Présentation d’un cas
•Maçon de 55 ans
L’examen clinique du •Pas de passé médical particulier.
patient lombalgique •Lumbago aigu à répétition depuis quelques années.
•Adressé pour persistance de douleurs de la face post.
de la cuisse et du mollet en position assise prolongée
Dr T Sacroug et Dr R Dardel surtout.
26.05.2010
Anamnèse actuelle
Examen clinique
• Douleurs très vives de la base du dos et surtout sous la • Statique globalement conservée.
• Mobilité normale de la colonne lombaire dans toutes les
fesse et la cuisse droite depuis quelques mois.
directions.
• Douleurs filant le long de la face post de la cuisse et du • Flexion antérieure du tronc douloureuse dans la région
fessière droite avec une tension douloureuse à l’arrière de
mollet jusqu’au pied.
la cuisse droite.
• Paresthésies et sensation de peau cartonnée sur la face • Recherche des zones d ‘irritation démontre L3 et L5 à
droite.
post-ext de la cuisse et du mollet droit. • Douleurs à la pression de la face post de la cuisse évoquant
• Aggravation rendant la station assise difficilement des points de Valleix positifs.
• Lasègue douloureux vers 60°(donc négatif).
supportable, ressent un point exquisément douloureux • Sensibilité et motricité grossièrement testées dans les
juste en aval de l’ischion droit en position assise. limites de la norme.
IRM du 2 décembre 2003
IRM du 2 décembre 2003
•Hernie discale L5-S1 para-médiane gauche au contact de la
racine S1 gauche
•Hernie discale L3-L4 sans compression de la racine L3
•Protrusion discale L4-L5 latérale gauche sans compression
radiculaire.
1
Slump test SLR ou Lasègue
L3-L4-L5
Zones d’irritation: définition
8 critères précis :
1. Douleur: Provoquée par la palpation et non spontanée. (par comparaison avec le
côté opposé)
2. Douleur: Caractère exquis et térébrant.
3. Douleur: Persiste tant que la pression diagnostique est exercée.
4. Douleur: Augmente par accentuation du conflit segmentaire. (test de
provocation)
5. Douleur: Diminue par diminution du conflit segmentaire.
6. Modification de la texture des tissus palpés (rénitents)
7. ZI Unilatérale.
8. ZI disparaît ou diminue après la thérapie.
(c) 2001 Primal Pictures Ltd.
L3-L4-L5 L3-L4-L5
(c) 2001 Primal Pictures Ltd. (c) 2001 Primal Pictures Ltd.
2
L3-L4-L5 L3-L4-L5
(c) 2001 Primal Pictures Ltd. (c) 2001 Primal Pictures Ltd.
Syndrome spondylogène de L5: Piriformis Piriformis
L3
L5
Fonction:Hanche en(c) 2001 Primal
extension: Pictures
Abduction. Hanche enLtd.
flexion: Rotateur externe.
Mime une sciatique et peut en être la cause Innervé par les branches antérieure de L5-S1-S2
Syndrome spondylogène de L5: Gluteus medius Gluteus medius
D12
d’après Travell
L5
Gluteus medius
Mime une douleur discale de L5
© 2003 Primal Pictures
3
Gluteus medius
Diagnostics
•Lombosciatalgie droite sur syndrome spondylogène de L5 droit.
•Les dysbalances musculaires des ischio-jambiers et du
fléchisseur commun des orteils (test de la contraction
isométrique au cours du Lasègue)
•Hernie discale L5-S1 para-médiane gauche non compressive.
•Hernie discale L3-L4 latérale gauche sans atteinte radiculaire
•Protrusion discale L4-L5 latérale gauche sans compression
radiculaire.
Fonction:avec le gluteus minimus est extenseur et rotateur interne
© Innervé
de la hanche. 2003 Primal Pictures
par le nerf fessier sup: L4-L5-S1
Take home message:
•Toute sciatalgie n’est pas due à une souffrance radiculaire.
•Une lombosciatique se traite par des antalgiques dans un premier
temps.
•L’examen clinique prime sur la radiologie.
•Une IRM n’a jamais soigné personne, bien au contraire!
•30% de la population saine porte une hernie discale à son insu.
