République Algérienne Démocratique et Populaire

MlNISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE

SCIENTIFIQUE
Université d'Oran 1 - Ahmed Ben Bella / Faculté de Médecine

Faculté de Médecine d'Oran

Département de Médecine

Enseignement de post-graduation
Résidents de 1ère année troc commun ({ DEMS en Chirurgie Générale )}

ANATOMIE DU FOIE ET
SEGMENTATION HEPATIQUE

Auteur: Dr Anisse TIDJANE.

Maître de Conférences Grade A.
Faculté de Médecine d'Oran/
Email: lidiane.anisse@univ-oran 1.dz
Université Oran 1.
ton\ ,JI -'1 5
1,,", 1

le Président de comité pédagogique le Chef de Département de médecine

Régional de S é~!.!Jit~

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Année universitaire 2021 - 2022

 ANATOMIE DU FOIE ET SEGMENTATION
HEPATIQUE
Cours pour résidents de chirurgie « première année »

Dr Tidjane.A
Service de chirurgie hépatobiliaire et greffe
du foie.
EHU-Oran

Généralités/morphologie :
Le foie est la plus volumineuse glande de l’organisme, situé dans la cavité abdominale,
assurant une fonction endocrine « métabolique » et exocrine « sécrétion de bile ».
Le foie est indispensable à la vie, justifiant la transplantation hépatique chez les patients
ayants une insuffisance hépatique sévère « notamment les cirrhotiques».
 Macroscopie
Poids « 3 pounds, 1,5 Kg ».
Partie droite « lobe droit » volumineuse et arrondie, partie gauche effilée et aplatis.
Aspect extérieur : rouge-brun foncé.
Fait d’un tissu hépatique couvert d’un réseau de tissu conjonctif « capsule de Glisson ».
 Microscopie
L’unité fonctionnelle du foie est le lobule hépatique de forme hexagonale, fait d’hépatocytes
entourant les veines sinusoïdes, disposées de façon radiaire du centre « fait de la veine
centro-lobulaire » à la périphérie du lobule.
L’espace porte est un espace contenant « une bronche de la veine porte, de l’artère hépatique
et un canalicule biliaire ».

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  Situation :
Organe situé à la partie supérieure droite de la cavité abdominale, étage sus- mésocolique.
Entretenant des rapports étroits, à travers le diaphragme, avec le thorax.

 Morphologie :
Sur le foie on distingue deux
faces et deux bords
1- face diaphragmatique :
*en avant et en haut : moulé sur
la coupole diaphragmatique,
lisse convexe séparé par l
insertion du ligament falciforme.
Sépare le lobe droit et du lobe
gauche.
* en arrière : l’empreinte de la
veine cave inférieure à droite et
plus à gauche le sillon du
ligament veineux d’arantius,
délimitent ainsi
schématiquement le lobe caudé.

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 2- face viscérale :
Une face cachée regarde en bas et en arrière, on lui distingue un hile et deux sillons droit et
gauche qui Constituent un véritable H hilaire :
*Le sillon gauche : commence de l’insertion du ligament rond au bord antérieur, et se
continue vers le hile par le sillon du ligament rond et du hile au bord postérieur par le sillon
du ligament veineux d’arantius.
*le sillon droit: fait par la fossette de la vésicule biliaire en avant qui se prolonge vers le hile
puis en postérieur virtuellement ce sillon se termine en avant de la veine cave inférieur.
*sillon transverse: fait par la pénétration du foie par les éléments du pédicule hépatique.
A la face inférieure « viscérale du foie » on distingue deux lobes morphologiques :
Le Lobe carré et le lobe caudé.
*Le lobe caudé « limité en avant par le hile du foie, à gauche par le sillon du ligament
veineux d’arantius et en arrière le bord postérieur du foie.
*Le lobe carré « limité en avant par le bord antérieur du foie, à gauche le sillon du ligament
rond, et à droite la fossette vésiculaire et en arrière le hile du foie.
3- bord antérieur :
Mince et tranchant, fait de l’union en avant de la face diaphragmatique et de la face viscérale.
Oblique de haut en bas et de gauche à droite, on y retrouve deux échancrures, une faite par
l’insertion du ligament rond et une autre pas la fossette vésiculaire.

