Ministère de l’Education Nationale République du Mali

*************** ********
Université de Bamako Un Peuple - Un But - Une foi
**********
Faculté de Médecine, de Pharmacie
et d’Odontostomatologie (F.M.P.O.S.) Thèse N°_________/

Année universitaire 2005-2006

Les Urgences Pédiatriques au service de pédiatrie de

l’Hôpital Régional Nianankoro Fomba
de Ségou.
THESE
Présentée et soutenue publiquement le ……/……../2006 à ……H……. devant
la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie de Bamako.
Par Mr. DAFFE HASSANA
pour obtenir le grade de docteur en Médecine (Diplôme d'Etat)

Jury
PRESIDENT DU JURY: Pr ABDOULAYE AG RHALY
MEMBRE DU JURY : Dr DIANGO M. DJIBO
CODIRECTEUR DE THESE : Dr TRAORE ZOUMANA
DIRECTEUR DE THESE : Pr KEITA MAHAMADOU

FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE

 ANNEE UNIVERSITAIRE 2005-2006

ADMINISTRATION
DOYEN: MOUSSA TRAORE – PROFESSEUR
1er ASSESSEUR: MASSA SANOGO – MAÎTRE DE CONFERENCES
2ème ASSESSEUR: GANGALY DIALLO – MAÎTRE DE CONFERECES AGREGE
SECRETAIRE PRINCIPAL:YENIMEGUE ALBERT DEMBELE – MAÎTRE DE CONFERECES
AGREGE
AGENT COMPTABLE: MADAME COULIBALY FATOUMATA TALL- CONTROLEUR DES
FINANCES

PROFESSEURS HONORAIRES
Mr Alou BA Ophtalmologie
Mr Bocar SALL Orthopédie Traumatologie – Secourisme
Mr Souleymane SANGARE Pneumo-phtisiologie
Mr Yaya FOFANA Hématologie
Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie Générale
Mr Balla COULIBALY Pédiatrie
Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie Générale
Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie
Mr Mohamed TOURE Pédiatrie
Mr Ali Nouhoum DIALLO Médecine interne
Mr Aly GUINDO Gastro-entérologie

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. & PAR

GRADE
D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES

PROFESSEURS
Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Générale
Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Générale
Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie-Traumatologie Chef de D.E.R.
Mr Kalilou OUATTARA Urologie
Mr Amadou DOLO Gynéco Obstétrique
Mr Alhousseini Ag MOHAMED ORL
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
Mr Abdoulaye DIALLO
Ophtalmologie
Mr Djibril SANGARE Chirurgie Générale
Mr Abdel Kader TRAORE dit DIOP Chirurgie Générale
Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie – Réanimation
Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale
Mr Mamadou TRAORE Gynéco-Obstétrique
MAITRES DE CONFERENCES
Mme SY Aïda SOW Gynéco-Obstétrique
Mr Salif DIAKITE Gynéco-Obstétrique
Mr Filifing SISSOKO Chirurgie Generale
Mr Sekou SIDIBE Orthopedie-Traumatologie
Mr Abdoulaye DIALLO Anesthesie-Reanimation
Mr Tieman COULIBALY Orthopedie-Traumatologie
Mme TRAORE J THOMAS Ophtalmologie
MAÎTRES ASSISTANTS
Mme DIALLO Fatimata S. DIABATE Gynéco-Obstétrique
Mr Sadio YENA Chirurgie Générale
Mr Issa DIARRA Gynéco-Obstétrique
Mr Youssouf COULIBALY Anesthesie-Reanimation
Mr Samba Karim TIMBO ORL
Mme TOGOLA Fanta KONIPO ORL
Mr Zimogo Zié Sanogo Chirugie Generale
ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE
Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie
Mr Nouhoum ONGOÏBA Anatomie & Chirurgie Générale
Mr Zanafon OUATTARA Urologie
Mr Adama SANGARE Orthopédie- Traumatologie
Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie
Mr Doulaye SACKO Ophtalmologie
Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie - Traumatologie
Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie
Mr Mady MAKALOU Orthopédie/ Traumatologie
Mr Aly TEMBELY Urologie
Mr Niani MOUNKORO Gynécologie/ Obstétrique
Mme Djénéba DOUMBIA Anesthésie / Réanimation
Mr Tiémoko D. COULIBALY Odontologie
Mr Souleymane TOGORA Odontologie
Mr Mohamed KEITA ORL

D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES

PROFESSEURS
Mr Daouda DIALLO Chimie Générale & Minérale
Mr Siné BAYO Anatomie-Pathologie-Histoembryologie
Mr Amadou DIALLO Biologie
Mr Moussa HARAMA Chimie Organique
Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie-Mycologie
2. MAÎTRES DE CONFERENCES AGREGES
Mr Yénimégué Albert DEMBELE Chimie Organique
Mr Anatole TOUNKARA Immunologie-Chef de D.E.R.
Mr Amadou TOURE Histoembryologie
Mr Flabou BOUGOUDOGO Bactériologie – Virologie
Mr Amagana DOLO Parasitologie

3. MAÎTRES DE CONFERENCES

Mr Bakary M. CISSE Biochimie

Mr Abdrahamane S. MAÏGA Parasitologie
Mr Adama DIARRA Physiologie
Mr Mamadou KONE Physiologie
Mr Massa SANOGO Chimie Analytique
Mr Mahamadou CISSE Biologie
Mr Sékou F. M. TRAORE Entomologie médicale
Mr Abdoulaye DABO Malacologie – Biologie Animale
Mr Ibrahim I. MAÏGA Bactériologie – Virologie

4. MAÎTRES ASSISTANTS

Mr Abdrahamane TOUNKARA Biochimie

Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique
Mr Kaourou DOUCOURE Biologie
Mr Bouréma KOURIBA Immunologie
Mr Souleymane DIALLO Bactériologie/ Virologie
Mr Cheick Bougadari TRAORE Anatomie pathologie
Mr Lassana DOUMBIA Chimie Organique
Mr Mounirou Baby Hematologie
Mr Mahamadou A Théra Parasitologie

5. ASSISTANTS

Mr Mangara M. BAGAYOKO Entomologie-Moléculaire Médicale

Mr Guimogo DOLO Entomologie-Moléculaire Médicale
Mr Abdoulaye TOURE Entomologie-Moléculaire Médicale
Mr Djbril SANGARE Entomologie-Moléculaire Médicale
Mr Mouctar DIALLO Biologie/ Parasitologie
Mr Boubacar TRAORE Immunologie
Mr Bocary Y Sacko Biochimie
D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

1. PROFESSEURS

Mr Abdoulaye Ag RHALY Médecine Interne

Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie
Mr Mahamane MAÏGA Néphrologie
Mr Baba KOUMARE Psychiatrie-Chef de D.E.R.
Mr Moussa TRAORE Neurologie
Mr Issa TRAORE Radiologie
Mr Mamadou M. KEITA Pédiatrie
Mr Hamar A. TRAORE Médecine Interne
Mr Dapa Aly DIALLO Hématologie
Mr Moussa Y. MAIGA Gastro-entérologie-Hépatologie

2. MAÎTRES DE CONFERENCES AGREGES

Mr Toumani SIDIBE Pédiatrie

Mr Bah KEITA Pneumo-Phtisiologie
Mr Boubacar DIALLO Cardiologie
Mr Somita KEITA Dermato-Léprologie
Mr Abdel Kader TRAORE Médecine Interne
Mr Siaka SIDIBE Radiologie
Mr Mamadou DEMBELE Médecine Interne

3. MAITRES DE CONFERENCES

Mr Mamady KANE Radiologie

Mr Sahare FOUNKORO Nephrologie
Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie

4. MAITRES ASSISTANTS

Mr Tatiana KEITA Pédiatrie

Mme TRAORE Mariam SYLLA Pédiatrie
Mr Adama D. KEITA Radiologie
Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie
Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie
Mr Daouda K Minta Maladies Infectieuses

5. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE

Mr Bou DIAKITE Psychiatrie

Mr Bougouzié SANOGO Gastro-entérologie
Mr Kassoum SANOGO Cardiologie
Mr Seydou DIAKITE Cardiologie
Mr Mahamadou B. CISSE Pédiatrie
Mr Arouna TOGORA Psychiatrie
Mme Diarra Assétou SOUCKO Médecine interne
Mr Boubacar TOGO Pédiatrie
Mr Mahamadou B. TOURE Radiologie
Mr Idrissa A. CISSE Dermatologie
Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie
Mr Anselme KONATE Hépato-gastro-entérologie
Mr Moussa T. DIARRA Hépato-gastro-entérologie
Mr Souleymane DIALLO
Pneumologie
Mr Souleymane COULIBALY Psychologie
Mr Soungalo DAO Maladies infectieuses
Mr Cheick Oumar Guinto Neurologie

D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES

1. PROFESSEUR

Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie

Mr Gaoussou KANOUTE Chimie Analytique Chef de D.E.R

2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

Mr Arouna KEITA Matières medicales

Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique

3. MAITRES DE CONFERENCES

Mr Boulkassoum Haidara Législation

Mr Eliman MARIKO Pharmacologie

4. MAÎTRES ASSISTANTS

Mr Bénoit KOUMARE Chimie analytique

Mr Alou KEITA Galénique
Mr Ababacar I. MAÏGA Toxicologie
Mr Yaya KANE Galénique
Mne Rokia SANOGO Pharmacognosie

5. ASSISTANTS

Mr Saibou MAIGA Législation

Mr Ousmane KOITA Parasitologie Moléculaire

D.E.R. SANTE PUBLIQUE

1. PROFESSEUR
Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé-Publique-Chef de D.E.R

2. MAÎTRE DE CONFERENCES AGREGE

Mr Moussa A. MAÏGA Santé Publique

3. MAÎTRE DE CONFERENCES

Mr Sanoussi KONATE Santé Publique

4. MAÎTRES ASSISTANTS

Mr Bocar G. TOURE Santé Publique

Mr Adama DIAWARA Santé Publique
Mr Hamadoun SANGHO Santé Publique
Mr Massambou SACKO Santé Publique
Mr Alassane A. DICKO Santé Publique

5. ASSISTANTS

Mr Samba DIOP Anthropologie Médicale

Mr Seydou DOUMBIA Epidémiologie
Mr Oumar THIERO Biostatistique

CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES

Mr N’Golo DIARRA Botanique

Mr Bouba DIARRA Bactériologie
Mr Salikou SANOGO Physique
Mr Boubacar KANTE Galénique
Mr Souleymane GUINDO Gestion
Mme DEMBELE Sira DIARRA Mathématiques
Mr Modibo DIARRA Nutrition
Mme MAÏGA Fatoumata SOKONA Hygiène du Milieu
Mr Mahamadou TRAORE Génétique
Mr Yaya COULIBALY Législation

ENSEIGNANTS EN MISSION

Pr. Doudou BA Bromatologie

Pr. Babacar FAYE Pharmacodynamie
Pr. Eric PICHARD Pathologie Infectieuse
Pr. Mounirou CISS Hydrologie
Pr Amadou Papa Diop Biochimie
 Hommages aux membres du jury

A notre maître et président du jury

Professeur Abdoulaye Ag Rhaly
Professeur titulaire de médecine interne
Ancien directeur de l’INRSP
Ancien secrétaire général de l’OCCGE
Directeur national du CNESS

Honorable maître,
C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider ce jury
malgré vos multiples sollicitations.
Votre calme et votre connaissance médicale nous ont motivé à aller vers
vous pour présider ce jury.
La spontanéité avec laquelle vous nous avez accepté nous a profondément
touché.
Veuillez, accepter cher maître, l’expression de notre profonde considération.

A notre maître et directeur de thèse

Professeur Mamadou Marouf Kéita
Professeur titulaire de la pédiatrie à la FMPOS
Chef de service de la pédiatrie du CHU Gabriel Touré

Honorable maître,
Nous vous remercions de nous avoir confié ce sujet et de diriger cette thèse
malgré vos multiples occupations.
Votre amabilité, votre disponibilité, votre générosité, votre rigueur dans la
démarche scientifique, votre sens élevé de la perfection, associées à vos
qualités pédagogiques et humaines nous ont marqués.
Trouvez ici cher maître notre reconnaissance, notre admiration et notre
profond respect.
A notre maître et juge
Docteur Diango M. Djibo
Spécialiste en anesthésie réanimation et médecine d’urgence
Membre de la société française d’anesthésie réanimation
Secrétaire général de la SARMU-Mali

Cher maître,
Votre abord facile, votre esprit critique, votre objectivité et la spontanéité
avec laquelle vous avez accepté d’être parmi nos juges ont largement
contribué à renforcer la qualité de ce travail.
Nous avons apprécié la disponibilité entière que vous nous avez réservée et
votre amour du travail bien fait.
Trouvez ici cher maître, l’expression de notre profonde gratitude.

A notre maître et codirecteur de thèse

Docteur Zoumana Traoré
Spécialiste en pédiatrie
Chef de service de pédiatrie de l’hôpital Régional Nianankoro Fomba de
Ségou
Président de l’Ordre des Médecins de la région de Ségou

Cher maître,
Nous avons été touché par l’attention particulière que vous avez attaché à
cette thèse.
Vous avez été d’un apport capital dans la réussite de ce travail.
Vos directives, votre rigueur dans le travail, votre simplicité, votre
dévouement absolu nous ont beaucoup marqués.
Recevez ici cher codirecteur de thèse nos sincères remerciements.
Nous prions que Dieu le Tout Puissant nous donne longue vie et exhausse
nos vœux.
 ABREVIATIONS

A.A.S : Acide acétyle salicylate

A.C.T.H : Adenocorticotrophic hormon
A.D.H : Hormone anti diuretique
A.M.S.: Amical des Etudiants Ségoviens.
C.F.I.S : Centre de Formation des Infirmiers sanitaires
C.F.T.S : Centre de Formation des Techniciens sanitaires
C.H.U : Centre Hospitalier Universitaire
C.M.D.T : compagnie Malienne de Développement Textile
CO.MA.TEX : Compagnie Malienne de Textile
C.N.E.S.S : Comité National d’éthique pour la Santé et les Sciences de la
Vie
Diast : Diastolique
I.M : Intramusculaire
I.N.P.S : Institut National de Prévoyance Social
I.N.R.S.P. : Institut National de Recherche en Santé Publique.
I.V : Intraveineuse
F.M.P.OS : Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-stomatologie
G.E : Goutte Epaisse
H.N.F : Hopital Nianankoro Fomba
H.T.A : Hypertension Alterielle
Kg : Kilogramme
Km : Kilomètre
L.C.R : Liquide céphalorachidien
Ml : Millilitre
N.A.C.A : National Advisory Commitee of Aeronautic
N. F .S= Numération formule sanguine
O.C.C.G.E : Organisation pour la Coopération et la Coordination pour la
lutte contre les grandes endémies
O.R.L. : Oto-rhino-laryngologie
P.L. : Ponction Lombaire
P .O .K : Parasite Œuf Kystes
S.R.O. : Selle de réhydratation par voie Orale.
Syst : Systolique
V.I.H : Virus de Immunodéficience Humain
V.S. : Vitesse de Sédimentation
 SOMMAIRE
I- Introduction …………………………….1

II- Généralités …………………………………….4

1- Epidémiologie ……………………………….4
2- La notion d’urgence …………………………….…..4
3- Particularités physiologiques de l’enfant…. ……………...5
4- Principaux aspects cliniques des urgences pédiatriques 9
5- Les examens complémentaires…………………………………………
16
6- Classification des urgences pédiatriques …………………17
7- La prise en charge des urgences pédiatriques…………..18
8- Quelques urgences pédiatriques ...…… …………19

III- Méthodologie d’étude ………………..31

A- Cadre d’étude ……………31
1- Région et ville de Ségou ………………………31
2- L’Hôpital de Ségou ……………………………34
3- Le Service de pédiatrie de Ségou ………………..35
4- Caractéristiques de la population étudiée ……………..36
B- Période d’étude …………………………...…..37
C- Type d’étude ………………………………..…37
D- Population d’étude ……………………....37
1- Définition du cas ………………………..…..37
2- Critères d’inclusion …….………………………...37
3- Critères de non inclusion ……………..37
 4- Echantionnage …………………………38
5- Mode de recrutement …………………….38
6- Variables analysées ………………………38
IV- Les Résultats ……………………………..40
1- Résultats descriptifs……… ……………40
2- Résultats analytiques…………………………57

V- Commentaires et discussions…………………………………..69
1- Difficultés rencontrées.…….. ………………..…….69

2- Le moment d’admission……………………………….70
3- Les caractéristiques des urgences ………………………..70
4- L’hospitalisation ………………………75
5- Les étiologies……………………………………..75
6- Le devenir ………….………………...78

VI- Conclusion et recommandations ………………………...…..80

VII- Bibliographie ………………..…83

 I- INTRODUCTION

Les urgences pédiatriques constituent l’ensemble des états morbides

menaçant la vie de l’enfant à plus ou moins brève échéance et nécessitant de
ce fait des soins rapides [1].
Elles sont de plus en plus fréquentes dans les consultations journalières et
pendant les gardes dues à la fréquence élevée de l’accès pernicieux du
paludisme, des détresses respiratoires aigues, des diarrhées aiguës avec
déshydratation sévère etc.
Du fait de la fragilité de l’enfant, les limites entre les états morbides bénins
et sévères sont moins nettes, surtout dans la tranche d’âge de moins de trente
(30) mois où une affection d’allure banale peut rapidement se compliquer.
En France, le nombre de passage aux urgences qui croit de 4,5 % par an, est
estimé à 13,5 millions pour 2001 [2]. Ainsi, dans une étude faite dans la
région de Midi Pyrénées en France les urgences pédiatriques représentaient
20,5 % de l’activité pédiatrique [3].
En Suisse romande dans une étude faite sur les consultations pédiatriques
urgentes dans dix structures médicales de 1990 à 1999, on a noté une
augmentation du nombre de consultations pédiatriques d’au moins 16 % par
structure [4].
Ces urgences constituent un problème de santé publique car elles sont
responsables d’une mortalité élevée.
C’est ainsi qu’en République Centrafricaine, à l’Hôpital Régional de
Bambari [5] dans une étude faite sur les urgences pédiatriques le taux de
mortalité était de 24,88 %.
Au Sénégal dans une étude faite sur les urgences médicales pédiatriques à
l’Hôpital d’enfants d’Albert Royer de Dakar [6], le taux de mortalité a été
encore plus élevé avec 32,8 %.

