Confidentiel (F)

Présentation
De L’Assurance
Maladie
Complémentaire
Confidentiel (F)
Prestations garanties

Dans le cadre de votre contrat, vous bénéficiez d’un éventail de garanties, négociées
exclusivement pour vous.

Elles couvrent les prestations suivantes :

• Maladie
• Maternité
• Dentaire
• Optique

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Maladie - Maternité

• Le plafond par personne , par maladie , par an est de 100 000 DH

• L'âge limite de la garantie est de 60 ans

• Les remboursements sont effectués a raison de :

 100% de la différence entre les frais engagés et le montant du remboursement

CNOPS lorsque les frais sont couverts par cette dernière dans le cadre de l’AMO.

 100% des prestations exclues par la CNOPS dans le cadre de l’AMO selon le tableau
des prestations suivants;

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Maladie - Maternité

Désignation Plafond
Soins médicaux
Consultation , visite , traitement spéciaux et actes de pratique médicale courantes effectués par un médecin ou un 100%
auxiliaire
Autres traitements
100%
Curiethérapie, rœntgenthérapie , électroradiologie et traitement par isotopes radioactifs
Frais pharmaceutiques
100%
Médicament et préparations magistrales prescrits par ordonnance
Analyse examens de laboratoire , radiographie
• Bilan de santé pour les adhérents âgés plus de 45 ans 100% avec un max de 2000 MAD

Frais de hospitalisation :
• Nuitée
• Salle d’opération
• Honoraires 100%
• Pharmacie
• Frais annexes
 Bilan radiologique et biologiques
 Matériel
 Autres 100%
• Hospitalisation chirurgicale aux polycliniques C.N.S.S et hôpitaux public
Sanatorium
Maximum 1 an
100%
Préventorium
Maximum 6mois

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Maladie - Maternité

Désignation Plafond

Frais d’appareillage orthopédique et de prothèse. Maximum 5000 DH par an

Optique : Majoration 50% des tarif des opticiens

• Monture : 100% avec un max
de 3000 DH
• Monture :
• Verres: et Lentilles de contact :
• Verres:
• Lentilles de contact :
100% avec un max de 3000 DH

Frais de transport
100% avec un max de 1500 DH
Sanitaire ou par ambulance
Soins et prothèse dentaire
100% D=40 DH
• Soins dentaires 100% avec un max de 7500 DH D=35 DH
• Prothèse dentaire et implant 100% avec un max de 7500 DH pour les
• ODF
enfants âgés de 18 ans et moins
• Traitement de parodontie et de gencive
100% avec un max de 6500 DH

100% pour les enfants âgés de 18 ans et

Vaccin
moins

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Maladie - Maternité

Désignation Plafond

Maternité
• Accouchement par acte médicale. 100%
• Forfait si maternité simple. 4500 DH
• Forfait si maternité Gémellaire . 6000 DH
• Fausse couche accidentelle . 100%
• Frais pré et post natals 100%
• Couveuse 800 DH par jour
• Césarienne 100%

Circoncision 100% avec un max de 1000 DH

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Maladie - Maternité
Mentions particulières :
Les maladie congénitales et héréditaires sont prise en charge

Les séjours en établissement psychiatrique sont pris en charge

La garantie est acquise dans le monde entier sans accord préalable de la compagnie , les remboursements seront effectués en dirham et au
Maroc sur la base des frais engagés dans la limite des plafonds indiqués à chacune des rubriques correspondantes.

Aucun abattement des séances n’est appliqué en cas de prescription par le médecin traitant.

L’accord préalable est exclu pour les injections

Les maladies ou infirmité antérieurs , les maladies mentales ou psychiatriques , les maladies ou accidents résultant de tremblement de terre ou
inondation , des émeutes et mouvement populaire , grève , acte de terrorisme et de sabotages sont pris en charges.

