UE4

LE CORPS HUMAIN

Cours de l’année 2022-2023

STRASBOURG

Système génito-urinaire
LIVRET N°12
Semaine 16

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 ANNALES L1-SPS – UE4 : Le corps humain

Annales 2020-2021 (Mai) :

23) Concernant les organes génitaux masculins, quelles sont les 2 réponses exactes ?

A. Ils ont une origine commune avec le rein, en position extra-cœlomique.

B. La vaginale recouvre l'intégralité de la surface externe du testicule.
C. Les conduits déférents vont du testicule à la prostate.
D. Les vésicules séminales s'abouchent directement dans la prostate.
E. La prostate est explorable par le toucher rectal.

24) Concernant la vascularisation des testicules, quelles est la proposition exacte ?

A. L'artère testiculaires gauche est issue de l'artère rénale gauche.

B. La veine testiculaire gauche se termine dans la veine cave caudale ou veine cave inférieure.
C. L'artère du conduit déférent est issue de la face latérale de l'aorte en regarde de L2
(Deuxième vertèbre lombale).
D. Le drainage lymphatique testiculaire se fait dans les nœuds lymphatiques iliaques.
E. Le drainage lymphatique du scrotum se fait dans les nœuds lymphatiques iliaque externe.

Annales 2021-2022 (Mai) :

33) Quelles sont les deux propositions exactes ?

A. Les testicules sont vascularisés par les artères testiculaires, qui se détachent de l’aorte lombale en regard de
la seconde vertèbre lombale (L2).
B. Les artères testiculaires sont des branches viscérales des artères iliaques internes.
C. L’urètre droit croise l’artère iliaque lors de son trajet.
D. L’uretère présente un rétrécissement de son calibre lorsqu’elle croise les vaisseaux iliaques.
E. Le trigone vésical est constitué d’un épithélium de type urinaire.

ANNALES PACES – UE5 : Anatomie

Année 2020-2021 : 5 – 8 – 24 – 25

Année 2019-2020 : Pas de questions

Année 2018-2019 : 12 – 18

Année 2017-2018 : 18 – 19

Année 2016-2017 : 20

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I. GENERALITES

Appareil urinaire (arbre urinaire) Organes génitaux

- L’appareil urinaire et l’appareil génital :

⇨ Ont une origine embryologique commune.
• 1ère ébauche : le pronéphros, qui va régresser et donner le mésonéphros.
• 2ème ébauche : le mésonéphros qui sera à l’origine des gonades (testiculaires,
ovaires).
• 3ème ébauche : le métanéphros qui donnera les reins (sécrétion de l’urine).
⇨ Importance de cette origine par rapport à la vascularisation des organes génitaux
internes qui va venir d’une même origine que les reins : niveau L2 ; et permettre de
comprendre les enveloppes des structures de l’appareil génital.
⇨ Sont situés dans l’abdomen.

- Cette origine embryologique commune va faire que l’appareil génito-urinaire va être situé :
⇨ Soit dans l’abdomen en arrière du péritoine (rétropéritoine). ®
⇨ Soit dans le pelvis en dessous du péritoine. ®
Localisation
et origine - L’origine assez donc assez haute en rétropéritonéal. ®
⇨ Puis il va y avoir une migration extra-péritonéale (en emmenant nerf, vaisseaux et une
partie de l’environnement).
⇨ Elle va se faire sous le péritoine ou en dehors du péritoine (extra péritonéal).

- Sécrétion (fabrication) et excrétion des

Rôle - Reproduction et copulation.
urines.

Ils sont externes chez les hommes et internes chez

les femmes.

- Chez l’homme :
⇨ 2 glandes génitales :
Le haut appareil urinaire : ● Les testicules situés dans le
scrotum
- 2 organes excréteurs : ⇨ Des voies spermatiques :
⇨ Les reins. ● Les épididymes.
● Les conduits déférents.
- 2 conduits excréteurs internes : ● Les glandes séminales.
⇨ Les uretères. ● Les conduits éjaculateurs.
Structure ⇨ 1 glande prostatique.
Le bas appareil urinaire : ⇨ Le pénis.
⇨ Le scrotum.
- 1 réservoir d’urine : - Chez la femme :
⇨ La vessie. ⇨ 2 glandes génitales
● Les ovaires
- 1 conduit excréteur externe : ⇨ Les conduits conducteurs
⇨ L’urètre. ● Les trompes
⇨ 1 organe creux destiné à recueillir l’œuf
● L’utérus
⇨ Le vagin et la vulve
● Sont à la fois copulateurs et
permettent le passage de la filière

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II. APPAREIL SECRETOIRE ET EXCRETEUR

A. Les reins

1. Généralités

- Les reins sont les organes sécréteurs (producteurs) de l’urine.

