Nématodes et Nématodoses à transmission per os

Les nématodes sont des vers ronds à corps cylindrique, non segmenté, a tube diges f
complet, ne possèdent ni app respiratoire ni circulatoire, à sexe séparé ou les mâles sont
en général plus pe ts que les femelles (dimorphisme sexuel).
Il existe 4 familles :
Ascaridés
Oxyuridés
Trichinellidés
Philoméridés

Ascaridiose Agent pathogene : Ascaris lombricoides , spéci que a l homme

L’adulte : ver blanc-rosé .

L’extrémité chez les deux sexes porte 3 ren ements
( cosmopolite, Ce sont des lèvres qui entourent la bouche (se nourrissent pas par la
rare dans les bouche mais par absorp on).
zones tempérées, Extrémité postérieure du ver adulte :
fréquente dans -Chez le mâle :recourbée en crosse, porte 2 spicules pour la copula on
les zones -Chez la femelle :e lée.
chaudes et Ces vers ne sont pas hématophages, vivent dans l’intes n et se nourrissent de chyle.
humides.) Les œufs : di érents stades :
• Œuf non embryonné à la ponte : retrouvé dans le milieu extérieur (le sol)
• Œuf non fécondé : con ent un cytoplasme di us et peu déformé.
• Œuf fécondé : ovalaire, globuleux, con ent une cellule unique à la ponte,
et entouré de 3 membranes, une vitelline, une chi neuse et une protéique
externe qui est mamelonnée —> Ces 3 Mb forment une coque (paroi).
Forme infestante : œuf embryonné (crudités, fruits, eau souillés)
Physiopathologie
Migra on larvaire -> réac on humorale toxique et allergique.
Localisa on des vers adultes dans TD ->troubles du transit, dus aux produits de
sécré on et d’excré ons du ver.
Nombre et la taille in uent fortement sur les manifesta ons cliniques.
Il existe des migra ons erra ques du ver qui se localise dans n’importe quel organe
donnant une symptomatologie bruyante.
Cycle évolutif : Monoxene
L’homme avale des oeufs embyonnées du milieu ext -> éclosion de l’œuf ->l’embryon
se transforme en larve -> la larve traverse la paroi intestinale pour se retrouver des la
circulation sanguine -> foie (lieu de 1ere mutation)-> VCS-> coeur D ->art pulmonaire
-> poumon ( 2 eme mutation) -> arbre bronchique -> pharynx -> elle sera déglutie
grace a une toux ré exe -> jejunum -> mature,devient adulte -> accouplement -> la
femelle pend des oeufs non embyonnées dans milieu ext avec les selles
*les oeufs ne sont retrouvés dans les selles qu’apres 2-3 mois après l’infestation

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 Clinique
Phase 1 : troubles sont dus à la migra on larvaire :
pulmonaires :Fièvre, toux, expectora on ; la toux est souvent paroxys que et les
signes pulmonaires sont très bruyants, il s’agit du « syndrome de Loe er », pouvant
s’accompagner d’une insu sance respiratoire.
+ manifesta ons allergiques : prurit cutané et érup on généralisée.
Radiologie : in ltra on labile.
Biologique : hyperéosinophilie sanguine.
Phase 2 : phase de l’ascaridiose intes nale= période d'état :
signes diges fs: douleurs abdominales, diarrhée, troubles du transit
Infesta on massive: on trouve des troubles allergiques : ur caire, œdème.
troubles nerveux :l’enfant agité la nuit et très irritable.
complica on: chirurgicale : les vers peuvent enchevêtrer et se pelotonner abou ssant
ainsi à des occlusions intes nales, perfora ons , hernie.
La migra on erra que: l’origine d’angiocholite ou de pancréa te.
Diagnos c
La phase de migra on - d’ordre sérologique-:
Réac ons de précipita on (IEP, immuo- di usion).
On a surtout l’Ag hétérologue = Ag de l’Ascaris du porc = [Link] , inconvénients de
ces techniques de réac on faussement posi ve ou néga ve.
• L’hyperéosinophilie sanguine oriente vers le dg d’helminthose, mais elle est Non
spéci que.
• mise en évidence du parasite se fait par tubage gastrique ou crachats par
émission de larves par le malade suite à une forte toux (Dg direct).

