COURS

Le Système National
de Santé
1ere Partie

ELABORE PAR : Mr MRABTI MOHAMMED

Option
o TC- ISFSC / IG

Niveau : S1 Année Universitaire : 2023/2024

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Introduction

Depuis les années cinquante, le Ministère de la Santé (MS) s’est attaché à promouvoir des politiques sanitaires
qui se sont continuellement adaptées, pour répondre du mieux qu’elles le pouvaient, aux besoins exprimés par
la population en terme de disponibilité et d’accès aux services. Ainsi, l’organisation et le développement de la
santé joue un rôle fondamental dans l’amélioration de la productivité de la population et de son bien-être. Le
Ministère de la santé a défini l’ensemble des actions du système national de santé (SNS) afin qu’il produise
des prestations de qualité, réduise les disparités régionales dans le secteur et augmente les ressources
permettant de préserver les acquis et d’étendre la couverture sanitaire.

I. Clarification des concepts

o La Santé
Il y a plusieurs définitions de la santé
 Concept biomédical Absence de maladie
« La santé, c’est la vie dans le silence des organes » Pr R.leriche, 1936, encyclopédie française
 Concept médico-social état complet de bien être physique, mental et social
« La santé est un état de complet bien être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une
absence de maladie et d’infirmité. » Préambule à la constitution de l’OMS le 22 juillet 1946, New York
 Concept dynamique Adaptation de l’individu à son milieu et capacité d’y fonctionner
« C’est la situation dans laquelle l'organisme réagit par une adaptation tout en préservant son intégrité
individuelle. C'est l'état physique et mental relativement exempt de gênes et de souffrances qui permet à
l'individu de fonctionner aussi longtemps que possible dans le milieu où le hasard ou le choix l'ont placé. »
René Dubos 1973
 Concept « profane » bonheur et l’autonomie (perception de la santé par l’usager)
Sans être dotés de ce bagage théorique, les usagers de la santé possèdent, eux aussi, de réels savoirs sur la
maladie. Tout d’abord, ils en ont l’expérience pratique, personnelle, tant physique qu’affective et
psychologique.

o La Santé Publique
La santé publique est une approche collective et administrative des problèmes de santé d’une population sous
ses aspects politiques économiques réglementaires institutionnels.
Selon l’OMS (1988) la santé publique est « un concept social et politique qui vise :
 Une amélioration de la santé
 Une plus grande longévité
 Un accroissement de la qualité de vie de toutes les populations

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Par le biais de la promotion de la santé, de la prévention des maladies ainsi que par d’autres interventions
afférentes à la santé »
La santé publique est la science et l’art :
 de prévenir les maladies,
 de prolonger la vie,
 d’améliorer la santé et la vitalité mentale et physique des individus,
par le moyen d’une action collective concertée (santé communautaire) centrée sur :
• la lutte contre les maladies qui présentent une importance sociale
• l’enseignement des règles de l’hygiène personnelle
• l’organisation des services médicaux et infirmiers en vue du diagnostic précoce et du traitement
préventif des maladies
• ainsi que la mise en œuvre des mesures sociales propres à assurer aux membres de la
collectivité un niveau de vie compatible avec le maintien de la santé.
Les nouvelles dimensions du concept de santé publique ont deux conséquences pratiques importantes :
 Responsabilité croissante des individus, des familles et des communautés devant les risques qui
menacent la santé.
 Approche pluridisciplinaire et multisectorielle des problèmes de santé.
o Service de santé:

« Ensemble de prestations offertes à la population, par le développement d’un dispositif ou d’unités sanitaires
opérationnelles dont la finalité est de prendre en charge les besoins en matière de soins, de prévention et de
réhabilitation de cette population »
o Qu’est- ce qu’on entend par « système » ?

