Ergothérapie

L’ergothérapie
en France :
une perspective
historique

Anne-Cécile Delaisse
Jean-François Bodin
Lisbeth Charret
Hélène Hernandez
Marie-Chantal Morel-Bracq
Préfaces de Henri-Jacques Stiker
et de Nicole Sève-Ferrieu
De Boeck Supérieur
5, allée de la Deuxième Division blindée
75015 Paris

Retrouvez nos publications en ergothérapie et autres disciplines sur

www.deboecksuperieur.com

© De Boeck Supérieur S.A., rue du Bosquet, 7 – 1348 Louvain-la-Neuve, Belgique

ISBN : 978-2-8073-5097-7
Dépôt légal : avril 2022
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Anatomie
et neurophysiologie
appliquée
pour l’ergothérapie
Muscles, système nerveux,
mouvement
Ian R. McMillan, Gail Carin-Levy
1re édition | 2020 | 384 pages |
9782353274383
La référence internationale de
l’anatomie-physiologie neuro-
musculaire et du mouvement pour
l’ergothérapie. Toute l’occupation
humaine illustrée pour les études
et la pratique en ergothérapie !

L’ergothérapie
et l’enfant avec autisme
de la naissance à 6 ans
Guide de pratique
1re édition | 2020 | 276 pages |
9782353273935
Fondé sur les dernières recherches
en la matière, cet ouvrage résume
les connaissances actuelles sur
l’autisme et les prises en charge
ergothérapiques possibles auprès
de ces patients, depuis l’évaluation
jusqu’à la rééducation.
 Le développement
sensori-moteur
de l’enfant
De la naissance à 3 ans
Collectif
1re édition | 2020 | 208 pages |
9782807328105
Ce manuel décrit le développe-
ment des fonctions sensorielles et
motrices du jeune enfant. Richement
illustré, il aborde l’ensemble des
étapes du développement du
nouveau-né jusqu’à ses 3 ans : sen-
sation et perception, biomécanique,
structuration de l’espace, contrôle
postural, mouvements, etc.

Guide du diagnostic
en ergothérapie
Collectif
1re édition | 2017 | 96 pages |
9782353274390
Le premier guide d’écriture du
diagnostic en ergothérapie, par
une équipe de professeurs issus
de toute la francophonie.
 Les modèles
conceptuels
en ergothérapie
Introduction aux concepts
fondamentaux
Marie-Chantal Morel
2e édition | 2017 | 272 pages |
9782353273775
Les concepts fondamentaux
de la pratique ergothérapique.
Incontournable pour les profes-
sionnels et futurs professionnels.

La science
de l’occupation
pour l’ergothérapie
Doris Pierce
1re édition | 2016 | 364 pages |
9782353273515
L’ouvrage le plus complet pour
l’apprentissage d’une pratique
ergothérapique moderne.
 Ergothérapie
en psychiatrie
De la souffrance psychique
à la réadaptation
Hélène Hernandez
2e édition | 2016 | 288 pages |
9782353273461
Cet ouvrage propose un cadre
conceptuel à l’exercice de l’ergo-
thérapie en psychiatrie. Il s’attache
également à décrire la pratique
professionnelle dans ce secteur
de soins bien particulier.

MOHOST
Outil d’évaluation de la participation
occupationnelle
1re édition | 2017 | 152 pages |
9782353274314
Le MOHOST est l’outil diagnos-
tique de référence mondiale en
ergothérapie.
 Agir sur l’environnement
pour permettre
les activités
Eric Trouvé
1re édition | 2016 | 664 pages |
9782353273553
L’ergothérapie analyse et trans-
forme l’environnement des
personnes dans l’objectif de per-
mettre la sécurité et la performance
dans leurs activités. Cet ouvrage
fait le point sur l’intervention ergo-
thérapique sur l’environnement
des personnes.

L’ergothérapie
chez les personnes
âgées atteintes
de démence
et leurs aidants
Collectif
1re édition | 2013 | 370 pages |
9782353271887
Cet ouvrage offre une approche
ergothérapeutique pour les per-
sonnes atteintes de démence.
S’adressant également aux aidants,
il permet d’envisager un maintien
à domicile des malades.
 Ergothérapie
en gériatrie
Approches cliniques
Collectif
1re édition | 2012 | 386 pages |
9782353270590
L’étendue des pratiques actuelles
en matière d’ergothérapie dispen-
sée auprès des personnes âgées
est ici présentée, afin de guider
étudiants, ergothérapeutes et
équipes médico-sociales dans leur
travail interprofessionnel autour
de la personne âgée.

Ergothérapie
en pédiatrie
Collectif
1re édition | 2012 | 459 pages |
9782353270934
Voici un tour d’horizon des pratiques
en pédiatrie aujourd’hui. On aborde
à la fois les enjeux théoriques, les
derniers changements législatifs et
les approches concrètes concernant
l’accompagnement des enfants en réé-
ducation et réadaptation.
 De l’activité
à la participation
Sylvie Meyer
1re édition | 2013 | 288 pages |
9782353271856
Cet ouvrage, basé sur le travail
d’un groupe de projet du réseau
européen des écoles d’ergothérapie
(ENOTHE) autour de la termino-
logie, revisite, sélectionne, définit
et traduit les principaux concepts
contemporains de l’ergothérapie.

Guide pratique
de recherche
en réadaptation
Pascal Guillez, Sylvie Tétreault
1re édition | 2014 | 555 pages |
9782353272679
Ce guide explore les diverses métho-
dologies de recherche adaptées au
domaine de la rééducation/réadap-
tation. Il cherche à démystifier la
recherche en réadaptation et à la
rendre envisageable au travers d’une
démarche précise et rigoureuse.
 S O M M A I R E

Remerciements ���������������������������������������������������������������������� 13
Préface���������������������������������������������������������������������������������� 15
de Henri-Jacques Stiker

Préface���������������������������������������������������������������������������������� 19
de Nicole Sève-Ferrieu

Introduction ������������������������������������������������������������������������ 23

Chapitre 1
Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire
de France : que s’est-il passé dans l’accompagnement
des situations de handicap avant
que les ergothérapeutes n’y participent en tant
que profession ? �������������������������������������������������������������������� 33
Chapitre 2
Concepts et paradigmes en ergothérapie ���������������������� 71
Chapitre 3
1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités
artisanales�������������������������������������������������������������������������������� 91
12 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Chapitre 4
2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus
écologique, pour vivre dans son milieu ������������������������ 137
Chapitre 5
3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité
à l’occupation ���������������������������������������������������������������������� 179

Conclusion���������������������������������������������������������������������������������� 229
Annexes �������������������������������������������������������������������������������������� 241
1. Textes officiels cités dans l’ouvrage�������������������������������������� 241
2. Événements clés relatifs à l’ergothérapie en France�������������� 247
3. La formation des ergothérapeutes en France����������������������� 258
4. Articles publiés dans Le Monde de l’ergothérapie
à l’occasion des 60 ans de l’ANFE������������������������������������������ 276

Présentation des auteurs et des membres

du comité de lecture������������������������������������������������������������������ 311
 R E M E R C I E M E N T S

Nous souhaitons remercier toutes les personnes que nous avons

rencontrées sur nos chemins professionnels, qu’elles soient soignées et
accompagnées, qu’elles soient soignantes ou en devenir en tant qu’étudiantes
et étudiants. Elles nous ont donné l’envie d’écrire ce livre, de raconter
l’histoire de l’ergothérapie en France, et de transmettre ce que nous avons
vécu, ce que nous avons étudié et analysé : être, agir, devenir, appartenir
(doing, being, becoming, belonging) est ce que nous souhaitons à tout
un chacun.
Nous remercions aussi, tout particulièrement, ceux et celles qui nous
ont relus, apporté des suggestions, aiguisé encore plus notre réflexion. Merci
à eux d’avoir pris beaucoup de temps pour des propositions constructives :
Laurent Bergès, Catherine Bourrellis, Mathilda Charret, Noémie Kauffmann-
Luthringer et Éric Sorita. D’autres remerciements s’adressent à l’ANFE à
Éric Trouvé, Catherine Laks et Nicolas Biard pour avoir cru dans ce projet,
et à Alisson Da Cruz Lima pour sa disponibilité dans les recherches de
documents. Nous remercions également les éditions de Boeck Supérieur
en la personne d’Amaury Derand qui a facilité le processus de publication.
Et que Henri-Jacques Stiker et Nicole Sève-Ferrieu soient chaleureusement
remerciés car ils nous ont fait le cadeau de belles préfaces.
 P R É F A C E

de Henri-Jacques Stiker

L’histoire de l’ergothérapie qui nous est donnée de lire ici entend

replacer l’ergothérapie dans les différents ensembles sociaux où elle a pris
naissance et s’est développée. Ainsi, et c’est le premier trait à la fois original
et pertinent de l’ouvrage, nous ne suivons pas simplement les étapes, les
postures, les pratiques successives d’une discipline mais nous sommes tout
de suite et constamment dans l’histoire des contextes historiques relatifs
au handicap, qui la modèlent et en rendent compte pour une large part.
Ce point de vue justifie que les auteurs commencent par un long
chapitre sur les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France. Certes
remontant à l’Antiquité pour aller jusqu’à nos jours, en passant par les
grandes scansions des historiens, ils empruntent à de très nombreux travaux
et références connus, mais ils prouvent leur travail énorme et précis d’érudi-
tion et glanent les éléments qui ont préparé de longue main, l’apparition de
cette approche thérapeutique nouvelle du handicap, que l’on peut dater du
début du xxe siècle, même si l’ouverture d’écoles spécifiques et de théories
élaborées surgissent au milieu du siècle dernier. En bref, l’ouvrage est un
instrument de culture générale sur le handicap et son histoire, et même sur
l’histoire tout court, à travers le prisme de l’ergothérapie. La richesse de
documentation et de connaissances est impressionnante, dont témoignent du
reste les longues bibliographies qui ponctuent chacun des grands chapitres
qui constituent le livre.
Ces parties tournent autour de la notion de paradigme. En effet la
naissance de l’ergothérapie bien établie, il faut suivre son évolution. La notion
de paradigme n’est pas si évidente. On dit facilement, par exemple : on a
16 L’ergothérapie en France : une perspective historique

changé de paradigme. La plupart du temps on ne sait pas ce que l’on veut

dire. Les auteurs y consacrent plusieurs pages. J’avais moi-même réfléchi
sur cette notion pour la différentier de celle de référentiels, de modèles et
de théories, dans le dernier chapitre de mon ouvrage sur Corps infirmes
et sociétés. Le paradigme est bien défini par les auteurs, dans les pages 32
et suivantes. Je cite une seule phrase : « les paradigmes de l’ergothéra-
pie englobent non seulement les aspects théoriques (concepts, valeurs,
modèles) mais également les pratiques (Kielhofner), théorie et pratique
étant étroitement liées ». En effet, la notion de paradigme vise l’usage que
l’on fait d’une théorie ou d’un modèle ; c’est-à-dire que le succès d’une
théorie, ou d’une pratique, le fait qu’elles deviennent dominantes, autorise à
la considérer comme explicative ; c’est un mode d’explication, ou du moins
de représentation qui est partagé et largement utilisé. Le paradigme n’est
pas de nature scientifique mais relève de l’acceptation pour sa capacité de
rendre compte.
Les auteurs élaborent donc trois paradigmes, correspondant à trois
grandes périodes et évolutions de l’ergothérapie. La période qui court entre
1950 et 1980 peut se caractériser par le paradigme de l’artisanat, alors que
la seconde (1980‑2000), compte tenu de la conception de « la situation de
handicap » comme le rapport entre des caractéristiques individuelles et
un environnement, se trouve sous le signe d’une activité écologique. Il ne
s’agit plus seulement d’activités pour acquérir les bons gestes et les bonnes
aides techniques mais de se situer dans un milieu de travail et de vie. Sous
l’évolution de la demande des personnes handicapées elles-mêmes portées
par un nouveau contexte social, une troisième période et un troisième para-
digme sont apparus, que les auteurs nomment occupation (2000‑2020).
Ce mot est sans doute influencé par le terme anglo-saxon d’occupational
therapy, mais il met l’accent, si j’ai bien compris, sur la revendication d’être
autonome, de se prendre en main, d’être acteur, bref ce qui tourne autour
de l’empowerment.
Le modèle dont se saisit ce paradigme est celui que l’on nomme bio-
psycho-social. L’individu est déterminé par son bios, mais très partiellement
par rapport à tout ce qui le constitue comme psychè et comme être social.
On se réfère ici à toute une série de travaux qui montrent la complexité et
la systématicité de la situation de handicap, dont les travaux québécois, si
pertinents. En bref, je dirais que l’activité artisanale qui avait évolué vers
un travail situé réclame désormais d’être parfaitement assumée. Les auteurs
sont conscients que les évolutions ne sont pas terminées, évidemment.
Ils évoquent les recherches en cours, par exemple à la page 135. Sans se
risquer à un quatrième paradigme, on sent bien qu’ils le guettent et sont
prêts à le conceptualiser quand l’heure sera venue. J’espère ne pas trahir
la mise en place opérée par les auteurs, en résumant à ma manière les
trois paradigmes qui rendent compte de l’histoire récente de l’ergothérapie.
 Préface 17

Je tenais à témoigner ainsi de mon admiration pour ce travail. Travail

unique et nouveau qui constituera un ouvrage de référence pour les ergo-
thérapeutes en exercice et surtout pour ceux en formation ou plus jeunes
dans le métier. J’ai appris beaucoup de choses à sa lecture, comme ce sera
le cas des nombreux lecteurs que je souhaite à ce livre important. Non seu-
lement cet ouvrage manifeste une puissance d’élaboration, d’érudition et de
sens historique mais il fournit, dans ses annexes notamment, une multitude
de renseignements sur l’état de l’art en France mais aussi à l’international.
Posséder un tel ouvrage à portée de main s’est se doter d’un instrument
de travail précieux et efficace d’abord pour ceux qui sont impliqués dans
l’ergothérapie mais bien au-delà pour ceux qui sont sensibles à la question
du handicap.

Henri-Jacques Stiker, Habilité à diriger des recherches

– Laboratoire Identités, cultures, territoires, Université Paris
Diderot. Co-fondateur de la revue Alter, revue européenne de
recherche sur le handicap.
 P R É F A C E

de Nicole Sève-Ferrieu

Belle performance que de relater l’évolution des pensées et actions

permettant de mettre en exergue celle de l’identité professionnelle de l’ergo-
thérapie française.
Inscrite dans l’histoire, cette évolution souligne à la fois la lenteur
avec laquelle l’ergothérapie émerge, et la rapidité de sa maturation. Mon
diplôme d’ergothérapeute est antérieur à la publication du premier pro-
gramme officiel de 1971, et mon parcours professionnel m’a impliquée autant
dans l’évolution de la profession (Présidente de l’ANFE de 1980 à 1985) que
dans la formation initiale (Directrice de l’ADERE de 1988 à 2012) et conti-
nue (depuis 1985). Je sais donc combien la seconde partie de ce chemin,
qui s’étale sur un demi-siècle, est phénoménale, et combien les auteurs de
cet ouvrage ont su le cerner et le transmettre.
« Utiliser le travail pour soigner des gens ! Les remettre au travail !
Tu n’y penses pas ! » L’opposition de ma famille à mon projet professionnel
pour des raisons sociales et éthiques souligne l’état d’esprit d’une partie
de la population au sortir de la Seconde Guerre mondiale. Les études sont
médicales. À Saint-Anne, après avoir franchi les multiples portes fermées à
double tour et croisé des femmes malades en savates et longues chemises
blanches, une vingtaine d’étudiants écrit consciencieusement sous la dictée
le contenu d’un gros livre bleu de psychiatrie. En médecine générale, ils ont
appris à faire des piqûres, distribuer les médicaments et passer le bassin.
Ils assistent à des interventions chirurgicales en traumatologie. Un médecin
leur décrit les maladies rhumatologiques et les mécanismes de déformation.
Après chaque cours, la question tombe : « Alors, que ferez-vous avec ces
20 L’ergothérapie en France : une perspective historique

malades lorsque vous serez ergothérapeutes ?… » Des activités artisanales,

bien évidemment ! La métallerie et la menuiserie s’apprennent dans des
lycées techniques de garçons ; le tissage avec Marguerite Lemarchand ;
la peinture sur porcelaine, la vannerie et la poterie1 avec des artisans.
L’anatomie, la biomécanique et la physiologie, matières empruntées aux
masseurs-kinésithérapeutes, nous permettent de poser un lien entre l’acti-
vité et la pathologie. Le lien est particulier puisque pour chaque « maladie »,
nous recherchons l’activité idéale qui permettrait de la soigner. C’est notre
3e année, comportant 9 mois de stages, qui nous permet d’imaginer ce que
pourrait être l’ergothérapie.
Lorsque je commence à travailler dans un service de rééducation
neurologie adulte, trois éléments me frappent. Je suis employée comme
kinésithérapeute et serai titularisée comme telle car l’ergothérapie n’existe
pas dans les statuts de l’assistance publique de Paris. Par contre, une
signalisation « Ergothérapie » prône à l’entrée du service qui comprend
beaucoup de matériel (rotin, laine, terre, bois, métal, jeux…), 2 salles de
rééducation (avec métiers à tisser, table de dessin, table de station debout,
scie-bicyclettes…), une cuisine équipée, un atelier de menuiserie et une
salle de bain. Quatre collègues y travaillent. Ils sont kinésithérapeutes et
font de la « kiné douce » en raison de leurs douleurs lombaires… Parce
qu’ils sont bienveillants, ils m’enseignent des savoirs de kinésithérapie. Je
suis suffisamment passionnée pour leur faire toucher du doigt qu’être en
activité peut être thérapeutique. Les premiers « Diplômés d’État » de 1974
ne vont pas tarder à paraître sur le terrain.
Nommée Directrice de l’ADERE par le ministère de la Santé en 1988
à la suite de François Lecomte, lui-même ergothérapeute, et alors que les
écoles d’ergothérapie étaient pour dix ans encore officiellement dirigées
par des médecins, je peux témoigner de la métamorphose de la formation
des ergothérapeutes.
Nous étions majeurs à 21 ans. Ces années nous paraissaient inter-
minables tant nous souhaitions prendre notre envol. Et pourtant… Si l’on
se rapporte à l’échelle humaine et si l’on se réfère au premier programme
diplômant de 1971 et au « nouveau » de 1990, c’est, à deux années près,
le peu de temps qu’il aura fallu à l’ergothérapie pour avancer sur trois
points. D’abord, se nourrir d’expériences et d’échanges français, européens
et d’outre Atlantique permettant une ouverture de la pensée. Ensuite, se
libérer de l’emprise médicale impliquant que le handicap est le fruit de la
pathologie. Enfin et parallèlement, intégrer l’environnement dans sa concep-
tion de l’ergothérapie, considérer qu’elle est « Une », qu’elle s’exerce en

1 Je parlerais aujourd’hui de « métal », « bois », « rotin », « terre »… puisque c’est la

matière et sa transformation qui intéresse l’ergothérapeute et non sa finalité.
 Préface 21

« fonctionnel » ou en « psychiatrie »… et se doter d’un décret d’actes pro-

fessionnels. Nous sortions de l’adolescence.
Deux décennies encore pour atteindre la maturité… La sélection des
étudiants et la forme du diplôme d’État se modifient à plusieurs reprises.
Le dossier du patient arrive. Mais c’est la réingénierie de la formation des
ergothérapeutes en 2010 qui bouleverse la profession : les référentiels métier
et formation deviennent le cadre des ergothérapeutes et des Instituts. Que
cela soit clair : il ne s’agit plus d’enseigner des moyens, des pathologies, ni
même des principes de rééducation et de réadaptation… Il s’agit de former
les étudiants pour qu’ils organisent leurs savoirs et connaissances en fonc-
tion des modèles, acquièrent des compétences, s’initient à la recherche1 et
obtiennent le titre de Licence.
Les ergothérapeutes posent des mots sur cette identité en inscrivant
la profession dans les sciences de l’occupation humaine.
Même si certains d’entre nous sont encore témoins de ces temps
passés, même si de nombreux ergothérapeutes ont entendu parler de ces
années écoulées, les étudiants comme les professionnels ne devraient qu’être
passionnés par cette histoire de l’ergothérapie dont la richesse de la biblio-
graphie et des témoignages sont exemplaires.
Elle permet que les ergothérapeutes découvrent d’où ils viennent,
s’approprient les étapes de leur maturation et comprennent le cheminement
ayant permis leur identité professionnelle singulière et contextualisée.

Nicole Sève-Ferrieu, Ergothérapeute Cadre de Santé,

Expert-clinician NER21 [Neuro-Environmental Rehabilitation 21st
century, www.ner21.org], Formatrice dans le cadre de son ouvrage
Neuropsychologie corporelle, visuelle et gestuelle, du trouble à la
rééducation, 4e édition, Elsevier-Masson, Issy-les-Moulineaux, 2014.

1 Sève-Ferrieu « La transmission en question ». Expériences en ergothérapie, 16e série,

sous la Direction de MH. IZARD, Sauramps Médical, 2003
 I N T R O D U C T I O N

1. LE PROJET D’UN OUVRAGE

POUR UNE IDENTITÉ PROFESSIONNELLE
DE L’ERGOTHÉRAPEUTE FRANÇAIS·E,
SINGULIÈRE ET CONTEXTUALISÉE
L’histoire de l’ergothérapie s’est transmise dans la majorité des pays
à partir de l’aventure de l’occupational therapy américaine puis anglaise.
En effet, les ergothérapeutes anglophones sont les premiers à avoir publié
des ouvrages sur leurs origines : l’universitarisation relativement précoce
de leur formation les place souvent au premier plan de la recherche et
des publications dans notre profession. Ainsi à ce jour, l’histoire de l’ergo­
thérapie en France a surtout été écrite en se comparant à celle de ces pays
anglophones (Gable, 2008). Mais, malgré des points en commun dans nos
origines, comme Pinel, source d’inspiration historique de l’ergothérapie tous
pays confondus, ou encore les « reconstruction aides », toutes premières
ergothérapeutes américaines venues en France pendant la Première Guerre
mondiale, l’ergothérapie dans notre pays est bien spécifique à son contexte.
En effet, le métier a connu ses débuts officiels à une période différente des
pays anglo-saxons, après la Seconde Guerre mondiale, et a évolué dans
un contexte particulier qui la rend tout à fait singulière et non plus issue
d’une profession anglo-saxonne. L’objectif de cet ouvrage est d’éclairer les
dynamiques qui ont marqué la société française, les domaines de la santé
et du handicap pour cerner comment l’idée de l’ergothérapie s’est installée
en France dans sa singularité.
24 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Le souhait d’un regard historique sur l’ergothérapie en France s’est

fait sentir depuis le congrès européen Ergo 2000 à Paris dont le thème était
« Mémoire et devenir ». En effet, la recherche sur l’histoire de l’ergothéra-
pie en France n’est pas nouvelle mais le besoin de produire des écrits est
d’autant plus pressant que la tradition orale transmise verbalement et les
traces mémorielles des débuts de la profession commencent à s’effacer avec
la disparition des grands précurseurs, tels que Jacqueline Roux-Lejeune et
Paul Farcy. Ainsi c’est au cours de ces dernières années que l’aspiration à
un premier ouvrage plus exhaustif s’est matérialisée avec la collaboration
de cinq auteurs ergothérapeutes aux intérêts et profils variés, notamment
en termes de générations, de régions d’origine et de formation initiale.
Ce livre effectue non seulement un travail de mémoire et de trans-
mission mais propose également une base de réflexion sur la construction de
l’identité professionnelle des ergothérapeutes français. Il s’agit ici de rassem-
bler des traces de notre histoire à un moment où les mémoires sont encore
vives et de les problématiser pour mieux en percevoir la complexité. Depuis
l’émergence du métier, et avec le développement de la profession, la ques-
tion de l’identité professionnelle reste fondamentale. La lecture montrera
comment s’est constitué au fil des années un corpus cohérent de savoirs et
de savoir-faire orientés vers le lien entre l’activité humaine et la santé, autant
dans la dimension de l’évaluation que du traitement ou de la prévention des
risques. Elle intéressera donc en premier les ergothérapeutes de toutes les
générations qui souhaiteraient une synthèse des questions identitaires de
la profession : comment l’idée de considérer l’activité sous ses différentes
formes comme angle d’approche s’est-elle développée pour promouvoir la
santé et la qualité de vie dans une société inclusive et accessible ?
De plus, l’ergothérapie, ici comme ailleurs, est ancrée dans un
contexte social et politique qui évolue en permanence mais qu’il convient
de questionner. L’histoire de l’ergothérapie et des ergothérapeutes doit donc
se faire en lien avec le mouvement de la médecine et des professions para-
médicales dans leur ensemble, mais aussi en lien avec les politiques de la
santé au sens large, le développement des approches scientifiques et selon
l’environnement social et culturel. Différents membres de la communauté
des soignants pourront ainsi trouver dans cet ouvrage des liens utiles à leur
propre histoire car nous avons pris en compte le contexte interdisciplinaire
des pratiques ergothérapiques.
Dubar (2008) nous donne une piste méthodologique au travers de
sa définition de l’identité :
« L’identité n’est autre que le résultat à la fois stable et provisoire,
individuel et collectif, subjectif et objectif, biographique et structurel, des
divers processus de socialisation qui, conjointement, construisent les indi-
vidus et définissent les institutions. » (p. 113)
 Introduction 25

C’est dans cet esprit que s’est élaborée cette synthèse, pour éclairer
l’évolution de l’ergothérapie en fonction du développement de la médecine,
soutenue par une approche scientifique, ainsi que de notre contexte social,
culturel et technologique. Nos actes, nos pensées et nos valeurs sont ins-
pirés de la civilisation à laquelle nous appartenons et se reflètent dans les
organisations et institutions dans lesquelles nous pratiquons.

