SOINS INFIRMIERS ET SURVEILLANCE

EN CAS DE PREMATURITE

 PLAN DE SOINS INFIRMIERS =

 A) A la maternité :
 Prévenir l’hypothermie :
- Essuyer efficacement le nouveau-né avec un champ stérile chaud.
- Travailler sur une table chauffante à 39 °
- Envelopper le nouveau-né dans un sac en polyéthylène, et le mettre dans une couveuse réchauffée au
préalable ou dans une table chauffante.
- A défaut, habiller le nouveau-né avec des vêtements thermiques en coton (+ bonnet, chaussettes…) et le
mettre en contact peau à peau sur sa mère (méthode « kangourou ») dans une chambre chauffée à 28°c si
bonne adaptation à la vie extra-utérine,
- Aspiration bucco-pharyngée brève avec petites sondes de diamètre < 2,5 mm.
- Oxygène par voie nasale (0,5-1 litre /mn) si cyanose ou si SaO2 <90%.

 B) lors du transport vers une unité de néonatologie :

- Transfert du nouveau-né à l’intérieur d’un incubateur ou une table chauffante ; à défaut l’envelopper avec
du coton cardé et des couvertures, ceci pour éviter l’hypothermie.

 C) Au service de néonatologie :
 MISE EN CONDITIONS :
- Mise en incubateur à une T° entre 34-38°c et à un taux d’humidité de 50-70%.
- Mettre le bébé en position de décubitus dorsal tête et épaules en rectitude légèrement élevés par un billot.
- Oxygénothérapie (6l/ mn dans la couveuse) si cyanose ou si SaO2<90%.

 MESURES D’ASEPSIE :
- Asepsie rigoureuse dans les soins, dans les prélèvements sanguins, et dans les perfusions : chaque
manipulation du bébé doit être précédée d’un lavage des mains et des avant-bras avec eau et savon liquide.
- Se laver soigneusement les mains avant et après les soins.
- Port de calot, casaque et blouses individuelles lors de la manipulation du prématuré.
- Stérilisation régulière du matériel de soins, des biberons et des couveuses.

 PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE :

▪ Apport alimentaire précoce, dans la demi-heure qui suit l’accouchement (lait maternel, lait pour
prématurés) oral ou par gavage (gavage continu par seringue électrique ou discontinu toutes les 2h), ou
perfusion de SG 10% si gêne respiratoire.
 Voies d’alimentation :
- Nouveau-nés de plus de 34 semaines ou pesant plus de 1800 g : alimentation entérale avec ou/sans
sonde gastrique en fonction de sa capacité de succion/déglutition.
- Nouveau-nés de moins de 34 semaines ou pesant moins de 1800 g : alimentation parentérale et
démarrage de l’alimentation entérale par sonde gastrique dès 24 h de vie.
 Quel lait utiliser ?
- Privilégier le lait maternel chaque fois qu’il est disponible.
 - Insister auprès des mères pour tirer leur lait en cas d’incapacité du nouveau-né à téter au sein.
En cas d’indisponibilité du lait maternel, donner un lait artificiel adapté aux prématurés.
 Combien de repas ?
- Si nouveau-né de faible poids de naissance non malade :
En fonction du poids :
▪ < 1500 g : 12 gavages par 24 h (chaque 2 h)
▪ 1500- 2000g : 12 tétées ou gavages par 24 h (chaque 2 h)
▪ 2000-2500 g : 8 tétées ou gavages par 24 h (chaque 3 h)
Apport assuré principalement en lait maternel tiré
- Si nouveau-né de faible poids de naissance malade :
▪ Si alimentation possible mais tétée difficile : gavage ou administration à la seringue de lait
maternel tiré.
▪ Si contre-indication à l’alimentation (détresse respiratoire…) : perfusion IV et alimentation dès
que possible :
 Quelle surveillance ?
- Etat de l’abdomen : distension ? Transit : fréquence des selles /24h, présence de sang dans les
selles ?
- Résidus gastriques : aspect et quantité à évaluer avant chaque repas
- Poids.

 Préservation de l’intégrité cutané :

La peau est d’autant plus immature que l’enfant est plus prématuré (risque de brulures et risque
infectieux).
Sa maturation se fait en 10 à 15 jours.
- Pas de bain les 3 –5 premiers jours.
- Huiler la peau, sauf le visage
- Humidification maximale de l’incubateur.
- Vigilance maximale sur l’ouverture fréquente des portes de l’incubateur.

 Confort et prise en charge de la douleur:

 Bruits : Eviter:
- De claquer les portes de la couveuse ;
- De percuter au doigt dans l’incubateur ;
- Les sonnettes du téléphone et les alarmes des machines ;
- Conversations à haute voix.
▪ Lumière :
- Eviter l’éclairage fort ;
- Assurer une protection des yeux (couvrir la couveuse par un drap).
 Confort :
- Paroles douces entourant les soins.
- Mouchoir-odeur de la mère.
- Favoriser le contact familial : peau à peau avec la mère.
 Douleur :
La douleur est ressentie chez le prématuré :
CAT :
- Petits moyens : tétines, caresses;
- manipulations douces ;
- Sérum glucosé ;
- Prescription d’antalgiques(paracétamol) ;
 - Pas d’EMLA.

