Programme de lutte contre

les maladies diarrhéiques

PLMD
Objectifs du programme
• Réduire la mortalité par maladie diarrhéique aigue.
• Réduire la morbidité par maladie diarrhéique aigue ainsi que le risque
de malnutrition associée chez le nourrisson et les jeunes enfants.
 Définitions(rappel)
Diarrhée :
On parle de diarrhée devant l’émission d’au moins trois selles liquides
par 24 heures prenant la forme du récipient qui les contient. Cas
particuliers des nourrisson nourris exclusivement au sein (selles
normalement molles)
Episode diarrhéique
Un épisode diarrhéique commence avec le début de la diarrhée et n’est
considéré comme terminé qu’après au moins 48 heures du retour
normal du transit. Le premier jour de diarrhée qui suit cet épisode est
considéré comme le début d’un nouvel épisode.
 Définitions
Diarrhée aigue :
Est une diarrhée qui débute brutalement et qui dure moins de 14 jours.
Diarrhée persistante :
Est un épisode diarrhéique qui commence de façon aigue et dure 14
jours ou plus
Dysenterie :
Est l’émission de selles contenant du sang visible à l’oeil nu, la présence
du mucus et/ou de pus dans les selles n’est pas suffisant pour poser le
diagnostic de la dysenterie.
Les causes de la diarrhée
• Les facteurs liés au milieu
oL’approvisionnement insuffisant en eau.
o La consommation d’une eau non traitée.
o L’élimination non hygiénique des excrétas
o La mauvaise hygiène personnelle et domestique.
o La préparation et la conservation inadéquate de la nourriture
Les causes de la diarrhée
• Facteurs liés à l’hôte
o Le jeune âge.
o L’allaitement artificiel.
o Les mauvaises pratiques de sevrage.
Les causes de la diarrhée
• Agent causal
Les agents les plus fréquemment en cause sont:
oBactéries : Escherichia coli, vibrion cholérique, salmonelles.
o Virus.
o Parasites
 Complications
Un épisode de diarrhée négligé ou mal traité peut entraîner la mort par
déshydratation et malnutrition. Le risque de déshydratation est plus élevé
si :
o Vomissements répétés;
o Transpiration excessive;
o Diarrhée profuse;
o Fièvre;
o Nourrisson ou jeune enfant.
 Complications
Elle entraîne ou aggrave une malnutrition :
o Malabsorption des éléments nutritifs;
o Manque d’appétit qui accompagne souvent les maladies diarrhéiques;
o Dysenterie : C’est une diarrhée sanglante (en cas de dysenterie, il y a
risque de morbidité et de mortalité).
 La prise en charge d’un enfant diarrhéique
Dans un centre de santé, la prise en charge comprend :
1- L’interrogatoire : il permet de rechercher :
• L’Age;
• La durée de la diarrhée;
• Les caractéristiques des selles : le nombre, le volume, la consistance et l’existence ou
non d’éléments anormaux (mucus, glaire, pus, sang …)
• Les symptômes associés : vomissements, soif, oligurie, fièvre, convulsions signes
traduisant une infection de la sphère ORL, pulmonaire, digestif, urinaire, neurologique.
• Régime alimentaire antérieurement suivi (mode d’allaitement) et les changements
récents du régime.
• Les antécédents : Dernière pesée de l’enfant (carnet de santé).
• Les épisodes pathologiques antérieurs notamment digestifs
• L’état vaccinal.
 La prise en charge d’un enfant diarrhéique
L’examen clinique : il permet d’apprécier l’état hémodynamique, l’état
d’hydratation, l’état nutritionnel et l’existence de signes évocateurs d’une
affection associée
A) L’état hémodynamique : il est apprécié par le Pouls
B) L’état d’hydratation : il est apprécié par :
o L’aspect de l’enfant : nous renseigne sur la gravité de la diarrhée
(enfant très fatigué, abattu, voir même inconscient, agité, irrité ou
d’aspect normale).
o La fontanelle : normale, déprimé ou très déprimé.
o Les yeux : normaux, enfoncés ou très enfoncés, présence ou absence
de larmes.
 La prise en charge d’un enfant diarrhéique
B) L’état d’hydratation : il est apprécié par (suite) :
o La muqueuse buccale : humide, sèche très sèche (le nourrisson qui vient de
téter ou de boire aura une muqueuse humide même s’il est déshydraté.
o La respiration : normale, accélérée ou très accélérée et profonde.
o La soif (à tester) : l’enfant boit normalement, avidement, boit peu ou il est
incapable de boire.
o La peau : une fois pincée, elle revient à sa situation initiale rapidement (pas
de pli cutané
La prise en charge d’un enfant diarrhéique
C)L’état nutritionnel :
o Rechercher les signes cliniques évidents d’une malnutrition. (Marasme,
kwashiorkor).
o Etude anthropométrique pour apprécier le degré de malnutrition (poids, taille, âge,
…).
D) Recherche de signes associés :
Un enfant atteint d’une diarrhée peut avoir d’autres pathologies associées à
rechercher par un examen soigneux (syndrome neuro-méningés, abdominaux,
cutanés, respiratoires, ORL, génitaux, …), qui pourrait orienter le diagnostic.
 Classification
A B C
Observer l’état général normal, éveillé agité, irritable léthargique ou
inconscient; apathique
Yeux normaux enfoncés très enfoncés et secs
Larmes présentes absentes absentes
Bouche et langue humides sèche très sèches
Soif boit normalement, n'est assoiffé, boit avec avidité boit à peine ou est
pas assoiffé incapable de boire