Un système c’est un ensemble structuré d’éléments cohérents (liés les uns aux autres) concourant au même
ensemble d’objectifs.

o Système de l’Offre de Soins:

Ensemble de ressources :
• Matérielles (équipements, établissements, matériels),
• Humaines (personnels)
• Cognitives

« Structurées en vue de fournir des services et des biens à la population afin d’améliorer son état de santé »

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o Système de santé

 Il y a plusieurs façons de définir le SS:

• Certaines étroites
« L’ensemble des activités sous la responsabilité du ministère de la santé »
• Autres très larges
« Toutes les activités qui améliorent la santé »
 L’OMS :
Le système de santé inclut toutes les activités dont le but principal est de :
 Promouvoir
 Restaurer Santé
 Maintenir

o Le système National de santé

se définit comme l’ensemble des ressources humaines, matérielles, financières ainsi que les institutions et
activités destinées a assurer la promotion, la protection, la restauration et la réhabilitation de la santé de la
population »
Le SNS selon la législation marocaine :
« Le système de santé est constitué de l’ensemble des institutions, des ressources et des actions organisées
pour la réalisation des objectifs fondamentaux de santé sur la base des principes suivants:
1. l’égalité d’accès aux soins et services de santé,
2. la solidarité & la responsabilité de la population, dans la prévention, la conservation et la restauration
de la santé
3. l’équité dans la répartition spatiale des ressources sanitaires
4. la complémentarité intersectorielle.
5. L’adoption de l’approche genre en matière des services de santé
La mise en œuvre de ces principes incombe principalement à l’Etat »
Art. 2 loi cadre n°34-09 relative au SS et à l’offre de soins (2011)
o l’offre de soins
« L’offre de soins est composée des infrastructures et des installations de santé fixes ou mobiles, relevant du
secteur public et du secteur privé, des ressources humaines qui leurs sont affectées, ainsi que des moyens mis
en œuvre pour produire des prestations de soins et de services en réponse aux besoins de santé des individus,
des familles et des collectivités »
Art9. de la loi 34-09

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o la santé communautaire
* La participation de la communauté à la planification et aux programmes de santé est importante, c’est
un élément de base des soins de santé primaires (ALMA ATA 1978)
* Un processus de participation de la communauté à l’identification de ses problèmes prioritaires de
santé, et au développement d’actions visant à protéger le bien-être de ses membres et à améliorer leur
état de santé.
* Ceci implique l’engagement de la communauté dans les stratégies et politiques globales, l’utilisation
de ses ressources et l’organisation des services de santé en réseau permettant un accès facile aux
membres de la communauté
o Les déterminants de la santé
• Facteurs qui peuvent influencer l’état de santé
• Facteurs de risques ou de protection que l’on pu associer statistiquement à certains problèmes de santé
ou sociaux.
• Agissent en interaction donc difficile d’évaluer la part respective de chacun dans l’origine d’un
problème de santé
La santé est donc une variable dépendante, influencée par différents facteurs ou déterminants:
 Les facteurs biologiques ou endogènes
Psychologie Maturité et vieillissement Facteurs génétiques
 Les facteurs reliés à l’environnement
Social Physique
 Les facteurs reliés aux comportements (habitudes de vie)
Facteurs professionnels Modes de consommation (aliments, produits toxiques) loisirs
 Les facteurs reliés au système de soins
Réadaptation Réhabilitation Soins curatifs Prévention
Les quatre grands groupes de déterminants de la santé ou de la maladie* (D’après Gea Dever, 1976, p. 455)

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II. Objectifs/fonctions d’un système de santé (OMS, 2007)

III. Les moyens du système de santé

o La restauration de la santé correspond à la distribution de soins à l'individu malade.
o La prévention se propose d'éviter ou de réduire le nombre et la gravité des maladies ou accidents
o La promotion de la santé élargit le concept de prévention ; elle met à la disposition des populations les
moyens d'augmenter leur capital santé.
o L'éducation pour la santé a pour objectif de mettre à portée de tous l'information nécessaire à des choix
adaptés à la santé présente et future.

