UE 2.

1 : Sémiologie Psychiatrique

Dr BEAUBRUN EN FAMILLE DIANT Laury

20/03/2025
Docteure en psychologie- Psychologue clinicienne
CM 5
[Link]-diant@[Link]
[Link]@[Link]

1
Résumé
TOC : Trouble Obsessionnel et Compulsif

Perte de temps
Obsessions Compulsions
> 1h/Jour
•Saleté •Lavage
•Erreur • Vérification
• Mentales Détresse
• Malheur Plusieurs domaines QdV

2
Les TOC et les POC: quelles différences
POC: Personnalité Obsessionnelle TOC: Trouble Obsessionnelle et
Compulsive (POC) Compulsif (TOC)

- Personnalité:
Perfectionnisme/ Rigidité - Présence COMPULSIONS et
- Absence Compulsions et
obsessions ≠ OBSESSIONS
- Source de souffrance
- Absence de souffrance - Comportements inadaptés
- Comportements adaptés

•Conséquences : QDV + Domaines familial; professionnels ; personnel 3

Moment de réflexion

Pourquoi les
gens ne se
soignent pas ?

Notez les
conséquences du …
TOC
4
TOC et conséquences

- Honte
Dissimulation Difficulté d’en parler - Culpabilité Retard PEC
- Peur du Jugement

5
TOC en résumé
• Prévalence : 2% vie entière
• Sémiologie :

• Présence d’obsessions : irruption de pensées, de pulsions et ou

d’images en désaccord avec la pensée consciente du patient

• Les compulsions et les rituels: ce sont des comportement ou des

actes mentaux répétitifs que le patient accompli sous l’effet des
obsessions

6
Dépistage
• Utilisation de questions:
• Vous nettoyez-vous ou combien de fois vous lavez-vous ?
• Vérifiez vous constamment les choses que vous faites ?
• Comptez-vous les objets ou choses que vous faites ?
• Avez-vous des pensées qui vous dérangent et que vous n’arrivez pas à
chasser dans votre esprit ?
• Prenez-vous du temps pour effectuer les actes quotidien ?
• Êtes-vous préoccupez par l’ordre , la symétrie ?

7
Diagnostics différentiels
• Ruminations persistantes liées à un épisode dépressif caractérisé
• Soucis et préoccupation liées à un TAG
• Trouble de la personnalité obsessionnelle compulsive
• Idées délirantes → schizophrénie
• Les TICS

8
Type de prise en charge

Interprétation des scores

10-18 : TOC léger
18-25 : détresse et
handicap
> 30 : handicap sévère

9
10
Type de prise en charge

Psychoéducation

Traitements
TCC
médicamenteux

EMDR

11
UE 2.1 : Sémiologie Psychiatrique

Dr BEAUBRUN EN FAMILLE DIANT Laury

20/03/2025
Docteure en psychologie- Psychologue clinicienne
CM 5
[Link]-diant@[Link]
[Link]@[Link]

12
Les troubles anxio-dépressifs

13
• Vidéo 1
• [Link]
your_depression_in_silence?language=fr&subtitle=fr

• Vidéo 2
• [Link]

14
Temps de réflexion
• Repérer les signes / symptômes
• Les fausses croyances
• Les conséquences
• Les différents types de prise en charge

15
16
Vidéo

SIGNES SYMPTÔMES
Observation clinicien
+
Observation Patient = - TAG
SUBJECTIF
OBJECTIF
PLAINTE - Dépression
- Perte d’appétit - Je mangeais à peine
- Insomnie - Sentiment de solitude et d’épuisement
- Fatigue - Sentiment de vide

• CONSÉQUENCES: • PEC:
- HONTE - TTT- Médication-Thérapie
- Répression des émotions - Alimentation
- Suicide - Méditation + Yoga 17
L’épisode dépressif caractérisé: EDC
Dépression
• Trouble fréquent
• 100 millions de cas d’épisode dépressif caractérisé par an
• 1 er épisode dépressif : tout âge
• Prévalence: 10% chez les 18-75ans en France
• Plus fréquente chez la femme : 22% femmes et 11% hommes
• Sex-ration : 1 homme pour 2 femmes
• EDC associé à un risque suicidaire
• Il touche tous les êtres humains: quelque soit le niveau d’éducation/
le statut socio-économique ou l’ ethnie.

