Assurance complémentaire santé

Document d’information sur le produit d’assurance

Compagnie : AXA France Vie. Entreprise d’assurance immatriculée en France et régie par le Code des assurances -
Siren : 310 499 959
Produit : Ma Santé

Ce document d’information présente un résumé des principales garanties et exclusions du contrat. Il ne peut remplacer un accompagnement
personnalisé par un de nos conseillers. Vous trouverez l’information complète sur ce produit dans la documentation pré contractuelle et
contractuelle. En particulier, les niveaux de remboursement seront détaillés dans les tableaux de garanties.

De quel type d’assurance s’agit-il ?

Le produit Ma Santé est un contrat d’assurance complémentaire santé modulaire, destiné à rembourser tout ou partie des frais de santé
restant à la charge des bénéficiaires du contrat, en cas d’accident, de maladie ou de maternité. Il intervient principalement en complément
de la Sécurité sociale (SS) mais couvre également des garanties non prises en charge par la Sécurité sociale. Ce contrat propose des
solutions éligibles au dispositif fiscal Madelin.

Qu’est-ce qui est assuré ? Qu’est-ce qui n’est pas assuré ?

Les montants des prestations sont soumis à des plafonds  Les soins reçus en dehors de la période de validité du
qui varient en fonction du niveau de garantie choisi, et contrat
figurent dans les tableaux de garanties. Ils ne peuvent être  Les frais d’hospitalisation en long séjour ou en
plus élevés que les dépenses engagées, et une somme peut établissements médico-sociaux
rester à votre charge.  Les indemnités versées en complément de la Sécurité
sociale en cas d’arrêt de travail
LES GARANTIES SYSTÉMATIQUEMENT PRÉVUES :
Dans notre contrat « hospitalisation »
✓ Hospitalisation et maternité : honoraires, frais de
séjour, forfait journalier hospitalier, transport, chambre
particulière, lit accompagnant
Dans notre contrat « Eco » Y-a-t-il des exclusions à la couverture ?
✓ Hospitalisation et maternité : honoraires, frais de séjour,
forfait journalier hospitalier, transport PRINCIPALES EXCLUSIONS :
✓ Soins courants et prescriptions médicales : consultations,
visites médecins, examens médicaux, auxiliaires ! La participation forfaitaire et les franchises sur les boites
médicaux, médicaments à service médical rendu élevé de médicaments, actes paramédicaux et transport
ou modéré (remboursés à 65 % et 30 % par la SS), ! Les pénalités appliquées par la Sécurité sociale
prothèses et orthèses pour non-respect du parcours de soins : majoration
✓ Prévention : sevrage tabagique, vaccin antigrippe, du ticket modérateur, augmentation autorisée des tarifs
consultation diététicien conventionnels
✓ Dentaire : soins dentaires, parodontologie remboursée PRINCIPALES RESTRICTIONS :
par la SS
Dans tous nos autres contrats
! Hospitalisation et maternité :
En plus des garanties citées ci-dessus de notre contrat « Eco », -V  os frais d’hospitalisation sont limités au ticket
sont systématiquement prévues les garanties suivantes : modérateur les 3 premiers mois d’assurance, sauf en cas
✓ Optique : lunettes (monture et verres), lentilles de d’accident ou de reprise du contrat à la concurrence
contact, opérations des yeux par laser - L a prise en charge de la chambre particulière ainsi que
✓ Dentaire : prothèses dentaires (couronnes, bridges, du confort hospitalier est limitée à 30 jours par année
appareils amovibles), orthodontie remboursée par la SS, d’assurance en moyen séjour
implants dentaires - L a prise en charge des frais de chirurgie esthétique (à
✓ Aides auditives : audioprothèses, accessoires l’hôpital ou en cabinet) est limitée au ticket modérateur,
sauf si elle est consécutive à un accident ou aux
LES GARANTIES NON SYSTÉMATIQUEMENT PRÉVUES : conséquences d’une pathologie documentée

