04/11/2017

INTRODUCTION

I-PHYSIOPATHOLOGIE

II-DIAGNOSTIC POSITIF

LES HYPOGLYCEMIES III-DIAGNOSTIC DE GRAVITE

IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

V-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

CONCLUSION

1. DEFINITION
OBJECTIFS

1. DEFINIR L’HYPOGLYCEMIE
- Ensemble de manifestations cliniques en

2. DECRIRE LES SIGNES DE L’HYPOGLYCEMIE rapport avec une diminution de la glycémie

< 0,5 g /l (2,75mmol)

3. ENUMERER 05 CAUSES D’HYPOGLYCEMIE PROVOQUEE

- Glycémie normale (0,7-1,1g /l).

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I- PHYSIOPATHOLOGIE
2. INTERET
1- REGULATION DE LA GLYCEMIE
- Epidémiologique: fréquente chez le diabétique;
. Insuline glycémie / glycogénogénèse
0,5% en occident entre 5-80% en Afrique.
et glycolyse
- Diagnostique: urgence diagnostique et
. Hormones hyperglycémiantes glycémie /
thérapeutique (coma et mort).
glycogénolyse et néoglucogenèse
- Etiologique : évidente si iatrogène (diabétique)

Mais difficile dans l’ h. organique (insulinome)

2- L’HYPOGLYCÉMIE EST LA CONSEQUENCE DE II DIAGNOSTIC POSITIF

. L’excès d’insuline endogène ou exogène ou 1. CDD

. De la défaillance hormones de la contre-régulation.
- Fortuite /Diabétique connu

L’adrénaline est la première à réagir

- Symptomatique

signes adrénergiques, puis souffrance cérébrale - Complications:

signes neuroglycopéniques. . convulsions, coma, AVC

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2. SIGNES CLINIQUES 2. SIGNES CLINIQUES

- MANIFESTATIONS NINEURES (adrénergiques, . Tremblements des extrémités;

neuro-végétatives) . Palpitations, tachycardie, précordialgies;

peu spécifiques, inconstantes. . Troubles visuels (diplopie,…);

. Sueurs profuses α abondantes; . Autres : céphalées, fringale, asthénie,

pâleur.
. Vertiges, lipothymie;

- COMA HYPOGLYCEMIQUE
- MANIFESTATIONS MAJEURES (neuro-glycopéniques)

polymorphes, mais idem chez même patient (spécifiques)

CONSTITUE L’ACCIDENT NEURO LE + GRAVE
- Psychiatriques
- SURVENUE RAPIDE
- TROUBLES CARACTERIELS
- COMA AGITE / CONVULSIONS
- CONFUSION OU AGITATIONS

- DELIRES
- MOUILLE ./…COUVERT DE SUEURS ABONDANTES

- Neurologiques - HYPOTHERMIE

- FLOU VISUEL, BAISSE DE LA CONCENTRATION EXAMEN:

- DFM, CONVULSIONS, HALLUCINATIONS, CONFUSION - coma sans signes de localisations

- ETAT PSEUDO-EBRIEUX / AVEC ACTES DELICTIEUX - reflexes osteo-tendineux vifs, Babinski bilatéral

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LES PRINCIPAUX SIGNES DE L’HYPO

NATURES DES SYMPTOMES ELEMENTS IMPLIQUES Ces manifestations cliniques fortement

SUEURS PROFUSES
MALAISE
ADRENERGIQUES TREMBLEMENTS évocatrices d’hypoglycémie vont être
PALPITATIONS
TACHYCARDIE
NEUROLOGIQUE
- DIPLOPIE
confirmées par
- DFM
NEUROGLYCOPENIQUES - CONVULSION

PSYCHIATRIQUES
Glycémie < 0,5g/l
- CONFUSION
- AGITATION
- DELIRE
AGITE, MOUILLÉ,………
COMA Sans signes de localisation

III. DIAGNOSTIC DE GRAVITE - PATIENT CONSCIENT (HYPO MINEURE)

1. LA GRAVITE EST LIEE A

PER OS 15 g sucre rapide
- L’EXISTENCE D’UN COMA PROFOND

- L’AGE AVANCE
- 3 carreaux de sucre = 3cc confiture
- AU RETARD DIAGNOSTIQUE - 150cc jus de fruit ou boisson sucrée

2 - TRAITEMENT D’URGENCE

RESUCRAGE QUELQUE SOIT LE CONTEXTE ET LA CAUSE

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- PATIENT INCONSCIENT (HYPO MAJEURE) IV DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

1. Position lat. de sécurité
. SGH30% ( 2-3 AMP IVD de 20 cc)
. Contrôle glycémique 15-30mn après
CHEZ LE NON DIABETIQUE
2. PUIS
. SG 10%: 1L en 4h puis 1L en 12h 1. DEVANT LES SIGNES ADRENERGIQUES, L’ON ELIMINERA

. Contrôle GC/ 4H avec G ≤ 2g/l

- SYNCOPE CARDIO-VASC/ EXAMEN CV
3. PUIS
- HYPERTHYROIDIE / BIOL HORMONALE
. Repas ou sucre absorption lente
- IVRESSE ALCOOLIQUE / CONTEXTE ALCOOLIQUE
. Contrôle GC / 4H pendant 24 H.