- Ils permettent également au maintien de l’homéostasie par :
⇨ L’élimination de déchets toxiques :
● Urée, créatinine : molécules de dégradation du métabolisme énergétique, dosée
dans la circulation sanguine et leurs taux sanguin est le reflet de la filtration du
sang par le rein (activité).
⇨ La sécrétion d’hormones :
Fonction ● La rénine : assure la régulation de la volémie et de la pression artérielle, elle fait
partie du système rétine-angiotensine-aldostérone. Elle est une cible
thérapeutique pour les traitements hypertenseurs.
● L’érythropoïétine (EPO) qui joue un rôle dans la régulation de la maturation des
globules rouges (utilisation frauduleuse dans le dopage) et qui est nécessaire de
supplémenter en cas de d’insuffisance rénale chronique car cela va aboutir à une
anémie.

- Deux reins pairs et quasi symétriques.

- Situés dans les fosses lombaires.
⇨ Dans les parties rétropéritonéales latérales.
⇨ Contre la paroi abdominale postérieure
⇨ Contre la colonne vertébrale, médialement.

- Entourés par de la graisse périrénale.

⇨ Permet de fixer les reins dans une position.
⇨ Amortir tous les chocs (protection).

- Les reins et leur environnement sont contenus dans les loges rénales
formées par le fascia rénal.
● Situation qui rend accessible le rein à la chirurgie et à l’échographie car le rein
est assez proche de la peau.

- Le rein droit est situé plus bas que le rein gauche à cause du foie (différence d’environ une
demi-vertèbre) à cause du développement du foie qui abaisse le rein droit.
Localisation ⇨ Rein gauche de Th11 à L2 et rein droit de Th12 à L3.
⇨ Distance par rapport au sommet des crêtes iliaques :
● 3 cm pour le rein droit.
● 5 cm pour le rein gauche.
⇨ Le hile se situe au niveau de L1.
⇨ Couverts en partie par les côtes : limite dans la visualisation par échographie.

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 - Forme d’haricot :
⇨ Grand bord latéral convexe vers le dehors.
• Celui du rein gauche est en rapport avec les organes intrapéritonéaux (à
gauche : la rate et le colon descendant ; à droite : le foie, le colon ascendant
et le colon transverse).
⇨ Bord médial plus court concave vers le dedans.
● Laisse de la place pour le hile rénal (=pédicule).
o Lieu d’arrivée ou de départ des artères, veines, nerfs et lymphatiques.
o Lieu de la poursuite de l’appareil excréteur.
- 12 cm et 6 cm d’axe transversal.
⇨ Chiffre avec peu de variations interindividuelles.
⇨ Permet de définir une anormalité si différences observées.

Morphologie - Orientation :
⇨ Oblique vers le bas et le dehors,
⇨ Suit l’orientation du muscle psoas.

- Poids moyen : 150 grammes.

- Composé d’un parenchyme recouvert d’une capsule fibreuse (enveloppe résistante)

adhérente au parenchyme.
⇨ Le parenchyme est divisé en deux zones :
● Zone périphérique corticale.
● Zone centrale médullaire.
● On y trouve :
o Les pyramides rénales qui appartiennent à la zone médullaire dont le
sommet converge vers les pédicules (la pointe est orientée
médialement), séparées par :
o Les colonnes : extensions de la zone corticale vers la partie centrale
et médiale du rein.

- L’unité fonctionnelle du parenchyme rénale est le néphron. Le rein comporte plus d’un million
Structure de néphrons, ils comportent :
⇨ Le glomérule
⇨ Tubule
⇨ Tube collecteur
 Situés à l’interface entre zone corticale et zone médullaire.
 L’ensemble de ces unités fonctionnelles excrètent l’urine vers le pelvis rénale par
l’intermédiaire des calices.

- Toutes ces pyramides vont se réunir

⇨ Passent par les papilles,
⇨ Puis passent vers les calices mineurs et majeurs,
⇨ Pour former in fine le pelvis rénal.
● Partie initiale des voies excrétrices.
● Le pelvis rénal correspond donc à l’union des calices majeurs.

