Amputation
ablation d'une extrémité du corps
Cet article est une ébauche concernant la médecine.
L'amputation est l'ablation d'une extrémité du corps à la suite d'un traumatisme (mutilation) ou
d'un acte chirurgical. Dans le cadre de la chirurgie, elle sert à limiter l'expansion incurable
d'affections graves comme la gangrène. Elle peut être pratiquée à titre préventif pour limiter la
douleur ou éviter l'apparition d'autres pathologies.
Scène d'amputation d'un membre
inférieur au xvie siècle.
Peinture de Peter Baumgras ; soldat
blessé à Deep Bottom en Virginie le
16 août 1864 (par une balle de
mousquet dans la jambe droite),
ayant survécu à l'amputation de sa
jambe droite (faite au niveau de la
hanche)
Portrait de Lewis Francis (milice de
New-York), amputé après avoir été
blessé le 21 juillet 1861, à la première
bataille de Bull Run, poignardé d'au
moins 14 coups de baïonnette dans la
région du genou (lithographie tirée
d'une peinture originale faite par
Hermann Faber).
L’amputation est utilisée comme punition légale dans un certain nombre de pays, dont l’Arabie
saoudite, le Yémen, les Émirats arabes unis et l’Iran. En 2013, le hadd coranique de l'amputation
de la main du voleur est soutenu par une majorité absolue de musulmans en Afghanistan (80 %),
au Pakistan (74 %), dans les Territoires palestiniens occupés (68 %), en Malaisie (57 %), en
Égypte (52 %) et en Irak (51 %)1.
Histoire
Le plus ancien témoignage d'une amputation réussie, découvert en 2020 et révélé en 2022, date
de 30 960 ± 240 ans. Il s'agit du squelette d'un jeune Homo sapiens adulte de sexe indéterminé
dégagé du sol de la grotte calcaire de Liang Tebo (péninsule de Sangkulirang, Kalimantan
oriental), dans le nord-est de Bornéo. Morte et enterrée à l'âge de 19-20 ans, cette personne a
subi l'amputation d'un tiers de sa jambe gauche 6 à 9 ans plus tôt2,3.
La plus ancienne amputation connue auparavant, datant d'environ 7 000 ans, était celle d'un
fermier néolithique dégagé à Buthiers-Boulancourt (Seine-et-Marne, France), dont l'avant-bras
gauche avait été enlevé chirurgicalement puis partiellement cicatrisé4.
L'amputation a été minutieusement expliquée par Abu Al-Qasim, chirurgien du Moyen Âge dans
son encyclopédie Al-Tasrif.
Statistiques
États-Unis
Aux États-Unis, environ 2,1 millions de personnes vivent avec un membre amputé. Les
amputations concernent le plus souvent la tranche d'âge des 45 à 64 ans, suivie de celle des 65
à 84 ans. 69 % des amputés sont des hommes, contre 31 % de femmes. Les amputations des
membres supérieurs sont moins fréquentes que celles des membres inférieurs (35 % pour les
membres supérieurs contre 65 % pour les membres inférieurs)5.
France
Il n'existe pas de fichier de suivi des amputés en France. Les établissements de santé rapportent
des statistiques d'environ 9 000 opérations d'amputation de jambe (hanche, fémur ou tibia)6, ce
qui permet d'estimer entre 100 000 et 150 000 le nombre de personnes concernées par ce
handicap en France en 20077.
Amputations du membre inférieur
Le membre inférieur est de loin le membre le plus souvent concerné par une amputationa, même
si on inclut les fréquentes amputations des doigtsb concernant le membre supérieur. Certaines
amputations inférieures sont dues à l'explosion de mines terrestres, d'autres à la gangrène des
diabétiques, à la perforation accidentelle du pied, à la nécrose des doigts de pied due au gel ou
encore à l'artérite.
amputation partielle (doigts) ou amputation totale du pied ;
amputation de la cheville (tibiale), (péroné raccourci) ;
amputation du genou (fémorale) ;
amputation de la jambe (hanche) ;
amputation partielle ou totale du bassin.
Amputations du membre supérieur
Provenant d'accident, de blessure de guerre, de pathologie (cancer osseux), les amputations de
membre supérieur sont moins répandues que celles du membre inférieur :
amputation partielle (doigts) ou amputation totale de la main ;
amputation du poignet ;
amputation cubitale sous le coude ou l’avant-bras ; possibilité de prothèse externe passive et
de prothèse bionique (pince) ;
amputation du coude ;
amputation de l’épaule.
