VOIES D’ADMINISTRATION
DES MÉDICAMENTS
Pr. Ag. Augustine KAKOU
MD, PhD
Service de Pharmacologie Clinique CHU de Cocody - UFR SMA
INTRODUCTION
• Définitions:
o VA: C’est l’endroit précis du corps par lequel le médicament est introduit dans l'organisme
pour donner ses effets thérapeutiques.
o VA: mode d’acheminement du médicament ou du principe actif à son site d’action
• Plusieurs voies d’administration des médicaments (VA):
o VA générales (ou systémiques)
o VA locales (passage systémique possible)
• Avec Avantages et inconvénients
INTRODUCTION
• Absorption: toute substance amenée de l’extérieur pénètre dans le sang ou la lymphe :
o A. directe quand le médicament pénètre directement dans l’organisme (voies
intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée, etc.) ;
o A. indirecte quand le médicament doit traverser une barrière avant de passer
dans la circulation générale (voie orale, application sur la peau)
OBJECTIFS
1- Classer les voies d’administration selon leur selon l’intégrité de la peau ou selon la destinée du
médicament administré
2-Citer 2 voies d’administration des médicaments d’action rapide et 2 d’action lente
3-Citer 5 voies d’administration des médicaments non systémiques
4- Reconnaitre les avantages et inconvénients de chaque voie d’administration
5-Donner 2 contre-indications de la voie intramusculaire
6- Savoir choisir la bonne voie d’administration d’un médicament
22/10/2024 COURS L3 4
PLAN
INTRODUCTION
I-CLASSIFICATION
II- VOIES ENTERALES
II-1. Buccales
II-2. Orales
II-3. Rectales
III- VOIES PARENTERALES
III-1. Intradermiques
III-2. Sous-cutanées
III-3. Intramusculaires
III-4. Intraveineuses
IV- VOIES LOCALES
IV-1. Cutanées et percutanées
IV-2. Pulmonaires
IV-3. Autres
V- Critères de choix de la VOIE D’ADMINISTRATION
CONCLUSION
22/10/2024 COURS MASTER 1 5
I. Classification de voies
d’administration
I. Classification de voies
d’administration
I. Classification des voies d’administration
• Classification selon l’intégrité de la peau:
o Voies avec effraction cutanéo- muqueuse ou parentérale
o Voies sans effraction cutanéo- muqueuse;
• Classification selon la destinée du médicament administré:
o A visée systémiques ou générales : Orale, perlinguale, rectale,
pulmonaire, percutanée (ex. médicaments administrés par voie buccale ou
parentérale)
o A visée locale: Cutanée, oculaire, auriculaire, nasale, vaginale
(ex. préparations spéciales comme les collyres, les pommades…)
I. CLASSIFICATION DES VOIES D’ADMINISTRATION
VOIE D’ADMINISTRATION DES MÉDICAMENTS
VOIES GÉNÉRALES OU SYSTÉMIQUES VOIES LOCALES
Voie entérale Voie parentérale Voie cutanéomuqueuse
(sans effraction) (avec effraction = lésion (sans effraction)
cutanée ou muqueuse)
Voie buccale (sublinguale, Voie veineuse, Voie cutanée
Perlinguale) Voie musculaire, Voie transdermique
Voie orale ou gastro-ontestinale Voie sous cutanée, Voie auriculaire
Voie rectale Voies locales (articulaire, thécale, Voie nasale
…) Voie pulmonaire
Voie vaginale
Voie ophtalmique
II- VOIES ENTÉRALES (voies digestives)
Voies sans effraction
Au niveau des différents étages du
tube digestif en utilisant leurs
capacités d’absorption résorption
des muqueuses digestives
importantes:
• Voie buccale ( sublinguale ou
perlinguale)
• Voie orale (per os ou gastro-
intestinale)
• Voie rectale
II- 1. VOIES BUCCALES
• 2 types d’absorption :
• Voie sublinguale : PA sous la langue, richement vascularisée
o absorption rapide pour petite dose de produits actifs
o Ex. : (trinitrine*) en cas de douleur angineuse de poitrine.