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 - Il y a trois calices majeurs, formés par l’union des calices mineurs (au nombre de 12 à 18) :
⇨ Supérieur.
⇨ Moyen.
⇨ Inférieur.
⇨ En résumé : 1 calice mineur draine 1 pyramide au niveau d’1 papille, lieu
d’abouchement des canaux excréteurs du parenchyme rénal.
- Le pelvis rénal
⇨ Union des calices majeurs.
Structure ⇨ Une forme d’entonnoir aplati.
⇨ Se poursuit par l’uretère lombal au niveau de la jonction pyélo-urétérale où le calibre
de la voie excrétrice est rétréci.
• En pathologie, cela entraine un risque de sténose au niveau de
rétrécissement en cas de sécrétion de calcules ou lithiases rénales qui
peuvent obstruer les voies urinaires excrétrices et entrainer des coliques
néphrétiques, douleurs projetées au niveau de la région lombaire latérale
pouvant irradier vers les organes génitaux externes.

En jaune : la graisse

Iconographie

2. Vascularisation

- Les artères rénales se détachent directement de l’aorte abdominale.

⇨ En regard de la vertèbre L2.

- Structure :
⇨ Elles ont une orientation vers l’arrière, en formant un angle avec l’aorte abdominale
d’environ 60° lié à la conformation du corps vertébral.
⇨ L’artère rénale droite est plus longue que la gauche.
⇨ Elles se divisent en 2 branches antérieure et postérieur puis divisions en collatérales au
sein du parenchyme rénal :
• Une branche surrénalienne inférieure pour la glande surrénale.
• Deux branches : capsulaire et graisseuse
• Un rameau inférieur pyélo-urétérique.

Artérielle - L’aorte étant à peu de chose près impaire et médiane,

⇨ Les deux artères rénales vont avoir à peu près le même trajet transversal.

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 - Les veines rénales (droite et gauche).
⇨ Se jette dans la veine cave inférieure.

- La veine cave inférieure/caudale. ®

⇨ Impaire.
⇨ Pas du tout médiane : elle se situe à droite de la ligne médiane.

- La veine rénale gauche aura donc un trajet plus long que la veine rénale droite. ®
⇨ Elle va passer devant l’aorte,
⇨ Et en arrière de l’artère mésentérique supérieure (AMS).
⇨ On parle de pince aortomésentérique.

Veineuse - La veine rénale gauche, recoit la veine gonadique gauche tandis que la veine gonadique droite
se jette directement dans la veine cave inférieure.
⇨ Asymétrie

B. Les uretères

1. Nature et fonction

- Les uretères sont des conduits musculo-membraneux.

⇨ Cellules musculaires lisses.
⇨ Avec autour une atmosphère fibreuse.
⇨ Péristaltisme propre, la musculeuse permet la contractilité de la
paroi facilement reconnaissable lors d’un abord chirurgical.

- Ils conduisent l’urine des pelvis rénal à la vessie.

2. Structure

- Les uretères comportent 3 portions :

⇨ Lombo-iliaque.
⇨ Pelvienne.
⇨ Intra-murale (à l’intérieur du mur vésical/paroi de la vessie).

- Lieu de rétrécissement donc obstruction possible (lithiase).

- Le tout pour une longueur moyenne de 25 cm avec un calibre de 4mm de diamètre.

- Nait en L2 :
⇨ En dessous du hile rénal (d’un niveau vertébral).
⇨ Descend vers le pelvis en rétropéritonéale.

- Dans leur portion lombo-iliaque, les uretères se projettent au niveau des sommets
des processus transverses des vertèbres lombales. ®
Partie lombo-
iliaque - Le long de leur trajet, ils vont croiser les vaisseaux iliaques :
⇨ Externes à droite.
⇨ Communs à gauche. ®♥

- Il y aura un rétrécissement de calibre à ce niveau-là.♥

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 - On distingue 2 portions :
⇨ Une première partie pariétale.
● Plaquée contre les muscles de la paroi pelvienne.
● Elle aura un trajet descendant, courbe et concave vers l’avant.

⇨ Une seconde portion viscérale.

● Dirigée horizontalement vers l’avant.
● Croise le plexus hypogastrique inférieur.
● Qui véhicule l’innervation autonome des organes pelviens.

Partie
pelvienne

- Ensuite, les rapports diffèrent selon si c’est un homme ou une femme.

