INTRODUCTION A LA GERIATRIE ET A LA

GERONTOLOGIE ,
Différents aspects, état des lieux, enjeux et
défis du vieillissement en Afrique

Chef de service: Pr Mamadou Coumé

Assistant chef de clinique :Dr Massamba BA
Présentateur :Dr Assane SALL (Interne des Hôpitaux)
 OBJECTIFS

– Définir les concepts liés au vieillissement

– Décrire la transition démographique en Afrique.

– Décrire la transition épidémiologique en Afrique.

– Décrire les conséquences du vieillissement

– Décrire les défis du vieillissement en Afrique

 PLAN
INTRODUCTION
II. Concepts lies au vieillissement
III. Aspects démographiques du vieillissement
IV. Aspects épidémiologiques du vieillissement
V. Conséquences du vieillissement en Afrique
VI. Etat des lieux de la gériatrie gérontologie en Afrique
V.1- Offres de soins
V.2- Offres de formations
V.3- Protection sociale
V- Les Défis
CONCLUSION
 INTRODUCTION
 Contexte

– Vieillissement de la population dans le monde

» Diminution de la proportion d’enfants et de jeunes

» Augmentation de la proportion de personnes âgées
 INTRODUCTION

 Transition démographique vers le vieillissement: passage

jeune à une population âgée
– Baisse de la fécondité (moins important en Afrique)
– Allongement de la durée de vie
» Baisse mortalité adultes et personnes âgées liée au progrès
de la médecine partir des années 1970.
» Amélioration des conditions socioéconomiques et d’hygiène
 INTRODUCTION

 Transition démographique vers le vieillissement: passage

jeune à une population âgée
 Transition épidémiologique :
– Persistance pathologies transmissibles
– Emergence de Maladies chroniques
– Apparition de Syndromes gériatriques
 I. INTRODUCTION
 Les différentes composantes du corps médical sont
amenées à soigner les personnes âgées
– Intérêt d’une bonne connaissance du
vieillissement : distinguer les effets du
vieillissement de la maladie :
» Être un bon gériatre
– Connaissance des problèmes de santé liés au
vieillissement:
» Être un bon gérontologue
II. CONCEPTS LIES AU
VIEILLISSEMENT
 II. CONCEPTS LIES AU
VIEILLISSEMENT
 Vieillissement
 Vieillesse
 Espérance de vie
 Longévité maximale
 Gérontologie
 Gériatrie
 Gérontocratie
 Agisme
 II. CONCEPTS LIES AU
VIEILLISSEMENT
 Le vieillissement
– Correspond à l’ensemble des processus
physiologiques et psychologiques qui modifient la
structure et la fonction de l’organisme à partir de
l’âge mur.
– Résultat des effets intriqués des
» Facteurs génétiques (intrinsèques) et
» Environnementaux (extrinsèques)
– Processus lent, progressif, universel et inéluctable,
irréversible.
 II. CONCEPTS LIES AU
VIEILLISSEMENT
 Le vieillissement
– Distinguer des manifestations des maladies

– Biologie du vieillissement : étude des phénomènes liés

au vieillissement des êtres vivants dans tous ses aspects,

– Vieillissement de la population : augmentation

population de personnes âgées ( > 10 % Population
totale)
II. CONCEPTS LIES AU VIEILLISSEMENT

 La vieillesse
– Partie de la vie ≡ aboutissement du vieillissement
qui connait plusieurs définitions :
– OMS : critère d'âge de 65 ans et plus
– Définition sociale ≡ cessation d’une activité
professionnelle ↔ personne âgée : 55-60 ans
– Population gériatrique : 70-75 ans
– Institutions gériatriques : 80 ans

Perception vieillesse relative et variable

II. CONCEPTS LIES AU VIEILLISSEMENT

 Espérance de vie
– Espérance de vie à la naissance ≡ nombre moyen
d’années de vie que peuvent espérer vivre des
personnes d’une classe d’âge donnée.
– Exemple : pour les femmes nées en 1920 : on observe le
délai pour lequel 50 % de ces personnes sont décédées.
» Courbe de survie
II. CONCEPTS LIES AU VIEILLISSEMENT