Au Mali comme dans les autres pays en voie de développement les urgences
pédiatriques se présentent comme des épisodes pathologiques aigus ou
accidentels, pouvant survenir sur un fond de malnutrition chronique. C’est
ainsi que dans une étude faite au service de pédiatrie de l’Hôpital Gabriel
TOURE de Bamako par M.Z. COULIBALY [1], elles ont représenté 43,8 %
des consultations avec 26,1 % de décès.
Un certain nombre de problèmes constituent un frein à la prise en charge
rapide et efficace des urgences notamment :
• Le manque de personnels qualifiés.
• Le manque de matériel adéquat dans les structures sanitaires de
premier et deuxième niveau.
• La grande pauvreté, l’analphabétisme.
• La longue distance que certaines familles parcourent pour arriver aux
hôpitaux.
L’analyse de ces différents problèmes montre les difficultés rencontrées dans
la prise en charge des urgences pédiatriques par le personnel sanitaire.
La politique de santé du Mali basée sur les soins de santé primaire a
longtemps accordé une grande importance à la santé de la mère et de l’enfant
surtout sous l’angle social et préventif au détriment du système hospitalier.
C’est dire les difficultés que peuvent rencontrer les services hospitaliers
notamment les services de pédiatrie.
Les urgences pédiatriques devraient être idéalement prises en charge par les
pédiatres formés à l’urgence dans un environnement pédiatrique. Le
problème se pose dans nos centres où il n y a pas toujours de pédiatre, alors
qu’il faut garder à l’esprit que plus l’enfant est jeune plus le mode
d’expression des pathologies est non spécifique et plus l’appréciation est
difficile.
Le taux de mortalité infantile de la région de Ségou est passé de 158/1000
entre 1979-1980 à 122,5/1000 entre 1991 et 1994 et le taux de mortalité
juvénile (1 à 4 ans) est passé dans la même période de 144,4/1000 entre
1979-1980 à 131/1000 entre 1991-1994. Les principales causes de cette
mortalité infanto-juvénile sont : le paludisme, les infections respiratoires
basses, les maladies diarrhéiques, la malnutrition et la méningite épidémique
[7].
Aucune étude n’a été effectuée sur les urgences pédiatriques au service de
pédiatrie de l’Hôpital Nianankoro FOMBA de Ségou. C’est ce qui nous a
motivé à prendre ce thème vu la fréquence élevée de ces urgences,
l’absence d’une unité de réanimation pédiatrique posant des difficultés de
prise en charge et leur mortalité élevée. Ainsi, nous nous sommes fixés les
objectifs suivants :
 OBJECTIFS :

1-OBJECTIF GENERAL :

 Etudier les urgences pédiatriques à l’Hôpital Régional

NIANANKORO FOMBA de Ségou.

2-OBJECTIFS SPECIFIQUES:

 Déterminer la fréquence des urgences pédiatriques.

 Déterminer la situation socio-économique des parents.
 Identifier les principales causes des urgences pédiatriques.
 Analyser la prise en charge des urgences pédiatriques.
 Déterminer le devenir des urgences pédiatriques.
 II- GENERALITES :

1°) Epidémiologie :
Depuis leur création dans les milieux des années 1960, les services d’accueil
des urgences hospitalières n’ont cessé de voir leur activité croître d’année en
année [8]. Cette augmentation constante de la fréquentation des services
d’urgence est un phénomène commun à tous les pays qui en sont dotés
[9,10]. En France, le nombre de passage aux urgences qui croit de 4,5% par
an, est estimé à 13,5 millions pour 2001 [2]. Ainsi, dans une étude faite dans
la région de Midi Pyrénées en France les urgences pédiatriques
représentaient 20,5% de l’activité pédiatrique [3].
En Suisse Romande dans une étude faite sur les consultations pédiatriques
urgentes dans dix structures médicales de 1990 à 1999, on a noté une
augmentation du nombre de consultations pédiatriques d’au moins 16% par
structure [4].
Au Togo, les urgences pédiatriques ont représenté 56% des admissions [11]
et 60% des admissions dans le service de pédiatrie et génétique médicale
dans le C.N.H.U de Cotonou au Bénin [12].
Au Gabon en Pointe Noire [13] elles ont représenté 18,54% des
consultations et 27% des consultations dans le service d’oxyologie au centre
Hospitalier de Libreville [14].
Au Mali, les urgences pédiatriques ne font pas exception par leur fréquence
élevée car dans une étude faite au service de pédiatrie de l’Hôpital Gabriel
TOURE de Bamako elles ont représenté 43,8 % des consultations [1].
2°) La notion d’urgence : [15]
Elle se confond avec l’idée d’un danger pour la vie, imminent ou seulement
proche.
Quand les minutes ou secondes comptent, personne ne s’aurait faire face
sans être préparé psychologiquement et matériellement.
Quand l’urgence est moins immédiatement menaçante, la précipitation
conduirait au préjudice. C’est le moment d’écouter, de réfléchir, de
s’informer et de réexaminer.
Le médecin a le devoir de porter assistance à un enfant en danger ou menacé
de l’être, d’assurer son sauvetage ou sa sécurité. On attend de lui qu’il sache
traiter efficacement, de manière symptomatologique d’abord, les grands
désordres menaçants, qu’il sache aussi s’attaquer à leurs causes par la
recherche d’informations supplémentaires. Il y faut donc un savoir faire avec
un plateau technique adéquat.
Pour un enfant, pour ses parents, l’urgence est une situation traumatisante. A
l’affolement il convient d’opposer le calme, à l’angoisse une certaine
tranquillité, à l’incertitude, l’information adaptée.
Les techniciens les plus irréprochables manqueraient à leur tâche s’il leur
faisait défaut le sens de l’accueil, le souci d’informer et aussi d’épargner
toute souffrance inutile, physique ou morale.

3°) Particularités physiologiques de l’enfant : [4]

Les variations physiologiques entre l’adulte et

l’enfant ainsi que la nature différente des urgences
pédiatriques nécessitent quelques connaissances
particulières. Après avoir rappelé les différences
physiologiques fondamentales entre adultes et
enfants, les situations d’urgences les plus
fréquemment rencontrées seront envisagées. En effet,
l’enfant par sa surface corporelle, ses organes en
phase de croissance et de maturation, son
environnement, tend à s’approcher de l’adulte sans
pour autant le rejoindre avant la maturité. De ce fait,
la présentation clinique de différentes pathologies,
leurs conséquences physiopathologiques ainsi que les
modalités de prise en charge et le pronostic sont
parfois très différents .
3.1- La composition corporelle en eau :
La composition et la répartition en eau corporelle est
en constante variation durant l’enfance et ne se
stabilisera qu’à l’age adulte (Tableau I)
Le nourrisson renouvelle rapidement son eau extra-cellulaire en 3 jours
contre 7 jours pour l’adulte.
Ainsi, un enfant de 1 à 12 mois a une composition corporelle en eau de 65 %
contre 55 % pour l’adulte, alors, une déperdition importante en eau peut être
fatale surtout chez les gros bébés.
Le rapport «surface corporelle/poids» d’un enfant est plus grand que chez
l’adulte. Il s’en suit une plus grande déperdition de chaleur et d’eau.
Tableau I : composition corporelle en eau [4].
Age Eau total Liquide extra- Volume sanguin Liquide intra-
cellulaire (ml/kg) cellulaire
Prématuré 80 45 90 35
Nouveau-né à 75 40 85 35
terme
1-12 mois 65 30 80 35
1-12 ans 60 20 75 30
50 20 65-70 30
Femme
Homme 55 25 65-70 30

3.2- Le métabolisme :
A un mois, le métabolisme de repos (métabolisme basal) est 2,5fois plus
élevé que chez l’adulte. Il reste 1,5fois plus élevé à un an et 1,3fois à 6 ans.
Les réserves énergétiques en glycogène étant par ailleurs plus faible, une
acidose lactique peut se développer plus rapidement et tend à être plus
importante.
3.3- Le système respiratoire :
Sur le plan respiratoire l’enfant a une consommation en oxygène d’autant
plus élevée que son anatomie oropharyngée est défavorable (petite fosse
nasale, grosse langue, glotte en position haute, cordes vocales horizontales et
cricoïde petit) et que ces réserves respiratoires sont limitées en raison d’un
espace mort proportionnellement plus grand (tableau II). Ainsi, une atteinte
des voies respiratoires réduirait la consommation en oxygène, par
conséquent une détresse respiratoire peut s’installer rapidement.

Tableau II: fréquence respiratoire en fonction de l’âge [4]

Age Fréquence/mn
Nouveau-né 30-50
1-6 mois 20-40
6 mois – 2 ans 20-30
2 – 12 ans 16-24
Adolescents 12-20

3.4- Le système cardio-vasculaire :

Sur le plan cardio-vasculaire, la performance myocardique est semblable à
celle de l’adulte dès l’âge d’un an. La pression artérielle et la fréquence
cardiaque varient en fonction de l’âge (tableau III et IV). Chez l’enfant, le
débit cardiaque dépend essentiellement de la fréquence cardiaque et, de plus,
de hautes pressions de remplissage sont nécessaires pour le maintien d’une
fonction cardiaque optimale. Enfin, lorsqu’il existe une acidose, on observe
une rapide chute de la fréquence cardiaque entraînant une baisse consécutive
du débit cardiaque.
En conséquence, l’enfant reste sensible à l’hypo volémie (baisse de pré
charge) car la fréquence cardiaque de base ne permet pas à elle seule
d’augmenter suffisamment le débit cardiaque dans les états de chocs avec
acidose.
Tableau III : tension artérielle en fonction de l’âge [4].

Age Percentiles (syst/diast)

50 90
Nouveau-né 40/20 80/55
2 ans 96/60 112/78
6 ans 98/64 116/80
9 ans 106/68 126/84
12 ans 114/74 136/88

Tableau IV : fréquence cardiaque en fonction de l’âge [4].

Age fréquence cardiaque

Nouveau-né 80 – 180
< 3 mois 80 – 160
3 mois – 2 ans 80 – 150
2 – 10 ans 75 – 110
> 10 ans 50 - 100

3.5- La thermorégulation et le système nerveux :

Chez le nouveau-né, le développement du système nerveux n’est pas achevé
à la naissance et la fonction thermorégulatrice composée par les centres
nerveux thermorégulateurs de l’hypothalamus et les organes effecteurs est
encore imparfaite. Le nourrisson se refroidit alors facilement, il est aussi
plus sensible à la chaleur que l’adulte.
Enfin, il est important de retenir que le cerveau représentant 10 – 15% du
poids corporel du petit enfant est immature.
En conséquence, cette immaturité lui prédispose à des convulsions à
répétition pouvant entraîner des séquelles importantes.
3.6- Le système rénal :
Les reins du nourrisson restent immatures avec une capacité de
concentration limitée. A cet effet une hypovolemie peut entraîner une
détérioration rapide de la fonction d’épuration rénale (insuffisance rénale
aiguë fonctionnelle).
En somme ces différentes variations physiologiques déterminent la
fréquence de ces urgences en fonction de l’âge. C’est ainsi que la tranche
d’âge de 0 – 5 ans serait la plus vulnérable avec 85,33% selon une étude
faite à l’hôpital d’enfants d’Albert Royer [6].

4°) Principaux aspects cliniques des urgences pédiatriques :

Les grands syndromes d’urgences pédiatriques peuvent être classés selon
l’atteinte des grandes fonctions vitales à savoir le système respiratoire,
cardio-vasculaire et neurologique.

4.1°) sur le plan respiratoire [15]

Les syndromes cliniques les plus retrouvés sont : l’arrêt respiratoire,
l’asphyxie, la cyanose et la dyspnée (détresse respiratoire du nouveau-né et
les apnées du nouveau-né).
a) l’arrêt respiratoire : deux situations réalisent un arrêt respiratoire :
l’absence totale et prolongée de ventilation (apnée) et l’existence de
mouvements respiratoires inefficaces (bradypnée extrême, succession
anarchique de gasps). L’aspect du patient est immédiatement inquiétant :
pâle ou cyanosé, inconscient et inerte. Une crise convulsive anoxique est
possible.
La détresse respiratoire du nouveau-né mérite une attention particulière. Elle
associe une cyanose soit localisée aux ongles ou autour de la bouche, soit
généralisée et des anomalies de la fréquence respiratoire comme la
tachypnée toujours pathologique lorsqu’elle est supérieure à 50 par minute et
les bradypnées voire apnées qui constituent des signes d’alarmes chez le
nouveau-né.
L’arrêt respiratoire est habituellement dû à l’un des cinq groupes
étiologiques suivants :
- l’origine accidentelle ou traumatique, presque toujours connue
d’emblée : noyade, électrocution, contusion cérébrale, intoxication
oxycarbonée, inhalation d’un corps étranger ;
- une broncho-pneumopathie aigue infectieuse : avant six et surtout
avant trois mois, surtout de nature coqueluchoide ou virale ;
- un désordre métabolique sévère : hypoglycémie, hypocalcémie et
l’hypothyroïdie chez le nouveau-né ;
- une intoxication par un produit dépresseur du centre respiratoire
comme le diazépam ;
- une affection aiguë du système nerveux central : c’est souvent une
crise convulsive, clinique ou seulement électrique, qui est la cause
directe de l’accident respiratoire.
b) Le syndrome d’asphyxie :
Détresse vitale respiratoire, l’asphyxie est l’association d’une hypoxémie et
d’une hypercapnie, traduisant l’existence d’une hypoventilation alvéolaire
globale.
Les symptômes sont ceux de l’anoxie : cyanose à l’air ambiant ; de
l’hypercapnie : sueurs profuses prédominants au front, associés à la
tachycardie et hypertension artérielle, signes auxquels s’ajoutent les
conséquences neurologiques : troubles de la conscience (excitation
anormale du patient, alternance de phase d’agitation et de somnolence, coma
de profondeur variable).
Six mécanismes principaux peuvent conduire à l’asphyxie :
- un trouble de la commande par atteinte du centre respiratoire ;
- la paralysie des muscles respiratoires, intercostaux diaphragmatiques ;
- une obstruction des voies aériennes supérieures ;
- une atteinte pariétale de la cage thoracique ;
- un épanchement gazeux intra thoracique important ;
- une affection broncho-pulmonaire.
Laisser un enfant «asphyxier» est un cas de «non assistance à personne en
danger».
c) La Cyanose :
La cyanose, coloration anormalement bleutée des téguments, doit toujours
être appréciée aux extrémités (ongles et surtout les lèvres). Elle est due à la
présence dans le sang capillaire d’un taux d’hémoglobine réduite supérieur
à 5g pour 100 ml.
La démarche diagnostique repose sur l’existence ou non d’une dyspnée et de
signes d’insuffisance ventilatoire ; de symptômes d’insuffisance circulatoire
centrale ou seulement périphérique.

d) La dyspnée :
De façon isolée ou associée la respiration d’un sujet peut être anormale par :
sa fréquence (tachypnée ou bradypnée), son rythme périodique, irrégulier
voire anarchique ; son amplitude exagéré ou diminué ; l’existence de signes
de lutte ventilatoire : battements des ailes du nez, efforts inspiratoires
(tirages) ou expiratoires exagérés. Il existe trois grands types de dyspnée :
- la dyspnée obstructive : bradypnée avec importants signes de lutte,
notamment tirage sus sternal marqué ; chez le nourrisson la fréquence
respiratoire est en fait souvent accélérée.
L’origine de cette dyspnée dépend du temps respiratoire. Lorsqu’elle est
inspiratoire avec tirage et cornage, il s’agit d’une dyspnée laryngée ; si elle
est expiratoire avec sibilants, la dyspnée est bronchique, lorsqu’on observe
aux deux temps, l’origine est trachéale et enfin s’il y a un syndrome de
pénétration il s’agit d’un corps étranger.
- la «détresse respiratoire» : tachypnée avec signes de lutte plus ou moins
importants. Elle peut être en rapport avec une affection broncho-
pleuropulmonaire, une anomalie du soufflet thoracique (coarctation, C.I.V,
myocardite aigue), un encombrement bronchique (bronchiolite)
- la dyspnée «sine matéria» : modification de rythme ou d’amplitude
pratiquement sans signes de lutte. L’examen cardio-pulmonaire est normal,
car il n’existe aucune gêne respiratoire ou circulatoire à l’homéostasie. Elle
est d’origine centrale ou métabolique.
Lorsqu’il s’agit d’une hyperpnée : le collapsus par anémie aigue ;
l’hyperthermie par septicémie, infection sévère ; la déshydratation par
diarrhée, par diabète sont les étiologies probables.
Quand il s’agit d’oligopnée avec signes neurologiques, l’origine est centrale,
sans signes neurologiques, il peut s’agir d’une intoxication ou asphyxie.

