LES NOUVEAU-NES DE FAIBLE POIDS DE NAISSANCE

A L’UNITE DE NEONATOLOGIE DU
COMPLEXE PEDIATRIQUE DE BANGUI (R.C.A) :
Devenir Immédiat et Pronostic
G. BOBOSSI-SERENGBE*, A. N. MBONGO-ZINDAMOYEN*, H. DIEMER*, F. NADJI-ADIM**, SIOPATHIS R.M.***

RESUME INTRODUCTION

Une étude, portant sur les nouveau-nés de faible poids Le faible poids de naissance (ou petit poids de naissance)
de naissance, a été réalisée du 1er janvier au 31 décem- est défini par un poids inférieur à 2500 g, le très petit poids
bre 1996. L’objet était d’évaluer le devenir immédiat de naissance par une valeur inférieure à 1500 g et le poids
des nouveau-nés à risque en identifiant les facteurs qui extrêmement petit par une valeur inférieure à 1000 g (6).
influencent la mortalité et aussi la survenue du faible Ces nouveau-nés constituent une préoccupation quotidien-
poids de naissance. ne des pays en voie de développement, en raison des dif-
Tous les nouveau-nés âgés de 0 à 28 jours ont été inclus. ficultés liées à leur prise en charge.
Nous avons ex clu les nouveau-nés sortis contre av i s En République Centrafricaine, le taux de létalité liée au
médical au cours de leur hospitalisation ou ceux décé- faible poids de naissance reste très élevé malgré l’amélio-
dés au cours de leur transfert. ration des infrastructures sanitaires (9).
Les limites essentielles de cette étude ont été le manque Le but de ce travail est d’évaluer le devenir immédiat de
d’évaluation de l’âge gestationnel des nouveau-nés et ces nouveau-nés à risque en identifiant les facteurs qui
l’absence des moyens diagnostiques paracliniques. influencent la mortalité.
Les résultats étaient les suivants :
- Sur 1032 nouveau-nés hospitalisés pendant la période PATIENTS ET METHODES
de l’enquête, 543 étaient des nouveau-nés de faible
poids de naissance soit 52,5 %, L’étude s’est déroulée dans le service de néonatologie du
- La mortalité hospitalière reste très élevée chez les Complexe Pédiatrique de Bangui.
nouveau-nés de faible poids de naissance avec 224 cas Ce service comprend une unité d’élevage des prématurés
de décès soit 41,3 %. sains et une unité de réanimation néonatale.
Le très fa i ble poids de naissance, le mauvais score
Il dispose de 19 berceaux, de 11 couveuses dont 5 sont en
d’Apgar, le transfert extra-muros des nouveau-nés et les
panne de chauffage, de 6 lampes pour photothérapie, de 3
moyens de transport utilisés, ont été des facteurs de ris-
masques Ambu, de 4 cloches de Hood et de 5 appareils de
que de mortalité tandis que la primiparité, la grande
ventilation artificielle en panne.
multiparité et le jeune âge de la mère ont été identifiés
Il est doté d’un circuit d’aspiration sous vide et d’alimen-
comme facteurs favorisant la survenue du faible poids
tation en oxygène encastré dans les murs.
de naissance.
L’admission des nouveau-nés de petit poids de naissance
Les infections respiratoires, les détresses respiratoires et
se fait après un examen clinique complet au service des
les souffrances cérébrales étaient les principales causes
urgences et des consultations externes.
de décès.
Ces nouveau-nés proviennent de la maternité de référence,
Des actions pri o ri t a i res et urgentes sont nécessaires
des maternités périphériques, du domicile ou de l’intérieur
pour l’amélioration de la prise en charge des nouveau-
du pays. Toutes ces structures ne disposant pas d’un servi-
nés à risque, notamment la réduction des tra n s fe rt s
ce de néonatologie, les enfants qui nécessitent une hospi-
extra-muros par l’ouverture d’une unité de néonato-
talisation à la naissance sont transférés en ex t ra - mu ro s
logie au service de la maternité de référence de Bangui.
(enfants «outborn» des auteurs anglo-saxons) vers l’uni-
Mots Clés : Fa i ble poids de naissanc e, fa c t e u rs , que service de néonatologie de l’agglomération banguis-
mortalité, pronostic. soise et de la région environnante.
* Complexe pédiatrique de Bangui - CHU de Bangui, Centrafrique. *** Faculté de Médecine Necker - Université Descartes, Paris V.
** Faculté des Sciences de la Santé - Université de Bangui.