La phase d’état
dg de cer tude = MEE des œufs dans les selles et on fait :
Un état frais / examen après concentra on par exp la technique de Willis.
Traitement
Combantrin= pamote de pyranytel en prise unique.
Solaskil= levamizole
On donne également : Vermox, Fluvermal et Zentel.
Prophylaxie :
L’homme est le seul réservoir :
• Dépister et traiter les sujets parasités /Protéger les points d’eau et la culture/
Bien se laver les mains / Lu er contre le péril fécal par assainissement des eaux
usées / Laver soigneusement les aliments crus.

Enterobiose Agent causale : Enterobius vermicularis

=
L’adulte :ver rond blanc ,dont le nom commun est l’oxyure.
oxyurose • L’extrémité postérieure du ♂ est recourbée, portant un spicule en
( strict a
hameçon qui lui sert à la copula on et celle de la ♀ est e lée.
l homme,
• L’extrémité antérieure des 2 sexes : une bouche a 3 lèvres
cosmopolite , puissantes pouvant se rétracter fortement et lui servir à la xa on.
fréquente chez Les œufs :
l’enfant ) Transparents, lisses, ovalaires et asymétriques
Embryonnés à la ponte, mobiles —> auto-infesta on.

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 Cycle evolutive : Monoxene
Ingestion des oeufs retrouvés dans le milieu ext -> lyse de la coque par suc
duodénale -> liberation de la larve dans l intention -> plusieurs mutation ->
devient adulte -> les vers adultes vivent dans la region caeco appendiculaire ->
accouplement -> la femelle migre vers la marge anale ( la nuit +) et explose ses
oeufs embyonnes immédiatement infestants
*Durée du cycle = 3-4 sem
Clinique
-Le portage d’Enterobius vermicularis est possible : asymptoma que.
-Le prurit est le principal symptôme de l’oxyurose, s’accentue la nuit, due à la
morsure de la femelle sur le point de pondre.
-Douleurs abdominales et alternance diarrhée- cons pa on.
-Chez l’enfant : troubles nerveux, irritabilité
-Chez la lle e :une vulvite ,due à la migra on de la ♀ au niveau de la vulve.
-parfois syndromes d’appendicite aigue chez l adulte .
Diagnos c
-Les œufs sont rarement retrouvés dans les selles( mobiles)
-Le test de Graham ou le scotch test anal .
-On peut retrouver des adultes femelles à la surface des selles (Le prélèvement
s’e ectue le ma n avant toute toile e).
Traitement
Zentel*=albendazole
Fluvermal*= ubendazole, en prise unique.
Combantrin*= pamoate de pyrantel ; Une seule prise.
Povanyl*=embonate de pyrivinium,très ac f en dose unique.
+Il faut traiter toute la famille par une dose répétée à 21j d’intervalle.
Prophylaxie
Lu er contre l’auto-infesta on : couper les ongles , brossage des doigts et des
ongles avec le savon,Port de pyjama fermé la nuit,changement de vêtement de
jour et de nuit et la literie le jour du traitement familier.
Lu er contre la dissémina on :
TRT de toute la famille le même jour +Ne oyage des objets usuels.

Trichocéphalose Agent causale : Trichuris trichiura ,famille des trichinellidés,

Les adultes :
zone chaude et humide
vers de couleur blanchâtre , faiblement hématophage
le corps est divisé en 2 par es :
- 2/3 ant liformes (e lées):s’implante dans la muqueuse intes nal
-1/3 post: pend dans la lumière intes nale, plus ren é renfermant les
organes, il est enroulé en spirale chez le ♂ et arqué chez la ♀.
Habitat : le caecum et l’appendice, se nourrissent de sang.
Les œufs :
éliminés dans les selles, forme ovalaire caractéris que « en citron » , a
double coque épaisse et interrompue à chaque pôle par un bouchon
muqueux ; non embryonnés à la ponte.

