SYPHILIS
I. Définition
La syphilis est une maladie infectieuse due au treponema pallidum, sexuellement transmissible et
contagieuse.
Le réservoir est exclusivement humain.
Le dépistage et le traitement doivent empêcher la survenue des complications graves de la phase tertiaire.
II. Mode de transmission
Transmission sexuelle
Transmission materne-fœtale
Contamination professionnelle
Contaminations accidentelles
III. Aspects cliniques
1. Incubation
C'est la phase septicémique dont la durée moyenne est de 21 jours; elle précède l'apparition du chancre.
2. Le chancre syphilitique
Chancre typique:
Le chancre est une exulcération ou une ulcération génitale plus ou moins profonde; de 5 à 15 mm de diamètre
en moyenne. Il est généralement unique, indolore,de couleur rose, á contour régulier et propre. Il donne au
palper une impression de consistance indurée ou cartonnée d'où l'appellation de chancre dur contrairement
au chancre mou.
Chez l'homme le chancre siège au niveau du sillon balano-prépucial, au niveau du frein sous prépucial
exceptionnellement il siège en bas de la verge.
Chez la femme le chancre siège au niveau des grandes lèvres, des petites lèvres, col de l'utérus où son aspect
papulo-érosif peut le faire confondre avec une exocervicite ou une endocervicite.
Dans les deux sexes, on peut observer un chancre syphilitique extra-génital (lèvres de la bouche, doigts,
oropharynx et région ano-rectale)
3. Examens paracliniques
BW
TPHA-VDRL
IV. Traitement
Benzathine benzyl pénicilline 2,4millions d'unité en une injection intramusculaire unique.
V. Prévention
Utiliser les préservatifs,
Eviter les partenaires multiples,
Utilisation des serviettes à usage personnel
CHANCRE MOU
I. Definition
Le chancre mou est une maladie contagieuse, sexuellement transmissible, autoinoculable,
caractérisée par un chancre d'inoculation ulcéré associée à des adénopathies parfois suppurées et
rencontrée dans certaines régions tropicales.
II. Agent pathogène
L'agent pathogène du chancre mou est l'Haemophilus ducreyi.
III. Mode de contamination
Voie sexuelle
La voie non vénérienne (manque d'hygiène)
Facteurs favorisants
Rapport sexuel non protégé
Partenaire provenant d'un pays tropical, ou subtropical.
IV. Symptomatologie
1. TDD. Chancre mou unique non compliqué du scrotum
Incubation: généralement très courte, pouvant varier entre 1-5 jour.
Début: l'infection commence par une petite papule rosée, inflammatoire au point
d'inoculation du bacille
Période d'état:
Le chancre: vers le 5ème jour le chancre prend ses caractères typique: il s'agit d'une ulcération
profonde à contours irréguliers de forme ronde ou ovulaire plus ou moins étendue de 10 mm
de diamètre, entamant profondément le derme. Le fond est sale tendance hémorragique. Le
bord de l'ulcération est d'aspect déchiqueté, de couleur jaunâtre avec liseré hémorragique
réalisant le double liseré jaune et rouge de Petges. Le chancre a une base molle à la palpation
entre le pouce et index ganté ( par opposition au chancre syphilitique)
L'ulcération est douloureuse soit spontanément, soit lors de la manipulation. Le chancre est aussi
peu prurigineux, ce qui entraîne rapidement une auto-infestation par grattage.
La lésion est généralement unique, avec parfois des petites ulcérations satellites de quelques mm
de diamètre ayant le même aspect et le même caractère douloureux.
Le siège : le chancre mou a une prédilection pour la peau: chez l'homme siège sur le fourreau
de la verge ou le scrotum et au niveau vulvaire chez la femme.
Les adénopathies :elles apparaissent 15 jours après le début du chancre avec habituellement
une adénopathie unilatérale comportant un ganglion unique, volumineux inflammatoire
douloureux, évoluant spontanément vers vers la fistulisation á la peau qui se fait
classiquement en un seul pertuis et la chancrellisation avec perte de substance.