4.2°) sur le plan cardio-vasculaire [15]

a) arrêt circulatoire: on parle d’arrêt circulatoire et non d’arrêt cardiaque.
Qu’importe en effet les bruits du cœur ou les complexes électriques, si
l’encéphale cesse d’être vascularisé à 37°c, 3mn suffisent pour entraîner des
lésions nerveuses irréversibles. Ce délai est redoutablement abrégé s’il y a
de la fièvre ou si le malade a souffert auparavant de collapsus ou d’anoxie.
L’arrêt circulatoire est diagnostiqué lorsqu’on ne perçoit pas en quelques
secondes le pouls carotidien d’un malade qui vient de perdre conscience, qui
est très pâle ou profondément cyanosé avec une respiration nulle ou réduite à
quelques gasps. Chez le nouveau-né ou le nourrisson, le diagnostic se pose
dès que la fréquence cardiaque est inférieure à 40 ou 20 battements par
minute.
Les situations à haut risque sont : les désordres circulatoires ou respiratoires
critiques, l’hyperkaliémie sévère, certaines intoxications, certains gestes
dangereux tels que trachéotomie d’un asphyxié ou mise en place d’un
cathéter dans le cœur.
Deux gestes urgents sont à pratiquer : la ventilation artificielle et le massage
cardiaque externe.

b) collapsus et chocs :
* Le terme de collapsus correspond à une définition clinique. C’est un
symptôme considéré au moment où on observe, qui traduit l’insuffisance de
la circulation du sang. On distingue :
- le collapsus périphérique, marqué par une pâleur, des extrémités froides et
mal colorées, un temps de recoloration après écrasement des téguments
supérieur à 3 secondes.
Le collapsus central, caractérisé par un affaiblissement ou une disparition du
pouls sur les gros troncs artériels, une tachycardie ou bradycardie, une
diminution ou un effondrement du chiffre de la tension artérielle maximum
par rapport aux normes existantes pour les caractéristiques dimensionnelles
de l’enfant.
* Le choc a une dimension physiopathologique, c’est un concept. Il répond à
la définition suivante : « insuffisance circulatoire profonde et durable qui ne
permet pas de faire face aux besoins cellulaires du moment et qui
s’accompagne d’un retentissement sur les grandes fonctions vitales ». Ses
signes sont ceux du collapsus avec des signes traduisant les conséquences de
l’intensité ou de la prolongation du collapsus (agitation, adynamie, coma,
anurie, acidose métabolique).
Les étiologies des états de chocs sont nombreuses :
- Le choc hypovolémique : une hémorragie abondante extériorisée ou non,
une déshydratation de plus de 10% par pertes digestives ou polyurie
massive, des brûlures étendues et récentes mal compensées.
- Le choc septique dû à des états infectieux graves.
- Le choc anaphylactique : injection médicamenteuse, envenimation. Dans
tous les cas le remplissage rapide, effectif et contrôlé est d’urgence.
4.3°) Sur le plan neurologique :
a) Les convulsions fébriles [16]
L’association fièvre convulsion chez le nourrisson et l’enfant est l’une des
urgences les plus fréquemment rencontrées en milieu tropical.
On désigne sous le nom de convulsions, les crises paroxystiques d’origine
cérébrale dont le mécanisme neurophysiologique est celui de crises
épileptiques, et qui se traduisent par des contractions musculaires
involontaires toniques ou cloniques.
Elles constituent une urgence parce qu’elles peuvent révéler une maladie
demandant un traitement immédiat et parce que, quelque soit leur cause, leur
prolongation peut mettre en jeu le pronostic vital et/ou donner naissance à
des lésions cérébrales définitives.
Les principales causes des convulsions fébriles sont : la forme neurologique
du paludisme ou accès pernicieux palustre dans 75% des cas : les signes
d’appel infectieux manquent et le début des troubles est brutal.

La méningite ou méningo-encéphalite : le tableau ici

est progressif avec infection initiale des voies
respiratoires et raideur de la nuque. D’autres
étiologies comme les troubles métaboliques
(déshydratation grave chez un enfant diarrhéique),
une intoxication médicamenteuse sont rencontrées.
b) Le Coma [15.16]
Le coma se définit comme la perte prolongée plus ou moins complète de
l’état de conscience et de la vie de relation, associée dans les formes graves à
des troubles végétatifs et métaboliques. C’est une véritable urgence car
l’arrêt cardiorespiratoire est imminent. Les étiologies les plus fréquentes
sont :
-La forme neurologique du paludisme.
-Les méningites ou méningo-encéphalites, quelles soient bactériennes ou
virales : c’est la ponction lombaire qui permet le diagnostic.
- Les convulsions quelles que soient leurs étiologies, surtout lorsqu’elles se
répètent, réalisent un état de mal convulsif.
- Les intoxications : tout symptôme neurologique anormal, à fortiori un
coma, chez un enfant de 1 à 4 ans, peut être d’origine toxique ; le recueil
d’urine, sang et liquide gastrique pour recherche toxicologique est donc
toujours nécessaire.
- L’hématome sous dural doit être évoqué systématiquement chez le
nourrisson, même sans notion traumatique évidente ou avouée (syndrome
des enfants battus).
- L’hypoglycémie.
D’autres affections plus rares sont à rechercher : hémorragie cérébrale,
tumeurs cérébrales, coma hépatique, endocrinien, néphropathies
hypertensives etc.…)
Le traitement d’urgence consiste à l’apport de grosses molécules.

4.4°) La Déshydratation aigue du Nourrisson : [15]

Urgence pédiatrique type, la déshydratation aigue du nourrisson est un

accident qui sera analysé et traité au mieux si on garde constamment à
l’esprit les notions suivantes. Une déshydratation aigue peut être
dangereuse :
- soit du fait d’anomalies métaboliques majeures existant d’emblée ou
apparaissant en cours de traitement.
- soit du fait d’un collapsus ; il doit être reconnu et traité en priorité.
Les déshydratations les plus fréquentes sont secondaires à des pertes extra
rénales comme les diarrhées aigues, vomissements importants, brûlures
étendues etc.

4.5°) Autres situations d’urgences pédiatriques :

- La septicémie : il s’agit d’une dissémination bactérienne dans le sang à
partir d’un foyer primaire. Elle est fréquente dans la période néonatale et
favorisée par : l’infection du liquide amniotique, la rupture prématurée des
membranes, les manœuvres de réanimation, l’infection du cordon etc.
L’état septique revêt le tableau habituel : hyperthermie secondaire à une
phase de frissons avec cyanose des extrémités, troubles de la conscience,
collapsus cardio-vasculaire, hyperpnée inexpliquée, parfois état de mal
convulsif. Le traitement d’urgence repose sur le remplissage vasculaire et
l’administration d’antibiotique.
- Les hémorragies digestives : elles constituent une urgence surtout si
l’examen découvre les signes du choc. Le traitement d’urgence repose sur la
prise d’une voie veineuse en vu d’un remplissage vasculaire et un transfert
en réanimation.
- L’abdomen aigu chirurgical : le diagnostic d’un abdomen aigu chirurgical
est difficile et lourd de conséquences, il aboutit en principe au choix d’une
décision opératoire immédiate ou différée. Les étiologies sont multiples et
l’orientation diagnostique et thérapeutique n’est possible qu’à l’issue d’une
enquête anamnestique précise, d’un examen rigoureux de l’abdomen au
terme duquel est autorisé le choix des examens complémentaires
(biologiques et radiologiques).
Les abdomens aigus chirurgicaux les plus fréquemment rencontrés sont : les
péritonites aigues, l’appendicite aigue, les occlusions, les traumatismes
abdominaux, la hernie inguinale étranglée, la torsion du testicule.

5°) Les examens complémentaires :

Les examens complémentaires ne sont pas prioritaires
lorsqu’on est en face d’une urgence. Le médecin doit
d’abord assurer les fonctions vitales et calmer
l’entourage. Les examens complémentaires seront
donnés en fonction des hypothèses diagnostiques.
Ainsi, les plus couramment donnés sont :
- la goutte épaisse et la ponction lombaire lorsqu’on est en face d’une
convulsion fébrile ;
- le taux d’hémoglobine et le groupage Rhésus en cas d’anémie sévère
cliniquement décompensée ;
- la glycémie lorsqu’on est en face d’un coma.
- la radiographie du thorax en cas de détresse respiratoire
- l’abdomen sans préparation (ASP) et l’échographie en cas de douleur
abdominale aigue. D’autres bilans pourront être faits toujours en fonction de
l’orientation diagnostique.

6°) Classification des urgences pédiatriques :

Les urgences pédiatriques peuvent être classées selon leurs types, les grands
syndromes, leurs étiologies et selon leur gravité
6.1°) selon le type d’urgence : l’urgence peut être médicale ou chirurgicale.
- l’urgence médicale : les pathologies d’urgence médicale sont les plus
fréquemment rencontrées dans les services de pédiatrie générale.
- l’urgence chirurgicale : le plus souvent découvert par le pédiatre, sera
référée au service de chirurgie générale ou en chirurgie infantile.
6.2°) selon les grands syndromes :
Les urgences pédiatriques peuvent être classées selon les grands syndromes
suivants :
- les syndromes neurologiques à type de convulsions, comas et d’agitations
- les hyperthermies isolées, mal tolérées avec une température supérieure à
39° 5C.
- les déshydratations sévères ou modérées mais comportant un risque
d’aggravation surtout dans les diarrhées profuses avec ou sans
vomissements.
- les détresses respiratoires : définies par la présence des signes suivants : la
dyspnée, la cyanose, les battements des ailes du nez, le balancement thoraco-
abdominal, le tirage et le geignement.
- les anémies sévères : caractérisées par la présence de pâleur
cutanéomuqueuse et des signes fonctionnels importants (dyspnée à type de
polypnée, tachycardie etc.)
- les infections sévères : se sont des syndromes septicémiques ou toxiniques.
- les malnutritions sévères compliquées.
- la pathologie accidentelle regroupant : la toxi –infection alimentaire,
ingestion de toxiques, les envenimations.
- enfin d’autres symptômes rares comme les abdomens aigus.
6.3°) Classification selon la gravité [17].
Selon la gravité, les urgences pédiatriques peuvent être classées en quatre (4)
groupes selon la classification de National Advisory committee of
Aéronautics (NACA) modifiée :
- ceux avec une menace vitale potentielle (évolution dangereuse à court
terme).
- ceux avec une menace vitale immédiate nécessitant un traitement
d’urgence,
- ceux dont l’hospitalisation se fait après rétablissement des fonctions
vitales.
-décès sur place avec ou sans réanimation.

7°) La prise en charge des urgences pédiatriques :

La prise en charge des urgences pédiatriques est devenue un sujet très
sensible dans l’organisation du système de santé.
Les soins d’urgences sont complexes en raison du caractère
pluridisciplinaire des intervenants, mais aussi de la gestion du flux de
patients et de leurs trajectoires de soins. L’hétérogénéité des demandes de
soins, la variabilité du volume horaire de patients à prendre en charge, la
difficulté croissante de disposer de lits d’hospitalisation pour ces patients,
les moyens parfois insuffisants sont autant d’éléments qui rendent cette
pratique difficile [3].
Les moyens thérapeutiques d’urgences sont fonctions des détresses vitales
[15]. Ainsi :
- sur le plan respiratoire on a recours à la désobstruction des voies aériennes
supérieures, à la ventilation, l’intubation trachéale et la sonde nasale.
- sur le plan cardio-vasculaire : le massage cardiaque externe, le remplissage
vasculaire avec de solutés ou de sang et dérivés sont des gestes et
thérapeutiques d’urgence utilisés.
- sur le plan neurologique : l’administration de produits d’urgence comme le
diazépam ou le phénobarbital est toujours nécessaire en vue d’arrêter les
convulsions dont leurs répétitions et prolongations génèrent des lésions
cérébrales définitives.
La prise en charge d’un enfant comateux passe par la libération des voies
aériennes supérieures, l’intubation, la ventilation artificielle efficace avec
oxygénothérapie, l’aspiration gastrique, le remplissage vasculaire rapide à
l’aide de plasma, de macromolécules ou du sang total.
- la déshydratation aigue du nourrisson nécessite un remplissage vasculaire
par de solutés salés.
La conduite d’urgence dépend de la situation à laquelle l’agent sanitaire fait
face.

8-Quelques urgences pédiatriques :

8.1-Le paludisme grave et compliqué :
8.1.1-Définition : [18]
Le paludisme grave et compliqué se définit par la présence de plasmodium
falciparum dans le sang associée à un des symptômes suivants :
- troubles du comportement pouvant aller à une altération de la
conscience voir coma
- crises convulsives
- acidose PH < 7,25
 - hypoglycémie
- difficultés respiratoires
- oligurie voir insuffisance rénale aiguë
- anémie grave associée à un hématocrite < 20 %
- collapsus cardio-vasculaire
- hémoglobinurie
- ictère
- tendance à l’hémorragie
- prostration
La forme neurologique est la complication la plus fréquente dans notre
région.
Elle touche surtout les enfants de moins de 5 ans.
8.1.2- Clinique de la forme neurologique :

Le début peut être soit :

• brutal chez un sujet qui est apparemment en pleine santé.
• progressif chez un enfant à accès simple sous traitement mal adapté.

Le tableau clinique est caractérisé par :

• une hyperthermie supérieure à 39,5° C,
• des crises convulsives toniques, cloniques, ou tonico-cloniques
généralisées ou localisées. Ces crises convulsives peuvent être absentes
chez certains patients atteints de paludisme cérébral. Elles peuvent être
dues à une forte fièvre, surtout chez l’enfant ou à une hypoglycémie.
• des troubles du comportement pouvant aller d’une altération de la
conscience à un coma d’intensité variable.
Le score ou Echelle de Blantyre permet d’apprécier
l’intensité de ce coma (Tableau V).

Tableau V : Echelle de Blantyre ou score de Blantyre

[18].

Réponse Score
Motrice
• Réagit à un stimulus douloureux1 2
• Retrait du membre à la douleur2 1
• Réponse absente ou inadapté 0
Verbale
• Pleure de façon normale 2
• Gémit 1

• Aucune 0
 Mouvements oculaires
• Suivent le visage de la mère 1
• Ne suivent pas 0

1- stimulus douloureux : frotter les articulations des poignets sur le grille costal.
2- Stimulus douloureux : presser le lit de l’ongle fermement avec un crayon.

Score 5 = enfant prostré mais parfaitement conscient

Score 4 = enfant prostré mais inconscient sans être dans un coma profond
(somnolent ou obnubilé) = coma stade I

Score 3-2 = enfant dans un coma stade II

Score 1 = enfant dans un coma stade III
Score 0 = enfant dans un coma stade IV
D’autres symptômes peuvent être associés : hypoglycémie, difficultés respiratoires, oligurie, anémie sévère.

8.1.3- Le diagnostic :
• Le diagnostic positif est posé par les signes cliniques et la goutte épaisse
ou le frottis sanguin qui met en évidence le plasmodium falciparum.
• Le diagnostic différentiel se fait avec la méningite, l’encéphalopathie, le
diabète sucré, l’épilepsie et les autres causes de convulsions

8.1.4- Evolution :
La guérison est obtenue dans la majorité des cas avec
un traitement adéquat mais des séquelles (épilepsies,
paralysie) sont possibles.
Sans traitement, l’évolution est fatale.
8.1.5- Traitement : [12]

Le traitement repose sur :

• l’arrêt des crises convulsives lorsqu’elles existent par l’administration de
diazépam 0,5mg /kg par voie I.V renouvelable en cas de récidive.

