TROUBLES PSYCHIQUES
Troubles
addictifs
TROUBLES PSYCHIQUES
Troubles
addictifs
SOMMAIRE
Introduction3
Quelques repères 3
Soins et accompagnement 10
Quelques points clés 11
Élaboration de la brochure 12
Adresses utiles 12
Lignes d’écoute 13
En savoir plus 14
Sources14
2 Troubles addictifs
Introduction Se rétablir de troubles addictifs
Les troubles addictifs regroupent : l’alcoo- Les troubles addictifs peuvent avoir
lisme, les toxicomanies, le tabagisme et des conséquences importantes sur la
les addictions comportementales (ex : jeux vie affective, familiale, professionnelle
d’argent, jeux vidéo, internet). et sociale. Malgré ces difficultés, il est
possible de se rétablir de ces troubles.
Les substances psychoactives qui peuvent
provoquer une dépendance (alcool, tabac,
drogues, etc.) agissent sur le circuit de récom- Quelques repères
pense du cerveau. Ces substances sollicitent
anormalement ce circuit et entraînent un Diagnostic des troubles addictifs
risque de déséquilibre permanent. Plus on
consomme un produit fréquemment ou à des Les classifications3 distinguent la dépendance
doses toxiques, plus on en subit les consé- (l’addiction), et l’usage nocif ou l’abus de
quences. À l’inverse, moins on consomme substance.
un produit, ou si on le consomme à des
doses non toxiques, moins on en subit les Dépendance
conséquences1 . Ensemble de phénomènes comportemen-
taux, cognitifs et physiologiques, survenant
On distingue quatre catégories d’utilisateurs2 : à la suite d’une consommation répétée d’une
• expérimentateurs : ont consommé substance psychoactive, associés à :
une substance psychoactive « au moins • un désir puissant de prendre
une fois dans leur vie » ; la substance ;
• occasionnels : utilisent une substance « au • une difficulté à contrôler
moins une fois dans l’année » ; la consommation ;
• réguliers : consomment tous les jours ; • une poursuite de la consommation
• consommateurs à problème : ont des malgré les conséquences nocives ;
problèmes d’abus et de dépendance. • un désinvestissement progressif
des autres activités et obligations
quotidiennes, au profit de cette
1
Mission interministérielle contre les drogues et les
substance ;
conduites addictives (MILDECA). • une tolérance accrue et parfois un
2
Observatoire français des drogues et des toxicomanies syndrome de sevrage physique4 (CIM-10).
(OFDT).
3
Classification internationale des maladies (CIM) ; Manuel
diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM).
4
Symptômes physiques qui surviennent lors de l’arrêt
complet ou partiel de la consommation d’une substance
psychoactive.
Troubles addictifs 3
Usage nocif Addiction à l’alcool
Mode de consommation d’une substance
psychoactive qui est préjudiciable pour la Selon l’OFDT, en 2017, l’usage quotidien de
santé physique et/ou psychique (CIM-10). boissons alcoolisées concernait 10 % des
adultes de 18 à 75 ans. Les jeunes âgés de 17
Les addictions les plus répandues concernent ans sont 8,4 % à consommer régulièrement
le tabac (nicotine) et l’alcool. Viennent ensuite de l’alcool 6 .
le cannabis et, loin derrière, les opiacés Enfin, en 2018, 60 % des collégiens français
(héroïne, morphine), la cocaïne, les amphé- déclaraient avoir déjà bu de l’alcool7.
tamines et dérivés de synthèse.
Un usage nocif peut entraîner cancers, mala-
Il existe également des addictions liées à des dies du foie et du pancréas, troubles cardio-
activités (jeux d’argent, jeux vidéo, sexe ou vasculaires, maladies du système nerveux
les achats compulsifs). et troubles psychiques (anxiété, dépression,
troubles du comportement).
Addiction au tabac En 2020, on estime que 41 000 décès par
an sont attribuables à l’alcool 8 .
