Quels sont, en médecine générale, les motifs de

consultations des étudiants ? Secondairement,

évaluation de la part psychologique des motifs
Noémie Morel

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Noémie Morel. Quels sont, en médecine générale, les motifs de consultations des étudiants ?
Secondairement, évaluation de la part psychologique des motifs. Médecine humaine et patholo-
gie. 2013. <dumas-00877401>

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 UNIVERSITÉ JOSEPH FOURIER GRENOBLE 1

FACULTÉ DE MÉDECINE DE GRENOBLE

Année : 2013 N°

QUELS SONT, EN MÉDECINE GÉNÉRALE, LES

MOTIFS DE CONSULTATIONS DES ÉTUDIANTS ?
Évaluation de la part psychologique des motifs

MOREL Noëmie

Née le 05/03/1986

À Villeurbanne (69)

THÈSE PRESENTÉE POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MÉDECINE

DIPLÔME D’ÉTAT

SOUTENUE PUBLIQUEMENT À LA FACULTÉ DE MÉDECINE DE GRENOBLE* le 03/09/2013

DEVANT LE JURY COMPOSÉ DE : Monsieur le Pr BOUGEROL, Président du jury

Monsieur le Pr LABARÈRE,

Madame le Dr BRIN,

Madame le Dr CHAUVET, Directrice de thèse

*La Faculté de Médecine de Grenoble n’entend donner aucune approbation ni improbation aux opinions
émises dans les thèses ; ces opinions sont considérées comme propres à leurs auteurs.
Professeurs des Universités – Praticiens hospitaliers 2012-2013

NOM PRÉNOM INTITULÉ DE LA DISCIPLINE

ALBALADEJO Pierre Anesthésiologie-Réanimation

ARVIEUX- Catherine Chirurgie Générale
BARTHELEMY
BACONNIER Pierre Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
BAGUET Jean-Philippe Cardiologie
BALOSSO Jacques Radiothérapie
BARRET Luc Médecine légale et Droit de la santé
BAUDAIN Philippe Radiologie et Imagerie médicale
BEANI Jean-Claude Dermato-vénéréologie
BENHAMOU Pierre Yves Endocrinologie, Diabète et maladies métaboliques
BERGER François Biologie cellulaire
BLIN Dominique Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
BONAZ Bruno Gastro-entérologie, Hépatologie, Addictologie
BOSSON Jean-Luc Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
BOUGEROL Thierry Psychiatrie d'adultes
BOUILLET Laurence Médecine interne
BRAMBILLA Elisabeth Anatomie et cytologie pathologiques
BRAMBILLA Christian Pneumologie
BRICAULT Ivan Radiologie et Imagerie médicale
BRICHON Pierre-Yves Chirurgie thoracique et Cardio-vasculaire
BRIX Muriel Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie
CAHN Jean-Yves Hématologie
CARPENTIER Françoise Thérapeutique, Médecine d'urgence
CARPENTIER Patrick Chirurgie vasculaire, Médecine vasculaire
CESBRON Jean-Yves Immunologie
CHABARDES Stephan Neurochirurgie

1
CHABRE Olivier Endocrinologie, Diabète et maladies métaboliques
CHAFFANJON Philippe Anatomie
CHAVANON Olivier Chirurgie thoracique et Cardio-vasculaire
CHIQUET Christophe Ophtalmologie
CHIROSSEL Jean-Paul Anatomie
CINQUIN Philippe Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
COHEN Olivier Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
COUTURIER Pascal Gériatrie et biologie du vieillissement
CRACOWSKI Jean-Luc Pharmacologie fondamentale, Pharmacologie
Clinique
DE GAUDEMARIS Régis Médecine et Santé au travail
DEBILLON Thierry Pédiatrie
DEMATTEIS Maurice Addictologie
DEMONGEOT Jacques Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
DESCOTES Jean-Luc Urologie
ESTEVE François Biophysique et Médecine nucléaire
FAGRET Daniel Biophysique et Médecine nucléaire
FAUCHERON Jean-Luc Chirurgie Générale
FERRETTI Gilbert Radiologie et Imagerie médicale
FEUERSTEIN Claude Physiologie
FONTAINE Eric Nutrition
FRANCOIS Patrice Epidémiologie, Economie de la santé et prévention
GARBAN Frédéric Hématologie, Transfusion
GAUDIN Philippe Rhumatologie
GAVAZZI Gaëtan Gériatrie et biologie du vieillissement
GAY Emmanuel Neurochirurgie
GRIFFET Jacques Chirurgie infantile
HALIMI Serge Nutrition
HENNEBICK Sylviane Génétique et Procréation
HOFFMANN Pascale Gynécologie obstétrique
HOMMEL Marc Neurologie
JOUK Pierre-Simon Génétique

2
JUVIN Robert Rhumatologie
KAHANE Philippe Physiologie
KRACK Paul Neurologie
KRAINIK Alexandre Radiologie et Imagerie médicale
LABARERE José Département de veille sanitaire
LANTUEJOUL Sylvie Anatomie et Cytologie pathologiques
LE BAS Jean-François Biophysique et Médecine nucléaire
LEBEAU Jacques Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie
LECCIA Marie-Thérèse Dermato-vénéréologie
LEROUX Dominique Génétique
LEROY Vincent Gastro-entérologie, Hépatologie, Addictologie
LETOUBLON Christian Chirurgie Générale
LEVY Patrick Physiologie
LUNARDI Joël Biochimie et Biologie moléculaire
MACHECOURT Jacques Cardiologie
MAGNE Jean-Luc Chirurgie vasculaire
MAITRE Anne Médecine et Santé au travail
MAURIN Max Bactériologie-virologie
MERLOZ Philippe Chirurgie orthopédique et Traumatologie
MORAND Patrice Bactériologie-virologie
MORO Elena Neurologie
MORO-SIBILOT Denis Pneumologie
MOUSSEAU Mireille Cancérologie
MOUTET François Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique,
Brûlologie
PALOMBI Olivier Anatomie
PASSAGIA Jean-Guy Anatomie
PAYEN DE LA Jean-François Anesthésiologie-Réanimation
GARANDERIE
PELLOUX Hervé Parasitologie et Mycologie
PEPIN Jean-Louis Physiologie
PERENNOU Dominique Médecine Physique et de Réadaptation
PERNOD Gilles Médecine vasculaire
PIOLAT Christian Chirurgie infantile
PISON Christophe Pneumologie
3
PLANTAZ Dominique Pédiatrie
POLACK Benoît Hématologie
PONS Jean-Claude Gynécologie obstétrique
RAMBEAUD Jean-Jacques Urologie
REYT Emile Oto-rhino-laryngologie
RIGHINI Christian Oto-rhino-laryngologie
ROMANET Jean-Paul Ophtalmologie
SARAGAGLIA Dominique Chirurgie orthopédique et Traumatologie
SCHMERBER Sébastien Oto-rhino-laryngologie
SCHWEBEL Carole Réanimation médicale
SERGENT Fabrice Gynécologie obstétrique
SESSA Carmine Chirurgie vasculaire
STAHL Jean-Paul Maladies infectieuses, Maladies tropicales
STANKE Françoise Pharmacologie fondamentale
TIMSIT Jean-François Réanimation
TONETTI Jérôme Chirurgie orthopédique et Traumatologie
TOUSSAINT Bertrand Biochimie et Biologie moléculaire
VANZETTO Gérald Cardiologie
VUILLEZ Jean-Philippe Biophysique et Médecine nucléaire
WEIL Georges Epidémiologie, Economie de la santé et Prévention
ZAOUI Philippe Néphrologie
ZARSKI Jean-Pierre Gastro-entérologie, Hépatologie, Addictologie