Chambre particulière, lit accompagnant, médecine douce, ! Soins courants :
confort hospitalier (TV, Wifi, Tél), médicaments à service - L a prise en charge des consultations de psychiatrie et
médical rendu faible (remboursés à 15 % par la SS), de neuropsychiatrie est limitée au ticket modérateur à
médicaments prescrits et non remboursés par la SS, cure partir de la 7e consultation
thermale, traitement contre la Dégénérescence Maculaire - Le nombre de séances de médecine douce est limité à
Liée à l’Âge et dépistage de l’ostéoporose prescrits et non 3 ou 6 par an et par assuré pour les contrats bénéficiant
remboursés par la SS, orthodontie non remboursée par la SS de la garantie, selon l’ancienneté du contrat

LES SERVICES SYSTÉMATIQUEMENT INCLUS :

! Optique :
- La prise en charge des lunettes est limitée à une paire
✓ Réseau de partenaires à tarifs négociés, sauf contrat tous les 2 ans pour les personnes de 16 ans et plus et à
« hospitalisation » et « Eco » une paire tous les ans pour les enfants de moins de
L’ASSISTANCE SYSTÉMATIQUEMENT INCLUSE : 16 ans, sauf en cas d’évolution de la vue objectivée par
une nouvelle prescription médicale ophtalmologique
✓ Aide-ménagère, garde-malade, soutien scolaire,
garde-enfants, garde-animaux ! Aides auditives :
- La prise en charge des aides auditives est limitée à un
Les garanties précédées d’une ✓ sont systématiquement équipement par oreille tous les 4 ans
prévues au contrat.
 Où suis-je couvert ?
✓ En France et à l’étranger.
✓ Dans le cas où les soins sont dispensés à l’étranger, nous intervenons en complément et sur la base du régime d’assurance
maladie obligatoire français.

Quelles sont mes obligations ?

Sous peine de nullité du contrat d’assurance ou de non garantie :
À la souscription du contrat
- Répondre aux questions posées par des informations complètes et exactes concernant vos données personnelles.
- Pour la formule de garantie la plus élevée, répondre au questionnaire médical simplifié.
- Fournir tous documents justificatifs demandés par l’assureur.
- Payer votre cotisation.
En cours de contrat
- Déclarer tout changement concernant les informations nécessaires à la bonne gestion du contrat (coordonnées, numéro de
Sécurité sociale, RIB).
- Déclarer les circonstances nouvelles qui ont pour conséquence de modifier le risque (changement de situation au regard des
régimes obligatoires français d’assurance maladie et maternité, changement de profession). Dans ces cas, l’assuré doit fournir à
l’assureur les justificatifs nécessaires à la modification de son contrat. Ces changements peuvent dans certains cas entraîner la
modification du contrat et de sa cotisation.
- Transmettre les factures justificatives et autres documents nécessaires selon les modalités prévues dans les Conditions générales /
Notice d’information.
- Payer vos cotisations.

Quand et comment effectuer les paiements ?

Vos cotisations sont payables d’avance par prélèvement automatique en fractionnement mensuel, trimestriel, semestriel ou annuel.
Elles sont également payables par chèque ou TIP en fractionnement trimestriel, semestriel ou annuel.

Ce DIP appartient aux CG pour AGA, AEP et Courtiers - 975005A et pour les A2P - 975010A
Quand commence la couverture et quand prend-elle fin ?
La date d’effet du contrat est fixée d’un commun accord. La durée du contrat est d’un an, renouvelable par tacite reconduction.
En cas de contrat conclu à distance ou de démarchage à domicile, l’assuré dispose d’un délai de rétractation de 14 jours.

Comment puis-je résilier le contrat ?

Vous pouvez mettre fin à votre contrat ou à votre adhésion :
- à votre échéance annuelle en nous notifiant votre résiliation en respectant un préavis minimum de 2 mois,
- en cas de changement de votre situation personnelle ou professionnelle, en nous notifiant votre demande de résiliation dans les 3 mois
suivant l’événement, accompagnée des justificatifs demandés,
- à l’expiration d’un délai d’un an à compter de la première souscription ou de la première adhésion : à tout moment sans frais ni pénalités.
Réf : 975051 A 12 2020 -