LA TRANSFUSION

SANGUINE
Dr MAHJOUB S
Pr N BEN ROMDHANE N
Novembre 2010
Plan

 Produits sanguins (Qualification)

 L’acte transfusionnel

 Les incidents en transfusion :

 Incidents immédiats
 Incidents retardés

 CAT devant un accident transfusionnel

 Sécurité transfusionnelle - Hémovigilance – traçabilité -

 Sang Vache
contaminé folle Paludisme

Vigilance
=
0

1985 1993 1996 1998

La sécurité transfusionnelle
 Dons de sang et composants sanguins

Aphérèses Dons de Sang total

CPA Plaquettes CPS

Fractionnement PFC
Plasma

CGRA Globules rouges CGR

Leucocytes
 Produits dérivés du sang :

 Le sang total

 Concentrés globulaires:

° Érythrocytaires
° Plaquettaires
° Granulocytaires

 Dérivés plasmatiques.
° Plasma frais congelé
° Fractions coagulantes
° Albumine
 1 - Concentrés érythrocytaires

 phénotypés :

 sélection de donneurs
identiques au phénotype du receveur.

 prévention de l'allo
immunisation érythrocytaire :

jeunes femmes et polytransfusés.

1 - Concentrés érythrocytaires

 déleucocytés :

 appauvris en leucocytes

 prévention de

- l'allo-immunisation HLA
- la Réaction Frisson-Hyperthermie
- réduction du risque infectieux
 1 - Concentrés érythrocytaires

 compatibilisés

sélection de donneurs identiques au

phénotype du receveur

+ compatibilité donneur/ receveur

=> obligatoire circulaire 2007

 1 - Concentrés érythrocytaires

 lavés
élimination des protéines plasmatiques

=> indications immunologiques

(anticps anti-IgA, Coombs +)

 CMV négatif :
=> immunodéprimé

 congelés :
=> sang à phénotype exceptionnel.
 Produits sanguins irradiés :

 but :
destruction des lymphocytes
prévenir la GVH post-
transfusionnelle.

 indications : => immunodéprimés

sévères :
Greffés
SIDA
Hodgkin
Traitements lymphopéniants
2 - Concentrés plaquettaires :

 Concentré de plaquettes standard:

CPS
° double centrifugation du sang
=> plasma PRP => 1 unité de concentré
pq.

° conservation 5 jours
° risques :
immunisation antileucopq (anti-HLA)
inefficacité transfusionnelle
Contamination bactérienne
3 - Concentrés plaquettaires :

 concentré de plaquettes
d ’aphérèse: CPA

° plaquettes provenant d'1 seul

donneur
collectées par cytaphérèses.

° meilleure efficacité transfusionnelle

1 culot = 6.10 10 pq
° risques moindres
immunisation antileucopq
infectieux
Les modalités de conservation et de
transport PSL
Températures Durée de Températures
de conservation de transport
conservation

C. Globulaires + 2°
2°C<T<+ 42 j + 2°
2°C<T<+
8 °C 10°
10 °C

+ 20°
20°C<T<+
Plaquettes + 20°
20°C<T<+ 5 j. avec 24°
24 °C
24°
24 °C agitation

≤ - 25
25°°C
P.F.C. ≤ - 30
30°°C 1 an
 Chronologie de l’acte
transfusionnel

étape 1 Bilan pré transfusionnel

étape 2 La demande de PSL
étape 3 La réception des PSL nominative
étape 4 La réalisation de l’acte transfusionnel
étape 5 La documentation/ traçabilité
 Épreuve directe de compatibilité au laboratoire

Cette épreuve, indiquée chez les sujets polytransfusés et les

femmes multipares, consiste à tester le sérum du receveur vis-
à-vis des hématies à transfuser.

Elle permet une attribution nominative du produit sanguin

compatible et doit comporter, au minimum, un test à
l’antiglobuline ( test de coombs indirect).