18
La dépression

IMPACT
PERTE DE ALIMENTATION
• Humeur triste PLAISIR
SOMMEIL
D’INTÉRÊT
• Modifications VISION DE SOI
somatiques IDÉES
NOIRES
• Distorsions
cognitives ISOLEMENT HUMEUR
REPLI SUR SOI TRISTE

DÉPRESSION
19
 La dépression

• Inférence arbitraire • Pensées

• Abstraction sélective • Comportements

• Surgénéralisation • Emotions

DÉPRESSION ET LES
PROCESSUS COGNITIFS
20
Sémiologie des troubles dépressifs
La dépression et le DSM V
A. Au moins 5 des symptômes suivants sont présents pendant une même période
d’une durée de deux semaines et représentent un changement par rapport au
fonctionnement antérieur
(1) une humeur dépressive
(2) une perte d’intérêt ou de plaisir.
NB : Ne pas inclure les symptômes qui sont clairement imputables à une autre
affection médicale.

1) Humeur dépressive présente quasiment toute la journée, presque tous les jours,
signalée par la personne (ex. : se sent triste, vide, sans espoir) ou observée par les
autres (ex. : pleure)
(NB : éventuellement irritabilité chez l’enfant ou l’adolescent).

2) Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les

DÉPRESSION ET CRITÈRES activités quasiment toute la journée, presque tous les jours (signalée par la personne
ou observée par les autres).
3) Perte ou gain de poids significatif en l’absence de régime
4) Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours. 21
 Sémiologie des troubles dépressifs
La dépression et le DSM V
5) Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par les
autres, non limité à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement).
6) Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours.
7) Sentiments de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut
être délirante) presque tous les jours (pas seule- ment se reprocher ou se sentir coupable
d’être malade).
8) Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision, presque tous les
jours (signalée par la personne ou observée par les autres).
9) Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires
récurrentes sans plan précis, tentative de suicide ou plan précis pour se suicider.
B. Les symptômes induisent une souffrance cliniquement significative ou une altération
du fonctionnement social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants.
C. L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance à une autre
affection médicale.
DÉPRESSION ET CRITÈRESNB : Les critères A-C définissent un épisode dépressif caractérisé.
NB : Les réponses à une perte significative (ex. : deuil, ruine, pertes au cours d’une
catastrophe naturelle, maladie grave ou handicap) peuvent comprendre des sentiments
de tristesse intense, des ruminations à propo 22
Le cas de Claire…
Rencontre de en ostéopathie
• ‘’ Pendant le soin elle vous
indique qu’elle a l’impression
que pour les autres elle est un
fardeau et qu’ils diront
qu’elle est toujours fatiguée. • Vision déformée de soi
Pour elle, tout ce qu’elle fait • Auto-Maintien
ne sert à rien.
• Comment leur dire que je
• Biais
suis dépressive, comment
vont-ils le recevoir ?’’
Claire, 26 ans
23
Les biais attentionnels
Recommandations
Biais de
mémoire
Biais
Biais d’interprétation
d’attention - Utilisation de la stratégie
d’informations
sélective d’intentions
d’implémentations « si-alors »
- Fait de s’appuyer sur les 1er - Modification des biais
éléments ou les derniers
- Erreurs de décision

Interprétation ambiguë tenant compte

- Tendance à orienter du contexte et des dispositions individuelles

l’attention vers une
informations menaçantes
24
Exemples de biais
• Ex1: Les gens ne verront que ça, mes difficultés d’attention

• Ex 2: je ne suis qu’une grosse merde

• Ex 3: je n’ai rien réussi dans ma vie, j’ai arrêté les études et tout ce
que je fais n’aboutit à rien

• Ex 4: le médecin m’a dit que j’aurais des cauchemars en prenant les

médicaments
25
 Les biais attentionnels et la stratégie
d’implémentation « Si-Alors »
- Gollwiter (1993;199) → stratégie d’autorégulation→ création d’un lien mental ou visuel

Un Utilisation de
Création d’un Une situation à
comportement l’énoncé « Si-
lien mental réaliser
à réaliser Alors »

- Le lien peut être fait de façon visuel, en demandant aux participants de s’imaginer dans la situation en
train de réaliser l’action

Représentation
Utilisation de
Création d’un visuel d’un Une situation à
l’énoncé « Si-
lien visuel comportement réaliser
Alors »
à réaliser

26
Comment expliquer la survenue d’une
dépression ?

27
Origines de la dépression
Différents modèles
• Défaut • Psychologique
biologique • Sociale
• Biologique

Biopsycho
Biologique
-social
Modèle
Psychodynamique
Perte d’un objet
Cognitivo-
Sociale Comporte
mental
• Rôle social • Acquisitions
• Renoncement comportements,
conflits P.
hiérarchique Dysfonctionnels