 Espérance de vie
– Espérance de vie à la naissance
– Espérance de vie à un âge donné: durée de vie
moyenne supplémentaire des individus qui ont
atteint cet âge
– Espérance de vie sans handicaps : nombre
d’années de vie sans handicap de personnes d’une
classe d’âge donnée.
II. CONCEPTS LIES AU VIEILLISSEMENT
 Longévité
– Durée de vie pour la quelle l’être vivant est
biologiquement programmé (donnée génétique)
– Elle est observée dans les conditions idéales en
l’absence de maladies ou d’accidents
– La longévité d’une espèce est la durée de vie
maximale observée pour cette espèce
– Le record de longévité pour l’espèce humaine est de
122 ans et 164 jours ( Jeanne Calment 1875-1997)
II. CONCEPTS LIES AU VIEILLISSEMENT

 Gérontologie (1903, Metchnikoff)

– Origine grec ‘’Géron’’ : vieil homme; ‘’Logia’’ :
étude
– Science qui étudie la vieillesse et les phénomènes
du vieillissement dans tous ses aspects, dans toutes
ses dimensions : sociale, économique, culturelle,
démographique, anthropologique, médical….
– Champs d’étude situé au carrefour des
nombreuses sciences….
II. CONCEPTS LIES AU VIEILLISSEMENT

 La gériatrie
– ‘’Géron’’ = Viel homme, ‘’iatron’’= guérir
– Elle s’inscrit dans le champs de la gérontologie
clinique et peut être définie comme la science
médicale des personnes âgées.
» Médecine gériatrique, soins psychiatriques, soins infirmiers
et soins en santé sociale.
– Gériatre : médecin spécialiste des personnes âgées et
représente pour les personnes âgées ce que le pédiatre
représente pour les enfants.
II. CONCEPTS LIES AU VIEILLISSEMENT

 Gérontocratie
– Origine grec ‘’Géron’’=vieil homme; ‘’Kratos’’=pouvoir,
autorité,
– Régime politique dans le lequel les pouvoirs sont
exercés par les personnes les plus âgées de la société
(les gérontes) en raison de leur sagesse.
II. CONCEPTS LIES AU VIEILLISSEMENT

 Agisme

– Attitude ou comportement de discrimination, de

ségrégation, de mépris ou dépréciation envers un
individu ou groupe d’individus en raison de leur âge.
III- ASPECTS
DÉMOGRAPHIQUES DU
VIEILLISSEMENT
III- Aspects démographiques du
vieillissement
 Vieillissement de la population mondiale
III- Aspects démographiques du
vieillissement

 En 2017: 962 M de personnes âgées de 60 ans et plus soit 13%

de la population mondiale.
 L’Europe, ‘’vieux continent’’: PA ~ 20 % de la population
 L’Afrique, continent encore jeune (PA ~ 5 à 7 %) mais à fort
potentiel de croissance : population PA croit plus rapidement
 Selon projection en 2050,
– Proportion population mondiale âgée de 60 ans et plus
passera à 22%.
– Dont les 2/3 vivront dans les régions en développement.
III- Aspects démographiques du
vieillissement
 La transition démographique
– ↘ Indice de fécondité et mortalité infanto-juvénile
– ↗ Espérance de vie
» Pierre angulaire de la transition démographique;
 L’Afrique : taux de croissance PA plus rapide
– Indice de fécondité : 5,1 (2000-2005) → 4,7 (2010-
2015)
– ↗Espérance de vie : 67.2 ans (2017) → 70.8 ans (2050)
» United Nations Department of Economic and Social Affairs/Population
Division World Population Prospects: The 2017 Revision, Key Findings and
Advance Tables
Transition démographique en Afrique
Transition démographique en Afrique
Transition démographique en Afrique
PROJECTION VIEILLISSEMENT EN
AFRIQUE SUB SAHARIENNE D’ICI 2050
Vieillissement actuel en Afrique de
l’ouest
III- Aspects démographiques du
vieillissement
 Sénégal dernier recensement 2013
– 13 508 715 habitants
– Moins de 15ans: 42,1%
– 15- 64 ans: 54,4%
– 60 ans et plus 745 753 soit 5,5%
– EDV : 64,8 ans ( 63,2ans H et 66,5 ans F)
 Population encore jeune en pleine croissance
démographique
– Taux accroissement moyen annuel PA (3,5 %) plus
important que celui de la population générale (2,7 %)
(Source RGPHAE 2013)
III- Aspects démographiques du
vieillissement
 Taux Accroissement Moyen (TAM) population générale et
population de personnes âgées Sénégal /