L'arthrodèse est un blocage de l'articulation qui peut avoir un effet moindre que l'amputation.
Scie à amputation du
xviiie siècle (Musée
de la Compagnie des
Indes).
Amputés et prothèses de membre
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Comment faire ?
Les prothèses sont des membres créés artificiellement pour remplacer une partie du corps
amputée. Il existe aujourd'hui des prothèses de main et de pied plus ou moins perfectionnées,
allant de la simple pièce de matière plastique capitonnée emmanchant le moignon, à la lame en
carbone de la prothèse externe puis au membre bionique.
Chirurgie de sauvetage des membres (tumeurs,
replantation)
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Comment faire ?
Décision d'amputer
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Comment faire ?
Inventé en 1990 par Johansen, le score de MESS (« Mangled Extremity Severity Score ») permet
d'évaluer la pertinence médicale d'une amputation. C'est un score prédictif d’amputation du
membre inférieur en traumatologie en aigu, pour discriminer rapidement et objectivement les
critères pour choisir entre l’amputation primaire et le sauvetage de membre. Les critères sont au
nombre de quatre : type de lésion et circonstance du traumatisme – entre 1 et 4 points ;
Ischémie de membre – entre 0 et 3 points (les points sont doublés si l’ischémie est de plus de 6
heures) ; choc – entre 0 et 2 points ; âge – entre 0 et 2 points. En cas de résultat supérieur à 7
points, le taux d’amputation est de 100 %. En deçà, le membre inférieur doit être sauvé8.
Les surinfections par bactéries multirésistantes sont une cause majeure d'amputations
programmées, notamment chez le diabétique. L'amputation peut parfois être évitée en
complétant les antibiotiques par une phagothérapie adaptée au germe responsable9.
Amputations chez l'enfant
L'amputation chez l'enfant est peu courante sauf dans des zones de guerre à la suite d'une
explosion, ou lors de certaines maladies rares, comme le sarcome d'Ewing.
Causes
Selon une étude de 2020, le plus grand pourcentage d'amputations est lié à des maladies
chroniques altérant la circulation sanguine et affectant le tissu osseux5. En particulier, le diabète
et les maladies artérielles périphériques5.
Les amputations liées au cancer, principalement dues aux cancers des os ou à la présence de
métastases dans les os, représentent 0,8 % du total des amputations5. Le cancer est cependant
la cause d'amputation la plus fréquente chez les personnes âgées de 10 à 20 ans5.
Les blessures et les traumatismes sont responsables d'environ 5,8 % des amputations de
membres inférieurs5.
Recherches
Selon une étude issue de chercheurs suisses et italiens parue dans la revue Science le
18 mai 2023, une innovation technologique récente permet aux individus amputés d'une main de
ressentir le froid et le chaud dans leur main manquante. Cette innovation technologique a été
développée par l'École polytechnique fédérale de Lausanne en Suisse en partenariat avec
l'université italienne Scuola Superiore Sant'Anna de Pise. Plus précisément, le dispositif connu
sous le nom de « MiniTouch », consiste à poser des électrodes thermiques sur la prothèse de la
main, de façon que ces derniers transmettent des données de température au système nerveux
du patient. Les résultats d'une étude ont indiqué que, sur les 27 participants, 17 ont pu ressentir
les sensations thermiques de manière comparable à celles qu'ils éprouvaient avec leur main
originale intacte10,11,12.
Notes et références
1. « En France, les niveaux d’amputation se répartissent de la manière suivante, toutes
étiologies confondues : - amputation transfémorale : 23,6 % - amputation transtibiale : 20 %
- amputation partielle du pied : 19,6 % - amputation d’orteil(s) : 37 %. » in « Clémentine
Grosclaude, « De l’amputation à l’appareillage : une rééducation pas à pas », 2013 (consulté le
06/04/2020). (https://kinedoc.org/work/kinedoc/ba09fd96-1575-42e0-a017-d84023b63b6
8.pdf) [archive] »
2. Les plus fréquentes amputations du membre supérieur sont plus les partielles : des pulpes
de doigts écrasées ou râpées voire brûlées, celles qui sont les plus éloignées (distales) de
l'attache (racine) : coupure, arrachage.