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H. DIEMER, F. NADJI-ADIM, SIOPATHIS R.M.

Il s’agit d’une étude rétrospective couvrant la période du Tableau 1 : Facteurs néonatals de risque de mortalité
1er janvier au 31 décembre 1996, basée sur les dossiers des chez les nouveau-nés de faible poids de naissance
malades et les données du registre du service.
Décédés Vivants P
Nous avons comparé tous les nouveau-nés de poids infé-
rieur à 2500 g et ceux de poids supérieur ou égal à 2 500 g. Poids < 2500 g 224/543 (41,3 %) 319/543 (58,7 %) 0,00004
Les principales variables recueillies étaient : 1000 g 32/37 (86,5 %) 5/37 (13,5 %)
- les données anamnestiques, 1001 - 1499 g 105/180 (58,3 %) 75/180 (41,7 %)
Indéfinie
- l’âge de la mère, la parité, la provenance, les moyens de 1500 - 1999 g 41/160 (25,6 %) 119/160 (74,4 %)
transport, le score d’Apgar, la gémellité, l’âge de l’en- 2000 - 2499 g 46/166 (27,7 %) 120/166 (72,3 %)
fant, Apgar 3 11/12 (91,7 %) 1/12 (8,3 %)
- les données cliniques et évolutives :
4-7 20/57 (35,1 %) 37/57 (61,9 %) Indéfinie
- l ’ é t at de l’enfant à l’arriv é e, les cara c t é ristiques
8 - 10 9/193 (4,6 %) 184/193 (95,4 %)
physiques (sexe, poids), l’âge de survenue du décès,
l’état de l’enfant à la sortie.
2.2. Le score d’Apgar
Tous les nouveau-nés âgés de 0 à 28 jours étaient inclus 262 nouveau-nés avaient un score d’Apgar précisé sur la
dans l’étude. fiche de transfert. Parmi eux, 69 avaient un score d’Apgar
Les nouveau-nés évadés au cours de leur hospitalisation ou i n f é rieur à 7. Nous avons trouvé une re l ation entre le
décédés pendant leur transfert étaient exclus. mauvais score d’Apgar et la mortalité. (Tableau 1).
2.3. La gémellité
Huit (8) analyses statistiques descriptives univariées utili-
Sur les 107 nouveau-nés de faible poids de naissance issus
sant le test de Khi carré avec un seuil de significativité de
des grossesses gémellaires, 45 étaient décédés soit un taux
5 %, ont été effectuées pour étudier :
de mortalité de 42 %, sans différence signifi c at ive avec
- l’âge de la mère, la parité, la provenance, les moyens de
ceux issus des grossesses mono-fœtales.
transport le sexe de l’enfant, le poids de naissance, le
score d’Apgar, la gémellité. 2.4. Période de survenue des décès
Sur les 224 cas de décès, 199 soit 88,8 % sont intervenus
Ces analyses ont été réalisées avec le logiciel EPI INFO pendant la période néonatale précoce comprise entre 0 et 7
Version 6.0. jours inclus.
Les dossiers médicaux incomplets et l’inexistence de la
détermination de l’âge gestationnel ont été les principales 2.5. La provenance
difficultés rencontrées au cours de l’étude. La mortalité était de 48,5 % chez les nouveau-nés prove-
nant du domicile avec une diff é rence signifi c at ive
RESULTATS (p < 0,00006) (Tableau 2).

1. Fréquence Tableau 2 : Facteurs environnementaux et mortalité

Durant la période de l’étude, 1032 nouveau-nés ont été chez les nouveau-nés de faible poids
admis à l’unité de néonatologie. Parmi eux, 543 avaient un
faible poids de naissance soit 52,5% des cas. Ces nouveau- Décédés (n = 224) Vivants (n = 219) P
nés de faible poids de naissance se repartissent en 286
Provenance
garçons (52,6%) et de 257 filles (47,4%), sans différence
Domicile 52/80 (65 %) 28/80 (35 %)
significative.
Provinces 7/18 (38,9 %) 11/18 (61,1 %)
2. Facteurs de risques de mortalité néonatale Hôpital de 0,00006
64/166 (38,6 %) 102/166 (61,4 %)
référence