Taux Accroi. Moyen (%) Taux Accroi. Moyen (%)

population générale personnes âgées ≥ 60 ans
1988 2,7 1.2
2002 2,5 2,9
2013 3,0 3,2
2015 2,3 2,4
2025 1,3 3,5
MEFP/ ANSD/ RGPHAE 2013
III- Aspects démographiques du
vieillissement
III- Aspects démographiques du
vieillissement
 Projection population personnes âgées au Sénégal
Année E. population Eff. PA (%)
2015 14 356 575 741059 (5,1%)
2020 16 705 608 811444 (4,8%)
2025 19 390 727 962220 (4,9%)
2030 22 326 369 1165548 (5,2%)
2035 25 687 750 1445303 (5,6%)
2040 29 540 329 1808638 (6,1%)
2045 33 975 150 2283694 (6,7%)
2050 38 987 234 2823232 (7,2%)
United Nations Department of Economic and Social Affairs/Population Division World
Population Prospects: The 2017 Revision, Key Findings and Advance Tables
III- Aspects démographiques du
vieillissement
Projetions EDV à la naissance au Sénégal entre 2013-2035

Années EDV naiss. Années EDV naiss.

2013 64,7 ans 2025 70ans
2014 65,1 ans 2026 70,5ans
2015 65,6 ans 2027 71ans
2016 66 ans 2028 71,4ans
2017 66,5 ans 2029 71,9ans
2018 66,9ans 2030 72,3ans
2019 67,4ans 2031 72,8ans
2020 67,8ans 2032 73,2ans
2021 68,3ans 3033 73,7ans
2022 68,7ans 2034 74,1ans
2023 69,2ans 2035 74,6ans
2024 69,6ans
Source: RHPG 2013
IV- ASPECTS
EPIDÉMIOLOGIQUES DU
VIEILLISSEMENT
IV- Epidémiologie du vieillissement
Transition épidémiologique (simultanée)
 En Afrique la transition est simultanée
– Persistance des pathologies transmissibles
» VIH/ SIDA et Maladies infectieuses
– Émergence de Maladies chroniques non transmissibles
– Poly pathologie(vieillissement)
(45% en 2017 rapport service GG CHNU Fann)
– Syndrome gériatrique (vieillissement)
IV- Epidémiologie du vieillissement
IV- Epidémiologie du vieillissement
IV- Epidémiologie du vieillissement
 Rapportdu service de gériatrie du CHU d’Ibadan
au Nigéria de 2017 confirme le profil:
– l’hypertension artérielle,
– le Diabète,
– les affections ostéoarticulaires,
– oculaires,
– auditifs,
– buccodentaires, l’incontinence urinaires
– et fécales
Chief Tony Anenih Geriatric Centre University College Hospital Ibadan,
Nigeria, the fifth year report 2017
39
IV- Epidémiologie du vieillissement
 Principaux syndromes gériatriques
– La dénutrition
– Les chutes répétées
– La confusion mentale
– Les démences
– La dépression
– fragilité
– La perte d’autonomie
– Syndrome d’immobilisation
IV- Epidémiologie du vieillissement
 Réalité des syndromes gériatriques
– Outils gériatriques validés au plan international : non
adaptés au contexte africain (64,3 % analphabètes)
» Mini Mental State Examination Folstein : troubles
cognitifs
Shades of Gray: A Cross-Country Study of Health and Well-Being of the Older Populations in SAGE
Countries, 2007–2010 U.S. Census Bureau

