Méthodes d’explorations
radiologiques en 1
Sénologie
Pr GUI-BILE Lynda
MCA, Radiodiagnostic et Imagerie médicale
CHU de Treichville
Pré-test 2
• Qu’est ce que la sénologie
1. Etude des affections du système nerveux
2. Etude des affections du sein
3. Etude des affections du sang
Pré-test 3
• Ces moyens d’imagerie permettent d’explorer le sein:
1. Mammographie
2. Echographie
3. Scanner
4. IRM
5. Hystérosalpingographie
6. Tomosynthèse
Pré-test 4
• Que prescrivez vous à une patiente de 40 ans reçu
dans le cadre du dépistage du cancer du sein
1. Mammographie + Echographie
2. Echographie seule
3. Mammographie seule
4. IRM
Pré-test 5
• Vous palpez chez une femme de 23 ans une masse
dans le sein droit. Vous lui prescrivez:
1. Une mammographie seule
2. Une mammographie + une échographie
3. Une échographie seule
4. Une microbiopsie mammaire
Pré-test 6
• Une masse classée BIRADS 3 est
1. bénigne
2. Probablement bénigne
3. Probablement maligne
4. Fortement suspecte de malignité
Pré-test 7
• Je demande une échographie en première intention
dans les cas suivants:
1. Seins denses
2. Patiente enceinte
3. Patiente anxieuse
4. Patiente ménopausée
Plan 8
Introduction
I. Rappels anatomiques
II. Moyens d’exploration radiologiques du sein
III. Résultats de la classification BIRADS et conduite à
tenir
Conclusion
Introduction 9
• Sénologie: spécialité médicale qui étudie les affections du sein
(Gynécologie-Obstétrique)
• Cancer du sein ++++
• Problème majeur de santé publique; Selon l’OMS:
• 1er cancer féminin (25%)
Côte d’Ivoire: fréquence sans cesse croissante,
1er cancer féminin ,1ère cause de mortalité féminine par cancer
Introduction 10
• Particularité en Afrique Sub-saharienne et en Côte d’Ivoire:
▪ Insuffisance du dépistage
▪ Absence de couverture sociale
▪ Découverte tardive: mauvais pronostic
▪ Agressivité, Évolution rapide
▪ Femmes jeunes, en activité génitale
❖(Gui-Bilé et al, 2020: 35-45 ans +++)
Introduction 11
Imagerie: au cœur de la prise en charge
Dépistage et Bilan Suivi sous Surveillance
diagnostic préthérapeutique traitement après traitement
Objectifs 12
• Citer 3 techniques de radiologie utiles dans l’exploration
du sein
• Enumérer 3 indications de l’échographie mammaire en
1ère intention
• Elaborer une demande d’imagerie mammaire selon l’âge
de la patiente
• Orienter le ou la patiente selon les résultats de la
classification BIRADS en imagerie mammaire
Rappels anatomiques 13
Embryologie
14
• Crète mammaire: dérivée de
l’ectoderme
• Epaississement bilatéral et linéaire
de l’aisselle à l’aine à partir de la
4ème semaine de vie IU
• 2 bourgeons symétriques au
niveau du pectoral
• 6ème semaine: Disparition de la
crête et persistance des 2
bourgeons
Seins surnuméraires
15
Configuration externe 16
SEIN MATURE:
• Configuration excentrique avec
son grand axe en diagonale sur la
paroi thoracique antérieure, de
l’aisselle vers la ligne médiane
• 2-3ème 6ème côte
• En avant du muscle pectoral
Configuration externe 17
• Glande exocrine (production de
lait)
• Complexe central: plaque aréolo-
mamelonnaire (PAM)
• Nombreuses glandes sébacées et
sudoripares apocrines associées
au revêtement cutané.
18
Au niveau du mamelon: Ouverture
des canaux collecteurs
15 à 25 canaux
galactophoriques principaux qui
divisent la glande en un nombre
équivalent de lobes,
Division des canaux galactophores en
canaux segmentaires et sous segmentaires
jusqu’à l’unité terminale ductulo-lobulaire
(TDLU): unité fonctionnelle sécrétoire.
