Troubles du jugement / Dr OUMAMMAR 1

Troubles du jugement :
1-Introduction

2-Définitions

2.1-En psychologie

2.2-En psychiatrie

3-Conditions nécessaires à l’action du jugement

4-Les qualités du jugement

5-L’appréciation de la qualité du jugement

5.1-Clinique

5.2-Tests psychométriques

6-La sémiologie des troubles du jugement

6.1-Troubles du jugement sur l’extérieur

6.2-Troubles du jugement sur soi même

7-Diagnostic différentiel

7.1-Troubles du cours de la pensée

7.2-Troubles du contenu de la pensée

8-Evolution

9-Conclusion
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1-Introduction :

 Le jugement est une fonction intellectuelle supérieure et complexe,

dépendant à la fois des autres fonctions supérieurs et de l’affectivité.
 C’est la capacité d’affirmer des rapports, d’évaluer des résultats, de
discerner le vrai du faux.
 Cette opération intellectuelle permet la maitrise d’idées abstraites en
situant les faits, idées et représentations selon une hiérarchie de valeurs.
 En pouvant reconnaitre l’authenticité, la véracité ou la logique d’un fait,
d’une pensée, d'une opinion, le sujet accède à la critique et l’autocritique.

2-Définitions :

2.1-En psychologie :

 Le jugement permet la reconnaissance des rapports existant entre diverses

croyances élémentaires ; Une croyance est une donnée que l’on tient
pour véridique, exacte.
 Le raisonnement comporte une notion d’enchainement, permettant
dépasser d’un jugement à un autre.

2.2-En psychiatrie :

 C’est une notion imprécise s’appliquant à la qualité de toute l’activité

intellectuelle appréciée sous l’angle de la raison.
 Par le jugement, le sujet reconnait vrai, authentique ou logique un fait,
une pensée, une opinion et notamment la sienne
 Le jugement permet, outre la synthèse des opinions, des idées, des récits ;
leurs comparaisons afin d’apprécier la vraisemblance, la logique et
l’adaptation à la réalité.

3-Conditions nécessaires à l’action du jugement :

 La maturation affective : c’est un facteur non négligeable, la constellation

familiale du sujet, les conditions dans lesquelles son enfance s’est
déroulée devant être prise en considération.
 Le niveau intellectuel, La personnalité, L’âge.
 La liberté intellectuelle, idéologique est indispensable à l'exercice des
facultés de jugement. Cette liberté est sous la dépendance de
l'environnement social, culturel et affectif.
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4-Les qualités du jugement : Les principales qualités du jugement sont :

 Référence à un système logique

 Adaptabilité et souplesse : le jugement doit pouvoir s'adapter en fonction
des informations nouvelles, des conséquences des actes, du témoignage
des faits.
 Stabilité et solidité : le jugement doit garder sa constance, se maintenir
en l'absence d'éléments nouveaux et face à des jugements qui lui sont
opposés.
 Ouverture et liberté : l'étroitesse des points de vue diminue les capacités
discriminatives du jugement. Le manque d'ouverture est caractéristique de
la psychorigidité.

5-L’appréciation de la qualité du jugement :

5.1-Clinique :

 Au cours de l’entretien psychiatrique on ne peut apprécier la qualité du

jugement que de manière assez approximative entachée de la
subjectivité de l’examinateur (opinions personnelle de certaine faculté de
discrimination et de raisonnement).
 Il ne faut pas confondre « intelligence » et « jugement » : un sujet
présentant un excellant niveau intellectuel peut avoir des troubles du
jugement évidant, à l’inverse un sujet d’intelligence médiocre peut faire
preuve d’un bon sens évident.

5.2-Tests psychométriques :

 Tests de compréhension : le sujet doit résoudre un problème en

choisissant parmi plusieurs solutions proposées, ceci faisant intervenir la
notion de bon sens ; on utilise les questions du genre : « que faut –il faire
lorsque ‘on est la 1ere personne à s’apercevoir qu’il y’a du feu dans un
théâtre ? »
 Critique de phrase absurde : Ce test est utilisé chez l’enfant et
détermine les troubles du jugement de nature déficitaire.
Il comporte la critique de certaines phrases:
Ex : - « j’ai trois frères : ALI, MOHAMED, ET MOI »
- « Il ya eu hier un accident de chemin de fer, mais cela n’est pas
grave le nombre de mort est seulement de 48 ».
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 La vitesse de jugement : plusieurs solutions sont proposées (toutes