IV. Système de santé Marocain

o Un peu d’histoire
 L'organisation de la santé en service public au Maroc trouve ses origines dans les réformes introduites
par le protectorat français. C’est le dahir du 15 mars 1926 qui transforme le service de la santé et de
l’hygiène publique en service autonome.
 La première conférence nationale sur la santé d’avril 1959 :
« La santé de la nation incombe à l’Etat » ;
« Le ministère de la santé publique en assurer la conception et la réalisation »

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 Le développement des soins de santé primaires : 1981 à 1994 :

La déclaration d’Alma –Ata en 1978 sur les soins de santé primaires
 La troisième phase débute en 1994
 La couverture médicale de base comme moyen de mise en œuvre du droit à la santé (2002)
 La loi cadre n°34-09 relative au système de santé et de l’offre de soin (2011)
 Le droit à la santé dans la nouvelle constitution (2011)
 Les réformes en cours : vers une charte nationale de la santé (2013)
En général 3 grandes périodes :
 Première période (1959-1981)
• La naissance du système national de santé au Maroc : la première conférence nationale sur la santé organisée
en Avril 1959 sous la présidence effective de feu S.M. Mohamed V
• Deux déclarations :
– « La santé de la nation incombe à l'Etat »
– « Le Ministère de la santé publique doit en assurer la conception et la réalisation »
• Mise en place et développement du système national de santé
– La mise en place des infrastructures de base,
– La nationalisation des ressources
– La lutte contre les épidémies
 Deuxième période (1981-1994)
• Développement de l’offre et des programmes sanitaires
• Le renforcement du Réseau de Soins de Santé de Base.
 Troisième période (1995-2000)
• Réforme hospitalière et financement de la santé
• Construction d’un système pour le financement de la santé basé sur la gestion autonome des hôpitaux,
• La création du service de l’économie de la santé au sein de la Direction de la Planification et des Ressources
Financières (DPRF),
• Régionalisation : Projet d’appui à la gestion du secteur de la santé (PAGSS),
• Renforcer l’organisation régionale des services de santé (directions régionales de santé ORE, …).
Après 2000…
• Mise en œuvre de plusieurs réformes
– Loi sur la régionalisation
– Réforme hospitalière
– Amélioration de la gestion des ressources financières
La nouvelle stratégie sectorielle du Ministère de la Santé
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V. Le cadre réglementaire
o Loi-cadre 34-09 (2 juillet 2011) relative au système de santé et à l’offre de soins;
o Décret n°2-14-562 (2014) relatif à l’organisation de l’offre de soins, à la carte sanitaire et aux SROS;
o Décret n° 2-06-656 (13 avril 2007) relatif à l’organisation hospitalière;
o Arrêté MS 1363-11 (16 mai 2011) relatif aux attributions et à l’organisation des services déconcentrés du
Ministère de la santé.
o Dahir n° 1-22-77 du 14 joumada I 1444 (9 décembre 2022) portant promulgation de la loi-cadre n° 06-22
relative au système national de santé.

VI. Modes d’organisation de l’offre de soins au Maroc

o Par secteurs : public, privé
o Par réseaux d’établissements de santé : RESSP, REH, RISUM, REMS
o Par programmes de santé
o Par territoires de santé (découpage sanitaire)
o Par modes de couverture sanitaire : fixe, mobile
o Par filières de soins
o Par réseaux coordonnés de soins

1. Par secteurs :

Le système national marocain de santé se compose des secteurs suivants :

 Un secteur Etatique comprenant :
Le Ministère de la Santé
Les services de santé des Forces Armées Royales
Les services de santé relevant des collectivités locales
 Un secteur mutualiste, des assurances et des établissements publics.
 Un secteur privé ;
 Un secteur traditionnel non formel.
En somme, le Système national de santé peut être résumé en 3 secteurs principaux :
 Secteur public
 Secteur privé à but non lucratif
 Secteur privé à but lucratif.

