Electrocardiogramme

Amandine Fourcade
 Tissus cardiaques
Tissu nodal
Tissu myocardique
* Oreillettes et ventricules * Cellules de conduction
* Plusieurs éléments :
* 90% du tissu cardiaque
- Réseau de Purkinje 4 m/s
* Fonction essentielle : - Nœud sinusal 4 m/s
- Contraction cardiaque - Faisceau de His 4 m/s
* Cellules musculaires - Nœud auriculo-ventriculaire 0,2 m/s
* 10% du tissu cardiaque
* Vitesse de
propagation 0,4 m/s * Élaboration et conduction de l’influx
 Description anatomique
Nœud auriculo ventriculaire
Nœud d’Ashoff-Tawara
Veine cave supérieure
Tronc du faisceau de His
Nœud sinusal
Nœud sino auriculaire
Nœud de Keith et Flack Oreillette gauche

Oreillette droite

Branche gauche du
Branche droite du faisceau
faisceau de His
de His
Ventricule gauche
Ventricule droit

Fibres de Purkinje Septum

inter-ventriculaire
Veine cave inférieure
 Électrophysiologie de la cellule cardiaque
* Entre l’intérieur et l’extérieur de la cellule :
Différence de potentiel → La membrane est polarisée
↳ Loi de Donnan (rien de + à savoir dessus)

* Calcul du potentiel membranaire : Vm = Vint –Vext

↳ Potentiel de repos : Négatif

- Milieu intracellulaire : Négatif

- Milieu extracellulaire : Positif
Théorie de Hodgkin et Huxley avec la pompe
* Déséquilibre ionique :
Na/K ATPase → Na+ sortant > K+ entrant
 Potentiel d’action
* Les cellules cardiaques sont excitables → Formation d’un potentiel d’action
Réponse sous forme de signal électrique ↲

* Les potentiels d’action sont différents selon la nature les cellules cardiaques :
➢ Cellules du nœud sinusal
➢ Cellules du nœud auriculo-ventriculaire
➢ Cellules myocardiques
➢ Cellules du faisceau de His et du réseau de Purkinje
 Cellules myocardiques
* Stimulation nécessaire
* Potentiel de repos : - 90 mv
* Dépolarisation jusqu’à + 20 mv

* Phase 0 : - Arrivée de l’influx nerveux

- Ouverture des canaux Na+
- Atteinte du seuil de dépolarisation (- 70 mv)
- Entrée massive et rapide * Phase 2 : - Ouverture des canaux Ca2+
- Entrée lente de calcium
* Phase 1 : - Arrêt de l’entrée de sodium
- Formation d’un plateau de potentiel
↳ Arrêt de la dépolarisation
- Contraction de la cellule myocardique
↳ Début de la repolarisation
 * Phase 3 : - Sortie rapide des ions potassiums K+
- Diffusion lente (plus lente que celle des ions Na +)
- Repolarisation lente de la cellule

* Phase 4 : - Sortie de Ca2+ et de Na+

- Entrée de K+
- Retour à l’équilibre
⟶ Potentiel de repos

* Période réfractaire : 250 ms

Intervalle de temps pendant lequel AUCUN potentiel d’action ne peut

être déclenché
 Cellules du faisceau de His et du réseau
de Purkinje
* Dépolarisation spontanée ⟶ Potentiel de repos instable
* Phase 0 : Dépolarisation brutale
* Phase 1 : Brève repolarisation
* Phase 2 : Plateau de potentiel
* Phase 3 : Repolarisation

* Phase 4 : Retour au potentiel de membrane inférieur au seuil

* Fréquence des P.A : - Pour les cellules du faisceau de His : Entre 20 et 30 P.A/min
- Pour les cellules du réseau de Purkinje : < 20 P.A/min
 Cellules du nœud sinusal
* Dépolarisation spontanée ⟶ Potentiel de repos instable
↳ la plus rapide de toutes les cellules cardiaques

* Potentiel de repos : - 50 mv

* Dépolarisation jusqu’à + 10 mv

* Potentiel d’action caractéristique

* /!\ Pas de plateau de potentiel /!\

* Fréquence de P.A la plus élevée : Entre 100 et 120 P.A par minutes
↳ Impose la fréquence de PA de toutes les autres cellules cardiaques
 Cellules du nœud auriculo-ventriculaire
* Dépolarisation spontanée ⟶ Potentiel de repos instable