4
Maîtres de Conférences des Universités 2012-2013

NOM PRÉNOM INTITULÉ DE LA DISCIPLINE

APTEL Florent Ophtalmologie

BOISSET Sandrine Agents infectieux
BONNETERRE Vincent Médecine et santé au travail
BOTTARI Serge Biologie cellulaire
BOUTONNAT Jean Cytologie et histologie
BOUZAT Pierre Réanimation
BRENIER–PINCHART M. Pierre Parasitologie et Mycologie
BRIOT Raphaël Thérapeutique, Médecine d’urgence
CALLANAN-WILSON Mary Hématologie, Transfusion
DERANSART Colin Physiologie
DETANTE Olivier Neurologie
DIETERICH Klaus Génétique et Procréation
DUMESTRE-PERARD Chantal Immunologie
EYSSERIC Hélène Médecine légale et Droit de la santé
FAURE Julien Biochimie et Biologie moléculaire
GILLOIS Pierre Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
GRAND Sylvie Radiologie et Imagerie médicale
GUZUN Rita Endocrinologie, Diabétologie, nutrition,
éducation thérapeutique
LAPORTE François Biochimie et Biologie moléculaire
LARDY Bernard Biochimie et Biologie moléculaire
LARRAT Sylvie Bactériologie, virologie
LAUNOIS-ROLLINAT Sandrine Physiologie
MALLARET Marie-Reine Épidémiologie, Economie de la santé et
Prévention
MAUBON Danièle Parasitologie et Mycologie
MC LEER (FLORIN) Anne Cytologie et histologie

5
MOREAU-GAUDRY Alexandre Biostatistiques, Information médicale et
technologies en communication
MOUCHET Patrick Physiologie
PACLET Marie-Hélène Biochimie et Biologie moléculaire
PAYSANT François Médecine légale et Droit de la santé
PELLETIER Laurent Biologie cellulaire
RAY Pierre Génétique
RIALLE Vincent Biostatistiques, Information médicale et
technologies en communication
ROUX-BUISSON Nathalie Biochimie, Toxicologie et Pharmacologie
SATRE Véronique Génétique
STASIA Marie-Josée Biochimie et Biologie moléculaire
TAMISIER Renaud Physiologie

6
REMERCIEMENTS

Aux membres du jury,

Merci Professeur Bougerol d’avoir accepté la présidence de ma thèse. Merci également de

votre disponibilité pour ma soutenance puisque vos activités sont nombreuses.

Merci Professeur Labarère de votre présence dans mon jury. Vos remarques m’ont permis de
composer mon mémoire de DES, en lien avec mon travail de thèse.

Merci Docteur Brin d’assister à ma thèse et de vous être rendue disponible parmi vos réunions
et activités à la faculté, où l’on vous sait très impliquée !

Enfin, merci Marion ! C’est toi qui m’as proposé ce travail, qui m’as accompagné, motivé et
guidé tout au long ! Tes idées, tes remarques étaient d’une grande aide et m’ont permis
d’avancer dans la bonne direction. Grâce à ta réactivité et ton dynamisme, mes nombreuses
questions et moments d’angoisse trouvaient toujours réponses et soutien !

A ma famille,

A mes chers parents, mes sœurs et mes beaux-frères, au p’tit Lu, et à mes magnifiques neveux
et nièces, pour le soutien constant, les conseils informatiques, la détente et tous les bons
moments ensemble!

A Mamylène et Grand-père

A mes oncles, tantes, cousins et cousines, trop nombreux pour tous vous citer !

A Michèle, Didier, Sandra, Romain pour le soutien à Charly, ou à Fontannes et l’accueil dans
votre famille !

A mes co-internes rencontrés tout au long de ces 3 ans d’internat,

Aux internes de gériatrie et au café du self ! A Irène et Raph pour l’aide en anglais, à Clem et
Noa, las chicas de Santiago et à mes Très Chères Morues de Lyon-Sud !

7
Aux amis

Delphine et Jb, notre 2ème maison, toujours motivés pour nous accueillir à Charvieux ou St
Vérand ! Stef, qui ne me laisse jamais tomber et a toujours de bons conseils ; Marlène, Julie et
Yannick, on va pouvoir enfin aller grimper et randonner! Mouste’clip, Blandine et Claude,
Manon, ce temps est loin maintenant mais tellement bon !

A mes anciens Maîtres de stages,

Drs Mavraganis, Derain et Jaquet et Drs Amoudry, Parot et Dumont

Les stages dans vos cabinets et le temps passé à vos côtés m’ont appris énormément. C’est
grâce à vous tous que j’ai trouvé ma vocation de médecin généraliste. Un grand Merci !

Et enfin, à Thibaut,

Tu supportes la médecine et ses concours en restant patient et disponible, tu me soutiens et

me donne du courage depuis le début !

Toujours à mes côtés, tu m’apportes rires, joie et réconfort !

Merci pour ton amour depuis six ans maintenant, c’est parti pour de nombreuses autres
années et de nouveaux projets !

8
SOMMAIRE

Liste des PU-PH 1

Liste des MCU 5

Remerciements 7

Introduction 10

Matériel et Méthode 11

Résultats 13

Discussion 17

Conclusion 20

Références bibliographiques 22

Annexe 1 : Carte des Départements de Médecine Générale 23

Annexe 2 : Questionnaire patients 24

Annexe 3 : CISP, Titres courts 25

Annexe 4 : Protocole de l’étude ECOGEN 28

Résumé et Abstract 40

Serment d’Hippocrate 42

9
INTRODUCTION

La France comptait 2 359 200 étudiants à la rentrée universitaire 20111. Ce

chiffre est en hausse chaque année. De nombreux facteurs rentrent en jeu à cette
période de vie : le changement de rythme, l’incertitude professionnelle future, les
difficultés financières, l’éloignement familial, les questionnements personnels. Ces
facteurs peuvent engendrer des difficultés scolaires, des problèmes de santé ou une
souffrance morale des étudiants. Ils doivent donc être considérés comme une
population vulnérable et méritent une attention particulière quant à leur santé,
physique et psychique.

Les données actuelles concernant l’état de santé des étudiants proviennent

essentiellement des études menées par les mutuelles étudiantes. Depuis 1999 et tous
les deux ans, les mutuelles étudiantes régionales réunies au sein de l’Union Nationale
des Mutuelles Etudiantes Régionales (USEM), réalisent avec le Ministère de
l’Enseignement Supérieure et de la Recherche une enquête observationnelle sur la
santé des étudiants. La plus récente date de 20112 et constate que 37% des étudiants
interrogés éprouvent un stress qu’ils gèrent mal et 23% des troubles du sommeil. Ces
chiffres sont plus élevés qu’en 20093, démontrant la persistance de ces troubles chez
les étudiants. De plus, 32.6% fument du tabac et 83% des étudiants consomment de
l’alcool de façon occasionnelle, régulière ou excessive. Dans la population générale,
ces chiffres sont respectivement de 27%4 et 86%5. La proportion de fumeur (tabac ou
cannabis) chez les étudiants est en hausse à chaque nouvelle étude. Enfin, 4 étudiants
sur 5 avaient consulté un professionnel de santé dans les 12 derniers mois, qui était un
médecin généraliste dans 67% des cas1. Le médecin généraliste reste donc le premier
professionnel de santé des étudiants, d’accès aisé et rapide.

Selon des rapports de l’Assemblée Nationale6 axés sur la protection sociale des
étudiants, les difficultés administratives d’affiliation (régime général ou étudiant) et
financières pour l’acquisition d’une mutuelle dominent. 20% des étudiants de 20 à 29
ans ne possèdent pas de complémentaire santé, pour des raisons de coût ou
d’inutilité, ce qui inexorablement entraine un renoncement aux soins. Pour mémoire,

10
le montant de la cotisation sociale étudiante pour l’année 2011-2012 s’élève à 203
euro7.

Une étude qualitative réalisée en novembre 2007 par l’observatoire d’Expertise

et Prévention de la Santé des Étudiants8 a mis en évidence trois classes de facteurs de
risque de mauvaise santé mentale chez les étudiants : sociodémographique (être une
femme, vivre des évènements familiaux marquants, manquer de revenus, devoir
travailler en parallèle des études) ; universitaire (résider en région parisienne, être
insatisfait de son cursus , changer d’orientation) ; et comportemental (être incapable
de se faire de nouveaux amis, sur-pratiquer les jeux vidéo, rompre une relation
amoureuse). Or, les plaintes psychiques sont justement fréquentes dans cette
population1.

