Chapitre 5

Le Massage Cardiaque Externe

Par Compressions Thoraciques Externes

h. khaldi
 Arrêt cardio-respiratoire chez l’enfant
et chez l’adulte

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Le MCE,
Décrit pour la première fois en 1960 par KOUWENHOVER,

• Assistance cardio-respiratoire,
• Réalisé sans matériel par les témoins,
• La précocité du MCE conditionne le pronostic.

- C’est la technique la plus utilisée pour suppléer à l’activité cardiaque

en cas d’inefficacité circulatoire,

- C’est le composant principal des GES et de la RCP de base et de la

RCP complémentaire,

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La technique du MCE par la pompe cardiaque
Le MCE fait circuler artificiellement le sang en comprimant le
cœur entre deux plans durs:
en avant le sternum et en arrière la colonne vertébrale,

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 Le MCE se fait sur un plan dur :
- Le temps de la compression active = au temps de la décompression
passive ou temps de relaxation,
- Relaxation complète, éviter toute interruption prolongée du MCE,
Relaxation /compression de l’ordre de 1/1.
- Le cycle - rapport ‘’ Compression - Ventilation ’’ est de 30/2,

- Adulte, thorax enfoncé de 4 à 5cm, à la fréquence de 80 à 100 / Mn,

- Enfants de + 1an, thorax enfoncé de 2 à 3 centimètres, 6 cycles de
(15 MCE et 2 Insufflations /Mn),
- Nourrissons jusqu’ à 1 an, thorax enfoncé de 1,5 à 2 centimètres, 8
cycles de (15 MCE et 2 insufflations/Mn) à la fréquence de 120 /mn,

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La ventilation par le ‘’bouche à bouche’’ pendant le MCE :

30 compressions / 2 insufflations pour toutes les victimes d’ ACR,

Chaque insufflation est réalisée pendant 1,5 à 2 secondes.

 Les deux insufflations initiales sont supprimées,

 La réanimation commence par les compressions thoraciques,

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La SFMU met en retrait le ‘’bouche à bouche’’ (le B à B)

- Refus de ventilation ‘’B à B’’ par Le témoin ou le secouriste ,

il faut alors assurer immédiatement ; l’alerte et le MCE.

- La priorité absolue est aux compressions thoraciques qu’il faut

débuter le plus rapidement possible,

-Le MCE seul sans le B à B en attendant l’arrivée des secours

spécialisés,

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La SFMU met en retrait le ‘’bouche à bouche’’ (le B à B)

 Sauf en cas de :
- Noyade, d’électrocution ou lorsqu'il s'agit d'un enfant,
- Dans ces «3 » situations, la ventilation au rythme de 2 insufflations
alternées avec 30 compressions Thoraciques reste recommandée.

 Si on doit assurer une ventilation chez l’enfant faire:

Les 5 insufflations initiales par B à B + Nez chez les enfants âgés de
moins de 1 an et de B à B chez les enfants âgés de plus de 1 an,

Les insufflations durent 1 à 1,5s, avec une pression suffisante pour

soulever le thorax.
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 Reconnaissance de L’ ACR
L’ arrêt brutal de la circulation et de la ventilation, se manifeste par:

 L’ absence de signes de vie : patient inconscient, ne répond pas aux

stimulations , ne ventile pas…

 L’ absence des Signes de circulation : ‘’pouls fémoral ou carotidien’’

Le témoin non secouriste n’ a pas à rechercher l’absence de pouls,

La rapidité du diagnostic d’arrêt cardiorespiratoire est primordiale

(moins de 10 secondes).
En cas de doute, le MCE et les manœuvres des gestes de la RCPB
entrepris d’emblée.
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 Les causes de l‘AC

Elles sont différentes chez l'enfant et chez l’ adulte

- Chez l'enfant pré pubère: une cause respiratoire est la plus probable:
 Le plus souvent , c’est la conséquence d'une hypoxie,
 Les enfants victimes de noyade, de trauma ou d’intoxications.
 Dans plus de 75 % des cas, c'une asystolie.

- Chez l'adulte, le trouble du rythme est le plus probable :

 La grande majorité des cas, c’est la conséquence d’une ischémie
coronarienne,
 Dans plus de 40 % des cas c’une fibrillation ventriculaire (FV).

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Le pronostic de l’AC à court et moyen termes,
est sombre,
Les chances de survie des victimes d’arrêt cardiorespiratoire
survenant hors de l’hôpital sont nulles en l’absence d’:

 Un témoin lors de l’arrêt cardiorespiratoire,

 La mise en œuvre des gestes de survie par un témoin et
 La reprise d’une activité circulatoire spontanée avant le transport.

Un effort important doit porter sur sa prévention,

C'est-à-dire sur l'identification précoce des situations à risque.

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 Le MCE de l’ Arrêt cardio-respiratoire
chez l’adulte

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Séquence de réanimation de base adulte

La technique du Massage Cardiaque Externe

 S’assurer de l’arrêt circulatoire par:

- Le professionnel de santé par la prise du pouls,
- Le cas de témoins par l’absence des signes de vie.