Les vaccins anti-D sont pris en charge au taux du contrat

Le matériels ou accessoires paramédicaux prescrits par le médecin traitant ( ceinture lombaire , bandelettes d’accu check pour les diabétiques )
sont pris en charge au taux du contrat.
L'angiographie oculaire est prise en charge au taux du contrat

Les frais de traitement dermatologique prescrits par un médecin suite à une maladie ou accident sont pris en charge au taux du contrat avec un
max de 1000 DH , les produits cosmétiques restent exclus.
Le pet scan est pris en charge au taux du contrat avec un maximum de 8000 DH par an.
Le dépistage par mammographie est pris en charge au taux du contrat avec un maximum de 1000 DH
Les verres sont remboursables au taux du contrat même sans changement de dioptrie
Tous les types de verres prescrits ( antireflets, anti-rayure , anti casse, amincis ) sont pris en charge au taux du contrat une fois par an.
Les frais imputables aux verres de contact et lentilles pour fortes myopie dont la dioptrie -6° sont pris en charge au taux du contrat
L’OCT est pris en charge au taux du contrat avec un maximum de 1000 DH
Les frais de stérilité sont pris en charge au taux du contrat avec un maximum de 2500 DH par an.
Les frais de ménopause sont pris en charge au taux du contrat.

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Incapacité-Invalidité

Nature des prestations Franchise Max Montant de l’indemnité

-En cas d’incapacité Indemnités journalières:
Incapa
cité

totale et temporaire 30ème Jours 3 ans 50% du salaire de base des 4 trimestres qui
-En cas de longue maladie précédent la date d’arrêt du travail
IPP inférieur ou
Aucune prestation n’est due
égale à 33 %
Rente d’invalidité :
Service d’une rente annuelle calculée à hauteur
-En cas d’invalidité IPP sup ou égale Jusqu’à l’âge de
Invalidité

de 40% du salaire annuel de base des 4

Permanente totale 66% 60 ans
trimestres qui précédent la date d’arrêt du
-En cas d’invalidité travail.
Partielle
La rente ci-dessus est servie
IPP comprise entre Jusqu’à l’âge de
proportionnellement au degré définitif (N) de
33% et 66% 60 ans
l’IPP représenté par la formule N/66.
Rente

Le calcul de la rente est établi sur la base des salaires déclarés au cour des 4 derniers trimestres réellement travaillés.
En cas d’IPP sup à 66% ; la rente est égale à 40% du dit salaire jusqu’à l’âge légal de la retraite.

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Décès

Situation de famille Conditions

Célibataires, veufs, divorcés 180%

Mariés, sans enfants à charge 230%

Majoration par enfant mineur célibataire à charge 60%

Maximum 480%

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Gros risques

Franchise DH. 100 000

90 % des frais engagés jusqu’à 600 000.000 DH par personne,

par maladie et par an
100% des frais engagés entre 600 001 et 1 000 000 DH dont
Taux de Remboursement
250.000 DH de frais de transport .

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Adhésion
Pour pouvoir bénéficier des garanties contractuelles, il est de mise de remplir un bulletin
d’adhésion.
Le bulletin doit être renseigné dans son intégralité. Il est obligatoire de répondre avec
précisions à toutes les cases du questionnaire médical (verso du bulletin).
Pour permettre la continuité de la garantie sans aucune interruption, l’adhésion doit être
mise à jour au fur et à mesure de l’évolution de la situation familiale de l’adhérent, et ce
par l’envoi des pièces suivantes :
• Certificat de scolarité des enfants âgés entre de 21 ans et 26 ans au début de chaque
année scolaire,
• Acte de mariage accompagné d’un bulletin d’adhésion rectificatif en cas de mariage
d’un adhérent célibataire,
• Extrait d’acte de naissance pour les nouveau-nés.

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Modalités de gestion

Remboursement

La couverture de ce contrat AMC est une complémentaire à un régime de base souscrit

auprès de la CNOPS. CNOPS vous permet un remboursement à hauteur de 80%.
Pour permettre le remboursement du complément, vous devez déposer une feuille de
soins par déclaration maladie dédiée.