Selon Santé publique France, en 2019, 30 %
des personnes de 18-75 ans résidant en Le simple usage (non abusif), peut être
France métropolitaine déclaraient fumer et défini comme une consommation d’alcool
24 % fumer quotidiennement (tabac, chi- qui n’entraîne pas de conséquences sur la
cha, cigarette électronique). En 2017, 2,7 % santé du consommateur, ni de troubles du
des Français vapotaient quotidiennement. comportement ayant des conséquences sur
Entre 2014 et 2017, la consommation quoti- l’entourage.
dienne de tabac des 18-75 ans a baissé de
29 % à 27 % et concerne 30 % des hommes Il existe des dépendances acquises très tôt,
et 24 % des femmes5 . chez des personnes jeunes, qui recherchent
l’ivresse et perdent facilement le contrôle de
En chiffres absolus, le tabac est la substance leur consommation. Mais il existe aussi des
psychoactive qui entraîne le plus de décès dépendances installées progressivement,
(75 000 par an). chez des personnes qui boivent réguliè
rement, avec peu d’épisodes d’ivresse.
La nicotine présente dans la cigarette est très
addictive et provoque rapidement une dépen-
dance physique et psychique. La consom-
mation de tabac provoque des syndromes
5
BEH, Santé publique France, mai 2020.
de tolérance, de « craving » et de manque :
6
Drogues, chiffres clés 2019, OFDT.
irritabilité, angoisse, forte envie de reprendre
7
Enquête EnCLASS, 2018, OFDT.
une cigarette.
8
Consommation d’alcool en France : où en sont les
Français ? Santé publique France, 2020.
4 Troubles addictifs
L’alcoolodépendance, malgré sa fréquence Addiction aux médicaments
et la gravité de ses conséquences, est trop psychotropes
souvent prise en charge très tardivement, du
fait des difficultés des personnes à admettre En 2017, 21 % de la population de plus de
le problème et à demander de l’aide. 15 ans a eu au moins un remboursement de
médicament psychotrope dans l’année : 15 %
Un verre d’alcool standard, un verre de vin, pour un anxiolytique, 6 % pour un hypnotique
un petit apéritif ou une bière contiennent et 9 % pour un antidépresseur.
tous 10 grammes d’alcool. En 2017, 22 % des jeunes de 17 ans
déclaraient avoir pris un médicament psy-
Il est conseillé de ne pas dépasser 10 verres chotrope au cours de sa vie (principalement
standards par semaine et pas plus de anxiolytiques et somnifères). Les filles bien
2 verres standard par jour et respecter des plus souvent que les garçons (30 % contre
jours dans la semaine sans consommation. 14 %) » 9 .
Pour ces jeunes, la dernière prise de médi-
caments psychotropes s’est faite dans 54 %
Évaluation de la consommation des cas à l’initiative d’un médecin. Pour 27 %
d’alcool - Test DETA d’entre eux, c’est l’un des parents qui propose
le médicament, alors que 11 % l’ont pris de
• Avez-vous déjà ressenti le besoin leur propre initiative10 .
de diminuer votre consommation
de boissons alcoolisées ? Les tranquillisants et les somnifères (anxio-
• Votre entourage vous a-t-il déjà lytiques et hypnotiques de la famille des
fait des remarques au sujet de benzodiazépines) entraînent deux types de
votre consommation de boissons dépendances.
alcoolisées ?
• Avez-vous déjà eu l’impression Dépendance à faible dose
que vous buviez trop ? Celle des personnes qui ont commencé par
• Avez-vous déjà eu besoin d’alcool un « petit » tranquillisant ou un « petit » som-
dès le matin pour vous sentir nifère et qui, au bout de plusieurs années,
en forme ? n’arrivent plus à s’en passer.
4 réponses positives = consommation Il n’y a pas d’augmentation spectaculaire des
problématique doses, ni d’ivresses ou de phases d’amnésie
antérograde (perte de la mémoire des évé-
nements récents qui survient après le début
de la consommation).
9
Synthèse thématique - Médicaments psychotropes,
[Link] (mise à jour février 2019).
10
Idem.
Troubles addictifs 5
Les inconvénients majeurs de ce type de Le principe actif de la plante est le tétrahydro-
dépendance au long cours sont : cannabinol (THC). La concentration en THC
• des troubles de la mémoire ; fait la différence entre les variétés de cannabis
• des difficultés de concentration ; recherchées par les utilisateurs.
