Méningites purulentes
I. Généralité
Urgence
a. Diagnostique : Ponction lombaire
b. Thérapeutique : antibiothérapie
Pronostic sévère
Mortalité de 10-50%
II. Clinique
1. Syndrome méningé
a. Trépied fonctionnel
– Céphalée : intense, rebelle, génératrice d’insomnie et de photophobie, diffuse, continue avec
des paroxysmes
– Vomissements : faciles en jets
– Constipation : rare (diarrhées)
b. Signes physiques
→ Contracture méningée
1. Couché en chien de fusil, dos tourné à la lumière
2. Raideur de la nuque
3. Signe de Kernig
4. Signe de Brudzinsky
→ Hyperesthésie cutanée
→ Raie méningitique
2. Syndrome infectieux
→ Frissons intense inaugural
→ Température à 39-40°C
→ Troubles digestifs
→ Splénomégalie
→ Purpura
→ Arthralgies
3. Syndrome neurologique
1. convulsions
2. Troubles de la conscience
− Obnubilation
− Coma
3. Paralysies
− Paires crâniennes
− Des membres
III. Formes cliniques
Méningite à méningocoques
méningite cérébro-spinale (MCS)
1. Circonstances de survenue
→ Grand enfant et adulte jeune
→ Cas sporadiques ou petites épidémies
2. Particularités cliniques
→ Syndrome méningé net
→ Troubles neurologiques absents
→ Syndrome infectieux :
1. Arthralgies fugaces
2. Herpès naso-labial
3. Purpura pétéchial
3. Évolution
1. Guérison
2. Mortalité : 5-15%
Méningite à pneumocoques
1. Circonstances de survenue
→ Les deux extrêmes de la vie
→ Porte d’entrée:
1. ORL : otite, sinusite
2. Traumatisme crânien, brèche ostéoméningée
3. Splénectomisé, drépanocytaire
2. Particularités cliniques
1. Syndrome méningé : contracture méningée intense
2. Troubles neurologiques
→ Coma
→ Convulsions
→ Paralysies paires crâniennes
3. Syndrome infectieux
3. Évolution
1. rechutes
2. Mortalité : 20-50%
Autres méningites purulentes
1. Haemophilus influenzae
− Avant l’âge de 5 ans
− immunodéprimé
2. Listéria monocytogenes
− Immunodéprimé
− Syndrome cérébelleux
3. Streptocoques
− Complique une oto-mastoïdite
− Évolution favorable
4. Staphylocoques
− Iatrogène
− Pronostic sévère
5. Bacilles à Gram négatif
− Graves
IV. Diagnostic
Ponction lombaire
1. Pratiquée en urgence
2. Liquide est trouble ou purulent
3. Cytologie
Hypercytose : > 500 éléments/mm3 (< 5 éléments/mm3 lymphocytes)
Polynucléaires altérés
4. Chimie
Hyperalbuminorachie : > 1 g/l (normales : 0,20-0,40 g/l)
Hypoglycorachie : normale égale à la ½ glycémie
5. Bactériologie
Coloration de Gram
1. Cocci à Gram négatif : Méningocoques
2. Cocci à Gram positif : Pneumocoques (streptocoques,
staphylocoques)
3. Bacilles à Gram positif : Listeria monocytogènes
4. Bacilles à Gram négatifs : Haemophilus influenzae (E. coli…)
Culture systématique avec antibiogramme
Recherche d’antigènes solubles (méningocoque, pneumocoque et
haemophilus)
V. Traitement
• Urgence thérapeutique
1. Moyens
1. Amoxicilline : 200 mg/kg/j en 4-6 IV
2. Céfotaxime : 200-300 mg/kg/j en 4 IV
3. Ceftriaxone : 70-100 mg/kg/j en 1 perfusion
2. Indications
1. Méningocoques : amoxicilline pendant 7 jours
2. Pneumocoques : céfotaxime pendant 10 jours
Méningites à LCR clair
I. Généralités
• Posent un problème diagnostic
– Méningites virales : bénignes
– Méningite tuberculeuse : grave
II. Ponction lombaire
1. Pratiquée en urgence
2. Liquide est clair « eau de roche »
3. Cytologie
1. Hypercytose : > 5 éléments/mm3
2. Lymphocytes ou mixte
4. Chimie
1. Hyperalbuminorachie : > 1 g/l (normales : 0,20-0,40 g/l)
2. Hypoglycorachie (normale égale à la ½ glycémie)
5. Bactériologie
1. Coloration de Gram et de Ziehl (BAAR)
2. Culture systématique avec antibiogramme
3. Culture sur löwenstein systématique (BK)
III. Diagnostic étiologique
Méningites virales
• Surtout enfant et adulte jeune
• Clinique
– Début brutal
– Syndrome méningé franc
– Céphalées intense
– État général conservé
– Pas de signes neurologiques
• Ponction Lombaire
– LCR hypertendu
– < 500 lymphocytes/mm3
– Protéïnorachie 0,5 - 1 g/l
– Glycorachie normale
• Étiologie : VIH, oreillons, ECHOvirus, Coxsakie, poliovirus, herpès
Méningite tuberculeuse
1. Début progressif
− Fièvre vespérale, sueurs nocturnes
− Altération de l’état général, amaigrissement
− Asthénie, anorexie
− Troubles de l’humeur
2. Particularités cliniques
1. Syndrome méningé fruste
2. Troubles neurologiques : méningite basilaire
− Coma
− Convulsions
− Paralysies des paires crâniennes
3. Syndrome infectieux modéré
3. Ponction Lombaire
− 100-300 lymphocytes/mm3
− Parfois panachée polynucléaires
− Hyperprotéïnorachie 0,5 – 2 g/l
− Hypoglycorachie < ½ glycémie
− Coloration de Ziehl et culture sur Löwenstein
4. Rechercher une tuberculose
− Notion de contage
− Clinique, radiologie et IDR, BK
5. hyponatrémie
6. Urgence thérapeutique
7. Antibiothérapie spécifique immédiate
– Rifampicine 10 mg/Kg/j
– Isoniazide 5 mg/Kg/j
– Ethambutol 20 mg/Kg/j
– Pyrazinamide 30 mg/Kg/j
À jeûn en une prise pendant 6 -9 mois
• Corticothérapie : déxaméthasone 20 mg/pendant 7 à 10 jours
8. Évolution: Mortalité : 60%
Méningite listérienne
• Tableau comme tuberculose
• Ponction lombaire
– Formule panachée
– hyperprotéïnorachie
– Hypoglycorachie modérée
• Traitement en urgence
– Amoxicilline 200 mg/kg/j en 6 IVD
– Gentamycine 2-3 mg/kg/j en 1 perfusion lente
– Durée : 3 semaines
Autres causes
• Leptospirose
• Brucellose
• Neuropaludisme
• Mycosiques
– Cryptocoque
– candida
LCR normal
→ Méningisme
→ LCR normal
− < 5 éléments/mm3
− Protéïnorachie : 0,20-0,40 g/l
− Glycorachie : = ½ glycémie
→ Surtout chez l’enfant
1. Angine
2. Pneumopathie
3. virose