Palper: pli cutané s'efface rapidement s'efface lentement s'efface très lentement

Conclusion Le patient n'a pas de Enfant a deux ou plusieurs Si le malade a au moins

signes de déshydratation signes incluant un signe deux de ces signes,
souligné = incluant un signe
souligné
 Classification
A B C
Traitement Appliquer le Plan de Peser le malade si Peser le malade et
traitement A possible et appliquer appliquer le Plan de
le Plan de traitement traitement C de toute
B urgence
PLAN DE TRATEMENT A
• Pour traiter la diarrhée à domicile : Ce plan de traitement est utilisé en
cas de diarrhée isolée sans déshydratation.
• L’enfant est à prendre en charge à domicile, mais il faut expliquer à la
mère comment assurer cette prise en charge en respectant les trois
règles de la prise en charge à domicile.
 PLAN DE TRATEMENT A
1) Donner à l’enfant plus de liquide que d’habitude
• La quantité de liquide varie selon le poids et l’intensité de la soif. Le meilleur moyen
pour réhydrater l’enfant est de lui donner les boissons au verre ou à la cuillère.
• Administrer progressivement le liquide de réhydratation à raison d’une cuillère toutes
les deux à trois minutes.
 PLAN DE TRATEMENT A
2) Alimenter normalement l’enfant :
• La diète : longtemps préconisée est néfaste, car elle expose l’enfant à la malnutrition
(donner une alimentation normale).
• Si l’enfant est allaité, continuer à allaiter en augmentant le nombre de tétées (apport
nutritif et excellente solution de réhydratation).
• Si l’enfant est âgé de 6mois au plus, donner des céréales, des légumineuses en
bouillies ou en purées mélangés avec des protéines animales (viande, poissons, œufs,
…).
 PLAN DE TRATEMENT A
3) Consulter dans une formation sanitaire en cas d’apparition de signes de gravité :
• Les signes de gravité sont : Soif marquée, fièvre, selles aqueuses et nombreuses
supérieures à six (6) selles par jour, refus de manger et de boire, présence de sang
dans les selles, somnolence.
• Absence d’amélioration au bout de trois (3) jours.
• A la fin de la consultation, s’assurer que la mère est capable de prendre en charge
correctement son enfant à domicile. Lui expliquer les modalités de préparation et
d’administration de la solution SRO surtout ce qu’il faut faire devant certaines
difficultés:
• En cas de vomissements ; attendre 05 à 10 mn et reprendre les SRO.
• En cas d’apparition d’ œdèmes des paupières : arrêter les SRO et donner de l’eau
plate.
• En cas de refus de SRO, conseiller la mère à donner les liquides.
 PLAN DE TRAITEMENT B
Les cas B doivent être montré au médecin et gardés au centre de santé pendant
04 heures pour :
Les réhydrater par voie orale sur place.
Les surveiller.
• Eduquer la mère en matière de modalité de préparation et d’administration
des SRO, des règles de la prise en charge de l’enfant diarrhéique à domicile et
des mesures préventives à adopter. Après l’exécution du plan de traitement et
avant le départ, l’infirmier (ère) doit :
• Lui rappeler les trois règles de la thérapie à domicile.*
• Lui montrer la quantité de SRO à administrer pour continuer le traitement à
domicile.
• Lui donner des sachets de SRO pour poursuivre la réhydratation.
PLAN DE TRAITEMENT C
• En cas de déshydratation sévère : la réhydratation (RIV) est réservée
aux cas de déshydratation sévère et en cas d’échec ou de difficultés
d’assurer la RVO.
• Ce plan nécessite une voie veineuse, un matériel de perfusion, des
solutés et électrolytes et un personnel qualifié.
• La réhydratation doit démarrer en urgence, soit au niveau d’un
service hospitalier ou bien au niveau d’une formation ambulatoire en
attendant l’évacuation du malade.
• N.B : La prise en charge des cas C doit être assuré et/ou supervisé par
le médecin.
Conclusion
Après avoir interrogé la mère et examiné l’enfant, trois situations
peuvent être rencontrées :
• La diarrhée non compliquée pas déshydratation
• La diarrhée compliquée avec déshydratation modérée.
• La diarrhée compliquée avec déshydratation sévère.
 Plan de réhydratation A
Age <4mois 4- 11mois 12-23mois 2-4ans
•
Poids Moins De 5Kg De 5-7,9 Kg 8-10,9 Kg 11-15,9Kg
Q en ml 200-400 400-600 600-800 800-1200