Rapports anatomiques du foie :

Une grande partie du foie est projeté sur le grill costal et la cavité thoracique.
Ainsi nous distinguons deux faces dont les rapports seront étudiés séparément.
 Face diaphragmatique : le foie est moulé sur la coupole diaphragmatique où il épouse
sa concavité « espace inter hépato -diaphragmatique »
*En avant : les rapports sont surtout pariétaux, délimitables par une percussion, varient selon
la position du sujet et de la morphologie globale.
Répond en haut au 4 éme espace intercostal droit sur la ligne médio claviculaire.

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*En haut : avec la partie postérieure du diaphragme par l’intermédiaire du quel est en rapport
avec : le cul de sac costo-diaphragmatique, la plèvre pariétale puis viscérale, et en fin le
poumon, et plus à gauche avec le péricarde et le poumon gauche.
Sur le bord postérieur le passage de la veine cave inférieur, le pôle supérieur du rein droit et la
surrénale droite. Et l’œsophage abdominal à gauche.
NB : l’espace inter- hépato- diaphragmatique est séparé en deux espaces droit et gauche par le
ligament falciforme.
 Face viscérale :
Répond à la fossette vésiculaire, et au pédicule hépatique et ses différents constituants.
Mais aussi l’angle colique gauche, le duodénum, pylore, petite courbure gastrique et partie
supérieure de l’estomac, et l’œsophage abdominal.
NB : l’espace séparant la face inférieure « viscérale » de ces viscères porte le nom de l’espace
sous hépatique.

Moyens de fixation :
*Veine cave inférieure : par les courtes veines sus-hépatiques constituent le principal moyen
de fixation du foie.
*Ligament phreno-hépatique : zone d’accolement lâche entre le foie et le diaphragme.
*Ligament falciforme : «suspenseur du foie »: qui est un repli péritonéal fait de la continuité
du péritoine viscéral hépatique, et sa réflexion sur le diaphragme. De forme triangulaire,
s’insère sur la face diaphragmatique du foie, en continuité avec le ligament rond.
*Le ligament coronaire : fait de deux feuillets, un supérieur issu de la réflexion du péritoine
viscéral de la face diaphragmatique du foie, se continu par le ligament falciforme, et un autre
feuillet inférieur issu le la réflexion du péritoine viscéral de la face viscérale du foie.
De chaque côté, ces feuillets péritonéaux supérieur et inférieur se rencontrent pour former
deux *ligaments triangulaires droit et gauche.
*Le petit épiploon tendu entre le hile hépatique et la petite courbure gastrique fait de deux
feuillets, antérieur et postérieur.

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Le petit épiploon contient les éléments du pédicule hépatique à sa partie droite « pars
vasculosa », ensuite se continu en haut par le « pars flasida », et plus en haut le « pars
condensa ».
NB : la section d’un ou de plusieurs ligaments, falciforme, triangulaire droit ou gauche est
nécessaire pour une avulsion hépatique constitue le temps d’exposition aux chirurgies
hépatiques.
Vascularisation :
Portale et artérielle, la vascularisation artérielle apporte du sang oxygéné au foie, représente
20% du flux qui parvient au foie , la vascularisation portale quand à elle apporte des éléments
nutritifs « vascularisation fonctionnelle » assure 80% du flux sanguin qui parvient au foie.
*veine porte :
Volumineuse veine de 8cm de long et de 1,5 cm de diamètre, chemine tout le sang en
provenance du tube digestif « partis sous phrénique » et de la rate et du pancréas.
Née de la face postérieure de l’isthme du pancréas.