- La ligne du détroit supérieur marque la jonction entre la cavité abdominale et cavité
pelvienne et s’étend du promontoire sacré le bord supérieur du pubis.
- Le muscle piriforme est un muscle pelvi-trochantériens qui s’insère sur la paroi
endopelvienne du sacrum, qui a un trajet oblique vers le dehors et vers le bas pour se
terminer sur le grand trochanter. Son rôle est de participer à la rotation latérale de
l’articulation coxo-fémorale et l’abduction de la hanche.
- Le muscle obturateur interne forme les parois de la cavité pelvienne, il tapisse le bord
interne autour du foramen obturé, qui s’insère sur la membrane obturatrice et se termine
sur le grand trochanter.
- Muscle releveur de l’anus qui comprend une portion ilio-coccygienne et ilio-pubienne qui
vient tapisser la paroi inférieure du pelvis et qui contour le cap anal et participe à la
continence anale.
- Elle correspond aux derniers centimètres de l’uretère qui pénètrent dans la vessie.
⇨ Il faut que l’urine puisse rentrer dans la vessie, mais elle ne doit pas pouvoir en
ressortir :
⇨ Les uretères arrivent vers la vessie et vont avoir un trajet en « chicane » dans la
paroi vésicale.
● Fait office de valve anti-reflux. ®
● Empêche les urines de remonter vers les uretères.
o Risque de pyélonéphrite (infection).

La partie
intra-murale

- Les uretères s’abouchent alors dans le trigone vésical.

⇨ Par l’intermédiaire des méats urétéraux (orifice d’abouchement des
uretères) :
⇨ C’est la jonction urétéro-vésicale.
• Zone de rétrécissement. ®

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 3. Lithiase rénale

- Il existe donc 3 zones de rétrécissement.

⇨ Risque si calcul rénal.
⇨ Appelé également lithiase rénale. ®

- Dans l’urine secrétée il y a différentes structures (phosphates, calcium, urée).

⇨ Précipitation possible à cause de la stagnation.
⇨ Cristallisation.
● Soit éliminés naturellement.
● Soit donnent un calcul.

- La lithiase rénale.
⇨ Peut rester dans le rein.
⇨ Migrer dans l’arbre urinaire et peut se bloquer.
● Notamment à la jonction pyélo-urétérale.
● Colique néphrétique.

Lithiase rénale

Méat urétérale

C. La vessie

- Réservoir de l’urine entre les mictions.

- En arrière et en dessous du pubis.

⇨ Dans le petit bassin.

- Vessie vide :
⇨ Forme pyramidale, à base supérieure et à sommet inférieur.
⇨ Localisation rétro et sous pubienne.

- Vessie pleine :
⇨ Forme globuleuse.
⇨ Se projette au-dessus du pubis.
Nature et - 350 à 500 mL chez l’adulte.
fonction ⇨ Plus importante chez la femme que chez l’homme.

- A l’examen clinique, on retrouve une matité sus-pubienne à la percussion.

⇨ Signe un globe vésical en cas de rétention d’urine (liée à une obstruction urétrale-voie
urinaire basse).
⇨ Nécessite un sondage urgent ou un cathétérisme sus-pubien.

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 - Une muqueuse urothéliale. ♥
⇨ L’urothélium est plissé quand la vessie est vide, le pôle supérieur de la vessie est
tapissé de péritoine mais la vessie reste un organe extra-péritonéale.

- Un muscle lisse.
⇨ Le détrusor (extension volumique de l’organe)
⇨ Celui-ci est constitué de 3 couches :
● Externe :
 Faite de fibres bien orientées qui viennent enserrer le départ de l’urètre.
 Joue un rôle mécanique semblable à un sphincter lorsque la vessie se gonfle. ®
● Moyenne.
● Interne.
⇨ Le détrusor a une capacité de déformation importante mais avec des limites, on
parlera de claquage vésical au-delà de 700ml.

- Un adventice : tissu conjonctif autour de la vessie.

- Le pôle antérieur et supérieur de la vessie est en continuité avec le ligament ombilical médian
(=ouraque) qui est un fascia orienté vers l’ombilic.
Structure ⇨ Ce pôle a une localisation sus-pubienne (il remonte) quand la vessie est pleine.

- La vessie se poursuit en bas par l’urètre au niveau du col vésical.

⇨ Zone de rétrécissement où est situé le muscle sphincter lisse (involontaire - évite
l’incontinence donc relâchement est nécessaire pour pouvoir uriner) puis le sphincter
striée (volontaire – quand on est au toilette).
⇨ Enserre de façon circulaire le départ de l’urètre.