2. L’ERGOTHÉRAPEUTE EN TANT QU’ACTEUR

D’UNE CULTURE
La lecture historique du métier doit donc être située dans la culture
où il a émergé. Warnier s’appuie sur la définition de Tylor en 1871 pour
définir la culture comme la « totalité complexe qui comprend les connais-
sances, les croyances, les arts, les lois, la morale, la coutume, et toute
autre capacité ou habitude acquise par l’homme en tant que membre de la
société » (Warnier, 2007, p. 5). La culture englobe à la fois les croyances
(comment les individus comprennent le monde qui les entoure) et les pra-
tiques, comportements ou attitudes guidés par ces croyances.
En ce qui concerne la santé, notre culture façonne ce qui est consi-
déré « sain » ou « maladif », ce qui doit être traité et comment. En effet, les
valeurs et les croyances en lien avec la maladie et la santé se retrouvent
dans trois composantes : le système médical, le comportement général de la
population et la politique de santé (Elias in Lüschen et al., 1995). De plus,
comme la perception de la santé, le handicap est également un « produit
de son environnement et des systèmes sociaux » (Ville et al., 2014, p. 11),
sa représentation est le fruit d’une pensée reliée à un contexte culturel et
une interprétation collective (Stiker, 1982 ; Gardou, 2014).
Ainsi, les cultures et les individus sont dans une relation bidirection-
nelle de co-définition à partir de laquelle des conceptions de la santé et du
handicap sont établies. En tant qu’acteur de santé dans la société, l’ergo-
thérapeute interagit avec ces conceptions propres à notre environnement
socioculturel. Il évolue dans un environnement avec une vision spécifique
qui imprègne sa pratique.

3. MÉTHODOLOGIE DE L’OUVRAGE
Cet ouvrage s’appuie sur des sources diverses : bulletins associa-
tifs et journaux d’ergothérapie de 1961 à aujourd’hui, actes de colloques,
ouvrages de Montpellier de 1988 à 2019, mémoires et thèses, ouvrages et
articles divers en lien avec l’ergothérapie, le tout croisé avec des récits de
pionniers et l’expérience d’anciens ergothérapeutes. Ces récits, témoignages
de vies professionnelles, sont singuliers mais cette démarche sociologique
26 L’ergothérapie en France : une perspective historique

permet d’identifier les phénomènes collectifs qui peuvent apporter un

« segment de réalité sociale-historique » analysé comme un objet social
(Bertaux, 2010, p. 47).
Nous avons souhaité confronter différentes sources d’information
pour tenter d’obtenir une image aussi juste et nuancée que possible des
différentes périodes que nous décrivons. Mais toutes les époques n’ont pas
connu la même quantité de productions écrites et certaines ne nous sont
pas parvenues. L’utilisation de multiples sources était essentielle pour éviter
de généraliser des phénomènes exceptionnels. En effet, chaque source est
limitée en soi pour représenter l’histoire de l’ergothérapie. Par exemple, les
articles du journal d’ergothérapie évoquent parfois des pratiques rares, non
représentatives de l’ergothérapie d’une époque en général. Cependant, la
publication de ces articles témoigne de la mise en valeur de ces pratiques
à un moment donné et nous informe sur ce qui était jugé digne d’intérêt.
Ainsi, nous avons tenté de mettre en perspective nos informations pour
mieux comprendre les réalités de l’ergothérapie à différents endroits et
périodes. Une autre limite, commune à toute production scientifique, est
bien évidemment la sélection volontaire ou non de nos sources selon ce qui
nous paraissait le plus pertinent. Conscients des limites de nos recherches,
ce travail est nourri de nos nombreux échanges et réflexions critiques, tout
au long de notre collaboration sur plusieurs années.
Nous avons souhaité non seulement rassembler différents événe-
ments marquants de la profession mais également les problématiser et y
donner du sens (Bloch, 2018). D’une part, pour comprendre un événement,
on doit saisir son contexte historique (Morin, 1995) et éviter les jugements
anachroniques : telle pratique ergothérapique faisant sens dans son époque
selon les besoins et les manières de penser. D’autre part, nous avons cherché
à atteindre une vision d’ensemble de l’évolution de la profession, prendre
de la hauteur pour identifier le fil conducteur des dynamiques historiques
de l’ergothérapie. Cette prise de distance n’est pas exempte d’interprétation
et comporte le risque de laisser l’empreinte d’une « dimension politique »
(Wirotius, 1999, p. 1). En effet, l’auteur souligne que lorsque les membres
d’une profession s’intéressent à son histoire et ses origines, la tentation est
forte de glorifier le passé ou de l’instrumentaliser pour défendre les inté-
rêts contemporains de la profession. Cependant, toujours selon Wirotius, ce
travail de recherche historique demeure essentiel pour asseoir une identité
professionnelle commune. Éclairer d’où nous venons et donner du sens
à notre passé permet de mieux comprendre et d’embrasser nos points
communs et différences actuelles, pour avancer ensemble.
 Introduction 27

4. PRÉSENTATION ET ORGANISATION
DE L’OUVRAGE
Dans un premier chapitre, nous interrogerons la naissance de la
réadaptation aux racines de l’ergothérapie en France, avant son apparition
officielle après la Seconde Guerre mondiale. Le deuxième chapitre explore
différents courants de pensée et façons de faire qui ont marqué l’ergothé-
rapie depuis lors. Il s’agit d’un aperçu de l’évolution de la profession et des
directions que celle-ci a prises au fil du temps. Nous décrivons notamment
trois paradigmes qui constituent un « découpage » de périodes historiques
au vu des moments forts et des courants de pensée dominants à différentes
époques : de 1950 à 1980, de 1980 à 2000 et de 2000 à 2020. Trois chapitres
explorent chacun de ces paradigmes tour à tour.

4.1 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire

de France et la naissance de la réadaptation
Nous allons tout d’abord nous pencher sur les racines historiques
de la profession et examiner d’où vient l’idée de faire pratiquer une activité
spécifique par une personne malade ou dans une optique de prophylaxie. Il
s’agit d’examiner ce qui a mené à l’apparition de notre profession et les bases
qui ont permis son développement. L’utilisation d’activité en thérapie est
aussi vieille que l’humanité (Dunton, 1918 ; Pierquin, 1980 ; Wirotius, 1999)
mais des faits qui se répètent dans l’histoire n’ont pas la même signification
dans le temps et selon la culture d’une époque. Pour Bachelard (1938),
« toute connaissance est une réponse à une question » (p. 16), cependant
des connaissances et pratiques similaires peuvent répondre à des ques-
tions différentes selon les époques. Par exemple depuis l’antiquité jusqu’au
e
xviii siècle, des faits relatant des liens entre activité et santé peuvent être
rapportés, mais le rapport avec la réadaptation et l’ergothérapie est difficile à
établir clairement car la construction du savoir durant ces époques est assez
éloignée des sciences actuelles et des connaissances valorisées de nos jours.
En revanche, à partir de la fin du xviiie siècle, on retrouve des
travaux qui ont plus particulièrement influencé l’ergothérapie contempo-
raine : nous pouvons citer l’ouvrage de Tissot (1780) décrivant des activités
favorables pour que les soldats recouvrent la santé et ceux de Pinel en psy-
chiatrie (1801, 1809) auxquels tant d’ergothérapeutes se réfèrent, y compris
les fondateurs de l’occupational therapy aux États-Unis (Dunton, 1919)
et le psychiatre Levi Bianchini (1904), créateur du mot « ergothérapie ».
Plus tard, les deux guerres mondiales vont bousculer l’ordre établi
et précipiter les expérimentations et progrès pour soigner les blessés de
guerre, les rééduquer afin de les renvoyer au front ou leur permettre de se
réinsérer dans la vie active lorsque la guerre sera terminée. C’est suite à la
28 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Seconde Guerre mondiale, pendant les Trente Glorieuses, conjuguant une

forte croissance économique et des progrès technologiques du quotidien,
que la rééducation et la réadaptation vont se développer en France comme
dans bien d’autres pays. L’arrivée en France d’occupational therapists
en provenance des États-Unis et de Grande-Bretagne va convaincre les
médecins d’ouvrir des formations et aider le métier d’ergothérapeute à se
structurer. Deux premières écoles vont s’ouvrir à Paris et Nancy en 1954.
L’association nationale française des ergothérapeutes (ANFE) va voir le jour
en 1961 grâce à Roux-Lejeune et sera intégrée à la Fédération mondiale des
ergothérapeutes (WFOT) en 1964. Enfin, en 1970, sera créé officiellement
le diplôme d’État d’ergothérapeute.
Ainsi, le premier chapitre de notre ouvrage s’intéresse aux pratiques
et connaissances qui ont influencé l’émergence de l’ergothérapie en France.

4.2 Les paradigmes de l’ergothérapie en France

Dans un second temps, nous examinerons la manière dont l’ergothé-
rapie a évolué dans ses représentations et valeurs fondamentales. En effet,
toute pratique se base sur des croyances et des savoirs qui sont plus ou
moins valorisés selon les époques. Ce que les ergothérapeutes considèrent
comme étant de « bonnes pratiques » a évolué à mesure que la profession
s’est positionnée sur différentes problématiques de société, avec différents
aspects ou concepts identifiés comme étant ou devant être le cœur de
l’ergothérapie. Il s’agit donc d’explorer les différents concepts et théories,
c’est-à-dire différentes perspectives et articulations du savoir, qui ont été
valorisés et influents et ont impacté la pratique ergothérapique à travers
différentes époques.
Pour cela, nous utiliserons la notion de paradigme. Un paradigme
peut être défini comme une synthèse des valeurs communes à une profession
qui guide sa pratique (Kielhofner, 2009). Nous en décrirons trois principaux
qui ont marqué l’histoire de l’ergothérapie en France. Nous utiliserons une
grille de lecture inspirée de celle proposée par Gary Kielhofner (2009) qui
lui a permis de décrire l’histoire des ergothérapeutes américains. Dans le
cas de l’histoire de la profession aux États-Unis, Kielhofner a identifié trois
paradigmes qui se succèdent : le paradigme de l’occupation, le paradigme
mécaniste, et le « retour à l’occupation ». Ces paradigmes diffèrent de ceux
qui ont marqué l’ergothérapie en France.
Nous décrivons ici en quelques lignes les paradigmes de l’histoire
américaine car il est intéressant d’en avoir connaissance à titre d’exemple.
La période du premier paradigme américain s’étend du début
du xxe siècle à l’après Seconde Guerre mondiale aux États-Unis. D’après
Kielhofner (2009), les valeurs mises en avant comprennent le besoin
 Introduction 29

d’occupation de l’être humain, le caractère thérapeutique des occupations

et le lien inextricable entre le corps et l’esprit.
Avec le mouvement de la rééducation, la profession s’est ensuite
référée au paradigme mécaniste (Mosey, 1971). S’inscrivant dans le modèle
médical de l’époque, les ergothérapeutes américains percevaient le handicap
comme découlant des incapacités du patient de manière linéaire. Ils se sont
alors attachés à restaurer les fonctions motrices ou psychiques des patients
pour réduire ou supprimer les situations de handicap. Les aides techniques
et les aménagements de l’environnement pouvaient être utilisés pour pallier
les incapacités résiduelles.
À partir des années 60, certains auteurs comme Mary Reilly et ses
élèves, Shannon, Burke et Kielhofner, appelèrent les ergothérapeutes à
« revenir » vers l’occupation et vers une pratique « fondée sur l’occupation »
(Kielhofner, 2009). Petit à petit les ergothérapeutes américains ont déve-
loppé des modèles de pratique et des méthodes pour que les occupations
redeviennent non seulement le but mais aussi le moyen des prises en soin.
Ils ont aussi prôné une approche centrée sur la personne, experte de son
handicap (Schwartz, 2013).
En France, l’histoire de la profession n’est pas simplement « calquée »
sur celle des Américains et nos paradigmes diffèrent. Cependant, il est
important de noter que les paradigmes tels que définis par Kielhofner ont
été très influents dans la recherche historique sur l’ergothérapie dans de
nombreux pays. Il s’agit d’une manière d’expliquer et de comprendre l’évo-
lution de la profession qui a servi de référence pour un grand nombre
d’ergothérapeutes intéressés par l’histoire. Ainsi, on ne peut négliger ces
paradigmes et cette perspective qui peuvent s’avérer aidants. Cependant, le
contexte historique dans lequel les ergothérapeutes français ont évolué est
différent, bien qu’inter-relié. Nous allons voir que notre contexte façonne
également notre manière de comprendre le développement de l’ergothérapie
et d’envisager la recherche historique dans cet ouvrage.
Le deuxième chapitre s’inspire donc de la manière dont Kielhofner
décrit les paradigmes américains comme grille de lecture, mais en se foca-
lisant sur les singularités de l’évolution de l’ergothérapie en France dans
son contenu.

4.3 Des années 50 à nos jours

Les trois chapitres suivants poursuivent l’exploration des trois para-
digmes. Chacun de ces chapitres met en valeur les facteurs contextuels et
sociétaux les plus influents pour les ergothérapeutes de chaque époque ainsi
que l’évolution de leurs pratiques et manières de penser. Nous abordons des
thématiques telles que la place de la santé et la prise en compte du handicap
30 L’ergothérapie en France : une perspective historique

dans la société, le marché du travail des ergothérapeutes eux-mêmes et des

personnes en situation de handicap, la place des activités dans les pratiques
ergothérapiques et les aides techniques et adaptations de l’environnement.
Notre approche est contextualisée pour chaque paradigme. Par
exemple, chaque époque a son langage, auquel nous tentons de rester fidèles
même si ce ne sont plus les termes que nous employons de nos jours. De
plus, nous nous concentrons sur les problématiques et événements les plus
proéminents dans chaque paradigme. Ainsi nous mettons en lumière en quoi
chaque période constitue un paradigme différent pour les ergothérapeutes
et comment l’on passe d’un paradigme à l’autre en se construisant sur les
paradigmes précédents.
Ce premier ouvrage sur l’histoire de l’ergothérapie française ne sera
pas exhaustif mais nous espérons qu’il suscitera le désir de mieux com-
prendre d’où nous venons et d’approfondir les recherches. Au-delà du regard
porté sur le chemin parcouru, nous souhaitons que ce livre soit pertinent
pour les ergothérapeutes français actuels et à venir en éclairant où nous
en sommes, où nous allons et pourquoi. Une identité professionnelle forte,
reconnue et revendiquée optimise le pouvoir et l’originalité des accompa-
gnements ergothérapiques pour permettre la participation de tous dans ses
occupations, et renforce le potentiel transformatif de l’ergothérapie dans
la société française.

LISTE DES RÉFÉRENCES

Bachelard, G. (1938). La formation de l’esprit scientifique. Librairie philosophique
J. Vrin.
Bertaux, D. (2010). L’enquête et ses méthodes. Le récit de vie. (3e éd.). Armand
Colin.
Bloch, M. (2018). Apologie pour l’histoire ou Métier d’historien (6e éd.). Armand
Colin.
Dubar, C. (1992). La socialisation. Construction des identités sociales et profes-
sionnelles. Armand Colin.
Dunton, W. (1918). Occupational Therapy. A Manual for Nurses. W.B.Saunders
Company. Accessible : https://archive.org/details/occupationalther00duntuoft/
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Dunton, W. R. (1919). Reconstruction Therapy. W.B. Saunders Company.
Gable, G. (2008). Naissance de l’ergothérapie. Dans J. M. Caire (dir), Nouveau guide
de pratique en ergothérapie : Entre concepts et réalités (p. 85–89). Solal.
Gardou, C. (2014). Le handicap au risque des cultures. Ères
Kielhofner, G. (2009). Conceptual Foundations of Occupational Therapy Prac-
tice. F.A. Davis Company.
 Introduction 31

Levi Bianchini M. (1904). Ergothérapie et psychothérapie, Théorie psychologique

sur le traitement des aliénés par les méthodes du travail. Nouvelle iconogra-
phie de la Salpêtrière. Tome XVII, pp. 136‑157. https://gallica.bnf.fr/ark:/12148/
bpt6k71806888/f164.item
Lüschen, G., Cockerham, W., Van der Zee, J. Stevens, F., Diederiks, J., Ferrando, M.,
d’Houtaud, A., Peeters, R., Abel, T. et S. Niemann (1995). Health systems in the
European Union. Diversity, Convergence and Integration, (Soziologie und
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Morin, E. (1995). Pour une réforme de la pensée. Le Forum Du Conseil Scientifique
Du Programme Européen M.C.X./A.P.C.
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Mosey, A. (1971). Involvment in the rehabilitation movement. American Journal of
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Nettleton, S. (1995). The sociology of health & illness. Polity Press.
Pierquin, L., André, J.-M. et Farcy, P. (1980). Ergothérapie. Masson.
Pinel P. (1809) Traité médico-philosophique sur l’aliénation mentale. 2e éd. Bros-
son Libraire. Accessible : https://gallica.bnf.fr/ark:/12148/bpt6k76576g.texteImage
Schwartz, K. (2013). History and Practice Trends in Physical Dysfunction Interven-
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Stiker, H.-J. (1982). Corps infirmes et sociétés. Aubier Montaigne.
Tissot C. (1780) Gymnastique médicinale et chirurgicale ou Essai sur l’utilité
du mouvement ou des différents exercices du corps et du repos dans la cure
des maladies. Bastien éd. Accessible : https://books.google.fr/books?id=5EUUAA
AAQAAJ&printsec=frontcover&dq=Gymnastique+médicinale+et+chirurgicale+Tis
sot+1780&source=bl&ots=PmrdPq-oEO&sig=tIEyGbdmJ9Ipid5YA85F2OZOInk&h
l=fr&ei=NSthTcyYLImr8QPiu6 h 8&sa=X&oi=book_result&ct=result#v=onepage&
q=Gymnastique%20médicinale%20et%20chirurgicale%20Tissot%201780&f=false
Ville, I., Fillion, E. et Ravaud, J. F. (2014). Introduction à la sociologie du handi-
cap. De Boeck.
Warnier, J. P. (2007). La mondialisation de la culture. La Découverte.
Wirotius, J.M. (1999) Histoire de la rééducation. Encycl Méd Chir. Kinésithérapie-
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em-consulte.com/article/10150/histoire-de-la-reeducation
 Chapitre
Les racines de l’ergothérapie
1
dans l’Histoire de France : que s’est-il
passé dans l’accompagnement
des situations de handicap avant
que les ergothérapeutes n’y participent
en tant que profession ?

D’aussi loin que sont étudiées les sociétés humaines, les sciences
rapportent des faits montrant des stratégies utilisées pour se soustraire à la
douleur, aux maladies ainsi qu’aux incapacités. Ces éléments peuvent être
observés par le prisme des moyens d’action sur l’individu lui-même avec
l’histoire de la médecine, mais aussi en rapport avec les activités humaines
de chaque époque et l’organisation sociale qui constitue une part majeure de
l’environnement, ce qui interroge la notion de handicap. Un regard sur ces
différents aspects va permettre de contextualiser les faits qui ont conduit
à l’ergothérapie. Son émergence s’inscrit dans une évolution de la société
et d’une idée de la santé dans la population qui se concrétise avec les deux
premières écoles françaises en 1954.
Plus particulièrement, l’ergothérapie est en lien avec les
dynamiques de rééducation, de réadaptation, de réinsertion, et
de réhabilitation. Dans l’histoire, ces termes sont souvent utilisés sans
34 L’ergothérapie en France : une perspective historique

qu’une typologie distinctive claire soit établie. Les modèles de pensée qui
ont conduit à leur émergence sont peu étudiés. La réadaptation fait l’objet
de publications, avec des auteurs qui focalisent sur des facteurs différents,
en lien avec leur spécialité scientifique. Du côté des Sciences humaines,
Montes (1991) évoque le retour au travail des mutilés au moment de la
Grande Guerre, époque pour laquelle Bertschy (2011) dans son article met
en avant la fin des « inutiles au monde ». Zygart (2016) propose une analyse
de différents types de réadaptation qui se mettent alors en place. Stiker
(2013) parle de la réadaptation au moment où la législation d’accompa-
gnement social se développe après l’armistice de la Grande Guerre. Les
auteurs de la médecine physique et de réadaptation, dans leurs publications
respectives, évoquent plutôt l’officialisation de leur spécialité, autour de la
Seconde Guerre mondiale (Frattini 2008, Hamonet et al.2005, Wirotius,
1999). Quelle synthèse peut-on proposer ?
Au travers du prisme de l’ergothérapie, nous faisons le choix de
mettre en lien trois regards : celui du point de vue curatif de la méde-
cine sur les déficiences acquises et l’anomalie constitutive, le second sur
le « prendre soin de la personne malade ou infirme » par la société dont
les acteurs se professionnalisent pour devenir des aides au médecin (les
soignants et les paramédicaux), et en troisième sur l’organisation sociétale
face aux incapacités, lorsque l’individu tente de reprendre ses rôles sociaux
mis entre parenthèses. Les critères retenus pour cette synthèse mettent
en perspective l’interaction entre l’évolution des soins et du rapport à la
santé, la place du handicap dans la société, l’évolution des technologies
qui permettent d’envisager des aides techniques, ainsi que le rapport au
travail. À titre d’exemple, l’invalidité acquise d’un guerrier n’est pas traitée
de la même manière qu’une « difformité de naissance » (terme longtemps
utilisé), et la blessure d’un chef de guerre retient plus l’attention que celle
d’un aide de camp.
Sur le plan méthodologique, chaque métier du soin, dans une
quête de légitimité, met en avant des précurseurs qui auraient posé les
fondements des pratiques actuelles, et permis de stratifier savoir-faire et
connaissances jusqu’à l’issue contemporaine présentée avec tous les critères
de la modernité. Les ergothérapeutes n’ont pas échappé à cette construction
qui présente des limites importantes : choisir un auteur en mettant en avant
son travail sans tenir compte des controverses de l’époque, faire de son écrit
une généralité immédiate alors que les idées mettent du temps à pénétrer la
société et que le consensus est limité, présenter les faits dans un continuum
positif alors que l’histoire est faite de doutes et de questionnements. Ces
formes d’anachronismes faussent les discussions par une analyse décalée, ne
prenant pas en compte le contexte. Ainsi les écrits de Philipe Pinel (1809)
sont parfois pris en référence sans tenir compte de ce décalage temporel
que montre bien le vocabulaire de certains passages : « Un mouvement
 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France 35

récréatif ou un travail pénible arrête les divagations insensées des aliénés,

prévient les congestions vers la tête, rend la circulation plus uniforme et
prépare un sommeil tranquille. » (p. 239). Se réclamer d’une filiation inspi-
ratrice est une chose ; assembler des faits épars pour conclure à l’antériorité
d’une profession sur les autres dans différentes approches du soin en est
une autre. La limite principale de ce chapitre est de ne pas suffisamment
développer certains aspects de l’interaction entre les facteurs retenus au
regard de toutes les catégories d’usagers et du découpage médico-social
actuel, ce qui demanderait un ouvrage spécifique.
Ce chapitre se structure sur chaque époque autour de la
problématisation suivante : comment se sont mises en place les dif-
férentes ressources au niveau du soin, du prendre soin et de l’aide
dans la société, pour parvenir à l’émergence d’une ergothérapie struc-
turée dans un tout cohérent ?