19
Ht
Ar LE TISSU ADIPEUX
• Etroitement lié au tissu glandulaire 20
• En grande partie, responsable du
volume du sein
• Couche pré-glandulaire cloisonnée
par des travées conjonctives:
Ligaments de Cooper
• Couche retro-glandulaire limitée
par le fascia superficialis
Chaînes lymphatiques 21
Nœuds lymphatiques axillaires Ht
Apicaux (groupe III)
Nœuds lymphatiques axillaires Muscle pectoral Dds
Centraux (groupe II)
Nœuds lymphatiques
para sternaux (mammaires
Nœuds lymphatiques axillaires internes)
Latéraux (groupe I)
Schéma illustrant le drainage lymphatique du sein
Sein de l’homme et la fille avant la puberté 22
• Système canalaire
rudimentaire
Modifications physiologiques 23
Puberté
• Les canaux
galactophoriques s’allongent
et se ramifient sous l’action
des œstrogènes
Gestation et Allaitement
• Augmentation du contingent
canalaire et lobulaire de
façon considérable
Plan 24
Introduction
I. Rappels anatomiques
II. Moyens d’exploration radiologiques du sein
III. Résultats de la classification BIRADS et conduite à
tenir
Conclusion
II. Moyens d’exploration diagnostique 25
1. Radiologie conventionnelle: Mammographie +++,
tomosynthèse, angio-mammographie
2. Echographie
3. Imagerie en coupe: Imagerie par Résonance
Magnétique (IRM)
Radiographie conventionnelle 26
1. MAMMOGRAPHIE 27
• Radiographie des seins: technique de radiographie
particulièrement adaptée à l’analyse des seins
• Utilise les rayons X (rayons de faible énergie)
• Appareil de radiographie: mammographe
▪ Analogique (films)
▪ Numérique (écran d’ordinateur)
28
29
CHU de Treichville
MAMMOGRAPHIE 30
• INDICATIONS
▪ Dépistage du cancer sein +++++
❖Examen central dans le dépistage, réalisé en première
intention
❖En Côte d’Ivoire (PNLC):
❖A partir de 45 ans, chaque 2 ans (examen normal en
dehors de tout antécédent de cancer)
▪ Diagnostic
❖Signes cliniques: douleurs, masse, écoulement
mamelonnaire, rétraction du mamelon, etc….
MAMMOGRAPHIE 31
• CONTRE-INDICATIONS (relatives)
1. Grossesse
2. Allaitement
3. Femme jeune (moins de 25-30 ans)
4. Sein inflammatoire
5. Sein post-traumatique
6. Post-chirurgie récente
Incidence de face ou crânio-caudale (CC) 32
• Appareil à 0°
• Patiente face à l’appareil,
• Les épaules bien détendues
• Compression du sein
Critères de réussite
• Sein au centre du film
• Mamelon dégagé et centré
• Espace graisseux rétro glandulaire
• Bord antérieur du pectoral
• Pas d’artéfact
• Symétrie D/G
• Pas de pli cutané
33
Peau
34
Tissu graisseux
Tissu glandulaire Tonalité hydrique
et tissus mous
mamelon
Tissu graisseux
Muscle
pectoral
Tonalité
graisseuse
Mammographie de face
Densités mammaires 35
Type « a » : seins presque entièrement
graisseux
Type « b » : zones de densités
fibroglandulires éparses
Type « c » : seins denses de façon
hétérogène,
pouvant masquer des petites
masses
Type « d » : seins extrêmement denses,
diminuant la sensibilité de la
mammographie
Incidence oblique externe ou
Médio latéral oblique (MLO) 36
• Appareil incliné à 45°
• Le bras est écarté et le coude plié
Critères de réussite 37
• Mamelon dégagé
• Sillon sous mammaire dégagé
• Symétrie D/G