L'enfant est traité dans la structure où il s'est présenté,

poursuivre à domicile quand il est réhydraté.
 PLAN DE TRAITEMENT B POUR TRAITER
LA DESHYDRATATION.
• Garder en observation l'enfant et aider la mère à donner la solution de
SRO. Montrer à la mère la quantité de solution de SRO à donner à
l'enfant.
• Lui montrer la façon de donner la solution de SRO à l'aide d'une cuillère
ou d'un verre selon l'âge de l'enfant. Surveiller l'état de l'enfant et si son
état s'aggrave adopter le plan C.
• Si l'enfant vomit, attendre 10 minutes et continuer à donner la solution
de SRO lentement.
• Si l'enfant développe un œdème des paupières, arrêter la solution de
SRO et donner l'eau potable ou le lait maternel
 PLAN DE TRAITEMENT B POUR TRAITER
LA DESHYDRATATION.
Réhydrater l'enfant pendant 4 heures à la formation sanitaire: Quantité
approximative de solution de SRO à administrer au cours des 4 premières
heures.
AGE < 4 mois 4-11 mois 12-23 mois 2-4 ans 5-14 ans ≥ 15 ans
< 5 kg 5-8 kg 8-11 kg 11-16 kg 16-30 kg ≥ 30 kg
Q. en ml 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000
Q. en verre 2-4 4-6 6-8 8-12 12-22 22-40
de thé

N'utiliser l'âge de l'enfant que quand la pesée n'est pas possible.