1. LES HYPOTHÈSES AVANT LES TRACES

ÉCRITES ?
Nos connaissances concernant la préhistoire se basent sur les restes
osseux découverts sur différents continents qui permettent d’identifier
les pathologies invalidantes de l’époque (Charlier, 2009, Thillaud, 2006)
et même de poser la question d’objectifs chirurgicaux, par exemple sur
un crâne modifié (Aoudia-Chouakri, 2009). Pour la paléoanthropologie,
l’orga­nisation sociale laisse penser que des sujets avec des difficultés pour
se déplacer ont pu vivre au sein de leurs différents groupes sociaux. Les
activités étaient certainement organisées autour de la survie et la notion
de travail n’est apparue que récemment. Sur le plan des technologies de
­compensation, la question ne se posait pas en ces termes : chaque période
de la préhistoire est nommée par les archéologues justement en fonction des
technologies utilisées : le paléolithique avec l’âge de la pierre, le néolithique
avec l’âge de la pierre polie, etc. La réalisation de matériel fait partie des
signes d’évolution et chaque utilisateur créé les outils qu’il peut pour facili-
ter au mieux les activités significatives de l’époque. Selon Fajal (1972), les
premières prothèses de jambe auraient pu être réalisées avec des membres
d’animaux dont la peau aurait pu servir d’attache (Fig. 1). Son hypothèse
peut être soutenue à partir de dents d’animaux utilisées comme prothèse
dentaire qui ont été retrouvées. (Tillier, 2009).
Peu d’articles abordent le sujet de la place du handicap dans ces
sociétés, mais gageons que des travaux transversaux aboutiront à de nouv
elles découvertes. Aussi éloignée que soit cette période, elle donne à penser
sur l’organisation sociale relative aux personnes présentant des capacités
amoindries par rapport au groupe, et à l’importance des outils spécifiques
qui dans le monde du handicap, forment le concept d’aides techniques.
36 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Figure 1. Extrait de la thèse d’A. Fajal : prothèse de jambe

2. LE HANDICAP DANS L’ANTIQUITÉ

AVEC UNE MÉDECINE TEINTÉE
DE CROYANCES
Les différentes disciplines scientifiques ont peu exploré le sujet
du handicap en lien avec les soins et le prendre soin dans les différentes
civilisations de cette période. Les ouvrages de cette époque sont rares et
il est difficile d’en mesurer l’audience.
Les fouilles ont permis d’exhumer des dispositifs de compen-
sation. Un orteil prothétique a été trouvé dans le tombeau d’un prince
égyptien. Il est considéré comme la plus ancienne prothèse (Finch, 2011)
(Fig. 2). Pour les fauteuils roulants, des auteurs citent la plus ancienne
représentation peinte sur un sarcophage chinois six siècles avant notre ère
(Kamenetz, 1969). Cependant, cette représentation ne décrit pas le mode
d’utilisation ni le statut de l’usager. L’utilisateur pourrait être un prince,
poussé par des serviteurs, surtout que les milieux carrossables devaient
être rares à l’extérieur des palais. Ces dispositifs concerneraient donc plutôt
la haute société.
 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France 37

Figure 2. Musée du Caire : orteil prothétique

Dans les sociétés romaines et grecques, de tels dispositifs

existaient, alors même que la médecine se pratique dans une dynamique
fortement teintée d’une représentation animiste des maladies, des blessures
et des traitements. Quelques grands noms émergents comme Hippocrate
(– 460, – 377) qui propose une méthode d’observation clinique et des règles
éthiques ou Galien (129‑210) qui s’appuie sur la raison et l’expérience en
donnant la priorité à l’observation anatomique. Ces figures sont considé-
rées rétrospectivement comme ayant fait évoluer la médecine, dans un
monde, rappelons-le, qui se situe avant l’invention de l’imprimerie, avant
l’organisation de la diffusion des connaissances par des universités, alors
même que la lecture était progressivement considérée comme un préalable
à l’apprentissage de la médecine (Marganne, 2010).
Le rapport au divin exerce aussi son influence sur les problèmes
congénitaux puisqu’en Grèce existait une pratique permettant d’abandonner
dans un lieu discret le nouveau-né présentant une spécificité corporelle.
Selon Stiker (2013), trois catégories principales coexistaient, avec d’un côté
la difformité congénitale exposée, d’un autre la maladie mentale cachée
mais non exclue, et en troisième la maladie et l’infirmité acquise traitée
et soignée. Le comportement face à la surdité et la cécité amenait encore
d’autres réactions spécifiques de ces sociétés pour lesquelles le mot handicap
n’existait pas. Le vocable utilisé comportait un préfixe privatif (de la force
de la santé, de la capacité physique) ou des termes sur les conséquences
sociales (pauvreté, dépendance, rejet…). Dans ce panorama, Collard (2010)
précise cependant que : « Le prince ou le chef atteint d’infirmité conserve
l’honneur et la renommée, surtout si sa condition d’estropié provient d’une
bravoure particulière » (p. 7).
Sur les champs de bataille, le nombre et la concentration des blessés
amèneront les généraux à se préoccuper du sort des soldats invalides, avec
l’émergence progressive de services de santé dans les armées romaines
(Jacob, 1993). Ici, le rapport aux Dieux laisse la place à l’intervention de
38 L’ergothérapie en France : une perspective historique

soignants. Les blessés qui gardent des séquelles peuvent être accueillis
dans une dynamique de charité par des hauts fonctionnaires ou des familles
d’accueil qui subviennent à leurs besoins. Nous pouvons poser l’hypothèse
que cette dynamique constitue une forme de « réadaptation ou de réinser-
tion familiale » avec un accueil, des soins et une entraide, surtout que « les
estropiés » pouvaient prendre part aux travaux quotidiens du foyer d’accueil.
Cela fait de cette activité un support de participation et de maintien des
capacités. À noter tout de même que les blessures mutilantes, faute d’asepsie
et de solutions chirurgicales, conduisent souvent à la mort (Micarelli, 2018).
Avec la structuration sociale de ces civilisations, l’analyse faite ici
montre l’importance de trois éléments : le statut social du sujet, une atti-
tude différente selon les conditions de survenue des difficultés de santé, et
l’importance modérée des soins qui ne sont pas à cette époque en mesure
de guérir. On peut supposer que les personnes avec des incapacités utili-
saient spontanément des outils adaptés à leurs besoins, adaptation qui serait
appelée aujourd’hui aides techniques. Il est aussi probable qu’à cette époque,
la participation sociale, puisqu’il n’y avait pas d’exclusion sociale en dehors
des cas cités, était encouragée dans la mesure des potentiels de la personne
car toute contribution au groupe devait être bienvenue.

3. LE MOYEN ÂGE : LA CHARITÉ CHRÉTIENNE

POUR LES PAUVRES AVEC UNE MÉDECINE
PEU DÉVELOPPÉE, ORGANISÉE ET MISE
EN ŒUVRE PAR LES RELIGIEUX
La majorité de la population, les serfs et les vilains qui représentent
90 % des Français est très pauvre. Elle évolue au milieu des conflits, entre
la malnutrition et les épidémies qui caractérisent l’état sanitaire de cette
période où l’hygiène, telle qu’on la conçoit aujourd’hui, n’existe pas.
La charité envers ceux qui ne peuvent travailler est le fait
majeur de cette période rapporté dans la sociologie du Handicap (Ville
2020), dans une société qui valorise le travail dans l’humilité (Ars carita-
tiva). « La générosité charitable des riches se transforme en subsistance des
pauvres » (Stiker, 2013, p. 93), parmi lesquels se trouvent les personnes
présentant des incapacités pour subvenir à leurs besoins. Ils peuvent deman-
der l’aumône publique ou de l’église en s’inscrivant sur les matricula, listes
nominatives qui apparaissent dans les paroisses des grandes villes (Lanotte,
2000). Selon Stiker (2013) la ségrégation n’apparaissait pas car :

« Le plus naturel était qu’il y eut des malformations. C’était davantage que de
la tolérance : c’était le réel avec lequel on composait comme l’on pouvait, sans
 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France 39

vouloir tellement le changer par des techniques et des traitements divers, sans
vouloir non plus l’exclure. » (p. 83)

Des noms illustrent cette intégration au plus haut niveau avec la

reine Arégonde (516‑474) atteinte de poliomyélite et Berthe au grand pied
(720‑783), du fait de son pied bot, qui mit au monde Charlemagne. Cette
« intégration naturelle » éloigne la nécessité d’une réadaptation/réinsertion.
Cependant un certain nombre de personnes ont peu de capacités
pour mendier (Queruel, 2010). Des pièces de théâtre rapportent comment
des infirmes se font détrousser après la collecte de l’aumône (idem). En
parallèle, apparaissent, dès le ive siècle, des maisons d’hospitalité qui
accueillent les pauvres, les pèlerins ainsi que les malades. Elles laisseront
progressivement la place à des « Hostels Dieu ». « L’infirme », par essence
non soignable, n’était pas toujours bienvenu (Le Blevec, 2010).
Pour les historiens de la technologie (Edgerton, 2013), l’évolution
à cette époque reste sommaire, malgré les châteaux forts nécessitant des
méthodes et techniques pour leur construction. Il existe un grand décalage
entre l’invention d’un outil et la généralisation de son usage dans la société.
Des matériels de compensation apparaissent au travers des béquilles et
des jambes de bois représentées dans des scènes de charité sur les pein-
tures d’époque, comme celles de Bruegel à la période de transition entre
le Moyen Âge et la Renaissance. Les « charrettes » pour transporter les
infirmes sont évoquées mais rares car coûteuses (Queruel, 2010). Buchet
cite un appareillage prothétique au viie siècle « se présentant sous la forme
d’une fourche en fer à double pointe, fixée à l’avant-bras par deux lanières
de cuir » (Buchet et coll., 2009).
On voit aussi les bésicles d’un dignitaire dominicain en 1352 dans la
peinture de Tommaso da Modena (Fig. 3). Les moines copistes utilisaient
depuis longtemps des « pierres de lecture » permettant de compenser la
myopie qui faisait obstacle à leur activité. C’est dans ces lieux d’érudition
et de transmission des savoirs, entre autres médicaux, que vont apparaître
en Italie les ancêtres des lunettes qui se développeront après l’avènement
de l’imprimerie au xve siècle. La technologie est au service des nobles et
du clergé, mais le concept d’aide technique n’existe pas : ce sont des outils
modelés par les utilisateurs pour faciliter leur activité, dans le prolongement
des périodes qui précèdent.
Les outils de la médecine et de la chirurgie se développent peu,
en lien avec le nombre réduit de médecins et des interdits religieux. Les trai-
tements peuvent être spirituels mais aussi rationnels (saignée, purge, diète,
ventouse) (Giraud, 2009) ainsi que des remèdes fondés sur la connaissance
des simples, nom donné aux plantes favorables à la santé. Si la dissection
est interdite, l’anatomie est forcément apprise à ciel ouvert par quelques
40 L’ergothérapie en France : une perspective historique

chirurgiens sur les champs de bataille comme en témoignent les récits de

Guillaume de Saint-Pathus cités par Queruel (2010).

Figure 3. Hugues de Saint-Cher, peint par Tommaso da Modena

La fin du Moyen Âge prépare la Renaissance. On peut considérer une

première médicalisation de la société, avec par exemple l’avènement de la
première université française à Montpellier (1289) et plus tard la naissance
de l’imprimerie divulguant le savoir médical hors des monastères (Nicoud,
2011). Des outils pour pratiquer au mieux cette médecine se développent
et sont transcrits dans des traités. La science s’affranchit progressivement
de l’église dont la dynamique caritative devient difficile. La charité pour
tous est remise en cause du fait de l’augmentation de la pauvreté et des
épidémies telles que la peste noire de 1347 à 1348 (Ville et al., 2020). Une
distinction apparaît entre les bons et les mauvais pauvres, ceux qui ont
gardé la capacité à se battre ou à moissonner et les autres. Les infirmes
peuvent être accueillis dans des maisons hospitalières et des léproseries,
avec des vieillards, des veuves, des enfants orphelins (Ville et al., 2020).
Des bureaux de charité et une police des pauvres organisent l’assistance
dans un royaume qui tend vers une nouvelle organisation à la Renaissance :
le Grand renfermement décrit par Foucault (1972).
Ainsi, cette période est plus documentée avec des ouvrages et des
fouilles qui nous permettent de mieux appréhender la vie à cette époque.
L’ordre féodal s’organise autour de la religion avec la majorité de la popu-
lation qui est très pauvre et bénéficie de la charité lorsqu’elle ne peut
gagner son pain en travaillant. La norme sociale implique que les riches
subviennent à leurs besoins.
 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France 41

La médecine est peu développée par manque de médecins et d’ouvrages

enfermés dans les monastères, avec l’idée entretenue par la religion catholique
qu’un problème de santé peut être la manifestation d’une faute commise.

4. LES DÉBUTS DE L’ÉPOQUE MODERNE,

DE LA RENAISSANCE AUX LUMIÈRES
À la Renaissance, s’installe progressivement un nouvel ordre social
fondé sur le travail et l’interdiction de la mendicité (Ville et al., 2020). La
prison et le travail forcé sont requis pour ceux qui ne « veulent pas » travailler,
et l’hôpital général (Édit Royal de 1656) est réservé à ceux qui ne « peuvent
pas » travailler… avec la même idée sous-jacente qu’ils puissent être produc-
tifs tout de même, par exemple dans les fermes attenantes aux hôpitaux. Ainsi
s’ouvre la période du Grand renfermement (Foucault, 1972) où la mendicité
est répréhensible, quelle que soit sa raison : pauvreté, incapacité physique
ou mentale à travailler. Ils deviennent des « inutiles au monde » en ayant
perdu la fonction sociale que leur apportait l’aumône. Xénakis (2004) écrit :

« Le 14 mai 1657, à l’aube, des femmes, des hommes, des enfants, par centaines,
par milliers, sont emmenés par décret du roi, le Roi-Soleil, à l’Hôpital Général
Notre-Dame-de-la-Pitié, Bicêtre, la Salpêtrière. C’est le grand renfermement. On
ne veut plus voir les pauvres, on ne veut plus voir la misère. Il faut assainir la
ville, le pays tout entier. Il faut sauver les mendiants du vice, de l’oisiveté, de
l’impiété, il faut les sauver du crime, de la damnation » (p. 7‑8).

Un groupe social fait l’objet d’attentions particulières sous les règnes

d’Henri III (1574‑1589) et Henri IV (1589‑1610) : les soldats ne pouvant plus
défendre le royaume (blessure ou vieillesse). Louis XIV (1643‑1715) leur fait
construire le fastueux « Hostel des Invalides » pour lequel il faut satisfaire
à un examen d’entrée évaluant, entre autres, leurs incapacités au service
(Baillargeat, 1974). Dans le cadre de la discipline militaire, ils sont amenés à
participer à la vie de la troupe, puis à produire en fonction de leurs potentiels
dans ce qui sera considéré sous Louis XIV comme l’une des plus importantes
manufactures du royaume (Bois, 1982). Des études ont montré une augmenta-
tion de l’espérance de vie de ces invalides par rapport au reste de la population
(Belmas 2018). Un ensemble de facteurs explicatifs sont identifiés, comme des
soins et une nourriture plus riche (aspect biomédical). D’autres critères font
évoquer une amélioration par une déstigmatisation en lien avec une activité qui
permet d’entretenir le corps et l’esprit, de subvenir aux besoins, d’œuvrer dans
un espace social organisé autour d’un sentiment d’appartenance à un groupe
(aspect psycho-social). Peut-on y voir une première forme de rééducation/
réadaptation/réinsertion, en dehors du cercle familial ?
42 L’ergothérapie en France : une perspective historique

La médecine administrée à ces soldats évolue en sortant progres-

sivement du rapport à la religion. Les hypothèses et les théories ne sont
pas pour autant totalement dénuées de croyances. Ambroise Paré, figure
emblématique de cette période, remplace la cautérisation par la ligature pour
traiter « les plaies d’arquebuses et autres bastons à feu » (Opera chirur-
gica, 1594). Il a pu s’appuyer sur les travaux d’anatomistes comme ceux de
Vésale. Les savants produisent aussi des ouvrages sur la transmission des
maladies (Fracastor), sur la physiologie (Fernel), sur l’alchimie (Paracelse).
Les savoirs sont mieux diffusés grâce à l’imprimerie. La connaissance s’insti-
tutionnalise au sein par exemple de l’Académie Royale des Sciences à Paris
(1666) et du Collège de Chirurgie (1667). La création du premier périodique
scientifique d’Europe à Paris, « le journal des sçavans » en 1665, bientôt
suivi par d’autres, propage les savoirs. Cette dynamique imprègne la société
au-delà de la médecine et prépare potentiellement une place plus grande
à l’éducation : on lit pour s’instruire, ce qui va influencer l’idée de l’éduca-
bilité pour toute la population, y compris les infirmes. Ce mouvement de
l’éducation possible se situe entre l’approche médicale curative et l’approche
sociale de la bienfaisance.
Dans ce paradigme de renouveau de la médecine, l’invention du
microscope symbolise à la fois la création d’outils à partir des technologies
disponibles, mais aussi la soif des savants d’explorer le vivant par l’obser-
vation directe. Le corps humain est considéré comme une machine dont il
faut comprendre le fonctionnement. Sciences, arts et techniques peuvent se
croiser dans les mêmes ateliers comme celui de Léonard de Vinci qui publie
des planches d’anatomie en même temps que nombre de moyens pour faciliter
l’activité humaine, par exemple avec des engrenages. Ceux-ci se retrouvent
ensuite dans l’historiographie des aides techniques. Parmi les dispositifs
inventés à cette époque figure le fauteuil de Stephan Farffler (1633‑1689),
horloger en Allemagne, qui se déplace avec un tricycle à roue crantée (Fig. 4).
Des engrenages similaires apparaissent sur le fauteuil roulant de Grollier de
Servière (1596‑1689) (Grollier de Servière, p. 96, fig. 124).

Figure 4. Tricycle de Stephan Farffler

 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France 43

La littérature rapporte la situation de Philippe II d’Espagne qui,

rongé par la goutte, devait être poussé sur un fauteuil muni de roulettes.
Notons que ce mode de déplacement reste dans la norme de ceux des souve-
rains de l’époque portés par des serviteurs, qu’ils présentent des problèmes
de santé ou non. On trouve aussi une description d’un cornet acoustique
dans « récréation mathématique » ouvrage de J. Leureuchon (1680).
Dans cette représentation mécaniciste de l’activité humaine et du
fonctionnement corporel, Ambroise Paré publie sa « main de fer » avec
engrenages et ressorts (Paré, p. 385) : « La nécessité nous a contraints à
chercher les moyens d’imiter la nature et de suppléer au défaut des membres
déperdus » (Paré, 1564, p. 305) (Fig. 5).

Figure 5. Ambroise Paré : main de fer

La recherche historique a permis d’exhumer l’autobiographie des

« Exploits chevaleresques de Messire Goetz de Berlichingen à la main de
fer » qui combattit ardemment avec sa prothèse construite par ses artisans,
avant d’écrire ses mémoires montrant une nouvelle fois l’importance du
groupe social supérieur des soldats. (Delatre et Sallem, 2009).
Ainsi dans cette période, la diminution de la charité chrétienne ordon-
née, conjointement à un nouveau rapport au travail que l’on retrouve par
exemple dans la Réforme (Luther, 1483‑1546), amène à la notion « d’inutiles
au monde » pour les personnes qui ne peuvent pas travailler (Castel 1997).
Ce lien avec l’importance du travail se retrouvera dans la première période de
44 L’ergothérapie en France : une perspective historique

l’ergothérapie. Le Grand renfermement, en s’organisant, va regrouper certaines

catégories de populations dans des institutions spécifiques en fonction de leurs
particularités parmi lesquelles le type d’infirmité, par exemple les aveugles et
les sourds au xviiie siècle (Ville et al., 2020). Dans ces lieux d’hospitalité qui
coûtent cher à l’État, la participation aux travaux productifs est recherchée par
les gardiens et les moines de manière coercitive. Ces activités ont-elles aussi
contribué à une forme de réentraînement à l’effort et de développement de
capacités ? On peut poser l’hypothèse que ce contexte mêlant d’une part, une
spécialisation des lieux en regroupant des populations avec des symptômes simi-
laires dans leur rapport au travail, et d’autre part, la nécessité pour les moines
et les gardiens d’organiser au mieux la productivité permette l’observation de
stratégies et d’outils favorisant la production, et donc l’activité qui la sous-tend.
Pouvons-nous y voir malgré la rudesse de la mise en œuvre et des
sévices, une forme d’adaptation au travail dans des institutions organisées
entre autres dans des monastères par ceux qui gardent aussi la mémoire
des sciences et des soins dans leurs bibliothèques ? À nouveau, les soldats
font l’objet d’un traitement spécifique, dans ce mouvement de renferme-
ment. Ils sont regroupés à « l’Hostel des Invalides ». Les archives donnent
à observer une amélioration des conditions de vie et de l’espérance de vie
par rapport à la population générale. Parmi les facteurs qui ont favorisé ces
résultats, certains apparaissent intéressants à citer pour leur contribution
à la réflexion en ergothérapie, comme la création de dispositifs sur place
avec les prothèses, l’organisation de soins conjointement à celle d’une manu-
facture réputée1 mais aussi la réalisation des activités quotidiennes dans
l’institution qui permet des échanges entre pairs, l’ouverture progressive
vers la société, des sorties puis des mariages amenant une déstigmatisation
du groupe social des soldats de piètre réputation à cette époque.

5. DU SIÈCLE DES LUMIÈRES AUX PORTES

DU xxe SIÈCLE
L’âge des Lumières, comme son nom le laisse supposer, est considéré
comme une période de grandes avancées sur le plan social et scientifique.
Les synthèses ne rendent cependant pas compte des débats et ne retiennent
que les faits marquants, sans que l’on puisse en percevoir l’étendue ou leur
pénétration dans les différents groupes sociaux. Par exemple, le premier
ouvrage écrit sur les maladies professionnelles par Ramazzini en 1713,
considéré comme une référence par la médecine du travail et l’ergonomie,

1 Lors d’une visite à la manufacture royale, Louis XIV est impressionné par les productions
et commande un livre resté à la postérité https://lafabriquedeparis.blogspot.com/2012/12/
les-manufactures-des-invalides.html
 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France 45

n’est traduit en français que soixante ans après et ne prendra sens auprès
d’initiés qu’un siècle plus tard (Patissier, 1822).
La sociologie du handicap met en avant l’éducation des personnes
atteintes de surdité et de cécité sous l’impulsion de précurseurs comme
l’abbé de l’Épée qui crée une école pour sourds et muets et Valentin Haüy
qui ouvre ce qui deviendra l’Institut national des jeunes aveugles, l’INJA
(Ville et al., 2020). Ils n’étaient pas les premiers, notamment Diderot avec
sa lettre aux aveugles (1749), et Rodrigues Pereire qui fit de même pour
les sourds en 1746 (Ville et al., 2020). Cependant, leurs actions se sont
perpétuées ensuite. De l’Épée et Haüy s’adressent à des catégories pauvres
de la société, les autres pouvaient requérir des précepteurs à domicile. Dans
les deux cas, une fortune personnelle a permis de soutenir un minimum leur
institution qui, à force de communication, a pu recevoir quelques soutiens.
Leur œuvre n’a concerné que très peu d’élèves de leur vivant. Tous deux
sont aussi très proches de l’église. L’abbé par sa vocation et Haüy par son
frère, faisant supposer, malgré les Lumières et la Révolution, la persistance
de la notion de charité chrétienne dans leurs écoles. Le rapport au travail
apparaît clairement pour Haüy puisque l’institution ira jusqu’à s’appeler
« l’Institut national des aveugles travailleurs » de 1800 à 1815. Sur le plan
de la méthode, tous deux rapportent qu’ils se sont inspirés de ce qu’ils
observaient en réunissant des élèves ayant les mêmes difficultés dans un
lieu, et sont considérés comme de grands pédagogues, ouvrant la voie ulté-
rieurement à l’éducation spéciale (Button, cité par Ville et al., 2020).
Ces dynamiques prennent corps dans la « raison des lumières »,
modèle de pensée qui valorise l’expérience pour produire de nouvelles
connaissances. « Elle permet de connaître et maîtriser le monde, elle initie
le progrès et l’éducation est la voie pour y accéder » (Ville et al., 2020,
p. 34). L’éducabilité émerge avec son corollaire : la distinction entre les
éléments corporels et les capacités, ces dernières étant sensibles à des
pédagogies spécifiques.
Parmi les populations qui deviennent éducables, les aliénés et les
soldats invalides qui apparaissent peu dans l’histoire sociale du handicap,
ont-ils connu une dynamique similaire ? Les travaux et activités décrits par
Pinel libérant les fous de leurs chaînes (1806) et les activités et exercices
proposés par Tissot (1780), chirurgien militaire, dans leurs ouvrages font
date, pour la psychiatrie d’une part et la rééducation motrice d’autre part.
Les méthodes oscillent entre travaux forcés dans des institutions fermées
et activités qui ont montré des résultats favorables sur « l’aliénation » et les
« infirmités ». Quelques citations, même sorties du contexte de la vie très
rude de cette époque et de l’écart entre le récit de l’auteur et la réalité du
terrain évoqué par Pinel (cité par Postel, 1981), donnent à penser l’utili-
sation des activités :
46 L’ergothérapie en France : une perspective historique

« Un jour assourdi par les cris tumultueux et les actes d’extravagance d’un aliéné ;
on lui procura un travail champêtre conforme à ses goûts, et dès-lors je m’entretins
avec lui sans observer aucun trouble, aucune confusion dans ses idées. » (Pinel,
1809, p. 240).
« Rien n’est plus ordinaire que les guérisons opérées par cette vie active, pendant
que l’aliénation des nobles, qui rougiroient du travail des mains, est presque
toujours incurable. » (Pinel, 1809, p. 241‑242).

Tissot, chirurgien militaire, liste une vingtaine d’exemples parmi

lesquels « mille autres jeux occupations ou métiers » pour « les extrémités
supérieures des soldats » comme l’action « de coudre, de balayer, de tourner
une manivelle, de limer, de bêcher la terre, de tirer de l’eau d’un puits, de
grimper sur les arbres… » (Tissot, 1780, p. 6). Dans un ouvrage moins connu
sur les passions de l’âme, Tissot écrit sur les liens entre l’aspect biologique
et le psycho-social, à propos de l’influence de la passion sur la « machine »
(terme exact, montrant la conception mécaniste du fonctionnement humain) :

« Telle est la dépendance étroite qui se trouve entre le physique et le moral de

l’homme, que des mains savantes et habiles peuvent tout à tour se servir du
premier pour aider le second, et du second pour secourir le premier, et que
tout dépend quelquefois de l’usage et des combinaisons qu’un praticien sage et
instruit peut faire des deux pour la guérison ou la conservation de l’homme. »
(Tissot, 1782, p. 4).

