Journal d’imagerie diagnostique et interventionnelle 2017;1:S9-S13 15 minutes pour comprendre
Physiologie
IRM et fonction systolique
ventriculaire gauche
MRI and left ventricular systolic function
J.-N. Dacher a,b aDépartement de radiologie, unité d’imagerie cardiaque, CHU
S. Bejar a de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen, France
T. S. Wong a bInserm U1096, UFR médecine pharmacie, 22, boulevard
B. Mehier a Gambetta, 76183 Rouen, France
B. Dubourga,b
MOTS-CLÉS
RÉSUMÉ IRM
Du fait de son excellente reproductibilité, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est Cœur
devenue la technique de référence pour la mesure des paramètres fonctionnels ventriculaires Fonction ventriculaire
gauches ; fraction d’éjection, volumes télédiastoliques et télésystoliques absolus et indexés du Ventricule gauche
ventricule gauche, masse absolue et indexée du myocarde du ventricule gauche. Les séquences
CINE synchronisées à l’électrocardiogramme en écho de gradient équilibré sont généralement Keywords
employées pour l’acquisition. L’analyse des images se fait essentiellement dans le petit axe MRI
du ventricule gauche en repérant le plan valvulaire mitral dans les plans vertical long axe et Heart
quatre cavités. Les paramètres fonctionnels ventriculaires gauches sont systématiquement Ventricular function
fournis lors d’un examen IRM cardiaque ; ils doivent être confrontés aux valeurs normales et Left ventricle
peuvent être utilisés dans le suivi et le traitement des patients en cardiologie.
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SUMMARY
Cardiac magnetic resonance, a highly reproducible technique, has become the reference exa-
mination for assessing left ventricular functional parameters. Those include ejection fraction,
absolute and indexed end-diastole and end-systole left ventricular volumes, indexed and abso-
lute left ventricular mass. ECG-gated CINE balanced fast-field-echo sequences are commonly
used for image acquisition. Image analysis is mostly performed in the short axis of the left ven-
tricule while the mitral valve is defined in both vertical long axis and 4-chamber views. Functio-
nal parameters of the left ventricule are provided in any cardiac MR examination report; they
can be compared to normal values and they are commonly used in the follow-up and treatment
of patients with heart disease.
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L’
IRM est la technique de référence pour QU’EST-CE QUE LA FONCTION
la mesure des paramètres fonction- SYSTOLIQUE VENTRICULAIRE ?
nels systoliques des ventricules car-
diaques [1]. Son excellente reproductibilité La fonction systolique du ventricule gauche
Auteur correspondant :
et l’absence d’approximation géométrique en (systole = 1/3 de seconde au repos) correspond
J.-N. Dacher,
sont les raisons principales [2]. Dans cet article, à l’ensemble des paramètres physiologiques Unité imagerie cardiaque,
nous rappellerons ce qu’est la fonction systo- qui caractérisent la fonction « pompe » du radiologie, CHU de Rouen,
lique du ventricule gauche, puis décrirons les cœur gauche. Au terme du remplissage dias- 1, rue de Germont, 76031 Rouen
techniques d’acquisition et de traitement des tolique du ventricule gauche, la valve mitrale cedex, France
images IRM et les valeurs normales. se ferme puis trois phases se succèdent. La Adresse e-mail :
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phase de contraction isovolumétrique (normalement synchrone complète du cycle cardiaque. L’utilisation d’imagerie parallèle
dans les différents segments myocardiques) est suivie d’une et/ou d’une technique k-t permet de diminuer le nombre et la
éjection rapide (après l’ouverture de la valve aortique) puis durée des apnées. La résolution temporelle doit être maximale
d’une éjection lente qui se termine par la fermeture de la valve pour une analyse fonctionnelle, afin de ne pas écrêter la systole
aortique. (et risquer de sous-estimer la FEVG), typiquement de l’ordre
Les différentes mesures de la fonction systolique du ventricule de 40 ms par phase. Cela signifie que, pour un patient dont
gauche énoncées ci-après et leur évolution dans le temps sont la fréquence est de 60 battements par minute (espace R-R
des éléments clés du suivi du patient en cardiologie. [entre deux ondes R] = 1 000 ms), on doit avoir au moins
Les volumes ventriculaires diastoliques et systoliques, absolus 1 000/40 = 25 images par cycle. Typiquement, le TR de la
et indexés à la surface corporelle, sont mesurés respective- séquence doit être inférieur à 5 % de l’espace R-R pour obtenir
ment à la fin de la diastole et de la systole. un nombre de phases suffisant. Rappelons que ces séquences
Il s’agit des volumes télédiastoliques (end diastole [ED1]1) fournissent une imagerie hybride qui dépend à la fois du T1 et du
(VTDVG), et télésystolique (end systole [ES]) (VTSVG). Ils sont T2. Cette acquisition peut se faire après injection de gadolinium.