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 Cycle évolu f
Les œufs éliminés dans les selles, séjournent qlq semaines (3 - 6) dans le
milieu extérieur pour achever leur matura on.
*Selon les condi ons clima ques (humidité et chaleur), ils peuvent
résister jusqu’à 1 ans dans un sol humide.
-L’homme s’infeste en ingérant les œufs embryonnés se retrouvant sur
des crudités ou d’eau souillée.
Une fois avalés -> libéra on de la larve dans TD -> se xe après 5 mues
dans la muqueuse caecale -> devient adulte en1 mois-> s’accouplent-> les
œufs non embryonnés sont pondus par la ♀ dans le milieu ext.
Clinique
La contamina on par Trichuris trichiura peut être asymptoma que
ou présente les mêmes signes cliniques que l’ankylostomose :
• Troubles diges fs (troubles coli ques, diarrhée et douleurs).
• Anémie (par spolia on).
• Asthénie pendant la phase d’incuba on.
• Retard pondéral important.
• Prolapsus rectal.
complica ons : invagina on intes nale et appendicite.
Diagnos c
L’Hyperéosinophilie modérée: en n de période d’incuba on.
Dg de cer tude est la MEE des œufs dans les selles ( oeufs caractéris que)
Traitement
Iden que à celui de l’ascaridiose MAIS problème de résistance.
Le médicament le plus u lisé est le : Fluvermal*= ubendazole ou Zentel
(albendazole)
Prophylaxie :
L’hygiène personnelle /Lavage soigneux des crudités /lu e contre le péril
fécal (installa on de latrines, égouts, traitement des eaux usées,
interdic on des engrais d’origine humaine)

Agent causale : Trichenella sp (vivipare et appar ent au genre « Trichinella »).

Trichinellose
Il existe plusieures espèces :
[Link]. / [Link]. / [Link] va / [Link] / [Link].
L’adulte :
(fréquente ,commune à transparents et pe ts.
l’homme et animaux La ♀:pond dans la paroi de l’intes n grêle des larves
sr omnivores et
Le ♂:possède une paire de pe ts appendices copulateurs.
carnassiers; dans les
La larve
pays tempérés, régions
Les larves nouveau-né (LNN) :gagne la voie lympha que —> [Link] —> cœur
polaires, en Amérique,
gauche et la grande circula on —>pénètrent les [Link]és, chacune une bre
en Europe, en Asie et
musculaire et détournent le métabolisme à leurs pro ts (les bres musculaires
en Afrique)
deviennent des cellules nourricières des larves), suite à cela les larves a eignent
une taille de 1mm et s’enroulent en spirale dans la bre musculaire = larve
enkystée (survit plusieurs années) respo d’une réac on granulomatose -> sclérose
Contamina on
Se fait par carnivorisme ou cannibalisme à par r de muscles contenant des larves
enkystés.