* Potentiel de repos : - 20 mv

* Dépolarisation jusqu’à + 30 mv

* /!\ Pas de plateau de potentiel /!\

* Pente de dépolarisation plus faible que celle des

cellules du NS
* Fréquence de P.A : Entre 30 et 40 P.A par minutes
 Potentiel créé par les cellules
cardiaques
* Potentiel électrique observé à grande distance du dipôle :

𝟏 𝑴. 𝒖
𝑽𝒑 =
𝟒𝝅𝜺 𝒓𝟐

- 𝑀 = q. 𝑑Ԧ
- 𝑢 Vecteur unitaire orienté depuis le dipôle vers le point de mesure
- 𝜀 : Permittivité électrique du milieu
- 𝑀 : Moment dipolaire cardiaque
- r : Distance moment dipolaire – point de mesure
 Potentiel créé par les cellules cardiaques
Potentiel membranaire Potentiel électrique

➢ Noté Vm ➢ Noté Vp
➢ Valeur + composition du ≠ ➢ Caractérise la répartition
potentiel des charges (homogène
Vm = Vint - Vext ou non)

* 3 cas :
 Potentiel créé par les cellules
cardiaques
Absence de signal Présence d’un signal
* Répartition des charges : homogène * Répartition des charges : inhomogène
* Compensation des moments dipolaires * Pas de compensation
des moments dipolaires
* Vp = 0
* Vp ≠ 0
* Mesurée lorsque la cellule est :
* Mesurée lorsque la cellule est :
- Totalement dépolarisée (activée)
- En cours dépolarisation
- Au repos (repolarisée)
- En cours de repolarisation
(la seule différence réside dans le signe du
potentiel Vm)
 Okkkayyyyy les diapos
suivantes sont
magnifiques et super bien
soignées avec des millions
d’animations car c’était la
partie que j’ai présenté aux
entretiens !!!!
 Table des matières
01 02
Dérivations Théorie d’Einthoven
électrocardiographiques
* Hypothèse 1
* Dérivations des membres * Hypothèse 2
* Dérivations précordiales * Hypothèse 3

03 04
Tracé Interprétation de
électrocardiographique l’électrocardiogramme
 01
Dérivations
électrocardiographiques
 Généralités
* ECG : l’électrocardiogramme est l’enregistrement au cours du temps de
l’activité électrique du cœur au moyen d’électrodes placées, en général, à la
surface du corps

* Dérivations électrocardiographiques : une dérivation est un système de 2

électrodes entre lesquelles on enregistre une différence de potentiel

* l’ECG ‘’standard’’ correspond à l’enregistrement de 12 dérivations : 6

dérivations des membres (3 unipolaires et 3 bipolaires) et 6 dérivations
précordiales (unipolaires)
 Les dérivations des membres
* Exploration du cœur dans le plan frontal
* 6 dérivations
3 dérivations unipolaires : entre une 3 dérivations bipolaires : entre deux
électrode de mesure et une électrode de électrodes de mesures
référence

* VR : poignet ou
épaule droite (right) D1
R L * D1 : VL - VR
* VL : poignet ou
épaule gauche (left)
* D2 : VF - VR
D2 D3
* VF : bas ventre ou * D3 : VF - VL
F
pied (foot)
Les dérivations précordiales
* Exploration du cœur dans le plan horizontal
* 6 dérivations unipolaires V1 à V6
02
Théorie
d’Einthoven
 Hypothèse n°1
Le potentiel créé par le cœur en voie d’activation ou de
restauration peut-être assimilé à celui créé par un dipôle unique
 Hypothèse n°2
L’origine du vecteur moment dipolaire peut-être considéré comme fixe : c’est
le centre électrique du cœur qui se situe au niveau du ventricule gauche
Hypothèse à l’origine du tracé VCG = vectocardiogramme

* VCG : courbe décrite au cours du cycle cardiaque par

l’extrémité du vecteur moment dipolaire du dipôle cardiaque
Le VCG permettra de passer à l’ECG
 Hypothèse n°3
Les 3 points R, L et F des dérivations des membres sont assimilés aux 3 sommets
d’un triangle équilatéral. Le centre électrique du cœur occupe le centre de gravité O

D1 VR VL
R L 120°
VR
30°
VL D1
O
90° 60°
D2 VF D3
30° 30°

D3 VF D2
F
 Résultats
* Mesure du signal au niveau des électrodes : le signal électrique
mesuré est proportionnel à la projection du vecteur moment dipolaire
cardiaque 𝑀 sur la dérivation concernée au cours du temps