voisines du résultat exact) il s’agit de faire le choix par ordre décroissant
la plus exacte à la moins fausse.
 Test de compréhension verbale : Test du Pr BONNARDEL ou les
questions sont chacune constituée par une pensée d’un MORALISTE du
XVII siècle, chaque pensée est suivie de 6 autres phrases, parmi les
quelles le sujet doit choisir 2 dont le sens se rapproche le plus ou s’éloigne
le moins de celui de pensée correspondante. Exp : « pour exécuter de
grandes choses, il faut vivre comme si on ne devrait jamais mourir »
o la relation de grandes choses réclame des efforts surhumains
o l’appréhension de la mort limite l’esprit d’entreprise
o on oublie sa propre destiné en travaillant à des grandes choses
o les grands hommes travaillent pour l’éternité
o les grandes ouvres survivent à leur créateur
o les grandes réalisations ne doivent pas être sujet à la fragilité de la
vie humaine.
 QI : apprécie le QI dans les débilités, les déficiences acquises …etc.

6-La sémiologie des troubles du jugement :

6.1-Troubles du jugement sur l’extérieur :

6.1.1-La facilitation du jugement :

6.1.1.1-lors de l’absorption de drogue :

 Amphétamines :(psychostimulant)
o Produits qui stimulent la vigilance.
o Augmentent l’activité motrice, intellectuelle.
o Diminuent la sensation de fatigue, la compréhension et la
mémorisation sont plus faciles
o Mais ils provoquent une dispersion de l’attention réduisant la
capacité d’intégration des données pour effectuer des synthèses
intellectuelles supérieures.
 Alcool :
o Entraine une diminution de la qualité du jugement
o le sujet ayant absorbé de l’alcool est plus sure de lui.
o alcool entraine une levée d’inhibition, le sujet va pouvoir s
extérioriser d’avantage sans être entravé par le surmoi.
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6.1.1.2-Lors de l’accès maniaque :

 On retrouve une grande vivacité d’esprit.

 Les capacités mnésiques semblent accrues ainsi que les facultés
d’attention. (Capter sans intérêt mais cette fixation est très labile)
 Cependant on s’aperçoit que les détails accaparent le malade le rendant
incapable d’apprécier la hiérarchie des valeurs et d’opérer un tri parmi la
masse d’information reçue, En plus, il y’a un émoussement du sens moral

6.1.1.3-Certaines formes d’épilepsie :

 Un malade au cours de ces crises trouvait des solutions pour améliorer le

rendement de son travail et le rendre plus facile, puis la crise terminée, il
reprenait l’ancienne méthode du fait de l’amnésie postcritique, ceci a la
grande surprise de son entourage.

6.1.2-La carence du jugement :

6.1.2.1-Confusion mentale:

 La réflexion et la concentration sont empêchées par la distractibilité, la

bradypsychie, l’obnubilation, la perplexité anxieuse le malade ne peut
plus s’adopter à une situation. forme Passagère, transitoire et réversible

6.1.2.2-Les insuffisances intellectuelles

 Toute insuffisance mentale altère la qualité du jugement et ce d’autant

plus qu’elle est profonde, Progressive définitive et globale (débilité)

6.1.2.3-Carences acquises et définitives

 Tout processus d’affaiblissement intellectuel entraine des troubles du

jugement graves et précoces. Les malades gardent assez longtemps une
apparence de normalité avec des activités cohérentes bien que stéréotypies
maintenus par des automatismes antérieurs.
 a- syndrome démentiel :
o Des signes importants et graves sont fournis par l’absurdité,
l’énormité des erreurs commises et aussi par l’incohérence des
propos et des actes.
o Dans la démence sénile, le contrôle des actes est particulièrement
déficitaire, alors qu’il ya conservation relative du sens moral.
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 b- Au cours de la schizophrénie :
o Peut se voir dans les formes évolués de la maladie et sont
contemporaines d’un fléchissement global des fonctions
intellectuelles.
o Mais un autre trouble caractérise certains forme de la schizophrénie
c’est: le rationalisme morbide: dans ce cas le déficit intellectuelle
n’est pas massif, le malade raisonne mais sa logique reste
hermétique (faisant appel à des théories +/-mystérieuses et surtout
abstraites) le sujet est dans sa tour d’ivoire.
 c-la paralysie générale :
o accumulation d’absurdité, d’invraisemblance, des contradictions
dans le discours du malade.
o Il est très suggestible avec absence d’autocritique et ne possède
aucun sens éthique, incapable de prévoir les conséquences de ses
actes…

6.1.3-Distorsion du jugement de nature onirique :

6.1.3.1-dysleptiques :

 Le sens de la réalité est faussé car les perceptions sont altérées : couleurs,
formes, espaces, volumes vont devenir tout autre.

6.1.3.2-LSD:

 provoque des illusions sensorielles, la pensée est désorganisée, l’activité

intellectuelle est diminuée, le raisonnement est abstrait, les capacités
mnésique sont moins bonnes, la subjectivité prend le pas sur l’objectivité,
les inhibitions sont levées, le sujet pourra donc remémorer certain
expériences refoulées, alors qu’il est incapable de mémoriser les
événements actuels.