Les états de mal convulsif sont transférés en

réanimation.
• la perfusion de sels de quinine 10mg/kg dans du sérum glucosé 10%
(50ml/kg) toutes les 8 heures.
• l’antipyrétique (de A.A.S ou du paracétamol 50mg/kg) associé à un
enveloppement froid en cas de fièvre.
• du phénobarbital 0,5cg/kg pour prévenir les convulsions.
• oxygénothérapie en cas de détresses associées.
• à la quinine est associée systématiquement de l’ACTH (0,3mg/kg) pour
prévenir l’œdème cérébral.
Le traitement des autres formes fait appel à la transfusion et à la dialyse.

8.2- La méningite :
8.2.1- Définition : [18]
Infection bactérienne, virale, fongique ou parasitaire
développé au niveau des espaces sous-arachnoïdiens,
la méningite réalise une urgence médicale
diagnostique et thérapeutique.
Alors que l’affection virale est de bon pronostic, la
méningite bactérienne peut être rapidement fatale et
le pronostic dépend de la rapidité du traitement et
chaque minute compte !
L’hémophilus influenzae b est le germe le plus
fréquent chez les enfants de moins de 12 ans [19].
Parmi les autres germes nous pouvons citer : le
méningocoque, le pneumocoque, le streptocoque, les
klebsielles, les salmonelles, le protéus, le
staphylocoque etc.
8.2.2- Clinique :
Les signes cliniques et neurologiques sont fonction de l’age et représentés dans ce
tableau ci-dessous : [17]

Tableau VI : Signes cliniques et neurologiques de la méningite.

Signes cliniques Signes neurologiques
Anamnèse de rhinopharyngite <1 an : fontanelle bombée, hypotonie axiale

Fièvre (39°-41°C) >1 an : raideur de la nuque, signe de koerning, signe

de Brudzinski, signe de Trépied (patient assis,
Refus alimentaire
jambes tendues
Vomissements/céphalées
torse en arrière avec appui sur les mains).
Irritabilité
Convulsions, coma.
Photophobie

Somnolence

Pétéchie si méningococcie

8.2.3- Diagnostic :
• Le diagnostic doit être évoqué devant tout état fébrile avec vomissement,
jusqu’à preuve du contraire. Il est confirmé par la ponction lombaire dont
l’examen du liquide isolera le germe.
• Le diagnostic différentiel se fait avec la forme neurologique du
paludisme et les autres causes de convulsions fébriles.
8.2.4- Evolution :
L’évolution peut se faire vers la mort ou des
complications sans traitement ou avec un traitement
tardif ou incorrect dans certaines formes cliniques
sévères. Les complications les plus fréquentes sont : la
septicémie, les arthrites purulentes, une sécrétion
inappropriée d’A.D.H, l’état de mal convulsif,
l’hydrocéphalie, l’abcès du cerveau.
Sous traitement, elle peut se faire vers la guérison ou
entraîner des séquelles : la surdité, la surdi-mutité, les
paralysies, l’épilepsie, l’idiotie, la cécité, les troubles
de l’attention etc.…
8.2.5- Traitement :
L’hospitalisation est impérative et nécessite une
surveillance hémodynamique et neurologique
intensive.
Le traitement est fonction du germe mais
l’antibiothérapie doit être entreprise le plus
rapidement possible après la ponction lombaire.
• Chez le nouveau-née l’amoxicilline ou l’ampicilline est utilisée en raison
de 200mg/kg/j en 3 ou 4 administrations en IV ou ceftiaxone 100mg/kg/j
associée à un aminoside comme la gentamicine en 2 administrations.
Ce traitement d’antibiotique doit durer 10 à 15 jours sous surveillance.

• Chez le nourrisson et le grand enfant la tendance actuelle en l’absence

d’antibiogramme est d’utiliser l’ampicilline 200mg/kg/j en IV ou
chloramphénicol 100mg/kg/j en 2 ou 3 administrations en IM.

La dexaméthazone à la dose de 0,40mg/kg en IV doit

être associée en raison de 4 doses en 48 heures afin de
diminuer les risques d’œdème cérébral.
La prévention se fait par la vaccination anti-
méningocoque A et C et anti- hoemophilus à partir de
18 mois.
8.3- La diarrhée aiguë :
8.3.1-Définition :
La diarrhée aiguë est une émission fréquente de selles
trop liquides due à une accélération du transit (plus
de trois selles liquides par jour).
Le pronostic immédiat est lié à la déshydratation
dont la prise en charge doit être adéquate et urgente.
8.3.2- Clinique :
La diarrhée aiguë devient une urgence absolue
lorsqu’on découvre les signes de déshydratations
sévères qui sont les suivant :
• enfant léthargique ou inconscient,
• yeux très enfoncés,
• enfant incapable de boire ou boit difficilement,
• bouche et langue très sèches,
• pli cutané s’efface très lentement,
• la fontanelle déprimée chez le nourrisson.
Il existe d’autres signes associés comme : la
tachycardie, la polypnée, l’oligurie, les convulsions.
8.3.3- Diagnostic :
• Le diagnostic positif est surtout clinique (diarrhée plus signes de
déshydratations sévères).Les examens complémentaires ne sont pas
indispensables. Ils permettent d’apprécier le retentissement de la diarrhée
et de rechercher l’étiologie. Il peut s’agir soit d’un examen direct des
selles, une coproculture ou un ionogramme sanguin.
• Le diagnostic différentiel peut se faire avec les autres causes de
déshydratation.

8.3.4- Evolution :
L’évolution est favorable si la réhydratation a été
faite en urgence.
En absence de réhydratation rapide, elle se fait vers le
choc hypovolémique voir l’arrêt cardiaque.
8.3.5- Traitement :
Le traitement d’une diarrhée aiguë avec
déshydratation sévère correspond à l’application du
plan C de la réhydratation :
• Ringer lactate à raison de 100ml/kg en perfusion IV pendant 3 heures
chez le grand enfant (H1/2 : 30ml/kg et H2,5 :70ml/kg ) et 6 heures chez
le nourrisson ( H1 :30ml/kg et H5 :70ml/kg ).

Le SRO prendra le relais dès qu’il sera capable de

boire à raison de 5 ml/kg/heure).
La sonde naso-gastrique sera placée en cas
d’impossibilité de faire la voie IV ou la voie orale.
L’enfant doit être réexaminé heure par heure jusqu’à
la fin de la période de réhydratation prévue (3-6
heures).
• Une antibiothérapie sera associée : ceftiaxone 50mg/kg/j pendant 5 jours
au moins.
• Donner à l’enfant autant d’aliments liquides que d’habitude afin de
prévenir une malnutrition.

8.4- La crise d’asthme :

8.4.1- Définition :
Il s’agit d’une dyspnée à type de bradypnée à
prédominance expiratoire, paroxystique, récidivante
et obligatoirement sifflante due à une obstruction
bronchique régressant spontanément ou sous l’effet
des broncho-dilatateurs.
La crise d’asthme de l’enfant est une urgence grave
qui nécessite une prise en charge rapide et efficace.
8.4.2- Clinique :
L’examen clinique permet une évaluation de la
sévérité de la crise par le calcul du score d’asthme
(Tableau VII) et l’indication à l’hospitalisation doit
ère très large.
Une crise d’asthme est considérée comme sévère si :
- score >5
- pouls paradoxal
- murmures vésiculaires et sibilants peu audibles ou absentes.
- baisse de l’état de conscience.
Tableau VII : Evaluation clinique et score d’asthme [17].

0 1 2
cyanose aucune à l’air sous 40/ d’o2
bruits inspiratoires normaux inégaux abaissés ou nuls
tirage
non modéré maximal
sibilance
non modérées fortes ou diminuées
conscience
normale agitation apathie ou
coma
8.4.3- Diagnostic :
Le diagnostic positif est surtout clinique. Les
examens complémentaires que sont la radiographie du
thorax, la gazométrie, le bilan d’allergologie, O.R.L
visent à affirmer le diagnostic, préciser l’évolution et
l’étiologie si possible.
Le diagnostic différentiel se fait avec les autres
causes de dyspnée sifflante : corps étranger endo-
bronchique, les compressions médiastinales, le reflux
gastro-oesophagien, la mucoviscidose, α1 anti-tripsine
etc.
8.4.4- Evolution :
L’évolution est favorable dans la majorité des cas
sous traitement. Elle est défavorable lorsque la crise
se prolonge et se transforme en état d’asthme aigu
grave qui met en jeu le pronostic vital.
L’asthme aigu grave est une crise d’asthme qui se
prolonge au-delà de 72 heures malgré l’administration
de broncho-dilatateurs.
On le suspecte devant les signes suivants : difficultés
à parler, blocage respiratoire du thorax, disparition
de la sibilance, la polypnée superficielle, l’apparition
de pauses respiratoires, l’hypercapnie avec ses signes
(H.T.A., tachycardie, sueurs froides) et en fin c’est la
cyanose généralisée (gaps) et l’anoxie cérébrale.
D’autres complications peuvent survenir lors de la
crise : hypo-ventillation, emphysème localisé,
pneumothorax, pneumo-médiastin, etc.

8.4.5- Traitement :
Le traitement de la crise d’asthme repose sur :
 - les broncho-dilatateurs ß2 mimétiques en
perfusion I.V continue
- oxygénothérapie pour saturation d’o2>94%
- nébulisation : salbutamol 10gouttes + 2ml de
Nacl chaque 4-6 heures
- corticothérapie par voie générale (2-
3mg/kg/I.V/j en 4 doses
Le traitement de fond consiste à éviter les allergènes,
à supprimer le tabagisme parental, à utiliser les anti-
histaminiques à visé prophylactique.

8.5- Les infections respiratoires aiguës :

8.5.1- L’épiglottitte : [17]
8.5.1.1- Définition :
Il s’agit d’une infection rapidement évolutive de
l’épiglotte qui peut mettre la vie en jeu en raison de
l’obstruction des voies respiratoires par l’épiglotte
oedemacié.
L’agent pathogène est l’hoemophilus influenzae B
capsulé et la transmission se fait par voie respiratoire
[17].
8.5.1.2- Clinique :
Sur le plan clinique, elle se manifeste par un début
abrupt avec un état hautement fébrile (39°5C ou
plus). L’enfant est apathique, somnolent avec un
mauvais état général. Il reste en général en position
assise, la tête en avant et le cou en hyper-extension.
On notera la présence de secrétions salivaires (bave)
avec une très forte odynophagie et la voie est éteinte.
La dyspnée est progressive, parfois très importante
avec présence d’un stridor inspiratoire et des signes de
détresse respiratoire secondaire.
La toux est en général absente.
L’arrêt respiratoire peut survenir de manière abrupt
et imprévisible.
8.5.1.3- Diagnostic :
Le diagnostic positif est posé par les signes cliniques
ci-dessus décrits L’examen complémentaire est moins
important.
Le diagnostic différentiel se fait avec le croup
infectieux, un corps étranger laryngotrachéal et les
autres causes de dyspnée.
8.5.1.4- Evolution :
Elle est favorable sous traitement.
Sans traitement, l’arrêt respiratoire peut survenir de
manière abrupte et imprévisible.
8.5.1.5- Traitement :
Les principes du traitement de l’épiglottite sont :
- hospitalisation d’urgence dès la suspicion du
diagnostic
- transfert en ambulance médicalisée (médecin de
garde ou du SMUR).
- pas d’examen du fond de la gorge en extra
hospitalier (car : arrêt respiratoire) ou sans la présence
d’un anesthésiste.
- intubation en général nécessaire (ne pas agiter
l’enfant pour la mise en place de voies veineuses
avant l’intubation).
- antibiothérapie : céphalosporine de 3e génération
(ceftriaxone 100mg/kg/j en I.V).
8.5.2- Les autres causes d’infections respiratoires
aiguës : [18]
* La bronchiolite de l’enfant : dyspnée expiratoire
avec sifflement, tirage, rales sibilants ou sous-
crépitants due au virus respiratoire syncitial et
paramyxovirus.
L’œdème et le rétrécissement inflammatoire des
bronchioles entraînent un risque de détresse
respiratoire mortelle imposant alors une oxygénation
et une prescription de ß-.mimétiques en inhalation.
*Le croup syndrome : Il s’agit d’une infection virale
de l’espace sous-glottique. Les formes sévères sont
caractérisées par les signes suivants : tachycardie,
tachypnée, pouls paradoxal, agitation ou apathie,
cyanose, sécrétions bronchiques épaisses et stridor. Le
traitement repose sur l’inhalation d’adrénaline
(1goutte/kg, max.10gouttes) avec nébulisateur assisté
à la main (système modifié pour la pédiatrie).

III- Méthodologie :
A- Cadre d’étude :
1- Région et ville de Ségou
1.1 Région de Ségou [7,20]
La région de Ségou trouve son fondement dans le royaume bambara de
Ségou, crée par Mamary dit Biton COULIBALY au 16ème siècle.
Les griots qualifient ce royaume bambara en ces termes : « Ségou, forêt de
Karités des Diarra et d’acacia albida». Selon eux, à Ségou on dénombre
quatre mille quatre cent quarante quatre (4444) pieds d’acacias (Balanzans).
Dans cette forêt se cache aussi un pied d’acacias au dos voûté. Aucun
autochtone ne connaît son emplacement à fortiori un quelconque étranger.
Pour exprimer la renommée sans cesse croissante de la vieille ville, des
griots disaient : «On sait précéder quelqu’un à Ségou mais nul ne peut se
passer de se rendre à Ségou» [20].
Après la mort de Biton le pouvoir passa entre les mains des Diarra dont le
plus reconnu fut Damonzon communément appelé ‘’Da’’. La ville de Ségou
portait en un moment donné son nom ‘’Dakagoun’’ ou la terre de Da.
L’entrée de El Hadji Omar TALL à Ségou en 1861 mit fin au règne des
bambaras et instaura l’Islam. Amadou Sékou le fils de El Hadji Omar fut
installé sur le trône.
La pénétration coloniale française dirigée par Archinard mit fin à la dynastie
des Tall en 1893. Ainsi depuis cette date Ségou dévient le chef lieu des
cercles de l’administration coloniale. La région de Ségou a été créée par la
loi N°77/44/CMLN du 12 Juillet 1977 et modifiée par la loi N°99-035 du 10
Août 1999 pour devenir une collectivité décentralisée [20].
Ségou, 4ème région administrative du Mali est située au centre du pays entre
13ème et 16ème de latitude Nord et entre 4° et 7° de longitude Ouest. La
Région de Ségou couvre une superficie de 64.821 Km² soit 4% de la
superficie du Mali répartie entre 7 cercles (Ségou, Baraouéli, Bla, Macina,
Niono, San et Tominian) et subdivisée en 118 communes dont 3 urbaines et
115 rurales.
Deux zones climatiques distinctes caractérisent la 4ème Région :
- une zone sahélienne au Nord où la pluviométrie est de 250-600 mm/an
avec une steppe épineuse
- une zone soudano- sahélienne au sud où la pluviométrie atteint 600-800
mm/an avec une steppe arbustive composée de Karité, Balazan, Baobab etc.
La région de Ségou a un relief uniformément plat avec quelques plaines
(Nema, Kourou Mani, les plaines alluviales du delta du Niger) et est
traversée par le fleuve Niger avec un de ces principaux affluents : le Bani.
Elle est pauvre en animal sauvage, cependant, on y rencontre quelques
lièvres et quelques perdrix mais très riche en animaux domestiques: les
bovins, les caprins et les ovins.
Son économie est basée principalement sur l’agriculture qui occupe 80 %.
Ce qui justifie la présence de l’office du Niger et l’office riz dont les
activités sont basées sur le riz et la compagnie malienne de développement
de textile (C.M.D.T.) qui s’occupe du coton. L’élevage, la pêche, le
commerce et l’artisanat sont aussi pratiqués.
Quelques grandes unités industrielles comme la CO.MA.TEX – Sa, les
usines de décortication du riz, les complexes sucriers de Dougabougou et de
Siribala, les ateliers centraux de Markala contribuent fortement à l’essor
économique de la Région.
La région de Ségou compte 1 675 398 habitants soit 25 habitants au Km²
dont 831 386 hommes et 842 972 femmes avec un taux de croissance
annuelle estimée à 8 % en 1998 [21 ]. Cette population est à majorité jeune
(48 % ont moins de 15 ans) et rurale. La population active représente 45%
de la population générale et elle est concentrée dans les cercles traversés par
le fleuve Niger et les canaux irrigués par celui-ci.
Les traditions font référence aux ethnies et se manifestent lors des
cérémonies rituelles (mariage, baptême, circoncision) et lors des grandes
rencontres. Les langues parlées sont propres aux ethnies (Bambara, Bobo,
Peulh, Sarakolé, Bozo, Somono, Minianka) mais le bambara est la langue de
travail, d’échange et de commerce dans la région.
Les religions pratiquées sont l’islam, le christianisme et l’animisme.
1.2°) La ville de Ségou :
La ville de Ségou est communément appelée la cité des ″balanzans″ à cause
de l’abondance du balanzan sur le territoire de Ségou autrefois. Avec une
population de 106.336 habitants, la commune urbaine de Ségou compte 18
quartiers représentés dans ce tableau ci-dessous avec les populations
correspondantes [21].