exprimés en millilitres (mL).
On calcule la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG,
left ventricular ejection fraction [LVEF], %) à partir des volumes ACQUISITION DES IMAGES ET ORIENTATION
absolus selon la formule suivante : DES COUPES
FEVG = (VTD–VTS)/VTD La mesure de la fonction systolique du ventricule gauche se
fait consensuellement dans le petit axe du cœur. Le repérage
Les volumes indexés sont rapportés à la surface corporelle et du petit axe doit suivre des règles précises [4,5]. Plusieurs
exprimés en mL/m² de surface corporelle. coupes axiales strictes du cœur sont réalisées. On y repère
Avant de commencer tout examen cardiaque, il est indispen- la pointe (apex) du ventricule gauche. Sur ce premier plan
sable d’entrer dans la machine la taille et le poids du patient axial, on oriente une coupe oblique selon le grand axe du
(mesurés plutôt que déclarés). La surface corporelle est ventricule gauche passant par l’apex ; c’est la coupe verticale
déduite de la formule de Boyd. long axe (vertical long axis [VLA]) ou « 2 cavités ». Sur ce plan
Le volume d’éjection systolique (VES) éjecté à chaque systole VLA, on oriente une coupe qui passe par le milieu de la paroi
ventriculaire (stroke volume) correspond à la différence entre postérieure de l’atrium gauche, le milieu de la valve mitrale et
le VTD et le VTS : l’apex du ventricule gauche ; on obtient ainsi une coupe proche
du plan 4 cavités dite « pseudo-4 cavités ».
VES = VTD – VTS (mL) Le petit axe est obtenu en coupant le ventricule gauche
de façon orthogonale dans le plan VLA et dans le plan
De ce volume, on déduit le débit cardiaque en multipliant le pseudo-4 cavités. Le plan 4 cavités (ou horizontal long axis
VES par la fréquence cardiaque (FC) : [HLA]) est obtenu à partir de la coupe PA médio-ventriculaire
en joignant l’angle de raccordement des parois antérieure et
Débit cardiaque (mL/min) = VES × FC inférieure du ventricule droit au muscle papillaire antérieur de
la mitrale (pilier antérieur). La coupe 3 cavités, qui visualise
Enfin, on mesure la masse ventriculaire absolue et indexée. l’admission du sang dans le ventricule gauche à travers la
Cette masse est obtenue à partir de la mesure du volume valve mitrale et son éjection à travers la valve aortique, est
du muscle myocardique multipliée par la densité du muscle obtenue en plaçant une coupe passant par l’axe de la racine
(1,05 g/cm³). aortique à partir d’une coupe petit axe basale (à 45 ° du plan
4 cavités dans le sens des aiguilles d’une montre).
QUELLE SÉQUENCE UTILISER ?
