CLINIC FOCUS
Aborder les lésions
endo-parodontales
Du fait des relations étroites qui existent entre le parodonte et la pulpe dentaire, il est parfois difficile
d’établir le diagnostic étiologique d’une lésion parodontale atypique. En effet, les 2 structures commu-
niquent par de nombreuses voies : tubuli dentinaires, foramen apical, canaux latéraux et accessoires. Elles
permettent le passage d’éléments pathogènes entre l’endodonte et le parodonte pouvant aboutir au dévelop-
pement d’une lésion endo-parodontale, dont le pronostic est souvent considéré comme réservé.
Il est donc important de faire le point sur les différentes lésions ayant une expression à la fois parodon-
tale et endodontique et ainsi donner les clés permettant de réaliser le diagnostic différentiel entre ces
lésions et de choisir l’approche thérapeutique la plus adaptée.
Pathologies pulpaires négatif. Un cône de gutta percha peut être placé dans
la perte d’attache afin d’objectiver la dent causale.
• Pulpite : lésion
Dr Rodolphe ZUNZARREN
inflammatoire • Les perforations, résorptions et fractures : de la
Assistant hospitalo-
ayant comme ori- même façon, il existera un sondage positif, ponc-
universitaire en
gine une carie, un tuel, étroit (parfois difficile) et le test de sensibilité
odontologie conserva-
traumatisme, une sera négatif (ou la dent traitée endodontiquement).
trice endodontie
irritation chimique. Il faudra alors réaliser le traitement ou retraitement
Bordeaux II
Dans cette situa- endodontique. En l’absence de guérison, un lambeau
tion, les tests de d’exploration pourra être réalisé afin de confirmer le
C.E.S. d’odontologie
vitalité sont exa- diagnostic et proposer une thérapeutique.
conservatrice
cerbés et il n’y a
endodontie
pas d’image radio-
logique. Le son-
Pathologies parodontales
Praticien libéral
dage parodontal est Le sondage sera supérieur à 3 mm, étendu et asso-
normal. cié à la présence de
• Nécrose pulpaire, parodontite apicale aiguë et plaque, de tartre et
chronique : dans ces situations, il y a présence de d’un saignement.
bactéries intra-canalaires qui migrent au niveau Le diagnostic dif-
apical et créent une pathologie péri-apicale (aiguë férentiel avec une
ou chronique). pathologie pulpaire
Les tests de sensibilité sont négatifs. En phase aiguë, se fera à l’aide du
la percussion est douloureuse et une image radio test de sensibilité et
claire peut être visible au niveau de l’apex. Le son- de l’examen de la
Dr Raphaël DEVILLARD dage parodontal est normal. morphologie de la
Maître de conférences Dans ces situations la thérapeutique est strictement lésion osseuse. La
en odontologie endodontique. dent répondra posi-
conservatrice tivement aux tests
endodontie Pathologies pulpaires ayant une thermiques ou électriques, la thérapeutique sera donc
UFR odontologie expression parodontale exclusivement parodontale.
Bordeaux II
• La parodontite api- Lésions endodontiques et parodontales
Praticien hospitalier cal aiguë abcédée : combinées
CHU Bordeaux dans cette situa-
tion, la pulpe est • Lésion endodon-
nécrosée et infec- tique primaire
tée (ou le traitement avec lésion paro-
endodontique con- dontale secondaire
taminé), l’infection Dans cette situa-
atteint le péri-apex tion, la lésion endo-
et se draine par le dontique se draine
sulcus. par le sulcus entraî-
Ce signe d’appel nant une perte os-
peut faire penser à seuse angulaire. La
un abcès parodontal. Le sondage sera cependant ponc- plaque et le tartre
tuel, étroit (parfois difficile) et le test de sensibilité s’accumulent dans
26 < LE FIL DENTAIRE < N°61 < Mars 2011
EN RÉSUMÉ
Vitalité exar- Vitalité -
cerbée / négative Vitalité +
Sondage + Sondage +
Sondage -
Tests
Sondage ponctuel Poche parodontale au Poche parodontale
niveau de l’apex
Pathologie
Pathologie endodontique : Lésion Pathologie Pathologie
Diagnostics infection, perforation,
endodontique endo-parodontale parodontale parodontale
résorption, fracture
Traitement Traitement
Traitement endodontique parodontal
Traitement endodontique et si Traitement
Traitements endodontique parodontal
persistance : Traitement Surveillance
lambeau d’exploration parodontal à 2-3 mois vitalité pulpaire
Cas
cliniques
ce défaut et entraînent l’apparition d’une parodontite. Bibliographie
• Lésion parodontale primaire avec lésion endo-
dontique secondaire
1- ROSTEIN I, SIMON JH. Diagnosis, prognosis and decision-
De façon moins fréquente, une pathologie parodon- making in the treatment of combined periodontal-endodontic
tale sévère peut entraîner la mise en relation de la lesions. Periodontol 2000. 2004;34:165-203.
pulpe avec les éléments pathogènes d’origine paro- 2- BERGENHOLTZ G. Interactions between pulpal and perio-
dontale et entraîner une pulpite puis une nécrose. dontal disease conditions. Endodontic Topics 2006, 13, 1–2.
• Lésion concomitante : endodontique et parodontale 3- RUTHERFORD R. B. Chap: Interrelationship of Pulpal and
Periodontal Diseases p411-424. Seltzer and Bender’s Dental
Les deux lésions ont évolué de façon concomitante Pulp - Quintessence Publishing Co Inc.,U.S. 2002
et indépendante puis se sont unifiées. 4- H. WOLF E & K. RATEITSCHAK. Chap: Parodonte – Endo-
Dans ce type de lésion, la pathologie primaire est donte p445- 445. Parodontologie - MASSON Paris 2005
difficile à identifier, l’image radiologique étant la 5- ZEHNDER M, GOLD SI, HASSELGREN G. Pathologic
même. La thérapeutique se réalisera toujours de la interactions in pulpal and periodontal tissues. J Clin Periodon-
tol. 2002 Aug;29(8):663-71.
même façon : 6- OH SL, FOUAD AF, PARK SH. Treatment strategy for gui-
• traitement endodontique ded tissue regeneration in combined endodontic-periodontal
• traitement parodontal avec ou sans régénération tis- lesions: case report and review - Journal of Endodontics 2009
sulaire guidée. Oct;35(10):1331-6.
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