 PLAN DE TRAITEMENT B POUR TRAITER
LA DESHYDRATATION.
• Reprendre la solution de SRO comme dans le plan A, dès que les
paupières seront devenues normales.
• Après 4 heures faire une évaluation de l'état de l'enfant, puis choisir le
plan de traitement approprié :
• S'il n'y a pas de signes de DHA : adopter le plan A.
• S'il y a des signes de DHA modérée encore présents : répéter le plan B
mais commencer d'alimenter l'enfant comme dans le plan A.
• Si des signes de DHA sévère apparaissent adopter le plan de traitement C
 PLAN DE TRAITEMENT B POUR TRAITER
LA DESHYDRATATION.
• Si la mère doit repartir avant la fin du plan de traitement B :
• Montrez lui la quantité de solution de SRO à administrer pour terminer les
4 heures de traitement à domicile.
• Donnez lui 3 sachets de SRO pour compléter la réhydratation pour deux
autre jours.
• Montrez lui comment préparer la solution de SRO.
• Expliquez lui les 3 règles de la thérapie à domicile.
• Donner la solution de SRO ou autres liquides tant que la diarrhée persiste.
• Alimenter l'enfant.
• Référer l'enfant quand c'est nécessaire.
Prise en charge d’un enfant présentant une
diarrhée persistante
On distingue 2 catégories de diarrhée persistantes selon l’âge de
l’enfant et son état de déshydratation
• La diarrhée persistante et la diarrhée persistante sévère.
L’enfant est dit représentant une diarrhée persistante lorsque:
• Son âge est égal ou supérieur à 6 mois
• Sa diarrhée dure 14 jours ou plus
• Et ne présente pas de signes de déshydratation.
Prise en charge d’un enfant présentant une
diarrhée persistante
Conduite à tenir :
• En plus du traitement de la déshydratation selon le PLMD.
• L’enfant ayant une diarrhée persistante peut éprouver des difficultés
à digérer le lait autre que le lait maternel.
• La quantité doit en être temporairement diminuée dans son régime.
Il doit prendre d’avantage de lait maternel si possible et autre
aliments pour compenser cette diminution.
Prise en charge d’un enfant présentant une
diarrhée persistante
Conduite à tenir :
Les recommandations suivantes doivent être expliquées à la mère :
• Si l’enfant âgé de 6 mois et plus est encore allaité au sein, allaiter plus
fréquemment et plus longtemps, jour et nuit, S’il consomme un autre
lait:
• Remplacer ce lait en augmentant l’allaitement au sein, ou remplacer ce
lait par des produits laitiers fermentés, tels que du yaourt, du lait caillé.
• Remplacer la moitié de ce lait par des aliments épais enrichis.
• Donner à boire plus fréquemment.
• Donner un repas supplémentaire à l’enfant pendant 2 semaines au
moins après l’arrêt de la diarrhée.
Prise en charge d’un enfant présentant une
diarrhée persistante
Conduite à tenir :
Les recommandations suivantes doivent être expliquées à la mère (suite):
• Continuer à donner d’autres aliments appropriés selon l’âge de l’enfant.
• Donner une supplémentation en oligo-éléments et en multi vitamines
chaque jour durant 14 jours.
• Donner de la vitamine A.
• Donner à l’enfant plus de liquides (plan a).
• Revoir l’enfant ayant une diarrhée persistante dans 7 jours pour
évaluation et suivi.
Prise en charge d’un enfant présentant une
diarrhée persistante
La diarrhée persistante sévère
l'enfant est dit présentant une diarrhée persistante sévère lorsque :
Cas 1 :
La diarrhée dure 14jours ou plus et qu'il est âgé de moins de 6 mois avec
ou sans déshydratation
Cas 2 :
Sa diarrhée dure 14 jours ou plus et qu'il est âgé de 6 mois et lus avec
signe de déshydratation
Prise en charge d’un enfant présentant une
diarrhée persistante
Conduite à tenir Pour le cas 1 :
cet enfant doit être transféré d'urgence à l'hôpital. Il doit être surveillé de
prés afin d'éviter la perte de liquides et surtout la survenue de la
malnutrition
Conseiller la mère de :
• Continue l'allaitement maternel.
• Donner des gorgées de SRO en cours de route.
• Tenir au chaud le nourrisson.
Prise en charge d’un enfant présentant une
diarrhée persistante
Conduite à tenir Pour le cas 2
• Traiter la DHA avant le transfert de l'enfant à l'hôpital.
• Conseiller à la mère de : l'allaitement maternel et de donner des
gorgées de SRO en cours de route
Composition et préparation des SRO
1- Composition: SRO bicarbonaté G/L
• Chlorure de sodium : 3,5
• Bicarbonate de sodium : 2,5
• Chlorure de potassium : 1,5
• Glucose anhydre : 20
Composition et préparation des SRO
2- Préparation de la solution SRO
• Se laver les mains
• Verser un litre d’eau potable dans un récipient propre (le récipient peut
être un flacon, une bouteille, un pot). Si l’eau est douteuse, la faire bouillir et
la laisser refroidir.
• Verser le contenu du sachet dans un litre d’eau et remuer jusqu'à ce que la
poudre soit totalement diluée.
• Ne pas faire bouillir la préparation.
• Ne pas ajouter d’autres produits à cette solution.
• La solution ainsi préparée doit être donnée dans les 24 h. Le reste de la
solution sera jeté s’il n’a pas été totalement utilisé.
• Le récipient doit être maintenu couvert.
PREVENTION DE LA DIARRHEE
Pour prévenir la diarrhée infantile, l’infirmier (ère) doit encourager les
mères à adopter certaines conduites préventives :
• L’allaitement maternel : les mères doivent allaiter leurs enfants de la
naissance à 4 à 6 mois exclusivement aux seins et partiellement
jusqu'à un an.
• Amélioration des pratiques de sevrage : diversification du régime
alimentaire de l’enfant (légumes, viande, œufs, poissons, …).
• La vaccination de l’enfant : la vaccination correcte des enfants
permet de réduire l’incidence et la gravité des maladies diarrhéiques.
 PREVENTION DE LA DIARRHEE
• Hygiène alimentaire et individuelle :
o Encourager l’utilisation de l’eau potable pour la boisson et la
préparation des repas, si l’eau est douteuse la désinfecter par
ébullition ou javellisation.
oLes repas seront préparés avec des récipients propres, les aliments
crus seront lavés à l’eau claire.
oLes aliments à conserver seront couvert et si possible placés dans un
réfrigérateur.
o Lavage des mains avant de préparer les repas, avant de manger, avant
de nourrir l’enfant, après avoir été à la selle….
MERCI DE VOTRE ATTENTION