LA PALUDISME

PLAN
 La maladie;
 La prise en charge
 La stratégie de lutte
 Le paludisme d’importation
 Les indicateurs;
 Le système d’information
Le cycle de la maladie
 Cycle de la maladie
Il existe 2 cycles:
1. Un cycle chez l’Homme (cycle asexué): schizogonie
2 phases:
 Phase hépatique (exoérythrocytaire)

 Phase sanguine (endoérythocytaire)

2. Un cycle chez l’Anophèle (cycle sexué):sporogonie

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 Cycle de la maladie
Cycle chez l’Homme : cycle asexué
L'anophèle infectée pique un sujet sain, elle lui transmet
le parasite (sporozoites),
 La première phase hépatique : Les sporozoites
gagnent le foie ils se multiplient: Phase d’incubation:
asymptomatique.
 La deuxième phase sanguine : Les parasites
passent dans les globules rouges se multiplient et
provoquent l’eclosion des globules rouges: : Phase
d’état; fièvre
Après plusieurs cycles, certains mérozoites se
transforment en gamétocytes.
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 Cycle de la maladie
Cycle chez l’anophèle : cycle sexué
L’anophèle femelle pique un Homme malade porteur de
gamétocytes;
 Ces gamétocytes passent dans le tube digestif de l'anophèle
où ils vont se différencier en gamètes mâles et femelles.
Puis l’accouplement entre gamètes mâles et femelles donne
un sporozoites.
Ces sporozoites vont passer dans les glandes salivaires et
seront transmis à un Homme sain à la suite d'un repas

sanguin.

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Cycle du paludisme

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Symptomatologie

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 Clinique
 Phase d’incubation : silencieuse elle dure 2 à
3 semaines
 Phase d’invasion : correspond à sortie du parasite du
foie érythrocytaire caractérisée par:
Une fièvre de 39° - 40°;
Asthénie.
 Phase d’ état : due à l'éclatement des globules rouges
qui caractérise les signes cliniques du paludisme.

 C'est l’accès palustre: qui évolution en trois phases

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 Clinique
1- Stade de frissons : le malade devient pale, tremble, il a une
sensation de froid intense qui dure une heure).

2- Stade de fièvre : température élevée 40- 41 ° durant 2 heures

3- Stade de sueur: le malade va présenter des sueurs sa température

redevient normale avec sensation de bien être.

•Accès tous les 2 jours P. Vivax; P. Ovale, P. Falciparum

•Accès tous les 3 jours P. Malariae

• L’accès palustre simple: P. Vivax; P. Ovale, P. Malariae,

• L’accès palustre grave: P. Falciparum : (neuropaludisme),

qui est mortel en absence de traitement.

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 Quarte bénigne
Forme tierce bénigne (P. malariae
(P. vivax et P. ovale)
Fièvre tierce maligne
(P. falciparum)

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 Traitement du paludisme

1. P. vivax, P. ovale , P. malariae

Nivaquine 3 jours et + Primaquine durant 14 jours
2. P. falciparum
Coartem (comprimés) : si malade est conscient 3 jours
Quinimax injectable si malade est inconscient pendant 2 a 3
jours puis relai par la Quinine sulfate (comprimés) pendant 7
jours
La cure de consolidation:Primaquine en dose unique.

NB. Faire un prélèvement de sang pour contrôle pst traitement

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 Programme de la lutte antipaludique
1. Objectifs
 Maintenir l’incidence nulle du paludisme autochtone
 Intensification et renforcement des actions
 Rapidité des interventions.
 Consolidation (Actions intersectorielles)
 Lutter contre le paludisme importé
 Prise en charge adéquate des cas
 Chimio prophylaxie des voyageurs
Stratégie
 Action de lutte contre le parasite;
 Action de lutte contre le vecteur;
 Activités de soutien;
 La collaboration Intersectorielle.
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 Action de lutte contre le parasite
Le dépistage
Définition:
Activité continue permettant la recherche des cas dans une
collectivité;
Objectifs:
- Dépister les cas de paludisme;
- Traiter les cas dépister;
- Effectuer les enquêtes épidémiologiques
- Assurer le contrôle post traitement.