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2. Par réseaux d’établissements de santé

Quatre réseaux d'établissements de santé :

 Le réseau des établissements de soins de santé primaires (RESSP) ;
 Le réseau hospitalier (RH) ;
 Le réseau intégré des soins d'urgence médicale (RISUM) ;
 Le réseau des établissements médico-sociaux (REMS).
« L'offre publique de soins comprend en outre des structures spécialisées d'appui aux réseaux précités ainsi
que des installations de santé mobiles. »
 Le réseau des établissements de soins de santé primaires (RESSP)
* Le centre de santé rural de premier niveau (C.S.R du 1er niveau)
(+/-Dispensaire rural (DR)
* Le centre de santé rural de deuxième niveau (C.S.R du 2eme niveau)
* Le centre de santé urbain de premier niveau (C.S.U du 2eme niveau)
* Le centre de santé urbain de deuxième niveau (C.S.R du 2eme niveau)
* Les structures d’appui de soins de santé primaires

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catégorie responsabilité prestations implantation

 Les consultations de médecine générale ;

 Les prestations de soins infirmiers ;
C.S.U du 1er Médecin  Le suivi de la santé de la mère et de l’enfant ;
niveau généraliste  Le suivi des maladies chroniques ; 25 000 Hab
 Le suivi de la santé des jeunes et des
Infirmier chef adolescents y compris la santé scolaire ;
 Les prestations d’information et d’éducation
pour la santé;
 Surveillance épidémiologique.

C.S.U du 2eme Idem +

niveau  Les soins obstétricaux d'urgence de base
Lorsque le centre (SOUB);
est implanté dans Idem  Les analyses biologiques de base requises 50 000 Hab
le chef-lieu pour le suivi de la santé des femmes
de la commune enceintes et des malades chroniques..
urbaine de  Des soins bucco-dentaires ;
rattachement  Des consultations de santé mentale.
le centre est
doté d'un module
d'accouchement de
4 à 8 lits en cas de
besoin

catégorie responsabilité prestations implantation

C.S.R du 1er  Les consultations de médecine générale ;

niveau  Les prestations de soins infirmiers ;
Lorsque le Médecin  Le suivi de la santé de la mère et de l’enfant
territoire de généraliste ; 7 000 Hab
desserte du CSR  Le suivi des maladies chroniques ;
de 1er est étendu, Infirmier chef
 Le suivi de la santé des jeunes et des
il est possible de adolescents y compris la santé scolaire ;
créer en plus dudit  Les prestations d’information et
centre, un ou deux d’éducation pour la santé;
dispensaires  Surveillance épidémiologique.
ruraux qui lui sont
rattachés
Idem +
C.S.R du 2eme  Les soins obstétricaux d'urgence de base
niveau Idem (SOUB);
le centre est  Les analyses biologiques de base requises
doté d'un module 25 000 Hab
pour le suivi de la santé des femmes
d'accouchement de  enceintes et des malades chroniques ;
4 à 8 lits en cas de  Les examens d'échographie obstétricale.
besoin  Des prestations d'urgence médicale de
proximité ;
 Des soins bucco-dentaires ;
 Des consultations de santé mentale.

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Les structures d’appui de soins de santé primaires

* Les centres de référence pour la santé reproductive (CRSR) ;
* Les centres de diagnostic et de traitement des maladies respiratoires (CDTMR) ;
* Les laboratoires de santé publique (laboratoires de diagnostic épidémiologique et d'hygiène du milieu)
 Réseaux hospitaliers au Maroc (selon décret 02-14-562)

 Le réseau hospitalier est composé des établissements suivants:

