ENSSS

Ecole Nationale Supérieure des Sciences

de la Santé

LICENCE 3EME ANNEE

Unité d’enseignement : Santé de la Reproduction
Chapitre : La Planification Familiale
Thème : Contraceptifs Injectables
Mode d’action
Avantages et limites
Critères médicaux d’éligibilités
Effets secondaires et signes avertisseurs
Objectif général
Ce cours vise à vous permettre de prescrire de façon appropriée les
Contraceptifs Injectables.
Mode d’administration
Gestion des effets secondaires
Suivi
Objectifs spécifiques
A la fin de la séance l’étudiante sera capable de :
• Décrire les contraceptifs injectables
• Citer les différents types de contraceptifs injectables
• Expliquer le mode d’action des contraceptifs injectables
• Citer les avantages et les limites des injectables
• Appliquer les critères médicaux d’éligibilité
• Enumérer les effets secondaires et les signes avertisseurs
• Expliquer le mode d’administration
• Expliquer la conduite à tenir face aux effets secondaires et les
complications
• Etablir un calendrier de suivi
I. Définition
Les contraceptifs injectables sont des produits contraceptifs à action
progressive, présentés sous forme injectable.
II. Différents types
 • Contraceptifs injectables seuls progestatifs : CISP
• Contraceptifs injectables combinés : CIC (EE + P)
• 2.1 Contraceptifs Injectables à progestatif seul (CIPS)
• Le DMPA :
Depo-Provera150 mg d’acétate de médroxyprogestérone qui est
l’injectable progestatif le plus utilisé ; est également connu sous le
nom de « la piqûre » ou « l’injection »
• Le DMPA SC :
Sayana press 104mg
D’acétate de médroxyprogestérone
III. Mode d’action des injectables
• Supprime l’ovulation
• Epaissit la glaire cervicale empêchant la pénétration des
spermatozoïdes.
• Atrophie l’endomètre rendant la nidation plus difficile
• Ralentit le transport de spermatozoïdes dans les trompes (trompe
de Fallope)
IV. Avantages et limites
4.1 Avantages
• Efficacité : 97 %
• Délai d’action : 24 heures
• Durée protection :
✓ 3 mois pour Dépo-provéra®
✓ 3 mois pour Sayana press ®
✓ 2 mois pour Noristérat®
• N’interfère pas avec les rapports sexuels
 • N’affecte pas l’allaitement
• Réduction des crampes menstruelles
• Menstruations éventuellement moins longues
• Amélioration de l’anémie.
• Protection contre le cancer de l’endomètre
• Réduction risque de grossesse extra-utérine
• Réduction du risque de ITG et MIP
• Cliente n’a pas besoin de matériel.
• Ne contient pas d’œstrogène
4.2 Limites
• Retour à la structure pour injections
• Troubles du cycle menstruel
• Retard dans le retour à la fécondité
• Pas de protection contre les IST / VIH
• Diminution de la libido
V. Effets secondaires
Les plus fréquents :
• Aménorrhée
• Spotting
• Métrorragies
• Céphalées
• Prise de poids éventuelle
• Acné
Points-clés pour les prestataires et les clientes
Les changements au niveau du cycle sont courants mais ne sont pas
dangereux.
✓ Généralement on constate les saignements irréguliers
✓ Ou aménorrhée pendant les premiers mois.
VI. Mode d’administration
• Par injection intramusculaire Depo-provera.
• Une formulation différente du DMPA peut être injectée juste
en sous-cutanée (Sayana-press).
• Entre le 1er et le 7 éme jour des règles
• A n’importe quel moment si vous êtes sûr que la femme n’est
pas enceinte
• Changement de méthode : immédiatement le jour de RV ou si
on est sûr que la femme n’est pas enceinte
Dans le post partum :
• Prise immédiate si la cliente n’allait pas
• Prise à partir de six semaines si la cliente allaite
Dans le post abortum :
• Prise immédiate ou dans les 7 jours dans le cas d’un avortement
du 1er trimestre ou 2éme trimestre
Préparation l’ampoule :
• DMPA : secouer doucement l’ampoule
• Pas nécessaire de nettoyer le bouchon de l’ampoule avec un
antiseptique
• Si le flacon est froid, le « réchauffer » à la température de la