 PEC et prévention des apnées :

- PEC :
• Stimulations douces : flexion de la jambe sur la cuisse ;
• Stimulation tactile (dos, plante du pied) ;
• Ventilation à l’ambu.
- Prévention :
▪ Proclive ventrale ;
▪ Sac à eau ;
▪ Citrate de caféine (S/C, IM).

 Maintien d’une température optimale :

→ Anticiper : avant l’arrivée de l’enfant :
• Couveuse à 39° ;
• Pièce chaude ;
• Bonnet, couverture plastique.
→ Quand l’enfant arrive :
- couveuse à 37°C, humidification maximale ;
- Fermer les portes de la pièce ;
- Si nécessaire, mettre un lange chaud sur la balance ;
- Ne sortir l’enfant du sac plastique qu’une fois installé dans la couveuse.

 Soins additionnels après la sortie de l’hôpital :

- Encourager la mère à les allaiter toutes les 2 heures, jour et nuit ;
- Les nouveau nés de faible poids de naissance et/ou les prématurés ont besoin de vitamines, d’oligo-
éléments, et de fer pendant 3-6 mois.
- Prendre toutes les précautions nécessaires pour les maintenir au chaud (chambre chauffée à 28- 30°c,
les habiller avec bonnet et chaussettes, contact peau à peau...).

 Surveillance du nouveau-né prématuré dans l’incubateur :

But : Surveiller attentivement le prématuré pour détecter précocement toute complication en particulier
respiratoire, digestive, infectieuse ou métabolique :

o T° du bébé et de la couveuse :
• Du bébé :
- Cutanée : souvent utilisé chez le prématuré en incubateur au moyen d’une sonde cutanée collée sur le thorax,
couplée en général au système de régulation de température de l’incubateur , permettant d’adapter celle-ci.
- Axillaire : le bras est serré pour maintenir le thermomètre placé sous l’aisselle pendant 5 mn ;
La température normale est comprise entre 36,2°Cet 36,5°C.
- Rectale : l’introduction du thermomètre doit être douce, prudente et maintenue 3 mn.
La température normale est de 36,7°Cà 37,3°C.
• De l’incubateur.

o Surveillance respiratoire:
▪ Fréquence respiratoire :
- La fréquence respiratoire est évaluée en comptant le nombre de soulèvements du thorax : elle est
normalement de 30 à 50 par mn.
 - Chez le prématuré, la respiration est plus irrégulière que chez le nouveau-né à terme ; souvent périodique :
respiration d’amplitude croissante , puis décroissante jusqu’à une pause de quelques secondes.
- Des pauses de plus de 15 secondes sont anormales et peuvent être dangereuses ; elles doivent être traitées
activement.
- Il faut également reconnaître les signes de lutte respiratoire (geignement expiratoire, battement des ailes
du nez, tirage, entonnoir xiphoïdien, balancement thoraco-abdominal) pour mettre en route sans retard le
traitement.
▪ SaO2 : normale si ≥ 94 %.

o Surveillance de la coloration cutanée :

- Elle peut être normale : rose ou rouge vif.
- Elle peut être anormale :
▪ Pale ou grise en cas d’anémie ou de mauvaise circulation cutanée (collapsus périphérique).
▪ Cyanosée (bleue), soit de façon localisée aux lèvres et au pourtour de la bouche, soit de façon
généralisée : S’observe dans les détresses respiratoires et dans certaines malformations cardiaques.
▪ Jaune, en cas d’ictère.

o Surveillance cardiaque et hemodynamique :

▪ Fréquence cardiaque :
- La fréquence cardiaque peut être évaluée par auscultation cardiaque, palpation fémorale (pouls fémoral),
ou monitorage cardiaque : pouls (normal entre 100-140/mn),
▪ TA :
- La tension artérielle peut être mesurée au moyen d’un brassard, par effet doppler.
-Elle est de l’ordre de 6 à 8 pour la pression systolique, de 3 à 5 pour la diastolique.
▪ Temps de recoloration : normal si ≤ 3 secondes.

o Surveillance urinaire :
La diurèse varie de 15 à 60ml/kg par jour.
o Surveillance digestive:
Il faut noter le nombre, l’aspect et la couleur des selles, l’existence d’un ballonnement abdominal, de
vomissements, ou de résidus gastriques à l’aspiration précédant le gavage si l’enfant est alimenté par sonde
gastrique.

o Surveillance de la glycémie par le dextrostix :

Contrôler les glycémies capillaires durant les 2-3 premiers jours :
- A 30 minutes de vie;
- Avant chaque repas;
- Toutes les 3 heures en cas de perfusion.

o Surveillance de la croissance:
• Poids :
- La pesée est journalière dans des conditions similaires sur une balance électronique, incorporée dans
certains modèles d’incubateur.
- Dans les 5 premiers jours : perte physiologique de 5-7 % du poids de naissance.
- Entre 6-10 jours : reprise du poids de naissance.
- Après l’âge de 10 jours : gain moyen du poids de 20 à 30 g/j.
• Taille :
- La mesure de la taille est effectuée au moyen d’une toise à la naissance et contrôlée à la sortie et tous les
mois.
• PC :
- Le PC est surveillé régulièrement au moyen d’un mètre ruban passant par les bosses frontales et la bosse
occipitale.