L'AIDE-SOIGNANT en SERVICE de CHIRURGIE
La chirurgie est une discipline qui permet d'enlever, de réparer ou de corriger une partie du
corps.
Les interventions chirurgicales se font sous anesthésie générale, régionale ou locale.
La prise en soins du patient pour intervention chirurgicale se déroule en général en 3 temps
:
• Le temps pré-opératoire
• Le temps per-opératoire
• Le temps post-opératoire
1 LE TEMPS PRE-OPERATOIRE
1.1 L'ACCUEIL
En règle générale, l'intervention chirurgicale, l'anesthésie représentent des épreuves
redoutées par les patients et génératrices d'anxiété. Il s'agira donc d'apaiser, d'entendre les
craintes, de favoriser leur expression.
L'accueil devra donc privilégier la communication et l'information afin de sécuriser le patient
et sa famille.
Risque d'anxiété liés à l'intervention chirurgicale
• Devant une entrée programmée, accueillir le patient en montrant que vous êtiez informé
de son arrivée, l'installer rapidement dans sa chambre ou l'informer de la situation
(chambre en cours de désinfection)
• Adopter une attitude calme, sûre et apaisante afin que le patient puisse se reposer sur
vous
et vous faire confiance.
• Être à l'écoute des questions et demandes diverses.
• S'assurer que le patient soit en possession des infos utiles liées au fonctionnement
(branchement téléphone, télé. ..)
• Favoriser le calme et le repos
• Expliquer le déroulement des jours suivant …
Effectuer les examens d'entrée relatifs à aux compétences d'A.S. : poids, taille, pouls,
tension
artérielle, température, fréquence respiratoire, bandelettes urinaires …
1.2 LA VIEILLE DE L'INTERVENTION
1.2.1 Risques anesthésiques liés à l'intervention
• Mesurer la Tension artérielle, les pulsations, apprécier la fonction respiratoire (coloration,
amplitude respiratoire)
• Ôter le vernis
• L'alimentation de la veille sera « légère » en général bouillon, compote.
• Informer le patient qu'à partir de minuit il devra rester à jeun strict : ni boire, ni manger, ni
fumer.
• Retirer la carafe et le verre d'eau à partir de minuit.
1.2.2 Risques infectieux liés à l'intervention
• Mesurer la température
• S'assurer de la propreté de la douche et de son environnement
• Participer à la préparation cutanée : douche ou toilette pré-opératoire réalisée avec un
savon antiseptique afin de limiter le risque d'infection en agissant sur la flore cutanée
• Si la personne se douche seule expliquer le protocole
• Préparer le matériel et le remettre au patient : savon antiseptique, serviettes et gants
propres. En cas d'utilisation de produit iodé (Bétadine®rouge) la mousse doit blanchir pour
assurer l'efficacité du produit.
• Laver les cheveux et les rincer avant de réaliser la toilette du reste du corps du haut vers le
bas.
• Insister sur les zones à risque : nombril, plis, sillons mammaires, ongles, poils, espaces
interdigitaux, pli inter fessier.
• Contrôler discrètement l'efficacité de la toilette
• Signaler à l'I.D.E. Tout problème cutané.
• En fonction de la nature de l'intervention et de la prescription du chirurgien, l'I.D.E. Assure
la préparation du champ opératoire, la dépilation.
1.3 LE JOUR de L'INTERVENTION
1.3.1 Risques anesthésiques liés à l'intervention
• S'assurer que le patient ait respecté le jeûne
• Prise des paramètres vitaux
• Oter tout maquillage, vernis
• Oter bijoux, lunettes, prothèses dentaires, auditives, verres de contact .
• Proposer au patient de se rendre aux toilettes car après la pré-médication il ne pourra plus
se lever.
1.3.2 Risques infectieux liés à l'intervention
• Suivant le protocole nouvelle douche antiseptique
• Faire revêtir une tenue d'opéré propre (casaque, chaussons, charlotte...) sans conserver
de sous vêtement
1.3.3 Risques d'anxiété liés à l'intervention
• Ecouter, rassurer en favorisant l'expression de l'anxiété
• Favoriser une ambiance calme et rassurante
• Mettre la sonnette à portée de main
• Lorsqu'il quitte le service pour le bloc, expliquer au patient que l'on prépare sa chambre en
vue de son retour ; il comprendra ainsi qu'il est attendu.