peau avant l’injection
 Depo-provera:
• Remplir la seringue en perçant le bouchon du flacon avec la
seringue stérile
• Injecter en intramusculaire profonde : au muscle deltoïde ou
au muscle fessier (selon la préférence de la cliente)
• S’assurer que la dose a été administrée totalement
• Ne pas masser le point d’injection
• Si la femme n’a pas reçu la totalité de la dose (perte de produit,
reflux) : refaire une autre injection.
• Eliminer les aiguilles et seringues en respectant les normes de
la Prevention des Infections (PI)
• Dépo-Provera®et Sayana press ® :
• Toutes les 13 semaines avec contrôle constantes (TA, poids,
état général).
• NB : Une fois par an, faire un examen général et clinique de la
cliente.
• Depo provera et Sayana press :
• L’injection peut être faite 2 semaines avant ou 4 semaines après
le rendez-vous.
• Au-delà de 4 semaines la cliente doit s’abstenir ou utiliser une
méthode barrière (condom ou spermicide) avant la prochaine
injection.
• Elle peut aussi utiliser la Contraception d’Urgence (CU) en cas
de rapport non protégé.
VII. Critères d’éligibilités
Les CISP conviennent aux :
• Femmes de toutes parités et aux nullipares
• Femmes qui souhaitent une protection très efficace
• Femmes qui allaitent et ont besoin de contraception
• Femmes en période post-partum qui n’allaitent pas
• Femmes en période post-abortum
• Femmes qui ne veulent pas une stérilisation féminine
• Femmes qui ont antécédant de GEU
• Femmes qui fument (quelques soit l’âge et la quantité)
• Femmes qui ne devraient pas utiliser d’œstrogènes
• Femmes qui oublient de prendre la pilule
• Femmes drépanocytaires
• Femmes qui prennent des médicaments :
• Pour l’épilepsie (phénytoïne et barbituriques),
• Pour la tuberculose
• Pour l’HTA
Les CISP ne conviennent pas aux :
• Femmes enceintes (grossesse suspectée ou confirmée)
• Femmes qui ont des saignements vaginaux non expliqués
• Femmes qui ne tolèrent pas de changement menstruel surtout
l’aménorrhée
• Femmes qui ont un cancer du sein ou des antécédents
VIII. La gestion des effets secondaires
Les effets secondaires les plus fréquentes sont :
 1. Aménorrhée :
• Eliminer une grossesse, si grossesse arrêter la méthode
counseling et référer à la CPN
• Si aménorrhée moins de trois mois, rassurer, counseling ++ et
continuer la méthode
• Si cliente gênée par l’aménorrhée rassurer et continuer ou
donner un cycle de COC si éligible ou changer de méthode
2. Spotting :
• Chercher la cause et donner traitement ou référer
• Rassure, counseling et continuer la méthode
• Donner un cycle de COC si éligible avec fer et acide folique si
arrêt continuer ou changer de méthode
3. Métrorragies :
• En cas de saignement abondant
• Chercher la cause et traiter ou référer
• Si la cliente est entre 5 iém et 12 iem semaine après la 1 iére
injection ou 2 ieme faire une injection thérapeutique de DMPA
et maintenir le RDV
• Si arrêt saignement continuer la méthode et counseling
• Si saignement entre 3 ième et 6 ième injection donner COC 1
cycle si éligible avec fer et acide folique si arrêt continuer si non
changer la méthode
 4. Céphalées :
• Céphalées avec signes associées (troubles visuels, trouble
parole et vertiges) arrêt méthode et référer avec méthode non
hormonale
• Céphalées apparues ou aggravées par la méthode arrêt et
référer
• Ou continuer l’injection et chercher la cause et rassurer la
cliente si cause trouvée traiter si possible si non référer ou
changer la méthode et référer
5. Prise de poids éventuelle :
• Si prise de poids 2kg / mois avec sédentarité et augmentation
de l’appétit counseling et rassurer la cliente
• Si augmentation de l’appétit en rapport avec l’injection donner
conseils, régime counseling et rendez vous
• Si la cliente est satisfaite continuer la méthode si non la
rassurer et changer de méthode