Critères:
- Fièvre, antécédents fébriles, séjour dans une zone d’endémie

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 Les modes de dépistage
 Le dépistage actif :
Prélèvements effectués au niveau des localité par une
stratégie mobile, il permet une couverture dans l’espace

 Le dépistage passif :
Prélèvements effectués au niveau des formation sanitaires
(ambulatoires et hospitalières) il permet une couverture dans le temps)

 Enquête d'entourage :
Prélèvements effectués au niveau des localité au tour d’un cas
à la recherche des cas secondaires par une stratégie mobile.

 Enquête de sondage :
Prélèvements effectués au niveau des localité à risque pour
atteindre l’objectif prévu
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 Action de lutte contre le vecteur
Stade larvaire:
 Action physique: drainage, comblement, boisement
 Action chimique : par l’utilisation d’un produit chimique qui détruit
la larve : Abat
 Action biologique : poisson larvivore (gambusiae): on ensemence
les gîtes par des poissons qui mange les larves (gambusiae)
Stade adulte :
 Aspersion intra domiciliaire
 Moustiquaires imprégnées

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 PROGRAMME DE LUTTE CONTRE
LE PALUDISME AU MAROC

Action contre Action contre I . E. C Collaboration

le parasite le vecteur inter - sectorielle

-Autorités
Dépistage Traitement Surveillan- Actions C.I.P Com. locales
ce Entomo lutte - Collectivité
Groupe
locale
Actif Radical - Agriculture
Larve Adulte - Equipement

Physique Physique
Passif moustiquaire

Biologie
Enquête Chimique
Chimique

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Paludisme d’importation
 Il n’y a pas d’immunité naturelle;

 Le paludisme donne une immunité éphémère chez

les sujets habitants en zone d'endémie;

 Il n’ ya pas de vaccin efficace;

 La disponibilité de médicaments efficaces et peu

toxiques;

 Résistance du parasite au médicaments;

 Resistance du vecteur aux insecticides

 le paludisme importé
 Au Maroc : Plus de 200 cas dépistés par année

 OMS : Tendance à l’augmentation

- Croissance du nombre des voyageurs

- Résistance aux antipaludiques ++

 Conséquences :
- Risque de réintroduction : P. vivax
- Gravité du P.falciparum : Souffrance et mortalité

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 Diagnostic et prise en charge précoce
des cas de paludisme importé

Objectifs spécifiques :

- Renforcer le dépistage précoce des cas

- Prescrire le traitement adapté en urgence
- Prévenir la réintroduction du paludisme

4 composantes :
1 - Activités de surveillance du parasite
2 - Activités de lutte contre le vecteur
3 - Actions de prévention du paludisme importé (conseil aux voyageurs)
4- Procédure de riposte en cas de paludisme sans notion de voyage
 Prophylaxie médicamenteuse
 Zone 1 : Cloroquine (Nivaquine) : 100 mg/ j à débuter la veille
du départ à continuer pendant tout le séjour et 4 semaines au
retour.
 Zone 2 : Atovaquone+Proguanil (Malanil) : 1cp/j à débuter la
veille du départ à continuer pendant tout le séjour et 7 jours au
retour
 Zone 3 : Méfloquine (Lariam) 1cp/ semaine à débuter 10 à 15
jours avant le départ( tester la tolérance du produit) à continuer
pendant tout le séjour et 3 semaines au retour
Atovaquone+Proguanil (Malanil)
Doxycycline 100 mg : 1cp/j à débuter la veille du
départ à continuer pendant tout le séjour et 4 semaines au
retour.
 Prophylaxie du Paludisme
1.Lutte contre les piqûres de moustiques :
 Eviter de dormir dehors à la belle étoile,
 Porter des habits claires, amples et couvrants,
 Répulsifs vestimentaires,
 Répulsifs cutanés type DEET,
 Insecticides diffusibles dans les chambres,
 Moustiquaires imprégnées au lit et aux fenêtres,
 Climatisation des chambres .
 Indicateurs
 Impact: Taux d’incidence
 Performance:
 TAEH.
 Taux de réalisation des différentes actions de
lutte
 Système d’information

 Bon de prélèvement
 Enquête épidémiologique;
 Rapport trimestriel,
 Fiche de déclaration des cas;
 Rapports des activités de dépistage et de lutte
antivectorielle.