• Informer la famille et ses proches du moment où ils pourront recevoir des informations de
l'intervention.
2 LE TEMPS PER-OPERATOIRE
L'aide-soignant prépare la chambre la chambre du patient en vue de son retour
2.1 La chambre
• Assurer l'hygiène de la chambre
• Aérer et penser à refermer avant l'arrivée du patient pour que la température avoisine 20°
car souvent le patient de retour du bloc présente une hypothermie
• dégager l'accès au lit pour faciliter le brancardage
2.2 Le lit
• Assurer la réfection du lit
• Prévoir une couverture supplémentaire
2.3 Matériel de soins et de surveillance
• Ce matériel sera à adapter en fonction de l'intervention et des protocoles du service
• Installer une potence, un support pour le sac collecteur d'urine, un support pour le « redon
»
Drain de Redon.
• Prévoir en fonction de l'intervention, arceau de lit, barre de traction
• Installer et vérifier le bon fonctionnement du matériel d'oxygénothérapie et d'aspiration
• Prévoir réniforme, compresses.
3 LE TEMPS POST- OPERATOIRE
L'aide-soignant participe aux soins I.D.E. Pour l'installation de l'opéré et sa surveillance
3.1 SURVEILLANCE J 0
3.1.1 Risque de complications neurologiques liées à l'anesthésie (générale)
• Installer le patient tête sur le côté jusqu'au réveil complet, sauf contre-indication.
• Réorienter le patient le patient dans le temps et l'espace à son réveil : « l'intervention est
terminée, vous êtes dans votre chambre à l'hôpital, je suis ... »
• Détecter tout comportement inapproprié : somnolence (patient difficilement éveillable),
agitation, délire
• Surveillance de la survenue de vomissements : évaluer la quantité, la qualité, si
inconscience positionner en sécurité si possible.
• Respecter la prescription du jeûne, si le patient a soif, possibilité de d'humecter les lèvres
ou d'utiliser un brumisateur.
3.1.2 Risque de complications cardiorespiratoires
• Surveillance du choc hémorragique :
• Tension artérielle : chute
• Respiration : polypnée, pâleur, cyanose, sueurs.
• Pouls : tachycardie
• Conscience : agitation ou prostration
3.1.3 Risque de complications urinaires
• Surveillance de l'élimination urinaire : le patient doit avoir uriner dans les 6 heures suivant
l'intervention. Surveiller le risque de globe vésical, de rétention urinaire.
3.1.4 Risque d'hypothermie liée à l'intervention
• Réchauffer le patient avec une couverture de « survie » ou utilisation vessie de glace
chaude
3.1.5 Risque infectieux liés à l'intervention chirurgicale
• Surveiller régulièrement la température
• Détecter tout frisson et douleur
• Appliquer rigoureusement les règles d'hygiène.
3.1.6 Risque de douleur lié à l'intervention chirurgicale
• Surveillance et évaluation de la douleur
• Surveillance de signes non verbaux de la douleur
• Manipuler avec précaution l'opéré pour éviter la douleur à la mobilisation
• Positionner des vessies de glace à visée antalgique
3.1.7 Surveillance de la perfusion, du pansement, de plâtre, des drains et des risques
cutanés et moteurs liés au manque d'activité.
3.2 SURVEILLANCE J 1, J 2.....
3.2.1 Risque de complications digestives lié à l'intervention chirurgicale
• Surveillance de la reprise du transit intestinal qui conditionne la reprise alimentaire
• Noter le retour des gaz et des selles
• S'informer de l'autorisation médicale de reprise alimentaire et de la prescription éventuelle
d'un régime
3.2.2 Risque de douleur lié à l'intervention chirurgicale
3.2.3 Risque de perte d'autonomie ou réelle perte d'autonomie lié à l'intervention
chirurgicale
3.2.4 Risque d'infection lié à l'intervention chirurgicale.