C’est un confluant qui naît de l’union du tronc splénomésaraïque à gauche et de la veine

mésentérique supérieure.
Parfois, c’est la résultante de l’union trifurqué de la veine splénique et la veine mésentérique
supérieur et inférieur « sans aucun tronc commun », parfois c’est la veine mésentérique
inférieur qui est bifurquée.
Elle prend une direction oblique en haut et à droite et en avant, avant de se deviser en deux
branches, elle a un trajet au début de rétro pancréatique avant de passer en avant de la veine
cave inférieure et cheminer entre les deux feuillets du petit épiploon « formant l’élément le
plus postérieur du pédicule hépatique » pour se diviser en deux branches, une courte droite
qui continue le trajet initial du tronc porte, l’autre gauche plus longue fait un angle de 90°
avec la veine porte.

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NB1: la bifurcation intra hépatique de ces deux branches détermine une ségmentation portale
« dite segmentation de quinaud ».
*vascularisation artérielle :
La vascularisation modale, dite foie totale est assurée par l’artère hépatique propre qui naît de
l’artère hépatique commune, qui naît du tronc coeliaque. « 76% ».
Cependant la présence d’une vascularisation accessoire « artère hépatique droite qui naît de
l’artère mésentérique supérieure, ou hépatique gauche qui naît de la coronaire stomachique ».
NB2 : le secteur dorsal « lobe caudé » reçoit une ou deux veines portes issues soit du tronc de
bifurcation de la veine porte, soit de la branche droite ou la gauche, ou des deux branches
portes.

Ainsi dans le cas d’un

foie total, l’artère
hépatique propre après sa
naissance de l’artère
hépatique commune suit
un trajet semblable a
celui de la veine porte
« en haut a gauche et en
avant ».
C’est un des éléments du
pédicule hépatique
« passe en avant et un
peut à gauche de la veine
porte, et se bifurque en
branche gauche et
branche droite.
NB : la recherche en près
opératoire « par
artériographie coelio-
mésentérique » d’une
vascularisation par une
artère hépatique droite et
gauche est nécessaire
avant une chirurgie
hépatique.

*drainage veineux :
Les veines centro-lobulaires vont se drainer vers les veines sus lobulaires et constituer trois
grosses veines sus-hépatiques.

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Ces veines sus-hépatiques ont un trajet extra hépatique presque inexistant, et s’abouchent à la
face antérieure de la veine cave inférieure, parfois existe un tronc entre la veine sus-hépatique
moyenne et gauche. Elle même très solidaire au foie.
NB1 : ces veines sus-hépatiques ne s’anastomosent pas entre elles ainsi est née une
segmentation distincte dite « segmentation veineuse sus-hépatique ».
NB2 : les territoires au contacte de la veine cave inférieure bénéficient d’un drainage direct,
ainsi sont nées des veines du lobe caudé « lobe de spigel », dites veines spigeliennes.
Voies biliaires :
Des espaces portes naissent de nombreux canalicules biliaires qui vont faire des confluences
« suivant la segmentation portale » ainsi vont donner des troncs calqués sur la segmentation
portale, pour à la fin donner des canaux sectoriels, en suite de chaque côté un canal hépatique
droit et gauche, qui après confluences « confluant biliaire supérieur » donnent le canal
hépatique commun, et en suite après abouchement du canal cystique, le canal cholédoque.
NB : il existe des variétés d’abouchement des canaux biliaires, surtout drainant les territoires
biliaires droits « secteur para mendiant droit, et latéral droit ».