Il n'y a pas de signes généraux
2. Formes clinique
Chancres génitaux
Chancres Ano-rectaux
Chancre extra génitaux
Chancre nain de ROLLET( chancre syphilitique + chancre mou)
Chancre mou et VIH
Chancre mou et grossesse.
3. Évolution
Sous traitement le chancre mou guérit en 15 jours à 3 semaines avec á la limite des cicatrices
indélébiles.
Sans traitement des complications peuvent survenir:
Phagédénismes inguino-cruraux
Lymphangite dorsale de la verge.
4. Diagnostic
4.1. Positif
Repose sur la clinique et les examens paracliniques avec mise en évidence du bacille de Ducreyi
au niveau de la lésion
4.2. Diagnostic différentiel
Chancre syphilitique
Herpès génitale
Donovanose
Scabiose ou gale
5. Traitement
Azithromycine : 1g en une prise unique efficaces en traitement monodose
Cetriaxone injectable 250 mg/ IM en une seule injection.
Ciprofloxacine 500mg 2 fois /j pendant 3 jours.
Traitement du bubon
6. La prévention
Éviter tout rapport sexuel pendant le traitement et jusqu'à la cicatrisation du chancre.
Sinon utiliser un préservatif à chaque rapport
Traitement de tous les partenaires sexuels
Abstinence sexuelle ou une relation sexuelle monogame.
Conclusion
La règle d'or devant toute IST est que: une IST peut en cacher une autre , pas de rapports sexuels
tant que la guérison n'est pas assurée et surtout , Mieux vaut prévenir que guérir par l'abstinence,
la fidélité réciproque et/ou l'usage du condom.
Herpès génital
Introduction
Herpès est une infection virale qui peut être due à deux virus: HSV1 et HSV2.
HSV2 peut être transmis par différentes portes d'entrée durant l'activité hétérosexuelle ou
homosexuelle.
I. Agent pathogène
Herpès simplex virus de type 1 et 2
L'herpès génital est le plus souvent dû à l'infection par l' HSV2.
II. Aspects Clinique.
On distingue deux type de manifestations cliniques: manifestations primaires et récurrentes
II.1. Premier épisode
L'incubation est en général de 7 à 21 jours après le rapport infectant, lors d'une primo-infection.
Le premier épisode de l'herpès génital s'accompagne de:
Fièvre
Céphalées
Malaise
Myalgies
Les signes génitaux débutent souvent par:
Paresthésies
Prurit
Sensation de brûlure au niveau des téguments génitaux
Les lésions initiales sont les classiques vésicules groupées en bouquet, reposant sur une base
érythémateuse.
Les vésicules se transforment, soit directement en érosion ou ulcérations confluentes, soit en
bulles par coalescence puis en ulcération.
Ces ulcérations guérissent en une et deux semaines sans laisser de cicatrices.
Les lésions prédominent dans la région vulvaire et périnéale chez la femme, le fourreau et le
gland chez l'homme.
II.2. Herpès génital récidivant
Deux tiers des patients ayant fait une primo-infection herpétique développeront une récurrence
dans l'année suivante. Il existe probablement un grand nombre de facteurs déclenchants:
menstruations, une infection intercurrente, la fièvre, un traumatisme cutané local ( coïts
fréquents), l'asthénie, la chaleur, le stress.
Le taux de récidive est plus fréquent pour HSV2 que pour HSV1.
II.3. Herpès et VIH
On observe au cours de l'infection par le VIH, des formes sévères avec des lésions extensives,
délabrantes, évoluant d'une seule tenue sans Tendance á la guérison spontanée, nécessitant une
prise en charge prolongée par aciclovir.
II.3. Autres formes clinique:
Herpès néonatal
V. Traitement
Aciclovir : 1g/jour pendant 5 jours.
Antiseptique local