1. (en) « Muslim Beliefs About Sharia (https://www.pewforum.org/2013/04/30/the-worlds-mu
slims-religion-politics-society-beliefs-about-sharia/) [archive] », sur pewforum.org,
30 avril 2013 (consulté le 9 juillet 2019).
2. « La plus vieille opération chirurgicale a 30 000 ans (et le patient a survécu) (https://www.hu
ffingtonpost.fr/science/article/la-plus-vieille-operation-chirurgicale-a-30-000-ans-et-le-patie
nt-a-survecu_207459.html) [archive] », sur Le HuffPost, 8 septembre 2022 (consulté le
8 septembre 2022).
3. (en) Tim Ryan Maloney, India Ella Dilkes-Hall, Melandri Vlok, Adhi Agus Oktaviana, Pindi
Setiawan et al., « Surgical amputation of a limb 31,000 years ago in Borneo », Nature,
vol. 609,7 septembre 2022, p. 547-551
(DOI 10.1038/s41586-022-05160-8 (https://dx.doi.org/10.1038/s41586-022-05160-8) ).
4. (en) Cecile Buquet-Marcon, Charlier Philippe et Samzun Anaick, « The oldest amputation on
a Neolithic human skeleton in France », Nature Precedings (en),30 octobre 2007
(DOI 10.1038/npre.2007.1278.1 (https://dx.doi.org/10.1038/npre.2007.1278.1)).
5. (en) « Amputation: We Answer Your Most-Searched Questions (https://www.healthline.co
m/health/amputation) [archive] », sur Healthline, 31 mars 2022 (consulté le 2 mars 2023).
6. « Diabète : 9 000 personnes amputées par an en France (https://www.pourquoidocteur.fr/Ar
ticles/Question-d-actu/18406-Diabete-9-000-personnes-amputees-par-an-en-Franc
e) [archive] », sur pourquoi docteur, 14 novembre 2016.
7. « Adepa.fr (https://www.adepa.fr/autour-de-lamputation/les-causes-damputatio
n) [archive] », sur Les causes d'amputation, avril 2007.
8. Manuela Edoly BARLA, L’AMPUTATION PEUT-ELLE ÊTRE UN CHOIX THÉRAPEUTIQUE DANS
LES TRAUMATISMES FRACTURAIRES SÉVÈRES DES OS LONGS DE MEMBRE INFÉRIEUR ?,
Nancy, 8 octobre 2015 (lire en ligne (http://docnum.univ-lorraine.fr/public/BUMED_T_2015_BARLA_MANU
ELA_ELODY.pdf) [archive])
9. « Dax : elle devait se faire amputer de la jambe, elle est sauvée par un virus (https://www.su
douest.fr/2020/08/17/sauvee-par-un-virus-7752756-10417.php) [archive] », sur SudOuest.fr
(consulté le 18 septembre 2020).
10. « Des personnes amputées ressentent le chaud et le froid dans leur main manquante (http
s://www.lefigaro.fr/sciences/des-personnes-amputees-ressentent-le-chaud-et-le-froid-dans-
leur-main-manquante-20230518) [archive] », sur LEFIGARO, 18 mai 2023 (consulté le
25 mai 2023).
11. « Des amputés de la main peuvent désormais ressentir le chaud et le froid dans leur
membre fantôme (https://www.ouest-france.fr/sante/des-amputes-de-la-main-peuvent-des
ormais-ressentir-le-chaud-et-le-froid-dans-leur-membre-fantome-33f63af8-f635-11ed-b20f-a
307255df87c) [archive] », sur Ouest-France.fr, 19 mai 2023 (consulté le 25 mai 2023).
12. Agence QMI, « Amputation: une nouvelle technologie pour redonner des sensations à sa
main fantôme (https://www.journaldemontreal.com/2023/05/19/amputation-une-nouvelle-t
echnologie-pour-redonner-des-sensations-a-sa-main-fantome) [archive] », sur Le Journal de
Montréal, 19 mai 2023 (consulté le 25 mai 2023).
Voir aussi
Orthopédie
Kinésithérapie
Autotomie (auto amputation par les animaux) voir le cas spécifique humain pour Aron Ralston.
Membre fantôme
Prothèse (médecine)
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