Le contexte historique est une vie rude, des disettes, du travail forcé
pour un certain nombre, etc., cependant ces écrits montrent une analyse
des activités pour les adapter dans un but thérapeutique et insistent sur le
sens à la fois moteur et psychologique de la conception des activités. Les
termes de rééducation et de réadaptation n’apparaissent pas et l’éducabilité
fait référence.
L’éducation montre ses limites, entre autres avec Victor, l’enfant
sauvage de l’Aveyron, trouvé dans la nature à l’âge de neuf ans, classé par
Pinel dans la catégorie des « idiots inéducables » (Ville et al., 2020). L’abbé
Sicard, successeur de l’abbé de l’Épée, le confiera à Jean Itard considéré
comme l’un de ces grands pédagogues de l’époque. Celui-ci publiera des
résultats encourageants avant d’abandonner au bout de cinq ans sans avoir
réussi à apprendre à parler à l’enfant.
Existe-t-il un continuum éducatif commun à ces différentes dyna-
miques, entre des méthodes qui s’adressent à des personnes qui n’ont pas
accès à la communication classique dès leur enfance, d’autres porteuses
de « difformités de la pensée » à leur naissance ou après, et des soldats
qui ne peuvent plus servir en lien avec l’avancée en âge ou des incapacités
 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France 47

acquises ? C’est l’hypothèse que nous retiendrons en phase avec l’esprit

des Lumières pour évoquer le terreau d’une réadaptation d’une part et de
l’ergothérapie d’autre part.
En parallèle, l’approche médicale est présente. L’exemple des défi-
ciences auditives montre le lien avec la pédagogie : Jean Itard recruté par
l’abbé Sicard à l’Institution Nationale des Sourds-Muets de Paris (INSMP) est
aussi chirurgien militaire et élève de Pinel. Ses essais thérapeutiques pour
guérir la surdité ont été ensuite controversés comme des « traitements les
plus douloureux, les plus barbares, les plus absurdes et les plus inutiles »
(Ménière parlant de son prédécesseur Itard à l’INSMP, in Légent, 2003).
Malgré le fait que des étudiants du monde entier viennent à Paris,
peu de médecins exercent alors dans les campagnes (Bourdelais, 2005).
Les malades peuvent interpeller un « officier de santé » jusqu’en 1892. Ce
titre apparaît à partir de la loi de 1803 pour des soignants sans formation
médicale, après un examen dont l’objectif est de contrôler les pratiques
des charlatans. L’hôpital n’existe que dans les grandes villes. Il n’est pas
encore devenu le lieu privilégié du diagnostic et du traitement malgré les
réformes de 1838 qui créent les asiles ainsi que celle de 1851 qui permet une
certaine autonomie de gestion et autorise à recourir à des établissements
privés puisque les hôpitaux ne sont pas assez nombreux pour soigner les
pauvres. Les soins doivent combattre les fléaux de l’époque comme des
épidémies (choléra et variole, par exemple), dans un contexte de disette et
de malnutrition, avec aussi des guerres encore fréquentes, et les nouveaux
types d’accidents du travail causés par une industrialisation progressive.
Les soins sont encore empreints des croyances des siècles passés, et de
techniques comme les saignées. Celles-ci seront encore prodiguées pendant
longtemps par des religieuses (Calbera, 2003). La demande de soin aug-
mente et avec elle apparaissent de nouvelles pratiques, dont celles exercées
par des charlatans que la loi de 1803 a pour objectif de combattre. L’histoire
retient que la recherche médicale se nourrit des sciences physiques et de
la chimie. Elle s’intéresse aussi aux données anatomocliniques, de ce qui
se passe dans cette « machine humaine » qu’elle peut mieux explorer avec
l’invention du stéthoscope par exemple.
Dans ce contexte apparaît la nécessité de recourir à des auxiliaires
pour relayer les bonnes pratiques médicales et prendre soin des usagers,
malades, infirmes ou pauvres, toujours entre enfermement et éducation.
Le soin n’est plus seulement un acte de charité. Le plus célèbre est, sans
conteste, Jean-Baptiste Pussin, considéré comme le grand inspirateur de
Pinel, véritable acteur de la « libération des fous » (Juchet et Postel, 1996).
Les enfermeries du Moyen Âge (lieux où sont enfermés les récalcitrants dans
les monastères) vont peu à peu laisser leur empreinte sur les responsables
des lieux qui deviennent des infirmières. Leur histoire montre l’émergence
48 L’ergothérapie en France : une perspective historique

progressive d’une nécessité de formation des religieuses dévouées dans les

hôpitaux, les asiles, les bureaux de bienfaisance, et toutes les structures
dans lesquelles on s’occupe des souffrances. Parmi les pratiques qui se
développent sont cités les massages, l’électricité médicale, les bains encore
pratiqués aujourd’hui, et d’autres comme les traitements au radium ou les
vins fortifiants qui ont désormais disparu.
Ces techniques s’inscrivent dans une dynamique de spécialisa-
tion de la médecine, une augmentation de la demande de soins, dans une
société traversée par différents courants de pensée, tels que l’eugénisme
ou encore l’hygiénisme (Ville et al., 2020). L’eugénisme propage l’idée de
dégénérescence de la race humaine, et donc des mesures pour y remédier.
L’hygiénisme vise à lutter contre les problèmes de santé liés à la pauvreté,
en lien avec l’exode rural et l’industrialisation : insalubrité des eaux et de
l’air, promiscuité, etc., que l’on pourra retrouver sous forme romancée sous
la plume des naturalistes, comme Honoré de Balzac et Émile Zola. L’idée
de l’orthopédie se développe en parallèle pour corriger les corps difformes.
De orthos (droit) et paideia qui signifie « éducation des enfants », elle
s’institutionnalise à cette époque (alors que des méthodes de redressement
sont décrites dès Hippocrate) et s’adressera ensuite aux adultes. Le titre
de l’ouvrage de référence sonne comme une synthèse des éléments pré-
sentés : « L’orthopédie, ou l’art de prévenir et corriger dans les enfans les
difformités du corps. Le tout par des moyens à la portée des peres & des
meres & de toutes les personnes qui ont des enfans à élever » (Andry de
Boisregard, 1741).
Dans ce panorama avec l’aliénisme des successeurs de Pinel, l’hygié-
nisme et l’orthopédie, les pratiques sportives et gymniques prennent de
l’ampleur ainsi que les cures. Par exemple, la gymnastique se pratique à
l’école à l’orée du xxe siècle, d’abord pour les garçons, puis plusieurs décen-
nies plus tard pour les filles. La gymnastique dite Suédoise est proposée pour
les soldats, et pour la « bonne société » dans des salles avec des appareils
mécaniques qui inspireront la mécanothérapie, entre autres pour les blessés
de la Grande Guerre (Privat et Belot, 1916).
Cet environnement conduit des précurseurs comme Desiré-Magloire
Bourneville (1840‑1909) à s’approprier au mieux ces dynamiques pour
servir un public particulier, ici les enfants catalogués idiots. Il applique
une méthode dite médico-pédagogique dans des institutions éponymes.
Il soutient la formation du personnel et des familles (Misès, préface de
Gateaux-Mennecier, 1989), et travaille avec Maria Montessori, auteure qui
inspirera les ergothérapeutes.
À partir du xixe siècle, la présence des médecins augmente alors
que celle des religieuses faiblit peu à peu. L’accès au soin s’élargit à partir
des idées généreuses de la Révolution qui n’ont jamais pu être mises en
 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France 49

place faute de financement et d’un consensus politique. Les États, dont la

France, veulent une population en bonne santé. L’une des raisons concerne
la compétition que se livrent les grandes puissances d’Europe, toujours
prêtes à en découdre, ce qui demande une population forte et un produit
national conséquent. Olivier Faure (1984) rapporte certaines citations du
journal officiel : « La santé des travailleurs qui intéresse d’une manière si
intime le développement normal de la production exige que l’on mette à
la portée de tous les secours médicaux. » (Tallon, J. O. 28.4.72, cité dans
Faure, 1984, p. 602). « Le service médical des pauvres c’est l’atelier de
réparation de l’outillage le plus important, l’outillage humain. » (Monod,
J.O. 5.6.1890, cité dans Faure, 1984, p. 602)
Ces deux citations expriment le changement de rapport au travail
s’opérant depuis le Moyen Âge et l’importance que revêt la richesse natio-
nale. Tout est bon pour que les travailleurs, qu’ils soient recrutés dans les
industries, les boutiques d’artisans ou dans l’agriculture, puissent produire
au mieux. Ceci s’inscrit dans une organisation sociale naturellement structu-
rée. Par exemple, dans la paysannerie, les plus âgés laissent les travaux de
force à la jeunesse, et les enfants qui ne peuvent produire autant que des
adultes participent en fonction de leurs potentialités. On conçoit aisément
que les sujets porteurs d’une incapacité, quelle qu’en soit la cause, soient
incités à participer à l’effort. En l’absence de protection sociale, qui ne
débute que vers la fin du xixe, il y allait de leur survie. Leur « participation »
au travail, passe par la réduction au mieux des déficiences, l’organisation
des tâches pour compenser les incapacités, et la recherche d’outils qui
faciliteraient la performance. À cette époque, la standardisation des outils
n’a pas encore eu lieu, ils sont fabriqués par des artisans, et les musées
d’aujourd’hui montrent toutes les variétés qui pouvaient exister.
En parallèle, dans cette ère d’industrialisation, certains auteurs
comme Louis René Villermé (1742‑1863) se préoccupent des conséquences
du travail, entre autres pour les enfants. Ils initient un mouvement de santé
publique à partir d’enquêtes qui influenceront la législation française : « l’ai-
sance, la richesse, c’est-à-dire les circonstances dans lesquelles elles
placent ceux qui en jouissent, sont véritablement les premières de
toutes les conditions hygiéniques. » (Villermé, 1989, p. 168)
Entre la demande de soin, entre autres d’orthopédie, l’organisa-
tion de la psychiatrie, la spécialisation médicale en cours, les techniques
nouvelles, l’héritage des grands noms de l’éducation, une société qui se
préoccupe de la santé des citoyens, l’idée qui se perpétue d’une attention
aux pauvres incapables de gagner leur vie en travaillant, l’émergence d’une
formation d’auxiliaires médicaux… que manque-t-il pour fédérer ces dyna-
miques vers une réadaptation identifiée ?
50 L’ergothérapie en France : une perspective historique

6. DE LA BELLE ÉPOQUE
À LA RÉADAPTATION DES BLESSÉS
DE GUERRE (FIN xixe – DÉBUT xxe)
La Belle Époque (1871‑1914) est décrite comme une période
d’effervescence sur tous les plans : pour les sciences (invention de la
radiographie par Marie Curie), architectural (Tour Eiffel), littéraire (natu-
ralisme), ou encore artistique (Art nouveau). Ces phénomènes ne doivent
pas faire oublier qu’ils concernent surtout le milieu aisé des grandes villes.
L’espérance de vie reste à 50 ans et les habitants des campagnes conti-
nuent de vivre sur de petites exploitations non mécanisées, louées à des
propriétaires pour les plus pauvres, alors que l’industrialisation favorise un
exode rural. Dans ces changements sociétaux se met en place l’assistance
aux plus démunis (Prost, 2014).
L’État-providence fait l’objet de plusieurs lois, malgré l’opposition
d’une bonne partie de la société française. La Révolution avait énoncé le
principe de dette sociale de l’État envers ceux qui ne peuvent subvenir à
leurs besoins dans la Déclaration des droits de l’homme. Les sociétés de
secours mutuelles au xviiie fondent une solidarité locale ou corporatiste
basée sur le volontariat. L’État reprend l’initiative pour améliorer la protec-
tion, par exemple avec la loi de 1893 concernant « l’hygiène et la sécurité
des travailleurs dans les établissements industriels ». La même année est
promue « l’assistance médicale gratuite » pour « Tout Français malade, privé
de ressources ». Vient ensuite la loi de 1898 concernant la prise en charge
des accidents du travail, ainsi que celle de 1905 pour « l’assistance aux
vieillards, aux infirmes et aux incurables » et celle de 1910 sur les retraites
ouvrières et paysannes.
Cette prise en charge étatique s’inscrit dans une montée en puis-
sance de la préoccupation de la population pour la santé. C’est d’ailleurs à
cette époque qu’est publiée la première Nomenclature internationale des
causes de décès sous l’égide de Jacques Bertillon qui deviendra la CIM lors
de la 6e révision après la Seconde Guerre mondiale (Classification interna-
tionale des maladies de l’OMS). La consommation de soins et de remèdes
augmente. La santé publique prend de l’importance avec, par exemple, des
campagnes de vaccination. La haute société met en avant les activités phy-
siques qui pénètrent les loisirs : ceux qui vivent de leurs rentes pratiquent
toutes sortes d’activités comme le canotage, ou le tennis. Des salles de
gymnastique apparaissent dans les villes de cure, qui, pour certaines, sont
équipées de matériels communs avec la rééducation de l’époque (Petitdant,
2014). Il n’existe à cette période d’avant-guerre que très peu d’ouvrages
sur la spécificité de la rééducation après une blessure.
 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France 51

Cet extrait en fait une satire dans une ville de cure : Mont Oriol, Guy
de Maupassant, 1887, p. 192.
L’ingénieur s’était écroulé dans un fauteuil à bascule, et il posa ses
jambes dans les jambes de bois à jointures mobiles attachées à ce siège.
On lui sangla les cuisses, les mollets et les chevilles, de façon qu’il ne
pût accomplir aucun mouvement volontaire ; puis l’homme aux manches
retroussées, saisissant la manivelle, la tourna de toute sa force. Le fauteuil
d’abord se balança comme un hamac, puis les jambes tout à coup partirent,
s’allongeant et se recourbant, allant et revenant avec une vitesse extrême.
Il court, dit le docteur, qui ordonna « Doucement, allez au pas… »
… Paul Brétigny, qui étouffait d’envie de rire, fit remarquer que les cavaliers
n’avaient pas chaud, tandis que les tourneurs de manivelle étaient en sueur.
Si vous intervertissiez les rôles, disait-il, cela ne vaudrait-il pas mieux ? Le
docteur répondit gravement « Oh ! pas du tout, mon cher. Il ne faut pas
confondre exercice et fatigue. Le mouvement de l’homme qui tourne
la roue est mauvais, tandis que le mouvement du marcheur ou de
l’écuyer est excellent ».

C’est dans ce contexte qu’est publié en français un article inti-

tulé « Ergothérapie et Psychothérapie » par Marco Levi Bianchini (1904a),
édité dans « L’iconographie de la Salpêtrière ». Ce journal fondé par des
personnalités de la neurologie de cette époque, paraît sous la direction du
plus célèbre d’entre eux : Jean-Martin Charcot. L’auteur, psychiatre italien,
donne les contours et les résultats du soin en psychiatrie tel qu’il est pra-
tiqué dans son établissement. Il promeut un suivi comprenant à la fois des
médicaments, des entretiens et des activités thérapeutiques qu’il nomme
« ergothérapie », terme dont il serait l’inventeur selon l’un de ses biographes
(Salvatore, 1995). Son article fait référence à Pinel et présente sa méthode
comme une évolution de l’open door et du no restraint1 (Bianchini, 1904a)
en introduisant une activité dont l’objet est de « diriger [les] mécanismes
psychiques et moteurs morbides, les réorganiser du côté d’une finalité
précise » (Salvatore, 1995, p. 138). Il introduit l’intérêt de « rééduquer
l’aliéné au mouvement et à la pensée » (ibidem) simultanément en prenant
l’exemple de la gymnastique éducative administrée aux enfants porteurs
de tuberculose. Il applique sa méthode de manière progressive, et adaptée
aux situations, allant jusqu’à citer les métiers antérieurs des bénéficiaires.
Son étude montre une diminution de la mortalité et des récidives, ainsi
qu’un plus grand nombre de sorties de l’hôpital et « le bien-être somatique
et psychique des aliénés chroniques ». Il décrit l’organisation de l’hôpital
et précise que « Jamais l’aliéniste ne doit se sentir autorisé à “exploiter”

1 Selon Benedict August Morel (1860) : Open door : forme de placement familial pratiqué
en Angleterre. No restraint : abolition des moyens coercitifs en institution psychiatrique
52 L’ergothérapie en France : une perspective historique

le travail des fous » (Bianchini, 1904a) anticipant ainsi les dérives qui ont
pu être observées après la Seconde Guerre mondiale.
Un autre article, « Ergothérapie de l’épilepsie » sera présenté au
Congrès des psychiatres italiens en octobre de la même année puis dans
une revue italienne (Bianchini, 1904b). Ses écrits sont signalés dans nombre
de revues bibliographiques de journaux consacrés à la psychiatrie dans le
monde anglophone (Bodin, 2014), avant même que ne paraisse Studies in
Invalid Occupation (1910) de Susan E. Tracy considéré aux États-Unis
comme le premier manuel sur l’occupational therapy.
Le mot « ergothérapie » est repris dans plusieurs ouvrages, et cité
par W. Rush Dunton qui est considéré comme le père de l’occupational
therapy américaine. Dunton créé en 1917, avec quatre autres personnalités,
la National Society for the Promotion of Occupational Therapy (Dunton,
1919), première association d’ergothérapie dans le monde. Il écrit en 1919 :

« Various names are given, such as occupation, diversion, diversional occupa-

tion, occupational diversion, occupation and amusement, employment, work cure,
occupational therapy, and ergotherapy (ergon = work ; therapeia = therapy). The
last is probably the best, and certainly the most scientific term, but as yet has
not come into sufficiently general use, and the more simple term occupation will
probably be used for some time. » (p. 43)

Le terme « ergotherapy » se retrouve pourtant dans deux diction-

naires américains de la période alors même que l’occupational therapy
n’apparaît pas (Bodin, 2014). Le travail dans un but de soin et le mot
ergothérapie existent dans d’autres articles de la Belle Époque, appliqué à
d’autres populations. Par exemple, pour expliquer l’ergothérapie, Marie et
Voisin (1911) écrivent : « L’ergo-thérapeutique est le corollaire logique de
l’ergo-pédagogie des anormaux psychiques enfants » (p. 114). Ils insistent
sur l’association psychomotrice et psycho sensorielle, pour rendre « le travail
agréable en le rapprochant des récréations sportives à doses prudentes et
graduelles » (ibidem). Autre exemple, au sujet des mineurs délinquants,
Sciuti (1911) mentionne « les avantages moraux universellement reconnus
de l’ergothérapie. »
Même si l’utilisation du mot ergothérapie n’est pas consensuelle, les
bienfaits de cette méthode sont reconnus pour de nombreuses populations.
Elle est administrée sans que soit bien identifié, par rapport aux classifica-
tions actuelles, ce qui est du domaine de la neurologie et de la psychiatrie
par exemple, ce qui s’apparente à de l’éducation motrice, et ce qui peut
être associé à de la gymnastique pour la santé, pouvant devenir médicale,
curative ou préventive en cas de maladie identifiée. Si l’ergothérapie est
mentionnée, les ergothérapeutes ne sont pas identifiés.
 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France 53

À cette époque, la conception de la maladie et des incapacités reste

très axée sur une représentation mécaniste de la santé. La spécialisation de
la médecine se poursuit notamment avec la focalisation de certains praticiens
sur des organes spécifiques dont l’atteinte est considérée comme rendant
infirme et incapable de travailler. Par exemple, Cesare Lumbroso, célèbre
psychiatre italien cité par Levi Bianchini comme l’un de ses maîtres, étudie le
rapport possible entre la forme du crâne et la délinquance (Gramaglia, 2004).
Cependant, les auteurs qui parlent d’ergothérapie insistent sur l’interaction
des aspects physiques avec d’autres facteurs, comme l’aspect psychologique,
l’influence de l’environnement à travers des conditions de l’activité ainsi
que les facteurs sociaux des populations. Ils ne sont pas les seuls, mais
ce fait est notable. Dans la médecine, la représentation biomédicale reste
très majoritaire et influence l’obtention des rentes dans le cadre des lois
précédemment citées : la somme allouée est calculée en fonction du pour-
centage de « perte organique » (déficience) sans tenir compte de l’activité
ni de l’environnement.
La notion de compensation telle que nous la comprenons aujourd’hui
n’est pas consensuelle. Charles Julliard, médecin, présente cette « décou-
verte » sous le terme de « l’accoutumance » (Julliard, 1916). Son ouvrage
est récompensé lors d’un Congrès international de médecine du travail. Il y
décrit les facteurs qui influencent cette accoutumance, ceux liés à la bles-
sure, mais aussi d’autres facteurs personnels (intelligence, par exemple), des
facteurs environnementaux comme la législation et les conditions sociales
du sujet. Il décrit ensuite trente-quatre cas de reprise du travail « précoce »
grâce à une rééducation axée sur l’exercice du métier puis cite cent trente
situations issues de sa pratique ou d’autres ouvrages. Pour convaincre, il
livre sa méthode d’évaluation des situations prenant en compte les facteurs
sus-cités et chiffre les résultats obtenus pour réduire les rentes grâce à
sa méthode. Un chapitre catégorise les situations des bénéficiaires selon
les métiers en donnant à lire des éléments d’analyse de l’activité profes-
sionnelle. Ses nombreuses études de cas sont étayées de photos, dont
celle montrant l’utilisation d’une lanière nécessaire pour manier la faux
chez un menuisier amputé des trois premiers doigts… bien entendu sans
souligner qu’il s’agit une aide technique : le concept n’est pas identifié
alors que les adaptations de matériel sont signalées « L’accoutumance
produit des choses si merveilleuses, qu’on est stupéfait de voir des
ouvriers accomplir certains travaux avec des membres estropiés »
(Julliard, 1916, p. 25).
À la veille de la Grande Guerre, la majorité des facteurs susceptibles
de créer de la réadaptation sont disponibles dans la société française, que
cela soit pour les enfants, les accidentés du travail, les soldats, la psychia-
trie… moins pour les personnes âgées car l’espérance de vie ne dépasse
guère 50 ans. Les auteurs cités (Levi Bianchini, 1904, Julliard, 1916) évoquent
54 L’ergothérapie en France : une perspective historique

tous des expériences dans d’autres pays, montrant que les études publiées
prennent en compte d’autres systèmes de soin et de politiques vis-à-vis des
personnes incapables de subvenir à leurs besoins. Au travers de l’approche
par l’activité de travail, les auteurs prennent en compte l’analyse de cette
activité et les facteurs qui l’influencent que l’on peut regrouper en deux
grands ensembles : les facteurs propres à la personne qu’ils soient liés à la
pathologie (incapacités) ou aux capacités, et les facteurs extrinsèques de l’en-
vironnement. L’interaction entre ces différents facteurs est mise en avant pour
insister sur l’importance de l’entraînement et du cadrage de la progression
des activités par un médecin dans une dynamique thérapeutique. Cependant
aucune étude ne donne d’idée sur la pénétration de cette méthode dans la
société française, comme pour d’autres techniques. C’est le cas par exemple
pour la kinésithérapie dont une association est fondée en 1904 (Monet, 2003),
pour l’orthophonie dont une consultation et un cours sont créés en 1903 par
André Castex, à l’Hôtel Dieu (Héral, 2007), pour l’ostéopathie dont Andrew
Stil crée une école en 1892, etc. Chaque méthode est promue par des méde-
cins qui en font une spécialité qu’ils tentent de développer.

Figure 6. Lanière pour tenir une faux (Julliard, 1916, p. 214)

 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France 55

7. LA PREMIÈRE GUERRE MONDIALE

ET L’ENTRE-DEUX-GUERRES
La guerre devait être courte, mais elle dure, et les belligérants
doivent faire face à nombre d’imprévus. La France subit l’occupation d’un
tiers du pays dévasté par les bombes, l’agriculture n’a plus de bras pour
nourrir le pays car ils sont sur les champs de bataille, de même pour l’indus-
trie, entre autres celle de l’armement. Les nouvelles armes défigurent les
« gueules cassées » mais aussi les membres des combattants. Les avancées
médicales augmentent le taux de survie. Auparavant, ces mêmes blessés
mouraient sur le champ de bataille. Les infirmes ne se comptent plus et
peuplent des hôpitaux de fortune créés devant l’afflux de blessés, L’État est
submergé par les demandes de rente des soldats incapables de subvenir à
leurs besoins ou d’aller prêter main-forte à l’arrière. Chaque famille, chaque
village tente de trouver des solutions à la famine qui s’insinue progressive-
ment amenant au rationnement. Parmi ces solutions se trouvent le travail
des enfants, le remplacement des hommes par leurs compagnes dans les
champs et les usines d’armement (on les appellera les munitionnettes) ainsi
que dans les métiers essentiels comme les transports, l’éducation, ou les
soins. On fait également appel à la main-d’œuvre étrangère dont celle des
colonies pour tenir un fusil ou un outil.
C’est dans ce contexte qu’Édouard Herriot, maire de Lyon, publie
un appel dans l’un des grands quotidiens pour créer des écoles de réédu-
cation professionnelle (Herriot, 1914). Il est considéré comme l’initiateur
d’un mouvement qui aboutit, en juin 1916, à la présence de cent vingt-deux
« écoles et centres de rééducation ». Nombre d’ouvrages sont publiés sur
ce qui se passe dans ces écoles de rééducation, jusque dans les écrits de
W. R. Dunton aux États-Unis. Pour ces auteurs, du monde politique, écono-
mique ou médical, ces écoles répondent à tout ou partie des problématiques
citées. Une synthèse est publiée en 1917 sous l’égide du responsable du
service de santé des armées qui axe la réflexion sur la santé des soldats
blessés ou estropiés. La majorité des auteurs découvrent alors les bienfaits
d’une activité thérapeutique et se réfèrent aux expériences rapportées par
les précurseurs. « Il ne s’agit, au reste, que d’appliquer à des circons-
tances exceptionnelles une idée déjà réalisée » (Herriot, 1914). Le mot
de « réadaptation » est de plus en plus usité pour décrire cette méthode
(Zygart, 2016) qui, selon les auteurs de cette époque, est administrée de
plus en plus tôt après la phase aiguë (Bodin, 2015).
La dynamique de réadaptation de l’époque sous-tend plusieurs
projets concourants : un moyen à la fois de récupération des lésions, de
développement de compensation pour pratiquer des activités, de sens
redonné à la vie de personnes lassées de la guerre, de ses horreurs, de
son immobilisme dans les tranchées ainsi que des immobilisations dues
56 L’ergothérapie en France : une perspective historique

aux soins… et au final de préparer leur retour à la vie dans leurs villages
et leurs familles. Rappelons que la majorité des soldats sont des artisans,
des ouvriers et des agriculteurs ancrés dans une vie de labeur qui occupe
leurs mains à toute heure de la journée et de l’année. Ceux qui sont sur
le front développent d’ailleurs ce qui est appelé rétrospectivement « l’art
des tranchées » consistant à façonner des œuvres à partir des balles et des
fûts d’obus. Ils occupent aussi leur temps à écrire de célèbres « lettres de
poilus », dont certaines décrivent le sens qu’ils donnaient à ces activités
artistiques (Petitgrew et al., 2017). Ces courriers montrent qu’ils voient
leur famille lors de rares permissions et s’inquiètent de leurs champs ou
de leur atelier.
Il existe des disparités dans l’application de ces méthodes, mais le
consensus est publié en 1917 comme une recommandation par les auteurs
de cette réadaptation, coordonné par Justin Godard en charge du service
de santé des armées, et donc de l’Institut des invalides qui avait déjà expé-
rimenté ce qui peut être considéré comme une forme de réadaptation dans
la France du xviie siècle. Notons que l’ouvrage est aussi traduit en anglais
pour les homologues américains qui s’apprêtent à entrer en guerre, avec
parmi les personnalités intégrées dans les groupes de travail, un certain
W. Rush Dunton (Federal board for vocational education, 1918).
Le consensus peut être présenté selon cinq grandes lignes :

1. Une évaluation de la situation qui comprend à la fois une part psy-

chologique, des éléments sociaux sur la situation antérieure dont
le métier et la situation familiale ainsi que des bilans fonctionnels :
plusieurs auteurs inventent des machines pour mieux évaluer la
force, l’endurance (fig. 7) et les compétences d’un sujet pour un
métier. Ceci s’entend donc comme un point sur les incapacités mais
aussi le côté positif des capacités.