Quartiers Populations Quartiers Populations

1
QuartierAdministratif 544 Sokalakono 1 2 674
Centre Commercial 1 442 Angoulême 2 2 103
7 113 Alamissani 1 3 914
Quartier Somono 1
Mission Catholique 1 1 139 Cité Comatex 3 510
Bagadadji 3 6 093 Camp militaire 1
3 525
Hamdallaye 2 23 296 Missira 2 7 887
3
1
14 487 Sido sonikoura 2 601
Darsalam
Bougoufié 1 11 541 Médine 2 8 530
2
Ségou coura 6 496 Bananissaba koro 3 441
1

1-quartiers dans 1 rayon de moins de 2km de l’Hôpital.

2- quartiers entre 2-5km de rayon de l’Hôpital.
3- quartiers de plus de 5km de rayon de l’Hôpital.

Le village de Pélengana contiguë à la ville de Ségou a une population de

15 534 habitants.
La commune de Ségou dispose de 9 formations sanitaires plus 4 cabinets de
soins infirmiers [7] :
- 2 formations sanitaires publiques :
. L’Hôpital Régional Nianankoro FOMBA
. Le Centre de Santé de cercle Famory DOUMBIA
- 3 centres communautaires : Darsalam, Médine, Ségou coura
- 1 formation sanitaire parapublique : le centre médical inter entreprise de
l’I.N.P.S
- 1 formation sanitaire du service de santé des armées : l’infirmerie du camp
militaire.
- 2 formations sanitaires privées
. Le cabinet médical Yida KOUYATE
. La clinique d’accouchement Mima TALL.
A celles-ci s’ajoutent trois (3) écoles de formations des techniciens en santé :
CFTS, CFIS et Vicenta Maria.

2°) Présentation de l’Hôpital : [7]

Les premiers travaux de l’Hôpital de Ségou ont débuté en 1939. A la fin des
travaux, il comportait un dispensaire et une maternité. En 1962,
l’établissement deviendra hôpital secondaire. En 1983, l’établissement fût
baptisé hôpital Nianankoro FOMBA. Il sert de deuxième référence pour
l’ensemble de la région et de première référence pour les centres de santé du
cercle de la commune de Ségou. Il est situé en plein centre ville, en bordure
de la route nationale 6 et il comporte une cinquantaine de bâtiments répartis
sur une superficie de 6 hectares. Les structures de l’hôpital sont réparties en
service : administratif (direction), de médecine générale, de chirurgie
générale, de traumatologie, de gynéco obstétrique, ORL, cabinet dentaire, de
pédiatrie, de radiologie, de laboratoire et un bloc opératoire avec service de
réanimation. Sa capacité d’accueil est de 144 lits d’hospitalisations avec un
effectif de 111 agents dont 13 médecins, 2 pharmaciens, 7 assistants
médicaux, 16 techniciens supérieurs en santé (TSS), 19 techniciens en santé,
5 sages-femmes, 15 administrateurs, 34 conventionnaires comprenant des
aides-soignants, chauffeurs, cuisinières, magasinier, lingère prothésiste,
électricien et manœuvres.
Il faut noter la construction de nouveaux bâtiments dont un pôle mère enfant
et l’autre pour le service de chirurgie.

*Les examens d’urgences faites au laboratoire se

résument à la goutte épaisse et au Groupage- Rhésus
avec le taux d’hémoglobine. D’autres analyses faites
en dehors de ses urgences sont :
- Bilan hématologique : la N.F.S-V.S, l’hématocrite, le test d’Emmel.
- Bilan biochimique : la glycémie, l’azotémie, la créatinémie, les
transaminases, l’acide urique, la calcémie, l’examen cytobactériologique du
LCR
- Bilan immunologique : les sérologies de VIH, Widal-Félix, de
toxoplasmose, de syphilis, les ASLO, et le test de grossesse.
- Bilan parasitologique : les selles POK, l’examen cytobactériologique des
urines, la coproculture, le frottis vaginal, le culot urinaire, l’antibiogramme.
Les examens comme l’ionogramme sanguin, le frottis sanguin,
l’hémoculture ne sont pas faisables.

3°) Le service de pédiatrie : [7]

Le service de pédiatrie a été crée en Août 1993. Faisant face à l’entrée de
l’hôpital, il comprend :
- 4 bureaux dont 2 bureaux de consultation pour les médecins, 1 bureau pour
l’accueil des malades et un bureau pour la surveillante du service.
- 3 salles d’hospitalisations avec une capacité totale de 12 lits
- 1 salle de soins intensifs avec 5 tables de perfusion et une table
d’oxygénation.
- une toilette.
Son personnel au nombre de 9 est composé de 2 médecins dont un
spécialiste en pédiatrie (chef de service) et un médecin généraliste, une
surveillante de service (technicienne supérieur de la santé) 3 techniciennes
de santé, 2 aides-soignants et un manœuvre.
A ceux-ci s’ajoutent 4 internes en médecine, les stagiaires de l’école de
médecine et les centres de formations des techniciens en santé.
Les consultations se font tous les jours ouvrables par les 2 médecins avec le
concours des internes. Les visites des malades hospitalisés se font également
tous les jours ouvrables à partir de 09 heures.
La garde est assurée par les internes, les infirmiers et les aides- soignants. Le
service reçoit tous les enfants de la ville de Ségou et environnant, les enfants
référés des CSCOM et des centres de santé de cercle.
Les pathologies les plus couramment rencontrées sont : le paludisme, les
infections respiratoires aigues, les diarrhées aigues et les malnutritions. Le
taux de mortalité est de 8,2%.
Le service dispose d’un seul oxygénateur sans oxyomètre et d’un aspirateur
mobile.

4°) Caractéristiques de la population étudiée :

La population de Ségou, toute comme celle du Mali est majoritairement
jeune. Les enfants de 0 à 15 ans représentent 48% de la population totale de
la commune de Ségou soit environ 51 000 enfants. Ne disposant pas de
document pouvant dresser le tableau de distribution en fonction des
quartiers, nous avons estimée la population totale par quartier. Ainsi les
quartiers les plus peuplés par ordre décroissant sont : Hamdallaye, Darsalam,
Bougoufié, Médine et Missira avec plus de 7 500 habitants par quartier.
Le village de Pélengana contiguë à la ville de Ségou à une population
infantile d’environ 7 500 enfants.

B- Période d’étude :

Notre étude s’est déroulée de Février 2005 à

Septembre 2005 soit 8 mois d’étude.
C- Type d’étude :
Il s’agit d’une étude (prospective) transversale descriptive et analytique.
D- Population d’étude :
Notre étude a concerné tous les enfants de 0-15 ans hospitalisés pendant la
période d’étude, répondant aux critères d’inclusion.
Une fiche individuelle est faite pour chaque malade.
1°) Définition du cas :

IL s’agit de tous les enfants dont l’examen clinique a

mis en évidence soit un état de menace vitale
potentielle (évolution dangereuse à court terme), soit
une menace vitale immédiate nécessitant un
traitement d’urgence et soit un décès sur place avec
ou sans réanimation.
2°) Critères d’inclusion :
Il s’agit de tous les enfants de 0 à 15 ans :
- Admis pendant la période d’étude et choisis selon le mode de recrutement
au cours des consultations journalières et services de garde ;
- Répondant à la définition du cas ;
- Ayant été hospitalisés en pédiatrie ou référés en chirurgie lorsque le
diagnostic a été posé en pédiatrie.
3°) Critères de non inclusion :
Tous les enfants de 0 à 15 ans :
- Non admis pendant la période d’étude ;
- Ne répondant pas à la définition du cas ;
- N’ayant pas été hospitalisés ;
4°) Echantillonnage :
Nous avons procédé à un échantillonnage exhaustif. La taille minimale de
l’échantillon a été calculée par la formule suivante :
N = Σ a² p q où
i²
N = taille minimale de l’échantillon.
a = risque fixé à 0,05 correspondant à 1,96 sur la table des écarts réduits.
p = prévalence des urgences pédiatriques selon une étude faite par Mamadou
Zoumana Coulibaly en 1988 qui est de 43,8%
i = risque d’erreur = 0,05
q = 1-q = 1-0,438 = 0,562.
Ainsi N = (1,96)² x (0,438) x (0,562) = 378,253
(0,05)²
Soit une taille minimale de 379 enfants.

5°) Mode de recrutement :

Le recrutement a été fait en fonction des critères d’inclusion, de non
inclusion et de la taille minimale de l’échantillon. Il a été fait tous les jours à
partir d’une fiche individuelle pour chaque malade pendant les consultations
journalières et services de garde au cours de la période d’étude.

6°) Les variables analysées :

Après recrutement, notre analyse s’est portée sur les variables suivantes :
6.1°) Au niveau des renseignements généraux :
Le moment d’admission ainsi que le mois d’admission ont été les variables
choisies.
6.2°) Au niveau de l’identification des malades :

Les variables analysées ont été : l’age, le sexe ainsi

que la distance domicile hôpital
6.3°) Au niveau des renseignements socio-économiques :
L’analyse des variables s’est portée sur les professions et les niveaux
d’instruction des pères et des mères des enfants et leurs situations
matrimoniales.
6.4°) Sur le plan clinique :
La provenance, le délai entre le début de la maladie et la date d’admission, le
traitement antérieur, les états cliniques et le diagnostic retenu ont été les
variables analysées.
6.5°) Au niveau du traitement et l’évolution :
Les soins d’urgences utilisés, le devenir et la durée d’hospitalisation ont été
les variables analysées.

• Le traitement informatique des données a été fait sur le logiciel l’Epi-

info et la saisie au Microsoft word.

IV- RESULTATS

1. Résultats descriptifs :
Sur les 8197 consultants durant la période d’étude,
444 soit 5,42 % étaient justifiables d’une
hospitalisation pour des soins urgents. L’étude de ces
444 cas nous a donné les résultats suivants :
1.1. Répartition selon le moment d’admission

Tableau I: Répartition des malades selon le moment d’admission.

Moment d’admission Effectifs Pourcentage %

286 64,4
Consultation journalière
Service de Garde 158 35,6
Total 444 100

Il est ressorti de ce tableau que les urgences étaient plus fréquentes pendant
les consultations journalières que les services de garde.

1.2 La répartition selon l’âge et le sexe :

Tableau II : Répartition des malades selon l’âge

 Age Pourcentage %
Effectifs
Moins de 1 mois 37 08,33
1 mois -11 mois 82 18,47
1 an – 2 ans 111 25,00
3 – 5 ans 140 31,53
6 – 10 ans 57 12,84
11 ans et plus 17 03,83
Total 444 100

La tranche d’âge de 0 à 5 ans était la plus représentée avec 370 cas soit 83,33%

Tableau III : Répartition des malades selon le sexe

Sexe Effectifs Pourcentage %

Masculin 262 59
Féminin 182 41
Total 444 100

Le sexe masculin prédominait avec 262 cas soit 59% contre 182 de sexe
féminin soit 41%. Le sexe ratio était de 1,44 en faveur du sexe masculin.
1.3 Répartition en fonction du domicile et de la distance domicile-
Hôpital

Tableau IV : Répartition des malades en fonction du domicile (Quartiers).

Domicile Effectifs Pourcentage %
Centre commercial 1 1 00,23
Mission catholique 1 4 00,90
Quartier Somono 1 15 03,38
Bagadadji 3 11 2,48
48 10,81
Hamdallaye 2
Darsalam 1 26 5,86
Bougoufié 1 27 6,08
Ségou coura 2 8 01,8
Bananissabakoro 1 3 0,68
Sokalakono 1 6 1,35
Angoulême 2 6 1,35
Alamissani 1 11 2,48
4 0,90
Cité Comatex 3
Camp Militaire 2 4 0,90
Missira 2 28 6,31
Sidosoninkoura 3 17 3,83
Médine 2 24 5,41
Hors Ségou Pélengana 73 16,44
Autres 128 28,83
Total 444 100

1-quartiers dans un rayon de moins de 2 km de l’Hôpital.

2-quartiers dans un rayon de 2-5 km de l’Hôpital.
3-quartiers dans plus d’un rayon de 5 km de l’Hôpital.

Tableau V : Répartition des malades en fonction de la distance domicile

Hôpital

Distance domicile Hôpital Effectifs Pourcentage %

 Moins de 2 Km 93 20,9
2 – 5 Km 110 24,8
Plus de 5 Km 40 9,0
Hors Ségou 201 45,3
Total 444 100

La majorité de nos malades venaient à une distance de plus de 5Kms avec

241 cas soit 54,43%.

1.4°) Répartition selon les facteurs socio-économiques :

Tableau VI : Répartition des malades selon l’activité principale du père.

Profession Effectifs Pourcentage %
Fonctionnaires 48 10,81
Commerçants 80 18,02
Paysans 116 26,13
Ouvriers 128 28,83
Elèves- Etudiants 2 0,45
Autres 70 15,76
Total 444 100

Ce tableau nous a montré que les enfants des ouvriers et des paysans étaient
les plus représentés.

Tableau VII: Répartition des malades selon le niveau d’instruction du père.

Niveau d’instruction Effectifs Pourcentage %

210 47,30
Analphabète
Primaire 67 15,10
Second- cycle 52 11,71
 Secondaire 39 8,78
Supérieur 14 3,15
Ecole coranique 62 13,96
Total 444 100

Il est ressorti de ce tableau que les enfants de pères analphabètes étaient les
plus représentés avec 210 cas soit 47,30%, suivi du niveau primaire et
d’école coranique avec respectivement 15,10 et 13,96%.

Tableau VIII : Répartition des malades selon l’activité principale de la

mère.

Profession Effectifs Pourcentage %

Fonctionnaires 9 02,03
Commerçantes 29 06,53
Ménagère 381 85,81
Elève- Etudiante 6 01,35
Ouvrières 16 03,60
Autres 3 00,68
Total 444 100

Nous avons constaté dans ce tableau que les enfants de mères ménagères
prédominaient largement avec 371 cas soit 85,81%.
Tableau IX : Répartition des malades selon le niveau d’instruction de la
mère.

Niveau d’instruction Effectifs Pourcentage %

Analphabète 299 67,34
Primaire 49 11,04
Second cycle 46 10,36
Secondaire 12 02,70
Supérieur 1 00,23
Ecole coranique 37 08,33
Total 444 100

Les enfants de mères analphabètes étaient majoritaires avec 299 cas soit 67,34%

Tableau X: Répartition des malades selon la situation matrimoniale de la

mère

Situation matrimoniale Effectifs Pourcentage %

318 71,62
Mariée Monogamie 111 25,00
Polygamie
Célibataire 7 01,58
Veuve 3 00,67
Divorcée 5 01,13
444 100
Total

Les enfants de mères monogames étaient les plus représentés avec 318 cas
soit 71,62%
1.5- Répartition selon l’accompagnement ou référence :

Tableau XI: Répartition des malades selon le mode d’admission

Provenance Effectifs Pourcentage%

387 87,16
Amené par les parents
Référé de la maternité 13 02,93
Référé d’un autre centre 44 09,91
Total 444 100

Ce tableau nous a montré que l’essentiel des enfants étaient amenés par leurs
parents dans 87,16%.

1.6. Répartition selon les caractéristiques cliniques

Tableau XII: Répartition des malades selon le délai de consultation

Délai consultation Effectifs Pourcentage %

1er jour 55 12,39
2- 3 jours 182 40,99
4- 7 jours 130 29,28
8- 15 jours 40 09,01
> 15 jours 37 08,33
Total 444 100

La plupart des enfants était amenée dans les 3 premiers jours avec 237 cas
soit 53,38%.
Tableau XIII : Répartition des malades selon le traitement antérieur
 Traitement antérieur Effectifs Pourcentage %
Prescription 118 26,58
Traditionnel 73 16,44
Auto médication 103 23,20
Traditionnel + Automédication 10 02,25
Traditionnel + Prescription 6 01,35
Auto médication + prescription 6 01,35
Aucun traitement 128 28,83
Total 444 100

Les patients ayant bénéficié d’une prescription représentaient 130 cas soit
29,28% par contre ceux n’ayant pas reçu de prescription étaient au nombre
de 314 soit 70,72%.
Tableau XIV : Répartition des malades selon les états cliniques

Etats cliniques Effectifs Pourcentage %

214 48,20
Convulsions fébriles ou non
Comas 46 10,36
Agitations + Hyperthermies 18 4,05
Déshydratations sévères 28 6,31
Détresses respiratoires aiguës non 24 5,41
infectieuses
Syndrome infectieux sévère 31 6,98
Anémies sévères 55 12,39
Malnutritions sévères compliquées 11 2,48
Pathologies accidentelles 11 2,48
Abdomens aigus 4 0,90
Divers 2 0,45
Total 444 100

Les convulsions, les anémies sévères et les comas étaient les états cliniques
les plus fréquemment rencontrées avec respectivement 48,2% ; 12,39% et
10,36%.

