QUIZZ

VIROLOGIE BIOLOGIE HÉPATIQUE I TECHNIQUE ET BIOLOGIE I CAS CLINIQUE I FICHE TECHNIQUE I BIO-QUIZZ I

Fiche
Fi h à
DESCRIPTIF conserver
Dans les trois cas évoqués ci-dessous, la détection des antigènes HBs (AgHBs)
et HBe (AgHBe) et des anticorps anti-HBs (anti-HBs), anti-HBc (anti-HBc), et anti-
HBe (anti-HBe) est réalisée sur l’automate Architect i2000s®, Abbott Diagnostics.

Règles d’interprétation
Résultat AgHBs Anti-HBs Anti-HBc AgHBe Anti-HBe

Positif ⭓1 ⭓ 10 ⭓1 ⭓1 ⭐1

Négatif <1 < 10 <1 <1 >1

Zone grise 0,8-1.2 8-15 0,8-1,2

OBSERVATIONS
Patient 1
Suite à un rapport sexuel non protégé il y a 3 mois, un homme de 23 ans se présente
à un centre de dépistage anonyme et gratuit. Il signale nausées et fatigue depuis
une semaine ainsi qu’un prurit généralisé apparu la veille. Les sérologies VIH et VHC
sont négatives et les marqueurs VHB sont les suivants : AgHBs : 2021 ; anti-HBs : 0.
Patient 2
A. En décembre 2010, un homme de 60 ans, atteint d’une LLC stade C, vient
en consultation dans le cadre d’une allogreffe de moelle prévue en janvier 2011.
Il présente la sérologie VHB suivante : AgHBs : 0,41 ; anti-HBs : 932 ; anti-HBc : 5,75.
B. En janvier 2013, lors d’une hospitalisation en hématologie, une nouvelle sérologie
VHB est réalisée pour le même patient : AgHBs : 1023 ; anti-HBs : 0 et anti-HBc : 12,99.
Le clinicien vous informe que la greffe a été réalisée en janvier 2011, que le patient
est sous traitement immunosuppresseur et qu’il est actuellement asymptomatique.
Patient 3
Un patient de 50 ans, d’origine méditerranéenne, est adressé en consultation d’hépa-
tologie pour une prise en charge d’un portage chronique du virus de l’hépatite B.
Au moment de la consultation, son bilan virologique est le suivant : AgHBs : 1052 ;
AgHBe : 0,291 ; anti-HBe : 0,02; ADN-VHB : 1 000 UI/ml.

QUESTIONS
RÉPONSES AU VERSO
1. Compte tenu des renseignements à votre disposition,
comment interprétez-vous la sérologie VHB de ces patients ?
2. Quels sont les examens complémentaires éventuels à réaliser ?
3. Quels sont les éventuels conseils à donner au clinicien ?

a Hôpital Saint-Louis
Laboratoire de microbiologie
1, av. Claude-Vellefaux
75475 Paris cedex 10

Maud Salmonaa,*
* Correspondance
[email protected]
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REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - JUIN 2013 - N°453 // 73

Patient 1
1. Profil sérologique évoquant une infection par le virus de lement être réalisé. La présence d’anticorps anti-HBc classe IgM,
l’hépatite B. Il s’agit probablement d’une hépatite B aiguë qui apparaissent de façon très précoce au cours de l’infection
d’après le contexte clinique et l’histoire du patient. L’antigène virale, va permettre d’affirmer le caractère aigu de l’infection.
HBs est détecté dans le sérum de façon très précoce, environ 1 3. Tout diagnostic d’hépatite B aiguë doit faire l’objet d’une décla-
à 3 mois après la contamination et 2 à 4 semaines avant l’ictère. ration obligatoire par le laboratoire (http://www.invs.sante.fr). Il faut
2. Pour toute découverte d’AgHBs positif, un test de neutrali- également dépister les sujets contacts et suivre la sérologie VHB et
sation devra obligatoirement être effectué par le laboratoire afin la charge virale ADN-VHB du patient. La négativation de l’AgHBs et
de vérifier la spécificité de cette positivité. La HAS recommande l’apparition d’anti-HBs permettront d’objectiver la séroconversion
également un contrôle sérologique sur un deuxième prélèvement qui est synonyme d’hépatite résolutive (la guérison n’est pas pos-
de l’AgHBs+ [1]. Si la positivité est confirmée, une charge virale sible dans le cas d’une infection par le virus du VHB car il n’y a pas
VHB, un dosage des transaminases et une sérologie VHD, VHC, d’élimination totale du virus, le VHB reste latent dans le foie grâce à
VHB, VHA et VIH doivent être réalisés [1, 2]. l’ADNccc « covalently closed circular DNA»). La persistance d’AgHBs
Un dosage des anti-HBc totaux et des IgM anti-HBc devra éga- au-delà de 6 mois affirme une infection chronique par le VHB [1, 2].