Figure 7. Le dynamo ergographe du Dr CAMUS

destiné à mesurer la force de flexion de la main.
Galtier Boissière 1917 p. 87
 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France 57

2. Le développement de prothèses avec des outils susceptibles, selon

leurs inventeurs, de remplacer les préhensions de tout type. L’éva-
luation est donc aussi situationnelle, en analysant le comportement
face au travail à fournir avec les outils adaptés ou non, et dans les
inter-relations avec le groupe de l’atelier.
3. Des soins organisés vers la récupération fonctionnelle, mais aussi
avec le développement de compensations et d’une motivation au
travers de la réalisation d’activités productives. « C’est cet influx
volontaire qui, mieux que l’électricité, la chaleur, les vibrations, reste
l’excitant spécifique, adéquat, qui, par son intensité, sa fréquence
d’action, hâte surtout le retour de la motilité amoindrie ou abolie ».
(Camus, 1917, p. 16). Des médecins militent pour que les activités
soient pratiquées au plus tôt après la phase aiguë, même au lit
(fig. 8).

Figure 8. Rééducation au lit Camus, 1918 p. 131

4. La création de matériel spécifique qui entre de nos jours dans la

classification ISO des aides techniques reconnue par l’OMS (Orga-
nisation mondiale de la santé). Certaines aides concernent aussi la
vie quotidienne (fig. 9).

Figure 9. Couteau fourchette Galtier Boissière 1917 p. 318

D’autres sont d’usage courant comme le fait d’utiliser un fil tendu sur
deux piquets pour qu’un soldat atteint de cécité puisse aligner des rangs
58 L’ergothérapie en France : une perspective historique

de graines. La mécanisation de l’agriculture est citée comme un facteur

qui permettra aux « infirmes » d’avoir un rendement suffisant dans les
champs pour gagner leur vie.
5. Une approche systémique de la situation des blessés qui dépasse
l’aspect curatif pour intégrer d’autres éléments de la situation de
handicap, comme nous l’avons souligné pour l’évaluation. Le moral,
la dignité, et la motivation retrouvés sont mis en avant pour des
soldats estropiés redevenus capables de gagner leur vie.
Au-delà du consensus, certains auteurs plébiscitent cette méthode
en affirmant la supériorité de ces activités de travail prescrites par le
médecin par rapport à d’autres types de rééducation motrice comme la
mécanothérapie. Privat (1916) parle de l’insuffisance de cette dernière, alors
que Julliard (1917, p. 72) présente le travail comme le meilleur des exercices
actifs. Pour Camus : « Il convient désormais d’adopter une approche
plus complète, s’adressant tantôt à l’appareil locomoteur, tantôt à la
sensibilité, tantôt aux fonctions sensorielles, souvent au psychisme
du sujet, réveillant les images motrices si importantes, stimulant sa
volonté » (1917, p. 13). Pour certains, la mécanothérapie serait réservée
aux salons bourgeois, proposant des séances trop courtes au regard des
objectifs de retour à la vie quotidienne, et faisant répéter des mouvements
sans lien avec une activité journalière sur des machines difficiles à régler
correctement (Privat, 1916). Par ailleurs il est alors impossible d’importer
les appareils de mécanothérapie du principal fabricant de l’époque (Zander),
du fait de leur coût important et de leur fabrication en pays ennemi. Le Pr
Bergonié de Bordeaux à qui nous devons « l’ergothérapie passive » (Bodin,
2014b) publie une étude sur la supériorité du travail agricole. Il écrit : « Ces
principes généraux étant posés, et le travail agricole étant une des
formes de cure, une ergothérapie de plein air, comment l’avons-nous
organisé pour qu’il soit aussi efficace que possible, c’est-à-dire qu’il
donne, dans le moins de temps possible, un rendement en guérisons le
plus élevé ? » (Bergonié, 1917b, p. 436). Rappelons que le mot « ergothéra-
pie » existe à cette époque mais qu’il est utilisé par nombre d’auteurs avec
des sens différents. Aucune filiation n’a pu être établie à ce jour entre ces
auteurs et les premières écoles d’ergothérapie française après la Seconde
Guerre mondiale. La dynamique de réadaptation décrite ne donne pas lieu
à la création d’une formation spécifique pour encadrer ces activités.
Il est établi par contre des liens avec l’occupational therapy amé-
ricaine. De nombreux écrits montrent les liens entre leur association, la
première au monde, et des dynamiques similaires au Canada et en Angleterre.
Les auteurs mettent en avant deux courants sociaux dénommés Arts and
crafts movement et Settlement movement à la fin du xixe siècle (Levine
1987). Le premier est un mouvement artistique nostalgique de l’époque
préindustrielle qui dénigre le travail répétitif des ouvriers, pour valoriser
 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France 59

celui des artisans. Le second a une ambition sociale auprès de populations

démunies, souvent immigrées, des grandes villes à l’ère de l’industrialisation
en créant des maisons d’accueil dans lesquelles des activités étaient orga-
nisées pour améliorer les savoir-faire et l’éducation manuelle. Au-delà de
cette culture qui imprègne les précurseurs, deux d’entre eux, T.B. Kidner
et W.R. Dunton, vont participer aux travaux d’élaboration des projets de
réadaptation et de rééducation professionnelle des soldats américains
dont le pays s’apprête à entrer en guerre en 1917. Un projet est élaboré
à partir de l’expérience des alliés sur les champs de bataille, entre autres
le programme français présenté dans l’ouvrage de référence cité ci-dessus
traduit en anglais sous le titre « Physical and occupational re-education
of the maimed ». Certains de ces auteurs français sont cités en référence
par Dunton et par d’autres auteurs anglophones publiant sur l’histoire de
l’occupational therapy, notamment Bourillon (médecin) (Dunton, 1919 ;
Fridland 2007, p. 9) et Jules Amar (directeur du laboratoire de recherche
sur le travail musculaire professionnel au CNAM) (Fridland, 2007 ; Quiroga,
1995 ; Wilcock, 2001). D’ailleurs, J. Amar est fait membre d’honneur de
l’association américaine d’occupational therapy, en 1918 (Creighton, 1992).
Le service de santé américain crée un titre spécifique pour les pro-
fessionnels s’occupant des blessés de guerre : les « reconstruction aides ».
Ils interviennent autant pour la mécanothérapie, l’électrothérapie et la bal-
néothérapie que pour la partie en lien avec le travail que les occupational
therapists incluent dans l’histoire de l’ergothérapie de leur pays (Low 1992,
Gutman 1995). Une histoire romancée raconte des détails de la vie de tous
les jours de ces professionnelles, premières ergothérapeutes, dans le camp
américain de Rouen (fig 10).
Que se passe-t-il après la Première Guerre ? Les historiens de la
médecine de réadaptation (Wiriotius, 1999 ; Hamonet et al., 2005) ne
donnent pas de détail sur cette période. Ils positionnent la « véritable »
naissance de la réadaptation après la Seconde Guerre mondiale qui conduit
à la création de la chaire de rééducation par le Pr André Grossiord (Frattini,
2008). Louis Pierquin et Andrée Roche, respectivement médecin directeur
de l’école d’ergothérapie de Nancy et ergothérapeute dirigeant les études,
considèrent avec les progrès de la science et les dérives occupationnelles
constatées après la Seconde Guerre mondiale dans certaines institutions,
que ce qui se faisait avant n’était pas abouti (1958).
En 1919 est votée une loi pour financer des aides techniques inscrites
sur une liste. En 1922 est créé le diplôme d’infirmière qui institutionnalise
la nécessité d’une formation des aides aux médecins en cinq spécialités :
infirmière et infirmier masseur, infirmière et infirmier hospitalier, infirmière
visiteuse d’hygiène sociale de la tuberculose, infirmière visiteuse d’hygiène
sociale de l’enfance, et enfin infirmière et infirmier d’asile. Nombre de pro-
fessions d’aujourd’hui peuvent y trouver une inspiration.
60 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Figure 10. Reconstructing soldiers

Sur le plan contextuel, une crise mondiale apparaît dès 1921, dont
le point culminant se situera en 1929. Nombre d’institutions de rééducation
sont fermées. La main-d’œuvre redevenant abondante, il est possible que
les personnes les moins productives aient été écartées du monde du travail.
Après la législation concernant le secours aux accidentés du travail,
peu à peu le reclassement professionnel et la prévention des risques pro-
fessionnels vont être pris en compte. En 1921 est créée la Fédération des
Mutilés du Travail (FMT) ; en 1924, la loi du 26 avril impose aux entre-
prises le recrutement de mutilés de guerre ; en 1929, c’est au tour de la
Ligue pour l’Adaptation des Diminués Physiques au Travail (LADAPT) d’être
créée. La loi du 14 mai 1930 donne le droit aux victimes du travail d’être
admises gratuitement dans les écoles de rééducation professionnelle créées
par les militaires. Puis, en 1945, avec la création de la Sécurité sociale,
l’ensemble des salariés peut être assuré contre les conséquences de mala-
dies et d’accidents non liés au travail mais les privant de leurs capacités
de gains (Direction de l’information légale et administrative, 2015). Des
personnes « handicapées » ou leurs familles créent des associations, des
fondations et des œuvres permettant soit le strict soin, soit le soin associé
à la réadaptation vers la formation ou le travail. Parmi les plus connues
on retrouve l’Association des paralysés de France (APF), créé en 1933
 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France 61

ou la Fédération des établissements de réadaptation professionnelle et de

leurs organismes gestionnaires (FAGERH) fondée en 1944. Peu à peu, les
publics majoritairement accueillis dans les établissements ne sont plus des
anciens combattants, mais des personnes atteintes de tuberculose ou de
poliomyélite.

8. LA SECONDE GUERRE MONDIALE :

DÉTOURNEMENT DU TRAVAIL
VERS DES DYNAMIQUES DESTRUCTRICES
Les pistes sont brouillées avec la Deuxième Guerre mondiale et
ses atrocités : « Arbeit Macht Frei » (le travail rend libre), au fronton des
camps nazis d’extermination, et avec le service de travail obligatoire (STO).
L’extermination concernait tous les juifs, mais aussi les militants de gauche,
les homosexuels, les personnes handicapées. Les pratiques d’eugénisme sont
mises en œuvre pour que les corps qui n’avaient pas de possibilité de travail
soient « mis à l’écart ». En France, Alexis Carrel, chirurgien, biologiste,
activiste d’extrême droite et eugéniste français, milite pour l’eugénisme
et le meurtre systématique des enfants handicapés. Tout cela renvoie à
de nombreuses questions profondes sur notre humanité et notre relation
au travail. Comment continuer à concevoir le travail comme un acte social
dans sa finalité (Laborit, 1985) quand on en réprouve la finalité ? Comment
accepter les camps de redressement par le travail, la réadaptation par le
travail quand on questionne ce qui s’est passé et ce qui se passe en URSS,
en Russie ou en en Chine sur des millions d’êtres humains (opposants
politiques, homosexuels, populations discriminées). Ces questions relèvent
de politiques sociales sur le plan mondial, les Français y ont été sensibles.
En France, la dynamique, après l’occupation du pays, est orientée vers la
reconstruction. Le système de protection sociale avec l’instauration de la
Sécurité sociale, mais aussi l’augmentation des salaires, amortit sensiblement
les effets de la guerre.
Dans les pays anglophones, l’occupational therapy se développe à
partir des expérimentations en psychiatrie, et des Reconstruction aides,
auxiliaires médicales non spécialisées mettant en œuvre les prescriptions
des médecins à partir de 1917. Ces auxiliaires donneront principalement
deux professions : les physiotherapists (masseurs kinésithérapeutes en
France depuis la création du diplôme en 1946) et les occupational the-
rapists. L’occupational therapy s’institutionnalise en Amérique du Nord
et en Grande-Bretagne avec des publications et des écoles. Ce sont les
professionnels issus de ces formations qui viennent lors du débarquement
pendant la Seconde Guerre mondiale, avec le service de santé américain
principalement.
62 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Les liens entre la naissance de la réadaptation autour de la Grande

Guerre, le développement de l’occupational therapy dans les pays anglo-
phones et les méthodes mises en place après la Seconde Guerre mondiale
avec la naissance de l’ergothérapie méritent encore d’être étudiés (fig. 11
à 14 : exemples d’un moyen de rééducation des soldats français et amé-
ricains pendant la Grande Guerre et images issues du premier ouvrage
sur l’ergothérapie en français en 1967). La dynamique de reconstruction
à la Libération avec les initiatives médicales, sociales et législatives et une
technologie qui a bien évolué vont constituer des ingrédients propices pour
l’émergence de l’ergothérapie en France.

Figure 11. Scie à découper à pédale :

travail pour les membres inférieurs Galtier Boissière 1917 p. 278

Figure 12. Scie de rééducation dans le journal de rééducation américain

Mock H.E.1919 p. 14
 Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire de France 63

Figure 13. Dumoulin, Précis d’ergothérapie, p. 105 et 104 (1967)

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 Chapitre
Concepts et paradigmes
2
en ergothérapie

L’histoire de l’ergothérapie est marquée par des paradigmes qui ont

évolué au regard des pratiques des ergothérapeutes et de leurs contextes
(évolutions de la société, des technologies et des sciences, entre autres
médicales et sociales, pratiques des autres professions). Dans les disciplines
scientifiques, un paradigme est constitué des différents points de vue ou
manières de voir les choses, des théories et savoirs considérés comme établis
et valorisés par les membres de la communauté scientifique à un moment
donné. Ces courants de pensée et valeurs sont situés dans le temps et dans
un contexte sociétal particulier. Ils dominent la réflexion à une certaine
période et déterminent les questions que les scientifiques jugent dignes
d’intérêt ainsi que les manières appropriées pour y répondre (Kinsella,
2012 ; Kuhn, 1970). En tant que métier puis profession1, les paradigmes
de l’ergothérapie englobent non seulement les aspects théoriques (concepts,
valeurs, modèles) mais également les pratiques (Kielhofner, 2009), théorie
et pratique étant étroitement liées. En effet, les valeurs et les croyances

1 Nous nous appuyons ici sur la distinction que Freidson (1988) fait entre métier et pro-
fession. « Selon Eliot Friedson, l’une des principales caractéristiques définissant toute
profession est la possession d’une autonomie légitime et organisée. Il soutient que,
dans le cas de la médecine, cette autonomie découle de deux caractéristiques fon-
damentales : une formation prolongée et spécialisée dans un corps de connaissances
abstraites et la production de service. Il soutient que, bien que la médecine possède
toutes les caractéristiques qui définissent une profession, les métiers “paraprofession-
nels” sont encouragés à endosser ces attributs professionnels. » [notre traduction] Earle
et Letherby, The Sociology of Healthcare, 247.
72 L’ergothérapie en France : une perspective historique

communes aux ergothérapeutes à une certaine période sont accessibles au

travers des normes de la pratique et de la réflexion qui émerge.

1. QUELLES SONT LES DYNAMIQUES

RÉFLEXIVES ET PRATIQUES
QUI ONT TRAVERSÉ L’ERGOTHÉRAPIE
NOUS PERMETTANT DE DÉTERMINER
LES PARADIGMES SUCCESSIFS
DE LA PROFESSION D’AUJOURD’HUI ?
Dans le domaine de la santé, toute pratique s’appuie sur des
croyances et une certaine conceptualisation du savoir. Par exemple, comme
nous avons pu le voir dans le chapitre précédent, au Moyen Âge les savoirs
et pratiques médicales étaient basés sur la religion. À la Renaissance, ces
derniers se sont plutôt fondés sur l’observation de la nature de manière
générale et, à partir du xixe siècle, les savoirs médicaux se sont établis en
se spécialisant et en étudiant les éléments d’un problème de manière isolée
(Castiglioni, 2019 ; Weisz, 2006). On note que la valorisation et l’acceptation
d’un savoir, supposé supérieur aux autres formes de savoir, sont forte-
ment influencées par le climat social d’une époque et les dynamiques de
pouvoir qui lui sont propres. Progressivement ces manières de penser sont
considérées acquises et deviennent des savoirs consensuels. Les pratiques
s’appuient sur ces savoirs jusqu’à ce qu’ils soient remis en question.
De la même manière, l’ergothérapie a été influencée par différents
courants de pensée. Aux États-Unis, Kielhofner (2009) propose une défini-
tion du paradigme qui s’applique tout particulièrement à la profession en y
intégrant à la fois les idées dominantes en ergothérapie dans la théorie et la
pratique. La notion de paradigme englobe la « vision du monde » des ergo-
thérapeutes, les philosophies et théories de la profession que l’on retrouve
dans les cadres de références et modèles de pratiques (Feaver et Creek,
1993). Pour les ergothérapeutes, il s’agit de comprendre l’influence des cou-
rants idéologiques dans leur pratique quotidienne (Morel-Bracq, 2017). Par
exemple, l’étude des paradigmes précédents éclaire notre compréhension
du paradigme actuel. En effet, un nouveau paradigme se construit en lien
avec celui qui le précède : soit en intégrant et en développant ses théories
et pratiques d’une manière nouvelle, soit en opposition avec celui-ci, en reje-
tant les théories et pratiques précédentes pour en développer de nouvelles.
Comment les ergothérapeutes ont-ils fait émerger une approche
originale et pertinente au vu des différents courants de pensée scientifiques
et sociétaux de leur temps ?
 Concepts et paradigmes en ergothérapie 73

Kielhofner (2009) étudie les paradigmes à partir de trois aspects en

interaction : 1/ les problèmes ou enjeux sociétaux auxquels nous pensons
que l’ergothérapie peut répondre ; 2/ ce que les ergothérapeutes considèrent
comme une bonne pratique, une bonne manière de prendre en soin et
pourquoi ; ainsi que 3/ ce que l’on pense être au cœur des objectifs théra-
peutiques de tout ergothérapeute (Kielhofner, 2009). Lorsqu’on cherche à
déterminer telle ou telle période comme constituant un paradigme a pos-
teriori, il s’agit autant d’analyser ce qui se passe au sein de la profession
qu’une réflexion sur les liens avec le contexte sociétal.
D’une part, le paradigme est une analyse réflexive entre pairs de
ce qui est, ou a été considéré comme une « bonne pratique » à un moment
donné. On peut observer les pratiques les plus communes à une époque
et leur justification, les raisons pour lesquelles une majorité d’ergothéra-
peutes considérait qu’il était efficace de travailler de cette manière. Les
standards d’une époque apparaissent aussi dans les programmes de forma-
tion qui cristallisent ce que l’on considère « bon » ou utile à enseigner aux
nouveaux ergothérapeutes.
D’autre part, le paradigme situe l’ergothérapie dans son contexte
historique et social. Il s’agit de regarder le rôle social de la profession
et ses statuts. On observe ce qui fait la légitimité de l’ergothérapie à un
moment donné : à quoi servent les ergothérapeutes, à quel besoin sociétal
répondent-ils ? On considère aussi l’influence du contexte sur l’ergothé-
rapie : la prise en compte de la maladie et du handicap, les sciences et
technologies de l’époque, la position de l’ergothérapie par rapport aux autres
professions.
Les paradigmes sont à la fois marqués par une époque et des mar-
queurs du temps écoulé. Sur le plan méthodologique, l’étude des paradigmes
peut être effectuée rétrospectivement : les ergothérapeutes analysent leur
passé, et identifient des courants de pensée dominants qui leur permettent
de déterminer que telle période correspond à tel paradigme. Cela donne
du sens et crée du lien entre les différentes pratiques ergothérapiques qui
se sont succédé. On peut aussi étudier les paradigmes de l’ergothérapie
au moment présent en considérant les manières de penser qui dominent
actuellement et cela permet de se projeter dans le futur de la profession.
L’évolution des paradigmes dans l’histoire a été décrite en premier
par les occupational therapists américains, pour ce qui est de leur propre
histoire, notamment par Kielhofner (2009). Celui-ci a influencé nombre
d’auteurs qui font référence à ses travaux (Bauerschmidt et Nelson, 2011 ;
Dunne et al., 2018 ; Lohman et Peyton, 1997). Mais chaque pays décline sa
propre évolution en fonction des marqueurs propres à sa culture et son orga-
nisation socio-politique. Par exemple, le développement de l’ergothérapie en
France s’inscrit aussi dans la singularité de son histoire, notamment avec les
74 L’ergothérapie en France : une perspective historique

prémices de la thérapie par l’activité avec Pinel et comme lieu des champs
de bataille des deux guerres mondiales qui influencent le mouvement de
la réadaptation, pays de l’État Providence avec la Sécurité sociale. Ainsi,
même si on note des similitudes entre l’histoire de l’ergothérapie française
et les paradigmes décrits par Kielhofner, de même que dans l’histoire de
l’ergothérapie en Angleterre ou au Canada, notre histoire n’est pas une
réplique de celle des ergothérapeutes américains.
Dans ce chapitre, nous allons utiliser une grille de lecture inspirée
de Kielhofner (2009) pour la forme et l’approche mais le contenu est bien
entendu différent. Cette grille de lecture s’attachera aux trois points men-
tionnés ci-dessus : 1/ les besoins sociétaux auxquels répond l’ergothérapie,
2/ les pratiques valorisées, 3/ le point central de la profession à différentes
époques de l’histoire de l’ergothérapie.
L’utilisation du pluriel « paradigmes » invite à regarder d’une part
leur succession au cours de l’histoire, et d’autre part à identifier plusieurs
courants de pensée coexistant à un instant donné. Tous les modèles concep-
tuels et toutes les pratiques ne font pas toujours consensus. Les paradigmes
s’inscrivent dans des débats dont nous tentons d’extraire les problématiques
de chaque époque. Ils s’imposent comme une synthèse et non un dogme qui
aurait uniformisé toutes les pratiques sans discussion. Les ergothérapeutes
et les scientifiques de l’occupation ont d’ailleurs tendance à préférer et
valoriser la pluralité des approches (Feaver et Creek, 1993 ; Kinsella, 2012).
Les paradigmes reflètent les manières dominantes à un moment donné de
penser et de pratiquer l’ergothérapie. Ainsi, les paradigmes sont décrits selon
un découpage de périodes historiques, chronologiques et continues pour
simplifier la lecture, mais l’évolution de la profession et de ces concepts et
paradigmes est un processus fluide, non segmenté et non homogène sur
toute la France (un événement à tel endroit et telle date peut avoir des
répercussions bien plus tard et de manière différente selon les régions).
Dans ce chapitre, nous allons présenter succinctement trois para-
digmes de l’ergothérapie en France. Chacun de ces paradigmes sera décrit
de manière plus approfondie et contextualisée dans les trois chapitres qui
suivent. Les trois paradigmes décrits dans cet ouvrage sont centrés sur les
différents programmes de formation en ergothérapie publiés au Journal
officiel. En effet, nous avons choisi de nous attacher aux différents pro-
grammes de formation car ceux-ci représentent une base commune en
France. Bien qu’interprétés différemment à différents endroits en fonction
des ressources locales dans la formation et en terrains de stage, les pro-
grammes de formation, conçus par des ergothérapeutes et approuvés par
le ministère chargé de la Santé constituent une forme d’harmonisation de
la profession à l’échelle nationale. Nous considérons ainsi ces programmes
comme représentant l’apogée d’une certaine conceptualisation de la profes-
sion à un moment donné. Un programme assoit et cristallise les manières
 Concepts et paradigmes en ergothérapie 75

de penser et de pratiquer l’ergothérapie officiellement. Il n’est pas consi-

déré comme une rupture car il se fonde rétrospectivement sur l’expérience
acquise. L’écriture du programme est un travail de longue haleine avec
les ministères et en fonction des autres professions. Les ergothérapeutes
qui y contribuent font référence auprès de leurs pairs et se basent sur les
pratiques déjà reconnues. Il représente ce que l’on considère important à
transmettre au cours de la formation aux générations suivantes. Un nouveau
programme infuse aussi progressivement les pratiques des ergothérapeutes
déjà en poste, par l’intermédiaire des étudiants en stage. Lorsque l’on consi-
dère que le programme en place n’est plus en adéquation avec les pratiques
ergothérapiques qui ont évolué avec le contexte sociétal, etc., on débute un
nouveau et long processus pour définir le prochain programme en fonction
de ce qui est considéré comme « nouvelle pratique », « meilleure » que ce
que l’on faisait avant, ou plus à jour.
Nous décrivons une première période allant de l’après Seconde
Guerre mondiale jusqu’au début des années 80, avec le premier programme
de formation national en 1971 et 1972. La seconde période comprend les
années 1980 à 2000, avec le second programme publié en 1990. Enfin, la
troisième période s’étend du début des années 2000 jusqu’en 2020 avec le
programme de formation de 2010.

