Faculté de médecine dentaire de Casablanca
Département de Médecine orale et Chirurgie orale
2018/2019
GUIDE PRATIQUE
PRISE EN CHARGE DES URGENCES
CHIRURGICALES ODONTOLOGIQUES (U.C.O)
o CELLULITES
o ALVEOLITES
o PERICORONARITES
o HEMORRAGIES
Dirigé par Pr Haitami Sofia, Réalisé par El hitary Siham et Aichi Moad
OBJECTIF DU GUIDE :
Maitriser le diagnostic et la prise en charge des urgences
chirurgicales odontologiques (UCO) :
Cellulites
Alvéolites
Péricoronarites
Hémorragies
LES CELLULITES
Définition
Extension de l’infection au tissu cellulo-adipeux de la face, localisé principalement dans les tissus
sous-cutanés.
Formes cliniques :
-Circonscrite aigue : séreuse, suppurée et gangréneuse
-Circonscrite chronique
-Diffuse
Signes cliniques :
Séreuse Suppurée Chronique Diffuse
-Forme débudante -Signes fonctionnels et -ATCD de cellulites à -Urgence+++
-Tuméfaction mal limitée généraux : douleurs, fièvre répétition ou -Vers le médiastin
rouge, chaude, -Tuméfaction limitée traitement mal conduit ou l’endocrâne
douloureuse -Peau brillante, rouge et -Nodule violacé induré -Pȃleur anormale de
-Peau tendue chaude -Fistule purulente+/- la peau
-Pas de collection -Palpation douloureuse -Cordon fibreux -Zones de
-Signe de Godet --- -Signe de Godet + : -Pas d’altération de crépitations sous-
-Trismus si dent présence d’une collection l’état général cutanées
postérieure -Fluctuation au palper -Réchauffement -Trismus
-Examen endobuccal : bidigital possible -Oedème extensif
Comblement vestibulaire -Examen endobuccal : -Etat général
comblement vestibulaire altéré : fièvre,
haleine fétide, frissons, insomnie,
hypersalivation sueurs profuses,
-Ponction : confirmation polypnée
du diagnostic -Décès possible par
compression des
Voies Aériennes
Supérieures(VAS)
LES CELLULITES
Prise en charge :
Circonscrite Diffuse
[Link] médical: TTT en milieu hospitalier:
-Antibiothérapie:
Amoxicilline(2g/j)+/- Métronidazole(1,5g/j) Pdt -TTT médical :
10 j
Amoxicilline+Acide clavulanique (2g/j)
Antibiothérapie à large spectre :
*En cas d’allergie : association spiramycine et
métronidazole Par voie intra-veineuse
-Antalgique: niveau 1 ou 2
Amoxicilline/Métronidazole
-Anti-inflammatoires stéroïdiens: forme séreuse
-Drainages intra et extra-oraux
-Antiseptique: bain de bouche
-Eradication de tout foyer infectieux
[Link] étiologique :
-Radical : extraction
-Conservateur : traitement endodontique
-24h à 48h après le début de l’antibiothérapie
[Link] chirurgical dans les formes
suppurées :
-Endo ou exo-buccal
-Incision superficielle <2cm dans la partie la plus
déclive : attention aux dangers et exigences
esthétiques
-Dilacération à la pince pour rompre les
poches de pus
-Mise en place d’un drain
-Changement chaque 24h et soins locaux
LES ALVEOLITES
Définition :
Inflammation locale qui a pour siège une alvéole déshabitée suite à une extraction
Formes cliniques :
Sèche et suppurée
Signes cliniques :
Sèche Suppurée
-Sémiologie douloureuse apparaissant jusqu’à 7 jours après
l’extraction
-Douleurs plus modérées que celles des alvéolites sèches
-Alvéole comblée, parfois purulente, adénopathie
-Aspect congestif de la muqueuse
-Possibilité de trismus modéré
-Parfois séquestre visible à la radiographie ou apex résiduel
-Sémiologie douloureuse apparaissant 3
à 4 jours après l’extraction
-Douleurs violentes et irradiantes ne
cédant pas aux antalgiques
-Alvéole béante, sèche, blanchȃtre
- La muqueuse périalvéolaire est
tuméfiée
Prise en charge:
Sèche Suppurée
-Anesthésie locale sans vasoconstricteurs -Anesthésie locale sans vasoconstricteurs
-Rinçage alvéolaire avec sérum -Curetage alvéolaire
physiologique pour éliminer les -Rinçage alvéolaire au sérum physiologique
débris -Prescription d’antibiotique et antalgique niveau 2
-Curetage pour provoquer le
saignement
-Mise en place intra-alvéolaire de mèche
imbibée d’eugénol et bien essorée
renouvelable toutes les 24 H
-Prescription d’antalgique niveau 2
-Dépôt de la mèche dès cédation de la douleur
LES PERICORONARITES
Définition :
Inflammation et/ou infection du capuchon muqueux d’une dent en évolution
Elle s’observe principalement avec les troisièmes molaires.