• Voie perlinguale : PA absorbé par la muqueuse de la langue et l’intérieur des joues
• A part: Voie bucco pharyngée
o Absorption du PA par les muqueuses de la bouche et du pharynx pour une
action locale
o Visée: décongestionnante, antiseptique, antifongique, antalgique, anti-inflammatoire,
II- 1 . VOIES BUCCALES
Effet Général (systémique)
AVANTAGES INCONVENIENTS
• Pas besoin d’avaler le médicament pour • Eviter de déglutir (inconfort buccal)
l’amener au sang • Faible quantité de principe actif
• Rapidité d’action voie d’urgence (résorption • Médicaments tolérés uniquement
rapide+++ par les capillaires sanguins de la
bouche) • Médicaments résorbés
• Pas de destruction digestive (pas d’inactivation • Coopération du malade nécessaire (enfant)
par les sécrétions ou enzymes digestives) • Quantité limitée
• Pas d’effet de 1er passage hépatique
• Pas de cycle entéro-hépatique
• Pas de trouble digestif
II- 2 . VOIES ORALES
Voie orale ou per os:
• aspects pratiques,
• plus utilisée (70 à 80 % des médicaments)
• plus classique d’administration des médicaments,
• médicament est dégluti et sera résorbé le long du trajet digestif,
• Contre indique: pour certains médicaments sensibles aux enzymes
et à l’acidité de l'estomac voie parentérale est préférée
Ex: la Benzylpénicilline, l'insuline …
II- 2 . VOIES ORALES
Site d'administration: Bouche (déglutition+++)
Résorption par les muqueuses gastro-intestinales:
Estomac:
• pH:1,2-1,5
• Muqueuse peu vascularisée,
• Surface limitée (1m2 environ)
Grêle (+++):
• pH: 5-7
• Muqueuse très vascularisée
• Grande surface (200 m2 environ)
II- 2 . VOIES ORALES
Organe cible
II- 2 . VOIES ORALES
Effet Général (systémique)
AVANTAGES INCONVENIENTS
• Pratique, bien acceptée par le • Effets du premier passage hépatique et intestinal
patient EPPH
• Ambulatoire+++ • Intolérance; Instabilité; Non résorption
• Economique • Coopérativité du sujet
• Grandes quantités: doses élevées • Physiologie normale
de substances actives • Latence d’action
• Réversibilité possible (lavage • Cinétique variable
évacuateur)
• Interactions avec aliments ou autres médicaments,
• Difficile en cas de nausées, vomissements, troubles de la
conscience, risque de fausse route ≺6 ans+++
II- 3 VOIE RECTALE
• Site d'administration: Rectum
• Résorption relativement rapide par muqueuse rectale
• Action générale (Ex: antalgiques, AINS, anticonvulsivants…)
• Action locale (Ex: laxatifs, anti-hémorroïdaires…Misoprostol hémorragie délivrance)
• Vascularisation du rectum:
• en partie par les veines hémorroïdaires inferieures
• par drainage de la veine cave inférieure
• et par les veines hémorroïdaires supérieures via la veine porte
• Effet EPPH partiel pour la partie qui est drainée par la veine porte,
II- 3 VOIE RECTALE
Avantages Inconvénients
• Irrigation bonne, • surface réduite : 300cm2
• Résorption rapide avec une forte • N’éviter pas complètement
concentration du médicament l’EPPH (veines
• EPPH plus réduit que la voie orale hémorroïdales supérieures)
• Eviter biotransformations liées aux • Eviter si hémorroïdes
enzymes hépatiques • Efficacité limitée en partie
• Pratique chez enfant, en cas de par le réflexe d’exonération
vomissements ou de substances de • Rejet possible, inutile en
goût désagréable cas de diarrhée
• Coopérativité du patient,
• En cas d’occlusions intestinales
III- VOIES PARENTERALES
Voie parentérale (différente de la voie gastro. Intestinale).
Défini par : Grec «para»: à côté «enteros»: tube digestif
En milieu hospitalier, 40% des médicaments par voie parentérale
Avec Effraction: sang ou liquides interstitiels
Asepsie rigoureuse+++
Préparations injectables stériles, apyrogènes et miscibles
Personnel soignant qualifié
III- VOIES PARENTERALES
Avantages Inconvénients
• Action rapide (immédiate si VA • Parfois douloureuses, irritation, infection
intraveineuse) • Irréversible
• Evite l’effet du 1er passage hépatique. • Dispositif administratif couteux (matériel
• Si malades inconscients et non coopérants stérile à usage unique)
(comateux), • Association de plusieurs produits dans la
• Contrôle stricte des quantités administrés, seringue est à déconseiller (risque
une posologie précise d'incompatibilités) car interaction
• Si médicaments non résorbables par voie • Personnel qualifié
orales ou détruits par cette voie (ex: la
pénicilline)ou irritants pour la muqueuse
digestive. Donc ou voie per os impossible.