2. PREMIER PARADIGME : LES BIENFAITS

DES ACTIVITÉS ARTISANALES
Plusieurs dates peuvent être considérées comme la naissance offi-
cielle du métier d’ergothérapeute en France, notamment la création des
premières écoles d’ergothérapie à Nancy et Paris en 1954, la première
mention des ergothérapeutes dans un texte officiel français stipulant « Un
ergothérapeute pour vingt malades » dans un « centre de réadaptation
fonctionnelle » (Arrêté du 29 septembre 1953), la création de l’association
nationale française des ergothérapeutes (ANFE) en 1961, l’instauration du
diplôme d’État d’ergothérapeute en 1970 avec un premier programme officiel
de formation en 1971 (pour la première année de formation) et 1972 (pour
la deuxième et troisième années de formation). Il ne s’agit pas nécessai-
rement de trancher sur une date précise qui constituerait le début officiel
de l’ergothérapie. Cependant, nous reconnaissons que ces différents événe-
ments ont contribué à l’apparition et l’institutionnalisation de l’ergothérapie
en France. Ces événements ont eu lieu à la même époque, l’après Seconde
Guerre mondiale. Ils sont contemporains de ce que Wirotius (1999) décrit
comme la période de création de la réadaptation en France. Cette conco-
mitance d’événements clés nous amène à considérer cette période comme
celle des débuts du métier d’ergothérapeute tel que nous le connaissons
aujourd’hui en France.
76 L’ergothérapie en France : une perspective historique

2.1 Les besoins sociétaux auxquels répondent

les ergothérapeutes
La période d’après-guerre est une période de développement éco-
nomique et de reconstruction avec des besoins de main-d’œuvre importants
(Bantigny et al., 2015 ; Lejeune, 2015). Dans ce contexte, le retour au travail
des « personnes handicapées » est encouragé, notamment celles accidentées
du travail (de par l’intensification de l’industrie), et celles accidentées de la
voie publique (de par l’augmentation du nombre de voitures personnelles)
(Charret, 2015 ; Méot, 2009). De plus, le premier paradigme voit le début
de la désinstitutionnalisation des « personnes handicapées » chroniques.
Alors qu’elles étaient prises en charge totalement et à long terme dans des
établissements spéciaux et souvent à l’écart de la société jusque dans les
années 1970 (Dal’Secco, 2019), un changement de mentalité commence
à opérer avec la loi de 1975 « en faveur des personnes handicapées » qui
encourage l’intégration des « personnes handicapées » dans les milieux de
vie ordinaires (Direction de l’information légale et administrative, 2019).
Ainsi, lors de ce premier paradigme, la rééducation se développe (Wirotius,
1999) et les ergothérapeutes formés dans les écoles de Nancy et de Paris,
fondées en 1954, répondent à un besoin sociétal en favorisant l’accès ou
le maintien en milieu ordinaire des « personnes handicapées » et le retour
au travail des personnes en capacité. Les premiers ergothérapeutes inter-
viennent également auprès des enfants, notamment « infirmes moteurs
cérébraux » et déficients sensoriels (Décret n° 67‑43 du 2 janvier 1967 ;
Décret n° 70‑1332 du 16 décembre 1970). Enfin, de nouvelles méthodes
thérapeutiques sont aussi développées en psychiatrie, telle que la psycho-
thérapie institutionnelle qui encourage l’utilisation d’activités en thérapie
(Oury et Depussé, 2003 ; Robcis, 2016 ; Tosquelles, 1967). Cependant, dans
ce paradigme, l’ergothérapie en santé mentale est plutôt pratiquée par des
infirmiers psychiatriques que par des ergothérapeutes formés dans les pre-
mières écoles (Chardron, 1983).

2.2 Les pratiques valorisées

Dans ce paradigme, les activités artisanales (par exemple, le tissage,
la vannerie, la poterie, le travail du bois et du cuir (rapport Donnadieu,
1974)) sont au cœur de la pratique ergothérapique. D’ailleurs, les ergothé-
rapeutes sont formés de manière à acquérir des savoir-faire solides dans ces
activités (Programme de 1971). Les activités artisanales sont utilisées pour
servir un but biomédical : la réduction des déficiences physiques ou encore
des difficultés liées à la créativité, l’expression et la relation (Pierquin et al.,
1980 ; Pierquin et Roche, 1964). C’est-à-dire que l’activité est utilisée comme
un moyen. En médecine physique, elle doit distraire le patient pour masquer
un travail analytique sur telle ou telle fonction. L’objectif thérapeutique est
 Concepts et paradigmes en ergothérapie 77

déterminé par le médecin prescripteur. La hiérarchie des médecins est alors

importante puisque l’objectif biomédical et la prescription rendent légitime
la pratique ergothérapique ainsi que l’utilisation d’activités artisanales peu
considérées dans le milieu médical (Pierquin et al., 1972).
En effet, on observe une ambivalence envers les activités artisa-
nales, qui sont parfois revendiquées comme uniques à l’ergothérapie mais qui
peuvent aussi valoir aux ergothérapeutes les railleries des autres profession-
nels (Charret, 2016). Les objectifs biomédicaux peuvent également être remis
en question. Par exemple, les premiers ergothérapeutes évoquent d’autres
objectifs de leur pratique, plus vagues mais moins biomédicaux : « remettre
en mouvement », « trouver comment pallier à une réalité qui ne fonctionne
pas bien », « réparer des vies brisées », « aider les gens à organiser leur vie »,
« amener la personne à parler » (Charret, 2016).
Au cours de ces deux décennies, l’ergothérapie s’exerce plutôt dans
des ateliers au sein d’institutions (Pierquin et Roche, 1964 ; programme
de formation, 1971) et est plutôt une thérapie effectuée en groupe (Clavé,
1974 ; Pierquin et Roche, 1964 ; programme de 1971). Les ergothérapeutes
fabriquent également des aides techniques et adaptent le matériel de réé-
ducation (par exemple, jeux utilisés en thérapie) et de vie quotidienne des
patients (Charret, 2016).

2.3 Les concepts clés

Dans ce premier paradigme, les ergothérapeutes s’intéressent peu
au développement de théories propres à leurs pratiques (Charret, 2016). En
fait, les savoirs « théoriques » utilisés sont empruntés à d’autres disciplines.
D’une part, en formation, les ergothérapeutes intègrent des connaissances
médicales (anatomie, physiologie, pathologie, etc.) considérées comme « la
théorie », qu’ils doivent mettre en lien avec les savoir-faire techniques qu’ils
acquièrent avec certaines activités manuelles. Ainsi la réflexion des ergo-
thérapeutes se concentre sur l’identification de l’activité artisanale la plus
adéquate pour réduire la déficience ou incapacité visée : cela est parfois
nommé « le principe de la concordance handicap-travail » (Pierquin et al.,
1980, p. 6). D’autre part, vers la fin du paradigme, paraissent des écrits
dans lesquels les ergothérapeutes mettent leur pratique en lien avec des
écrits de psychiatrie et psychothérapie comme ceux de Freud mais aussi
les travaux de Winnicott (Bedos et al., 1974 ; Pelbois-Pibarot, 1979a, 1979b ;
Pibarot, 1978). Il est important de noter qu’à cette époque les théories issues
de la psychanalyse et les modèles psychodynamiques dominent en France
chez les psychiatres et les ergothérapeutes. Mais ces théories ne sont pas
adoptées uniformément et restent éloignées de certains lieux de formation
et de pratique qui se concentrent plutôt sur la rééducation fonctionnelle
comme dans la région de Nancy.
78 L’ergothérapie en France : une perspective historique

3. DEUXIÈME PARADIGME :
VERS UNE ACTIVITÉ PLUS ÉCOLOGIQUE,
POUR VIVRE DANS SON MILIEU
Le deuxième paradigme est caractérisé par un intérêt plus marqué
pour l’environnement des personnes en ergothérapie (Cheron et Soldano,
1990 ; Pelbois-Pibarot, 1982b, 1982a ; Ruette et Allas, 1996 ; Simon et
Pelissier, 1986). Ceci est dû à un changement d’approche du handicap initié
dès les années 1970 (Madiot et al., 2021). En effet, dans cette décennie, on
observe les prémices d’une transition vers des modèles dits « bio-psycho-
sociaux » du handicap qui reconnaissent que le handicap ne résulte pas
uniquement des déficiences de la personne mais aussi de son environnement.
Par exemple, Hamonet, Magalhaes, de Jouvencel et Gagnon proposent le
concept de situation de handicap et suggèrent que « le handicap se situe à
la limite du médical et de l’anthropologie, entre l’idée de la pathologie qui
induit le handicap et celle de la société qui induit les situations de handicap »
(Hamonet et al., 2001 ; Morel-Bracq, 2009, p. 42). L’adoption de ces modèles
et théories sur le handicap en ergothérapie sera progressive et parfois ambi-
valente ou inégale dans les publications et les pratiques (Blancher, 1991 ;
De Tienda, 1984) mais cela marque tout de même le deuxième paradigme.

3.1 Les besoins sociétaux auxquels répondent

les ergothérapeutes
Ces deux décennies voient les répercussions de la crise pétrolière de
1973, notamment en termes de restriction du marché de l’emploi tant pour les
« personnes handicapées » que pour les ergothérapeutes eux-mêmes (Antonin,
2013 ; Boyer et Petit, 1984 ; Ecrement et Laidebeur, 2010). La société relativise
la place du travail et le nombre d’heures consacrées aux loisirs augmente, par-
ticulièrement dans les années 1970 et 1980 et jusqu’au milieu des années 1990
en France (Bickel et al., 2005 ; Pronovost, 2014). De plus, les progrès de la
médecine mènent à la survie des personnes au handicap plus grave et chro-
nique qui sont suivies par les ergothérapeutes (Belio et Destaillats, 1993 ;
Pawlak et al., 1989 ; Ruette et Allas, 1996 ; Simon et Pelissier, 1986). Ainsi les
ergothérapeutes ne visent plus nécessairement le retour ou le maintien dans
l’emploi, qui n’est plus aussi primordial dans la société de l’époque, surtout pour
les personnes avec des pathologies plus sévères. En revanche, les pratiques
ergothérapiques visent l’accès aux milieux de vie ordinaire.
Durant ce paradigme, le handicap continue sa sortie des institu-
tions médicales (Dal’Secco, 2019) ; ainsi les interventions médicales et plus
particulièrement celle des ergothérapeutes, se développent hors les murs,
notamment avec les premiers ergothérapeutes en exercice libéral (Besson,
1990 ; Carlino, 1999 ; Dorso-Nolet et al., 1992 ; Ruette et Allas, 1996 ;
 Concepts et paradigmes en ergothérapie 79

Sentilhes-Monkam, 2005). D’une part, les structures hospitalières deviennent

moins centrales dans l’accompagnement. Des associations comme l’APF
créent des services de soins à domicile dans lesquels les ergothérapeutes
sont embauchés dès le début des années 1980 (Weymann et Gaurier, 2019).
D’autre part, les ergothérapeutes travaillant dans les institutions étendent
leur pratique au domicile des patients (Carlino, 1999 ; Ruette et Allas, 1996).

3.2 Les pratiques valorisées

Dans ce paradigme, les ergothérapeutes adoptent progressivement
une approche bio-psycho-sociale du handicap et ils considèrent ce dernier
comme étant à l’intersection entre les capacités fonctionnelles de la per-
sonne et les limitations ou opportunités de l’environnement. Ainsi, les
interventions des ergothérapeutes visent à une meilleure concordance entre
ces deux facteurs. D’une part, les ergothérapeutes « cherchent à améliorer
les fonctions déficitaires, à favoriser une restructuration de la personnalité
ou à développer les capacités résiduelles pour l’adaptation fonctionnelle
ou relationnelle de la personne » (programme de 1990, p. 26) : c’est-à-dire
que l’on agit sur les déficiences dans le but de favoriser la fonction et per-
mettre la participation, ce qui est décrit aujourd’hui comme une approche
« bottom-up » (Brown et Chien, 2010). D’autre part, les ergothérapeutes tra-
vaillent à rendre l’environnement plus accessible (Dorso-Nolet et al., 1992 ;
programme de formation de 1990 ; décret n° 86‑1195 du 21 novembre 1986).
Durant ces deux décennies, les pratiques ergothérapiques se for-
malisent avec l’utilisation grandissante de bilans (Bourrellis, 2006 ; décret
n° 86‑1195 du 21 novembre 1986). Ces derniers sont souvent biomédicaux
et empruntés à d’autres professions mais l’on voit tout de même apparaître
des évaluations propres aux ergothérapeutes, notamment en lien avec l’inté-
rêt grandissant pour l’environnement et la mise en situation de la personne
(Dorso-Nolet et al., 1992). Aussi, le programme de 1990 demande plus de
raisonnement clinique et de réflexion de la part des étudiants (avec des
rendus écrits) et moins de mémorisation de connaissances sans analyse.
On semble s’orienter très progressivement vers une profession qui écrit
et documente ses actes, comme plus tard dans le dossier du patient en
ergothérapie (ANAES, 2010).
Les activités artisanales sont toujours utilisées dans ce paradigme
mais elles coexistent avec des activités ludiques, voire sportives, ou encore
l’utilisation des nouvelles technologies émergentes dans la société de l’époque
(Belheur, 1986 ; Bickel et al., 2005 ; Bourrellis, 2006 ; Cheron et Soldano,
1990 ; Martin, 1995 ; Pawlak et al., 1989). Les ergothérapeutes sont de plus
en plus critiques du « double discours » tenu sur les activités artisanales qui
met en avant l’aspect ludique et distrayant lorsque l’on s’adresse au patient,
mais invoque plutôt l’atteinte d’objectifs biomédicaux lorsque l’on s’adresse
80 L’ergothérapie en France : une perspective historique

aux professionnels médicaux (Lang-Etienne, 1987 ; Pibarot, 1996). Dans le

paradigme précédent, les activités devaient répondre à un objectif biomédical
tout en étant attrayantes ou distrayantes pour le patient, alors que dans ce
deuxième paradigme, l’activité doit avoir du sens et être cohérente au vu de la
vie quotidienne du patient. Le sens de l’activité est un facteur clé de son effi-
cacité en thérapie, au-delà de la motivation du patient (Pibarot, 1996). Enfin,
à cette période, les ergothérapeutes prônent une approche personnalisée,
prémisse de l’approche centrée sur la personne (Cheron et Soldano, 1990).

3.3 Les concepts clés

Dans le second paradigme, l’activité n’est pas centrale dans les
définitions de l’ergothérapie, elle est plutôt considérée comme un outil, un
moyen thérapeutique ou encore le support de la relation thérapeutique, et
non comme un objectif en soi (Cheron et Soldano, 1990 ; Pelbois-Pibarot,
1981, 1982a ; Person, 1984, 1990) ; ce qui est cohérent avec l’approche
« bottom-up » que nous avons mentionnée dans les pratiques valorisées.
En revanche, le second paradigme voit l’essor des concepts d’indé-
pendance et d’autonomie (Bourrellis, 2006). Selon Detraz (1992, p. 1) « Le
but de l’ergothérapie est de favoriser le maintien ou l’accession au maximum
d’autonomie des individus en situation de handicap, et ceci dans leur envi-
ronnement ». Dans différents articles, l’autonomie et l’indépendance sont
différenciées, mais tour à tour présentées comme objectifs importants en
ergothérapie (Cheron et Soldano, 1990 ; De Tienda, 1984 ; Le Gall et Ruet,
1996 ; Pelbois-Pibarot, 1981 ; Schwarz, 1991 ; Turlan, 1997, 1998a, 1998b).
Enfin, les ergothérapeutes commencent à s’intéresser aux théo-
ries qui sous-tendent leurs pratiques. D’une part, ils se penchent sur les
modèles qui expliquent le handicap tels que la Classification internationale
des handicaps (Azéma, 1993 ; Blancher, 1991) et adoptent progressivement
une approche bio-psycho-sociale. D’autre part, les ergothérapeutes sont
de plus en plus curieux des modèles propres à la pratique ergothérapique
développés outre-Atlantique, tels que le Modèle de l’Occupation Humaine
(Castelein et De Crits, 1990 ; Kielhofner et Burke, 1980 ; Ruet, 1993) ou
encore le Modèle canadien du rendement occupationnel (Association cana-
dienne des ergothérapeutes, 1997 ; Law et al., 1996), surtout à partir de la
fin des années 90 (Morel-Bracq, 1998).

4. TROISIÈME PARADIGME : DE L’ACTIVITÉ

À L’OCCUPATION
Le troisième paradigme est celui de l’ouverture des ergothérapeutes
français vers l’Europe et les pratiques, les modèles et la recherche déve-
loppés à l’international ; notamment par la participation aux conférences et
 Concepts et paradigmes en ergothérapie 81

congrès organisés en France et ailleurs. Les ergothérapeutes s’intéressent

aux fondements de leurs pratiques et développent leurs propres outils,
et engagent ainsi l’ergothérapie dans un processus de professionnalisation
(Freidson, 1988).

4.1 Les besoins sociétaux auxquels répondent

les ergothérapeutes
Dans ce troisième paradigme, la société se veut plus inclusive des
personnes en situation de handicap ou ayant des problèmes de santé, en
reconnaissant leur capacité à décider pour elles-mêmes et en favorisant
leur intégration en milieu « ordinaire » (loi de 2002 relative aux droits des
malades et à la qualité du système de santé, loi de 2005 relative à l’égalité
des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes
handicapées). L’approche centrée sur la personne et les travaux des ergo-
thérapeutes sur l’accessibilité de l’environnement sont alors de plus en plus
pertinents (ANFE, 2000).
Le système médical français embrasse une tendance néolibérale selon
laquelle la santé n’est plus considérée comme un bien commun mais plutôt une
responsabilité individuelle (Brissaud, 2021 ; Farias et Rudman, 2019 ; Pierru,
2008). Dans cette tendance néolibérale, le système de santé est progressive-
ment envisagé comme un marché « piloté à distance par l’État » (Brissaud,
2021, p. 27), et les coûts de santé reposent sur les usagers qui doivent être
« responsabilisés » (Brissaud, 2021 ; Pierru, 2008). On voit cette tendance
néolibérale notamment dans les lois instaurant une logique de productivité
dans le milieu médico-social (Plan Hôpital 2007) et le souci de réduction des
coûts avec le développement de la prévention, des services ambulatoires et
la contraction des temps de prise en charge à temps complet (loi HPST de
2009, loi de 2016 pour la modernisation du système de santé). Les pratiques
des ergothérapeutes doivent s’inscrire dans le système de santé ; ils inves-
tissent par exemple l’éducation thérapeutique du patient (ETP) (programme
de 2010) et le domaine de la prévention (Morel-Bracq, 2019 ; Morel-Bracq et
al., 2019 ; Soum-Pouyalet, 2019). Cependant, les ergothérapeutes se montrent
aussi critiques du tournant néolibéral et de l’approche individualiste de la
santé : on voit l’émergence de l’ergothérapie politique et sociale (Guihard,
2001 ; Lorand et Morel-Bracq, 2020 ; Trouvé et al., 2019 ; van Bruggen, 2015).
C’est-à-dire que la profession s’oriente progressivement vers une action allant
au-delà des individus pour agir sur l’environnement sociétal et lutter contre
les injustices occupationnelles à l’échelle communautaire.

4.2 Les pratiques valorisées

Dans ce dernier paradigme, la « formalisation » des pratiques
(Bourrellis, 2006, p. 38) se poursuit avec des outils comme le dossier du
82 L’ergothérapie en France : une perspective historique

patient en ergothérapie en 2001 (Orvoine, 2001) ou encore le diagnostic

ergothérapique (Dubois et al., 2017). Les ergothérapeutes commencent à
baser leurs pratiques sur des théories et de la recherche propre à la pro-
fession. D’une part, on note l’intérêt pour les modèles conceptuels (Billiaux,
2016 ; Morel-Bracq, 2004, 2009, 2017), même si leur adoption en pratique
reste inégale. D’autre part, dès 2004, l’intérêt des ergothérapeutes pour
la recherche se concrétise par l’introduction d’un mémoire d’initiation à
la recherche pour l’obtention du diplôme d’État. Cette initiation vise le
développement d’une pratique réflexive et fondée sur la recherche (Jacques
et Morel-Bracq, 2003). Aussi, un nombre croissant d’ergothérapeutes s’en-
gagent dans des formations universitaires de type master et doctorat, à la
suite de leur diplôme d’État.
Dans la lignée du paradigme précédent, les ergothérapeutes recon-
naissent les causes bio-psycho-sociales du handicap, ainsi ils ne cherchent
pas uniquement à réduire les déficiences des personnes, mais ils s’inté-
ressent aussi à leur environnement physique et social (par exemple, la
famille (Destaillats et Sorita, 2001). Ils prennent en compte la personne dans
son contexte de vie quotidienne (Coumeff, 2006 ; Larricq, 2020 ; Saragoni
et al., 2018) et ils visent l’insertion en milieu « ordinaire ». Par exemple,
les ergothérapeutes travaillant en psychiatrie adoptent progressivement le
mouvement de la réhabilitation psychosociale (Hernandez, 2007, 2016). En
revanche, ces deux décennies semblent être celles de la transition d’une
approche bottom-up (des déficiences à la participation) à une approche
top-down (rééduquer directement par et pour l’activité qui est signifiante
pour la personne) (Brown et Chien, 2010). Les approches sont encore
variées mais on tend à une pratique plus centrée sur l’activité comme but
et moyen de la thérapie (Morel-Bracq, 2011).
Dans ce paradigme, on note que la technique liée aux activités
utilisées en pratique importe moins que la signification de cette activité
pour les personnes accompagnées. On tend à utiliser des activités de la
vie quotidienne (Alexandre et Leconte, 2014 ; Esbens et al., 2018 ; Larricq,
2020 ; Mignard et al., 2005 ; Ribas, 2014 ; Saragoni et al., 2018) plutôt
que des activités artisanales parfois éloignées des réalités des personnes
accompagnées.

4.3 Les concepts clés

Les modèles bio-psycho-sociaux du handicap pas encore consensuels
dans le deuxième paradigme, deviennent incontournables dans ce dernier
paradigme tant au sein qu’autour de l’ergothérapie. Par exemple, le Processus
de production du handicap (PPH) (Fougeyrollas, 1986) et la Classification
internationale du fonctionnement (CIF), s’affirment de plus en plus. La CIF
est adoptée par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS, 2001).
 Concepts et paradigmes en ergothérapie 83

En accord avec ces modèles bio-psycho-sociaux du handicap, on

note l’utilisation d’une nouvelle terminologie et de concepts tel que les
« habitudes de vie » ou la « qualité de vie » dans les écrits, qui démontrent
la contextualisation et l’approche moins biomédicale de la santé et du han-
dicap par les ergothérapeutes lors de ces deux décennies (ANAES, 2001 ;
ANFE, 2000 ; programme de formation de 2010). De plus, un aspect clé de
ce dernier paradigme est l’arrivée de concepts, modèles et outils, développés
pour et par les ergothérapeutes ; pour n’en citer que quelques-uns, le Modèle
canadien du rendement et de l’engagement occupationnels (MCREO) ou
encore le Modèle de l’occupation humaine (MOH) (Morel-Bracq, 2017).
Les ergothérapeutes s’intéressent à la recherche scientifique, en particulier
celle qui soutient et théorise leurs pratiques. Par exemple, l’activité devient
un concept clé et le terme d’occupation commence à être adopté par les
ergothérapeutes français. Elle n’est plus seulement utilisée comme un moyen
(ANFE, 2000), elle est l’objectif des pratiques ergothérapiques (programme
de formation de 2010) et elle est conceptualisée, notamment en science de
l’occupation. Les ergothérapeutes français s’intéressent progressivement à
cette science, à partir des années 2000. Elle est intégrée dans le programme
de 2010 et popularisée avec la traduction en 2016 du livre « Occupational
science for occupational therapy » (Pierce, 2014). Les ergothérapeutes se
saisissent également des concepts développés en science de l’occupation tels
que la justice occupationnelle (Durocher et al., 2014 ; Townsend et Wilcock,
2004) ou encore l’équilibre occupationnel (Ung, 2018 ; Wagman et al., 2012).