Formes cliniques :
Aigue congestive , aigue suppurée et chronique.
Signes cliniques :
Aigue congestive Aigue suppurée Chronique
-Douleur spontanée, vive, localisée à -Douleur spontanée, vive, -Douleurs atténuées, avec
une dent en voie d'éruption localisée à une dent en voie quelques périodes de
-Otalgie possible pour les dents de d'éruption réchauffement
sagesse mandibulaires -Otalgie possible pour les dents de - Adénopathie sous-
-Léger trismus sagesse mandibulaires maxillaire fréquente,
-Gencive oedématiée -Trismus plus ou moins marqué indolore
-Rougeur, œdème et ulcération du - Haleine fétide
capuchon muqueux possible
-Pression douloureuse,
suppuration
-Atteinte état général :
Insomnie, fièvre, adénopathie
Signes radiologiques :
Image radio-claire dans la partie distale à la dent de sagesse
Prise en charge :
Aigue congestive Aigue suppurée Chronique
-Antiseptique : -Antibiothérapie :
Local sous forme de BB à la Amoxicilline(2g /J) ou macrolide -En période de
chlorhexidine ou à la povidone +métronidazole pdt 7jours réchauffement :
iodée -TTT antiseptique local sous forme de BB Traitement médical
-Antalgique : -TTT antalgique adapté en fontion de
En fonction de l’évaluation de la l’évaluation de la douleur.
douleur
-Extraction en fonction de la position de la dent et du nombre de récidives
URGENCES HEMORRAGIQUES
Définition :
Ecoulement de sang hors du réseau vasculaire, spontané ou provoqué par une brèche cutanée ou
muqueuse (hémorragie externe) ou dans une cavité de l’organisme (hémorragie interne),
anormal par son intensité et /ou sa durée
Causes des hémorragies :
Hémorragie de causes locales Hémorragie de causes générales
▪ Intervention en site inflammatoire • Causes générales directes
▪ Tumeurs -Atteintes de l’hémostase primaire :
▪ Traumatismes Thrombopathies, Thrombopénies, maladie de
▪ Persistence d’un apex Willbrand, Fragilité capillaire
▪ Granulome mal ou non cureté -Atteintes du temps palsmatique :
▪ Dérapage instrumental Hémophilie A et B, déficit en vitK, Anémie
▪ Non respect des conseils post-opératoires -Atteintes de temps thrombo-dynamique :
Fibronolyse précoce
• Causes générales indirectes
-Pathologies générales :
Atteintes hépatiques, Chimiothérapie
-Prise médicamenteuse :
Anti-agrégants plaquettaires, Héparine, Anti-vit K
Prise en charge :
Hémorragie de cause locale Hémorragie de cause générale
-Installer le patient et le calmer
-Installer le patient et le calmer
-Nettoyer la cavité buccale : rincer, aspirer, comprimer -Nettoyer la cavité buccale : rincer, aspirer,
-Rx de contrôle du site de chirurgie comprimer
-Eliminer la cause responsable (Apex résiduel, fragment
-Adresser le patient à son médecin traitant
osseux mobile, lésion péri-apicale …)
-Utiliser les moyens locaux d’hémostase:
Moyens mécaniques :
o Intrinsèques : éponges hémostatiques en gélatine
ou en fibrine résorbables, mèches hémostatiques ou
gazes d’oxycellulose résorbables, collagènes...
o Extrinsèques : compresses, gouttières, sutures,
colles biologiques, bistouri local électrique
Moyens médicamenteux à visée locale :
Dycinone*, Exacyl*, Vit k
