Sémiologie de la
parathyroïde
Objectifs :
1. Décrire les signes cliniques de l’hypercalcémie
2. Détailler les signes cliniques et biologiques de l’hyperparathyroidie
3. Détailler les signes cliniques et biologiques de l’hypoparathyroidie
Plan :
I. sémiologie clinique et biologique de l’hypercalcémie
II. Sémiologie clinique et biologique de l’hyperparathyroïdie primaire
III. Sémiologie clinique et biologique de l’hypoparathyroïdie
Physiologie parathyroïdienne
Sémiologie clinique et
biologique de base de
l'hypercalcémie quelle qu'en
soit la cause
Hypercalcémie :définition
•Hypercalcémie : est définie par une calcémie totale ≥ 2,6 mmol/l
• La calcémie doit être interprété en fonction : pH plasmatique, et
surtout l'albuminémie: calcémie corrigée
• Calcémie corrigée (mmol/l)=calcémie mesurée (mmol/l)+0,02
[40-albuminémie (g/l)]
Les
fonction de la valeur de la
Les hypercalcém
calcémie
hypercalcémies ies
modérées importantes
Les
hypercalcémies
massives
Les hypercalcémies modérées
hypercalcémie modérée: Calcémie entre >2,6 et <3,0 mmol/l
Clinique : installation progressive, souvent asymptomatiques
La majorité de ces hypercalcémies sont de découverte fortuite
Les hypercalcémies importantes
Calcémie entre 3,0 et 3,5 mmol/l :hypercalcémie importante , s'expriment
cliniquement par le syndrome hypercalcémique. Il associe :
+ des signes généraux : asthénie, anorexie, amaigrissement
+ des signes digestifs : nausées, vomissements, constipation, douleurs
abdominales
+ des signes neuropsychiques : céphalées, syndrome dépressif, troubles
mnésiques ou de l'idéation (éventuellement aggravation d'un trouble
psychique préexistant)
+ des signes cardiovasculaires : tachycardie et, sur le plan
électrocardiographique, raccourcissement de l'espace QT
+ des signes rénaux : polyurie osmotique et polydipsie compensatrice
Les hypercalcémies massives
Calcémie >3,5 mmol/L :hypercalcémie massive
Risque de crise hypercalcémique aiguë
crise hypercalcémique aiguë :
• accentuation de la symptomatologie précédente
• déshydratation et fièvre
• troubles neuropsychiques associant agitation, délire, convulsions
• au stade ultime : coma, insuffisance rénale fonctionnelle et
fibrillation ventriculaire.
Sémiologie clinique et
biologique de base de
l'hyperparathyroidie primaire
hyperparathyroidie primaire :sémiologie
clinique
- les manifestations générales : ensemble des signes du tableau d'hypercalcémie
- une asthénie musculaire prédominant à la racine des membres inférieurs.
- Coliques néphritiques (en rapport avec La lithiase rénale ) :fréquents , en règle
bilatérales, récidivantes
- Les manifestations osseuses : douleurs du rachis, du bassin et des membres
inférieurs, L'ostéoporose liée à l'hyperparathyroidie primaire peut être identifiée
par l'ostéodensitométrie.
- Les manifestations cardiovasculaires : hypertension artérielle , des modifications
électrocardiographiques : raccourcissement de l'espace QT
hyperparathyroidie primaire:
biologie
- hypercalcémie
- hypophosphorémie
- hypercalciurie
- hyperphosphaturie
- tendance à l'acidose hyperchlorémique
- Le taux plasmatique d'hormone parathyroïdienne (PTH) est normal
ou modérément élevé :permet le diagnostic
Sémiologie clinique et
biologique de base de
l'hypoparathyroidie quelle qu'en
soit la cause
Hypoparathyroidie :manifestations cliniques
❖ Manifestations aiguës : Une calcémie <1,5 mmol/l peut s'accompagner
d'un accès tétanique aigu. Il se caractérise par:
- l'apparition de paresthésies des extrémités distales des membres
supérieurs, de la zone péribuccale et plus rarement des pieds.
- L'atteinte des muscles de la main et du membre supérieur se traduisent
par le rapprochement des doigts en cône (main d'accoucheur).
- Il n'y a pas de trouble de la conscience et cet accès est habituellement
résolutif en quelques minutes.
- La symptomatologie peut néanmoins se réduire à quelques paresthésies
des extrémités ou de la région péribuccale.
Hypoparathyroidie :manifestations cliniques
Les manifestations chroniques : incluent
- paresthésies
- crampes
- positivité du signe de Chvostek (contraction de l'orbiculaire de la lèvre supérieure à la percussion
de la joue)
-positivité de la manoeuvre de Trousseau (reproduction de la main d'accoucheur après mise en
place d'un sphyngomanomètre gonflé à la pression artérielle moyenne).
- Les autres manifestations chroniques associent :
• une peau sèche
• des cheveux secs et cassants
• des ongles striés, fendillés dans le sens longitudinal
• Les lésions affectent les dents qui sont striées, érodées.
• La cataracte sous-capsulaire postérieure est à rechercher systématiquement
Hypoparathyroidie :biologie
• Le tableau biologique est en miroir de celui de l'hyperparathyroidie
primaire :
- hypocalcémie
- hyperphosphorémie
- hypocalciurie
- hypophosphaturie
• Le diagnostic repose sur la mesure du taux plasmatique de PTH qui
est normal ou bas et contraste avec l'hypocalcémie