– Développement d’outils adaptés au contexte africain

» Test du Sénégal : dépistage de troubles cognitifs
TOURE K., COUME M., Le test du Sénégal : un instrument valide et fiable pour le dépistage de la démence dans une population de personnes
âgées sénégalaises. African Journal of Neurological Science,2008;27(1),
IV- Epidémiologie du vieillissement

 Augmentation importante en cas de démence en Afrique :

Prévalence = 10,8% ( n=871)
TOURE K., COUMÉ M., Epidémiologie de la démence en Afrique.
La Revue de Gériatrie 2010 ; 35 :627-63

 Dépression chez le sujet âgée : réalité Burkina Faso

CHU- YO (Pr Ouango)
OUANGO J G. La dépression du sujet âgé au Burkina Faso : pourquoi la demande
de soins n’est-elle pas formulée ? Neurologie Psychiatrie Gériatrie 2013;
IV- Epidémiologie du vieillissement

 Chute aussi fréquente dans pays nantis mais difficultés

prise en charge taux de mortalité 80% PVD (OMS, 2012)

 Vulnérabilité nutritionnelle PA en Afrique (6%, Sénégal)

Ruth W. Kimokoti et Davidson H. Hamer.
Nutrition, Health and Ageing in subSaharan Africa.
Nutrition Reviews, International Life Sciences Institute, 2008.

Coumé M., Touré K., Faye A., Pouye A., Diop Moreira T. Prévalence de la
Malnutrition dans une population de patients âgés sénégalais.
Neurologie Psychiatrie Gériatrie 2014 ; NPG-D-14-00014
IV- Epidémiologie du vieillissement

 Augmentation décès PA :
– Fardeau maladies transmissibles, non transmissibles,
Syndromes gériatriques
 Étude de 4427 décès sur 10 ans (1993 à 2012)
– Persistance mortalité des maladies transmissibles
– Augmentation mortalité maladies non transmissibles :
cardiovasculaires ( AVC) Cancers
Niamba L, LeGrand T, Gagnon A et al. Le double fardeau épidémiologique chez les personnes âgées en
milieu rural africain : tendances de mortalité et causes de décès à Nouna (Burkina Faso).Union Etude
de la Population Africaine Vol 30, No 1 (2016)
IV- Epidémiologie du vieillissement

 Augmentation décès PA
V- CONSÉQUENCES DU
VIEILLISSEMENT
V- Conséquences du vieillissement
Au plan économique (1)
 Macro-économique
– Nouvel équilibre actif et inactif
– Diminution de la productivité
– Augmentation des dépenses de santé publique pour une
population inactive,
» Augmentation de la manne financière pour les retraités
du secteur publique
– Déficit équilibre macro-économique
V- Conséquences du vieillissement
Au plan économique (1)
 Micro-économique
– Paupérisation du vieillissement
» Faiblesse des ressources financières à l’âge de la retraite:
la pension est la seule ressource.
» Au Sénégal 30% PA bénéficient d’une pension retraite
» 70 % sans retraite: constitués essentiellement de la
population la plus démunie : agriculteurs, éleveurs,
pêcheurs …
» ANSD 2004: Indice de pauvreté croit avec âge chef de
ménage 37,7% pour (15-29) contre 56,1% (+65ans)
 V- Conséquences du vieillissement

Au plan social (2)

 Mutations socioculturelles
– Désintégration du tissu social
» Effritement du pouvoir des ainés;
» Conflits de générations ;
» Recul de réseaux de solidarité communautaire
» Paupérisation favorisée par l’exode des jeunes et la
Féminisation de la vieillesse ( polygamie, veuvage)
Philippe Antoine, « Vieillir en Afrique », Idées économiques et sociales 2009/3 (N 157), p. [Link]
10.3917/idee.157.0034
 V- Conséquences du vieillissement

Au plan social (2)

 Mutations socioculturelles
– Maltraitance des personnes âgées
 Cités de vieilles de Cabrousse au Sénégal
 Les sorcières mangeuses d'âmes du Burkina Faso
– Dislocation réseaux de solidarités
Perception des vielles personnes (Apeti S et al. Togo 2018)
« Soixante-dix-neuf pour cent (79%) estiment que les aînés sont
budgétivores. Ils sont ennuyeux (47 %), encombrants (45 %),
chronophages (42 %), trop plaintifs (41 %), dictatoriaux et réticents au
changement (40 %) ».
 V- Conséquences du vieillissement

