Gestion des excréta
Réunion annuelle du Réseau FAM et MAS
20 mars 2015
Les excréta : c’est quoi ?
• Les excréta : (Mot latin n. m. pl.XIXème siècle .
participe passé de excernere (voir Excrément)
excrementum)
= substances rejetées hors de l'organisme, constituées de
déchets de la nutrition et du métabolisme
les matières fécales: réservoir majeur de bactéries
commensales du tube digestif
les urines : normalement stériles mais qui peuvent
également contenir des micro-organismes d’origine
digestive (bactériurie asymptomatique, infection
urinaire)
les vomissements ... qui peuvent contenir des
microorganismes comme par exemple des norovirus,
Mais aussi la sueur, le gaz carbonique (CO2)
Problème de santé publique :
• Maladies infectieuses transmises à l’homme par
l’intermédiaire des excréta / urines, selles,
vomissements.
Le péril fécal
• De nombreuses épidémies sont liées à des germes
d’origine digestive résistants aux antibiotiques :
- Entérobactérie à BLSE, Entérobactéries 108 /gr de selles
- Bactérie Hautement Résistante émergente BHRe : EPC,
ERG
- Clostridium difficile: 108 à 109 /g de selles.
• GEA à Norovirus : 1010 particules / g de selles / dose
infectante <100
• Vomissement en jet de 20-30 ml : 107 particules de Norovirus.
• Pratiques, équipements, et architecture parfois inadaptés.
Excréta : risque de transmission
croisée
Survie des micro-organismes dans
l’environnement
Clostridium difficile Plus d’un mois
Enterococcus faecalis 5 jours sur un plan de travail
Rotavirus 1 à 10 jours sur les surfaces,
plusieurs jours sur les mains
Norovirus 3 jours
Escherichia coli 1 semaine
Acinetobacter baumannii Plus d’un mois
La dissémination
Lors
• de soins « de confort » / changes,
• de manipulation de bassins, de linge souillé, de
déchets,
• de vidange de poche à urines.
La prévention
• Précautions standard
• Gestion des excréta
• Précautions complémentaires
Les Précautions standard
– Pour le soignant :
• Port du tablier à UU si soins mouillants et
contacts directs (lors des changes ou de
la toilette) / Jour et nuit,
• Port de gants à UU lors de tout contact
avec les excréta. A retirer et à éliminer
systématiquement dès la fin du soin
contaminant,
• Hygiène des mains par friction (SHA)
avant le port de gant et immédiatement
après le retrait des gants (lavage au
savon doux si mains visiblement
souillées).
Les Précautions standard
– Pour le patient ou le résident :
• Mettre à disposition des SHA (solutions hydro-
alcooliques.
• Sensibilisation à l’Hygiène des mains, et/ou aide
à la réalisation du geste après passage aux
toilettes et avant les repas.
Entretien des surfaces et matériels
• Port d’un tablier et gants à UU
• Bionettoyage quotidien de :
– La chambre
– Du lit : housse de matelas ++
– Des sanitaires
• Bassin, urinoir, chaise percée :
– Nettoyage et désinfection après chaque utilisation
• Nettoyer immédiatement les salissures dues aux
vomissements et aux diarrhées.
• Assurer le renouvellement régulier des bassins et
urinaux car l’usure entrave leur entretien.
Patients incontinents :
Élimination et gestion des excréta
• Protections, alèses à UU…
Élimination par la filière DAOM (fermé)
• En cas de diarrhée infectieuse (suspicion de
bactéries pathogènes : salmonella, shigella,
E. Coli entéropathogènes ou de virus :
adénovirus, rotavirus, norovirus…)
Elimination par filière DASRI
Patients incontinents :
Élimination et gestion des excréta
• Si colonisation des excréta par une BMR :
Filière DAOM est suffisante selon
recommandations SF2H.
• En cas de port de sonde vésicale,
les poches des urines sont vidées
régulièrement (respect du système clos)
Les urines sont à éliminer au fur et à mesure
Si elles doivent être conservées, le bocal de
recueil doit être fermé hermétiquement.
Proscrire l’ utilisation de douchette pour le nettoyage
des bassins, urinaux, chaises percées…
aérosols de matières fécales et urines : risque
de contamination / personnel, patients, environnement.
Evaluation de la contamination
environnementale lors de l’utilisation des
douchettes de WC / CH Macon / 2010
Patients continents :
Élimination et gestion des excréta
• Patient/résident continent non autonome
– Aide à l’hygiène des mains,
– Utilisation de bassin, urinal ou chaise percée,
– Traitement fortement recommandé en lave
bassin situé dans un local dédié :
• acheminement protégé (couvercle ou sac)
• respect protocole d’utilisation du lave bassin
• maintenance régulière du lave-bassin (traçabilité).
Elimination des excréta
• A défaut et en attente d’un équipement d’un
lave-bassin :
– Le matériel utilisé est attribué au patient ou au
résident tout le temps de son séjour
Un bassin = un patient
– Les contenants sont :
• Vidés dans un local « vidoir » et non dans les
toilettes du patient
• Nettoyés systématiquement après chaque
utilisation
– Utiliser des sachets protecteurs avec une poudre
ou un tampon absorbant gélifiant.
Les sacs hygiéniques absorbants
• En l’absence de souillures :
– Désinfection du bassin avec un
détergent/désinfectant.
• En présence de souillures et à la sortie du patient :
– Désinfecter le bassin dans un lave-bassin ou
manuellement.
• Si le bassin n’est pas dédié au patient, le
désinfecter dans un lave-bassin après chaque
utilisation.
Usage unique
• L’utilisation de bassin et urinal à usage unique
est possible avec un broyeur spécifique à ce
type de matériel.
Patients continents :
Élimination et gestion des excréta
• Patient/Résident continent autonome :
– Utilisation des toilettes.
– Abaisser l’abattant avant de tirer la chasse d’eau.
– Sensibilisation du patient à l’hygiène des mains
• Après passage aux toilettes,
• Avant les repas.
Recommandations / HCSP 2013
• Renouveler régulièrement les bassins, seaux de
chaise percée pour éviter la colonisation du
matériel trop vétuste / désinfection inefficace.
• Vérifier la compatibilité du matériel avec le lave-
bassin / T°, supports adaptés…
• Mettre en place une maintenance régulière des
lave bassins.
• Rédiger les procédures / toilette, utilisation du
lave-bassin, désinfection des bassins, chaises
percées…
Recommandations / HCSP 2013
• Dans la conception architecturale des services de
soins prévoir :
- local vidoir avec lave-bassin / ex : 1 pour 12 lits.
En l’absence de lave-bassin :
- Pour les patients dépendants colonisés ou infectés
à BHRe : utilisation de matériel à usage unique.
• Réaliser une analyse du risque a priori pour définir
le risque de contamination environnementale lors
de la gestion des excréta et adapter au mieux les
locaux.
Les Précautions complémentaires
de Type contact
• GEA
• Clostridium difficile
• ERG, EPC, EBLSE
Procédures
Diffusion / Formation / Evaluation
A savoir
• Enquête « Maîtrise du risque lié aux excréta en
EHPAD » CCLIN Sud-Ouest 2014.
• Enquête « Gestion des excréta » dans les ES /
ARLIN Martinique 2015.
• FAM / MAS ?