2.1. Le poids Maternités

101/279 (36,2 %) 178/279 (63,8 %)
périphériques
224 nouveau-nés de faible poids de naissance soit 41,3 %
Moyens de transport
de l’effectif global étaient décédés ; surtout ceux qui
avaient un très petit poids et un poids extrêmement petit A Pieds 9/15 (60 %) 6/15 (40 %)
(137/224 décès). Ce taux diminue au fur et à mesure que le Publics 145/330 (43,9 %) 185/330 (56,1 %)
0,003
poids de naissance augmente, avec une différence statisti- Ambulance 60/160 (37,5 %) 100/160 (62,5 %)
quement significative (Tableau 1). Privés 10/38 (26,30 %) 29/38 (73,7 %)

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LES NOUVEAU-NÉS… 193

2.6. Les moyens de transport DISCUSSION

Les transports publics (taxis et bus) représentaient le moyen
de transfert privilégié de nos malades des maternités vers le L’évaluation de l’âge gestationnel des nouveau-nés de fai-
service de néonatologie avec 60,7 % des cas. ble poids de naissance n’a pas été faite à cause du caractère
La mortalité était de 60 % chez les nouveau-nés transférés à rétrospectif de l’étude qui n’a pas permis d’obtenir les ren-
pieds avec une différence significative (Tableau 2). seignements permettant de faire la distinction entre les pré-
maturés et les hypotrophes.
3. Facteurs de risques de faible poids de naissance La difficulté de déterm i n ation de l’âge ge s t ationnel en
A f rique est rap p o rtée dans l’étude de BEGUE et
3.1. Facteurs maternels CAPOCHICHI au Togo. (2).
Les mères âgées de moins de 18 ans avaient un taux de Malgré ces limites, les résultats obtenus à partir du poids
68,1 % de nouveau-nés de faible poids de naissance. Les ouvrent des perspectives sur l’amélioration de la prise en
autres mères âgées de plus de 18 ans avaient un taux de charge des nouveau-nés de faible poids dans notre service
49 %. La différence observée était statistiquement significa- car il s’agit de l’unique établissement hospitalisant tous les
tive (p < 0,007). enfants de l’agglomération banguissoise et de ses environs.
La fréquence des nouveau-nés de petit poids de naissance La mortalité hospitalière des nouveau-nés de faible poids de
était de 57,8 % chez les primipares et de 53,7 % chez les naissance très élevée dans notre série (41,3 %), se rappro-
multipares ayant une parité supérieure à 4. La différence che de celle de la plupart des pays africains qui disposent
observée était statistiquement significative (Tableau 3). des données hospitalières : SENGA et coll. (16) à Brazza-
ville, rapportent 45,7 %, TIETCHE et coll. (17) à Yaoundé
Tableau 3 : Facteurs maternels et 36,1 KEITA et col. (8) à Bamako ont trouvé 35,9 %.
faible poids de naissance
La mortalité élevée (88,8 %) survenue en période néonatale
Poids < 2500 g Poids 2500 g P précoce est proche de celle obtenue par TIETCHE et col.
Age de la mère
(17) 81,49 % et NZINGOULA et coll. (13) 73 %.
SENGA (16), ASSIMADI (1) et KEITA (8), trouvent des
< 18 ans 113/166 (68,1 %) 53/166 (30,9 %)
chiffres plus bas, respectivement 45,7 %, 58,65 % et 66 %.
18 - 35 ans 401/806 (49,8 %) 405/806 (50,2 %) 7.10-5 Cette enquête a révélé une relation entre le faible poids de
> 35 ans 29/60 (48,3 %) 31/160 (51,7 %) naissance et la mortalité. Plus le poids de naissance est
Primipares 219/379 (57,8 %) 160/379 (42,2 %) faible, plus la mortalité est élevée. Ceci pourrait s’expliquer
Paucipares 222/463 (47,9 %) 241/463 (52,1 %) 0,01 par le fait que le faible poids de naissance est retrouvé en
général chez les enfants prématurés qui sont des nouveau-
Multipares > 4 102/190 (53,7 %) 88/190 (46,3 %)
nés présentant une immaturité de nombreuses fonctions
( re s p i rat o i re, therm o r é g u l at ri c e, immu n i t a i re, card i o -
4. Etiologies des décès vasculaire, hépatique, etc...). Cette immaturité est respon-
sable de nombreuses complications fatales surtout dans
Les principales causes de décès des nouveau-nés de faible notre contexte où les moyens de réanimation sont insuffi-
poids, sont présentées dans le tableau 4. sants.
L’impact du faible poids de naissance sur la mortalité néo-
Tableau 4 : Etiologies des décès natale est retrouvé par plusieurs auteurs (8, 10, 12, 16,18).