Muscle sphincter lisse

- Sur la face interne, le trigone vésical est situé entre les méats urétéraux et le méat urétrale.

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 D. Les explorations

- Moyen le plus simple et le plus utilisé pour explorer le rein.

- Il faut passer par des voies d’exploration lombaires.
⇨ A cause de la présence d’os.
⇨ Il faut passer entre les côtes.

- Rappel :
⇨ Echographie faisceau d’onde qui va diffuser.
⇨ Les os (les côtes) vont présenter un cône d’ombre à cause de leurs structures :
absorbent toutes les ondes.
Echographie
rénale

- Perfusion avec produit de contraste.

- Utilisation de la fonction rénale.
⇨ Le rein va épurer le sang du produit, et l’excrète donc.
- Radiographie donnant un cliché de face. Permet de juger de la qualité urinaire, de l’exclusion
de certains calices par exemple.

- Au niveau de l’uretère droit, on voit une interruption du produit de contraste, avec la non
visualisation de l’uretère pelvien.

Urographie
intra- Rein et calices
veineuse

Uretère

Vessie

- Même approche que l’urographie.

⇨ Scanner au lieu de radiographie.
- Suivi des deux uretères en regard des processus lombaires.
- Coupe toujours en vue d’en bas.

- Obstruction urétérale droite (sur la photo de gauche) et tumeur du parenchyme rénal (sur la
photo de droite)
Aorte abdominale Artère mésentérique sup
Scanner - Veine rénale G
injection
Uretère

Tumeur du
parenchyme rénal G

L2

Parenchyme rénal D

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 E. L’urètre

- C’est un conduit musculo-membraneux (un épithélium, muscle lisse autour, autour de l' atmosphère fibreuse).
⇨ Fait communiquer la vessie et le milieu extérieur.

- Il est uro-génital et plus long que chez la femme.

- Il est composé de 3 portions :
⇨ Prostatique : entourée de la prostate.
⇨ Membranacée : entourée d’un sphincter strié.
● Contrôle volontaire.
⇨ Spongieuse, entourée du corps spongieux.
● Cette dernière partie est mobile contrairement aux deux autres.

Chez
l’homme

- Il est uniquement urinaire.

- Il est court et vertical, légèrement dirigé vers l’avant.
- Traverse le périnée.
⇨ S’abouche au niveau de la vulve.

- Continuité entre le sphincter lisse et strié.

- Cette particularité entraine un risque plus élevé chez la femme d’infection urinaire basse
(Cystite) mais moins grave que chez l’homme qui sont dues à une IST (infection
sexuellement transmissible) ou infection du parenchyme prostatique.
- En cas d’augmentation des pressions abdominales, il peut survenir, insuffisance ou fuite
urinaire en rapport avec un urètre court, et descente d’organe visible au niveau vulvaire (=
Chez la cystocèle, on verra la vessie à travers le périnée).
femme

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III. LE SYSTEME GENITAL MASCULIN

A. Les testicules

- Ce sont les glandes sexuelles primaires (=

gonades) masculines d’origine extra-
cœlomique et rétropéritonéale. ®
⇨ Même origine embryologique que
le rein. ®

Caractéristiques - Production :
⇨ Des spermatozoïdes.
⇨ Des hormones sexuelles
(androgènes).

- Structures de forme ovoïde :

⇨ Situées dans le scrotum.
⇨ Fixées par le ligament scrotal (= gubernaculum testis). ®

- Inclus dans les voies séminales dont la partie initiale correspond à l’épididyme, situé en
haut et en arrière du testicule.
⇨ Entourés d’une séreuse dérivant du péritoine : la vaginale. ®

- Morphologie interne : Parenchyme subdivisé en lobule, et entouré d’une couche fibreuse

périphérique (= l’albuginée.)
⇨ Des tubes séminifères partent des lobules et convergent vers l’épididyme.

- Morphologie externe : testicule coiffé de l’épididyme au niveau du pôle supérieur. On voit

Morphologie le conduit déférent en continuité avec le corps de l’épididyme qui passe sur le bord médial
du testicule.
- L’axe du testicule est orienté vers le bas et l’arrière.
- Les testicules sont séparés par une cloison scrotale.