• une aggravation de l’affaiblissement
des fonctions intellectuelles lié à l’âge, En 2017, 45 % des adultes âgés de 18 à
des chutes et des accidents de la voie 64 ans déclaraient avoir déjà consommé du
publique. cannabis au cours de leur vie12 .
Dépendance à forte dose • Dépendance et sevrage
de type toxicomaniaque La dépendance est plus rare que pour d’autres
Souvent les usagers de drogues utilisent ces drogues, mais elle existe, en particulier au
substances comme calmants (pour « faire niveau psychique.
parachute » après une montée trop forte de
cocaïne, de crack, ou d’amphétamines) ou • Risques
comme enivrants (pour remplacer l’euphorie La fumée de cannabis contient des produits
de l’héroïne). cancérigènes en grande quantité. L’ivresse
euphorique induite par le cannabis peut
Associés à l’alcool, ils en augmentent les faire place à des crises d’angoisse, voire de
effets et conduisent souvent à des épisodes paranoïa et, chez des personnes fragiles,
de passage à l’acte avec perte de mémoire. déclencher un état psychotique.
Ces médicaments ont aussi pu être utilisés
comme « drogues de soumission » de façon
criminelle (viols, vols…).
Addiction aux drogues illicites11
Cannabis
• Description
Substance illicite la plus utilisée au monde.
Les feuilles et les tiges séchées constituent
la marijuana ou herbe, fumée sous forme de
joints (cigarettes), mais parfois ingérée par
voie orale. La résine constitue le haschisch ou
shit, le plus souvent fumé, mélangé à du tabac.
6 Troubles addictifs
Évaluation de la consommation
de cannabis ? - Test CAST
• Avez-vous déjà fumé du cannabis
avant midi ?
• Avez-vous déjà fumé du cannabis
lorsque vous étiez seul ou seule ?
• Avez-vous déjà eu des problèmes
de mémoire quand vous fumiez
du cannabis ?
• Des amis ou des membres de votre
famille vous ont-ils déjà dit que vous
deviez réduire votre consommation
de cannabis ? Le crack est une forme particulière de cocaïne
• Avez-vous déjà essayé de réduire qui est fumée. L’effet survient en quelques
votre consommation sans y arriver ? secondes, plus rapidement que lors d’une
• Avez-vous déjà eu des problèmes injection, mais il dure moins longtemps.
à cause de votre consommation
de cannabis (disputes, mauvais En 2017, 5,6 % des 18-64 ans ont expéri-
résultats…). menté la cocaïne.
3 réponses positives ou • Dépendance et sevrage
plus = consommation problématique La dépendance est marquée par des impul-
sions irrésistibles à reprendre du produit (le
Cocaïne et crack « craving »).
Les sevrages sont souvent suivis de phases
• Description dépressives.
La cocaïne est une poudre blanche qui peut L’utilisation chronique de cocaïne peut entraî-
être prisée ou injectée. Les effets recherchés ner des épisodes délirants de type paranoïde
sont le sentiment de maîtrise de soi, d’aug- (idées de persécution), des états d’excitation
mentation des capacités intellectuelles, de avec agressivité voire des passages à l’acte.
« lucidité », de simplicité. Comme les amphéta-
mines, elle augmente la vigilance, empêche le • Risques
sommeil et gomme toute sensation de fatigue. La cocaïne augmente le rythme cardiaque et
la tension artérielle, avec des risques vitaux
importants, notamment en cas de surdose.
11
Les données chiffrées de ce paragraphe sont issues
des travaux de l’OFDT - Drogues, chiffres clés 2019.
Beck F., Spilka S., Nguyen-Thanh V., Gautier A., Le Nézet O.,
12
Richard J.-B., Cannabis : usages actuels en population
adulte, Résultats de l’enquête Baromètre santé 2016.
Troubles addictifs 7
Ecstasy Héroïne et opioïdes
• Description • Description
La MDMA (methylenedioxyméthamphéta- Poudre blanche (ou grise, ou brown, ou rose)
mine), principe actif de l’ecstasy, appartient qui peut être sniffée (prisée), shootée (injec-
à la classe chimique des amphétamines. tée), plus rarement fumée (dans du tabac ou
L’ecstasy se présente en comprimés qui chauffée sur une feuille d’aluminium).
contiennent aussi souvent d’autres subs-
tances, dont des médicaments divers. Il est Les effets recherchés sont le « flash » (sen-
surtout utilisé dans les milieux festifs : rave sation de plaisir intense), l’anesthésie et
parties, boîtes de nuit… l’euphorie.