Aucune étude de la santé des étudiants n’émerge du corps médical. Des études
antérieures ressortent leurs interrogations : la prévention, la contraception et la
sexualité, les addictions, la nutrition, le stress. Aussi, ils avouent ressentir un mal-être
psycho-social, source de stress, de souffrance psychologique et de trouble du sommeil,
en contraste avec leur bon état de santé somatique apparent.1,2,3 L’étude ECOGEN
(Eléments de la COnsultation en médecine GENérale) est réalisée avec le Collège
National des Généralistes Enseignants afin de connaître les motifs de consultations en
médecine générale. Nous allons plus spécifiquement identifier les motifs de
consultations des étudiants, en médecine générale et ambulatoire, et secondairement,
en évaluer la part psychologique.

MATERIEL ET METHODES

C’est une étude prospective, descriptive et multicentrique (annexe 1). Du

01/12/2011 au 30/04/2012, cinquante-quatre internes investigateurs, en stage
ambulatoire de premier niveau, ont réalisé le recueil de données, chez cent vingt-huit
médecins généralistes maîtres de stage. Une fois par semaine, chez l’un des maîtres de
stage, ils remplissaient le questionnaire (annexe 2) crée par le CNGE pour chacune des
11
vingt premières consultations. Celui-ci demandait les données administratives et la
liste des motifs de consultations énoncés par le patient, les résultats de consultation
établis par le maître de stage examinateur, et les procédures, c’est à dire l’ensemble
des actions et prescriptions du praticien lors de la consultation. Enfin, l’heure de début
et de fin de consultation étaient notées. Toutes les consultations de la journée sans
exclusion étaient prise en compte, au cabinet ou en visite, jusqu’à atteindre les vingt
hebdomadaires nécessaires. Si l’interne investigateur n’avait pas les vingt
consultations le jour même, le recueil se poursuivait le lendemain. Le nombre de
consultations attendu était de quatre cent par interne soit vingt mille au total. Le refus
de la présence de l’interne n’annulait pas la consultation, mais seule la partie
administrative du questionnaire pouvait alors être remplie.

Dans un second temps, ces données étaient saisies sur une base informatique
créée à cet effet, en utilisant la Classification Internationale en Soins Primaires (CISP-2)
de la WONCA (annexe 3) pour traduire les relevés en langage universel et analysable. A
chaque motif correspondait un code alphanumérique et un verbatim établi. Tous les
investigateurs ont été formés à la CISP-2 et à la saisie informatique lors d’un séminaire
d’une journée et demi en novembre 2011.

Pour vérifier la qualité du relevé, une double saisie informatique de vingt

consultations sur un autre site dédié, a été réalisée en février 2012. En mars 2012, un
enregistrement audio d’une des consultations était demandé aux internes
investigateurs (annexe 4).

La base de données complète, comprenant 20 943 consultations a été livrée

aux internes investigateurs sous la forme d’un tableau EXCEL en février 2013. 594
consultations concernant les étudiants ont été extraites. Puis, les âges ont été bornés
de 16 à 32 ans. Ces valeurs ont été retenues conformément aux textes de la sécurité
sociale9 : 16 ans est l’âge minimal en deçà duquel l’individu ne peut bénéficier d’une
cotisation sociale étudiante ; et celle-ci est obligatoire jusqu’à 28 ans, avec possibilité
d’allongement de 4 ans, soit jusqu’à 32 ans, en cas de service militaire, maternité,
longue maladie ou études doctorales. Au final, le nombre de consultations analysées
étaient de 549.

12
RESULTATS

Description de la population

Parmi les 549 consultations, il y a 13 consultations avec refus de présence de

l’interne où le questionnaire n’a pu être rempli au-delà de la partie socio-
professionnelle. Donc, 536 consultations sont analysées.

La population comprend 369 femmes (67%) et 180 hommes (33%). La majorité

de ces étudiants ne travaille pas en parallèle de leurs études (tableau 1). S’ils
travaillent, ils exercent la profession d’ « employé ». La majorité des étudiants n’a pas
de statut social particulier, 6% bénéficient de la CMU (tableau 2). L’âge moyen est de
22 ans (figure 1).

PROFESSION HOMMES FEMMES TOTAL VALEUR en %

Agriculteur 0 0 0 0

Artisan, Commerçant,
5 2 7 1,5
Chef d'entreprise

Cadre Sup., Prof.

3 2 5 1
Intellectuelle

Prof. Intermédiaire 5 5 10 2

Employé 15 34 49 9

Ouvrier 6 1 7 1,5

Retraité 0 0 0 0

Sans Profession 146 325 471 85

TOTAL 180 (33%) 369 (67%) 549 100

Tableau 1 : catégories professionnelles en fonction du sexe des étudiants

13
 ACCIDENT
MALADIE
STATUT AUCUN ALD CMU AME DU INVALIDITE TOTAL
PRO.
TRAVAIL
NOMBRE 501 13 32 0 2 1 0 549
VALEUR
91 2,4 6 0 0,4 0,2 0 100
%
Tableau 2 : répartition des étudiants selon leur exonération sociale

Figure 1 : distribution de la population selon l’année de naissance

Parmi les 128 maitres de stages universitaires participant à l’étude, 115

reçoivent des étudiants au moins une fois en phase de recueil, soit 90%. Il y a plus de
médecins de sexe masculin (64%) que de médecin de sexe féminin (36%) participant à
l’étude. Le nombre de consultations d’étudiants par généraliste-enseignant pendant le
recueil, varie de 1 à 18, avec une moyenne de 5 consultations par praticien.

Analyse des motifs de consultation

Il y a 1127 motifs de consultations répartis en 536 consultations. Le nombre

moyen de motifs par consultation est de 2,1 -les extrêmes étant de 1 à 6 motifs-, et le
nombre médian de motifs par consultation est de 1,3.

14
 Le tableau 3 présente les motifs de consultations les plus fréquents, par lettre
de la CISP. Les cinq lettres les plus représentées sont : « A » pour les généralités, « R »
pour le système respiratoire, « D » pour le système digestif, « L » pour le système
ostéo-articulaire et « P » de l’appareil psychologique. Ces cinq appareils représentent
2/3 des motifs exprimés. Les motifs d’ordre psychologique représentent 7,3% des
motifs. Les appareils les moins abordés sont le système hématologique et l’appareil
génital masculin.

LETTRE MC1 MC2 MC3 MC4 MC5 MC6 TOTAL VALEUR %

A 192 36 17 0 0 0 245 21,7
R 141 46 13 4 3 1 208 18,4
D 88 39 12 2 0 0 141 12,5
L 80 10 3 5 0 0 98 8,7
P 62 13 6 1 0 0 82 7,3
S 56 6 1 0 0 0 63 5,6
W 61 1 0 0 0 0 62 5,5
N 31 14 3 2 0 0 50 4,4
X 40 6 0 0 0 0 46 4,1
K 26 2 1 0 0 0 29 2,6
U 21 4 0 0 0 0 25 2,2
H 15 2 2 3 1 0 23 2
T 17 4 1 1 0 0 23 2
F 6 2 1 2 0 0 11 1
Z 5 4 0 1 0 0 10 1
B 8 0 0 0 0 0 8 0,7
Y 3 0 0 0 0 0 3 0,3
TOTAL 852 189 60 21 4 1 1127 100
Tableau 3 : Fréquence des motifs regroupés en lettre de la CISP

15
 LETTRE DE LA CISP APPAREIL
A Général et Non-spécifié
R Système respiratoire
D Système digestif
L Système Ostéo-articulaire
P Psychologique
S Peau
W Grossesse, Accouchement et Planification Familiale
N Neurologique
X Système génital féminin et sein
K Cardio-vasculaire
U Système urinaire et néphrologique
H Oreille
T Métabolique, Nutritionnel et Endocrinien
F Œil
Z Social
B Sang, Système hématopoïétique et Immunologique
Y Système génital masculin
Tableau 4 : Correspondance des lettres de la CISP
MC 1 : Premier Motif de Consultation exprimé

