ANEMIES
I-Introduction
Définition : L’anémie est une baisse anormale du taux d’hémoglobine en deçà de 13 g/dl chez l’homme,12g/dl
chez la femme, 10,5 g/dl chez la femme enceinte et 14 g/dl chez le nouveau né.
L’anémie n'est pas une baisse des globules rouges, mais une baisse du taux d’hémoglobine.
Mécanismes :
L’anémie est liée soit à :
-une destruction anormale des globules rouges (hémolyse) ;
-un défaut de production des globules rouges qui peut être quantitatif ou qualitatif (fer,ADN). L’atteinte
intéresse soit la cellule souche pluripotente à l’origine d’une pancytopénie ; soit isolément la cellule
érythroïde à l’origine d’une anémie isolée.
-une perte exagérée des GR : hémorragies
II-Les symptômes de l’anémie
Ils ne sont pas spécifiques et existent quel que soit le mécanisme de l’installation de l’anémie.
Les signes fonctionnels sont :
asthénie physique avec fatigabilité à l’effort,
asthénie psychique avec troubles agressivité et irritabilité
dyspnée d’effort,
palpitations,
céphalées,
sensations vertigineuses,
lipothymies
bourdonnements d'oreille.
Les signes générauxsont :une tachycardie
Les signes physiques sont :
La pâleur cutanéo-muqueuse qu’il faut rechercher à la pulpe des doigts, aux muqueuses conjonctivales,
et buccales
souffles systoliques cardiaques, fonctionnels,inorganiques.
Anémie clinique : pâleur isolée des muqueuses
Syndrome anémique : association de symptômes
III-Signes Biologiques
III-1-Hémogramme
La NFS donne le taux d’hémoglobine et les constantes hématologiques que sont le volume globulaire moyen
(VGM), la teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH) et la concentration corpusculaire moyenne
en hémoglobine (CCMH) qui permettent de classer l’anémie.
VGM :normal compris entre 80-100 µ3.Taux < 80 µ3=microcytose ;> 100 µ3 macrocytose ; valeurs normales
normocytose
TCMH= 27-31 pg. taux< 27 pg est hypochrome; normal ou élevé définit une normochromie
CCMH = 32-36%. ; taux< 32% est une hypochromie ; normal ou élevé définit une normochromie
Le frottis sanguin met en évidence des anomalies morphologiques des globules rouges
L’anisocytose est une anomalie de taille : microcytose macrocytose,
L’anisochromie est une anomalie de coloration : hypochromie,
La poïkylocytose est une anomalie de formes : sphérocytose, schizocytose, drépanocytes
III-2-Les examens complémentaires spécialisés
Le taux de réticulocytes sera demandé encas de normochromie et de normocytose ou macrocytose.
Si taux de réticulocytes ˂80000/mm3 : l’anémie est dite centrale ou arégénérative
Si taux de réticulocytes ˃80000/mm3 : l’anémie est dite périphérique ou régénérative.
Le médullogramme et la biopsie ostéo médullaire : seront faits en cas d’anémie centrale, à la recherche d’un
envahissement, d’une aplasie ou d’un dysérythropoïèse.
Le bilan martial qui comprend le dosage du fer sérique:(17 à 21 µmole/l), de la ferritinémie Homme (50-350
ng/ml), Femme (30-120 ng/ml), de la transferrine (2-4g/dl) , de la saturation de la transferrine (femme :15-25%
; hommes : 20-40% ) sera demande en cas d’hypochromie ou de microcytose.
IV Formes cliniques
IV-1Anémie ferriprive, par carence en fer ou carence martiale
Les signes en plus de ceux de l’anémie sont.
des ongles cassants, fissurés, striés, koïlonychie(en cupule) ,
une chéilite angulaire, des fissures des lèvres (rhagades),
la peau est sèche, fissurée donnant un aspect pseudo ichtyosiforme
les cheveux sont secs, cassant, clairsemés
une dysphagie fonctionnelle de Plummer -Vinson
une stomatite
Biologie :
Hémogramme : Hb< 12g/dl (femme) ; 13g/dl(Homme), 11g/dl (femme enceinte), VGM< 80fl,
TCMH< 27pg CCMH<32g/dl
Bilan martial montre un fer sérique bas, une ferritinémie basse, une transferrine élevée et la saturation de la
transferrine diminuée
Causes
Saignements chroniques :
digestifs (hématémèse, maelena, rectorragie) ulcère, rupture varices, tumeur bénigne, cancer,
hémorroïdes ,diverticulose,
génitaux : (métrorragies) liées aux fibromes, kystes ovariens, cancer col
urinaires : (hématurie) cancer vessie, rein, infections
ORL (épistaxis) cancer pharynx,
Pulmonaire (hémoptysies) : tuberculose, cancers
Augmentation des besoins : enfants, grossesse,
Défaut d’apport :, végétarienne
Défaut d’absorption : parasitose digestive, pica, gastrectomie, diarrhée des syndromes de malabsorption,
Hémorragies aigues
IV-2Anémies inflammatoires
Symptômes
Signes de la maladie causale qui sont associés à ceux de l’anémie : fièvre, arthralgies, toux ….