- Produit durant le développement embryonnaire dans les lombes, puis migration au cours
de la grossesse.
⇨ La différence de croissance entre les différents éléments de l’embryon est le
moteur de la migration du testicule.
- Particularité des testicules est la migration qui survient au cours du développement.
⇨ Elle est en rapport avec l’origine embryologique haute.
⇨ Elle se fait via le gubanerculum testis : cloison fibreuse qui tracte vers le bas, le
testicule et l’attache à la paroi du scrotum.
⇨ Le résidu embryologique du gubanerculum testis sera le ligament scrotal.
Mise en place ⇨ La migration peut être interrompue et on peut avoir une localisation ectopique
testiculaire, qui induira une stérilité, car l’objectif de cette migration est d’assurer la
spermatogenèse par une température d’environ 32°C, donc si le testicule reste
dans le pelvis à 37°C, cela va induire une stérilité.
- Cette migration :
⇨ Se poursuit au moment de la naissance vers le scrotum (décrit plus loin).
⇨ Concerne également :
● La vascularisation (qui provient d’une collatérale de l’aorte abdominale en L2).
● Une portion du péritoine, à l’origine de la tunique vaginale (séreuse). ®
● Une partie des muscles de la paroi, donnant le muscle crémaster du testicule.
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 B. Le scrotum

- Sac contenant les testicules.

- Constitué lors de la migration des testicules :

⇨ Entraine toute la paroi abdominale.
⇨ Forme un canal : le canal inguinal. Crémaster

- Le muscle crémaster est un muscle de la paroi qui a pour fonction la rétraction du testicule
dans le scrotum, son innervation est donc haute.
⇨ Réflexe crémastérien : remonté du testicule si la face interne de la cuisse est
grattée.
⇨ Ce reflexe est de niveau L1 d’un point de vue nerveux, alors que la sensibilité
périnéale au niveau du scrotum est assurée par les racines sacrées S2 à S4.
⇨ Mise en évidence d’un niveau de lésion neurologique en absence de reflexe.

- Le muscle Dartos est superficiel et entour le testicule.

Description ⇨ Assure l’aspect plissé de la paroi du scrotum par contraction.
⇨ Sensibilité thermique importante (spermatogenèse à 32°C) donc réaction
thermique de protection.

- En bleu, en continuité avec le péritoine, la séreuse de la cavité vaginale composée d’une

membrane pariétale et d’une membrane viscérale.
⇨ La cavité vaginale est remplie de liquide, et l’augmentation de ce liquide augmente
la taille du scrotum en cas d’hydrocèle qui peut être ponctionable.
⇨ Il peut exister une perméabilité du conduit péritonéo-vaginal induisant des hernies
des organes péritonéaux dans la cavité scrotale.

C. L’épididyme

- C’est la portion initiale des voies spermatiques.

⇨ Permet le stockage et la maturation des spermatozoïdes.
⇨ Recueille les tubules séminifères.

- Se continue par un conduit unique : conduit déférent.

- Elle est formée :

⇨ D’une tête.
⇨ D’un corps.
⇨ D’une queue en continuité avec le conduit déférent.

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 D. Le conduit déférent

- Il fait suite à la queue de l’épididyme et se dirige vers la prostate :

⇨ Transport des spermatozoïdes.

- Trajet :
⇨ Passe dans le canal inguinal par l’intermédiaire du conduit spermatique.
⇨ Croise l’épididyme.
⇨ Il remonte vers le canal inguinal, son trajet devient pelvien le long de la paroi pour longer latéralement
la vessie et descendre en arrière de la vessie.
⇨ Ensuite, il se dirige vers le haut pour passer au-dessus des uretères et rejoindre la prostate.
⇨ Sa dernière portion se dilate et forme l’ampoule déférentielle. L’ampoule reçoit les conduits
excréteurs des vésicules séminales ®.

- Le conduit déférent rejoint le canal excréteur.

⇨ Formation du canal éjaculateur qui s’abouche dans la prostate.

E. Vésicules séminales

- Ce sont deux glandes paires et symétriques en forme de sac.

⇨ Situées à la face postérieure de la vessie.
⇨ Contribuent à la formation de sperme : 30% du volume total.
⇨ Conduit tortueux et replié sur lui-même.

- Elles se poursuivent par un canal excréteur qui rejoint le conduit déférent pour former le canal éjaculateur qui
traverse le parenchyme prostatique et s’abouche dans l’urètre prostatique pour rejoindre les voies urinaires.

