Dysménorrhée
Définition
► La dysménorrhée : ( dys : difficulté ; méno : règles ; rrhée : écoulement) :
correspond à l’ensemble des phénomènes douloureux pelviens survenant
au cours de la menstruations .
Intérêt de la question
► Principale cause d’absentéisme féminin à l’école et au travail .
► Touchant en moyenne une femme sur trois .
► Elle constitue un véritable problème de santé publique à l’échelon
individuel et collectif .
Physiopathologie :
► La douleur menstruelle est
l'expression d'une hypoxie tissulaire
consécutive à l'hyper-contractilité
du myomètre et à la
vasoconstriction de ses artérioles.
Trois familles d'agents
utéro-toniques et vasoconstricteurs
ont une responsabilité démontrée
dans ce syndrome : les
prostaglandines dont le rôle est
prépondérant dans 80 à 90 % des
cas, l'arginine vasopressine et les
leucotriènes. Le rôle de
l'innervation utérine est également
probable
Démarche diagnostique
► Interrogatoire :
✔ Doit être plus précis possible
✔ Précisant les caractères propres de la douleur , les signes d’accompagnements ;
l’environnement psychoaffectif ; familial , culturel de la patiente .
✔ Les deux éléments les plus importants pour juger l’étiologie sont : l'âge de la patiente ; et la
date d’apparition de la dysménorrhée dans la vie génitale .
❖ Caractères de la douleur :
✔ Siège est en règle hypogastrique , pelvien ; le plus souvent diffus .
✔ Irradiant : en direction de la région lombaire mais également vers le
périnée , l’anus ; la vulve , les régions crurales et inguinales ; parfois les
membres inférieures .
✔ L’étendue de l’irradiation est généralement proportionnelle à l’intensité de
la douleur .
✔ Intensité : variable ; de la pesanteur à la douleur atroce résistants aux
antalgiques banals .
✔ Le plus souvent ; sur un fond douloureux permanant surviennent des
paroxysmes appelés ( coliques expulsives )
✔ En fonction de la date d’apparition au cours de la vie génitales ; on
distingue :
Dysménorrhée primaire Dysménorrhée secondaire
► Post pubertaire précoce , après ► Apparition tardive( svt 30 ans de règles
plusieurs règles indolores . indolores ou ne souffrant plus depuis
plusieurs années )
► Ce décalage entre ménarche et
dysménorrhée étant en rapport avec ► L’aggravation secondaire d’une
un caractère anovulatoire des dysménorrhée ancienne à la même
premiers cycles menstruels . valeur qu’une dysménorrhée
secondaire .
En fonction de la chronologie de la douleur par rapport l’apparition du flux
menstruel ; on distingue les dysménorrhée :
Préméniales protoméniales Téléméniales
précédant de 12h à 24 h les Survenant avec les
règles ; et disparaissent dés Ou tardive n’apparaissent
premières gouttes ;
que l’écoulement franc . qu’au deuxième et
maximales le premier jour
troisième jour .
Cet aspect chronologique est et diminuant ensuite .
habituellement le fait des
dysménorrhée essentielles .
❖ Flux menstruel : précise son abondance
❖ Signes d’accompagnement : ils sont fréquents ; dans presque la moitié des
dysménorrhée essentielles .
✔ Les signes digestifs sont les plus fréquents : nausées ; vomissements ; syndrome
diarrhéique .
✔ On peut également retrouver : céphalées ou migraines ; lipothymies ; vertiges ;
épisodes de pâleur ou de rougeur de visage .; une discrète hyperthermie
rarement .
✔ Ces signes apparaissent avec la dysménorrhée et disparaissent rapidement en
qlq heures .
❖ Retentissement psychique
► Examen gynécologique :
Indispensable à chaque fois que l’interrogatoire oriente vers une
dysménorrhée organique .
il est normal en cas de dysménorrhée essentielles .
► Examens complémentaires :
- inutiles chez une adolescente ou une femme jeune dont la douleur à toutes les caractéristiques
d’une dysménorrhée essentielle .
- intéressant lorsque la dysménorrhée oriente vers l’existence gynécologique ou qu’elle résiste au
traitement .
Les dosages hormonaux ne présentent aucun intérêt ; que ce soit dans le diagnostic ou le
bilan étiologique d’une dysménorrhée .
Echographie Hystérosalpingogr
aphie Coelioscopie
Intérêt ++ D organique mettant
en évidence : Utile ; pour confirmer : Privilégier en cas de problème
d’infertilité associé
• Utérus fibromateux • Dg d’adénomyose
Proposée en complément de
• Malformation utérine • Malformation utérovaginale
bilan en cas de dysménorrhée
• Masse annexielle • Myome intra cavitaire primaire invalidante ou
répondant mal au traitement
• Dystrophie ovarienne • Polype médical .
• Synéchie
Diagnostique étiologique
A. Dysménorrhée primaire : caractérisé par :
✔ Apparition post pubertaire dés les 1 ére règles ou après qlq règles indolores
.
✔ Chez jeune fille sans antécédents gynécologiques notables .
✔ Pas d’algies pelviennes chroniques entre les règles
✔ Examen gynécologique normal , non douloureux
✔ Contexte psychoaffectif de stress ; anxiété , conflits affectifs )
- cette dysménorrhée primaire est le plus souvent une dysménorrhée
essentielle .( la plus fréquente )
Toutes fois ; toutes les dysménorrhées primaires ne sont pas
essentielles , et deux principales causes de dysménorrhée primaire
d’origine organique:
► Les malformations utérovaginales : ► Endométriose :
- comportant une rétention de sang - diagnostic est évoqué devant une
menstruel . dysménorrhée rebelle au traitement .
- dysménorrhées intenses parfois - algies inter menstruelles
continues inter menstruelles
- coelioscopie utile pour le diagnostic et
- l’examen retrouve une masse pelvienne évaluation, de lésions
douloureuse .
B. Dysménorrhée secondaire :
- suspecté à l’interrogatoire et lors de l’examen clinique , et confirmé pae des
examens paracliniques ciblés . Les principales causes sont
-endométriose ;adénomyose ; fibromes ou polypes intra utérin, sténoses
cervicales après chirurgies , séquelles d’infection génitales ;
Dispositif intra utérin : la douleur est la plus souvent en rapport avec le
déplacement ou une hypersécrétion endométriale de prostaglandines liées
à la présence de stérilet ;
.
Prise en charge
► Primaire : traitement symptomatique
► Secondaire : traitement étiologique
- AINS : anti-prostaglandine exp : ibuprofène
- paracétamol
- contraception orale : empêchant l’ovulation : atrophie de l’endomètre ( diminution
de pG ) ( oestroprogestatifs minidosés)
- progestatifs
- autre : vit E; mg ; B1
-Sport : 20MIN pdt 14 jr de la phase lutéales
- soutien psychique
Merci pour votre attention