• Les Hôpitaux préfectoraux et provinciaux ;
• Les Hôpitaux régionaux ;
• Les Formations hospitalières relevant des centres hospitaliers érigés en établissements publics ;
• Les Hôpitaux psychiatriques ;
• Les Centres régionaux d'oncologie ;
• Les Centres d'hémodialyse.
 Lorsque la superficie d'une province est étendue, son réseau hospitalier peut être renforcé par la
création d'hôpitaux de proximité.
 Lorsque la taille d'une préfecture est importante, son réseau hospitalier peut être renforcé par la
création de cliniques de jour.
Le réseau hospitalier comprend en outre des structures spécialisées d'appui suivantes :
 Le centre national et les centres régionaux de transfusion sanguine et d'hématologie ;
 Les laboratoires de l'institut national d'hygiène
 Le centre national de radioprotection
 Le centre national antipoison et de pharmacovigilance.
 Le réseau intégré des soins d'urgence médicale (RISUM)
 Les Services d’urgence hospitaliers (SUH) ;
 Le Service d’Assistance Médicale Urgente (SAMU) avec son Centre de Régulation des Appels
Médicaux (CRAM) et son Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence (CESU). Cette
structure pouvant être commune à plusieurs régions ;
 les Services Mobiles Hospitaliers d’Urgence et de Réanimation dits SMUR ;
 les Structures de Soins de Santé de Base participant aux activités médicales urgentes ;
 les moyens de transport sanitaire mobilisés par le CRAM dans le cadre de l’activité
d’Assistance Médicale Urgente (AMU).

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 Le réseau des établissements de santé médico-sociaux

Le réseau des établissements médico-sociaux est composé des :
 centres dits espaces « santé-jeunes » ;
 centres de rééducation physique, d'orthoptie et d'orthophonie
 centres d'appareillage orthopédique ;
 centres d'addictologie ;
 centres médico-universitaires ;
 centres de soins palliatifs.

3. Par programmes de santé

Selon Pineault :
≪ Un programme de sante est un ensemble organisé, cohérent et intégré d’activités et de services réalisés avec
les ressources nécessaires, dans le but d’atteindre des objectifs déterminés, en rapport avec des problèmes de
sante précis et ce, pour une population définie ≫.
Les programmes de santé sont définis selon trois dimensions :
 Les programmes de promotion de la santé et de prévention.
 Les programmes concernant une pathologie particulière.
 Les programmes s’adressant à des populations cibles.
Programmes du Ministère de la Sante et de la protection sociale :

o Prise en charge intégrée de l’enfant

o Promotion de la sante
o Maternité sans risque
o Planification familiale
o Programme national d’immunisation
o Sante scolaire et universitaire
o Lutte contre les IST-SIDA
o Lutte antituberculeuse
o Lutte contre la lèpre
o Lutte contre les maladies parasitaires : paludisme, bilharziose, leishmanioses, kyste hydatique
o Lutte contre les maladies épidémiques
o Lutte contre les zoonoses
o Lutte contre la cécité
o Santé et environnement
o La santé des personnes âgées
o La nutrition
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o Santé et handicape
o Programme National de Prise en Charge des Femmes et Enfants victimes de violence.
o Programme National de Détection Précoce du Cancer du Sein et du Col de l’utérus (PNDPCSC).