1 : Conduit déférent
2 : Ampoule du conduit déférent
3 : Vésicule séminale
5 : Contour de la prostate
6 : Conduit éjaculateur
7 : Utricule prostatique
8 : Substance glandulaire
9 : Sphincter de l’urètre
10 : Urètre
11 : Colliculus séminal
12 : Crête urétrale

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 F. La prostate

- C’est une glande impaire située sous la vessie :

⇨ Forme d’une châtaigne à base supérieure et à sommet inférieur.
⇨ Impliquée dans la sécrétion de sperme (sécrétion de la majeure partie du plasma
spermatique, environ 60% du volume éjaculé).

- Elle est traversée par :

Définition ⇨ Le conduit éjaculateur.
⇨ L’urètre prostatique.
 Se réunissent pour former le conduit uro-génital.

- Exploration de la prostate par le toucher rectal : ®

⇨ Détection d'un adénome de la prostate : hypertrophie bénigne entraînant un
gonflement de la prostate, provoquant une réduction du volume urinaire.
- Elle a 4 portions :
⇨ Un isthme antérieur, en avant de l’urètre prostatique.
Structure
⇨ 2 lobes latéraux.
⇨ Un lobe moyen.
- L’examen clinique de la prostate peut se faire par le toucher rectal.
- La palpation des lobes moyens et latéraux de la prostate se fait pour dépister les cancers
de la prostate (systématique chez l’homme au-dessus de 55 ans).

Schémas

G. Le pénis

Caractéristiques - C’est l’organe de la miction (éjection d’urine) et de la copulation.

- Il est composé de deux parties :
⇨ Partie périnéale ou racine du pénis : partie fixe.
⇨ Le corps du pénis : partie libre et mobile.

Structure - Le corps du pénis est formé par 3 corps érectiles (pouvant se gorger de sang) :
⇨ Le corps spongieux central qui entoure l’urètre.
• L’extrémité dilatée forme le gland, recouvert du prépuce.
⇨ 2 corps caverneux périphériques : formations érectiles de part et d’autre du corps
spongieux.

Schéma

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 H. Les vaisseaux

- Les testicules sont vascularisés par les artères testiculaires issues de l’aorte au
niveau de L2. ®♥
⇨ Vascularisation terminale sans anastomoses.
o Une hernie du canal inguinal entraîne ainsi une nécrose du testicule.

- Concernant le drainage :
⇨ Drainage veineux directe à droite vers la veine cave inférieure.
⇨ Drainage veineux indirecte à gauche vers la veine rénale gauche. ®
Vascularisation ⇨ Importance clinique en cas de cancer testiculaire, migration des cellules
cancéreuses vers les voies lymphatiques qui suivent la circulation veineuse donc
le curage ganglionnaire devra être réalisé jusqu’au niveau des nœuds
lymphatiques rénaux, en regard du niveau L2 (idem pour le cancer de l’ovaire).

- Concernant le conduit déférent :

⇨ Vascularisation par une branche de l’iliaque interne : l’artère déférentielle. ®

- Attention : pédicule du conduit déférent : branche iliaque externe.

- Pour les testicules :

⇨ Remonte jusqu’en L1-L2, en région aortique. ®
Drainage
- Pour les annexes, enveloppes (comme le conduit déférent, le scrotum) :
lymphatique
⇨ Région iliaque externe. ®

- Curage ganglionnaire (en cas de cancer) différent selon l’origine des cellules.

Schémas

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IV. LE SYSTEME GENITAL FEMININ

A. Les ovaires

- C’est une glande sexuelle féminine primaires :

⇨ Produit les ovules (ou œufs) et les hormones sexuelles.
Caractéristiques
⇨ Pairs et symétriques.
⇨ De forme ovoïde.
- Située dans la cavité péritonéale contre la paroi pelvienne.
⇨ Le diagnostic d’une tumeur de l’ovaire se fait très tard, car les cellules peuvent
Localisation diffuser dans la cavité péritonéale.
⇨ Remarque : les grossesses extra-utérines peuvent aussi se faire dans le péritoine.

- Le parenchyme (=tissu) est fait de deux parties :

⇨ La médulla, richement vascularisée.
⇨ Le cortex, contenant les follicules ovariques.

- Il est maintenu par des replis péritonéaux qui forment

le mésovarium.
⇨ Mais le péritoine ne recouvre pas la totalité
Organisation
de l’ovaire.
⇨ Une partie de l’ovaire est en position
intrapéritonéale.

