LES FRACTURES DU COL
FEMORAL
Dr Anatole Jean Innocent OUEDRAOGO
MCA Orthopédie-Traumatologie
UFR/SDS - CHUT
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OBJECTIFS
1. Définir une fracture du col fémoral (FCF)
2. Décrire 2 signes fonctionnels, 3 signes physiques d’une FCF du sujet âgé
3. Discuter 2 diagnostics différentiels d’une FCF du sujet âgé
4. Citer 5 complications de fracture du col fémoral
5. Identifier en fonction de l’âge les indications du traitement d’une
fracture de col fémoral
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PLAN
INTRODUCTION 3. DIAGNOSTIC
1. GENERALITES 3.1 Diagnostic positif
1.1 DEFINITION 3.2 Diagnostic différentiel
1.2 INTERET 4. TRAITEMENT
1.3 RAPPELS 4.1 But
1.4 ANATOMIE PATHOLOGIQUE 4.2 Moyens et méthodes
2. SIGNES 4.3 Indications
2.1 TDD 4.4 Surveillance- Résultats
2.2 FORMES CLINIQUES CONCLUSION
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INTRODUCTION
• Les fractures du col fémoral sont fréquentes chez le sujet âgé
• Ce sont des urgences traumatologiques qui sont
préoccupantes même en Afrique
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DEFINITION
Les fractures du col fémoral sont des solutions de
continuité osseuses siégeant entre en haut le pourtour
inférieur de la tête fémorale et en bas, la base
d’implantation sur le massif trochantérien.
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INTERET
• Epidémiologique : 1,66 millions cas par an (COOPER); 2,1%
admissions CHU-YO (DA)
• Thérapeutique : urgence
• Pronostique : vital chez la personne âgée, fonctionnel pour le
jeune
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RAPPELS ANATOMIQUES
Col fémoral Angle cervico diaphysaire Triangle de Ward
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RAPPELS ANATOMIQUES
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE
• Lésions des parties molles
• Lésions des parties osseuses
Plusieurs classifications:
GARDEN (1961)est thérapeutique
et pronostique (orientation des
travées osseuses céphaliques à la
radiographie)
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE
PAUWELS (1935) : obliquité du trait de fracture par rapport à l’horizontal
Type I Type II Type III
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TYPE DE DESCRIPTION
Fracture récente transcervicale vraie non compliquée
du sujet âgé
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INTERROGATOIRE
• Traumatisé
• Traumatisme
• Signes fonctionnels
Douleur
Craquement
Impotence fonctionnelle
Malaise et vertiges
• Examen général
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EXAMEN PHYSIQUE
Inspection
• Attitude vicieuse:
Raccourcissement
Rotation externe
Adduction
• Syndrome clinostatique
Palpation
• Douleur réveillée exquise
• Signe de LAUGIER : tuméfaction dure dans le triangle de SCARPA
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IMAGERIE
Radiographie
• Bassin face
• Hanche face et profil
trait, siège, déplacement: classification de GARDEN
rupture de la ligne de SHENTON (cintre cervico-obturateur)
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RESUME
• Contexte de traumatisme banal
• Douleur, impotence fonctionnelle, craquement
• Déformation caractéristique
• Signe de LAUGIER
• Radiographie
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FORMES CLINIQUES
Formes associées
• Fracture massif trochantérien: ecchymose trochantérienne
• Luxation de la hanche: attitude vicieuse selon la variété, perte de contact entre le cotyle et la tête
fémorale
• Fracture de la tête fémorale: découverte radiologique
• Cotyle : fracture de la paroi postérieure donnant une hanche flottante (TDM+++)
• Fracture diaphyse fémorale : tableau de bord, déformation douloureuse de la cuisse, trait de fracture
fémoral
• Polytraumatisme
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FORMES CLINIQUES
Type I
Formes selon l ’âge
• Sujet jeune : traumatisme violent
• Enfant (classification de DELBET)
Type II
I= fracture-décollement; II= transcervicale;
III= basicervicale; IV= intertrochantérienne
Formes évolutives
• pseudarthrose
Type III Type IV
• Cal vicieux
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FORMES CLINIQUES
Formes compliquées
• Immédiates
Ouverture cutanée: rare
Vasculaires : ischémie aigue de membre (4 P de GRIFFITH+ Echodoppler+ Artériographie)
Neurologiques : rares
• Secondaires
Complications de décubitus: escarres, décompensation cardiaque, infections urinaires et respiratoires
Syndrome de glissement: « la fracture du col fémoral est 1 manière de mourir du vieillard »
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FORMES CLINIQUES
Formes tardives
• Nécrose ischémique de la tête : d’apparition sournoise dans les 5 ans, donnant 1 douleur
d’appui et une boiterie. Rx : zone opaque dense, tendance à s’effondrer
• Coxarthrose post traumatique due à une usure du cartilage articulaire, se traduit par une
douleur mécanique et une gêne fonctionnelle
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DIAGNOSTIC POSITIF
• Circonstances de découvert
• Signes fonctionnels: douleur , impotence fonctionnelle, craquement
• Attitude vicieuse
• Signe de Laugier
• Radiographie: solution de continuité osseuse cervicale
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Luxation de hanche: perte de contact de la tête avec le cotyle, pas de
trait de fracture
• Fracture du cotyle: traumatisme violent, diagnostic à l’imagerie
• Fracture trochantérienne: ecchymose trochantérienne, trait de
fracture siège dans le massif trochantérien
• Contusion de la hanche : pas de trait de fracture à la radiographie
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TRAITEMENT
BUT
• Soulager le patient de sa douleur
• Restaurer l’anatomie et la fonction de l’articulation
• Prévenir et/ou traiter les complications
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TRAITEMENT
MOYENS ET METHODES
Médicaux
• Antalgiques
• Antibiotiques
• Anticoagulants
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TRAITEMENT
MOYENS ET METHODES
Orthopédiques
• traction continue au plan du lit ou sur attelle de BOPPE: méthode
d’attente
• Méthode fonctionnelle : abstention chirurgicale, lit-fauteuil (abandonnée)
Rééducation fonctionnelle
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TRAITEMENT
MOYENS ET METHODES
chirurgicaux
• Ostéosynthèses : vis,
vis-plaque, clou gamma,
broches (enfant)
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TRAITEMENT
MOYENS ET METHODES
chirurgicaux
• Arthroplastie: remplacement de la
tête et/ou du cotyle par un implant. Hémi arthroplastie (PIH) ou
arthroplastie totale (PTH)
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TRAITEMENT
INDICATIONS : fonction de l’âge
• < 65 ans : ostéosynthèse pour préserver le capital osseux
• > 65 <75 ans : ostéosynthèse ou arthroplastie selon l’état physiologique; si
doute PTH
• ≥ 75 ans : PIH
• Enfant : TRT orthopédique ou embrochage ou vissage
SURVEILLANCE
• Clinique et paraclinique
• Mortalité élevée chez le sujet âgé malgré la précocité du traitement
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CONCLUSION
La fracture du col fémoral est grave chez le vieillard.
Chez le sujet jeune elle menace le pronostic fonctionnel.
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