CHEZ LE DIABETIQUE
2. DEVANT LES SIGNES NEURO-GLYCOPENIQUES, L’ON ELIMINERA

Tout diabétique admis en urgence pour malaise ou

- COMITIALITE / clinique : perte d’urine ,EEG perte de connaissance doit être considéré comme en

- AVC / DFM brutal/ SCANNER CEREBRAL hypoglycémie jusqu’à preuve du contraire.

En cas de coma, il faut éliminer le coma acido-

- ENCEPHALOPATHIE/ TOXIQUE, MEDICAMENTEUSE /
cétosique
interrogatoire, dosage du toxique ou médicament.

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2 COMAS FREQUENTS DU
DIABETIQUE
SIGNES COMA HYPOGLYCEMIQUE COMA ACIDO-CETOSIQUE

1 INSTALLATION BRUTALE PROGRESSIVE

2 COMA PROFOND ,MOUILLE, AGITE LEGER, SEC , CALME V- DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

3 RESPIRATION CALME DYSPNEE

4 HYDRATATION NORMALE DESHYDRATATION

5 GLYCEMIE BASSE ELEVEE

6 GLYCOSURIE- 0 POSITIVE
ACETONURIE

1- ENQUETE
- Médical:
INTERROGATOIRE PRÉCISE
. Pathologies hépatique, rénale,
- l’horaire et les CDS: à jeûn, post – prandiale
endocrinienne;
- l’évolution, la chronicité, la perte ou la prise de
. Prise médicamenteuse, d’alcool, de
poids
produits divers (mode de vie);
- la notion de diabète connu ou pas et
- Chirurgical: gastro-entérectomie.
traitement insulinique ou ADO

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EXAMEN CLINIQUE
EXAMEN PARACLINIQUE
• Etat général
• Poids, taille (IMC)
• Masse abdominale – EN DEHORS DE L’URGENCE
• Signes d’ - Insuffisance Hépatique
• En fonction de l’Interrogatoire et de l’examen clinique
- Insuffisance Surrénalienne
- Insuffisance Hypophysaire • Prélèvement biologique

- Toxicomane - Glycémie/ Cpeptidémie/ Insulinémie/ Cpeptidurie

• Recherche - Alcoolique
point d’injection - Drogué - Biologie standard
- Insulinothérapie - Biologie endocrinienne
- Lipodystrophie

• Morphologique / Echo / TDM / IRM 2- ETIOLOGIES

Il faut distinguer les hypoglycémies provoquées

- Recherche pathologie des h. spontanées.
- Tumeur pancréatique ou extra-pancréatique

- Affection Hépatique / Rénale / Les hypoglycémies provoquées en fonction de

Endocrinienne: Thyroïde, Surrénale, l’état diabétique ou non.
Hypophyse

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Diagnostic facile si respect aphorisme: toute manifestation anormale

2.2. ERREURS DIETETIQUES
chez le diabétique traité / insuline ou SHG à priori hypo jusqu’à
- SAUT REPAS OU REPAS INSUFFISANT, SAUT de COLLATION
preuve du contraire.
- ALCOOL

Il faut rechercher les facteurs déclenchant 2.3- EFFORT PHYSIQUE

- INTENSE
2.1. MEDICAMENTS
- INAPPROPRIE
- Surdosage INSULINE ou
2.4- FACTEURS FAVORISANTS:
- ADO (SHG) / Interaction médicamenteuse avec
- AGE,
. les Sulfamides anti-bactériens
- ANCIENNETE DU DIABETE
. Bétabloquants, AINS, AAS

Diagnostic posé, FF ou FD retrouvé, il faut traiter

NON DIABETIQUE

1. H INSULINIQUE / RESUCRAGE
1* ALCOOLISME
- Si sévère: glucagen: 1mg/ IM
2*JEÛNE
- Education
3*FACTICES……../ Inj Insuline, Prise ADO

2. A D O 4* TOXIQUES OU MEDICAMENTEUSES

- Hospitalisation ≈ 24 H / SG10%

- Rechercher éventuellement / CID (IR, IH)

- EDUCATION

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4* TOXIQUES OU MEDICAMENTEUSES