5. CONCLUSION
Ce chapitre a donc expliqué notre approche de l’histoire de l’ergo-
thérapie en France avec la définition de trois paradigmes en analysant les
besoins auxquels répondent l’ergothérapie, les pratiques valorisées et les
concepts clés à chaque période. Nous avons ainsi identifié un premier para-
digme centré sur les bienfaits des activités artisanales, de 1950 à 1980 ; un
second paradigme d’ouverture vers une activité plus écologique, pour vivre
dans son milieu, de 1980 à 2000 ; et un troisième paradigme de transition
de l’activité à l’occupation, de 2000 à 2020. La définition de paradigmes
permet une approche problématisée et contextualisée de l’évolution de notre
profession et cela donne du sens aux différents événements, manière de
penser et de pratiquer l’ergothérapie identifiés au fil de temps. Si ce cha-
pitre a donné au lecteur une vue d’ensemble des paradigmes ainsi que les
transitions de l’un à l’autre, les chapitres qui suivent vont examiner chaque
paradigme tour à tour, plus en détail pour approfondir la réflexion.
84 L’ergothérapie en France : une perspective historique

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 Chapitre
1er paradigme 1950‑1980 :
3
le bienfait des activités artisanales

1. INTRODUCTION
Dans la période de l’après-guerre, différents facteurs coïncident,
permettant la mise en place du métier avec une formation diplômante.
Comme décrit dans le chapitre précédent, différents événements antérieurs
constituent les racines de l’ergothérapie, mais c’est bien cette période qui
voit la naissance du métier tel que nous le connaissons aujourd’hui. Les
mots clés sont « création et construction ».
Les débuts de l’ergothérapie sont marqués par l’ambition d’obtenir
une connaissance et une reconnaissance du métier. Le rassemblement collec-
tif dans l’association nationale, l’ANFE, créée en 1961, ainsi que l’obtention
du diplôme d’État constituent des événements marqueurs de l’époque. Avec
deux premières écoles dans les années 1950, une dans les années 1960 et
cinq dans les années 1970, le nombre d’ergothérapeutes augmente petit à
petit et se répartit sur le territoire français.
Au départ, les ergothérapeutes travaillent essentiellement dans
les centres de rééducation adultes et dans des centres pour enfants. En
psychiatrie, la présence d’ergothérapeutes diplômés reste rare, même si
l’ergothérapie y est « faite » par de nombreux infirmiers psychiatriques
(Chardron, 1983). Il faut créer des postes et trouver une place parmi
d’autres professionnels déjà installés, ce qui ne s’avère pas toujours simple.
92 L’ergothérapie en France : une perspective historique

La profession apparaît et se développe en lien avec ce qui se passe

dans la société à cette période, notamment le changement de regard sur la
personne handicapée avec les lois qui s’en suivent, la place des femmes sur
le marché du travail et le changement de style de vie suite à l’apparition de
nouveaux équipements, notamment électroménagers. Ainsi ces différentes
évolutions sociétales se reflètent dans le contenu de la formation, la défini-
tion de l’ergothérapie et la pratique ergothérapique de l’époque. Les activités
manuelles, artisanales et artistiques constituent alors le cœur du métier.

2. CONTEXTE SOCIAL ET TECHNOLOGIQUE

Au début de cette période, le pays est en reconstruction après
la Seconde Guerre mondiale, avec un besoin de main-d’œuvre important.
L’emploi est abondant et il faut équiper la France : les heures supplémentaires
sont un bon compromis pour acheter des biens d’équipement nouveaux.
C’est la période des Trente Glorieuses (1945‑1973) avec une croissance
industrielle, économique et démographique importante : la société est en
pleine mutation.
La production industrielle et la consommation des ménages aug-
mentent en parallèle. De nouveaux objets apparaissent et prennent place
dans le quotidien. On découvre le téléviseur qui gagne en fascination malgré
un prix élevé au départ n’en permettant pas l’accès à tous (deux mois de
salaire d’un ouvrier en 1960) (Gaillard, 2012). L’électroménager se déve-
loppe considérablement en quelques années et son entrée dans les foyers
facilite le quotidien. Au cours des années 1960, la plupart des ménages font
l’acquisition d’un réfrigérateur, d’une machine à laver et d’autres appareils
permettant à la femme au foyer de gagner du temps. Plus de personnes
peuvent acquérir une voiture (Méot, 2009) et on va inaugurer les premiers
supermarchés. Les jeunes quittent de plus en plus les campagnes pour
travailler en ville. La population urbaine passe de 59 à 73 % entre 1954 et
1975 (Zancarini-Fournel, 2016, p. 734). Il s’en suit une crise du logement
à laquelle le gouvernement répond avec un programme de Cités d’urgence.
À la suite de l’industrialisation, le temps dédié au travail diminue
(Bouvier et Diallo, 2010) et la population commence à privilégier des
activités de plein air, des activités physiques et culturelles ainsi que des
voyages, même s’il reste une certaine inégalité dans l’accès à ces activi-
tés. Les ouvriers vont pratiquer des loisirs moins coûteux comme la pêche
et la chasse et peuvent parfois bénéficier de vacances organisées par les
syndicats. Le camping devient également très populaire dans les années
1950‑1960 (Zancarini-Fournel, 2016).
Les loisirs intègrent petit à petit la vie quotidienne et transfor-
ment le style de vie. Des activités traditionnellement considérées comme
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 93

productives, nécessaires au bon fonctionnement du foyer, comme le bri-

colage, le jardinage et les travaux d’aiguille sont en régression (Bickel et
al. 2005). Pourtant dans les écoles ordinaires, ces activités sont toujours
enseignées et différenciées selon le genre. Les jeunes filles apprennent plutôt
des activités domestiques comme la couture, alors que les garçons ont des
enseignements liés aux activités professionnelles notamment agricoles et
industrielles. En ergothérapie, les activités manuelles vont rester prépon-
dérantes comme moyens utilisés durant toute la période et sont souvent
proposées en fonction du genre.
Dans les années 1950, la société est encore structurée autour de
la vie familiale. Cette période est caractérisée par le retour des femmes
au foyer, après la Seconde Guerre mondiale où elles avaient joué un rôle
important en remplaçant les hommes dans les activités économiques. La
femme est considérée comme « reine au foyer ». L’éducation des jeunes filles
a encore pour objectif d’en faire de bonnes épouses. Mais petit à petit, le rôle
de la femme dans la société change et dans les années 1960, elles intègrent
davantage des métiers salariés : « Entre 1959 et 1964, 485 800 femmes
affluent dans les emplois salariés » (Maruani et Méron, 2012, p. 51). Ceci
permet aux foyers de bénéficier d’un salaire supplémentaire, notamment
pour s’équiper en nouvel électroménager et, en retour, de gagner du temps
dans les tâches ménagères et donc de pouvoir travailler. C’est un mouvement
qui se poursuivra dans les décennies suivantes, même s’il faut attendre 1965
pour avoir le droit d’exercer une activité professionnelle sans le consente-
ment du mari (Loi n° 65‑570 du 13 juillet 1965). La situation professionnelle
est alors un marqueur social fort, « elle témoigne d’une appartenance à une
classe sociale, laquelle est fortement indicative d’un niveau de revenu, d’un
mode de vie et d’un système de valeurs » (Mermet, 2013, p. 294).
À cette époque tous les métiers ne sont pas ouverts aux femmes,
ou considérés « convenables » pour elles, mais l’ergothérapie fait partie des
métiers « accessibles ». Celui-ci s’inscrit dans le schéma du salariat, tant dans
les hôpitaux publics que dans les établissements privés gérés le plus souvent
par des fondations, des œuvres ou des associations. Comme les infirmières,
la majorité des ergothérapeutes sont des femmes : 95 % en 1970 (Pierquin
et al., 1972), et la plupart viennent de « bonnes familles » (Charret 2015a,
2016a), ce qui donne lieu à des dynamiques de genre dans la profession-
nalisation de ces groupes paramédicaux (Diebolt, 2011). Aux États-Unis
également, les ergothérapeutes sont majoritairement des femmes et le métier
est considéré comme un domaine « féminin » (Frank, 1992). A contrario,
on trouve plutôt des hommes dans les études de masseur-kinésithérapeute.
Parmi les ergothérapeutes, certaines jeunes filles, attirées au départ
par la médecine, choisissent l’ergothérapie car la durée des études est plus
courte et le métier, dans le milieu du soin avec des horaires fixes, permet
94 L’ergothérapie en France : une perspective historique

de combiner vie familiale et vie professionnelle (Charret, 2015a). À cette

époque, ce n’est pas la coutume d’avoir des enfants avant le mariage (Munoz-
Pérez et Prioux, 2000) et l’âge moyen du mariage pour une femme est de
22‑23 ans (Desplanques et De Saboulin, 1986). Un certain nombre d’ergo-
thérapeutes femmes quittent leur métier pour s’occuper de leurs enfants
à plein temps.
Durant cette période, les conditions de vie s’améliorent grâce à l’ins-
tauration de la Sécurité sociale et de la protection sociale ainsi que le salaire
minimum interprofessionnel garanti (SMIG) instauré par la loi du 11 février
1950. Au cours de ces années 1950‑1980, l’espérance de vie augmente de
69 à 78 ans pour les femmes et de 63 à 70 ans pour les hommes. La natalité
est en hausse et la mortalité infantile baisse de 5,2 % à 1,0 % (INSEE). En
parallèle, une révolution des produits pharmaceutiques s’opère depuis la
fin de la guerre avec le développement de médicaments comme les anti-
biotiques dans les années 1940, les neuroleptiques et les antidépresseurs
dans les années 1950 ainsi que les anti-inflammatoires non stéroïdiens dans
les années 1960. Le vaccin contre la poliomyélite permet de faire chuter le
nombre de cas après la vaccination en masse de 1957, où le nombre avait
atteint son paroxysme avec plus de 4 000 cas.
Dès 1959 sont créés des centres hospitaliers universitaires, CHU,
grâce à la Loi Debré (1958). Les hôpitaux deviennent des lieux de pra-
tique professionnelle et de recherche réunissant praticiens et universitaires
ayant pour triple mission le soin, l’enseignement et la recherche. Dans les
années qui suivent, on remarque un investissement massif dans la recherche
médicale. Le budget attribué à la recherche augmente considérablement en
passant de 54 millions de FF en 1954 à 1,4 milliard de FF en 1984 (INSERM).
Durant les années 1960, les effets de l’industrialisation se font sentir
dans certains milieux. Les Trente Glorieuses ne sont pas si glorieuses pour
toute la population. Le nombre d’exploitations agricoles baisse de 30 %
entre 1955 et 1975. Le prix des produits augmente mais le pouvoir d’achat
baisse pour les paysans. Les ouvriers réclament de meilleures conditions de
travail : par exemple, chez les dockers, les accidents de travail sont cinq à
sept fois plus élevés que chez d’autres salariés (Zancarini-Fournel, 2016,
p. 742). Le nombre d’ouvrières spécialisées augmente fortement mais les
conditions de travail ne s’améliorent pas. À noter que ce sont surtout des
ouvriers qui, suite à des accidents de travail, se trouvent dans les centres
de rééducation à Nancy, région avec un fort effectif de salariés en sidérurgie
(Raggi, 2013).
Les conditions de vie parfois très inégales font réagir certains
groupes : les paysans, les ouvriers, les étudiants. Un mécontentement sous-
jacent depuis des années avec de nombreuses grèves à partir de 1953 vont
conduire à une « insubordination généralisée » dans les « années 1968 »
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 95

(Zancarini-Fournel 2016, p. 742) Les événements de Mai 1968 vont boule-

verser la société française et marquer une rupture dans l’histoire politique,
sociale et culturelle.
La façon dont ces événements ont influencé les ergothérapeutes
et l’ergothérapie reste inconnue. Aucune information ne transparaît dans
les journaux d’ergothérapie. La création du diplôme d’État a certainement
occupé toutes les énergies. À ce moment se crée la Confédération des
étudiants français en ergothérapie (CEFE). La fédération a pour objectif
de rassembler les étudiants des trois écoles alors existantes et « témoi-
gner d’une présence et d’une manifestation étudiante, aussi bien vis-à-vis
des pouvoirs publics que des professionnels » (CEFE, 1971). L’idée est de
partager des expériences et d’apporter un soutien professionnel et social
aux étudiants.
Parmi les effets des années post-soixante-huit sur le champ du
handicap, le Comité de lutte des handicapés est formé en 1972 par des mili-
tants proches du groupe Front Libertaire souhaitant s’opposer aux quêtes
annuelles organisées sur la voie publique par les principales associations
de personnes handicapées. Son journal Handicapés méchants est fondé
en 1973. De nombreux articles concernent le travail et la revendication
d’un salaire décent, comme le montrent ces exemples de titres : « Nous
n’avons pas choisi d’être mendiants » et « Entrée interdite aux chiens et
aux IMC ». Le mouvement de défense des handicapés émane du Centre
des paralysés étudiants, lui-même issu de la mouvance de l’Union nationale
des étudiants de France (UNEF). Ces deux mouvements soutiendront la
lutte des travailleurs handicapés lors d’une réunion des Centres d’aide par
le travail à Besançon, en 1975, pour revendiquer un salaire égal au SMIC.
Les personnes handicapées demandent à être entendues et consultées par
toutes les instances : elles désirent maîtriser leur orientation. (Handicapés
méchants, Auerbacher, 1982 ; Hernandez, 2019).
Les années 1970 vont transformer la vie des femmes en termes
d’égalité, de liberté et d’indépendance. La Loi du 4 juin 1970 relative à
l’autorité parentale met fin à la subordination des femmes à la puissance
du « chef de famille ». La Loi du 22 décembre 1972 instaure le principe de
l’égale rémunération des femmes et des hommes. L’évolution des idées sur
le mariage et la sexualité bouleverse les mœurs. En 1974, l’instauration de
la loi « Veil », portée par les mouvements féministes (Desmoulins, 2015)
montre un engagement pour lutter contre la discrimination des femmes
et leur accorde une certaine liberté pour décider de ce qui est bénéfique
pour elles.
Le milieu des années 1970 est caractérisé par la fin des Trente
Glorieuses. En octobre 1973, le début de la crise pétrolière a pour consé-
quence une augmentation du chômage qui dépasse un million de personnes
96 L’ergothérapie en France : une perspective historique

en 1975. Il ne semble pas que les ergothérapeutes soient influencés par

ces problématiques économiques dans leur avancée professionnelle. Au
contraire, c’est un moment où le métier va profiter de son nouveau statut
officiel et le nombre d’ergothérapeutes va se développer avec l’ouverture
de plusieurs écoles.

3. LES DÉBUTS D’UNE FORMATION

STRUCTURÉE EN ERGOTHÉRAPIE
3.1 Mise en place des deux premières écoles
Les deux premières écoles d’ergothérapie ouvrent en France en
1954 à Paris et Nancy. Elles sont privées et communes avec celles des kiné-
sithérapeutes. Après deux ans d’études, les élèves obtiennent un diplôme
privé d’ergothérapeute (André et al. 2004). La formation est fortement
inspirée de l’ergothérapie anglo-saxonne alors en pleine expansion et les
premières formatrices sont anglaises. En effet, après les États-Unis, c’est
le Royaume-Uni qui ouvre sa première école d’ergothérapie en 1930. Il y
a une forte demande pour entrer dans la formation anglaise entre 1940 et
1960, en particulier de la part d’étudiants scandinaves (Wilcock, 2002).
Les personnes formées deviennent des « pionnières » sur le terrain et sont
sollicitées pour former les élèves dans les écoles, notamment en France.
L’école de Nancy émerge à la suite du projet d’établir une « poli-
tique générale de réadaptation dans la région nancéienne » (André et al.,
2004, p. 12). L’Institut Régional de Réadaptation voit le jour en mars 1954.
Jacques Parisot, doyen de la Faculté de Médecine, est président
du comité exécutif de l’OMS ce qui lui donne « une place d’observateur
privilégié (…) pour saisir les tendances innovantes et pour les adapter
au contexte régional » (André et al., 2004, p. 8). Visiblement sensibilisé à
cette problématique, il crée, en 1942 la « Commission de reclassement des
diminués physiques ».
En 1954, à l’initiative de Parisot, plusieurs médecins, dont Louis
Pierquin et Henri Poulizac, participent à un voyage d’études en Angleterre.
Ils découvrent la « rehabilitation » anglaise, qui les inspire pour la création
de l’école de rééducateurs (André et al., 2004, p. 14).
Ils créent l’école de kinésithérapie et d’ergothérapie de Nancy, au
statut « d’association privée à but non lucratif », loi 1901 (Gable, 2000) qui
accueille vingt-trois élèves kinésithérapeutes et cinq élèves ergothérapeutes
à la première rentrée en 1954. Pierquin en devient le directeur.
Les enseignements sont dispensés par des professeurs de la
Faculté de Médecine, les médecins de l’Institut Régional de Réadaptation,
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 97

des physiothérapeutes et les Occupational Therapists Mlle P. Everett,

M. H. Hopker et A. Russel (André et al., 2004 p. 121,125). Andrée Roche,
ergothérapeute diplômée en Angleterre et responsable du service d’ergo-
thérapie de Nancy, coordonne la formation jusqu’en 1963. Paul Farcy, issu
de la deuxième promotion de Nancy 1956‑58, sera directeur technique de
l’école d’ergothérapie de Nancy pendant vingt-sept ans (André et al., 2004).
Au bout de quinze ans, cinquante-quatre ergothérapeutes sont diplômés de
l’École de Nancy (André et al., 2004).

Figure 1. Paul Farcy (André et al., 2004, p. 126).

L’école de Paris est créée à l’initiative du Pr Fèvre, Vice-doyen du

Centre Hospitalier de l’Hôpital Necker-Enfants Malades et du Pr Hindermeyer,
spécialisé auprès d’enfants ayant une malformation physique. Hindermeyer,
lui-même atteint de polio dans son enfance, avait été soigné à l’Institut
William Rusk (États-Unis) et semble avoir connu « l’occupational therapy »
lors de son hospitalisation, d’où sa sensibilité pour ce métier qu’il soutient
pour le mettre en place en France. Le directeur général était le Pr Pellerin,
Chef de Service à l’Hôpital des Enfants Malades et la directrice technique
Geneviève Rémond, ancienne ambulancière et infirmière militaire (Charret,
2016b). Mme Rémond est déjà directrice de la formation des kinésithéra-
peutes mise en place en 1946 à la suite de la création du diplôme d’État
de masseur-kinésithérapeute. Elle reste directrice jusqu’en 1970, date à
laquelle Rosine Cazenave lui succède. Dans l’équipe enseignante, il y a
également Marguerite Lemarchand, formée en Angleterre à Dorset House,
et Jacqueline Lejeune qui a complété sa formation française par un diplôme
d’Occupational Therapist américain.
La formation, située à l’Hôpital Necker-Enfants Malades, s’intitule
« Cours de gymnastique médicale et de Rééducation fonctionnelle ». À
l’ouverture, les études durent dix-neuf mois avec des stages pendant les
vacances. En 1962, elle passe à vingt-huit mois. Le programme de l’école
98 L’ergothérapie en France : une perspective historique

de Paris de 1962 est inspiré d’un programme que Jacqueline Lejeune (ép.
Roux) ramène en France à la suite de sa participation à la 5e réunion de la
WFOT et au Congrès mondial à Philadelphie en octobre 1962. À ce moment,
la France n’est que membre associé de la WFOT (Mendez, 1986). Pour
devenir membre « à part entière », il est nécessaire de revoir l’enseignement
car la WFOT a jugé le programme d’ergothérapie français trop insuffisant
en ce qui concerne l’enseignement de psychiatrie, de même que la durée
des stages en général. Cet investissement dans le domaine de la psychiatrie
vient également des États-Unis où Willard et Spackman défendent, depuis
les années 1940, la présence de l’ergothérapie dans « la prise en charge des
personnes affectées tant par des conditions physiques que psychosociales ».
À une époque où l’ergothérapie répond essentiellement à une demande en
rééducation des blessures physiques, Willard et Spackman préconisent la
présence des ergothérapeutes dans plusieurs domaines, dont la psychiatrie
(Mahoney et coll., 2017).

Figure 2. Photo de promotion (a priori la deuxième ou troisième)

de l’hôpital Necker-Enfant Malades donnée par une pionnière.

Jacqueline
Marguerite Geneviève Rosine Lejeune
Lemarchand Rémond Cazenave (ép. Roux)
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 99

Lors d’un entretien en 2012, Marguerite Lemarchand raconte qu’elle a

enseigné à l’école parisienne à partir de 1956. D’origine anglaise, elle a fait
la formation de trois ans en occupational therapy à Dorset House à
Oxford, en Angleterre. Attirée initialement par la kinésithérapie, elle choisit
finalement l’ergothérapie pour son côté « innovateur » et « social », le fait
de réunir la rééducation en faisant une activité manuelle. Elle termine ses
études en 1952 et arrive en France après avoir exercé un an en Angleterre.
Elle intègre un service d’ergothérapie déjà établi par une autre anglaise au
centre de rééducation de Saint-Cloud. D’après elle, l’ergothérapie anglaise
avait une orientation plus psychologique et sociale qu’en France où elle
découvre une ergothérapie avec des objectifs plutôt « fonctionnels » et
proches de ceux des masseurs-kinésithérapeutes visant un mouvement
précis.
Elle est sollicitée par les fondateurs de l’école de Paris pour assurer
des cours en ergothérapie. D’après elle, l’école a d’abord fait appel à
des Américaines. Elle accepte de faire des cours sur l’ergothérapie en
rééducation fonctionnelle. Elle s’appuie sur la technique du tissage pour
expliquer la rééducation aux élèves : l’activité qui rééduque un mouvement
spécifique.
Le rôle des premiers enseignants était de transmettre des savoir-faire
et celui-ci est inspiré de l’occupational therapy anglo-saxonne. Aucun
manuel en français n’existe alors sur l’utilisation et les recommandations
de traitement en ergothérapie. Elles doivent se fier à leurs propres
expériences et apprentissages sans posséder de connaissances pédagogiques
particulières. Elles ne cherchaient pas à conceptualiser mais à exposer
leurs pratiques.

Figure 3. Marguerite Lemarchand avec Lisbeth Charret

lors d’un entretien en 2012
100 L’ergothérapie en France : une perspective historique

L’école de kinésithérapie et d’ergothérapie ouvre à Lyon en 1965 dans

le cadre de l’université. Entre 1971 et 1974, cinq autres écoles d’ergothéra-
pie vont ouvrir à la suite de la création du diplôme d’État d’ergothérapeute
et la publication des conditions d’agrément des écoles et du programme
officiel des études. Ces écoles sont situées à Montpellier (1971), Rennes
et Berck (1972), Créteil (1973) et Bordeaux (1974).

3.2 L’enseignement
À Paris, les élèves démarrent avec un mois de stage le matin en
infirmerie. Selon des entretiens avec les pionniers (Charret, 2012), c’est
une sélection pour voir si les élèves sont capables de supporter le milieu
hospitalier. Les élèves observent les activités des infirmières et des aides-
soignantes et se retrouvent parfois à réaliser des actes infirmiers tels que
des piqûres intramusculaires.
Durant les premières années à Paris, les enseignements théoriques
donnés par des médecins ou psychologues ont lieu dans un amphithéâtre à
l’hôpital ou « au Pavillon Brun », ou même parfois dans un cinéma, le studio
Bertrand, dans le quartier. L’enseignement en psychiatrie est dispensé à
l’hôpital Sainte-Anne par des psychiatres qui font venir des patients sur une
estrade en « présentation » pour l’enseignement clinique. L’apprentissage des
techniques des activités artisanales a lieu chez des artisans en ville ou dans
des lycées professionnels permettant d’optimiser l’apprentissage sur un lieu
ayant tous les outils à disposition pour apprendre les pratiques techniques
et garantir la qualité de l’enseignement (Charret, 2015b).
À Nancy, les enseignements sont organisés de la même manière qu’à
Paris, même si la psychiatrie semble moins enseignée. Nancy étant située
dans une région industrielle, les ergothérapeutes reçoivent des patients
venant de l’industrie. Les activités du métal sont importantes pour la for-
mation des ergothérapeutes qui proposent à cette époque des activités
en lien avec le métier du patient. La réinsertion professionnelle étant un
objectif essentiel, dans le cadre des études, les élèves font un stage d’un
mois dans une usine pour connaître les conditions d’embauche, le travail et
les préoccupations du monde ouvrier (André et al., 2004, p. 126).
En 1962, dans le programme de l’école de Paris, on note environ
700 heures d’enseignement d’apprentissage « d’activités manuelles », de quoi
donner des savoirs solides sur les techniques. Cette connaissance permet
une distinction et une place parmi d’autres professionnels paramédicaux en
France. La maîtrise de l’activité manuelle et des techniques artisanales est
une spécificité qu’aucun autre professionnel de santé ne revendique. Malgré
l’aspect profane et le fait que ces connaissances ne soient pas fondées sur
des savoirs scientifiques, les ergothérapeutes réussissent à trouver une place
« légitime » dans le monde médical.
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 101

La première année de formation est organisée en commun avec

les masseurs-kinésithérapeutes puisque les deux formations comportent
les mêmes disciplines médicales. Ensuite chaque métier renforce sa spéci-
ficité dans des enseignements séparés. Pour les ergothérapeutes, il s’agit
de l’étude des techniques artisanales et de la cinésiologie des métiers. Les
élèves ont l’impression que l’enseignement est séparé en deux : les savoirs
pratiques et les savoirs théoriques, sans forcément de liens entre eux. Ils
ont le sentiment de construire eux-mêmes leur métier avec d’un côté les
connaissances théoriques sur les pathologies, l’anatomie, la physiologie arti-
culaire et le fonctionnement du corps ainsi que la psychologie, et de l’autre
côté l’enseignement des activités manuelles, artisanales et artistiques.
Ce sentiment de clivage entre deux « blocs » d’enseignements semble
participer aux difficultés rencontrées pour développer une identité profes-
sionnelle consensuelle. Certains ergothérapeutes portent leur intérêt plutôt
vers les connaissances médicales, et d’autres vers les activités manuelles et
créatrices (Charret, 2015b). De ce fait, le reflet du métier peut créer des
perceptions bien différentes et floues autour du « cœur métier ».
Lorsqu’arrive le premier programme national de 1971‑1972 à la suite
de la création du diplôme d’État, la durée des études passe à trois ans. Dans
ce programme, on se focalise moins sur les connaissances des conditions de
situations de travail et sur la capacité des élèves à se confronter au milieu
hospitalier, mais plutôt sur leurs capacités d’intervention « en situation »
auprès des patients. La validation des stages se fait sur deux critères : le
travail effectué durant le stage évalué par des chefs de service, puis une
épreuve de fin de stage devant le chef de service et un ergothérapeute.
Dans ce programme, on souhaite également un meilleur équilibre entre les
stages de psychiatrie et de rééducation motrice, conseillant « si possible »
un stage en psychiatrie dès la première année.