III- Différentes voies parentérales
Voies générales avec effraction cutanée et/ou muqueuse
1. Voies vasculaires:
• voies directes car le médicament est apporté directement dans la circulation sanguine
sans qu'il y ait un phénomène d'absorption :
o Intraveineuse (Perfusion intraveineuse, IVD)
o Intra-artérielle
o Intracardiaque
• Site d'administration: Veine du pli du coude, jugulaire externe, sous-clavière, saphène
externe, dos de la main, veine fémorale.
III- Différentes voies parentérales
Voies générales avec effraction cutanée et/ou muqueuse
1. Voies vasculaires:
2. Voies extra vasculaires: le médicament doit traverser les barrières biologiques pour atteindre
la circulation générale et exercer un effet systémique:
o Voie musculaire ( injection intramusculaire IM,
o Voie sous cutanée (injection, SC),
o Voie intradermique
o Voies locales (articulaire, thécale, intra-osseuse, …)
III-1. VOIE INTRADERMIQUE
Résorption lente: action non immédiate+++
• Quantité faible, généralement utilisée pour Ex:
o Immunothérapie: Vaccins BCG (Bacille de Calmette-
Guérin), grippe
o Antigénothérapie de diagnostic cutané,
(Intradermoréactions IDR à la tuberculine, tests cutanés)
o Risque de réaction allergique locale ou générale.
III-2 VOIE SOUS-CUTANÉE (SC) OU HYPODERMIQUE
45°
Résorption plus lente que par voie IM
Volume faible (0,5-1ml)
Douleur parfois: déconseillée si mauvaise irrigation
et/ou état cutané irrité
Précaution: Ex:
o Vaccins, Héparine et insuline Morphine, adrénaline
o Implants contraceptifs (3ans)
III.2. Voie sous-cutanée
Avantages Inconvénients
• Effet rapidité « intermédiaire » • résorption tributaire de la vascularisation
• Quantité précise, (problème en cas de collapsus cardio-
vasculaire)
• Pour solutions non miscibles,
• Voie à visée générale ;
• Préparations retard possibles
• CI en cas :
• Indications:
o de mauvaise irrigation sanguine,
o en cas de dégradation digestive du PA
o de mauvais état cutané
o quand le malade ne peut pas avaler o ou si volume important à injecter.
III-3. VOIE INTRAMUSCULAIRE (IM)
• Site d'administration: muscle deltoïde (épaule), muscle fessier
(quadran-supéro externe),
• Aiguille à biseau long
• Résorption rapide (sauf solution huileuse) tissu très vascularisé
• Douleur, abcès, paralysie
90°
• CI: hémophiles, sous héparinothérapie, anticoagulants oraux
+++et fibrinolytiques.
• EX : Antibiotiques, anti-inflammatoires, Hormones sexuelles…
III-3. VOIE INTRAMUSCULAIRE (IM)
Avantages Inconvénients
• effet rapidité « intermédiaire » • Technique rigoureuse
• quantité précise • seulement médicaments
• possible pour solutions non miscibles stériles, apyrogènes
o Suspensions aqueuses (absorbés assez • risques locaux (fibrose,
rapidement), lésions nerveuses)
o Solutions huileuses • troubles de résorption
• permet préparations retard+++ (antibiotiques,
• zones utiles (nné,
neuroleptiques)
répétition)
• NB: IM et SC : absorption plus ralentie si
PA sous forme d’ester (ex. préparations-dépôts
de psychotropes).
III-4. VOIE INTRAVEINEUSE (IV)
AVANTAGES INCONVÉNIENTS
• Effet très rapide, voie de l’urgence • Difficulté d’administration (matériel,
• Pour administrations continues : contrôle des technique, conditions cliniques)
concentrations injectées perfusions). • Risques techniques
• Pour administrer des volumes importants : contrôle • Risques infectieux
précis des quantités • Risques toxiques,
• Pas de dégradation des principes actifs dans le • Conditions : stérilité, apyrogènicité,
système digestif, dans le foie (pas de 1er passage) miscibilité
• Pour des médicaments qui induisent des dommages • Coût
tissulaires locaux par d’autres voies (ex : médicaments
cytotoxique).