6.1.3.3-la psilocybine :

 effets analogues mais les modifications de la conscience plus nettes.

6.1.3.4-Mescaline: entraine des hallucinations vrais est pas seulement des

illusions, baisse de l’acuité visuelle et l’hyperacousie douloureuse.
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6.1.4-Troubles du jugement d’origine passionnelle:

6.1.4.1-La violence des sentiments :

 Tout sentiment violent entrave les facultés du jugement ; la réflexion est

impossible, les décisions sont prises impulsivement, sans objectivité.
L’autocritique devient pratiquement inexistante montrant la part
extrêmement importante de l’affectivité dans le jugement: colère.

6.1.4.2-l’érotomanie:

 Décrite par DE CLERAMBAULT: illusion délirante d’être aimer par

un sujet d’un rang sociale supérieur à celui de malade, passant par 3
phases: espoir, dépit, rancune.

6.1.4.3-Délire de jalousie :

 Le malade est incapable d’une argumentation logique, il considère

comme des preuves : des simples coïncidences sans que l’on puisse lui
faire prendre conscience de la précarité de son raisonnement, son
illogisme, de la méconnaissance.

6.1.4.4-Délire de revendication:

 Quérulents processifs: se disent lésés, multiplient les procès, refusent

toute réconciliation, suspectent la corruption des juges, la mauvaise foie
des témoins.
 Les délires de filiation : sont rattaché aussi à ces délires de filiation.
 Les idéalistes passionnés : Vont centrer leur délire sur un thème
mystique, social ou politique .Ils sont prêt a lutter pour adapter leurs
conviction.
 Les inventeurs : Revendique le mérite d’une invention, d’une découverte
et s’en croit déposséder.

6.1.5-Le paralogisme des paranoïaques:

 Le raisonnement du paranoïaque est perturbé par des traits de caractère

marqués par la méfiance, la psychorigidité, son hypertrophie du moi
qui l’empêchent de se remettre en cause et absence d’autocritique, un
besoin d’imposer sa dialectique envers et contre tous: c’est la fausseté de
jugement.
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6.1.6-Troubles du jugement des délires interprétatifs chroniques:

 L’interprétation délirante est un jugement faux sur une perception

exacte le malade prend conscience de faits réels mais indépendants les un
des autres et n’ayant de rapports avec sa problématique personnelle que
dans son esprit. Le délirant n’admet ni le hasard ni la coïncidence et va
tout l’intégrer dans une synthèse « tout a sa raison d’être et le concerne
lui ».

6.2-Troubles du jugement sur soi même :

6.2.1-troubles d’autocritiques et anosognosie :

 Porter un jugement sur la nature réelle de ses idées et actes met en jeu tant
d’éléments intellectuels et affectifs que l’autocritique est toujours
perturbée chez tout le monde. Ces troubles sont plus nets chez les
hystériques, maniaques euphoriques, les confus, déments.
 L’anosognosie : le refus de voir la réalité pour une même affections est
tres variables selon les malades, cette possibilité de voir en soi, de se juger
et de reconnaitre les mécanismes affectifs est nécessaire en psychanalyse
et son caractère douloureux explique en partie l’intensité des résistances.

6.2.2-l’introspection :

 Tendance à l’intériorisation excessive qui éloigne des activités extérieures

ou pragmatiques.
 Elle n’est pas forcement pathologique tant qu’elle n’est pas toujours
constante et le sujet peut communiquer, l’introspection exagérée est
retrouver chez les schizophrènes, psychasthéniques et obsédés, elle
s’associe souvent à la dépersonnalisation.

7-Diagnostic différentiel :

7.1-Troubles du cours de la pensée :

 Excitation intellectuelle
 Inhibition intellectuelle
 Incohérence idéo verbale
 Le barrage
 Le mutisme
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7.2-Troubles du contenu de la pensée :

 Pensée déréelle
 Pensée xénopathique (trauma mental)
 Pensée opératoire : elle serait caractéristique de la structure
psychosomatique.
 Pensée paralysée : par une idée forcée, fixe=monoïdéisme du déprimé
mélancolique.

8-Evolution :

 Toute perturbation du jugement par carence ou déviation aboutit à des

défaillances ou à des erreurs qui se traduisent suivant les cas par : la
sottise, bêtise, l’absurdité ou l’incohérence.

9-Conclusion :

 De toute les activités de l’intelligence, le jugement est la plus complexe

car elle nécessite le concours à l’attention, la réflexion, la logique, du
sens critique et aussi de la mémoire, elle conditionne notre adaptation et
détermine notre conduite.