Au plan social (2)

 Place centrale de la PA en Afrique, Société
jadis gérontocratique
– Détentrice du savoir, du savoir-faire et du savoir être
– Gardienne du patrimoine collectif des valeurs
ancestrales
– Dépositaire du loi des anciens
– Transfert de compétence
– Rôle de médiateur social et de suggestions
 V- Conséquences du vieillissement

Au plan social (2)

 Place centrale de la PA en Afrique
– Rôle de médiateur social et de suggestions : Exemple
au Sénégal
» Vélingara : Grand Mother Project
 Lutte contre excision,

 Mariage précoce des jeunes filles,

 Abandon scolaire

» Avoir accès aux services sociaux de base

» Apporter leurs expertises aux jeunes
 V- Conséquences du vieillissement

Au plan social (2)

 Place centrale de la PA en Afrique
– ≪ En Afrique, quand un vieillard
qui meurt, c'est une bibliothèque qui
brule ≫ Amadou Hampate BA (1960)

– Adage sénégalais: ‘’Mag matt na bayi si réw’’

(importance de la personne âgée dans une société)
V- Conséquences du vieillissement
Au plan sanitaire (3)
 Difficultés d’accès au soins pour les PA
– Faiblesse des ressources financières des PA
– Baisse du soutien familial
 Augmentation de la morbidité et mortalité chez PA:
– Structures gériatriques insuffisantes
– Déficit de personnels adaptés
– Soins non adaptés PEC personnes agées
 Faiblesse de l’information sanitaire concernant la
santé des PA
V- Conséquences du vieillissement
Au plan sanitaire (3)
Au plan institutionnel et légal (4)
 Absence prise en compte des préoccupations des personnes
âgées dans les politiques publiques (santé, culture, loisir,
sport…..)
 Personne âgée cible non prioritaire des partenaires techniques
au développement
 Absence ou faiblesse de texte et loi en faveur des personnes
âgées
 VI- ETAT DES LIEUX DE LA
GERIATRIE ET GERONTOLOGIE
EN AFRIQUE
1- Offre de soins

 En Afrique insuffisance services de santé destinés aux

Personnes Agées
– Faible intégration gériatrie dans systèmes de santé
– Inadaptation service de santé à la PEC des PA
– Insuffisance de centres de gériatrie
– Insuffisance de personnels qualifiés

Organisation mondiale de la santé. Vieillissement en bonne santé dans la région africaine :

analyse de situation et perspectives. Brazzaville, 2013
1- Offre de soins

 Offre de soins insuffisante et inadaptée

– Nos structures hospitalières actuelles: accueil et prise en
charge non adaptés;
» Traitement des personnes âgées organe par organe
→ Nombreux risques sanitaires (la pathologie iatrogène)
 Personnes âgées souvent polypathologiques
 L’avancée en âge → Incapacités cognitives et/ou
physiques
» Personne âgée, nécessité d’une prise en charge est
globale et intégrée
– Soins de rééducation et de réadaptation adaptées….
1- Offre de soins
– Mali : centre de gérontologie : maison des ainées
– Cameroun : service de gériatrie Hôpital central de
Yaoundé (HUG) non opérationnel…..
– Niamey : hôpital Général de référence ( en cours)
– Tunisie : Hôpital public Mahmoud Materi et cliniques
privées ++++
– Nigeria : Ibadan , Benin, River state, Abuja
– Afrique du sud: CHU Cape Town, kwasulu Natal….
– Sénégal
Sources: Pr Coumé RAS/OOAS- RGPHAE 2013
1- Offre de soins
– Sénégal
» Centre Médicosocial de l’IPRES
 Réservés aux ayants droits de l’IPRES (21 % de PA)
» Centre de Gériatrie et de Gérontologie de Ouakam
» Service de gériatrie du Centre Hospitalier National
Universitaire de FANN
» Initiatives Privées de Soins a Domicile : Maadj Keur
Magg…
» Autres PEC non spécifiques PA
Sources: Pr Coumé RAS/OOAS- RGPHAE 2013
2 - Offre de formation
– Afrique du Sud : depuis 1980
– Tunisie : DES de gériatrie 1997
– Sénégal : Gériatrie spécialité du CAMES depuis 2010
» Etudiants en médecine LMD D1S2 (depuis 2017 FMPOS)
» Licence de Gérontologie 2011
» DU de Gérontologie 2011
» DES de Gériatrie 2018-2019
– Ghana 2018
2 - Offre de formation
2 - Offre de formation
– Nombre de gériatres et de gérontologues Pays CEDEAO en 2018
3- Protection sociale
 PA: cible non prioritaire des politiques publiques et
des partenaires techniques au développement.
 Insuffisance d’accès global soins pour les PA :
– Accroissement des incapacités et maladies
chroniques à soins couteux
– Soins aux long cours
Organisation mondiale de la santé. Vieillissement en bonne santé dans la région africaine :
analyse de situation et perspectives. Brazzaville, 2013
3- Protection sociale