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 Le cycle évolu f
chez tous les carnivores et omnivores sauvages et domes ques
il est auto-hétéroxène, le même animal est d’abords HD puis HI
l’animal ou l’homme se contamine en ingérant la larve enkystée= forme infestante
contenue dans la viande parasitée.
l’homme : impasse parasitaire.
Physiopathologie
- xa on des ♀ dans l’intes n 48h après infec on —>un catarrhe intes nal :
diarrhée cholériforme et dras que.
-La dissémina on larvaire + son enkystement musculaire, avec excré on de
métabolites expliquent les œdèmes, les myalgies di uses, les endocardites, les
encéphalites et les signes généraux.
Clinique: 4 phases
1/-Phase d’incuba on : (= temps de désenkystement qui dure 24 à 48h):
2/-Phase s’invasion : troubles diges fs + èvre 40 à 41°c en plateau.
3/-Phase d’état : 2 -3 sem= dissémina on des larves : la èvre persiste et:
• Céphalées violentes.
• Myalgies di uses touchent tous les muscles du corps.
• Troubles à la mas ca on, déglu on, respira on
• Œdème généralisé, de la face et œdème aigu du poumon.
-Le + souvent le pa ent meurt par choc allergique
-La migra on larvaire : vascularite ( yeux rouges), a einte cardiaque et troubles
neurologiques
-La maladie évolue vers la phase chronique= temps d’enkystement des larves dans
les bres musculaires : èvre diminue, les œdèmes, myalgies, troubles cardiaques
et troubles neurologiques persistent.
Diagnos c
D’orienta on :
HES + enzymes musculaires : CPK, aldolases qui restent un signe important.
No on de repas infestant +la clinique.
Diagnos c sérologique :
Immuno uorescence (e cace) / ELISA /Western Blot pour la con rmer.
Test de Roth : sérum malade +trichines vivantes →précipita on.
De cer tude :
MEE des larves enkystées dans la biopsie musculaire (ponc on du [Link]ïde),
mais c’est invasif
*Il est rare de retrouver les adultes dans les selles.
Traitement:
benzimidazolés : Zentel*=Albendazole pendant 15j , u lisé chez l’enfant.
+ une cor cothérapie.
Prophylaxie
Bien cuire la viande (porc et cheval)+ surveillance des élevages + contrôle
vétérinaire et inspec on sanitaire des viandes dans les aba oirs.

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 Dracunculose Agent causale: Dracunculus medinensis Femelle (=ver de Guinée, laire de
Médine , l d’Avicenne appar ent à la famille des philoméridés).
( Afrique et l’Asie.
L’adulte
Amérique tropicale,
ver vivipare, vit dans le ssu cellulaire sous cutané
sud de l’Inde, Arabie
saoudite et en Iran ) La ♀ blanchâtre mesure 1m/2mm — Le ♂ : 4cm.

La larve
Allongée, possède une cu cule striée transversalement, ne vit que qlq jours dans
l’eau.
-HI: pe t crustacé microscopique de l’ordre des Copépodes vivant en eau douce
(mares, puits, étangs...) du genre : Cyclops.
Contamina on : inges on avec l’eau des Cyclops (HI : crustacé d’eau douce)->
diges on du crustacé -> libera on de la larve dans la paroi intes nale -> mature ->
les adultes s’accouplent -> la femelle gravide migre vers le derme des par e
découverte de l homme ( par e inf de la jambe)
**Si la lesion se trouve au contact de l’eau , la tete du ver sort -> rupture de l
uterus -> libéré les larve -> uterus vide -> le parasite meurt
Clinique
L’incuba on: longue , silencieuse=1ans= phase de matura on de la femelle.
(Asymptoma que).
L’accident local : zone d’empâtement +démangeaisons puis une pe te papule d’où
sor ra la femelle pour évacuer ses embryons.
La migra on = phénomènes allergiques, surinfec on et rupture du ver.
Complica ons :mécaniques et in ammatoires, peuvent survenir au niveau d’une
ar cula on, scrotum ,la plèvre, péricarde ou canal rachidien.
-Sous la peau, on peut palper un cordon induré correspondant à la femelle.
*Après la ponte, la femelle se rétracte, meurt et se calci e.
Diagnos c
épidémiologique, clinique et parfois radiologique.
PAS de troubles biologiques / HES : discrète.
Les embryons sont excep onnellement mis en évidence dans les phlyctènes ou le
liquide d’arthrite.
Traitement
Le seul traitement : l’extrac on tradi onnelle et douce du ver en l’enroulant
progressivement sur un bâtonnet à raison de 1cm /jour (cons tue le diagnos c et
le traitement en même temps).
+ ATB en cas de surinfec on.

Prophylaxie
Filtra on de l’eau de boissons.
Destruc on des cyclops par le téméphos (abat).
Construc on de puits protégés, forage et pompe pour empêcher le contact direct
des malades avec l’eau et la dissémina on des larves.
Traiter les sujets a eints.

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