Remarque : une partie du péritoine qui se moule autour

d’une structure puis viennent s’accoler sur un des bords
= accolement = méso où passent des vaisseaux.
- En haut : coupe transversale
d’un ovaire, avec une
coloration, montrant les
follicules à différents stades de
maturation. La particularité des
ovaires est de comporter un
nombre de follicule déterminé
au cours de la vie ce qui
permet l’arrêt de production
Observation des gamètes lorsque le stock
est épuisé.

- En bas : L’examen des ovaires

se fait principalement par
l’échographie, on retrouve sur
cette image, les follicules à
différents stades de maturation.

- Par le pédicule ovarique issu de l’aorte abdominale

(L2) comme pour le testicule. ®
⇨ Anastomose avec les artères tubaires de
l’artère iliaque interne.

- Drainage veineux assuré par :

⇨ La veine ovarique qui se jette dans la veine
cave inférieure à droite. ®
⇨ La veine ovarique qui se jette dans la veine
Vascularisation rénale à gauche.

- Les branches terminales du pédicule utérin sont issues

de l’iliaque interne. L’artère utérine est de grand calibre
avec un risque hémorragique en cas de blessure du
bassin. Elle va apporter la vascularisation fœtale au
cours de la gestation.

- Le drainage lymphatique est similaire à celui du

testicule (région aortique).

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 B. L’utérus

- C’est l’organe de la gestation.

- C’est un muscle (organe) creux situé au-dessus de la vessie, et au-dessus du vagin.
- Présente une forme de cône tronqué et est fixé au vagin.
Caractéristiques - Il est situé au-dessus de la vessie et du vagin.

- Pendant la grossesse, le fond de l’utérus remonte vers l’ombilic et devient palpable.

⇨ La palpation du fond utérin fait partie du suivi de la grossesse.
- Il comprend 3 parties :
⇨ Le corps, sous l’abouchement des trompes.
⇨ L’isthme, zone de rétrécissement entre le corps et le col.
Structure ⇨ Le col, partie basse de l’utérus.

- Il existe un angle d’antéflexion entre le corps et le col : le corps est penché vers l’avant
⇨ L’utérus est antéfléchi et antéversé.
- Il comprend :
⇨ Une muqueuse : l’endomètre.
⇨ Une musculeuse : le myomètre : augmentation en taille de la cavité
utérine lors de la gestation.
Organisation
⇨ Une séreuse : le périmétrium, recouvert par le péritoine pariétal à
sa partie supérieur.

Schéma

- Explorable à l’échographie.

C. Les trompes de Fallope

Caractéristiques - Conduit musculo-membraneux reliant les ovaires à l’utérus.

- Il comporte 4 segments :
⇨ L’infundibulum, qui s’ouvre dans la cavité péritonéale en regard de l’ovaire avec
des franges et un ligament permettant la fixité de l’ovaire à la trompe.
Structure ⇨ L’ampoule tubaire.
⇨ L’isthme tubaire rigide.
⇨ Une portion utérine ou myométral (dans l’épaisseur du myomètre) : abouchement
de la trompe à l’utérus.

Schéma

- Le rétrécissement de calibre de la trompe a une importance clinique, la nidation doit se

faire au niveau de l’utérus, mais on peut avoir des grossesses extra-utérines avec un
risque de stérilité par atteinte de la perméabilité de cette trompe.

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 D. Le vagin

- C’est l’organe interne de la copulation.

- Conduit musculo-membraneux élastique.

⇨ S’abouchant au niveau de la vulve.

- Il s’insère sur le col de l’utérus, formant des culs de sac

utéro-vaginaux au fornix vaginal :
⇨ 1 antérieur.
⇨ 1 postérieur.
⇨ 2 latéraux.

- Son extrémité inférieure s’abouche dans le périnée (voies

de passage génitale, urinaire et anale et tissu de maintien
de la cavité abdominale) à la vulve.

- Au niveau du col de l’utérus :

⇨ Une partie exo-col qui est un épithélium équivalent a celui du vagin mais différent de l’endothélium
utérin.
⇨ Zone de transition qui sera le siège des cancers du col de l’utérus examinable par l’examen au
spéculum.

E. La vulve

- C’est l’organe externe de la copulation :

⇨ Forme de fente ovoïde antéropostérieure.
⇨ Limité latéralement par les petites, puis grandes lèvres.
⇨ Limité en avant pas le clitoris (= corps érectile).

- Entre les petites lèvres se situe :

⇨ Le vestibule vaginal.
⇨ Le vestibule urétral, en avant du vestibule vaginal.
o La proximité des 2 augmente la fréquence des cystites chez la femme.

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