Révisions → Membres inférieurs
Fracture de l’extrémité supérieure du fémur
Signes cliniques
→ Douleur intense au niveau de la hanche, de l’aine ou vers le genou
→ Impossibilité debouger la jalbe, la personne ne peut pas lever sa jambe ou la mobiliser sans
douleur
→ Déformation de la jambe, elle peut apparaître raccourcie et en rotatio externe
→ Hématome et tuméfaction, un hématome peut apparaître au niveau de l’aine ou de la hanche
→ Douleur et palpation de la hanche ou de l’aine ce qui va déclencher une douleur vive.
Traitements chirurgicaux
1. Ostéosynthèse consiste à fixer les fragments osseux pour permettre leur consolidation
naturelle. Il y a les vis et plaques ou le clou gamma
2. Hémiprothèse de hanche qui consiste à remplacer uniquement la tête fémorale fracturée
par une prothèse métallique
3. Prothèse totale de hanche qui consiste à remplacer à la fois la tête fémorale et la cavité
articulaire du bassin par des prothèses
4. Clou centromédullaire qui consiste à insérer un clou à l’intérieur de la cavité médullaire
du fémur.
Prévention des risques liés à la PTH (prothèse totale de hanche)
• Luxation : explication au patient des manœuvres luxantes (souvent faite par le kiné)
• Infection : bien signaler au chirurgien l’état de la cicatrice, alerter en cas d’hyperthermie , rendre
compte d’un éventuel écoulement
• Fracture : aider le patient à effectuer les premiers déplacements lorsqu’il n’est pas autonome. Chez
les patients agités, mettre les barrières au lit et éventuellement demander prescription de sédatifs ou
contention lorsque le risque de chute est important
Fractures de jambe
Causes physiopathologiques
→ Physiopathologie
• Traumatique
- Directe : AVP, fracture transversale courte ou comminutive avec fréquemment des
lésions associées
- Indirecte : sport, mécanisme de torsion ou flexion avec fracture à distance de
l´impact, trait oblique ou spiroïde
• Micro traumatique : bon état général mais intensification des activités sportives dépassant
le seuil de tolérance osseuse
• Pathologique : absence de traumatisme, os pathologique, tumeurs ostéophyles (rein, sein,
poumon , thyroïde , prostate)
Classer une fracture
→ Classifications :
– Trait de fracture
• Simple : transversal , oblique , spiroïde
• Complexe : bifocal, aile de papillon, comminutif
– Localisation
• Métaphysaire
• Diaphysaire : 1/3 supérieur, moyen, inférieur
– Déplacement
• Non déplacée
• Déplacée : angulation, translation, chevauchement, rotation
Signes cliniques de la fracture
• Interrogatoire : traumatisme, douleur, impotence
• Inspection : déformation, ouverture cutanée
• Palpation : mobilité anormale, bilan articulaire genou et cheville
Signes de complication
– Précoces
» Générales : choc hypovolémique, décompensation de tares, garrot, embolie
graisseuse
» Locales : syndrome des loges
– Secondaires
» Générales : iatrogènes, thrombo emboliques
» Locales : nécrose cutanée
» Infection avec risque de gangrène voire d´amputation
» Déplacement secondaire
– Tardives
» Retard de consolidation
» Cal vicieux
» Pseudarthrose septique ou aseptique
»Troublestrophiques
→ Traitement
- Orthopédique
• Immobilisation
° Réduction non anatomique
° Plâtre cruro pédieux 45 jours : cheville 90 ° / genou 15 °
° Botte plâtrée 45 jours : cheville 90°
• Mesures associées
° Surveillance clinique et radiologique
° Anticoagulation préventive
° Rééducation à la marche
Le syndrome des Loges
=> est une urgence médicale due à une augmentation de la pression dans une loge musculaire,
entraînant une compression des muscles, nerfs et vaisseaux.
Causés par un traumatisme, exercice physique intense, brûlures et bandages trop serré
La PA diastolique doit être supérieure de 30 mmHg par rapport à la pression mesurée avec le
capteur
Lésions ligamentaires du genou
Anatomie
• Articulation portante non congruente
• Incongruence limitée par les ménisques
• Appareil capsulo ligamentaire complexe et plan musculo tendineux Pivot central
» Ligament croisé antérieur : frein à la translation tibiale antérieure et la
rotation externe, pas de cicatrisation spontanée
» Ligament croisé postérieur : épais et résistant, frein à la translation tibiale
postérieure
– Plan capsulo ligamentaire interne
» Ligament latéral interne
» Point d´angle postéro-interne
– Plan capsulo ligamentaire externe
» Ligament latéral externe
» Point d´angle postéro externe
L’entorse du genou est une lésion traumatique des ligaments de l’articulation du genou, causée par
un mouvement brutal de torsion ou de flexion excessive. Elle se traduit par un étirement, une
distension, voire une rupture partielle ou totale d’un ou plusieurs ligaments.
