TABLEAU DE GARANTIES
Ce contrat est non responsable : il ne prend pas en compte le dispositif 100% Santé, le Forfait Patient Urgences et le dispositif «Mon Psy».
Les prestations de la Mutuelle incluent le remboursement préalable de la Sécurité sociale
(remboursement dans la limite des frais réels engagés) GARANTIES
(1)
L’HOSPITALISATION ET LA MATERNITÉ
Honoraires et actes médicaux (anesthésie, chirurgie, obstétrique, imagerie) 100 % BR les 3 premiers mois
dispensés par des médecins adhérents et non adhérents au DPTM (2) puis 250 % BR
Forfait journalier hospitalier (sans limitation de durée) (3) Frais réels
Frais de séjour, salle d'opération 100 % BR
Transports acceptés par la Sécurité sociale 100 % BR
Chambre particulière (limitée à 60 jours / an / bénéficiaire - hors psychiatrie) 0€ les 3 premiers mois
puis 50 € / jour
avec franchise de 5 jours / an
LES SOINS COURANTS / SOINS DE VILLE
CONSULTATIONS MÉDICALES
Honoraires médicaux dispensés par des médecins spécialistes adhérents et non adhérents au DPTM (2) 250 % BR
Honoraires médicaux dispensés par des médecins généralistes adhérents et non adhérents au DPTM (2) 100 % BR
avec franchise sur les 3 premières
consultations / an
Actes médicaux pratiqués par des médécins adhérents et non adhérents au DPTM (2) 100 % BR
Honoraires paramédicaux (auxiliaires dont infirmières, masseurs kinésithérapeutes, orthophonistes,
100 % BR
orthoptistes, pédicures-podologues)
Imagerie médicale pratiquée par un médecin ou praticien adhérent ou non adhérent au DPTM (2) 100 % BR
Analyses et examens de laboratoire 100 % BR
Médicaments remboursables à service médical rendu important (remboursés à 65%) (4) 80 % BR
LE DENTAIRE
SOINS CONSERVATEURS, DE PRÉVENTION ou CHIRURGICAUX
Soins dentaires pratiqués par un chirurgien dentiste / ou par un stomatologue adhérent
SAN-DEV-638-V02
100 % BR
ou non adhérent au DPTM (2)
Inlay / Onlay pratiqués par un chirurgien-dentiste / ou par un stomatologue adhérent
200 % BR
ou non adhérent au DPTM (2)
Votre contrat vous permet de bénéficier du Tiers-Payant.
(1) Établissements conventionnés ou non conventionnés : hospitalisation médicale, chirurgicale, à domicile, psychiatrie, maison de repos/réadaptation/convalescence suite à une hospitalisation.
(2) Le site [Link] permet de vérifier si le professionnel de santé est signataire d’un Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée.
(3) Forfait hospitalier selon le tarif en vigueur au 1er janvier de l’année.
M COMME MUTUELLE page 1
Comment lire VOTRE TABLEAU
DE GARANTIES ?
Pour chaque acte de santé, la Sécurité sociale définit une Base de Remboursement (BR) exprimée en €, consultable sur [Link].
% BR La Sécurité sociale rembourse un % de cette base de remboursement. Le % BR indiqué dans votre tableau de garanties
comprend le remboursement de la Sécurité sociale complété par celui de M comme Mutuelle.
% BR Pour certains actes, en plus du % BR, M comme Mutuelle peut ajouter un forfait annuel exprimé en €, permettant de renforcer
+€ votre remboursement.
Il s’agit du Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée, par lequel les médecins qui y adhèrent s’engagent à pratiquer
DPTM des dépassements d’honoraires de manière modérée. La liste des médecins adhérents est consultable sur [Link]
COMMENT COMPRENDRE VOS REMBOURSEMENTS
La base de remboursement Sécurité sociale de ce type de soin est de 25 €
Exemple : LA SÉCURITÉ SOCIALE NOUS VOUS VOTRE RESTE
votre garantie VOUS DÉPENSEZ
VOUS REMBOURSE REMBOURSONS À CHARGE
“consultation généraliste”
est de 100 % BR 25 € 16,50 € 7,50 € 1€
(70 % de la BR - 1 € de franchise) (30 % de la BR) de franchise
La base de remboursement Sécurité sociale de ce type de soin est de 30 €
Exemple : LA SÉCURITÉ SOCIALE NOUS VOUS VOTRE RESTE
votre garantie VOUS DÉPENSEZ
VOUS REMBOURSE REMBOURSONS À CHARGE
“consultation spécialiste
ophtalmologue adhérent 50 € 20 € 24 € 6€
(70 % de la BR - 1 € de franchise) (80 % de la BR) (dont 1 € de franchise)
au DPTM* ” est de 150 % BR
La base de remboursement Sécurité sociale de ce type de soin est de 23 €
Exemple : LA SÉCURITÉ SOCIALE NOUS VOUS VOTRE RESTE
votre garantie VOUS DÉPENSEZ
VOUS REMBOURSE REMBOURSONS À CHARGE
“consultation spécialiste
ophtalmologue NON adhérent 50 € 15,10 € 13,80 € 21,10 €
(70 % de la BR - 1 € de franchise) (60 % de la BR) (dont 1 € de franchise)
au DPTM* ” est de 130 % BR
* spécialiste correspondant consulté sur adressage du médecin traitant. Les majorations qui peuvent être facturées
ne sont pas intégrées aux bases de remboursement.
EXEMPLES DE % DE BASE DE REMBOURSEMENT PRIS EN CHARGE PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE
70 % BR pour un généraliste / 60 % BR pour un kinésithérapeute / 80 % à 100 % BR selon les cas pour une hospitalisation
Siège social : 28, rue des Arts • CS 90039 • 59046 Lille Cedex
[Link] • Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la Mutualité • Siren 783711997