4. Par territoires de santé

 Découpage sanitaire
* « Territoire de santé : constituent des bassins de desserte de la population desservis par un ou
plusieurs établissements ou installations de santé ».
Article 9 D2-14-562
* La délimitation de ces territoires de santé, qui se base sur la division administrative du royaume, peut
être complétée le cas échéant par un découpage spécifique fixé par le ministre de la santé en vue
d’arrêter les territoires les plus pertinents pour l’action sanitaire ».
Les territoires de santé sont :
 Les circonscriptions sanitaires
 Les préfectures et provinces sanitaires
 Les régions sanitaires
 Les territoires de santé inter-régionaux.
 La circonscription sanitaire
 La circonscription sanitaire peut être rurale ou urbaine.
 La circonscription sanitaire rurale correspond au territoire d’un caïdat.
 La circonscription sanitaire urbaine correspond au territoire d’un arrondissement dans
les communes soumises au régime d’arrondissements; ou au territoire de l’ensemble de
la commune urbaine, lorsque celle-ci n’est pas découpée en arrondissements.
Article12 D2-14-562
 Chaque circonscription sanitaire est découpée en deux ou plusieurs secteurs sanitaires.
 Le secteur sanitaire correspond à l’aire de desserte d’un centre de santé.
Article 13 D2-14-562
 Les préfectures et provinces sanitaires
« Les préfectures et provinces et régions sanitaires correspondent respectivement aux ressorts territoriaux des
préfectures, des provinces définis par les textes réglementaires en vigueur relative à la division
administrative du Royaume ».
Article 14 D2-14-562
« Chaque préfecture ou province sanitaire est découpée en deux ou plusieurs circonscriptions sanitaires ».

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 L’offre de soins au niveau d’une préfecture ou province sanitaire comprend, en plus des prestations de
soins de santé primaires, des prestations de réhabilitation et des prestations hospitalières de premier
niveau.
 La liste des prestations hospitalières du premier niveau, figure à l’annexe 1 du présent décret.
Article 15 D2-14-562
« La préfecture ou la province sanitaire constitue le champ d’intervention d’une délégation préfectorale ou
provinciale relevant du ministère de la santé».
Article 16 D2-14-562
 La région sanitaire
«Les régions sanitaires correspondent au ressort territorial des régions, tel que défini par les textes
réglementaires en vigueur relative à la division administrative du Royaume».
Article 17 D2-14-562
« Chaque région sanitaire est composée de deux ou plusieurs préfectures et provinces sanitaires».
 L’offre de soins au niveau d’une région sanitaire comporte, en plus des prestations de soins du
niveau provincial et préfectoral, les prestations hospitalières du deuxième niveau.
 La liste des prestations hospitalières du deuxième niveau figure à l’annexe 1 du présent décret.
 La région sanitaire peut abriter des ressources, des installations, des équipements ou des
établissements de santé à vocation interrégionale».
Article 18D2-14-562
« La région sanitaire constitue le champ d’intervention de la direction régionale de la santé relevant du
ministère de la santé».
Article 19D2-14-562
 Le territoire sanitaire interrégional
« Le territoire de santé inter-régional correspond au bassin de desserte
 d’une infrastructure,
 d’un équipement,
 d’une installation de santé
 ou d’une installation de haute technologie
Rendant des prestations à caractère interrégional, notamment :
 les prestations hospitalières du troisième niveau
 et les prestations fournies par les pôles d’excellence ou des centres de référence
interrégionale».
« La liste des prestations hospitalières du troisième niveau figure à l’annexe 1 du présent décret ».
Article 20 D2-14-562

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5. Par modes de couverture sanitaire

Les établissements de santé publics et privés peuvent dispenser, outre les prestations rendues en mode fixe,
d'autres prestations de soins et services en mode mobile pour répondre aux besoins de la population au moyen
de :
 visites à domicile (VD);
 unités médicales mobiles (UMM) ;
 caravanes médicales spécialisées (CMS) ;
 hôpitaux mobiles (HM).

6. Par Filières de soins et Réseaux coordonnés de soins

 Filière de soins : une organisation verticale hiérarchisée de la prise en charge des patients avec un
premier contact d'accès aux soins, représenté par le Médecin Généraliste ou le Médecin Traitant, et
des niveaux de recours aux soins organisés selon la nature de la morbidité et les protocoles
thérapeutiques quand ils existent.
 Réseau coordonné de soins : une organisation horizontale non hiérarchisée de la prise en charge
des patients au sein du même territoire sanitaire. Il vise le renforcement de la coordination d'une
prise en charge médicale multidisciplinaire.

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