→ Complications
• Aigües : lésions associées
• Secondaires: algodystrophie, douleurs résiduelles, raideur du genou
• Tardives
- Laxité antérieure chronique
- Syndrome méniscal secondaire
- Arthrose fémoro tibiale
Entorse de la cheville
Anatomie
- Ligament latéral externe à 3 faisceaux
→ talo fibulaires antérieur et postérieur
→ calcanéo fibulaire
- Ligament latéral interne à 2 plans
→ superficiel
→ profond
3 stades de gravité de l’entorse
Grade Description Symptômes Traitement
Entorse légère
Douleur modérée, légère enflure, Repos, glace, compression,
Grade 1 (étirement des
raideur. Fonction préservée. élévation, anti-inflammatoires.
ligaments)
Entorse modérée Douleur modérée à sévère, Repos, glace, élévation,
Grade 2 (déchirure partielle enflure importante, mobilité immobilisation, bandages de
des ligaments) limitée, légère instabilité. soutien, suivi médical.
Entorse grave
Douleur intense, enflure Immobilisation stricte, souvent
(déchirure
Grade 3 importante, incapacité à bouger chirurgie, rééducation
complète des
l'articulation, instabilité marquée. prolongée.
ligaments)
Signes cliniques
• Interrogatoire : mécanisme, craquement, impotence fonctionnelle (variable selon la gravité),
douleur
• Inspection : oedème, déformation, hématome sous périmalléolaire
• Palpation : douce, prudente, recherche de points douloureux exquis, testing de la cheville à la
recherche d´un baillement externe et d´un tiroir antérieur (rarement possible en urgence)
• Recherche de lésions associées : # bimalléolaire, # de la base du 5ème métatarsien, # du talus,
entorse sous talienne, rupture tendineuse, luxation des tendons fibulaires
Complications
• Lésions associées, thrombose veineuse profonde, compression sous plâtre, douleurs
résiduelles
• Algodystrophie
• Instabilité chronique de la cheville +++
- 10 à 30 % des cas
- Absence de cicatrisation ligamentaire
- Laxité au testing et sur les clichés dynamiques
Fracture de l’enfant
• L´os en croissance
- Equilibre des zones de croissance
• Cartilages de croissance ou de conjugaison
• Balance d´activité selon les zones
• Près des genoux, loin du coude
- Biomécanique
• Corticale élastique et plastique
• Capacité de remodelage osseux
- Appositions périostées ou résorption permettant d´aboutir à une correction
spontanée de cal vicieux
- Réorientation du cartilage de conjugaison
• Facteurs d´influence
- Age : lié au potentiel de croissance résiduelle
- Segment osseux considéré : MI car plus de contrainte
- Siège de la fracture : proche du CC
- Plan de l´angulation résiduelle
Les os en croissance sont plus flexibles, ont des zones spécifiques de croissance (les plaques de
croissance) et sont plus sensibles aux blessures, notamment au niveau de ces plaques.
Fractures de l’enfant
- Fracture en motte de beurre
• Compression avec fracture tassement métaphysaire
• Bourrelet osseux palpable avec soufflure corticale
• Consolidation osseuse 4 semaines
• Traitement orthopédique
- Incurvation
• Déformation plastique irréversible sans fracture
• Correction spontanée sans réduction
• Traitement orthopédique
- Fracture en bois vert
• Fracture d´une seule corticale
• Rupture périostée en regard
• Risque de déplacement secondaire
• Traitement orthopédique
Complications évolutives
- Epiphysiodèse partielle
• Seule une partie du CC est freiné
• Troubles statiques avec déviation angulaire
- Epiphysiodèse complète
• Arrêt de croissance
• Inégalité d´autant plus importante qu´il reste du potentiel de croissance
- Traitements
• Epiphysiodèse chirurgicale
° Partielle
° Totale
• Allongement de membre
Amputations
Définitions : résection segmentaire d’un membre
- Urgence : traumatisme grave
- Semi-urgence : pied diabétique
- Programmée : sepsis chronique