1.7 Répartition selon la prise en charge urgente

Tableau XV : Répartition des malades selon le traitement d’urgence

Traitement d’urgence Effectifs Pourcentage %
 416 93,69
Oui
Non 28 6,31
Total 444 100

Les patients n’ayant pas bénéficiés de soins urgents représentaient une

proportion minime avec seulement 28 cas soit 6,31%.

Tableau XVI: Répartition des malades selon le produit d’urgence utilisé

Produits Effectifs Pourcentage %

221 41,70
Diazépam
Dexaméthazone 106 20
Phénobarbital 2 00,38
A.A.S 112 21,13
Sang 5 00,94
Ringer 72 13,59
Autre 12 02,26
Total 530 100

Le Diazépam, A.A.S. et le dexaméthazone étaient les produits d’urgences les

plus utilisés.
NB : la quinine était utilisée dans tous les cas de neuropaludisme,
donnée en fonction du poids. Il peut s’agir soit de la quinine de base ou de la
quinine simple.

Tableau XVII: Répartition des malades selon les gestes de réanimation

Gestes de Réanimation Effectifs Pourcentage %

 109 56,77
Oxygénation
77 40,11
Remplissage
vasculaire
Aspiration 5 2,60
Massage cardiaque 1 0,52
Total 115 100

L’Oxygénation et le remplissage vasculaire étaient les gestes de réanimation

les plus utilisés.

1.8 Répartition selon les examens complémentaires :

Tableau XVIII : Répartition des malades selon les examens

complémentaires

Examens complémentaires Effectifs Pourcentage %

Goutte épaisse (G.E) 319 71,21
Ponction lombaire (P.L) 45 10
Groupage- Rhésus 53 11,80
Taux d’hémoglobine 53 11,80
 ASP 3 00,67
Radiographie Thorax 8 01,79
1 00,22
Autre
Total 448 100

La GE était l’examen complémentaire le plus effectué en urgence dans

71,85%. Ensuite venaient les groupages Rhésus et taux d’hémoglobine dans
11,94%

1.9. Répartition saisonnière :

Histogramme 1 : Répartition des malades selon le mois d’admission.

REPARTITION DES MALADES SELON LE MOIS D'ADMISSION

160

140

120

100
FREQUENCE

80 Série1

60

40

20

0
 REPARTITION DES MALADES SELON LE MOIS D'ADMISSION

160

140

120

100
FREQUENCE

80 Série1

60

40

20

0
ai

t
in

t
il
s

e
r

ille

û
r
ar
ie

br
Ju
M
Av

Ao
vr

Ju
M

m
Fé

te
p
Se

MOIS

Les mois d’Août et de septembre étaient les plus représentés avec plus de
25% chacun.

Tableau XIX : Répartition des malades selon les saisons

 Saisons Effectifs Pourcentage %
Sèche 113 25,45
Pluvieuse 309 69,60
Froide 22 4,95
Total 444 100

La saison pluvieuse était la plus représentée avec 309

cas soit 69,60%
1.10 Répartition en fonction des étiologies :

Tableau XX:Répartition des étiologies selon les états cliniques

 Etats cliniques
Etiologies
-Neuropaludisme =198
Convulsions fébriles ou non =214 -Méningite =9
-Tétanos =6
-Inconnue =1
-Paludisme =50
-Epitaxis =2
-Saignement ombilical =1
-Maladie hémorragique nouveau-né
=1
Anémies sévères =55 -Inconnue =1
-Paludisme =46
Comas = 46
-Infection néonatale =11
Syndrome infectieux sévères =31
-Infection respiratoire aiguë =13
-Opportuniste H.I.V =6
-septicémie =1
-Diarrhée aiguë =26
-Paludisme =1
Déshydratations sévères =28 -Vomissement+ malformation
congénitale (syndrome occlusif) =1

-Souffrance fœtale aiguë =12

Détresses respiratoires aiguës non infectieuses
=24
-Inhalation liquide amniotique =7
Asthme =5

-Paludisme =18
Agitation et hyperthermie =18
-Intoxication =8
-Envenimation =3

Pathologie accidentelle =11

-Péritonite =2
-occlusion intestinale =1
-Perforation typhique =1
Abdomen aiguë =4
-Malnutrition compliquée =11
-Hypoglycémie =1
-Hypocalcémie =1
Autres =13
Tableau XXI: Répartition des malades selon les principales étiologies

Etiologies Effectifs Pourcentage %

Paludisme grave et compliqué 313 70,50
Diarrhée aiguë 26 5,86
Méningite 9 2,02
Infection néonatale 11 2,48
Souffrance fœtale aiguë 12 2,70
Infection respiratoire aiguë 13 2,93
Malnutrition compliquée 11 2,48
Intoxication 8 1,80
Infection opportuniste VIH 6 1,35

Le paludisme grave et compliqué était l’étiologie la plus fréquente avec 313

cas soit 70,50%.

1.11 Répartition selon le devenir :

Tableau XXII Répartition des malades selon le devenir général

Devenir Effectifs Pourcentage %

312 71,72
Guérison complète
5 01,15
Guérison avec
séquelle
Décès 118 27,13
Total 435 100

Ce tableau nous a montré un taux de guérison de 72,87% avec un taux de

mortalité de 27,13%.
N.B : Le devenir n’a pas été précisé chez 9 malades qui ont été perdus de
vue.
Tableau XXIII : Répartition des décès en fonction de la durée entre
l’admission et le décès.
Délai de décès Effectifs Pourcentage %
0h- 4 h 49 41,52
5h- 11 h 28 23,73
12h- 23 h 20 16,95
24 –71heures 16 13,56
72 heures et plus 5 04,24
Total 118 100

Nous avons remarqué ici que la plupart des décès survenaient en moins de
24 heures avec 102 cas soit 82,93% et cette moitié de décès dans les 4
premières heures.

Tableau XXIV: Répartition des principales pathologies selon la létalité

Pathologies Effectif total Décès Létalité %

Paludisme grave et compliqué 307 68 25,41
Souffrance fœtale aiguë 12 4 33,33
Diarrhée aiguë avec déshydratation 26 8 28,56
11 5 45,45
Infection néonatale
Infection respiratoire aiguë (broncho- 13 3 23,08
pneumonie)
Malnutrition sévère compliquée 9 5 55,56
Pathologie accidentelle 11 1 09,91
Infection HIV/SIDA 6 5 83,33

L’infection HIV/SIDA, la malnutrition sévère compliquée et l’infection

néonatale sont les pathologies les plus létales
Tableau XXV: Répartition des malades selon la durée d’hospitalisation

Durée d’hospitalisation Effectifs Pourcentage%

Moins de 2 jours 122 27,48
2 – 4 jours 288 64,86
5 – 7 jours 27 06,08
> 7 jours 7 01,58
Total 444 100

La majorité de nos patients avaient une durée d’hospitalisation comprise

entre 2-4 jours avec une durée moyenne de 3 jours.
2. Résultats analytiques :

2.1 Recherche des facteurs influençant le délai de consultation :

Tableau XXVI: Relation entre le délai de consultation et la distance

Délai consultation 1-3 j 4- 7 j >7j Total

Distance
Moins de 2 Km 53 31 9 93

2-5 Km 72 28 10 110

Plus 5 Km 112 71 58 241

Total 237 130 77 444

Chi2 =20,21 ddl = 4 p = 0,00054

Le test de Chi2 est statistiquement significatif. La distance influence le délai
de consultation
Tableau XXVII: Relation entre le délai de consultation et le revenu du père

Délai consultation 1- 3 j 4- 7 j >7j Total

Revenu du père
Moyen ou élevé 81 29 18 128

Faible 156 101 59 316

Total 237 130 77 444

Chi2 =7,11 ddl = 2 p = 0,028522

Le test de Chi2 est statistiquement significatif. Le revenu du père influence le
délai de consultation
Tableau XXVIII: Relation entre le délai de consultation et le niveau
d’instruction du père.
Délai consultation
Niveau 1-3 j 4- 7 j >7 j Total
d’instruction
98 62 50 210
Analphabète

Niveau d’instruction 75 39 15 129

faible
Niveau d’instruction 64 29 12 105
moyen ou élevé
Total 237 130 77 444

Chi2 =13,20 ddl = 4 p = 0,010327

Le test de Chi2 est statistiquement significatif. Le niveau d’instruction du
père influence le délai de consultation
Tableau XXIX: Relation entre le délai de consultation et le revenu de la
mère

Délai consultation 1-3 j 4- 7 j > 7j Total

Revenu de la mère
23 11 4 38
Revenu moyen ou
élevé
Revenu faible 214 119 73 406

Total 237 130 77 444

Chi2 =1,51 ddl = 2 p =0,469401

Le test de Chi2 n’est pas statistiquement significatif.

Le revenu de la mère n’influence pas le délai de
consultation.
Tableau XXX: Relation entre le délai de consultation et le niveau
d’instruction de la mère.

Délai consultation 1- 3 j 4- 7 j >7j Total

Niveau d’instruction
Analphabète 156 87 56 299

Niveau d’instruction 46 24 16 86

faible
Niveau d’instruction 35 19 5 59

moyen ou élevé
Total 237 130 77 444

Chi2 =3,79 ddl = 4 p =0,43534

Le test de Chi2 n’est pas statistiquement significatif.

Le niveau d’instruction de la mère n’influence pas le
délai de consultation.
Tableau XXXI: Relation entre le délai de consultation et les soins
antérieurs

Délai consultation 1- 3 j 4- 7 j >7j Total

Soins antérieurs
Oui 108 17 3 128

Non 129 113 74 216

Total 237 130 77 444

Chi2 =71,42 ddl = 2 p =0,00000…

Le test de Chi2 est statistiquement significatif. Les

soins antérieurs influencent le délai de consultation
.

2.2- Recherche des facteurs influençant le devenir

Tableau XXXII: Devenir des malades selon l’âge

Devenir Guérison Décès Total

Age
0- 29 jours 20 16 36
(44,44%)
1 mois- 11 mois 51 29 80
(36,25%)
1 an- 5 ans 189 56 245
(22,86%)
> 5 ans 57 17 74
(22,95%)
Total 317 118 435
(27,13%)

Chi2 =11,74 ddl = 3 p =0,008347

Le test de Chi2 est statistiquement significatif. L’age

influence le devenir
Tableau XXXIII: Devenir des malades selon le sexe

Devenir Guérison Décès Total

Sexe
Masculin 186 71 257
(27,63%)
Féminin 131 47 178
(26,40%)
Total 317 118 435
(27,13%)

Chi2 =0,08 ddl = 1 p =0,778063

Le test de Chi2 n’est pas statistiquement significatif.

Le sexe n’influence pas le devenir.

Tableau XXXIV : Devenir des malades selon le revenu du père

 Devenir Guérison Décès Total

Revenu du père
Revenu moyen ou élevé 98 27 125
(21,60%)
Revenu faible 219 91 310
(29,35%)
Total 317 118 435
(27,13%)

Chi2 = 2,71 ddl = 1 p =0,099723

Le test de Chi2 n’est pas statistiquement significatif.

Le revenu du père n’influence pas le devenir.

Tableau XXXV: Devenir des malades selon l’origine géographique

 Devenir Guérison Décès
Total
Origine géographique
Ville Ségou 179 59 238
(24,79%)
Hors de la ville 138 59 197
(29,95%)
Total 317 118 435
(27,13%)

Corrigé de Yates = 1,20 ddl = 1 p =0,2729

Le test de Chi2 n’est pas statistiquement significatif.

L’origine géographique n’influence pas le devenir.
Tableau XXXVI : Devenir des malades selon le délai de consultation

Devenir Guérison Décès Total

Délai de consultation
1 – 3 jours 185 49 234
(20,94%)
4 – 7 jours 81 45 126
(35,71%)
> 7 jours 51 24 75
(32%)
Total 317 118 435
(27,13%)

Chi2 =10,13 ddl = 2 p =0,006307

Le test de Chi2 est statistiquement significatif. Le

délai de consultation influence le devenir.

Tableau XXXVII: Devenir des malades en fonction de la durée

d’hospitalisation.
 Devenir Guérison Décès
Durée d’hospitalisation
Moins 2 jours 4 108
(01,26%) (91,53%)
2 – 4 jours 275 7
(86,75%) (05,93%)
5 – 7 jours 29 2
(09,15%) (01,69%)
> 7 jours 9 1
(02,84%) (00,85%)
Total 317 118
(72,87%) (27,13%)

Ce tableau nous a montré que plus de la moitié des décès survenaient dans
les 2 premiers jours d’hospitalisation.

V-COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
Les remarques que suscitent les résultats de notre étude sur les urgences
pédiatriques sont les suivantes :
1- Difficultés rencontrées :

Au cours de notre étude, nous avons été confrontés

aux difficultés suivantes :
- Sur le plan de la thérapeutique d’urgence : malgré la présence de certains
médicaments d’urgences à notre disposition (Ringer lactate ; Sérum glucosé
5%, 10%, sérum salé 9%, diazépam 10mg), les soins d’urgences n’étaient
pas toujours assurés en raison du retard dans le payement de l’ordonnance
par les parents. L’absence de banque de sang au laboratoire, les difficultés
de trouver de donneurs ont été les problèmes majeurs dans la transfusion des
enfants avec anémie sévère.
La réanimation de nos malades a posé des problèmes car il n’existe qu’un
seul oxygénateur pour tout le service et un seul aspirateur mobile.
- Sur le plan de la recherche étiologique : elle a été difficile en raison des
traitements antérieurs non identifiés et les soins d’urgences précédant les
prélèvements posant ainsi des problèmes d’interprétation des examens
complémentaires. A cause d’une mortalité élevée dans les premières 24
heures d’hospitalisation surtout pendant la garde, beaucoup de nos patients
sont décédés sans aucun examen complémentaire.
- La surveillance régulière des soins ainsi que le suivi des malades ont posé
quelques fois des problèmes à cause de l’insuffisance de personnels.

L’hôpital de Ségou a une garde commune, l’idéal

serait que le service de pédiatrie ait sa propre garde.
Ainsi cette équipe effectuera le plus rapidement
possible un traitement précoce des urgences, la
surveillance des enfants sera plus effective.

- Sur le plan technique : la collaboration entre les services de gynéco

obstétrique et pédiatrique n’est pas encore parfaite.

Certains nouveaux-nés sont adressés aux services de

pédiatrie sans renseignements cliniques. En effet,
certains nouveaux-nés arrivent sans partogramme. Le
score d’Apgar qui est un instrument très important
pour le pédiatre manque quelques fois. Un bon travail
d’équipe entre les 2 services résoudrait sur le plan
technique beaucoup de difficultés
2- Le moment d’admission :

La fréquence des urgences pendant les consultations

du jour était plus élevée que celle des urgences
rencontrées par le service de garde. Cela s’explique par
les faits suivants :
- l’Hôpital est situé en plein centre ville. Il est plus accessible par les
moyens de transport tels que les taxis, les véhicules privés et même à
pieds.
- la ville de Ségou possède très peu de taxis qui circulent au delà de
minuit.
- Beaucoup de malades venant hors de Ségou nous parvenaient en
consultation journalière par faute de moyens de transport la nuit.

3-Les caractéristiques des urgences pédiatriques :

3.1 Age et sexe :
La tranche d’âge de 0 à 5 ans prédominait nettement (83,33%) avec un
maximum entre 0-2 ans (51,8%).
Nos résultats rejoignent à peu près ceux de MZ Coulibaly [1] et de KuaKuvi
et coll. [6] qui ont trouvé respectivement une proportion de 85% et 85,33%
d’enfants de 0 à 5 ans dans leur étude sur les urgences pédiatriques. Par
contre ils sont légèrement supérieur à celui de M’Biye Kamuma et coll. à
Bambari en République Centrafricaine [5] qui ont trouvé 73,3% dans leur
étude sur les urgences pédiatriques.
En somme la prédominance de la tranche d’âge de 0 à 5 ans n’est pas
surprenante compte tenu de la fragilité de cette tranche d’âge (système
immunitaire immature, immaturité de certains organes vitaux comme les
poumons, le cerveau, le cœur et les reins) les exposant à une complication
rapide d’une affection même d’allure banale.
* Le sexe masculin prédominait légèrement avec un ratio de 1,44 en faveur
du sexe masculin. Nos résultats sont proches de ceux de SY OUSMANE
[22] et de O ABDOU et Coll. [14] qui ont trouvé respectivement un sexe
ratio de 1,33 et 1,24 en faveur du sexe masculin.
Cela s’explique par la susceptibilité plus grande du sexe masculin par
rapport au sexe féminin aux âges extrêmes de la vie face aux phénomènes
morbides [1].