Les effets recherchés sont l’euphorie, le sen- Selon l’OFDT, en 2017, 1,3 % des personnes
timent d’éveil et la facilitation des contacts. âgées entre 18 et 64 ans ont expérimenté
l’héroïne.
En 2017, 5 % des jeunes de 17 ans ont expé-
rimenté la MDMA. • Dépendance et sevrage
La dépendance à l’héroïne est marquée
• Dépendance et sevrage par une forte tolérance : tout usage régulier
L’ecstasy peut entraîner une forme de dépen- entraîne rapidement une augmentation des
dance et comporte des risques psychiques : doses.
crises de panique, épisodes aigus avec
hallucinations. Elle produit également une forte dépendance
physique. Une fois l’organisme habitué au
• Risques produit, l’arrêt de la prise du produit provoque
La consommation de MDMA peut entraîner un syndrome de sevrage ou « manque phy-
des nausées, des sueurs, des maux de tête sique » (douleurs diffuses, angoisse, insomnie,
et peut provoquer une déshydratation de nausées et vomissements, diarrhée).
l’organisme ainsi qu’une élévation de sa
température (hyperthermie). • Risques
Les risques sont :
Un usage intense peut provoquer une forme – la surdose, qui peut conduire au coma
de dépendance psychique et aboutir à une avec détresse respiratoire ;
dépression13 . – la contamination par le virus
de l’hépatite B et C ou du Sida
13
Mildeca - [Link]
8 Troubles addictifs
Addiction sans substance Jeux vidéo, internet et réseaux sociaux
Les jeux d’argent et de hasard En France, la « dépendance » aux jeux vidéo,
à internet ou aux réseaux sociaux n’est
La dépendance aux jeux d’argent et de hasard pas encore clairement définie ou chiffrée.
est la principale « addiction sans drogue ou Toutefois, « les observations cliniques
sans substance ». indiquent l’existence d’usages probléma-
tiques du jeu vidéo et d’Internet, qui ont pour
Elle est responsable de surendettements, de conséquence des conduites de dépendance,
dépressions, voire d’actes de délinquance. d’évitement des relations sociales et de souf-
france psychique »15 .
Les jeux à résultat instantané (machines à
sous de casinos, Rapido, cartes à gratter et
courses sur écran) sont les plus addictifs.
Synthèse thématique : jeux d’argent et de hasard,
14
Le nombre de joueurs à risque modéré attein- [Link] (mise à jour février 2019)
drait 2,1 % de la population des 18-75 ans ; 15
Enquête PELLEAS, 2014, OFDT.
les joueurs dits excessifs concerneraient
quant à eux à 0,8 % de la population14 .
Comme pour l’alcool, les personnes ont beau-
coup de difficultés à parler de leur problème
et à demander de l’aide.
Dans le cas du jeu, ce phénomène est encore
aggravé par l’idée qu’un gain miraculeux
suffirait à résoudre tous les problèmes de
dettes : les joueurs tentent de « se refaire »,
et mettent longtemps à comprendre que seul
l’arrêt du jeu peut leur permettre d’en sortir.
Troubles addictifs 9
Soins et accompagnement Elles proposent d’autres façons de faire face
au stress, aux difficultés (ex : thérapies de
Des interventions brèves, des conseils type cognitivo-comportemental). Elles per-
simples peuvent aider la personne à prendre mettent de prendre du recul par rapport à ses
conscience de ses difficultés et à demander de problèmes, son histoire et le sens que peut y
l’aide. La plupart des addictions sont des pro- prendre l’addiction.
blématiques au long cours, avec des rechutes.
Certaines doivent être prises en charge par Hospitalisation
des équipes pluridisciplinaires dans des lieux
spécialisés. Le traitement présente plusieurs Indiquée dans certains sevrages (alcool,
dimensions : drogues, médicaments) ou lors d’épisodes
dépressifs. Les centres de postcures, les
Psychothérapies séjours en centres résidentiels ou en famille
d’accueil peuvent permettre un changement
Elles apportent un soutien et une information de contexte, une rupture avec un mode de vie
adaptée sur les mécanismes de la dépen- trop lié à la conduite addictive.
dance, les effets du sevrage, les risques et
modalités des rechutes.