28
Les facteurs de risque de l’EDC

Physiopathologiqu
Génétique Hormone du stress
e

29
 La dépression réactionnelle

Pertes

Présence ou
Évènement
absence de
de vie + ou _
symptômes

Dépression COVID 19
réactionnelle • Perte de relations
interpersonnelles
→ TMS
30
Intensité dépression

31
Les différentes formes d’EDC
Caractéristiques
Différentes formes EDC
EDC avec
Ralentissement
caractéristique Sévère psychomoteur

s Risque suicidaire Anhédonie

Humeur dépressive
mélancoliques

EDC avec
caractéristiques Symptômes de manie Humeur triste

mixtes
Appétit
EDC avec Réactivité de l’humeur Hypersomnie

caractéristiques Évènements agréables

→ amélioration de
Sensation membre
lourd
atypiques l’humeur Perturbations relations 32
interpersonnelles
Les différentes formes d’EDC
Différentes formes EDC Caractéristiques

EDC avec Agitation anxieuse

Passage à l’acte → raptus anxieux

caractéristiques Signes d’anxiété au 1 er plan Sensation d’énervement

Difficulté à se concentrer

anxieuses Peur
Perte de contrôle

EDC saisonnier Apparition à une période

particulière de l’année
Rémission à la fin de ces périodes

33
Formes évolutives des troubles dépressifs

Labilité émotionnelle
Présence de 2 EDC Toute la journée :
Anxiété
2 mois humeur dépressive
Symptômes physique
2 ans
Période prémenstruelle

Trouble dépressif Trouble

Trouble dépressif
caractérisé dysphorique
persistant
récurrent prémenstruel

34
Diagnostics différentiels de la dépression (1)

TROUBLE
NEUROCOGNITIF

BURN-OUT

DEUIL

TAG

35
Diagnostics différentiels de la dépression (2)

TAG EDC
Attention Augmentée: hypervigilance Diminuée: perte d’intérêt global
Questionnements incessants
Avenir Anticipation inquiète Absence de projection, pessimisme
Affects positifs Normaux Diminués
Activité neurovégétative Augmentée Normale
Activité motrice Agitation ralentissement
Contact Parle beaucoup, logorrhée Parle peu , bradyphémie
Perception de soi Non altérée autodépréciation
Idées suicidaires Possible Fréquentes
Appétit Hyperphagie et grignotage Perte d’appétit

36
Diagnostics différentiels de la dépression (3)

Deuil EDC
Contenu des pensées Préoccupation, souvenirs du défunt Rumination
autocrotique et péjoration de
l’avenir
Pensées positives Possibles Absentes
Humeur Tristesse à la pensée du défunt Tristesse constante
Estime de soi Préservée Autodépréciation
Culpabilité Centrée sur le défunt Centrée sur soi
Idées mortifères Centrée sur le défunt / envie de le Centrées sur soi
rejoindre
Evolution Dysphorie diminue d’intensité au fil Autres
des semaines

37
Diagnostics différentiels de la dépression (3)

Issu centre du
burn-out
38
39
Type de prise en charge

TTT Médicamenteux
Non -
Médicamenteux
Dépression

• Stabilisation de l’humeur • TCC → Analyse

• Benzodiazépine
• Amélioration QdV Fonctionnelle
• Anxiolytique
• Symptômes

40
TCC et analyse fonctionnelle (1)
Réaliser une
action
Discuter avec
une amie

-Sentiment Mal-être
Situation - Fuite
- Je reste dans mon lit -Suis-je quelqu’un - Dévalorisation
- Isolement qu’on apprécie ? - Perte de confiance

- Imagination scénario -J’aurais pu mieux

Conséquences
sans acte faire
-c’est de ma faute
- Griffures
Pensée
Comlportements
- Tristesse
- Anxiété
- Frustration
- Sensation
de vide
41
Emotions
TCC et analyse fonctionnelle (1)

Modèle Interactionniste
Cognition- Comportements
• Réalisation d’exercices
– Emotions • Comportements
problèmes :
Construire des HO
- Fréquence
- Intensité
Cibler les comportements
PB - Durée

42
En pratique (1)

• Quelles
actions
• À quoi
concrètes
pensez-vous ..?
pourriez-vous
…. ?
ACTIONS PENSÉES