-ANTI-INFLAMMATOIRES HYPOGLYCEMIES SPONTANEES

• Aspirine à forte dose 4-6 g/J
• AINS - FONCTIONNELLES (REACTIONNELLES)
- Gastrectomie, entérectomie, neurotoniques
- NEUROLEPTIQUES

- ORGANIQUES
• CHLORPROMAZINE (LARGACTIL)
• HALOPERIDOL (HALDOL)
• IMAO

- Bétabloquants

EPREUVE DE JEUNE: EPREUVE DE CONN

H.ORGANIQUES
Malade hospitalisé: milieu spécialisé sous surveillance

Jeûne TOTAL ou Régime du CONN (hypoglucidique: 50g)

DIC . Survenue à jeun ou à l’effort de manifestations
Durée: Jusqu’à l’apparition d’hypoglycémie.
cliniques
Prélèvement: Glycémie / Cpeptidémie / Insulinémie chaque 04 h.
. Glycémie <0,5 g/l RESULTAT:

. Disparition des signes après resucrage - Insulinémie > 8 UI / ml

TRIADE DE WHIPPLE + - Cpeptidémie élevée

- Glycémie < 0,4g RAPPORT: I/G > 20

EPREUVE DE JEUN + : diagnostic certain

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1. L’INSULINOME
2-TUMEURS EXTRA-PANCREATIQUES:
. DIAGNOSTIC

- Hypo RECIDIVANTE - SIGNES NEUROGLYCOPENIQUES ++

Mésenchymateuse (secrétant de l’IGF2) d’origine
- I / G TRES ELEVE thoracique ou retro-péritonéale.
. DIC TOPOGRAPHIQUE COMPLEXE : ECHO-ENDOSCOPIE / TDM ou IRM
- ECHO / TDM / IRM, dosage IGF2.
1 L’INSULINOME : tumeurs généralement bénignes des cellules d’ilots de
-Affections concernées: Hépatomes, lymphomes,
Langherans. ISOLE OU ASSOCIE aux néoplasies endocriniennes multiples de
type 1 (NEM1) avec - HYPERPARATHYROIDIE PRIMAIRE / -TUMEUR
carcinomes, tumeurs carcinoïdes
HYPOPHYSAIRE 3- INS ORGANIQUES
TRAITEMENT • HEPATIQUE,
- DIAZOXIDE
• RENALE,
- CHIRURGIE (Enucléation, pancréatectomie totale)
• CHOC SEPTIQUE

RESUME
4-ENDOCRINIENNES

. HAUTE HYPOTHALANO-HYPOPHYSAIRE / PANHYPOPITUITARISME - LES HYPOGLYCEMIES SONT RESPONSABLES D’UNE

SYMPTOMATOLOGIE POLYMORPHE ET VARIEE AVEC SIGNES ADRENERGIQUES

. BASSE
ET NEUROGLYCOPENIQUES DONT L’ANALYSE ASSOCIE AU CONTEXTE PERMET LE
- INSUFFISANCE SURRENALE DIAGNOSTIC SI LA GLYCEMIE < 0,5g/l.

- HYPOTHYROIDIE PROFONDE - LES CAUSES SONT MULTIPLES ET DIVERSES

• DIABÈTE
- CHIRURGIE DU PHEOCHROMOCYTOME
• MEDICAMENTEUSES OU TOXIQUES (ALCOOL)
- AUTO-IMMUNES / TERRAIN AUTO-IMMUN
• ENDOCRINIENNES (INS SUR OU HYPOPITUITARISME)
- ANTI-INSULINE / RARE
• PATHOLOGIE ORGANIQUE OU GENERALE
- MULTI-FACTORIELLES : DENUTRI, POLYPATHOLOGIQUE

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CONCLUSION
- IL NE FAUT CEPENDANT PAS OUBLIER LES CAUSES FONCTIONNELLES /

OBESES, NEUROTONIQUES OU GASTRECTOMISES (HYPOGLYCEMIE

• LES HYPOGLYCEMIES ORGANIQUES SONT RARES,
CEPENDANT EU ÉGARD À LA GRAVITÉ DU PRONOSTIC
POST- PRANDIALE)
ET DU CARACTÈRE CURABLE DE L’INSULINOME,
- DANS TOUS LES CAS, LE TRAITEMENT URGENT REPOSE SUR LE
CELUI-CI DOIT ETRE RECHERCHE DE PARTI-PRIS.
RESUCRAGE RAPIDE.
• A L’HEURE ACTUELLE , LES H INSULINIQUES SONT LES
CHEZ LE DIABETIQUE, UN TEL ACCIDENT DOIT ETRE PREVENU/ PLUS FRÉQUENTES ET PEUVENT ETRE PRÉVENUES /
L’EDUCATION DU PATIENT ET DE SON ENTOURAGE L’EDUCATION DIABETOLOGIQUE CONSEQUENTE.

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