1 1
* Pour les dérivations unipolaires : 𝑉 = 𝐾. 𝑀. 𝑢 (𝑎𝑣𝑒𝑐 𝐾 = 4𝜋𝜀 𝑟 2
)

* Pour les dérivations bipolaires : 𝐷 = 𝐾. 3 . 𝑀 . 𝑢 = 𝑉. 3

Elles sont alors notées aVR , aVL et aVF

Démonstration et détail des calculs sur le diapo du prof

 03
Tracé
électrocardiographique
 Séquence au cours du cycle cardiaque
R
P T

Q
S
État des cellules des oreillettes État des cellules des ventricules

Onde P En cours de dépolarisation Au repos

Segment P-R isoélectrique Pause de 1/10 de seconde au niveau du NAV

(signal ECG nul) Totalement dépolarisées Au repos
La repolarisation auriculaire
Complexe QRS est masquée
En cours par(signal
de repolarisation la En cours de dépolarisation
masqué par la dépolarisation
dépolarisation ventriculaire
ventriculaire)
Segment S-T isoélectrique Au repos = se sont repolarisées Totalement dépolarisées
(signal ECG nul)
Onde T Au repos En cours de repolarisation
 Interprétation de
04 l’électrocardiogramme
Comment passer du VCG à l’ECG ?
 Récap des étapes
* Tracer la dérivation que l’on étudie et sa droite perpendiculaire passant par le centre O.

* Placer le côté négatif et positif. Astuce : le côté positif est toujours du côté de la flèche

* Suivre le tracé du VCG dans le sens inverse des aiguilles d’une montre (sens
antihoraire ou trigonométrique) en partant de O.

* Tracer la plus grande déflexion parallèle à l’axe de la dérivation à chaque fois que l’on
croise la perpendiculaire à l’axe de la dérivation.

* Reporter les déflexions sur un axe horizontal en respectant la polarité (positif ou négatif)
mais surtout les proportions.

* Voilà on a notre ECG !

Cycle cardiaque complet
Bon voilà c’est tout ce
que j’avais fait mais
j’avoue que ça
m’arrange bien c’était
déjà ça de fait !!!
 Axe électrique cardiaque
* Correspond à la direction de dépolarisation du cœur

* Déterminé à partir du signe (positif ou négatif) du signal QRS en D1 et aVF

Déviation Déviation axiale

extrême gauche

D1

Déviation axiale Axe normal

droite aVF
 Lecture de l’ECG
* Amplitude du signal : 1 [Link]-1 (en ordonnées)

* Défilement du papier : 2,5 cm.s-1 (en abscisses)

* Période T : temps qui sépare l’apparition de 2 motifs similaires

* Fréquence : f = 1/T ou f = 1500/d (mm)

* Rythme cardiaque :
- régulier si la distance est identique et constante entre les ondes de même
nature
- Normal si le rythme est régulier et la fréquence cardiaque comprise entre
60 et 100 bpm
Exemples physiopathologiques : anomalies au niveau
de la commande de l’influx
trouble Rythme cardiaque Forme des ondes Origine perturbation

bradycardie Régulier mais lent < Normale Fréquence lente au

60 bpm niveau NS

tachycardie Régulier mais rapide Normale Fréquence rapide au

> 100 bpm niveau du NS

arythmie variable Normale Fréquence irrégulière

au niveau du NS

extrasystole Variable avec onde P Superposition de Foyer ectopique qui

précoce cycles déclenche une onde P

fibrillation variable Ondes P mal définies Nombreux foyers

et absence de ligne ectopiques
isoélectrique nette
Exemples physiopathologiques : anomalies au niveau
de la conduction de l’influx
Trouble Rythme cardiaque Forme des ondes Origine de la
perturbation

BAV 1er degré Régulier mais P-R normale Retard au niveau du

allongé > 0,20 s ^passage du NAV

BAV 2ème degré Régulier mais plus 2 ondes P pour 1 Ondes P pas
(2:1) lent pour QRS QRS toujours efficace
pour déclencher un
QRS
BAV 2ème degré Régulier mais plus 3 ondes P pour 1
(3:1) lent pour QRS QRS

BAV 3ème degré Ondes P et QRS Nombres d’ondes P Bloc complet entre
complètement indépendantes du NS et NAV
désynchronisés nombre de QRS
C’est fini !