10 Troubles addictifs
Traitements médicamenteux
Des traitements de substitution (pour les
opiacés et le tabac) ou des traitements de
sevrage, ou pour minimiser les risques de
rechute peuvent être prescrits, ainsi que des
traitements contre la dépression ou l’angoisse.
Soutien social
Le soutien et les conseils aident à soigner
les addictions.
Parfois l’accompagnement dans des
démarches sociales peut être utile.
Entraide mutuelle
Les associations de personnes anciennement
dépendantes apportent soutien et entraide Aider un proche,
pour les personnes touchées et leurs proches. le rôle de l’entourage
S’aider par soi-même L’entourage ne peut se substituer au médecin
ou au psychothérapeute, mais il peut assurer
Si le recours au soin peut s’avérer nécessaire un soutien essentiel dans ces moments diffi-
en cas d’addiction, la personne peut aussi ciles. Ce soutien peut notamment consister à :
développer des ressources personnelles qui • Aider son proche à chercher de l’aide,
peuvent l’aider à aller mieux. à consulter un professionnel et, si besoin,
à suivre un traitement.
Par exemple, être attentive à ses rythmes de • Soutenir son proche dans les activités
sommeil, à son alimentation, pratiquer une de la vie quotidienne.
activité physique que l’on aime, éventuel • Évoquer les idées de suicide, afin
lement pratiquer la relaxation ou la méditation. de l’aider dans sa recherche d’aide.
Enfin, des échanges avec des personnes L’accueil et le soutien de l’entourage sont
ayant vécu une situation de dépendance essentiels. Des séances de thérapie familiale
peuvent apporter un réel soutien et une aide peuvent être proposées.
utile (Groupes d’entraide mutuelle, association
de patients et de proches, groupes de parole, Des groupes de parole à destination de
forums de discussion, voir : Adresses utiles). l’entourage existent pour la plupart des
addictions.
Troubles addictifs 11
Quelques points clés Consultations cannabis
• Le traitement des addictions peut être Présentes dans tous les départements, gra-
long, mais il est possible de se rétablir. tuites et anonymes, elles aident les consom-
• Chaque addiction nécessite une prise en mateurs et leur famille (information, bilan, aide
charge et un accompagnement adaptés. à l’arrêt, soins…).
• L’accompagnement est multiple
(relationnel, socio-éducatif, Consultations tabac
psychothérapeutique, médicamenteux…).
• L’entraide entre personnes ayant un vécu Situées dans les hôpitaux généraux, elles
similaire peut être un vrai soutien. aident au sevrage tabagique et prennent en
charge les fumeurs les plus dépendants et les
personnes ayant déjà souffert d’une maladie
Élaboration de la brochure liée au tabac.
La première version de cette brochure a été Points Accueil Écoute Jeunes (PAEJ)
élaborée par Marc Valleur, psychiatre. Elle a
été mise à jour en août 2020 par Aude Caria Lieux d’accueil, d’écoute et de parole pour
et Céline Loubières (Psycom). les jeunes les plus en difficulté. Une de leurs
missions est la prévention des conduites à
risques.
Adresses utiles [Link]
Médecin traitant ou infirmière Centres médico-psychologiques
scolaire (CMP)
Il est conseillé de demander l’avis de sa ou son Les services de psychiatrie publique pro-
médecin généraliste, qui peut orienter vers posent des soins pour les troubles psychiques,
une consultation ou un service spécialisés. pris en charge par la Sécurité sociale. Se
L’infirmière scolaire peut jouer ce rôle auprès renseigner au CMP le plus proche du domicile.
des jeunes.