3.2 Les facteurs socio-économiques :

Les facteurs socio-économiques des parents ont une incidence particulière
sur la morbidité et la mortalité infantile.
Ainsi dans notre étude les enfants de pères aux revenus faibles (paysans,
ouvriers, élèves étudiants et autres) étaient les plus nombreux avec un taux
de 71,17 % dont 54,96 % d’enfants de pères paysans et ouvriers, tandis que
les enfants de pères fonctionnaires et commerçants étaient très peu
représentés avec 28,83 %. Il en était de même pour les enfants de mères à
revenus faibles ménagères, élèves étudiantes, ouvrières et autres)
représentant 91,44% avec plus de 85% d’enfants de mères ménagères B.
OULOGUEM [23] a trouvé 89,3% d’enfants de mères ménagères et 53,5%
d’enfants de pères fonctionnaires ou commerçants.
Quant aux niveaux d’instruction les enfants de pères et de mères à bas
niveaux d’instructions (analphabètes, primaire et école coranique) étaient les
plus représentés avec respectivement 76,36% et 86,71%. Nos résultats
rejoignent ceux de V DAN et Coll. à Cotonou [12] qui ont trouvé que 99%
des urgences proviennent de la classe socio-économique défavorisée.
En somme, il ressort de ces résultats que les facteurs socio- économiques
influencent considérablement sur les urgences pédiatriques.
3-3. L’origine géographique :
45,27% de nos enfants soit à peu près ½ venaient hors de la ville de Ségou.
Ce résultat est nettement différent à ceux obtenu par Coulibaly S.M. [24] et
de SY Ousmane [22] qui ont trouvé que seulement près de 10% des enfants
hospitalisés en Pédiatrie venaient hors de la ville de Bamako. Cette
différence s’explique par le fait que l’Hôpital Nianankoro FOMBA est la
seule structure de 2ème référence pour l’ensemble de la région de Ségou.
Nous pouvons dire ici que l’origine géographique n’a pas une incidence
particulière sur les urgences pédiatriques.

3.4. Influence saisonnière :

Nos résultats montrent que la fréquence des urgences pédiatriques était
beaucoup plus élevée pendant la saison des pluies que les saisons sèches et
froides avec 69,60% contre 30,40%. Ces résultats obtenus sont contraires à
ceux obtenus par Coulibaly M.Z. [1] qui a trouvé 34,9% d’urgence pendant
la saison des pluies contre 65,1% pour les saisons sèches et froide. Cette
particularité est due à la fréquence plus élevée de la forme neurologique du
paludisme (accès pernicieux palustre) dans les régions surtout en saison
pluvieuse que dans le district de Bamako où les diarrhées aigues sont les
plus fréquentes.
Les affections respiratoires tels que les infections respiratoires aigues, les
détresses respiratoires aiguës non infectieuses venaient en 2ème position. Par
contre les diarrhées avec déshydratations graves ont beaucoup diminuées à
cause de l’utilisation fréquente et connue de toutes les Mamans des sels de
réhydratation orale (S.R.O.).
3-5. Les facteurs cliniques :
3-5-1. Le délai de consultation :
L’évolution d’une affection infantile est souvent imprévisible et peut être
influencée ou non par un traitement antérieur.
Le délai de consultation étant le temps mis par les parents entre le début de
la maladie et la date de consultation ne correspond pas toujours à la réalité
car chez le jeune enfant (moins de 2 ans) les signes subjectifs manquent et
les parents ne consultent qu’à la découverte d’un ou de plusieurs signes
fonctionnels majeurs. Ainsi nous retrouvons dans notre étude que plus de
82,66% des enfants ont été amené dans la première semaine du début de la
maladie avec plus de 52% dans les 3 premiers jours.
O. ABDOU et Coll. à Libreville [14] ont trouvé que 67,5% des enfants
étaient amenés après 24 heures de début de symptomatologie.
Nous remarquons ici que le délai de consultation n’a pas une influence
particulière sur la fréquence des urgences pédiatriques ; mais il existe une
différence statistiquement significative entre le délai de consultation et la
distance, le revenu et niveau d’instruction des pères et les soins antérieurs.
Ainsi on peut retenir que les délais de consultation relativement long sont
dus surtout à la longue distance (difficultés d’accès à l’Hôpital) aux recours
des parents à la médecine traditionnelle et à l’automédication et à la crainte
des conséquences socio-économiques de l’hospitalisation.
3.5.2 Les situations d’urgences :
La symptomatologie des urgences pédiatriques est polymorphe.

Les principaux états cliniques ayant motivé

l’hospitalisation sont :
- Les convulsions : elles ont constitué la première cause d’hospitalisation en
représentant 48,20% de nos urgences. Notre résultat obtenu est nettement
supérieur à celui de SY OUSMANE [22] qui a trouvé 21,2% de convulsions
dans son étude. Cette différence s’explique par la fréquence élevée des
convulsions dues à la forme neurologique du paludisme pendant la saison
pluvieuse qui est la haute période de transmission du paludisme dans notre
lieu d’étude.

- Les comas : troisième cause d’hospitalisation, les comas représentaient

10,36% de nos urgences. Notre résultat est supérieur à celui de Coulibaly
M.Z [1] qui a trouvé 3,6% de comas dans son étude sur les urgences
pédiatriques. Cette différence s’explique par la fréquence plus élevée des
comas dus à la forme neurologique du paludisme pendant la saison des
pluies dans notre lieu d’étude.

- Les anémies sévères : elles ont constitué la deuxième cause

d’hospitalisation (12,39% des urgences). Notre fréquence est inférieure à
celle de V DAN et Coll. à Cotonou [12] qui ont trouvé 35% dans leur étude.

- Les états infectieux sévères (6,98%). Ils

prédominaient surtout dans la période néonatale.
Notre résultat est comparable à celui de O. ABDOU
à Libreville [14] qui ont trouvé 5% d’urgences liées
aux états infectieux sévères.
- Les déshydratations sévères (6,30%).
V DAN et Coll. à Cotonou [12] et Coulibaly M.Z. [1] ont trouvé
respectivement 10% et 12,2% de déshydratations sévères dans leur étude. La
différence s’explique par la fréquence élevée des diarrhées dans ces 2 études
précédentes.

Les autres états cliniques très peu représentés regroupaient entre autre les
détresses respiratoires non infectieuses, les hyperthermies avec ou sans
agitations, les malnutritions compliquées, les pathologies accidentelles les
abdomens aigues et divers.

4. Hospitalisation :
Les urgences ont constitué 84% de nos hospitalisations. Cela s’explique par
le fait que nous ne disposons que 12 lits d’hospitalisation pour un service qui
reçoit toutes les urgences.

Ce résultat est comparable à celui de V. DAN et Coll.

à Cotonou [12] qui ont trouvé 60% d’hospitalisations
liées aux urgences.
5. Etiologies :

Les urgences pédiatriques sont de causes très variées.

Leurs diagnostics sont essentiellement cliniques. Les
examens complémentaires toujours non pratiqués en
urgence sont d’un apport à la confirmation du
diagnostic.
Ainsi les étiologies les plus rencontrées sont :

- Le paludisme grave et compliqué (forme neurologique avec ou sans

anémies, anémie sévère palustre). C’est la première cause d’urgence
retrouvée. Il a représenté 70,5% de nos urgences et touchait surtout les
enfants de 1 à 5 ans avec plus de 67% des cas. Il a constitué la première
cause de convulsions, de coma et d’anémie sévère avec respectivement
92,50%, 100% et 91% des cas.

Nos résultats sont nettement supérieurs à ceux de

M.Z [1] qui a trouvé le paludisme comme deuxième
cause d’urgence avec seulement 19,5% et comme
première cause de convulsions avec 51,2% des cas. La
différence s’explique par l’incidence faible du
paludisme dans le district de Bamako.
Selon J. KOKO et Coll. à Libreville [25] le paludisme
grave et compliqué a constitué 33% des cas de
paludisme.
MOYEN-G et Coll. au Congo Brazzaville [26] ont trouvé que 82,89% des
convulsions sont dues au paludisme.

- Les diarrhée aigues avec déshydratations sévères : deuxième cause

d’urgence pédiatrique avec 5,86% des cas, les diarrhées aigues survenaient
surtout entre 1- 12 mois.

Nos résultats obtenus sont inférieurs à ceux de

Coulibaly M.Z [1] qui a trouvé les diarrhées aigues
avec déshydratations sévères comme première cause
d’urgence pédiatrique dans 22,6% des cas.
Les maladies diarrhéiques ont constitué également la
première cause des urgences à Dakar [6] avec 39,40%,
à Cotonou au Bénin selon Hazoumé et coll. [27] avec
29% des cas. A Pointe-Noire selon ATANDA et Coll.
[13] les diarrhées aiguës ont représenté 11,5% des
urgences. Les fréquences élevées de diarrhées aigues
dans ces études s’expliqueraient non seulement par les
différences méthodologies utilisées mais aussi par
l’incidence très élevée du paludisme dans notre lieu
d’étude.

- L’infection respiratoire aiguë : 2,93 % des urgences

et 02,22 % de cause d’hospitalisation. Elle touchait
surtout les nourrissons de 1 à 12 mois. TRAORE M.
[28] a trouvé une incidence de 22,15 % d’infections
respiratoires comme cause d’hospitalisation. Cette
différence réside dans la méthodologie utilisée, car
nous n’avons pris que les cas de détresses vitales dans
notre étude.

La souffrance fœtale aiguë : 2,70 % des urgences.

Traoré Bakary A. a trouvé 4,5 % d’incidence de
souffrance fœtale aiguë dans son étude [29].Ces
souffrances fœtales aiguës étaient surtout dues au
travail d’accouchement prolongé.
- Les malnutritions sévères compliquées : elles
représentaient également 2,48%. Les malnutritions
sévères compliquées demandent une grande
réanimation du fait de ces complications graves et
multiples surtout infectieuses, hématologiques et
hydro électrolytiques par carence alimentaire grave.
COULIBALY M.Z a trouvé 7,5 % de malnutritions
sévères compliquées comme causes d’urgence dans son
étude [1].

- Les méningites purulentes : 2% des urgences. Elles

ont été découvertes dans un tableau de convulsions
hyperthermies .DIAWARA [30] a trouvé que 15,74%
des convulsions fébriles sont dues aux méningites.
GOITA Lamine [19] a trouvé que les méningites
représentaient 3,88% des hospitalisations.
Il est à noter que depuis 1995 des campagnes de vaccinations contre les
méningocoques A et C se déroulent régulièrement dans la région de Ségou.
Cela
s’explique le taux faible des cas de méningites actuels dans le service. Un
grand nombre de ponctions lombaires effectuées (70), retrouve seulement 9
cas de méningites.

- Les intoxications aiguës : 1,80 % des urgences et

72,72 % de la pathologie accidentelle.
MAGUIRAGA F. a trouvé 82,2 % d’intoxication
aiguë dans son étude sur la pathologie accidentelle
[31].
- Les tétanos (6 cas) soit 1,35%. Nous avons remarqué quels sont surtout dus
à l’absence de vaccination.

- L’infection HIV : elle a constitué une urgence du fait des infections

opportunistes et représente ainsi 1,35% soit 6 cas. Tous les cas d’infections
HIV chez les enfants de la région de Ségou sont généralement suivis par le
service de pédiatrie.

- Les autres étiologies d’urgences (14cas). Elles sont très variées.

6. Devenir :
6.1- La mortalité :
Nous avons enregistré un taux de mortalité de
27,12%. Ce taux rejoint celui de Coulibaly M.Z [1]
qui a trouvé 26,1% mais supérieur au taux général de
mortalité du service qui est 8,2%. Ce phénomène
s’explique aisément car il est bien connu que les
services d’urgence ont une mortalité plus élevée par
rapport au service commun, due à la gravité des cas
hospitalisés. C’est ce qui expliquerait également la
mortalité plus élevée à Dakar [6] (32,8%) que chez
nous, car les urgences y sont admises dans une unité
de soins intensifs. Nos résultats rejoignent ceux de
Bambari [5] qui enregistraient une mortalité de
24,88%.
Les facteurs influençant le devenir des urgences après analyse des données
sont :
- L’âge : la tranche d’âge de 0 à 5 ans était la plus touchée. Elle représente
85,60% des décès avec un maximum entre 0-2 ans (60,16%) ; chez les
nouveaux-nés, le taux de mortalité était le plus élevé (44,24%). Ce taux est
légèrement inférieur à celui de Coulibaly M.Z [1] qui a trouvé 50% de
mortalité chez les nouveaux-nés.

- Le niveau de vie des parents : notre taux de mortalité élevé était lié aux
faibles revenus des parents. La particularité ici est que les fonctionnaires et
les commerçants sont très peu représentés et que les paysans, les ouvriers et
les autres professions étaient les plus nombreux.

- Le délai de consultation : le délai de consultation est un facteur déterminant

dans l’évolution des urgences. Nous retrouvons ainsi dans notre étude que la
mortalité était plus élevée au-delà des 3 premiers jours avec 35,71% entre le
4è et 7è jour et 32% après le 7è jour contre 27,13% pour la mortalité
générale.

- Selon les pathologies : Nous avons relevé une mortalité très élevée dans les
cas d’infections opportunistes à VIH (83%), les malnutritions compliquées
et sévères (55,55%) et les infections néonatales (45,45%). Ce taux élevé est
dû entre autre aux retards de consultations et à l’insuffisance de plateau
technique. Chez les nouveaux-nés l’infection reste toujours la première
cause de décès (45,45%) suivi de la détresse respiratoire.
L’infection reste la première pathologie du nouveau-né dans les pays en
développement [32].

6.2- La durée d’hospitalisation :

Notre durée moyenne d’hospitalisation était de 3 jours.
Selon l’évolution :
* Dans les cas favorables ! 88,01% avaient une durée d’hospitalisation
comprise entre 1-4 jours. Il s’agit en général des situations de Paludisme
grave et compliqué, de diarrhées aiguës avec déshydratation sévère, de
pathologies accidentelles et enfin des crises d’asthmes.

11,99% avaient une durée d’hospitalisation

supérieure à 4 jours. Il s’agit ici le plus souvent des
méningites purulentes, les états de malnutritions
sévères et compliquées, les anémies sévères et autres
situations.
* Dans les cas défavorables : 91,15% de nos décès étaient survenus dans
moins de 2 jours d’hospitalisation avec un maximum dans les 23 premières
heures d’hospitalisation soit 82,22% des décès.

Ces décès sont surtout dus aux situations de détresses

profondes nécessitant une réanimation lourde dont les
moyens font défaut et à l’insuffisance de prise en
charge en amont de certains enfants dans les
structures périphériques.
V DAN et Coll. à Cotonou [12] ont trouvé que 66,66% des décès étaient
survenus au cour des 48 premières heures d’hospitalisation.
 VI-1. CONCLUSION :

Les urgences pédiatriques sont assez fréquentes dans le service de pédiatrie

de l’hôpital Nianankoro FOMBA. Elles représentaient environ 5% de
l’ensemble des consultations du service et 84% des hospitalisations du
service.

Elles connaissaient une fréquence plus élevée pendant la saison des pluies
(Août, Septembre).

La tranche d’âge de 0 à 5 ans était la plus atteinte avec 83,33%.

Les enfants de la classe socio-économique

défavorisée étaient les plus vulnérables.
Plusieurs facteurs étaient liés à la survenue et à la prise en charge urgente de
ces urgences pédiatriques notamment : les niveaux d’instructions des
parents, les professions des parents, les retards de consultation,
l’éloignement par rapport à l’hôpital, le mauvais traitement antérieur,
l’évolution souvent imprévisible des affections infantiles et l’insuffisance de
prise en charge en amont dans les structures périphériques.

Le paludisme grave et compliqué constituait la première cause de ces

urgences pédiatriques avec 70,50% des cas suivi des maladies diarrhéiques
(5,86%).
Le taux de mortalité était assez élevé (27,12%),
surtout dans les 23 premières heures d’hospitalisation
(82,22% des décès). La tranche d’âge de 0 à 5 ans
était la plus touchée avec un taux de mortalité
décroissant par tranche d’âge de 36,25% à 22,05% de
1 mois à 5 ans. Ce taux atteignait 44,44% chez les
nouveaux-nés. Cette tranche d’âge de 0 à 5 ans
réalisait 85,59% des décès.

