FORMULE B 1___________________________1‫ﻧﻤﻮﺫﺝ ﺏ‬

‫ﻃﻠﺐ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ‬
Demande de mutation
‫ﻧﺴﺨﺔ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﺒﺎﺋﻊ‬
(Exemplaire destiné au vendeur)
‫ﺍﻟﻤﻤﻠﻜﺔ ﺍﻟﻤﻐﺮﺑﻴﺔ‬
‫ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﻨﻘﻞ ﻭ ﺍﻟﻠﻮﺟﻴﺴﺘﻴﻚ‬
Type de mutation________________________________________________________________‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺘﻔﻮﻳﺖ‬
X Normale A Crédit Par Procuration

Véhicule_________________________________________________________________________‫ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺔ‬
N° d’immatriculation 72575-‫ﮪ‬-1 ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ‬
Marque RENAULT ‫ﺍﻟﻌﻼﻣﺔ‬
Type RFBLD2A36RSE010000 ‫ﺍﻟﺼﻨﻒ‬
Genre CONDUITE INTERIEURE ‫ﺍﻟﻨﻮﻉ‬
N° de châssis VF1RFB00958330468 ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻹﻃﺎﺭ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪﻱ‬
Date de 1 ère mise en circulation 2017-11-13 ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺃﻭﻝ ﺷﺮﻭﻉ ﻓﻲ ﺍﻹﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬
Vendeur_________________________________________________________________________‫ﺍﻟﺒﺎﺋﻊ‬
X Personne physique Personne morale Héritiers Associés

Je soussigné (e) ‫ﺃﻧﺎ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ )ﺓ( ﺃﺳﻔﻠﻪ‬

Prénom : Rachid ‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬
Nom : Ait salah ‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬
C.N.I.E/C.I/C.D/R.C N°: A208448 :‫ﺕ ﺭﻗﻢ‬.‫ﺱ‬/‫ﺩ‬.‫ﺏ‬/‫ﺕ‬.‫ﺏ‬/‫ﺇ‬.‫ﺕ‬.‫ﻭ‬.‫ﺏ‬
Adresse: Sect 10 Boloc C No 2 Hay Riad Rabat :‫ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ‬

‫ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺔ ﺍﻟﻤﺬﻛﻮﺭﺓ ﺃﻋﻼﻩ ﺇﻟﻰ‬...........................‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﺎﻋﺔ‬........................... ‫ﺃﺻﺮﺡ ﺃﻧﻨﻲ ﺑﻌﺖ ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ‬

Déclare avoir vendu le ................................ à ............................ le véhicule désigné ci-dessus à
Acheteur_________________________________________________________________________‫ﺍﻟﻤﺸﺘﺮﻱ‬

X Personne physique Personne morale Héritiers Associés

Prénom : Salma ‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬

Nom : Abdane ‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬
C.N.I.E/C.I/C.D/R.C N°: HA214379 :‫ﺕ ﺭﻗﻢ‬.‫ﺱ‬/‫ﺩ‬.‫ﺏ‬/‫ﺕ‬.‫ﺏ‬/‫ﺇ‬.‫ﺕ‬.‫ﻭ‬.‫ﺏ‬
Nationalité : - ‫ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‬
Né (e) le - à - - ‫ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ‬ (‫)ﺓ‬ ‫ﺍﻟﻤﺰﺩﺍﺩ‬
Adresse Qu Elqods Nr 344 Youssoufia ‫ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ‬