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Drainage lymphatique :
- un réseau lymphatique superficiel sous capsulaire qui se draine vers la pédicule
hépatique sauf ceux des ligaments suspenseur qui se fait vers les ganglions sus
hépatiques, puis latero-aortique. Ou vers le plexus coeliaque pour le ligament
coronaire gauche
- Un autre réseau lymphatique profond qui se fait vers le pédicule hépatique ou vers les
ganglions sus hépatique.
Innervation :
Faite de deux plexus l’un antérieur dit aussi peri-artériel et l’autre postérieur, tous les deux
issues du plexus coeliaque,
Segmentation hépatique :
 La segmentation portale (segmentation de Couinaud):
Est une segmentation vasculaire portale, qui subdivise le foie en secteurs et en suite en
segments (5secteurs qui donnent 8 segments), et Constitue la base de la chirurgie d’exérèse
hépatique.
Le foie divisé en foie droit et foie gauche, chaque foie à un secteur paramédian, et un secteur
latéral.
Le secteur dorsal est une entité à part « représenté par le segment I qui n’est autre que le lobe
caudé ».
La limite entre le foie droit et gauche est définie comme un plan de séparation qui passe du
bord gauche de la veine cave inférieur en haut, passe par le milieu du lit vésiculaire, et plus
bas sur la face viscérale rejoint le hile « au milieu de la bifurcation du tronc porte», ce plan est
nommé la scissure portale principale.
A- le foie gauche :
Comporte un secteur paramédian gauche et un secteur latéral gauche, séparés par une scissure
portale gauche. Coupe le lobe gauche du foie en deux.
La branche portale gauche en suivant son trajet donne une branche « paramédiane gauche »
qui fait un angle de 90° en avant, puis donne deux branches, et une autre branche latérale
gauche de volume plus petit qui suit le trajet initial de la branche portale gauche.
1-le secteur latéral gauche : ne comporte qu’un seul segment, c’est le segment II.
2-le secteur paramédian gauche : comporte deux segments, le segment III et le segment IV
(lobe carré), ces deux segments séparés par le ligament rond et l’insertion du ligament
falciforme.
B-le foie droit :
Comporte un secteur paramédian droit et un secteur latéral gauche, séparés par la scissure
portale droite.
La branche porte droite continue le trajet initiale du tronc porte, elle donne un tronc pour le
secteur paramédian droit et un autre qui continue le trajet à destination du latéral droit.
1- le secteur latéral droit : fait de deux segments le VI et VII.
2-le secteur paramédian droit : fait de deux segments le V et le VIII.
C- le secteur dorsal :
Comporte uniquement le lobe caudé (segment I), vascularisé par la branche porte droite ou
gauche ou des deux.

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Au totale : sur une vue de bas, la segmentation hépatique est une segmentation qui suit le sens
antihoraire,
NB1 : le segment VIII n'est pas visible de la face viscérale du foie car c’est un segment
supérieur.
NB2 : le segment I n’est visible qu’à la face viscérale, car c’est un segment postéro-inférieur.

 Segmentation veineuse sus hépatique :

Elle rassemble les veines centro-lobulaires en trois troncs entre croisé avec la distribution
portale.
Comporte quatre secteurs drainés :

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A- secteur sus hépatique gauche :
Drainé par la veine sus-hépatique gauche, délimité pas la scissure sus-hépatique gauche, ce
secteur correspond au lobe gauche morphologique. Limité par l’insertion du ligament rond et
le ligament falciforme.
B- secteur sus-hépatique droit :
Drainé par la veine sus hépatique droite, délimité par la scissure sus hépatique gauche, cette
scissure correspond à la projection virtuelle d’une ligne qui joint le bord droit de la veine cave
inférieure, et le bord droit de la fossette vésiculaire.
C- secteur sus-hépatique médian :
Drainé par la veine sus-hépatique médiane, qui chemine dans le plan de la scissure portale
principale, le parenchyme drainé correspond au reste du parenchyme.
D- secteur sus-hépatique dorsale :
Correspond au lobe caudé dont la veine (ou les veines) qui se jette directement à la veine
cave inférieure, dite veine(s) spigelienne(s).
Conclusion : ces deux segmentations portale et sus-hépatique sont la base chirurgicale de
toute résection parenchymateuse hépatique, bien que totalement distinctes le tableau suivant
nous fait comprendre la présence d’une liaison évidente entre ces deux segmentations.
-veines sus-hépatiques cheminent dans les scissures portales.

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Bibliographie :

- anatomie du foie et des voies biliaires, EMC, édition Elsevier 2006.

- Nouveau dossier d’anatomie, PCEM.

- Anatomie du foie et segmentation du foie, V .Tran dinh.

- Liver anatomy, site de la « Loma Linda University Medical Center”.

- The Body Atlas, Steve Parker, Giuliano Fornari (Illustrator) / 1993.

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