Le tableau 5 précise les trois codes les plus fréquents pour les cinq premiers
appareils (« A », « R », « D » « L » et « P »). Le code le plus fréquent est la « toux »
(5,1%) et représente plus d’un quart des motifs respiratoires (27,4%). La demande de
« contact administratif » est le premier code d’ordre général (3,8%). Les
« perturbations du sommeil », les « sensations de tristesse » et les « rencontres de
suivi » sont les codes les plus fréquents au sein de l’appareil psychologique
(respectivement 20,7%, 11% et 9 ,6%)

16
LETTRE Nombre Valeur sur Valeur Somme
CODE VERBATIM tous les dans la dans la
CISP Total
motifs (%) lettre (%) lettre (%)
A03 Fièvre 43 3,8 17,6
A A44 vaccination 37 3,3 15,1 46,2
A62 contact administratif 33 2,9 13,5
R05 Toux 57 5,1 27,4
R R21 S/P de la gorge 49 4,3 23,6 70,1
R07 congestion nasale 40 3,5 19,2
D11 diarrhée 33 2,9 23,4
D D01 douleur abdominale 28 2,5 19,9 56,2
D10 vomissement 21 1,9 14,9
L02 S/P des lombes 12 1,1 12,2
L L03 S/P du dos 11 1 11,2 33,6
L15 S/P du genou 10 0,9 10,2
P06 perturbation du sommeil 17 1,5 20,7
P P03 sensation de dépression 9 0,8 11 41,3
P63 rencontre de suivi 8 0,7 9,6
Tableau 5 : les 3 codes les plus fréquents pour les appareils « A »,
« R », « D », « L », et « P ». S/P : Symptômes et plaintes

La dernière colonne du tableau montre que 70% des symptômes respiratoire sont
représentés par les codes de la toux (R05), des plaintes de la gorge (R21) et de
congestion nasale (R07). Pour les motifs généraux, ostéo-articulaires et
psychologiques, les 3 codes les plus fréquents représentent par contre moins de la
moitié des motifs de la lettre (respectivement 46,2%, 33,6% et 41,3%).

DISCUSSION

LES BIAIS

On peut s’interroger sur la reproductivité des résultats si l’étude avait été faite
sur un semestre d’été ou sur douze mois consécutifs. La saison estivale aurait pu
diminuer les demandes d’actes administratifs et surtout les plaintes des registres
respiratoires et digestifs en l’absence d’épidémies. Evaluer la prévalence des motifs
psychologiques à distance de la pression scolaire et l’impact de celle-ci sur les

17
angoisses et les perturbations du sommeil des étudiants aurait alors pu être décrit.

Il n’a pas été inclus les consultations d’étudiants au sein des Médecines
Préventives Universitaires. Les MPU sont présentes dans chaque université et d’accès
gratuit au cours des trois premières années d’études. Il serait intéressant de savoir si
les étudiants expriment des plaintes plus personnelles ou tout à fait similaires dans ces
consultations. Leur localisation directement sur les campus, au milieu des autres
étudiants, peut être un frein pour livrer des plaintes d’ordres psychologiques et
personnelles. Au contraire, l’accès rapide et gratuit peut faciliter les consultations pour
des motifs ordinaires. Pourtant, l’étude de l’USEM 2011 montre que face à la maladie,
seulement 1,9% des étudiants consultent à la MPU2.

Cette étude n’a pas été réalisée avec l’intégralité des départements de
médecine générale. Vingt-sept ont participé sur les trente-quatre existants ; Paris-sud,
Paris-Bobigny, Toulouse-Rangueil, Toulouse-Purpan, Caen, Reims, et Lille-Etat n’ont pas
contribué. Certaines de ces facultés ont un nombre d’étudiants conséquent ce qui
aurait pu renforcer nos résultats.

La classification de l’étude choisie est LA CISP de la WONCA. Cette classification

est reconnue par l’OMS et validée de façon internationale. Elle n’était pas connue des
investigateurs, ce qui a nécessité une formation préalable. Son utilisation n’a peut-être
pas été aisée et fluide au cours de l’étude.

LES RESULTATS

Les motifs ordinaires priment : des demandes d’actes généraux et non-spécifiés

puis des plaintes respiratoires et digestives. On pourrait envisager de développer
l’éducation thérapeutique pour ces pathologies bénignes mais fréquentes. L’étude de
l’USEM 20112 montre que les étudiants le font indirectement car « face à la maladie »,
46,8% des répondants « ont recours à l’automédication » et 51% « attendent que cela
passe ». Le verbatim « contact administratif », correspond à la rédaction de n’importe
quel document médico-administratif. Il s’agissait probablement de rédaction de
certificats médicaux de non contre-indications, attestations, ou formulaires de la
sécurité sociale. Le verbatim « vaccination » peut représenter une mise à jour des

18
vaccins tels Diphtérie-Tétanos-Polio, avant une embauche ou une inscription
universitaire, de vaccinations pour le voyageur ou encore contre le papillomavirus.
L’étude ne permet pas de préciser quel type de vaccin est effectué.

Les plaintes ostéo-articulaires apparaissent, avec essentiellement des plaintes

du dos et des genoux, ce qui est assez inattendu chez cette jeune population. Vu qu’ils
ne travaillent pas on peut supposer qu’il s’agit d’incidents de sports et loisirs.

Il n’a pas été mis en évidence dans les cinq premières classes de motifs de
consultations, ceux d’ordre gynécologique. En effet, ils apparaissent en 10ème position
et représentent moins de 5% des motifs. Nous aurions pu penser qu’au sein d’une
population jeune et composée en majorité de femmes, ils ressortiraient davantage.
L’analyse complète de la base de données d’ECOGEN permettra de comparer avec la
population générale.

La même analyse a été faite sur les jeunes adultes de 16 à 32 ans non-
étudiants10. Les proportions d’hommes et de femmes sont identiques. L’ordre des cinq
premiers appareils est : « A », « R », « L », « D », « P ». On note là aussi l’importante
part des plaintes psychologiques. Ces deux populations, étudiantes ou non, semblent
finalement proches ; une analyse statistique permettrait de préciser à quel point.

2,3
Conformément aux données de la littérature , le descriptif des motifs
psychologiques met en évidence les troubles du sommeil des étudiants et les
sensations de tristesse. La notion de « rencontre de suivi » qui apparait en 3ème
position montre cependant qu’une prise en charge est en place. Le mal-être de
l’étudiant est entendu par le généraliste, qui reste le premier recours médical de
l’étudiant2. Même si ces motifs ressortent spontanément dans les consultations de
médecine générale, ils doivent être recherchés et approfondis par le praticien. Cette
forme de dépistage pourrait limiter des répercussions sur la vie affective, les études, et
les addictions des étudiants et surtout ouvrir à la discussion. Les autres thèmes qui
intéressent les étudiants n’apparaissent pas (addiction, nutrition, sexualité, stress) 2,3.
Ils souhaiteraient pourtant davantage d’informations à ces propos. La venue en
consultation d’un étudiant, même pour un banal motif, devrait être l’occasion
d’aborder ces thèmes et de réaliser des actions de préventions.