Obligatoire depuis 2007

Chronologie de l’acte
transfusionnel
étape 1 Bilan pré transfusionnel
étape 2 La demande de PSL
étape 3 La réception des PSL nominative
étape 4 La réalisation de l’acte transfusionnel
étape 5 La documentation
 étape 4

Fiche 4 : L’acte transfusionnel

 Concerne tout PSL homologue ou autologue

– Unité de lieu  contrôle ultime en présence du

patient
– Unité de temps  contrôle simultané identification
receveur et PSL
– Unité d’action  ensemble des contrôles fait par la
même personne
 Le Contrôle ultime pré-
pré-transfusionnel

 Dernier contrôle de sécurité, contrôle ultime :

 1ère étape : le contrôle ultime de concordance

– Vérification de l’identité du receveur
– Concordance groupe sanguin
– Concordance données identification PSL
– Date de péremption du PSL
Le Contrôle ultime pré-
pré-transfusionnel

 2ème étape :

Compatibilité Sang du patient ( Sérum ) /

Globules rouges du PSL à transfuser

Toute discordance, non conformité, difficulté ou doute

sur le contrôle ultime de concordance ou contrôle
de compatibilité

 suspension de l’acte transfusionnel et contact avec

un médecin
 ACCIDENT
TRANSFUSIONNEL
Les Incidents :

 Dysfonctionnement lié aux prélèvement de sang,

à la qualification biologique, à la préparation, à la
conservation, à la distribution , ….

 Susceptible d’affecter la sécurité ou la qualité des produits

et entrainer des effets indésirables.

Effet Indésirable = Accident

un effet inattendu ou indésirable du ou susceptible
d’être du à un PSL
les receveurs et liées ou susceptibles d’être liée, à
l’administration d’un produit sanguin

Grave : mettre la vie du patient en danger

 INCIDENT TRANSFUSIONNEL
GRAVITE::
GRAVITE
 Grade 0 : Absence de manifestation clinique ni biologique

 Grade 1: Absence de menace vitale immédiate ou à long

terme
 Grade 2: Morbidité à long terme
 Grade 3: Menace vitale immédiate
 Grade 4: Décès
 INCIDENT TRANSFUSIONNEL
 SIGNALEMENT::
SIGNALEMENT
 Toute personne ,médecin, pharmacien,
chirurgien dentiste , sage femme ou infirmier qui
constate

Objectif:
Objectif:
Procédure d’alerte des produits pour les
incidents pouvant impliquer d’autres
receveurs
 La circulaire N°
N° 24/2007 du 13 Février 2007
Elle rend obligatoire la déclaration des incidents et accidents liés à
l’utilisation des produits sanguins et précise les procédures à suivre à cet
effet.

La déclaration doit se faire par le biais d’une fiche d’incident transfusionnel

(FIT)

La fiche sera remplie par le médecin responsable de la transfusion sanguine

et envoyée au centre de transfusion sanguine ou à la banque du sang,
sang,
distributeurs des produits sanguins incriminés.
Ces derniers se chargeront de la transmettre à l’Unité Centrale de la
Transfusion Sanguine et des Banques du Sang au Ministère de la Santé
Publique.

l’hémovigilance est de réduire le nombre des incidents et

Le but final de l’hémovigilance
accidents transfusionnels en prenant les mesures préventives nécessaires
pour éviter qu’ils ne surviennent de nouveau.
 INCIDENTS TRANSFUSIONNELS
IMMEDIATS
Survenue de l’incident immédiat
( dans les 8 jours)
jours)

 Frissons hyperthermie
 Allergie
 Incompatibilités immunologiques
Hémolytique (ABO, RH, Autre…)
HLA
 Infection bactérienne
 TRALI
 Purpura post transfusionnel
 Surcharge volémique
 Inefficacité transfusionnelle
 ….
INCIDENTS TRANSFUSIONNELS
RETARDES
 Immunologiques :
Apparition d’anticorps irréguliers

 Infectieux:
Virales: VHC,VHB,VIH,HTLV,CMV,…
Parasitaire: Paludisme

 GVH

 Surcharge martiale
 Accident par conflit immunologique
 Accident de surcharge

 Accident infectieux

 …
A)Accidents immunologiques :

1) Accidents hémolytiques aigus

2) Syndrome frissons –
hyperthermie

3) Accidents allergiques

4) Purpura thrombopénique aigu

5) Réaction du "greffon" contre

l'hôte
A) Accidents immunologiques :

1) Accidents hémolytiques aigus

 signes d'alarme chez le malade conscient:

* malaise général, angoisse +++

* douleurs lombaires, abdominales
* céphalées
* constriction thoracique

 Arrêt immédiat de la transfusion.