 Victime allongée sur le dos sur un plan dur (sol, planche),

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 Victime allongée sur le dos sur un plan dur (sol, planche),

 Un bras à la perpendiculaire par rapport au corps,

 Se positionner à cheval sur le bras écarté, un genou dans le creux de

l’aisselle,

 La tête ne peut être surélevée par rapport au corps, ce qui pourrait

diminuer le débit cérébral,

 Les jambes peuvent être surélevées // augmenter le retour veineux,

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 Assurer la LVA
- Vêtements dégrafés..
- Bascule de la tête,
- Subluxation de la mâchoire,

 Recherche d’un corps

étranger intra buccal:
- Introduire l’index
replié en crochet dans la
bouche.
- Oter les éventuelles
prothèses dentaires.

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La détermination de la zone d’appui ‘’ le point médian du sternum ’’

 C’est entre les 2 mamelons au niveau des précordiales,

Le talon d’une main est placé juste au niveau de ce point médian.

 Ce point médian du sternum peut aussi être défini au niveau de la

partie haute de la moitié inférieure du sternum,

Ce point à la partie haute de la moitié inférieure du sternum

peut être repérée par:

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- Le majeur d’une main placé au dessus du manubrium sternal à la
basse du creux situé en haut du sternum,
- Le majeur de l’autre main repère le creux où les côtes se rejoignent
( bas du sternum),
- les deux pouces sont ensuite rapprochés déterminant le milieu du
sternum (Le point médian du sternum).

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 Le talon d’une main est placé juste sous ce point médian.

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 La paume de l’autre main s’appuie sur le dos de la première,
 Les doigts sont tendus et écartés et ne reposent pas sur la poitrine,
 Les bras du sauveteur sont bien tendus, coudes bloqués strictement
verticaux et les épaules exactement au-dessus des mains afin
d’assurer une pression entièrement verticale,
 Cette procédure est la moins fatigante pour le sauveteur.

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 Intensité et rythme des compressions

 Le cycle compression - ventilation est de 30/2

 80 à 100 compressions/ Mn, chez un adulte,
 Le thorax est enfoncé de 4 à 5 cm,
 Le temps de la compression active est égal au temps de la
décompression passive ou temps de relaxation,

 Relaxation /compression de l’ordre de 1/1

 La relaxation est complète sans toutefois décoller les mains du
sternum,
 La poussée vers le bas doit être verticale par rapport au sol et le
rester pendant toute la compression ,
 Relâcher entièrement la compression afin que le thorax revienne à
sa position initiale,
 La tendance générale est d’effectuer le MCE trop rapidement,
 Les compressions sont à peine interrompues pendant la ventilation.

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Si on est deux,

La personne qui assure le MCE ne doit pas hésiter à se faire remplacer

aux premiers signes de fatigue,

L’ annoncer suffisamment à l’avance pour permettre à son remplaçant

de se préparer de manière à ce que le changement se fasse de
manière souple et coordonnée.

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 Le MCE de l’ Arrêt cardio-respiratoire
chez l’enfant

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 La séquence de réanimation de base pédiatrique
consiste successivement à :
 Libération des voies aériennes (LVA)
la tête en hyper extension ou subluxer la mandibule,

 Ventilation
5 insufflations par B à B + Nez chez les enfants âgés de moins de 1 an,
5 insufflations de B à B chez les enfants âgés de plus de 1 an,

Les Insufflations durent 1 à 1,5s, avec une pression suffisante pour

soulever le thorax.
Ventilation efficace = Expansion thoracique
En cas de ventilation inefficace, une obstruction des voies aériennes
par un corps étranger est à envisager
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 Massage cardiaque externe (MCE)

Après les 5 insufflations ‘’efficaces’’

Et en l’absence d’une reprise d’une ventilation spontanée,

Le MCE est débuté avec séquences de ‘’compressions et ventilations’’

La recherche du pouls en moins de 10s, technique abandonnée par les

non professionnels de la Santé.
La prise de pouls se fait au niveau brachial ou fémoral chez le
nourrisson, carotidien ou fémoral chez le grand enfant.

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 Le MCE chez l’enfant âgés de plus de 1 an
Utiliser la “Technique à 1 main”
 Le talon d’une seule main, en appuyant moins fort,
 à chaque compression, le thorax est enfoncé de 2 à 3 centimètres,
faire 6 cycles de (15 MCE et 2 Insufflations ) par minute,
ou la “Technique à 2 mains”. Comme chez un adulte

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Chez le nouveau né et le nourrisson jusqu’à l’âge de 1 an

Le MCE est pratiqué avec les deux pouces,

à la fréquence de 120 /mn,

Les mains du sauveteur entourent la base

de la Cage thoracique du nouveau né,
encerclant le thorax,

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La compression thoracique peut se
faire aussi à l’aide de trois doigts
(index, majeur et annulaire).

 La zone d’appui: le sternum à hauteur des mamelons

 Le nouveau né est massé des “bouts de doigts” Enfoncer de 1,5 à 2
centimètres,
 Relâcher complètement,
 Effectuer en alternance deux insufflations pour 15 MCE (8 cycles de
15 MCE et 2 insufflations ) par minute,
 Chez le nouveau-né, le contrôle du pouls est fait au niveau huméral
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Risques et accidents lors de la réalisation du MCE

Aucun risque ne peut justifier l’abstention de la RCPB lorsque l’arrêt

circulatoire a été authentifié par l’association suivante :

- Perte de connaissance
- Arrêt respiratoire
- Absence du pouls carotidien ou fémoral

L’accident principal est la fracture de côtes entraînée par un MCE avec

appui costal ou non strictement médian,
Un traumatisme des organes intra – abdominaux ou intra –
thoraciques résulte de techniques inadéquates.
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Merci

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