Patient 2
1. Ce profil sérologique peut évoquer soit une hépatite B ancienne mandé de réaliser un suivi de la charge virale ADN-VHB et des tran-
A résolutive soit une hépatite B occulte, définie par la présence saminases tous les 1 à 3 mois (l’augmentation de la CV-VHB précède
d’ADN du VHB dans le sérum ou dans le foie en l’absence de celle des transaminases) [3]. Chez les patients avec des anti-HBc
détection de l’Ag HBs. isolés (AgHBS négatif, anti-HBs négatif), les recommandations sont
2. Chez ce patient immunodéprimé, il est important de différencier les mêmes, sauf dans le cas d’un traitement par rituximab ou d’une
une hépatite B résolutive d’une hépatite B occulte à l’aide d’une chimiothérapie pour une hémopathie maligne où une prophylaxie
charge virale ADN-VHB : il s’agit d’une hépatite résolutive si l’ADN- par analogues nucléosidiques peut être indiquée [4, 5].
VHB est négatif et d’une hépatite occulte si l’ADN-VHB est positif. Chez les patients avec AgHBs positif et/ou une charge virale ADN-
3. Dans le cadre d’une immunosuppression programmée chez un VHB détectable, une prophylaxie par analogues nucléos(t)idiques
patient avec ce profil sérologique, il existe un risque de réactivation. est recommandée soit par lamivudine si CV < 1 000 UI/mL, soit
Chez les patients avec un AgHBs négatif et ADN-VHB-, il est recom- par ténofovir ou entécavir si CV > 1 000 UI/mL [3].

1. Profil sérologique évoquant une réactivation asymptomatique la charge virale ADN-VHB devront être réalisés afin d’objectiver
B du virus de l’hépatite B chez un patient traité par immunosup- la réactivation VHB. Dans le cadre d’une réactivation, la charge
presseurs. L’état d’immunodépression du patient explique la virale ADN-VHB est positive, les IgM anti-HBc sont fréquemment
perte des anti-HBs protecteurs, et la reprise de la réplication positifs, et les transaminases souvent élevées.
virale qui s’ensuit. 3. Le traitement des réactivations chez les immunodéprimés
2. Les dosages des IgM anti-HBc, des transaminases ainsi que doit faire appel au ténofovir ou à l’entécavir [3].

Patient 3
1. Profil sérologique évoquant un portage inactif du VHB ou une virale ADN-VHB est inférieure à 2 000 UI/mL, la différenciation
infection VHB AgHBe négative encore appelée mutant pré-core entre un portage inactif du VHB ou une infection par un mutant
(fréquente dans le bassin méditerranéen) liée soit à la présence pré-core du VHB ne pourra se faire qu’avec un suivi régulier
d’une mutation située dans la région pré-C du génome viral de la charge virale ADN-VHB et des transaminases du patient.
entraînant un codon stop et l’arrêt de la transcription de l’anti- 3. Le traitement doit être débuté lors d’un diagnostic d’infection
gène HBe, soit d’une mutation située dans la région promotrice par une hépatite B chronique AgHBe négative avec des ALAT
du core entraînant une diminution de la sécrétion d’AgHBe. > 2 fois la normale et une charge virale ADN-VHB > 2 000 UI/mL.
2. Il existe des fluctuations importantes de la multiplication virale Les remissions sans traitement sont très rares. Dans le cas où
lors d’une infection par un mutant pré-C VHB avec des périodes l’ADN-VHB est > 2 000 UI/mL et les ALAT sont normales ou peu
de recrudescence avec réplication virale élevée entraînant une élevées, une biopsie hépatique doit être envisagée pour déterminer
nécrose hépatocytaire entrecoupées de périodes de rémission la nécessité d’un traitement ou non. Un suivi régulier de la charge
à réplication faible ou nulle. Chez ce patient, dont la charge virale ADN-VHB et des transaminases est donc indispensable [3].

Références
[1] http://www.has-sante.fr : Stratégies de dépistage biologique des hépatites [4] Evens AM, et al. Rituximab-associated hepatitis B virus (HBV) reactivation
virales B et C_argumentaire. in lymphoproliferative diseases: meta-analysis and examination of FDA safety
[2] http://www.has-sante.fr : ALD06 : Hépatite chronique B. reports. Ann Oncol 2011;22:1170-80.
[3] EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus [5] Lalazar G, Rund D, Shouval, D. Screening, prevention and treatment of viral hepatitis B
infection. J Hepatol 2012;57:167-85. reactivation in patients with haematological malignancies. Br J Haematol 2007;136:699-712.

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