Rte FEKI Janvier 2025
RETARD DE CROISSANCE INTRA UTERIN
I. Définition :
• PAG : Petit poids pour l’âge gestationnel
Poids isolé inférieur au 10ème percentile
PAG sévère si Poids inférieur au 3ème percentile
• RCIU :
PAG associé à des arguments d’un défaut de croissance pathologique : arrêt ou
infléchissement de la croissance de manière longitudinale (au moins 2 mesures à 3 semaines
d’intervalle).
PAG associé à des signes d’altération du bien être fœtale tels que :
✓ Diminutions des MAF
✓ Anomalie doppler
✓ Oligoamnios
RCIU ou PAG peut être : Précoce avant 32SA ou tardif au-delà de 32SA.
II. Diagnostic positif :
Suspecté par une Hauteur utérine diminuée par rapport l’âge gestationnel, Confirmé par
échographie :
Biométrie inférieure au 10ème percentile
Il convient d’éliminer d’emblée une erreur du terme
Vérifier l’échographie T1 (Mesure de la LCC entre 11 et 13+06J)
III. Diagnostic de sévérité :
Biométrie inférieure au 3ème percentile ou Doppler fœtaux altérés (diastole nulle ou Reverse
flow)
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IV. Diagnostic étiologique :
1. Causes fœtales
a. Les anomalies chromosomiques
T21-18-13 ou Syndrome de Turner
Vérifier les marqueurs sériques T1 ou T2
Vérifier l’écho morphologique (22-24SA)
b. Les malformations congénitales
Vérifier l’écho morphologique
c. Infections materno-fœtales
Vérifier les sérologies : CMV-Toxoplasmose-Rubéole-VIH-ParvoB19-EBV
d. Grossesse multiple.
2. Causes maternelles
Toute pathologie pouvant résulter en une augmentation de la résistance au niveau de l’artère
utérine, de réduire la perfusion utéroplacentaire ou en une hypoxie peut être responsable
d’un RCIU
a. Causes toxiques
Tabac-Alcool-Drogues
A éliminer par l’interrogatoire
b. Prééclampsie
Vérifier profil tensionnel et Protéinurie de 24H
Le mécanisme de RCIU est lié à l’insuffisance placentaire, il apparait souvent au 3ème
trimestre (RCIU à pole céphalique conservé) associé à un oligoamnios.
La présence d’un RCIU sévère est un critère de gravité de la prééclampsie.
c. HTA chronique ou HTA gravidique
d. Le diabète de type I plus rarement de type II: par l’atteinte des vaisseaux sanguins.
Ils peuvent se retrouver rétrécis, augmentant ainsi les résistances vasculaires.
e. L’anémie maternelle sévère : la réduction du transport de l’oxygène qui en découle
peut être une cause d’hypoxie du fœtus.
f. Les thrombophilies y compris le SAPL : il s’agit d’un risque accru de thrombose, qui
peut ainsi limiter la perfusion utéroplacentaire.
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g. Les maladies cardiorespiratoires chroniques (asthme, insuffisance cardiaque …) :
perturbations du transport de l’oxygène ou une augmentation des résistances
vasculaires.
h. Les néphropathies.
i. Malformations utérines : Reduction de la surface d’échange materno-fœtale.
j. Malnutrition.
A noter que l’âge maternel < 20 ans et > 35 ans, la primiparité ou grande multiparité, le
milieu socio-économique défavorable et les antécédents de RCIU sont des facteurs
étiologiques de RCIU.
3. Causes placentaires et funiculaires :
✓ Les placentas extra-choriaux (placentas marginés, placentas circumvallate)
✓ Le placenta prævia
✓ Les chorio-angiomes volumineux ou multiples
✓ Les décollements placentaires
✓ L’insuffisance placentaire (le syndrome pré-éclamptique)
✓ L’insertion vélamenteuse
✓ Le nœud du cordon
A vérifier par l’échographie morphologique
4. Fœtus constitutionnellement petit : c’est un diagnostic d’élimination