ANALYSE DES IMAGES
Les séquences en écho de gradient équilibré (balanced FFE)
se sont imposées au cours de ces dernières années compte En pratique, l’analyse du ventricule gauche se fait sur une
tenu de leur robustesse et de l’excellente délimitation fournie série de coupes de 8 mm d’épaisseur dans le petit axe du
entre le myocarde et le sang circulant [3]. Ces séquences CINE cœur (Fig. 1–4). Dix à 12 coupes sont nécessaires pour couvrir
à « sang blanc » possèdent des temps de répétition (TR) et des l’ensemble du ventricule. Habituellement, pour le calcul de
temps d’écho (TE) très courts et sont synchronisées à l’ECG, la FEVG, les différents plans apparaissent selon des lignes
habituellement en mode rétrospectif, permettant une couverture successives, alors que chaque phase (temps) correspond à
une colonne. On obtient typiquement 12 lignes (coupes) de
25 colonnes (phases).
Il est essentiel de se souvenir que, pendant la contraction
1Les expressions notées en italiques sont les traductions anglaises d’utilisation systolique, c’est l’anneau mitral qui se déplace vers l’apex du
courante en IRM cardiaque.
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IRM et fonction systolique ventriculaire gauche
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La série d’images diastoliques est habituellement la première
de la série (celle où le volume est le plus grand). Il est préfé-
rable de sélectionner manuellement la série d’images systo-
liques (celle où le volume est le plus petit), ou de confirmer/
modifier le choix du temps systolique fait par le logiciel. Il
existe de nombreux logiciels qui reposent peu ou prou sur le
même principe. Les logiciels développés au début de l’IRM
cardiaque permettaient l’inclusion ou l’exclusion complète
d’une (ou deux) coupe(s). Des systèmes plus sophistiqués
permettent aujourd’hui de repérer le plan valvulaire mitral dans
a b deux plans orthogonaux (horizontal et vertical long axe) ; dans
cette situation, l’inclusion ou l’exclusion d’une portion de la
Figure 1. Repérage de la valve mitrale en fin de diastole (a, ED) et de surface de la coupe basale est possible en fonction de la
systole (b, ES) dans le plan 4 cavités.
position prédéfinie de la mitrale.
TRACÉ DES CONTOURS
Il s’agit d’un travail qui consiste à définir sur l’ensemble
des coupes systoliques et diastoliques les contours épi-
et endocardiques (Fig. 3). Par convention, les contours
endocardiques sont en rouge et les contours épicardiques
en vert.
Ce travail, s’il était entièrement manuel, serait si fastidieux
qu’il ne pourrait être réalisé en routine clinique. Les logiciels
modernes sont de plus en plus efficaces (et ce d’autant plus
a b que la qualité des acquisitions est optimale) et l’opérateur n’a
plus qu’à valider les contours obtenus, ou à les corriger à la
Figure 2. Repérage de la valve mitrale en fin de diastole (a, ED) et de
marge en cas d’erreur.
systole (b, ES) dans le plan vertical long axe.
VALEURS NORMALES
Les valeurs normales sont disponibles dans la référence [6]
et dans les ouvrages de référence [7].
La FEVG normale est de 67 ± 5 % dans les deux sexes.
La FEVD normale est de 66 ± 5 %. En ce qui concerne les
volumes indexés, le volume télédiastolique du ventricule
gauche est de 80 ± 9 mL/m² chez l’homme, de 75 ± 9 mL/m²
chez la femme. Le volume télésystolique du ventricule gauche
a b est de 27 ± 6 mL/m² chez l’homme, de 24 ± 5 mL/m² chez la
femme. La masse ventriculaire gauche est de 74 ± 9 g/m² chez
Figure 3. Contours endocardiques (rouges) et épicardiques (verts) l’homme, de 63 ± 8 g/m² chez la femme.
en diastole (a, ED) et systole (b, ES) dans le plan petit axe sur la Un bon moyen mnémotechnique est de se souvenir que si
couronne basale du ventricule gauche. le volume diastolique ou la masse myocardique dépasse la
valeur de 100 quelle que soit l’unité, on se trouve en général
dans un cas pathologique.
ventricule gauche et non l’inverse (Fig. 2, 4). Il y aura donc à
inclure moins de coupes systoliques (une, parfois deux) que
de coupes diastoliques, et les volumes de sang systoliques à
CONCLUSION
exclure (en totalité ou partiellement) sont toujours à la base.
