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TD Vitamines

Le document présente deux cas cliniques liés aux carences en vitamines. Le premier cas concerne une femme avec des douleurs osseuses et des anomalies biologiques suggérant une carence en vitamine D, tandis que le second cas décrit un homme souffrant d'anémie macrocytaire due à une carence en vitamine B12 et B9, avec des complications gastriques. Les questions posées visent à explorer l'importance de ces vitamines dans la santé et les conséquences de leur carence.

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Le document présente deux cas cliniques liés aux carences en vitamines. Le premier cas concerne une femme avec des douleurs osseuses et des anomalies biologiques suggérant une carence en vitamine D, tandis que le second cas décrit un homme souffrant d'anémie macrocytaire due à une carence en vitamine B12 et B9, avec des complications gastriques. Les questions posées visent à explorer l'importance de ces vitamines dans la santé et les conséquences de leur carence.

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Faculté de Médecine d’Alger

Deuxième Année Médecine


Année 2023/2024

TD VITAMINES
Exercice 1
Une femme de 42 ans d’origine asiatique se présente chez son médecin traitant pour des
douleurs du genou et du tibia, persistant depuis plusieurs mois. Le bilan biologique de la
patiente montre un calcium à la limite inférieure des valeurs de référence ( 80 mg/L) et des
phosphatases alcalines (PAL) supérieures de quatre fois la limite supérieure de la normale
avec une PTH élevée. Le reste du bilan biologique sanguin est normal. Par ailleurs,
l’interrogatoire de la malade objective une alimentation déséquilibrée principalement à
base de riz et de curry et un travail de plus de 10 heures dans des locaux non ensoleillés.

Questions :

1. Interprétez le bilan biologique de cette patiente ;


2. Vu ce tableau clinico-biologique, quelle serait la concentration de la vitamine D ?
3. Quel type de vitamine D dose-t-on au laboratoire et par quelle méthode ?
4. A votre avis quel serait le diagnostic ?

(John w BAYNES and M H BOMINICZAK. Medical biochemestry , 2005, page


[Link]é)

Exercice 2
Un homme marié de 59 ans, comptable, qui a présenté un tableau clinique à début insidieux
avec des problèmes de mémoire, de l'apathie et de la dépression. Des comportements
progressivement inappropriés, des illusions de persécution et de désorientation spatiale se
sont ajoutés, pour lesquels il a dû quitter son travail. Au cours des dernières semaines,
l'incontinence urinaire et les troubles de la marche avec des chutes fréquentes ont été
constatés, c'est pourquoi il a été hospitalisé. Son histoire incluait un épisode similaire quatre
ans plus tôt, dont il s'est complètement rétabli, sans qu'aucun traitement spécifique ne soit
connu, même s’il est probable qu'il ait reçu des injections de vitamine B, compte tenu de
l'utilisation fréquente de ce traitement dans notre population (population chilienne).

Bilan biologique : hémogramme : anémie macrocytaire, VGM 117 µm3 (VN 85 à 95).
Le taux de vitamine B12 était de 0 pg / ml (normal> 179 pg), l'acide folique plasmatique: 15
ng / ml (normal> 2,8) et acide folique érythrocytaire: 3,88 ng / ml (normal> 148,8). Le
myélogramme montre beaucoup de mégaloblastes. Le reste du bilan est normal. Pour
l'étude de l'anémie mégaloblastique, une endoscopie digestive et une biopsie gastrique ont
été réalisées, qui ont révélé un polype gastrique et une métaplasie intestinale gastrique. Le
traitement a été démarré avec de la vitamine B12 (5000 UI par jour pendant 10 jours puis
une fois par semaine), en plus de 3 mg d'acide folique par jour par voie orale. La
récupération du malade était spectaculaire.

Questions :

1. A travers ce cas clinique montrez l’importance de la vitamine B12 et B9 dans la


croissance cellulaire notamment celle de la lignée myéloïde.
2. Quelles sont les conséquences de l’atrophie des villosités gastriques sur l’absorption
de la vitamine B12.
(María Isabel Behrens P et al. Rev. medic. Chili vol.131 n.8
Santiago. 2003)

Pr. MEH CHERIFI

Bon Courage !!!!!

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