• Mamelon tangent
• Sillons visibles
• Pointe du pectoral passant par
l’horizontale de la ligne
mamelonnaire
• Pas de pli, Pas de flou
38
Incidences complémentaires 39
• Cliché de profil
• Cliché avec agrandissement
• Cliché avec compression localisée
• Cliché tangentiel
• Incidence spéciale pour prothèse mammaire (EKLUND)
• Etc…
TOMOSYNTHESE 40
• Mammographie 3D
• Intégrée aux appareil de
mammographie
numériques
• Création d’une image
volumétrique du sein en
3D
TOMOSYNTHESE: MAMMO 3D 41
• But: déconstruire le sein
en coupe (1mm)
• Avantage: 2D et 3D dans
le même temps
• Inconvénients:
• Plus irradiant
ANGIO-MAMMOGRAPHIE 42
• Mammographie numérique
• couplée à une injection de produit de contraste iodée
permettant une imagerie fonctionnelle de la glande
mammaire
Mammographie classique Angio-mammographie 43
Galactographie 44
• Surplantée par l’échographie et
l’IRM
• réalisé en opacifiant un canal,
responsable d’un écoulement
anormal, en injectant un liquide de
contraste iodé, par l’orifice du canal
au mamelon
Echographie 45
Principe 46
• Utilise les ultrasons (non irradiant)
• 2 applications en imagerie mammaire:
▪ Diagnostic
▪ Guidage des prélèvements et explorations
percutanés: Biopsies, cytoponction, pose de clip, etc.
Indications 47
1ère intention
1. Symptôme clinique chez une femme jeune
2. Masse palpable chez une femme enceinte ou allaitante
3. Devant un sein inflammatoire
4. Circonstances particulières : traumatisme, en post opératoire
récent
Indications 48
• En complément de la mammographie:
1. Seins denses
2. Masse à la mammographie
3. Anomalie palpable sans signe mammographique
4. Prothèses mammaires
5. Bilan pré thérapeutique en cancérologie
Technique 49
• Sondes de haute fréquence comprise entre 7,5 et 20 Mhz
• Décubitus dorsal :
▪ ± oblique; bras levé du côté exploré
• Bilatéral et comparatif
• Balayage longitudinal et transversal
▪ de tout le sein (centripète, quadrant après quadrant)
▪ de la région aréolaire,
▪ du creux axillaire,
▪ de la région interne, du sillon sous mammaire
Imagerie en coupe: IRM 50
Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) 51
Antenne sein dédiée
Aimant
Technique 52
Principe:
Propriétés électromagnétiques de
l’hydrogène
Examen non irradiant, non invasif
Positionnement de la patiente
• Décubitus ventral
• Visualisation des seins, des
creux axillaires et de la paroi
thoracique
Indications 53
• Examen de 2ème intention (ne pas prescrire dans le bilan
initial)
1. Patiente avec mutation génétique (BRCA 1 ou 2)
2. Bilan pré-thérapeutique des cancers du sein
3. Exploration des prothèses mammaires
4. Masse palpable non visible sur les examens standards
5. Discordance radio-histologique
Contre-indications 54
SCANNER 55
N’intervient pas dans le diagnostic des affections
mammaires
Intérêt: Bilan d’extension locorégional et à distance du
cancer du sein
Résumé 1: Principaux examens 56
• Mammographie: Dépistage, diagnostic des signes
cliniques
• Echographie: femmes jeunes, seins denses, femmes
enceintes ou allaitantes, sein douloureux
• IRM: dépistage des femmes à risque, bilan
préthérapeutique, Prothèses etc.