Les résultats obtenus seraient erronés si l’observateur conser- L’IRM est une technique précise et reproductible pour l’appré-
vait le même nombre de coupes en systole et en diastole ; en ciation de la fonction systolique ventriculaire, à condition que
tel cas, les coupes systoliques les plus basales couvrent en l’acquisition des images et leur traitement répondent aux règles
effet l’oreillette gauche. de bonne pratique rappelées dans ce texte.
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15 minutes pour comprendre J.-N. Dacher et al.
Physiologie
Figure 4. Ce panel de quatre images (tiré du traitement d’une IRM cardiaque par le système Syngo Via® de Siemens) montre sur la ligne du
haut un plan de coupe petit axe passant par l’appareil valvulaire mitral en diastole (en haut à gauche) et en systole (en haut à droite), et sur
la ligne du bas le repérage de ce plan de coupes dans le plan vertical long axe (ligne jaune en pointillés). La colonne de gauche figure la fin
de diastole (ED), la colonne de droite figure la fin de systole (ES). Notez qu’en systole si l’apex du VG est fixe, le plan mitral se propulse vers
l’avant. En diastole, tout le volume sanguin est considéré dans la mesure du volume ventriculaire. En systole, au contraire, seule une partie
du volume sanguin visible en petit axe appartient au volume ventriculaire. Le volume considéré comme ventriculaire est figuré au-dessus de
la ligne jaune terminée par deux têtes de flèches (en haut à droite). Le volume situé au-dessous de cette ligne n’est pas considéré dans le
volume ventriculaire systolique (il s’agit de sang atrial gauche à ce moment du cycle).
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IRM et fonction systolique ventriculaire gauche
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Lien d’intérêts [3] Muthurangu V, Dymarkowski S. Cardiac MRI Physics. In:
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêts en relation Bogaert J, Dymarkowski S, Taylor AM, Muthurangu V (Eds).
avec cet article. Clinical Cardiac MRI. 2nd Ed. Berlin-Heidelberg: Sprin-
ger;2012;1–30.
[4] Dacher JN, Garot J. Analyse de la fonction ventriculaire par IRM
RÉFÉRENCES et TDM. Feuillets Radiol 2006;46(6):449–56.
[5] Dacher JN, Dubourg B, Lefebvre V, Caudron J. Analyse de la
[1] Pennell DJ, Sechtem UP, Higgins CB, Manning WJ, Pohost fonction ventriculaire. In Rahmouni A, Luciani A. Traité d’IRM
GM, Rademakers FE, et al. Clinical indications for cardiovas- 2017 (à paraître).
cular magnetic resonance (CMR): Consensus Panel report. Eur [6] Maceira A, Prasad S, Khan M, Pennell DJ. Normalized left ven-
Heart J 2004;25(21):1940–65. tricular systolic and diastolic function by steady state free pre-
[2] Bottini PB, Carr AA, Prisant LM, Flickinger FW, Allison JD, Gott- cession cardiovascular magnetic resonance. J Cardiovasc Magn
diener JS. Magnetic resonance imaging compared to echocar- Reson 2006;8:417–26.
diography to assess left ventricular mass in the hypertensive [7] Bogaert J, Dymarkowski S, Taylor A, Muthurangu V. Clinical car-
patient. Am J Hypertens 1995;8(3): 221–8. diac MRI. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag;2012.
S13
288707PAH_JIDI_CS6_PC.indb 13 22/09/2017 [Link]