 A) Accidents immunologiques :

2) Syndrome frissons -
hyperthermie
=> cytolyse des granuleux du culot
transfusé

 à la fin de la transfusion :
froid intense + fièvre +frissons
durée 2 heures => régressif.

 Diagnostic différentiel: décharge

bactériennes

 traitement : corticottt +
antihistaminiques.

 prévention : => transfuser en

déleucocyté
A) Accidents immunologiques :

3) Incidents allergiques :

 urticaire, rash, prurit +/- bronchospasme
=> oedème de Quincke.

 chocs anaphylactiques liés à la présence d'Ac

anti-IgA
= exceptionnels.

=> ttt : antihistaminiques + corticothérapie

à prévenir par des transfusions en produits lavés

 4. TRALI
Transfusion Related Acute Lung Injury
Lésion pulmonaire aigue liée à une
transfusion
 Oédème pulmonaire lésionnel post transfusionnel
Dans lequel la transfusion joue le role déclenchant
déclenchant::

 Un conflit immunologique spécifique

 L’apport d’activateurs non – spécifiques des granulocytes

Sous estimée

3 ème cause de mortalité transfusionnelle en France

( 5 et 10%)
1 cause aux Etat Unies (conférence de consensus Toronto 2004)
Clinique:
Clinique:
 Dyspnée
Dyspnée,, parfois cyanose
cyanose,, exudat riche en
protéines
 Hyper ou hypotension , tachycardie

 Pas de surcharge circulatoire

circulatoire::
 POG nle
nle,, PVC nle
nle,, Echo cardiaque nle
nle,,
 Désaturation artérielle
 Opacités cotonneuses périhilaires voir poumon
blanc

 Moins de 6 heures après une transfusion

 PSL contenant du plasma :CGR,CPA,..
 L’absence d’ autres causes d’ ALI
ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES LIES
AUX PLAQUETTES
 Thrombopénie sévère (10.000/
(10.000/L) brutale et
transitoire (1 à 6 semaines)
semaines)
 transfusion de CP PLA1 chez un patient PLA1-
PLA1- ayant
développé des anti-
anti-PLA1

 7 à 10 j (16 j) après transfusion de PSL

 AC anti plaquette
 destruction des plaquettes PLA1- autologue (auto anticorps
probable)
 sujets à risque: PLA1- (3%); 5F/1H; incidence: rare
 mortalité: <10% (hémorragie cérébrale)
 A) Accidents immunologiques :

6) Réaction du "greffon" contre l'hôte :

 lymphos transfusés cytotoxiques pour le
receveur

 clinique: érythrodermie + diarrhée +

ictère

 rare : uniquement si immunodépression

sévère.

=> prévention par produits irradiés

 ACCIDENTS DE SURCHARGE

1) Surcharge volémique :
 oedème pulmonaire post-transfusionnel.

 à prévenir chez insuffisant cardiaque

2) Surcharge citratée :
 Citrate chélateur de Ca++ (transfusions massives)
 paresthésies péribuccales, tremblements....
 à prévenir : inj. de Gluconate de Ca ++ 1 amp/2CG
3) Sd de transfusion massive :

 si transfusion 50 à 100 % de la masse sanguine.

 apparition :
- hypothermie.
- hypocalcémie, acidose.
- chute des facteurs de la coagulation par
dilution et consommation.
- thrombopénie.
ACCIDENTS INFECTIEUX