Le mauvais score d’Apgar a été également identifié comme

Diagnostic Nombre % un facteur de risque de mortalité surtout que ces nouveau-
Infections respiratoires 88 39,2 nés de faible poids de naissance ne sont pas correctement
réanimés à la maternité par manque de personnels qualifiés
Détresse respiratoire 68 30,3
et de matériel adéquat. L’aspiration buccale par la poire, la
Souffrance cérébrale 31 14 friction du thorax à l’alcool, la suspension de la tête en bas
Ictère non infectieux 13 5,8 qui sont pourtant des gestes traumatisants, sont les seuls
Apnée 6 2,6 actes dont bénéficie le nouveau-né avant son transfert.
Le taux élevé de mortalité chez les nouveau-nés de faible
Autres (maladies
hémorragiques, anémie, 18 8 poids issus de grossesse gémellaire a été également retrou-
malformations…) vé par MUYILA et coll. (11).

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H. DIEMER, F. NADJI-ADIM, SIOPATHIS R.M.

Le mode de tra n s fe rt extra-muros des nouveau-nés, leur Les infections représentent la première cause des décès
provenance et les moyens de transports ont été identifiés dans notre série avec 39 % des cas. Cette place est retrou-
comme les principaux facteurs aggravants de la mortalité vée dans les études de TIETCHE (17) et de KEITA (8).
des nouveau-nés de petit poids. Les détresses respiratoires et la souffrance cérébrale occu-
L’impact du mode de transfert s’expliquerait par le fait que pent respectivement la deuxième et la troisième place. Chez
pendant la période de l’étude, la ville de Bangui était sous NZINGOULA (13) les détresses respiratoires occupent la
un couvre-feu et qu’au delà de 22 heures, la circulation des troisième place et la souffrance cérébrale la première place.
véhicules était difficile. Ainsi les enfants en situation de KEITA (8) retrouve la souffrance cérébrale en deuxième
détresse étaient transférés à pieds vers le service de néona- position et TIETCHE (17) la retrouve au cinquième rang.
tologie situé à plusieurs kilomètres des maternités. Il con-
vient de noter que les services de maternité ne disposent pas CONCLUSION
d’ambulances équipées pour le tra n s fe rt médicalisé des
nouveau-nés vers l’unique service de néonatologie de la vil- Le taux de mortalité hospitalière des nouveau-nés de faible
le de Bangui et de ses environs. Ces modes de transfert non poids de naissance reste très élevé au Complexe Pédiatrique
médicalisé favoriseraient le refroidissement des nouveau- de Bangui.
nés de faible poids, aggravant la mortalité.
Les facteurs responsables de cette mortalité sont multiples,
Ces données concordent avec celles de la littérature qui et se surajoutent très probablement. Cette étude a permis de
montrent les risques liés au transfert extra-muros des nou- cibler les plus importants : le très faible poids de naissance,
veau-nés surtout chez les enfants de moins de 32 semaines le mauvais score d’Apgar et le transfert extra-muros notam-
d’âge gestationnel ou de poids de naissance inférieur ou ment à pieds ; le risque de décès est plus élevé à la période
égal à 1 500 g et l’influence du mode de transfert sur leur néonatale précoce.
devenir immédiat (5, 7). Nous avons trouvé une relation Le jeune âge de la mère, la pri m i p a rité et la gra n d e
entre l’âge de la mère et le poids de naissance. Plus la mère multiparité ont été identifiés comme facteurs influençant la
est jeune, plus le poids de naissance est faible. Ce résultat survenue du faible poids de naissance.
est retrouvé dans plusieurs études (4, 15, 16).
La pri m i p a rité et la parité supéri e u re à quat re ava i e n t Il est urgent d’entreprendre des actions prioritaires en vue
également un impact sur le poids de naissance. Plusieurs de l’amélioration de la prise en charge des nouveau-nés de
auteurs ont trouvé des résultats similaires particulièrement fa i ble poids de naissance, notamment la réduction des
en ce qui concerne les primipares (3, 14) contrairement à transferts extra-muros par l’ouverture d’une unité de néona-
SENGA (16). Cependant, la prédominance du sexe féminin tologie au service de la maternité de référence et la forma-
chez les faibles poids de naissance décrite chez le même tion du personnel aux gestes élémentaires de la réanimation
auteur n’est pas retrouvée dans notre série. néonatale.

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