VI- RESUME: CARACTERISTIQUES ET INDICATIONS DE LA VOIE PARENTERALE
Voies Avantages Inconvénients Indications
Veineuse • Rapide Matériel, technique Urgence++++
• Volume important Asepsie, Coût élevé Grande quantité
• Tout médicament Subst huileuse interdite,
• Bonne observance Stérile, miscible,
apyrogène, veinite, embol,
Traumatique, infectieux,
nécrose, anévrysme
artérioV
Intramusculaire • Rapide et variable Idem IV Semi-urgence++
(vascularisation) Volume limité Administration retard
• Facile que IV Petite quantité
• Bonne observance
S/cutanée ou • Résorption rapide Volume faible, Eviter si collapsus
hypodermique (vascularisation) administration lente Si veineux impossible
• Quantité élevée (réhydratation, insuline)
IV- VOIES LOCALES
Voies sans effraction
• IV-1. Voies cutanées et percutanées
• IV-2 Voie pulmonaire
• IV-3 Autres voies locales
o Voie transdermique
o Voie auriculaire
o Voie nasale
o Voie pulmonaire
o Voie vaginale
o Voie ophtalmique
• Voies particulières
IV-1. Voies cutanées et percutanées
• Surface cutanée: zone de grande dimension
• Perméable à un certain nombre de substances
• Application directe sur la peau
Effet local (voie cutanée) ou général (voie percutanée)
Résorption variable
o Pas d’effet de 1er passage hépatique +++
o Préparations diverses: émulsions, crèmes, gels,
pommades, patchs (dispositifs transdermiques+++)
o et l'administration locale (ex : d'onguent).
IV-2 VOIE PULMONAIRE
• Site: Nez ou bouche
• Effet local ou général (anesthésie)
• Doses plus faibles avec moins d’effets secondaires
• Naturellement ouverte aux substances gazeuses et volatiles
• Préparations : aérosols-doseurs (sprays), nébuliseurs, inhalateurs de poudre sèche
• Indication:
o BPCO (asthme, bronchite chronique, emphysème)
o Inhalation (ex : d'anesthésie volatile ou certains médicaments dans l'asthme)
IV-3. AUTRES VOIES LOCALES
Voies sans effraction
o Voies nasales (solutions, sprays…)
o Voies oculaires (collyres, pommades ophtalmiques…), auriculaire
o Voies vaginales (muqueuse peu perméable: ovules, comprimés vaginaux…)
Voies avec effraction
o Voies intra-articulaires (corticoïdes)
o Voie intracardiaque
o Voies intrarachidiennes (péridurale)
NB: Voies intra-artérielles (thrombolytique, chimiothérapie..)
IV-3. AUTRES VOIES LOCALES
Voies particulières = ACTES MEDICAUX Intra-artérielle
o Intra-rachidienne (intra-thécale) : dans le LCR
o Intra-articulaire : épaule, genou…
o Péri-durale (épidurale) : entre la dure-mère et la paroi du canal
rachidien
o Intra-cardiaque : dans les cavités cardiaques
V- CRITÈRES DE CHOIX DE LA VOIE D’ADMINISTRATION
• CHOIX DÉPEND:
o Type d’action souhaité: action locale ou systémique
o Circonstances de l’administration: situation d’urgence ou non
o Volume important à administrer
o Point d’administration particulier (ex : intrarachidien)
o Nature ou composition particulière du médicament: solution huileuse, microcristaux…
o Commodité d’administration : patient, soignant
o Risque de dégradation du médicament
o Risque de sclérose veineuse.
V- CRITÈRES DE CHOIX DE LA VOIE D’ADMINISTRATION
Médicaments Sujet et pathologie Autres facteurs
• Propriétés physico- • Rapidité d'action • Compétence du médecin
chimiques • Facilité de prise • Interaction
• Propriétés dynamiques • Observance du médicamenteuse
• Effets indésirables traitement • Coût
• Toxicité • Siège de la maladie • Si traitement de masse ?
• Pharmacocinétique
• Forme Galénique
V- CONCLUSION
• Pour une efficacité optimale du médicament
• Choix rationnel d’une voie d’administration est nécessaire selon les
critères bien précis
• Nombreuses voie d'administration correspondant à diverses formes
galéniques
• Voie parentérale: intraveineuse
• Voies orales:
o forme solide (comprime, gélule)
o Formes liquides ( sirop, ampoule)
Merci
de votre aimable
attention