 CONTAMINATION BACTERIENNE

 CONTAMINATION VIRALE

 CONTAMINATION PARASITAIRE
 Contamination bactérienne

 Germes Gram
Gram-- cryophyle et ± Gram
Gram++
 Facteurs limitant
 pouvoir bactéricide
 température de conservation

 PSL cible
 CPS/CPA : conservation 22°22°C, risque élevé
 CGR : conservation 4°
4°C, risque limité
 PFC : risque supprimé si conservation -30
30°°
contrôlée
R. Courbil
Hématologie 2009
 CONDUITE A TENIR EN CAS
D’INCIDENT TRANSFUSIONNEL

 arrêter la transfusion

 maintenir la voie d’abord

 prévenir le médecin du service

 sur l’avis du médecin et selon les

procédures locales

 surveiller les paramètres cliniques

 Les prélèvements nécessaires

 En immuno-
immuno-hématologie
 A sang pré transfusionnel du receveur
 B sang post transfusionnel du receveur
 C unités de sang transfusées

 Bactériologiques :
 Culture PSL
 Hémoculture du patient

 Immunologiques :
 Ac Anti HLA
 Ac Anti Plaquettes
 Ac anti granulocytes
Réaction frisson –hyperthermie:
1 Tube sec : AC Anti HLA
2 couples hémoculture à 1 H d’intervalle : Labo de bactério
Adresser le PSL et le perfuseur dans un sac : labo de bactério

Accident hémolytique / Accident bactérien / Accident

volémique :
1 tube sec + 1 tube EDTA :
Bilan d’hémolyse ( labo IH)
2 couples hémoculture à 1 H d’intervalle : Labo de bactério
Adresser le PSL et le perfuseur dans un sac : labo de bactério

Réaction de type allergique :

1 tube sec : IgA, Ac anti IgA ( Labo de biochimie)
La sécurité transfusionnelle
ensemble des mesures visant à réduire ou éliminer les risques
immunologiques et infectieux liés à la transfusion des produits
sanguins

=
Pharmacovigilance
Hémovigilance
+
 Hémovigilance

L’ensemble des procédures de surveillance

organisées depuis
 la collecte du sang et de ses composants
 receveurs

en vue de recueillir et d’évaluer

d’évaluer les
informations sur les effets indésirables
résultant de l’utilisation des produits
sanguins labiles et d’en prévenir l’apparition.
 La Traçabilité :

« La possibilité de retrouver, à partir d’un

numéro de produit sanguin :

– soit le donneur dont le sang a été utilisé pour

préparer le produit
– soit le ou les destinataires au(x)quel(s) il a été
administré »
La traçabilité s’applique du

Du donneur Au(x) receveur(s)

Au(x) donneur(s) du receveur

La conduite d’enquêtes
Enquêtes ascendantes

au(x) donneur(s) du receveur

Enquêtes réalisées lors de la découverte de la

séropositivité d’un receveur
La conduite d’enquêtes
Enquêtes descendantes

au(x) donneur(s) du receveur

Enquêtes réalisées lors de la découverte de la

séropositivité d’un donneur
(ou d ’une pathologie transmissible)
 INCIDENTS TRANSFUSIONNELS

Signalement dans les 8 heures H=0

Correspondant Correspondant
Hémovigilance Hémovigilance
Service Soins .Transfusion
H=8
FICHE D ’INCIDENT
TRANSFUSIONNEL

GRADES
1- 2- 3- 4

GRADES
Coordonateur
2-3-4
H = 48
Local

CNTS Ministère de
la santé jours 15
 Conclusion

• Acte à pratiquer avec rigueur

• Ne négliger aucun contrôle
• Respecter toutes les étapes
• Surveiller le patient
• Tracer tous les gestes effectués
la qualité de
la chaîne
transfusionnelle
repose sur celle
du maillon le plus
faible,

A LA
DE
MALADE M
 Toute transfusion qui n’est pas
formellement indiquée est
formellement contre-
contre-indiquée

 « La meilleure transfusion est

parfois celle que l’on ne fait pas »
René Tzanck