Légalisation des signatures ‫ﺍﻟﻤﺼﺎﺩﻗﺔ ﻋﻠﻰ‬

‫ﺍﻟﺒﺎﺋﻊ‬ ‫ﺍﻟﻤﺸﺘﺮﻱ‬
Vendeur Acheteur

Par le biais de ce formulaire, la NARSA collecte vos données personnelles en vue de prendre en charge votre demande.
Ce traitement a fait l’objet d’une demande d’autorisation auprès de la CNDP.
‫ ﮪﺬﻩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻛﺎﻧﺖ ﻣﻮﺿﻮﻉ ﻃﻠﺐ ﺇﺫﻥ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻠﺠﻨﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ ﻟﻤﺮﺍﻗﺒﺔ ﺣﻤﺎﻳﺔ ﺍﻟﻤﻌﻄﻴﺎﺕ ﺫﺍﺕ‬.‫ﺗﻘﻮﻡ ﺍﻟﻮﻛﺎﻟﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ ﻟﻠﺴﻼﻣﺔ ﺍﻟﻄﺮﻗﻴﺔ ﺑﺘﺠﻤﻴﻊ ﻣﻌﻄﻴﺎﺗﻜﻢ ﺍﻟﺸﺨﺼﻴﺔ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﮪﺬﻩ ﺍﻻﺳﺘﻤﺎﺭﺓ ﻣﻦ ﺍﺟﻞ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﻃﻠﺒﻜﻢ‬
.09-08 ‫ ﻳﻤﻜﻨﻜﻢ ﺍﻻﺗﺼﺎﻝ ﺑﺎﻟﻮﻛﺎﻟﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ ﻟﻠﺴﻼﻣﺔ ﺍﻟﻄﺮﻗﻴﺔ ﻟﻤﻤﺎﺭﺳﺔ ﺣﻘﻮﻗﻜﻢ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﻟﻮﺝ ﻭﺍﻟﺘﺼﺤﻴﺢ ﻭﺍﻟﺘﻌﺮﺽ ﻭﻓﻘﺎ ﻟﻤﻘﺘﻀﻴﺎﺕ ﺍﻟﻘﺎﻧﻮﻥ‬.‫ﺍﻟﻄﺎﺑﻊ ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬

Date demande d'achat : 2025-01-22 Réference demande d'achat : DA1737563678097

 FORMULE B 1___________________________1‫ﻧﻤﻮﺫﺝ ﺏ‬

‫ﻃﻠﺐ ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ‬
Demande de mutation
‫ﻧﺴﺨﺔ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻤﺸﺘﺮﻱ‬
(Exemplaire destiné à l’acheteur)
‫ﺍﻟﻤﻤﻠﻜﺔ ﺍﻟﻤﻐﺮﺑﻴﺔ‬
‫ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﻨﻘﻞ ﻭ ﺍﻟﻠﻮﺟﻴﺴﺘﻴﻚ‬
Type de mutation________________________________________________________________‫ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺘﻔﻮﻳﺖ‬
X Normale A Crédit Par Procuration

Véhicule___________________________________________________________________________‫ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺔ‬
N° d’immatriculation 72575-‫ﮪ‬-1 ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻟﺘﺴﺠﻴﻞ‬
Marque RENAULT ‫ﺍﻟﻌﻼﻣﺔ‬
Type RFBLD2A36RSE010000 ‫ﺍﻟﺼﻨﻒ‬
Genre CONDUITE INTERIEURE ‫ﺍﻟﻨﻮﻉ‬
N° de châssis VF1RFB00958330468 ‫ﺭﻗﻢ ﺍﻹﻃﺎﺭ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪﻱ‬
Date de 1 ère mise en circulation 2017-11-13 ‫ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺃﻭﻝ ﺷﺮﻭﻉ ﻓﻲ ﺍﻹﺳﺘﺨﺪﺍﻡ‬
Vendeur___________________________________________________________________________‫ﺍﻟﺒﺎﺋﻊ‬
X Personne physique Personne morale Héritiers Associés

Je soussigné (e) ‫ﺃﻧﺎ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ )ﺓ( ﺃﺳﻔﻠﻪ‬

Prénom : Rachid ‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬
Nom : Ait salah ‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬
C.N.I.E/C.I/C.D/R.C N°: A208448 :‫ﺕ ﺭﻗﻢ‬.‫ﺱ‬/‫ﺩ‬.‫ﺏ‬/‫ﺕ‬.‫ﺏ‬/‫ﺇ‬.‫ﺕ‬.‫ﻭ‬.‫ﺏ‬
Adresse: Sect 10 Boloc C No 2 Hay Riad Rabat :‫ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ‬