Comment
• Que
faites-vous
ressentez-vous
habituellement
?
….?
HABITUDES RESSENTI

43
En pratique (2)
Les comportements cliniquement significatifs (CCS)

Changement

TCC

Problème
énoncés

Ancrage Relation-
Comportements
44
Dr BEAUBRUN- DIANT L. : [Link]
En pratique (3)
• Comportements problématiques
CCS1 • Plaintes (Fuites/gènes)

• Actions et progrès
CCS2 • Mise en place des gestes techniques

• Interprétation du pb par le patient

CCS3
45
Dr BEAUBRUN- DIANT L. : [Link]
En pratique (4)

2) Modifier par de
4) Généraliser et faire
1) Repérer les CCS1 nouveaux 3) Renforcer les CCS2
du lien → Contexte
comportements CCS2

Valoriser le patient
• Signes de reconnaissance
• Guidance verbale
• Réalisation d’exercices

46
Dr BEAUBRUN- DIANT L. : [Link]
Les échelles d’évaluation
• HAD – Hospital Anxiety Depression Scale

Auteurs: Zigmond & Snaith (1983)

• Évaluation sévérité symptomatologie
dépressive et anxieuse à
• 14 items
• Type Likert
• Rapidité de passation 6 minutes

• COTATION
•De 0 à 7 : Absence symptomatologie dépressive ou anxieuse
• De 8 à 10 : Troubles anxieux et dépressifs suspectés
• De 11 à 21 : Symptomatologie anxio-dépressive avérée

47
Les échelles d’évaluation
• Beck Dépression Inventory (BDI-II)

Auteurs: Beck et al., 1961

• Évaluation sévérité symptomatologie
• 21 items et 13 items v. abrégée
• Type Likert
• Rapidité de passation 6 minutes

• Cotation
• 0–9 : indique une dépression mineure ;
• 10–18 : indique une légère dépression ;
• 19–29 : indique une dépression modérée ;
• 30–63 : indique une dépression sévère.

48
Les échelles d’évaluation
• Échelle de Dépression de Montgomery et Asberg(MADRS)
Auteurs: Montgomery et Asberg
• Évaluation sévérité dépression
• 10 items
• Type Likert
• Evalue différents domaines: Sommeil –
Appétit – idées suicidaires

• Cotation
0 à 6 points : Absence de symptômes → sain
• 7 à 19 points : dépression légère
de 20 à 34 points : dépression moyenne
> 34 points : Dépression sévère

49
Poème
• Selon Sarah Garfinkel,
La dépression est également associée à « une réduction de la
précision intéroceptive

50
 Dépression et risques suicidaires

ÉVALUER L’URGENCE
6 ÉLÉMENTS IMPORTANTS
[Link] niveau de SOUFFRANCE
Expression [Link] degré d’INTENTIONNALITÉ :plan, scénario
Manifestations
d’idées et Contexte de [Link] ÉLÉMENTS D’IMPULSIVITÉ : tension
de crise
d’intention vulnérabilité psychique, antécédents de passage à l’acte, de
psychique
suicidaires fugue ou d’actes violents.
4. Éléments précipitants : conflit, échec, rupture
5. Moyens à disposition
6. Qualité du soutien de l’entourage

HAS: [Link]
[Link]/jcms/c_271964/fr/la-crise-
suicidaire-reconnaitre-et-prendre-en-
charge#toc_1_4 51
Dépression et risques suicidaires
Echelle RUD

Risque

Urgence

Dangerosité
52
Dépression et risques suicidaires
En pratique

DSPP

Informer
Urgence
l’entourage

Risques
suicidaires

53
Valeurs - besoins et Driver du patient

54
Émergence des besoins
BESOINS DE RÉALISATION
DE SOI
▪Maslow (1943): la pyramide hiérarchique des besoins
(Nouveauté,
connaissances)
BESOINS
D'AUTONOMIE/D'INDÉPENDANCE
(Réussite, approbation,
reconnaissance)

BESOINS SOCIAUX
(Appartenance, estime, communication)

BESOINS DE SÉCURITÉ
(Protection, environnement stable)

BESOINS PHYSIOLOGIQUES
(Faim, soif, sexualité, évitement de la douleur)
55
Une nouvelle conceptualisation des
besoins
• 7 catégories
1) Besoins corporels
2) Besoins de stimulations
3) Besoins de stabilités et de cohérence
4) Besoins de relations affectives
5) Besoins d’activités
6) Besoin de contrôler une partie de l’environnement
7) Besoin d’estime de soi
Van Rialler, 2012
56
L’évolution temporelle des besoins des
personnes stomisées

Beaubrun-Diant, 2019
Revue Soins 57