Associations professionnelles
Centres de soins, d’accompagnement
et de prévention en addictologie • Addict’Aides, portail collaboratif
(CSAPA) d’information, de ressources et
d’échange : [Link]
Ces centres assurent l’accompagnement • Association nationale de prévention
médical, psychologique et social des per- en addictologie et alcoologie (ANPAA)
sonnes ayant des problèmes d’addiction. [Link]
12 Troubles addictifs
• Institut fédératif des addictions • SOS Joueurs
comportementales (IFAC) 09 69 39 55 12
Activité de recherche, formation contact@[Link]
et information sur le jeu excessif [Link]
et pathologique • Union nationale des familles et amis de
[Link] personnes malades et/ou handicapés
• Intervenir-addictions - Le portail psychiques (Unafam)
des acteurs de santé 01 53 06 30 43
[Link] écoute famille 01 42 63 03 03
[Link]
Associations d’entraide • Vie libre Mouvement d’anciens buveurs
[Link]
Ces associations nationales regroupent des
personnes vivant ou ayant vécu des troubles
psychiques et des proches. Elles proposent Lignes d’écoute
conseil, entraide et informations.
Liste non exhaustive. Par téléphone ou par internet, 7 jours sur
• Alcooliques anonymes 7, vous pouvez poser vos questions, vous
09 69 39 40 20 informer, trouver des adresses utiles,
[Link] demander de l’aide, de manière confiden-
• Al-Anon Aide pour l’entourage tielle et anonyme.
de la personne alcoolique • Addict Aide, le village des addictions :
09 63 69 24 56 [Link]
[Link] • Drogue Info Service : 0 800 23 13 13
• Association française des dépendants [Link]
en rétablissement (AFDER) • Tabac info service : 39 89
info@[Link] [Link]
[Link] • Alcool info Service : 0 980 980 930
• Croix Bleue [Link]
01 42 28 37 37 • Joueurs Info Service : 09 74 75 13 13
cbleuesiege@[Link] [Link]
[Link] • Fil Santé Jeunes : 0 800 235 236
• Fédération nationale des associations [Link]
d’usagers en psychiatrie (FNAPsy)
01 43 64 85 42
[Link]
• Narcotiques anonymes France
01 43 72 12 72
[Link]
Troubles addictifs 13
En savoir plus Sources
– Psycom : [Link] • Beck F., Spilka S., Nguyen-Thanh V.,
– Mission interministérielle de lutte contre Gautier A., Le Nézet O., Richard J.-B.,
les drogues et les conduites addictives Cannabis : usages actuels en population
(MILDECA) : [Link] adulte, Résultats de l’enquête Baromètre
– Observatoire français des drogues santé 2016
et toxicomanies (OFDT) : [Link] • Belkacem A., Reynaud M., Venisse J.-L.,
– Addict’Aides, portail collaboratif Du jeu au jeu pathologique, Maxima,
d’information, de ressources et 2011
d’échange : [Link] • Fouilland P., (dir), L’aide-mémoire
– Centre de documentation Marmottan, d’addictologie, Dunod, 2010
bibliothèque médicale sur les addictions • Morel A., Couteron J.-P., Addictologie
(sur RDV) : [Link] clinique, Toubiana T. (dir.), Puf, 2011
– Mon enfant et les écrans : • OFDT, Drogues, Chiffres clés, 8e édition,
[Link] juin 2019
– Santé publique France : • « Écrans et jeux vidéo à l’adolescence »,
[Link] Tendances n° 97, OFDT, 2014
– Haute autorité de santé : • OFDT, Les niveaux et pratiques des jeux
[Link] de hasard et d’argent en 2010, n° 77,
– Agence nationale de sécurité septembre 2011
du médicament : [Link] • Santé publique France, Drogues
– Base de données des médicaments : et conduites addictives, 2015
[Link]. [Link]
[Link] • Santé publique France, Bulletin
– Institut fédératif des addictions épidémiologique hebdomadaire, n° 14
comportementales (IFAP) : Journée mondiale sans tabac 2020,
[Link] mai 2020
– IFAP : Brochure « Les règles du jeu :
Information et prévention sur l’usage
des jeux vidéo à la maison »
– Prescrire : information indépendante sur
les médicaments [Link]
14 Troubles addictifs
Rédactrice en chef : Aude Caria (Psycom)
Rédaction : Dr Marc Valleur (psychiatre et addictologue) et Céline Loubières (Psycom)
Etat d’Esprit-Stratis / Impression Jouve © Adobe Stock/© Faune, Alice Savoie/Cnap
Troubles addictifs 15
TROUBLES PSYCHIQUES
TP4 / ©Psycom octobre 2020
Troubles
addictifs
Psycom, une ressource publique
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Psycom édite 6 collections
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