Dépôt des dossiers maladie

La déclaration maladie, si déposée de manière physique se fait comme suit : L’Original

de votre dossier maladie doit être déposé auprès de la CNOPS.
Une copie de votre dossier CNOPS portant toutes les pièces justificatives sous une
feuille de soin compagnie d’assurance, à déposer auprès de votre compagnie
d’assurance.
AFMA vous facilite la tâche, et vous permet de déclarer en ligne votre dossier maladie
complémentaire sans avoir à vous déplacer à la compagnie. Le dépôt de l’original du
dossier maladie auprès de la CNOPS reste obligatoire.
Vous trouverez en bas de ce guide les étapes à suivre.

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Constitution d’un dossier maladie

Pour qu’il soit complet, un dossier maladie doit comporter les éléments suivants :
• Une copie intégrale de tout le dossier déposé chez l’assureur de base (cn).
• La copie des résultats des analyses (la CNOPS réclame des copies)
• Copie du compte rendu des radios (la CNOPS réclame les copies originales)
• Clichés des radios (PS : pour la récupération des clichés, il faut porter le nom prénom, et
numéro de police sur l’enveloppe)

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• Copie des factures de règlement des prestataires (médecins,

radiologues, laboratoires, cliniques, …)

Les mentions à porter obligatoirement sur la déclaration maladie

• Cachet de la société
• Numéro de police
• Nom, prénom et numéro d’adhésion de l’assuré malade
• Lien de parenté entre la personne malade et l’adhérent
• Signature de l’adhérent

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Demande de prise en charge complémentaire :

Pour bénéficier d’une de prise en charge complémentaire en plus de celle accordée par le
régime de base, vous devez soumettre une demande à AFMA le premier jour de
l’hospitalisation.

Cette demande doit inclure les documents suivants :

• original du pli confidentiel du médecin traitant précisant la nature de la maladie et

l’intervention prévue lors de l’hospitalisation ;
• l’original du devis global fourni par l’établissement hospitalier ;
• une copie des radios, analyses et comptes rendus;
• Une copie de l’accord de prise en charge délivré par le régime de base. (en cas de
besoin)

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Important

Les factures doivent être acquittées et doivent obligatoirement portées le numéro

ICE des prestataires (médecins, radiologues, laboratoires, cliniques, …)

Dossier complémentaire à une hospitalisation prise en charge par la CNOPS

• Copie de la prise en charge de la CNOPS

• Reçu ou facture du ticket modérateur
• La facture globale détaillée (si les honoraires des médecins ne sont pas mentionnés sur
la facture, la copie des honoraires)

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Contre-visite :

La compagnie se réserve le droit d’envoyer des contres visites et de soumettre n’importe

quel adhérent au contrôle médical après dépôt d’un dossier ‘’déclaration de maladie’’.

Quand un adhérent effectue un contrôle médical, il doit obligatoirement envoyer à

AFMA une copie de la convocation portant la date de la contre visite avec cachet et
signature du médecin conseil de la compagnie.

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Forfait de naissance

Pour recevoir le remboursement du forfait de naissance, l’extrait de

naissance doit être envoyé sous déclaration maladie dans un délai
n’excédant pas deux mois à partir de la date de naissance de l’enfant
avec un certificat médical précisant la nature de l’accouchement.

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Optique :

• La copie de la feuille individuelle de soins dûment remplie et cachetée par

l’ophtalmologue.
• La copie de la facture de l’opticien.

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Application mobile AFMA : Présentation

L'application mobile AFMA, est un outil interactif qui vous accompagne dans votre
quotidien 24/7. L'application permet d’accéder à de nombreux services utiles et
innovants, vous pouvez :

• Déclarer vos dossiers AMC

• Consulter l'historique de vos dossiers AMC
• Recevoir des notifications pour le suivi de vos dossiers
• Envoyer vos réclamations en ligne
• Retrouver les informations et les numéros utiles

L'application est disponible sur :

Mais également en version web : afma.ma/portail

Pour plus de détails consultez le guide de l'application.