19
20
21
RÉFÉRENCES

- 1 Ministère de l’Enseignement Supérieure et de la Recherche ; dossier de presse de rentrée

des Etudiants : 2011 La concrétisation du changement ; le 13/09 2011
- 2 Union Nationale des Mutuelles Etudiantes Régionales, Ministère de l’Enseignement
Supérieure et de la Recherche; La santé des étudiants en 2011 ; hiver 2011
- 3 Union Nationale des Mutuelles Etudiantes Régionales, Ministère de l’Enseignement
Supérieure et de la Recherche; La santé des étudiants en 2009 ; 2009
- 4 Institut National pour la Prévention et l’Education pour la Santé ;
[Link] ;
29/05/2012
- 5 Observatoire Français des Drogues et de la Toxicomanie ;
[Link] juillet 2012
- 6 Rapport de l’Assemblée Nationale ; La santé et la protection sociale des étudiants en
2006 en France ; 6 décembre 2006
-
7 Le site officiel de l’administration française ; [Link]
[Link]/actualites/[Link] ; 25/07/2012
- 8 Observatoire Expertise et Prévention pour la Santé des Etudiants ; La santé mentale des
étudiants en 2007 ; Novembre 2007
- 9 L’assurance Maladie ; [Link]
professionnelle/vous-faites-des-etudes/vous-etes-etudiant/[Link];
06/02/2013
-
10 Morel N., Mémoire de DES de Médecine Générale ; Quels sont, en médecine Générale,
les motifs de consultations des 16-32 ans ? Évaluation de la part psychologique ; septembre
2013. Non soutenu à ce jour
- Union Nationale des Mutuelles Etudiantes Régionales, Ministère de l’Enseignement
Supérieure et de la Recherche; La santé des étudiants en 2007 ; 2007
- Observatoire de la santé des étudiants à Grenoble ; La santé des étudiantes après une
année passée à l’Université ; juin 2011
- Vandentorren S. et al ; Besoin en information en santé des étudiants au service inter
universitaire de médecine préventive de Bordeaux ; Santé Publique, 2005/1 Vol. 17, p. 47-
56. DOI : 10.3917/spub.051.0047
- Migeot V. et al. ; Comportements de santé des étudiants d'IUT de l'Université de Poitiers ;
Santé Publique, 2006/2 Vol. 18, p. 195-205. DOI:10.3917/spub.062.0195 Poitiers

22
ANNEXES

Annexe 1 :

Carte des Départements de Médecine Générale participant à l’étude

23
Annexe 2 :

Questionnaire de l’étude

24
Annexe 3 :

Titre court de la Classification Internationale en Soins Primaires 2 (CISP -2

WONCA)

Mise en page : Laurent Letrillart, 28 octobre 2011

25
26
27
Annexe 4 :

Protocole de l’étude ECOGEN : Éléments de la COnsultation en médecine

GENérale

Comité de pilotage :

Dr Laurent Letrilliart, MCA, DMG de l’Université de Lyon ; Pr Alain Mercier, PA, DMG de
l’Université de Rouen ; Dr Irène Supper, étudiante en master 2 d’« Evaluation en santé et
Recherche clinique » de l’Université de Lyon ; Dr Matthieu Schuers, CCA, DMG de l’Université
de Rouen ; Dr David Darmon, CCA, DMG de l’Université de Nice ; Dr Pascal Boulet, CNGE ;
Dr Dominique Ambros, MCA, DMG de l’Université de Reims ; Dr Madeleine Favre, MSU,
DMG de l’Université de Paris 5 ; Pr Gil Mury, PA, DMG de l’Université de Clermont-Ferrand

Comité scientifique :

Dr Laurent Letrilliart, MCA, DMG de l’Université de Lyon ; Pr Alain Mercier, PA, DMG de
l’Université de Rouen ; Pr Bernard Gay, PU, DMG de l’Université de Bordeaux ; Dr Denis
Pouchain, UFR Paris-Ouest ; Dr Eric Van Ganse, MCU-PH, Unité de pharmaco-épidémiologie de
l’Université de Lyon

Développements informatiques :

Philippe Ameline

Validation méthodologique :

Pr Anne-Marie Schott, Epidémiologiste, Université de Lyon 1 ; Pr René Ecochard, Biostatisticien,

Hospices Civils de Lyon ; Mad-hélénie Elsensohn, biostatisticienne, Hospices Civils de Lyon

Financements :

Laboratoires Pfizer ; CNGE Conseil

1. Introduction

1.1. Intérêt de classifier les données de consultation en soins primaires.

L’Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé (ANAES) a identifié la classification

des actes et des pathologies, opérée selon des procédures harmonisées et adaptées, comme un
28
facteur concourant à la qualité des soins, au même titre que la tenue d’un dossier médical
informatisé bien organisé1. L’utilisation de nomenclatures et le recours à la classification des
pathologies ouvre notamment l’accès direct à des bases de connaissances informatisées. En
particulier, la représentation standardisée et codée des problèmes de santé des patients dans le
dossier médical informatisé constitue un préalable au contrôle des prescriptions médicamenteuses
(en termes d’indications, de contre-indications, voire de précautions d’emploi) en temps réel lors
de l’élaboration de l’ordonnance2. Certains logiciels pilotes, notamment « Prodigy » au Royaume-
Uni (compatible avec la nomenclature de Read), intègrent ainsi des recommandations de bonne
pratique dans le cadre de systèmes d’aide à la prescription médicamenteuse mais aussi non
médicamenteuse, d’aide à la demande d’avis spécialisé ou d’hospitalisation, et à l’information du
patient (édition de brochures thématiques)3. La classification systématique des motifs de
consultation (plaintes présentées par le patient) et des résultats de consultation (problèmes
diagnostiqués par le médecin) dans le cadre d’un réseau de médecins permet aussi de constituer
une base de données utilisable comme outil d’aide à la démarche diagnostique. Le projet
hollandais « Transition », reposant sur la classification des épisodes de soins en médecine générale
selon la Classification Internationale des Soins Primaires (CISP, Wonca), a permis ainsi
d’informer en retour les praticiens sur la distribution de fréquence des résultats diagnostiques
selon le motif de consultation.4 Il est possible d’imaginer l’utilisation de ce type de données de
morbidité dans un but pronostique, selon une modélisation prenant en compte les co-morbidités
ainsi que les facteurs démographiques.5. Enfin, la simple connaissance par chaque praticien de la
distribution de fréquence des pathologies dans sa patientèle lui permettrait d’orienter son
développement professionnel continu selon des critères objectifs, afin de mettre ses compétences
en adéquation avec les problèmes qu’il rencontre le plus fréquemment.

Le codage des pathologies, parce qu’il permet de décrire de façon standardisée l’état clinique des
patients et leur évolution, est utile aussi à l’évaluation des pratiques professionnelles, incluant les
procédures (par comparaison à des référentiels) mais aussi les résultats des soins.

1.2. La classification internationale des soins primaires (CISP)

En France, il y a peu de données permettant d’avoir une vue d’ensemble de la morbidité réelle en
soins primaires. Il existe des enquêtes ponctuelles réalisées par l’IRDES (anciennement dénommé
le CREDES) auprès des médecins libéraux, généralistes et spécialistes, qui décrivent la morbidité
diagnostiquée en médecine libérale.6. Il y a aussi quelques systèmes de recueil continu et
systématique de données de morbidité en médecine de ville, opérationnels sur une large échelle,
essentiellement l’Observatoire de la Société française de médecine générale (Sfmg), les réseaux
d’IMS Health et Thales (CEGEDIM). Depuis 1993, la Sfmg a développé un réseau national
constitué de plus d’une centaine de médecins généralistes, constituant l’Observatoire de la
29
médecine générale (OMG). Celui-ci a permis d’alimenter une base de données médicales
exploitable, reposant sur l’utilisation du Dictionnaire des résultats de consultation7. Hormis une
large étude de faisabilité portant sur les résultats de consultation (à l’exclusion des motifs de
consultation et des procédures de soins)8 aucun recueil de données de consultation de médecine
générale d’envergure n’a été réalisé en France jusqu’à présent à partir de la Classification
Internationale des Soins Primaires (CISP). Pourtant, cette classification a été reconnue en 2003
comme classification internationale de référence pour les soins primaires, en étant incluse dans la
famille des classifications de l’Oms9. Une étude ponctuelle réalisée par la Sfmg a décrit en 1997
les procédures réalisées et programmées en médecine générale, mais les procédures étaient
enregistrées par consultation et non par problème de santé10.