VI-2. RECOMMANDATIONS :

A la lumière de cette étude sur les urgences pédiatriques, en vue d’une

diminution de leur fréquence et d’une meilleure prise en charge, les
recommandations suivantes s’imposent :

 A la population
- Eviter l’automédication et le retard de consultation après le début d’une
quelconque maladie.
- Utiliser les moustiquaires imprégnées pour la prévention du paludisme
grave et compliqué qui reste la première cause d’urgence chez les enfants.
 Au personnel sanitaire
- Transférer précocement les malades graves en vue d’une prise en charge
rapide et adéquate.
- Organiser la référence des malades vers le service de pédiatrie.
- Un bon travail d’équipe entre les services de pédiatrie et de gynéco-
obstétrique.
- La mise en œuvre d’un comportement simple et codifié devant les causes
les plus fréquentes d’urgence.

 Au personnel administratif de l’Hôpital Nianankoro Fomba

- La réorganisation du service de garde, notamment chaque service doit
avoir son service de garde.

- La création d’une véritable salle de réception des

urgences avec équipements adéquats.
- La dotation du service de pédiatrie d’un stock
minimum de médicaments pour les premiers soins.
- Le renforcement du personnel de la pédiatrie.

 Aux autorités politiques

- Entreprendre des campagnes d’information et

d’éducation de la population sur la notion d’urgence
et de gravité pour éviter le recours tardif à nos unités
de soins.
- Sensibiliser la population pour les dons de sang.
- Répartir le personnel de santé spécialisé en pédiatrie au niveau de Bamako
et dans les régions de manière correcte pour que le service de pédiatrie
puisse jouer pleinement son rôle de dernier recours dans la pyramide
sanitaire du pays.
 VII- BIBLIOGRAPHIE :

1- MOHAMED Z. COULIBALY
Urgences pédiatriques Hôpital Gabriel Touré. Thèse Med BKO, 1988, n°42

2- Rapport au parlement sur la sécurité sociale. Cours des comptes.

Les éditions des journaux officiels. Sept 2002 : 358- 368, Paris.

3- Epidémiologie des urgences de l’enfant de moins de 2 ans.

http://orumig.com/docs/jeunenf.pdf.

4-. ‘’Consultations pédiatriques urgentes’’.

Revue médicale de la Suisse romande 121,305-307,2001.

5- MBIYE KAMMU, SEPOU ABDOULAYE, M.R. SIOPAPHIS et

M.Y. MANDABA.
Les urgences pédiatriques à l’Hôpital Régional de Bambari en République
Centrafricaine Aspects épidémiologiques et thérapeutiques. Afr. Méd., 1988,
27,261(120-122).

6- N.K. KUAKUVI, S.L. MARTIN, H. D. SOW, M.G. SALL.... M..

FALL. Les urgences médicales pédiatriques à l’Hôpital d’enfants
d’Albert Royer- Dakar : aspects épidémiologiques et thérapeutiques.

7- Projet d’Etablissement de l’Hôpital Nianankoro FOMBA de Ségou

2003-2004.

8- BAUDEAU D., DEVILLE A., JOUBE M., FIVAZ C., GIRARD I.,
LAIDIER S.
Les passages aux urgences de 1990 à 1998 : une demande croissante de
soins non programmés, Drees Etude et résultats 2000 ; 72 ; 1-8.
9- LACROIX J., ARSENEAU.
L’évolution des urgences pédiatriques à l’hôpital Sainte Justine. Arch
pédiatr1999 ; 6 suppl. 2 :457-8
10- ZIMMERMAN D.R., ALLEGRA J.R., CODY R.P.
The epidemiology of pediatric visits to New Jersey general emergencty
depatments. Pediatric E,emerg care. 1998; 14:112-5

11 – BLIMPO E.
Les urgences pédiatriques à Lomé. Thèse Med. Lomé, 1984, N° 133.

12- V.DAN, F.A. HAZOUME, B.AYIVI, S.KOUMAPAI.

Prise en charge des urgences du nourrisson et de

l’enfant:Aspects actuels et perspectives d’avenir au
Centre National Hospitalier de Cotonou (1989).
Médecine d’Afr. Noire : 1991,38(11)
13- ATANDA H.L., PORTE J.C., FORCE BARGE P., RODIER J.

Place des urgences médicales pédiatriques dans un

service médical à Pointe-Noire. Médecine
d’Afr.Noire :1994,41(1)
14 – ABDOU O. RAOUF, R. K. TCHOUA, R. TCHOUA.
Les urgences pédiatriques au centre hospitalier de Libreville.
Med. d’Afr. Noire Tome 49- N° 11 –novembre 2002 – page 475 – 480.

15- GILBERT HUAULT, BERNARD LABRUNE.

Urgences pédiatriques. Médecine- Sciences (Flammarion).
3è édition, Paris, 1988.

16- FELIX A. HAZOUME.

Urgences pédiatriques Laboratoire Synthélabo-
France, 1992.
17- Urgences pédiatriques : prise en charge pré hospitalière.
Revues médicales de la Suisse romande, 119,11-21,1999.
18- ERIC PICHARD, JEAN BEYTOUT, JEAN DELMON, BRUNO
MACHOU.
MALINTROP Afrique. Manuel de maladies infectieuses pour l’Afrique.

Edition Jonh Libbey Eurotext, Paris, 2002.

19- GOITA LAMINE.
Méningites purulentes de l’enfant : Fréquence, aspects cliniques
-étiologiques thérapeutiques et évolutifs. Thèse med. Bamako, 2003, n°77.

20- DIALLO JUSTIN.

Analyse des contraintes organisationnelles des

producteurs modernes et marchands de volailles de la
filière agricole : cas commune urbaine Ségou, mémoire
de fin d’études à l’INFTS 2003-04.
21- Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH) avril
1998.
Direction nationale de la statistique et de l’informatique.

22- 03-M-27. SY OUSMANE.

Morbidité et Mortalité dans le service de pédiatrie: CHU Gabriel Touré.
Thèse Med.2003, Bamako.

23- OUOLOGUEM B.
Epidémiologie des urgences pédiatriques au service des urgences
réanimations de l’Hôpital Gabriel Touré de Bamako. Thèse med. Bamako,
1998, n°36

24- COULIBALY S.M.

Mortalité et Morbidité dans le service de pédiatrie de CHU Gabriel Touré.
Thèse med. Bamako, 2001, n°119.

25 – KOKO J., DUFILLOT D.,KOMBILA M. Aspects cliniques et

approches épidémiologiques du paludisme de l’enfant à Libreville, Gabon.
Med. d’Afr. Noire : 1999, 46 (1)

26 - MOYEN G., N. ZINGOULA S., ASSAMABO KIELE C.,

BOUQUETY J.C.
Les urgences médicales pédiatriques au CHU Brazzaville.
Pédiatrie en Afrique 1993, 10 ; 7 – 11.
27- HAZOUME F.A., POHLMANN A., BABA MOUSSA A.

Les urgences pédiatriques à Cotonou.

Afr.Med.1977 16/148 149-153.

28- TRAORE M.

Les infections respiratoires en pédiatrie : problèmes

diagnostiques et thérapeutiques (à propos de 146
cas).Thèse Med. Bamako, 1988.
29- TRAORE BAKARY ABOU.
Souffrance fœtale aiguë à la maternité RENE CISSE d’Hamdallaye.
Thèse med. Bamako, 2001, N° 129.

30– DIAWARA F.M.

Contribution à l’étude des convulsions fébriles de l’enfant et du nourrisson à
l’Hôpital Gabriel Touré de Bamako à propos de 108 cas. Thèse med.
Bamako 1988.

31- MAGUIRAGA F.

Pathologie accidentelle à la pédiatrie de l’Hôpital

Gabriel Touré de Bamako. Thèse med. Bamako, 1992,
N°21.
32- Rencontre Franco Africaine de Pédiatrie (Réunion conjointe) des
sociétés africaines et françaises de Pédiatrie, Paris le 10 Octobre 1987.
‘’L’infection bactérien materno foetale en Afrique’’
Pub. Méd. Afr. , 1988, 90 : 79-86.
 Fiche individuelle :

N°……………………
Date ………………….
I- Renseignements généraux :

1- Moment d’admission : ---------------------------------------------------------

1= Consultation journalière 2= service de garde
2- Heure d’admission : -----------------------------------------------------------
1=08h01-10h00 2=10h01-13h00 3= 13h01-16h00 4=16h01-20h00
4=20h01-00h00 5=00h01-04h00 6= 04h01-08h00.
3- Mois d’admission : -------------------------------------------------------------
1= janvier 2= février 3= mars 12=décembre
4- Saison d’admission : -----------------------------------------------------------
1=saison sèche (mars à octobre) 2=saison froide (novembre à février)
II- Identification de l’enfant :
5- Nom et prénom : ----------------------------------------------------------------
6- Domicile : ------------------------------------------------------------------------

7- Sexe : ------------------------------------------------------------------------------
1= Masculin 2= Féminin
8- Age : ------------------------------------------------------------------------------
1=0-29j 2=1-11mois 3=1-2ans 4=3-5ans 5=6-10ans 6=11ans et plus
9- Poids : ----------------------------------------------------------------------------
1=moins de 5kgs 2=6-14kgs 3=15-24kgs 4=25-34kgs 5=supérieur 34kgs
10- Etat vaccinal : -----------------------------------------------------------------
 1= vaccination à jour 2=vaccination non à jour
11- Scolarisation : -----------------------------------------------------------------
1= Age non scolaire 2= Enfant scolarisé 3= Enfant non
scolarisé
12- Distance domicile- Hôpital : ------------------------------------------------
1= mois de 2Km 2= 2- 5Km 3= plus de 5Km 4= en dehors de la
ville
13- Etat nutritionnel : ------------------------------------------------------------
1= 1= Enfant malnutri 2= Enfant non malnutri
III- Renseignements socio-économiques :
14- Nom et Prénom du père : ----------------------------------------------------
15- Résidence du père : ---------------------------------------------------

16- Profession du père : ----------------------------------------------------------

1= Fonctionnaire 2= Commerçant 3= Paysan 4= Manœuvre
5= Ouvrier 6= Elève- étudiant 7= Autre.
17= Niveau d’instruction du père : --------------------------------------------
1= Analphabète 2= Primaire 3= Second cycle 4= Secondaire
5= Supérieur 6= Ecole Coranique.
18- Nom- Prénoms de la mère : ------------------------------------------------

19- Résidence de la mère : -------------------------------------------------------

20- Profession de la mère : -----------------------------------------------------

1= Fonctionnaire 2= Commerçante 3= Ménagère 4= Servante
5= Main d’œuvre 6= Elève- Etudiante 7= Ouvrier 8= Autre
21- Niveau d’instruction de la mère : -----------------------------------------
1= Analphabète 2= Primaire 3= Second- cycle 4=
secondaire
5= Supérieur 6= Ecole Coranique.
22- Situation matrimoniale des parents : -------------------------------------
1= Monogamie 2= Polygamie 3= Célibataire 4= Autres à
préciser
IV- Examen clinique :

23- Provenance : -------------------------------------------------------------------

1= Amené par les parents 2= Référé d’un Centre de Santé
24- Délai entre début de la maladie et date d’admission : -----------------
1= 1er J 2= 2- 3 J 3= 4- 7 J 4= 8-15 J 5= > 15 J.
25- Motif de consultation : ------------------------------------------------------
1= Convulsion 2= Agitation 3= Hyperthermie 4=
Diarrhée 5= Vomissement 6= Dyspnée 7= Autres à préciser
26- Traitement antérieur : -------------------------------------------------------
1= Prescription 2= Traditionnel 3= Automédication 4= Aucun
traitement

27- Signes d’examen à l’arrivée : ----------------------------------------------

1= Convulsion 2= Agitation 3= Raideur nuque 4= Signe
Koerning
5= Pâleur 6= Tachycardie 7= Fièvre 8= Battements des ailes
du nez
9= Tirage 10= Plis de déshydratation 11= Autres à préciser
28- Résumé syndromique : ------------------------------------------------------
1= Syndrome méningé 2= Syndrome infectieux 3= Syndrome
diarrhéique
4= Syndrome détresse respiratoire 5= Syndrome anémique 6= Autres à
préciser
29- Hypothèses diagnostiques médicales : ------------------------------------
1= Paludisme grave 2= Diarrhée aiguë 3= Infection respiratoire
aiguë
4= Détresse respiratoire aiguë 5= Méningite 6= Malnutrition
compliquée
d’infection sévère 7= Autres à préciser.
30- Hypothèse diagnostiques chirurgicales : ---------------------------------
1= Péritonite 2= Occlusion 3= Appendicite aiguë 4= Autre à
préciser
31- Traitement d’urgence : ------------------------------------------------------
1= Oui alors 3,2 et 33 2= Non alors 34.
32- Produits utilisés : -------------------------------------------------------------
1= Diazépam 2= Gardénal 3= Dexaméthazone 4= Aspegic
5= Perfusion 6= Autres à préciser.
33- Gestes de réanimation : ------------------------------------------------------
1= Oxygénation 2= Aspiration 3= Massage cardiaque 4= Autres à
préciser
34- Absence de traitement d’urgence : ------------------------------------------
1= Absence de produits 2= Retard dans le payement 3= Absence de
matériels de réanimation 4= Autre à préciser.
35- Hospitalisation : -----------------------------------------------------------------
1= Oui 2= Non
36- Examens complémentaires : --------------------------------------------------
1= Goutte épaisse 2= Ponction lombaire 3= ASP 4= Rx
Thorax
5= NFS 6= Autre à préciser.
37- Diagnostic retenu : -------------------------------------------------------------
1= Paludisme grave 2= Diarrhée aiguë 3= Infection respiratoire
aiguë
4= Détresse respiratoire aiguë 5= Méningite 6= Malnutrition
sévère
7= Autre à préciser.
V- Traitement- Evolution :
38- Traitements spécifiques : -----------------------------------------------------
1= Antibiothérapie alors 39 2= Antipaludéen alors 40 3= Autre à
préciser

39- Type d’antibiotique utilisé : --------------------------------------------------

1= Amoxicilline 2= Ampicilline 3= Céftriaxone 4=
Gentamicine
5= Autre à préciser
40- Type d’antipaludéen utilisé : -------------------------------------------------
1= Quinimax 2= Arthemeter 3= Autre à préciser
41- Traitement symptomatologique : --------------------------------------------
1= Perfusion 2= Transfusion 3= Corticoïde 4=
Antipyrétique
5= Anti-convulsivant 6= Autre à préciser
42- Durée du traitement spécifique : --------------------------------------------
1= moins de 3 jours 2= 3-7 jours 3= plus 7 jours
43- Revenu : --------------------------------------------------------------------------
1= Guérison complète 2= Guérison avec séquelles 3= Décès alors
44.
44- Délai entre l’heure d’admission et date de décès : -----------------------
1= 0-4 H 2= 05- 11H 3= 12H- 23H 4= 1j -2j 5= 3j et +
45- Durée d’hospitalisation : ------------------------------------------------------
1= moins de 2j 2= 2- 4 j 3= 5- 7j 4= plus de 7 jours.
 FICHE SIGNALETIQUE :

Nom et Prénom : DAFFE HASSANA.

Titre de la thèse : Les urgences pédiatriques au service de pédiatrie de

l’Hôpital Régional NIANANKORO FOMBA de Ségou.

Année universitaire : 2005-2006.

Ville de soutenance : Bamako.

Pays d’origine : Mali.

Lieu de dépôt : Bibliothèque de la F.M.P.O.S.

Secteur d’intérêt : Pédiatrie.

Résumé : Il s’agissait d’une étude prospective qui s’est déroulée de Février

2005 à Septembre 2005 à propos de 444 cas d’urgences. Elle avait comme
but d’étudier les urgences pédiatriques.
De cette étude, il est ressorti que les enfants de 0 à 5 ans étaient les plus
touchés (83,33%) avec une prédominance masculine ( sex ratio =1,44 ) .
Les enfants issus de la classe socio-économique défavorisée étaient les plus
vulnérables (71,17% d’enfants de pères à revenus faibles et 86,71%
d’enfants de mères ménagères).
Les états cliniques les plus fréquents étaient : les convulsions (48,28% ), les
anémies sévères (12,39%)et les comas (10,36% ).
La prédominance du paludisme (70,50%), première cause de convulsion,
d’anémie, de coma, en fait la particularité de cette population.
La mortalité globale est de 27,13% avec comme première cause le
paludisme. (78/118 cas de décès).
L’optimisation de la prise en charge de ces urgences passe par l’éducation de la
population sur la nécessité d’une consultation précoce, l’amélioration des premiers
niveaux de soins.
Mots clés : urgences, enfants, caractéristiques, étiologies, devenir, Ségou, Mali.