Biologie
L’anémie est d’abord normochrome normocytaire, puis normocytaire hypochrome, puis hypochrome
microcytaire
Bilan inflammatoire positif : hyperleucocytose ,CRP> 6g/dl, VS accélérée, fibrinémie >4g/dl
Métabolisme du fer : fer sérique abaissé, ferritine est élevée, la transferrine est abaissée, la saturation de la
transferrine est élevée,
Causes
Tuberculose, sepsis, lupus, sarcoïdose, polyarthrite Rhumatoïde
Tableau comparatif des signes biologiques de l’anémie par carence martiale et inflammatoire
Anémie Carence en fer Inflammation
Hb Abaissée Abaissée
VGM Très diminué Normale ou diminué
TCMH Très diminué Normale ou diminué
Sidérémie Très diminué Diminué
Ferritine Diminué Augmentée
Transferrine Augmenté Diminuée
Saturation transferrine Diminué Elevé
IV-3-Anémies Biermérienne et para Biermérienne
Maladie de Biermer : C’est une maladie autoimmune,
Au cours de l’anémie biermérienne l’examen trouve:
-Le syndrome neuro- anémique qui associe les signes de l’anémie à un syndrome neurogène périphérique fait
de paresthésies aux membres inférieurs à type de décharge électrique puis s’installe une paraplégie
-une glossite de Hunter : macroglossie avec une langue rouge, dépapillée, luisante,
-une gêne douloureuse à l'alimentation
-une mélanodermie acquise aux mains, pieds et bouche
-des épigastralgies
-NFS : anémie macrocytaire
Le taux de réticulocytes est bas définissant une anémie centrale.
Médullogramme : une moelle riche avec mégaloblastose faite de cellules de grande taille : = « moelle bleue » .
-la vitamine B12 plasmatique est effondrée
-le bilan auto-immun : présence d’anticorps anti facteur intrinsèque, anticorps anti cellules pariétales,
La FOGD systématique avec histologie : montre une gastrite fundique atrophique
anémie para biermérienne
L’examen trouve les mêmes signes sans mélanodermie, ni glossite de Hunter
la NFS montre une anémie macrocytaire centrale
Causes :
- Autres déficit en Vitamine B12 : botriocéphalose, gastrectomie, résection intestinale, maladie
inflammatoire chronique de l’intestin…
Carence en folates : Méthotrexate, Sulfamides, Anti rétroviraux
éthylisme
non-dissociation de la vitamine B12 de ses protéines porteuses ou syndrome de maldigestion des
vitamines B12 alimentaires
IV-4- Anémies hémolytiques
Symptômes
L’anémie hémolytique chronique : l’examen clinique note la triade de Chauffard qui associe : ictère
hémolytique, anémie et splénomégalie.
L’anémie hémolytique aiguë est une urgence, l’examen retrouve, un malaise, une hyperthermie associée à des
frissons, des douleurs abdominales aiguës, des vomissements, des douleurs lombaires, une oppression
thoracique, une hémoglobinurie avec des urines foncées brun acajou, une obnubilation voire un coma , un état
de choc….
Biologie :
La bilirubine indirecte est augmentée, l’haptoglobine est abaissée et la LDH est élevée
Causes : Drépanocytose, déficit en G6PD, thalassémie, lupus systémique, immuno allergiques (médicaments),
allo immunisation par incompatibilité foeto-maternelle
IV-5 Autres anémies par atteinte centrale
Les symptômes ne sont pas spécifiques, dominés par ceux de la maladie causale.
Hémogramme et taux de réticulocytes : anémie arégénérative
Médullogramme : lignée érythroblastique est diminuée ou absente.
moelle envahie par des cellules leucémiques ou extra hématopoïétiques
Causes :
Aplasie médullaire
Envahissement médullaire : leucémie, métastases
Infection à Parvovirus B19
Syndrome d’activation macrophagique
IRC : déficit en EPO
Hypothyroïdie
IV-6- Anémies de causes multifactorielles
Au cours de ces anémies de causes mixtes (inflammatoire, carentielle ferriprive ou en acide folique…)
constantes hématimétriques sont variables.
V-Les complications
Le cœur anémique regroupe les signes d’une insuffisance cardiaque globale et de l’anémie sévère
L’Encéphalopathie anoxique : coma + anémie sévère < 3g/dl
VI-Conclusion
L’anémie est un signe relevant de diverses pathologies. Une anémie peut être multifactorielle associant
plusieurs causes. Il faut faire précocement son diagnostic, apprécier sa sévérité, retrouver son mécanisme, afin
de faire un traitement adapté.