La CISP a été développée par l’Organisation internationale de la médecine générale (Wonca). La

CISP-2 inclue 687 rubriques sans les procédures (composants 1 et 7 seulement), 40 rubriques
correspondant aux procédures génériques (composants 2 à 6), soit environ 1400 rubriques au
total (cf. Annexe 1). Elle a été créé spécifiquement pour le recueil (manuel à l’origine) et l’analyse
épidémiologique des données de consultation en médecine générale : motif de consultation (dans
la perspective du patient), problèmes diagnostiqués (dans la perspective du médecin), et
procédures (réalisées ou programmées)11. Il s’agit d’une classification bi-axiale, dont le premier axe
est composé de 17 chapitres désignant chacun un appareil corporel (incluant les chapitres
psychologique et social) et le second axe de 7 composants (symptômes et plaintes, procédures
diagnostiques et préventives, procédures thérapeutiques et médications, résultats de tests,
procédures administratives, références et autres motifs de contact, diagnostics et maladies). A
chaque rubrique est associé un code comprenant trois caractères alphanumériques, dont une
lettre désignant le chapitre et deux chiffres spécifiant la rubrique12. Dans le cadre du dossier
médical informatisé, ses limites en termes de spécificité ont conduit au développement de
versions étendues, intégrant une nomenclature ou un thesaurus13. La CISP a ainsi été complétée
par l’utilisation de la Classification internationale des maladies (CIM-10) comme nomenclature
(ICPC/ICD-NL) pour l’établissement de la liste des problèmes des patients Aux Pays-Bas14; par la
constitution de thésaurus, à partir du langage naturel utilisé par les praticiens, comme outil d’aide
au codage en Australie (ICPC Plus)15, en Belgique (LOCAS : Logiciel de Codage et d’Acquisition
de Synonymes)16, et au Canada (Encode-FM)17. Il existe le plus souvent une correspondance entre
ces systèmes terminologiques spécifiques de la médecine générale et la CIM-10, condition
préalable à l’échange de données avec les médecins hospitaliers18. La CISP a déjà été traduite en
plus d’une vingtaine de langues et est utilisée à large échelle en médecine générale, notamment
aux Pays-Bas, en Norvège et en Australie19 , 20, 21.

30
2. Objectifs

2.1. Objectif principal

Décrire la distribution des motifs de consultation associés aux principaux problèmes de santé
(résultats de consultation) pris en charge en médecine générale en France.

2.2. Objectifs secondaires

- Décrire les procédures de soins (réalisées et programmées) associées aux principaux problèmes de
santé et évaluer leur transférabilité à d’autres professionnels de santé (infirmières, pharmaciens,
autres professionnels)

- Evaluer les déterminants de la durée de la consultation en termes de motifs de consultation, de

résultats de consultation, et de procédures de soins

2.2. Objectifs ancillaires

- D’autres objectifs plus spécifiques pourront être définis avec les Internes investigateurs de l’étude
et constituer le sujet de leur thèse d’exercice (cf. Annexe 5).

3. Méthode

3.1. Schéma d’étude

Il s’agit d’une étude transversale nationale multicentrique réalisée en patientèle de médecine

générale. L’étude comportera environ 80 centres (cabinets accueillant des Internes en stage
supervisé de niveau 1), rattachés à une vingtaine de départements universitaires de médecine
générale. Elle sera coordonnée localement par les Chefs de clinique (ou éventuellement par des
enseignants associés) intéressés de ces départements.

3.2. Investigateurs

Un Interne de médecine générale en stage supervisé chez le praticien (niveau 1) jouera le rôle
d’investigateur dans un à trois centres. Chaque Interne ou binôme d’Internes pourra choisir un
objectif parmi les objectifs principaux ou spécifiques de l’étude, ou en définir un autre, selon ses
préférences. La définition de ce thème devra être effectuée à l’issue du séminaire de formation. La
contribution de chacun à cette étude constituera son travail de thèse de médecine, sous la
direction d’un Chef de clinique (ou d’un enseignant associé). Une journée et demie de formation
31
de l’ensemble des Internes investigateurs et de leur directeur de thèse au recueil des données, à
l’utilisation de la CISP-2, ainsi qu’à l’analyse des données (BiostaTGV), sera organisée sur une
base interrégionale, avant le début de l’étude. Les méthodes pédagogiques utilisées incluront
l’utilisation de consultations filmées. La définition des objectifs de thèse pourrait intervenir à
l’occasion de cette journée.

3.3. Recueil des données

Une enquête pilote sera réalisée dans le cabinet du Dr Letrilliart au cours du mois de mars 2011,
afin de tester le recueil des données et leur saisie. Elle fera l’objet du mémoire de DES de Thomas
Bouffet, Interne de médecine générale en stage dans ce cabinet durant cette période. Un autre test
aura lieu parallèlement dans le cabinet du Dr Boulet au cours du mois d’avril 2011. Une fiche
aide-mémoire sera éditée à l’intention des Internes. Une hot line et une adresse de courriel
permettront d’échanger sur les difficultés liées au recueil, au codage et à la saisie des données. La
collection de ces difficultés pourra donner lieu à un travail de mémoire ou de thèse.

Chaque Interne investigateur recueillera les données correspondant à 400 consultations, incluant
les patients examinés en cabinet ou à domicile. Le recueil correspondra à 20 jours ouvrés répartis
sur 5 mois, soit en principe 1 journée (ou à défaut 2 demi-journées) de stage sur 4 journées
hebdomadaires, en alternance entre les MSU le cas échéant. Dans l’hypothèse d’une consultation
moyenne de 20 patients par jour ouvré par cabinet, il sera ainsi possible d’inclure un effectif de
16 000 consultations environ sous l’hypothèse de la participation de 40 Internes.

Les données recueillies concernant les consultations seront les suivantes : âge, sexe, catégorie
socio-professionnelle du patient ; lieu de consultation (cabinet ou visite) ; patients nouveau ou
connu ; résultats de consultation, et pour chaque résultat de consultation les motifs de
consultation, les procédures de soins réalisées et programmées (systématiquement précisées en
texte libre sauf pour les examens médicaux [-30, -31], les autres analyses de sang [-34], les
vaccinations/médications préventives [-44] et les médications thérapeutiques [-50]) ; la durée de la
consultation ; pour chaque procédure, l’évaluation par l’Interne de sa transférabilité (possible sans
condition, possible sous condition, impossible ; et à quel(les) catégorie(s) de professionnels :
infirmière, pharmacien, psychologue, secrétaire, kiné, sage-femme, assistante sociale, autre
professionnel). La nomenclature minimale proposée comporte les conditions suivantes à la
transférabilité : dossier médical partagé, protocole prédéfini, supervision du médecin généraliste,
autre condition (à préciser). Une contre-évaluation de la transférabilité des procédures sera
réalisée par le MSU sur l’échantillon de 20 consultations d’un jour donné chez chaque MSU, soit
environ 5 % des consultations incluses, durant la première quinzaine du mois d’avril 2012. Pour
chaque résultat de consultation, son caractère iatrogène éventuel sera précisé, en distinguant

32
intoxication médicamenteuse (A85), allergie ou intolérance médicamenteuse (A86), complication
de traitement médical (A87) et effet secondaire de matériel prothétique (A89).

L’ensemble de ces données seront recueillies en texte libre sur un questionnaire papier, à la fin de
chaque consultation d’un patient (cf. Annexe 2). Les données de non-inclusion des patients
seront recueillies le cas échéant.

Les données suivantes seront recueillies à propos des MSU : âge, sexe, milieu d’exercice (rural,
semi-rural, urbain, code postal et ville de résidence [base ZAUER]), secteur conventionnel, mode
d’exercice (seul ou en groupe), nombre annuel de consultations (RIAP 2010), réception de la
visite médicale (cf. Annexe 6).

3.4. Saisie des données

Chaque Interne investigateur saisira de façon différée (de préférence le même jour, en fin de
journée) les données préalablement recueillies sur les questionnaires papier dans une base de
données centralisée accessible sur un site Web dédié (à partir de l’ordinateur du cabinet du
Maître de stage [MSU] ou de l’ordinateur personnel de l’Interne). Les données concernant les
motifs et résultats de consultation et les procédures de soins seront saisies sous la forme de codes
de la Classification Internationale des Soins Primaires (CISP-2, cf. Annexe 3), avec un système
d’aide en ligne au codage.