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Réseau AFMA

AFMA met à votre disposition son

réseau d’agences à travers le Maroc :

• Rabat - 06-61-92-54-16
• Agadir - 06-48-35-73-35
• Laayoune - 07-03-11-60-80
• Oujda - 06-00-65-71-92
• Tanger - 06-00 65 71 94
• Kénitra - 06 91 58 65 82
• Fes - 07-77-37-48-28
• Marrakech - 06 00 65 71 96
• Meknes - 07-03-12-80-30
• DAKHLA - 06-46-11-13-83

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Application mobile AFMA :

Lancement

Après installation, lancez l’application. L’interface

de connexion est ensuite affichée.

Elle propose 3 options :

• Obtenir un accès : lors de la première

utilisation de l’application.

• Se connecter : pour les assurés qui ont déjà

créé leurs comptes.

• J'ai oublié mes accès : En cas d’oubli du mot de

passe.

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Application mobile AFMA :

Inscription

L'accès à votre espace nécessite la création d’un

compte, pour cela :

Cliquez sur "Obtenir un accès" sur la page de

connexion.

Renseignez votre N° de CIN et votre date de

naissance.

Cliquez sur "Suivant".

Renseignez le formulaire qui s'affiche

Cliquez sur "Envoyer".

*En cas de besoin, cliquez à tout moment sur le

bouton d'aide orange en bas.

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Inscription

3 messages s'affichent pour valider les données

saisies :

CIN et date de naissance :

Adresse email
N° de téléphone

Il est important de s'assurer que vos données sont

exactes avant de les valider afin de pouvoir accéder
à votre compte sans difficulté.

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Connexion

Pour accéder à votre compte:

Saisissez votre N° de CIN et le mot de passe que

vous avez renseigné sur le formulaire de création
de compte.
Appuyez ensuite sur « Se connecter» pour
accéder à votre espace.

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Application mobile AFMA :

Vos Contrats

Lors du premier accès, tous les contrats

auxquelles l'adhérent a souscrit via AFMA
s'affichent, il suffit de sélectionner un ou
plusieurs contrats que vous souhaitez afficher
sur votre compte.

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Application mobile AFMA :

Mes Dossiers

En choisissant votre contrat sur l'accueil, la liste

de vos dossiers s'affiche. Vous pouvez filtrer vos
recherches par date et par statut.

Pour afficher plus de détails concernant un

dossier, il suffit de cliquer sur la flèche

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Savez-vous que vous pouvez

déclarer vos dossiers maladie
facilement, en ligne, via
l’application AFMA ?

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Application mobile AFMA :

Ma déclaration

Étape 1:
Sélectionnez votre police, cliquez sur le bouton “+”
puis cliquez sur “Déclarer un nouveau dossier”

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Application mobile AFMA : Ma declaration

Étape 2: Étape 3:
Cliquez sur “Maladie” Sélectionnez la personne
concernée par
la déclaration

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Application mobile AFMA :

Ma déclaration

Étape 4: Étape 5:
Entrez la date de Prenez en photo votre
consultation dossier maladie
et les frais engagés et vos justificatifs

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Application mobile AFMA :

Ma déclaration

Comment prendre des photos de

mon dossier maladie ?

Il faut…

• Prendre des photos de bonne

qualité
• S'assurer que les textes sur les
feuilles soient lisibles
• Prendre des photos de toutes les
feuilles sans exception
• Regrouper toutes les photos dans
une seule déclaration

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Application mobile AFMA :

Ma déclaration

Dernière étape :

Vérifiez que toutes les informations

sont correctes et que vous avez pris
en photo l'ensemble de votre
dossier médical et de vos
justificatifs.

Cliquez sur 'Continuer' pour envoyer

votre dossier.

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