Plan 57
Introduction
I. Rappels anatomiques
II. Moyens d’exploration radiologiques du sein
III. Résultats de la classification BIRADS et conduite à
tenir
Conclusion
BI-RADS 58
BIRADS 59
• Lexique utilisé pour l’étude et la classification
radiologique des lésions du sein
▪ Mammographie
▪ Echographie
▪ IRM
• Edité par l’ACR (American College of Radiology)
• Utilisé par les radiologues du monde entier
Les masses 60
MAMMOGRAPHIE 61
Ht Ht
1. Masse: lésion qui
occupe un volume, Av Av
visible sur 2
incidences
• Caractéristiques:
Forme, contour,
densité
Mammographie: incidence oblique et face
Dépistage du cancer du sein
62
A B
H
E
Dd
Dd
mammographie en incidence de face (A) et oblique (B)
25
63
Forme 64
Contour 65
Ht
▪ Contours:
1. circonscrits Ar
❖Non 4
circonscrits 3
2. indistincts, 2
3. masqués, 1
4. microlobulés
5
5. spiculés
Mammographie en incidence oblique
Contour 66
Suspect de
malignité
Densité 67
Echographie 68
Forme
Ovale ronde irrégulière
ORIENTATION 69
Par rapport au revêtement cutané
• Parallèle: VPP non
malignité de 78 % • Non parallèle: VPP de
malignité de 60-100 %
CONTOURS 70
CIRCONSCRITS
• Bien définis
• Nets
BENIN
CONTOURS 71
NON
CIRCONSCRITS
Les calcifications 72
CALCIFICATIONS 73
• Microcalcifications:
▪ Images calciques
millimétriques
▪ Analyse du nombre et de
la distribution dans le sein
Distorsion architecturale
Asymétrie de densité 74
DISTORSION ARCHITECTURALE 75
ASYMETRIE DE DENSITÉ 76
LOCALISER LA LÉSION 77
Ht
▪ Localiser la masse
❖Latéralité: G ou D 12h Ar
❖Quadrant: SI, SE, II,
IE
❖Rayon horaire: 12h
9h
❖Distance au mamelon 3h
6h
CLASSIFICATION BIRADS 78
• BI-RADS 0 : évaluation incomplète apporter des examens complémentaires
• BI-RADS 1 : négatif - pas d ’anomalie Surveillance habituelle chaque 2 ans
• BI-RADS 2 : constations(s) bénigne(s) : kyste simple, ganglion intra mammaire,
implants mammaires, modifications chirurgicales stables, Fibroadénome inchangé.
Surveillance habituelle chaque 2 ans
CLASSIFICATION BIRADS 79
• BI-RADS 3 (VPP malignité ≤ 2%) : anomalie probablement
bénigne surveillance à court terme Surveillance sur 2 ans (4-6
mois, 12 mois, 24 mois) ou biopsie ???
• BI-RADS 4 (VPP: 3-95%) : anomalie suspecte Biopsie
• BI-RADS 5 (VPP ≥ 95%) : haute probabilité de malignité Biopsie
• BI-RADS 6 : histologie prouvée
80
BI RADS 5 BIRADS 2
Post-test 81
• Qu’est ce que la sénologie
1. Etude des affections du système nerveux
2. Etude des affections du sein
3. Etude des affections du sang
Post-test 82
• Ces moyens d’imagerie permettent d’explorer le sein:
1. Mammographie
2. Echographie
3. Scanner
4. IRM
5. Hystérosalpingographie
6. Tomosynthèse
Post-test 83
• Que prescrivez vous à une patiente de 40 ans reçu
dans le cadre du dépistage du cancer du sein
1. Mammographie + Echographie
2. Echographie seule
3. Mammographie seule
4. IRM
Post-test 84
• Je demande une échographie en première intention
dans les cas suivants:
1. Seins denses
2. Patiente enceinte
3. Patiente anxieuse
4. Patiente ménopausée
Post-test 85
• Vous palpez chez une femme de 23 ans une masse
dans le sein droit. Vous lui prescrivez:
1. Une mammographie seule
2. Une mammographie + une échographie
3. Une échographie seule
4. Une microbiopsie mammaire
Post-test 86
• Une masse classée BIRADS 3 est
1. bénigne
2. Probablement bénigne
3. Probablement maligne
4. Fortement suspecte de malignité
Conclusion 87
• Cancer du sein: problème de santé publique
• Imagerie: rôle central dans l’étude des affections du sein
• Techniques utiles: Mammographie, échographie, IRM
• Imagerie interventionnelle: Diagnostic de confirmation
et bilan pré-thérapeutique