Une double saisie sera réalisée par chaque Interne investigateur sur un échantillon de 20
consultations du premier jour de consultation de la semaine du 6 au 10 février 2012, soit environ
5 % des questionnaires.

3.5. Validation des données

Un contrôle de qualité de la description et du codage des consultations sera réalisé (avec l’accord
du patient) à partir de l’enregistrement audio systématique par chaque Interne investigateur d’une
consultation pour évaluation par un expert. Cette consultation correspondra à la 3ème
consultation du premier jour de consultation de la semaine du 6 au 10 février 2012. La
concordance entre l’expert et l’Interne sera mesurée pour le nombre et la nature des motifs de
consultation et des résultats de consultation, ainsi que pour le nombre et la nature des procédures
de soins (à l’exclusion de l’examen clinique, difficile à évaluer à partir d’un enregistrement audio).

3.6. Analyse des données

La base de données relationnelle de format MySQL sera transmise au Pôle IMER des Hospices
Civils de Lyon, pour contrôle qualité des données et analyses statistiques. Celles-ci seront réalisées
avec le logiciel SAS. Elles comporteront les étapes suivantes :
33
- Analyse descriptive des motifs de consultation et des procédures de soin associés aux principaux
problèmes de santé.

- Analyse descriptive de la transférabilité des procédures de soins, et analyse de concordance entre

évaluation des internes et des médecins

- Analyse de la représentativité des MG participants

- Analyse descriptive de la distribution des consultations selon leur durée

- Analyse univariée des facteurs prédictifs de la durée des consultations

- Analyse multivariée des facteurs prédictifs de la durée des consultations : approche par un
modèle hiérarchique pour tenir compte de la structure emboitée des données (patient = niveau 1,
cabinet = niveau 2). Un modèle linéaire mixte puis un modèle de régression logistique seront
construits pour modéliser la durée des consultations sous sa forme continue dans un premier
temps et sous une forme catégorielle dans un second temps.

Les Internes auront chacun à disposition une copie de la base de données globale, dans un format
Excel. Ils réaliseront chacun les analyses relatives à l’objectif spécifique de leur travail de thèse de
médecine. Ils pourront utiliser un logiciel gratuit (BiostaTGV) pour faire ces analyses, après avoir
bénéficié d’une initiation lors du séminaire de formation initial.

3.7. Restitution des données

Une journée de restitution collective sera organisée au terme des analyses de données, sous la
forme d’un Symposium. Cette restitution pourrait éventuellement coïncider avec le Congrès
annuel du CNGE, habituellement en novembre (à Lyon en 2012).

3.8. Aspects éthiques et réglementaires

Une déclaration sera établie au nom du CNGE auprès du Comité consultatif sur le traitement de
l'information en matière de recherche dans le domaine de la santé (CCTIRS) puis de la
Commission nationale de l’informatique et des libertés (CNIL). Bien que cette étude
(d’observation) ne modifie pas les pratiques habituelles des médecins, et n’entre pas a priori dans
cadre de la loi Huriet, une déclaration sera adressée auprès d’un Comité de protection des
personnes (CPP). Une affiche d’information des patients destinée à être apposée dans les cabinets
des MSU concernés sera éditée et imprimée en une trentaine d’exemplaires. La base de données
devrait être hébergée par une société de service.

34
Une autorisation d’utilisation de la CISP-2 sera demandée auprès de la Wonca, à titre dérogatoire
compte tenu du non acquittement des droits relatifs à cette classification par la France jusqu’à
présent.

4. Communications

Chaque Interne (et le Dr Irène Supper, dans le cadre de son master 2) restera libre de présenter
les résultats de son travail dans des Congrès nationaux ou internationaux, ou sous la forme de
publications, dans le cadre d’un plan de communication. Une série de courts articles couvrant les
principaux résultats de l’étude Ecogen sera proposée à la revue exercer pour publication.

5. Calendrier prévisionnel

- Juin 2011 : Finalisation du protocole. Signature du contrat.

- Juin 2011 : Recrutement des Chefs de clinique et associés (courrier aux Directeurs des DMG,
aux Référents recherche, aux Présidents de Collèges et aux CCU). Edition d’un synopsis destiné à
faciliter le recrutement

- Juillet 2011 : Déclaration auprès du CCTIRS puis de la CNIL. Demande autorisation

d’utilisation de la CISP-2 auprès de la Wonca.

- Juillet 2011 – septembre 2011 : Recrutement des Internes. Engagement de principe des internes.
Réunion du Comité de pilotage le 15/09 pour faire le point sur le recrutement. Formalisation de
la formation, formation des experts et animateurs.

- Avril 2011 - octobre 2011 : Test du questionnaire (dans 2 cabinets différents) et finalisation du
masque de saisie. Réunion de mise au point. Intégration des exercices de codage, corrigés de la
fiche de saisie sur les cas exemple. Mise en place de l’hébergement de la base de données.

- 15 octobre 2011 : Liste définitive des internes et des dates de leur Formation.

- Octobre 2011 : Validation et impression des questionnaires.

35
- Novembre 2011 : Formation des Internes et Chefs de clinique : 2 à 3 sessions d’un jour et demi
(4&5/11 Lyon –18&19/11 – Vincennes 2&3/12). Validation de leur calendrier de saisie ;
établissement d’un calendrier de suivi du recueil pour anticiper les difficultés

- 24-25 novembre 2011 : Réunion (Atelier) avec les Chefs de Clinique lors du Congrès du CNGE
(Bordeaux) obligatoire ; prévoir un lien avec les Collèges et l’Isnar pour anticiper leur venue au
congrès (voir avec Michèle)

- Décembre 2011 – avril 2012 : Recueil des données par les Internes

- Février 2012 : Contre-codage des éléments de la consultation par un expert (1 consultation

enregistrée). Etablissement d’une fiche technique. Double saisie de questionnaires (20
consultations /interne)

- Avril 2012 : Contre-évaluation de la transférabilité des procédures par les Maîtres de stage (20
consultations /MSU)

- Mai 2012 – septembre 2012 : Analyses des données

- Fin novembre 2012 : Demi-journée de restitution (symposium) lors du Congrès du CNGE

(Lyon)

- Juin 2013 : Soumission des fiches de thèse pour un numéro spécial EXERCER et d’autres
publications éventuelles, et de 2 publications dans des revues indexées

RÉFÉRENCES

1 ANAES. Qualité des soins : revue à travers la littérature des outils et des critères utilisés en médecine
ambulatoire. Paris : Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé, 1999.

2 De Zegher I et al. OPADE: optimization of drug prescription using advanced informatics. Comput
Methods Programs Biomed 1994; 45: 131-6.

3 Rogers J et al. Evaluation of an implementation of PRODIGY phase two. Proc AMIA Symp 1999; 604-8.

4 Okkes IM et al. The probability of specific diagnoses for patients presenting with common symptoms to
Dutch Family Physicians. J Fam Pract 2002; 51: 31-6.

5 Delaney B et al. Can computerized decision support systems deliver improved quality in primary care ?
BMJ 1999; 319: 1281-3.

36
6 La clientèle et les pathologies en médecine générale. Concours Med 1994 ;116 :1834-44.

7 Société française de Médecine Générale. Annuaire statistique 94/95 de l’Observatoire de la Médecine

Générale. Document de Recherche en Médecine générale 52, septembre 1998.

8 Letrilliart L et al. Prometheus: the implementation of clinical coding schemes in French routine general
practice. Inform Prim Care 2006; 14: 157-65.

9 [Link]

10 Gallais JL. Actes et fonctions du médecin généraliste dans leurs dimensions médicales et sociales.
Documents de recherches en médecine générale 1997; 45: 1-44.