‫ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺔ ﺍﻟﻤﺬﻛﻮﺭﺓ ﺃﻋﻼﻩ ﺇﻟﻰ‬...........................‫ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺴﺎﻋﺔ‬........................... ‫ﺃﺻﺮﺡ ﺃﻧﻨﻲ ﺑﻌﺖ ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ‬

Déclare avoir vendu le ................................ à ............................ le véhicule désigné ci-dessus à

Acheteur__________________________________________________________________________‫ﺍﻟﻤﺸﺘﺮﻱ‬
X Personne physique Personne morale Héritiers Associés

Prénom : Salma ‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬

Nom : Abdane ‫ﺍﻹﺳﻢ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﻲ‬
C.N.I.E/C.I/C.D/R.C N°: HA214379 :‫ﺕ ﺭﻗﻢ‬.‫ﺱ‬/‫ﺩ‬.‫ﺏ‬/‫ﺕ‬.‫ﺏ‬/‫ﺇ‬.‫ﺕ‬.‫ﻭ‬.‫ﺏ‬
Nationalité : - ‫ﺍﻟﺠﻨﺴﻴﺔ‬
Né (e) le - à - - ‫ﺍﻟﻤﺰﺩﺍﺩ )ﺓ( ﺑﺘﺎﺭﻳﺦ‬
Adresse Qu Elqods Nr 344 Youssoufia ‫ﺍﻟﻌﻨﻮﺍﻥ‬

Légalisation des signatures ‫ﺍﻟﻤﺼﺎﺩﻗﺔ ﻋﻠﻰ‬

‫ﺍﻟﺒﺎﺋﻊ‬ ‫ﺍﻟﻤﺸﺘﺮﻱ‬
Vendeur Acheteur

Par le biais de ce formulaire, la NARSA collecte vos données personnelles en vue de prendre en charge votre demande.
Ce traitement a fait l’objet d’une demande d’autorisation auprès de la CNDP.
‫ ﮪﺬﻩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻛﺎﻧﺖ ﻣﻮﺿﻮﻉ ﻃﻠﺐ ﺇﺫﻥ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻠﺠﻨﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ ﻟﻤﺮﺍﻗﺒﺔ ﺣﻤﺎﻳﺔ ﺍﻟﻤﻌﻄﻴﺎﺕ ﺫﺍﺕ‬.‫ﺗﻘﻮﻡ ﺍﻟﻮﻛﺎﻟﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ ﻟﻠﺴﻼﻣﺔ ﺍﻟﻄﺮﻗﻴﺔ ﺑﺘﺠﻤﻴﻊ ﻣﻌﻄﻴﺎﺗﻜﻢ ﺍﻟﺸﺨﺼﻴﺔ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﮪﺬﻩ ﺍﻻﺳﺘﻤﺎﺭﺓ ﻣﻦ ﺍﺟﻞ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﻃﻠﺒﻜﻢ‬
.09-08 ‫ ﻳﻤﻜﻨﻜﻢ ﺍﻻﺗﺼﺎﻝ ﺑﺎﻟﻮﻛﺎﻟﺔ ﺍﻟﻮﻃﻨﻴﺔ ﻟﻠﺴﻼﻣﺔ ﺍﻟﻄﺮﻗﻴﺔ ﻟﻤﻤﺎﺭﺳﺔ ﺣﻘﻮﻗﻜﻢ ﻓﻲ ﺍﻟﻮﻟﻮﺝ ﻭﺍﻟﺘﺼﺤﻴﺢ ﻭﺍﻟﺘﻌﺮﺽ ﻭﻓﻘﺎ ﻟﻤﻘﺘﻀﻴﺎﺕ ﺍﻟﻘﺎﻧﻮﻥ‬.‫ﺍﻟﻄﺎﺑﻊ ﺍﻟﺸﺨﺼﻲ‬

Date demande d'achat : 2025-01-22 Réference demande d'achat : DA1737563678097