 Initiatives de gratuité en faveur des PA

– Cap Vert : Maladies chroniques et soins à domicile
– Sénégal :
» Plan Sésame de soins gratuits pour les 60 ans et +
(depuis 2006)
» Couverture maladie universelle (2015)
– Mali ?
– Botswana, Congo, Éthiopie, Île Maurice,
Mozambique et Zambie.
3- Protection sociale
 Pensions de retraite
– Revenus des PA
» Régimes contributifs
 Inversion du rapport démographique :
Travailleurs cotisants / PA ou retraités.

» Régimes non contributifs :

 Pensions sociales
3- Protection sociale
 Pensions de retraite
– Revenus des PA
» Régimes non contributifs : Pensions sociales
 Cap Vert:

– Pension sociale aux PA de 60 ans et +

– 65 euros / mois couplées à un accès à la PEC des
maladies Chroniques
 Afrique du Sud
– Pension sociale de 140 $ US
– Impact positif sur le développement humain et
réduction de la pauvreté
Banque Mondiale. Note de politique tirée de la stratégie de protection sociale en Afrique. Développement Humain Afrique.
Décembre 2012
VII- Défis
 Réduire la pauvreté chez les PA
– Pérennisation des systèmes de retraites
– Promouvoir les activités génératrices de revenues chez les PA
 Renforcer le système de protection sociale
– Politique d’aide à l’accès à la prise en charge PA
– Renforcement réseaux de solidarités communautaires
– Valoriser la personne âgée dans la société
 Développer un système sanitaire adapté à la prise en charge
PA
 Créer un cadre juridique et institutionnel pour l’encadrement
et la coordination des initiatives en faveur des PA
VII- Défis
 Axes du plan stratégique de vieillissement en bonne
santé de l’Organisation Ouest africaine de la Santé
(OOAS)
– Axe 1 : Développer les politiques et Stratégies de
protection et de promotion de la santé des PA
– Axe 2 : Renforcement de la prise en charge de la santé
des personnes âgées dans la région ouest africaine
– Axe 3 : Renforcement de la formation et recherche en
gériatrie gérontologie (GG)
– Axe 4 : Valorisation et autonomisation des aînés
VII- Défis
 Orientations du plan stratégique de vieillissement en
bonne santé du Sénégal
– Améliorer la santé de la personne âgée;
– Promotion de la formation et recherche en gériatrie
gérontologie;
– Amélioration des conditions de vie et du pouvoir d’achat
des personnes âgées;
– Promotion et valorisation de la personne âgée.
 CONCLUSION
 Vieillissement en Afrique une réalité
– Transition démographique
– Transition épidémiologique
 Conséquences
– Paupérisation avec le vieillissement
» Difficultés d’accès au soin
– Mutation culturelle et sociale :
» Place PA dans la famille et la société
– Augmentation de la morbi-mortalité PA
 Beaucoup de défis à relever