11 Lamberts H et al. International primary care classifications: the effect of fifteen years of evolution. Fam
Pract 1992; 9: 330-9.

12 Jamoulle M et al. Traitement de l’information médicale par la Classification Internationale des Soins
Primaires (CISP-2). Bruxelles : Care Editions, 2000.

13 Letrilliart L et al. Interface terminologies: A case study on the International classification of primary
care. World Academy of Science, Engineering and Technology 2009; 54: 614-7.

14 Hofmans-Okkes I et al. The International Classification of Primary Care (ICPC): new applications in
research and computer-based patient records in family practice. Fam Pract 1996; 13: 294-302.

15 Britt H. A new coding tool for computerized clinical systems in primary care – ICPC Plus. Aust Fam
Physician 1997; 26: S79-S82.

16 Roland M et al. Approches taxinomiques en médecine de famille. Volume 1. Bruxelles : Care Editions,
1996.

17 Bernstein R et al. Reliability issues in coding encounters in primary care using an ICPC/ICD-10-based
controlled clinical terminology. J Informatics Prim Care 1997; Symp Suppl: 843-7.

18 Wood M et al. The conversion between ICPC and ICD-10. Requirements for a family of classification
systems in the next decade. Fam Pract 1992; 9: 340-8.

19 Report CS. Moving toward international standards in primary care informatics: clinical vocabulary,
1995, New Orleans. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. Agency for
Health Care Policy and Research.

20 Okkes IM, Oskam SK, Lamberts H. The probability of specific diagnoses for patients presenting with
common symptoms to Dutch family physicians. J Fam Pract 2002; 51: 31-6.

21 [Link]

37
ANNEXES

° ANNEXES 2, 3, 4 : cf pages antérieures

° ANNEXE 5 : Questionnaire médecin MSU

1. Votre âge : |____| ans

2. Sexe : Féminin Masculin
3. Milieu d’exercice : Rural Semi-rural Urbain
4. Lieu d’exercice : ____________________ Code postal : |_______|
6. Secteur conventionnel : Secteur 1 Secteur 2 Secteur 3
7. Mode d’exercice : En solo En groupe médical
En groupe pluriprofessionnel En Centre de santé
8. Nombre annuel de consultations : |______| (Selon les données du RIAP annuel 2010)
9. Recevez-vous les visiteurs médicaux ? Oui Non
Si oui, nombre moyen de visiteurs par semaine : |___|
10. Recevez-vous les délégués de l’assurance maladie (DAM) ? Oui Non
Si oui, nombre moyen de visites par an : |___|
11. Avez-vous adhéré au CAPI ? Oui Non

° ANNEXE 6 : Exemples d’objectifs spécifiques (thèse d’exercice des internes)

- Estimer le nombre de décès évités / évitables et d’années de vies épargnées / épargnables grâce à
la prévention en soins primaires (objectif déclinable en sous-objectifs par chapitres)

- Décrire la part des problèmes de santé chroniques et aigus.

- Evaluer la représentativité des problèmes de santé figurant au programme de l’internat de

médecine

- Développer une proposition de maquette de DES de médecine générale basée sur la pratique des
soins primaires

38
- Evaluer la représentativité des problèmes de santé faisant l’objet de recommandations de
pratiques en langue française

- Evaluer l’influence des caractéristiques socioprofessionnelles et démographiques du patient sur

les motifs et les résultats de consultation et sur les procédures réalisées et programmées

- Influence du sexe et de l’âge des médecins généralistes sur la distribution de sexe et d’âge de leur
patientèle

- Influence de la réception des visiteurs médicaux et des Délégués de l’Assurance Maladie sur la
fréquence des prescriptions médicamenteuses

- Autres : consultations pour « renouvellement d’ordonnance », consultations avec prescription

d’arrêt de travail…

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RESUME

INTRODUCTION

La France comptait 2,3 millions d’étudiants en 2011. Les données actuelles montrent que 37%
des étudiants éprouvent du stress et 23% des troubles du sommeil. Leurs interrogations
fréquentes concernent la nutrition, le stress et le sommeil. Aucune donnée n’émerge du corps
médical. Cette étude épidémiologique réalisée grâce au Collège Nationale des Généralistes
Enseignants, a comme objectif d’identifier les motifs de consultations des étudiants et d’en
évaluer la part psychologique.

METHODE

Du 01/12/2011 au 30/04/2012, 54 internes investigateurs, en stage ambulatoire, ont réalisé le

recueil chez 128 généralistes maîtres de stage répartis en France. Une fois par semaine, ils
relevaient les données administratives et les motifs de consultations énoncés par chaque
patient. Il était requis 400 consultations par investigateur, soit 20000 au total. Puis, 549
consultations d’étudiants ont été analysées en utilisant la Classification Internationale en Soins
Primaires.

RESULTATS

L’échantillon est composé de 369 femmes et de 180 hommes. L’âge moyen est de 22 ans. Il y a
1127 motifs analysés. Les motifs les plus fréquents sont d’ordre général ou concernent les
systèmes respiratoires, digestifs ou ostéo-articulaires : « contact administratif » (3,8%),
« toux » (5,1%), « diarrhée » (2,9%), « plaintes des lombes » (1,1%). Les motifs psychologiques
sont en 5ème position et représentent 7,3 % des motifs. Á l’intérieur, les plaintes du sommeil et
des sensations de tristesse priment.

CONCLUSION

Les motifs fréquents sont d’ordre général, respiratoire, digestif ou ostéo-articulaires. Les
plaintes psychologiques mises en évidence par les études antérieures se retrouvent dans les
consultations de médecine générale. La venue en consultation d’un étudiant pour un banal
motif devrait être l’occasion d’investiguer le sommeil, l’état moral et d’aborder les thèmes
pour lesquels ils souhaitent des informations afin de préserver la santé mentale des étudiants.

MOTS-CLEFS :

étudiant(s), motif(s) de consultation(s), médecine générale, trouble(s) du sommeil, prévention

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ABSTRACT

INTRODUCTION

There were 2.3 million students at the start of the school year 2011. The current data about
their health show that 37% suffer from stress and 23% from sleep disorder. Their most
frequent questions are about nutrition, stress and sleep. No analyzes emerges from the
medical profession. The goal of this epidemiological study realized thanks to the CNGE is to
identify students’ consultations’ motivations and to estimate the psychological proportion
from them.

METHOD

From 12/01/2011 to 04/30/2012, 54 internal students realized the data collection during their
ambulatory internship among 128 general practitioners distributed in France. Once a week,
they collected the administrative data and the consultations’ motivations expressed by every
patient. 20 000 consultations all in all were required. Then, 550 students’ consultations were
analyzed by using the international classification of primary care.

RESULTS

The sample consists of 369 women and 180 men with 22 middle-aged years. There are 1127
analyzed consultations’ motivations. The most frequent are of general order or concern the
respiratory, digestive and osteo-articular systems: Administrative need (3.8%), cough (5.1%),
diarrhea (2.9%), complaints of loins (1.1%). Psychological motivations are on the 5th position
with 7.3%. Inside, sleep complaints and sadness sensations dominate.

CONCLUSION

Frequent motivations are of general, respiratory, digestive or osteo-articular order.

Psychological order complaints found by the previous analyzes are present in general medicine
consultations A student’s consultation for a commonplace motive should be the opportunity to
approach sleeping disorders, moral state and the students’ wonderings, to prevent students’
mental health.

KEYS-WORDS:

Student(s), consultation(s)’ motivation(s), general medicine, sleep disorder, health prevent

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 SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers

condisciples et devant l’effigie d’HIPPOCRATE,

Je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la

probité dans l’exercice de la Médecine.

Je donnerais mes soins gratuitement à l’indigent et n’exigerai

jamais un salaire au-dessus de mon travail. Je ne participerai à
aucun partage clandestin d’honoraires.

Admis dans l’intimité des maisons, mes yeux n’y verront pas ce qui
s’y passe ; ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon
état ne servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation,

de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre
mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes

connaissances médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à

leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y

manque.

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