4. UN LIEN FORT ENTRE L’ERGOTHÉRAPIE

ET LE TRAVAIL
4.1 La législation en lien avec le travail
Durant ce paradigme, un arsenal de textes législatifs en matière de
reconversion professionnelle va influencer les activités des ergothérapeutes.
La Loi du 2 août 1949 généralise l’aide à la réinsertion à tous les grands
infirmes par la création de l’allocation de compensation aux travailleurs.
Elle leur ouvre ainsi l’accès à la formation professionnelle. Le décret du
29 novembre 1953 créé les commissions départementales d’orientation des
infirmes pour la reconnaissance de l’aptitude au travail ou la possibilité d’une
rééducation professionnelle, et en 1957, la Loi 57‑1223 du 23 novembre
102 L’ergothérapie en France : une perspective historique

sur le reclassement professionnel fait apparaître le terme de « travailleur

handicapé » avec une définition de la qualité de travailleur handicapé, l’ins-
tauration de priorités d’emploi (quota théorique de 10 %), la définition du
travail protégé et la création du conseil supérieur pour le reclassement
professionnel et social des travailleurs handicapés (Direction de l’information
légale et administrative, 2015).

4.2 Les lieux de pratique en lien avec le travail

Pour les personnes handicapées, l’espérance d’avoir un emploi est
forte, d’autant plus que de nouveaux professionnels apparaissent dans le
domaine de la rééducation et de la réadaptation. Dans certains lieux et
régions, les ergothérapeutes proposent une réadaptation avec des séances
d’entraînement. Ils exercent dans des centres de réadaptation comme au
centre de Charleville-Mézières ouvert en 1965 ayant pour but « d’assurer
la réinsertion professionnelle des handicapés traités » (Wagner et al., 1968,
p. 16). La majorité des pensionnaires sont des ouvriers et l’objectif pour le
malade est de reprendre le travail antérieur.
Selon les auteurs, « c’est pendant la visite d’entrée que le Médecin,
en accord avec l’ergothérapeute, décide dans quel atelier le malade sera
versé, par la suite l’ergothérapeute explique au moniteur le cas médical »
(Wagner et al., 1968, p. 18). L’ergothérapeute s’appuie sur ses connaissances
d’analyse gestuelle et physique pour établir un bilan des capacités, puis sur
ses connaissances médicales pour transmettre aux moniteurs d’atelier. Dans
le cadre des mises en situation au travers des divers ateliers, l’ergothéra-
peute propose les activités en fonction du travail antérieur du « malade »,
comme le jardinage pour l’agriculteur habitué à travailler en plein air. Sinon,
ce qui est proposé au « handicapé » sont des travaux divers (vannerie,
tissage, couture, machine à écrire, cuisine, poterie, décoration, peinture,
bois, métal, soudure, tournage, jardinage, maçonnerie). L’ergothérapeute
joue un rôle d’évaluateur d’ordre gestuel, psychologique, social et profes-
sionnel et un rôle de conseiller.
Se développent aussi des CAT (Centre d’aide par le travail), grâce à
la loi du 23 novembre 1957 sur le reclassement des travailleurs handicapés.
On compte alors six mille places en CAT (Baret, 2012, p. 68), aujourd’hui
appelés ESAT (Établissement et service d’aide par le travail), des Centres
de reclassement professionnel (CRP) et des ateliers protégés. Peu à peu,
des ergothérapeutes intègrent ces équipes sociales.
Quel que soit le secteur d’intervention, beaucoup d’activités sont
proposées en ergothérapie empruntant des gestes professionnels ouvriers
ou artisanaux, parfois dans une combinaison de rééducation fonctionnelle
par le travail et de réentraînement global à l’effort.
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 103

4.3 La formation des ergothérapeutes

en lien avec le travail
On forme les élèves à la réinsertion professionnelle en présentant
le travail comme un moyen thérapeutique. Un exemple est donné, dans
le Bulletin de l’association, d’un stage réalisé en 1957 par des élèves
ergothérapeutes chez les chaussures André (Bulletin ANFE, 1963, n° 4).
En 1963, l’ANFE sensibilise les ergothérapeutes à cette probléma-
tique de réinsertion professionnelle comme un objectif après la rééducation :
« Pourrions-nous rester indifférents devant les graves soucis d’avenir de
ceux mêmes que nous venons d’aider ? » appelant les ergothérapeutes à
informer les assistantes sociales et les médecins pour intervenir précocement
dans le cadre d’un reclassement nécessaire (Bulletin ANFE, 1963, n° 4).
L’expérience de l’Institut régional de réadaptation à Gondreville témoigne
de la remise au travail des handicapés. Le slogan « le diminué physique ne
doit pas être un diminué professionnel » vise à qualifier le handicapé pour
notamment gagner une autonomie économique. (Bulletin ANFE, 1963, n° 3)

Figure 4. André et al., 2004, p 67

Mais ce n’est pas toujours si simple d’orienter les diverses personnes

handicapées vers des métiers, et il n’est pas toujours possible, malgré le
programme de rééducation et de réadaptation, de s’insérer dans l’emploi.
Certaines personnes atteintes de poliomyélite, les accidentés du travail ou
de la voie publique, ou les personnes présentant un déficit visuel ou auditif,
peuvent espérer travailler ou retravailler. En revanche, pour celles qui sont
hospitalisées en psychiatrie, l’insertion professionnelle en milieu ordinaire
est plus problématique.
En 1967, F. Bloch-Lainé remet un rapport « Étude du problème
général de l’inadaptation des personnes handicapées » au Premier ministre.
104 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Ce rapport ouvre la voie vers la loi d’orientation de 1975. Ces lois de 1975
sont considérées comme les premières lois pour les personnes handicapées
en France.
La Loi 75‑534 du 30 juin 1975 d’orientation en faveur des personnes
handicapées fixe le cadre juridique de l’action des pouvoirs publics en défi-
nissant les droits des personnes handicapées au travail, à un minimum de
ressources et à une intégration scolaire et sociale. Elle met en avant l’impor-
tance de la prévention et du dépistage des handicaps, l’obligation éducative
pour les enfants et adolescents handicapés, l’accès des personnes handicapées
aux institutions ouvertes à l’ensemble de la population et le maintien si possible
dans un cadre ordinaire de travail et de vie. La loi confie la r­econnaissance
du handicap à des commissions départementales distinctes : pour les jeunes
de 0 à 20 ans, la CDES (commission départementale de l’éducation spéciale)
et pour les adultes, la COTOREP (commission technique d’orientation et de
reclassement professionnelle). Cette loi est complétée par la Loi 75‑535 du
30 juin 1975 relative aux institutions sociales et médico-sociales qui régle-
mente les conditions de création, de financement, de formation et de statut
du personnel des établissements et services du secteur.
Les programmes de formation des années 1970 témoignent de l’inté-
rêt des ergothérapeutes pour l’analyse des gestes requis par le travail et la
méthodologie pour accompagner les personnes handicapées à s’insérer ou se
réinsérer dans le travail. Dans le premier programme national de formation
(1971‑1972), l’élève est placé dans des situations les plus écologiques pos-
sibles pour expérimenter des gestes professionnels (Pierquin et al., 1980).
Par exemple, les étudiants apprennent les gestes du travail du bois ou du
métal en utilisant les machines-outils dans des lycées professionnels. Ils sont
alors également formés aux conditions de sécurité. L’idée est de connaître
l’environnement d’un travailleur et maîtriser les gestes professionnels.
La réinsertion professionnelle est aussi un sujet important pour les
élèves en ergothérapie. En 1971, lors de la réunion de la Confédération des
étudiants français en ergothérapie (CEFE), le Dr Lamarche, neuro­psychiatre,
est invité en tant que médecin-chef d’un établissement de transition (Centre
de Postcure et de Réadaptation Sociale Agricole de l’Ouest, à Billiers).
L’établissement propose un apprentissage socioprofessionnel agricole pour
des malades mentaux à la sortie de l’hôpital psychiatrique et est donc
centré sur des activités de vie quotidienne et de travail. « Sachant que pour
l’homme le côté professionnel est capital », le travail est selon lui au centre
de la réussite. C’est ainsi que l’on intègre les malades dans la société. « Le
stagiaire (le malade) passe par trois stades progressifs : observation, réadap-
tation, préparation à la vie extérieure ». Au-delà de la capacité à accomplir
les gestes professionnels, la mise en situation écologique du malade a aussi
pour but de faciliter sa réinsertion sociale :
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 105

« À travers les rigueurs du travail, la notion d’ordre, de hiérarchie des valeurs,

le malade reprend contact avec la réalité. Cette étape franchie, il reconsidérera
sa propre individualité et ses rapports avec le normal et le monde à l’extérieur.
Ce stade est essentiel à la restructuration de la personnalité et la réinsertion à
venir » (CEFE, 1971).

L’ouverture des nouvelles écoles d’ergothérapie fournit dorénavant

un peu plus de professionnels qui trouvent à être employés aussi bien auprès
des enfants, que des adultes, autant en rééducation fonctionnelle qu’en
santé mentale, mais très peu auprès des personnes âgées à cette période.
Par exemple, dans toute la région Aquitaine, au moment de l’ouverture de
l’école d’ergothérapie de Bordeaux en 1974, il n’y a que huit ergothérapeutes
diplômés au total : cinq en rééducation enfant, une en rééducation adulte,
une en psychiatrie adulte dans un centre privé, et une « ergothérapeute
monitrice » pour ouvrir l’école.

5. LES PREMIERS ÉCRITS ET INSPIRATIONS

EN ERGOTHÉRAPIE
Durent les premières années, les élèves ergothérapeutes ou fraîche-
ment diplômés n’ont pas beaucoup de références écrites en ergothérapie
sur lesquelles s’appuyer. Après la création de l’ANFE en 1961, le premier
bulletin est édité en 1962. Ces bulletins, au départ bisannuels, permettent
d’échanger et partager des informations associatives.
Les premiers bulletins associatifs puis les journaux montrent une
inspiration des pionniers par l’ergothérapie « à l’étranger » dans des comptes
rendus, des présentations lors de congrès internationaux ou des stages à
l’étranger (Bulletins de l’ANFE : 1962 ; 1963 ; Journaux d’ergothérapie :
1968 ; 1970 ; 1973 ; 1975 ; 1976 ; 1977 ; 1978). L’importance de partager les
pratiques et méthodes est nécessaire au-delà des frontières. Ainsi, l’ergo-
thérapie dans les centres de réadaptation dans l’Est de la France se fait
remarquer par leur haut niveau comme le décrit une ergothérapeute anglaise
ayant participé à des visites dans ces centres.
Certains ergothérapeutes s’inspirent des documents distribués par
la WFOT, notamment des écrits explicatifs sur la mise en place d’un service
d’ergothérapie (Organisation d’un service d’ergothérapie, 1958) de l’asso-
ciation américaine des ergothérapeutes (West et Clark, 1951).
106 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Figure 5. Bulletin de l’ANFE, 1970, 4

 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 107

Figure 6. Document WFOT Archives ANFE

Aux États-Unis, la première édition de l’ouvrage « Occupational

Therapy de Willard & Spackman » qui fait référence pour les ergothéra-
peutes américaines sort en 1947. Cet ouvrage réédité jusqu’à nos jours
(13e édition parue en 2019) sont des « must have » pour les étudiants de
chaque génération, parfois surnommé « la bible de l’ergothérapie » (Mahoney
et al., 2017). Ce premier ouvrage écrit par des occupational therapists
sort trente ans après la création en 1917 de la National Society for
the Promotion of Occupational Therapy (NSPOT), devenue en 1921
l’American Occupational Therapy Association (AOTA).
108 L’ergothérapie en France : une perspective historique

À notre connaissance, le premier livre en ergothérapie paru

en France « Précis d’ergothérapie » est écrit par un médecin belge de
Charleroi, J. Dumoulin en 1967.

Très enthousiasmé par la méthode qui, selon lui, « donne les meil-
leurs résultats dans les centres de réadaptation », il spécifie qu’en Europe
« il ne se conçoit plus de centres de réadaptation importants ou d’hôpitaux
régionaux sans un service d’ergothérapie », en citant Nancy et Pierquin
comme « un modèle du genre » (Dumoulin, 1967 p. 11). Son contenu traduit
les domaines où se trouvent les ergothérapeutes dans la clinique : l’ergothé-
rapie en orthopédie, auprès des patients atteints de rhumatisme articulaire
ou de poliomyélite, les paralysés cérébraux, en pédiatrie, en travaux domes-
tiques, en pneumologie et en psychiatrie (Dumoulin, 1967).
Petit à petit, quelques ergothérapeutes français se lancent dans l’écri-
ture, en particulier dans les journaux d’ergothérapie. Lorsqu’ils publient, ils
témoignent de leur pratique pour partager leur expérience : très souvent, ils
décrivent les activités qu’ils mettent en place pour une pathologie spécifique.
Un ouvrage de F. Bedos, S. Moinard, L. Plaire et J. Garrabé, en 1974,
décrit une méthode de travail en ergothérapie en psychiatrie avec des
marionnettes, expérimentée à la Verrière, dans la région parisienne. Issu du
mémoire de fin d’études d’ergothérapie de Suzanne Moinard et Liliane Plaire,
il est présenté dans le Journal d’ergothérapie (1975, n° 14) comme étant
le « premier livre écrit par des ergothérapeutes », même si des médecins y
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 109

ont participé. On peut le comprendre comme une manière d’asseoir le rôle

de l’ergothérapeute dans ce domaine où peu d’ergothérapeutes diplômés
exercent, certainement parce que l’ergothérapie, comme méthode, est déjà
investie et pratiquée par de nombreux infirmiers.
En 1976, 1977 et 1978, une série d’articles sur l’ergothérapie auprès
des « tétraplégiques » est initiée à la suite d’une formation continue à Lyon
par l’équipe d’ergothérapeutes de Saint-Genis-Laval. Dans le journal n° 19,
c’est le « Tétraplégique au stade alité » (Équipe d’ergothérapeutes de Saint-
Genis-Laval, 1976), précédé par une proposition de publication de l’ensemble
des journées de formation si les ergothérapeutes en manifestent l’intérêt,
et c’est effectivement ce qui s’est fait peu après.

Ensuite, les Drs Nahon et Piera publient un article sur la

« Rééducation de la préhension et autonomie du tétraplégique trauma-
tique complet » (Nahon et Piera, 1977) et dans le numéro suivant, Claude
Desplanches écrit un article intitulé « Ergothérapie du tétraplégique au
centre de Kerpape, essai de méthodologie » (Desplanches, 1977). En 1978,
c’est le Dr Thevenin-Lemoine qui publie un article, « Para et tétraplégiques,
troubles de la statique pelvienne en fauteuil roulant. Leurs conséquences
cutanées ».
Ces articles visent à parfaire les connaissances, en particulier médi-
cales, et échanger autour d’expériences pratiques difficiles à trouver dans
des ouvrages. Ils montrent également les domaines investis par les ergo-
thérapeutes de l’époque à l’intérieur des institutions.
Ce n’est qu’en 1978 que le premier écrit de conceptualisation de
l’ergothérapie, « Dynamique de l’ergothérapie, essai conceptuel » d’Isabelle
110 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Pibarot paraît. En introduisant son article, elle s’excuse presque du contenu

notant que :

« Cet article est certes d’abord un peu difficile. Mais il convient à notre profession
de trouver les fondements de sa pratique ; ce qui explique le caractère conceptuel
et analytique, bien que succinct, du discours. Il pourrait être l’occasion, pour les
ergothérapeutes, d’un échange et un champ de recherche sur l’ergon suscité par
la rencontre corps-matière » (1978, p. 3).

Figure 7. Extrait de Pibarot, I., 1978, p. 6‑7

 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 111

L’année suivante elle poursuit sa réflexion avec deux articles « Entrer

dans l’ergothérapie » (Pelbois-Pibarot 1979a, 1979b) avec un dossier de
psychiatrie et un de rééducation fonctionnelle mettant en avant qu’il ne
s’agit pas d’un modèle mais d’une source d’inspiration pour « la relation
ergothérapique à son début » que les ergothérapeutes peuvent rencontrer
dans leurs pratiques si diverses (Pelbois-Pibarot 1979a, p. 5).
Enfin en 1980, Pierquin, Professeur de réadaptation et J.-M. André,
Professeur Agrégé de Rééducation, tous les deux de la Faculté de médecine
de Nancy, avec P. Farcy ergothérapeute et directeur de l’école de Nancy,
publient le premier livre français d’ergothérapie explorant les différents
domaines de pratique, dans la collection Abrégés aux Éditions Masson. Dans
cet ouvrage, les auteurs ciblent les objectifs grâce auxquels les ergothéra-
peutes peuvent identifier leur rôle et leurs tâches. Ces objectifs concernent
les troubles fonctionnels, la rééducation gestuelle, la rééducation de l’expres-
sion et le rétablissement de l’indépendance. Le principe est de « guérir la
fonction par l’exercice même de la fonction » (Pierquin et al., 1980, p. 5).
Les « règles majeures » sont : « a) la prescription médicale, b) l’examen du
handicapé par l’ergothérapeute est capital, c) la connaissance du travail ou
de l’occupation est d’une importance égale, d) le choix de l’activité théra-
peutique… c’est le moment décisif de son action » (p. 7).

Figure 8. Pierquin et al., 1980, p. 165 :

Ergothérapie chez les cardiaques. Choix des activités

À la fin de cette période, nous observons des approches différentes

entre les régions : la région parisienne, plus tournée vers la psychiatrie et
les enfants, la région nancéienne vers la rééducation fonctionnelle. Cette
diversité fait aussi obstacle au développement d’un consensus collectif
nécessaire pour renforcer le cœur du métier et l’identité professionnelle.
112 L’ergothérapie en France : une perspective historique

6. LES AIDES TECHNIQUES

La période après la Seconde Guerre mondiale ne montre que peu
d’évolution des aides techniques : il y a bien des inventions mais elles ne
sont pas disponibles pour le commun des mortels. Ainsi, les ergothérapeutes
créent et réalisent des aides techniques qui, selon Pierquin, sont définies
comme : « des outils, des instruments, des dispositions spéciales permettant
à certains infirmes d’exercer des activités diverses qui, sans ces recours,
resteraient hors de leur portée » (Pibarot, 1970, p. 15).
Dès le premier numéro du Bulletin de l’ANFE, en janvier 1962, sont
inclus trois courts articles sur « Le problème des sièges », « Chaises pour
Milwaukee » et « Les chaises Flambeau », ainsi qu’une « Documentation
technique » sur les colles. Des articles concernant les aides techniques et
les orthèses sont publiés, comme celui de l’équipe du Centre de rééducation
motrice de Fontainebleau qui témoigne de l’utilisation d’un nouveau maté-
riau en ergothérapie : le Polysar, utilisé pour fabriquer des aides techniques
et/ou des appareillages (Audic et al.,1972).

Figure 9. Audic et al., 1972 p. 10

 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 113

Figure 10. Rehausseur de toilettes fabriqué.

Photo d’archives IFE ADERE

Ces articles sont parfois écrits par des médecins comme le

Pr Hamonet (Hamonet et al.,1973). Ils émailleront les revues d’ergo­thérapie
pendant toute la période 1950‑1980. Dès 1978, Jean-Pierre Belheur envisage
la place de l’électronique dans les réalisations techniques des ergo­thérapeutes
et fournit un ensemble de cours techniques (Belheur, 1978 a, 1978 b, 1978c,
1979a, 1979b, 1980), le but étant de concevoir et fabriquer des adapta-
tions électroniques pour rendre la personne handicapée indépendante. Pour
autant, la grande majorité des ergothérapeutes ne s’engagera pas dans cette
direction (Belheur, 1986). Mais les ergothérapeutes inventent, créent et
fabriquent diverses aides techniques, comme en témoignent par exemple
des attelles pour stylo fixe et une licorne escamotable (Desplanches, 1977).
Cette façon de solutionner les problèmes a certainement participé à notre
surnom de « bricolo thérapeutes ».
114 L’ergothérapie en France : une perspective historique

7. LES ACTIVITÉS DANS LA PRATIQUE

ET LA FORMATION
7.1 Les activités utilisées
Au cours de ce premier paradigme, les activités artisanales et créa-
tives sont au cœur de l’activité professionnelle des ergothérapeutes, que ce
soit dans les services de rééducation et réadaptation fonctionnelle, adultes
et enfants, et les institutions psychiatriques. Les ergothérapeutes accordent
une qualité thérapeutique à ces activités et elles constituent une pratique
qui leur est unique. Certains des pionniers sont d’ailleurs devenus ergo-
thérapeutes précisément parce qu’ils étaient intéressés par l’utilisation de
ces activités dans le domaine de la santé, d’autant plus dans un contexte
social marqué par un engouement pour les activités artisanales et les valeurs
« hippies ».

Figure 11. Première promotion Montpellier, 1974.

Photo d’archives IFE Montpellier, autorisation de M-H. Izard

Les présentations de Lemarchand, Chapron et Farcy au congrès de

Philadelphie de 1962 nous éclairent sur le choix des activités en ergothérapie
au début du métier. Lemarchand décrit des spécificités françaises, comme
la cuisine, pour faire « la réadaptation de la ménagère diminuée physique »
et l’actualité du travail artisanal dans les stages en faisant un lien avec les
apprentissages dans les écoles d’ergothérapie :
« Pendant leurs études, les élèves ergothérapeutes se familiarisent
avec le bois, la terre, le métal et le tissage, et au cours de leurs stages
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 115

dans les différentes provinces de France s’instruisent, et sur les variations

créatives que ces matériaux offrent, et sur les possibilités thérapeutiques
de leur emploi. » (Lemarchand, 1963).
Il s’agit essentiellement d’activités artisanales et manuelles comme
le décrit Dumoulin (1967). Chaque activité est reliée à un objectif spéci-
fique de rééducation. Selon Pierquin et al. (1972), les techniques les plus
utilisées à ce moment-là sont la menuiserie, la céramique, la vannerie, le
tissage, la mécanique, les travaux légers, la cuisine et l’atelier ménager ainsi
que la photographie.

Figure 12. Objets créés par les patients en ergothérapie.

Photos des archives de l’IFE ADERE

Le Journal d’ergothérapie publie des articles sur la fabrication

d’adaptations, aides techniques et orthèses, sur des activités telles que
le travail du métal ou du cuir, l’électricité et l’électronique, assortis de
nombreuses publicités concernant les techniques artisanales. Les « fiches
techniques » très répandues en témoignent. Il y en a sur le modelage
(Isenstein, 1964), la sculpture sur bois (Drezen, 1970), le cuir moulé (Blanc,
1974), le Batik (Sabat, 1975, 1976), les abat-jour (Blanc, 1976 ; Filloulhaud,
1976), le métier indien (Van Heuverswyn, 1977). Entre 1970 et 1976, une
fiche technique « Métal » par Duca (1970) est intégrée dans chaque numéro.
Pierquin et al. classent ces activités observées dans les services
d’ergothérapie en fonction de leurs objectifs : les « techniques de base
116 L’ergothérapie en France : une perspective historique

essentielles » (céramique, vannerie, tissage, menuiserie, ferronnerie), les

« techniques complémentaires » (cuir, papier, carton, ficelle, encre…),
les « techniques d’adaptation ou d’indépendance » (activités de vie quoti-
dienne, vie ménagère) et les « techniques d’expression en santé mentale »
(dessin, peinture, marionnettes) (1980, p. 8). Cette classification reflète le
programme de formation de 1971‑1972.
Cependant, les ergothérapeutes découvrent petit à petit l’utilisation
d’autres activités comme moyen de rééducation, notamment avec le dévelop-
pement de la technologie. En 1972, l’expérience d’un voyage d’études aux
États-Unis par deux ergothérapeutes de la région de Nancy rend compte de
leur étonnement concernant des activités et situations observées qui restent
très éloignées de la pratique française : l’utilisation d’un ordinateur pour les
dossiers, des personnes âgées qui se déplacent avec un déambulateur dans
des lieux publics, une ergothérapeute qui joue au ballon avec des malades
en psychiatrie, un programme de techniques manuelles encadrées par des
assistants ergothérapeutes et des objets stéréotypés réalisés par les patients
(Hildwein et Steininger, 1972).

7.2 Le choix des activités

Pour le Congrès de Philadelphie en 1962, Chapron et Farcy pré-
sentent un exposé « Modification et application de l’ergothérapie suivant les
coutumes des différents pays ». Ils justifient l’utilisation d’activités manuelles
du fait que la plupart des malades dans la région de Nancy sont issus de
l’industrie et sont donc des « manuels », ainsi ils leur proposent des « tech-
niques valables pour capter leur intérêt ». Le but de l’ergothérapie de cette
époque n’est pas seulement d’apprendre, ou retourner à un métier, mais
« d’utiliser les ressources déjà existantes chez la personne » (Chapron et
Farcy, 1962).
Dumoulin (1967) renforce ces valeurs de l’époque en précisant que
le « choix de l’occupation » ou du métier s’adapte à l’âge ou au sexe de
la personne et accorde une grande importance à l’intérêt de l’activité. Si
l’ergothérapeute utilise le découpage pour rééduquer, il faut s’y adapter :
« l’enfant préfère couper du papier, la femme du textile et un homme autre
chose » (p. 32).
La place de la femme dans la société et la question du genre
imprègnent les activités proposées. Marz et Farcy (1967) décrivent que
les ergothérapeutes préparent au travail et varient leur programme « suivant
les groupes de handicapés considérés ». Ils donnent l’exemple de la femme
au foyer :

« L’entraînement de la femme aux activités ménagères, cette unique ou seconde

profession est sans réserve du domaine exclusif de l’ergothérapeute. Il nous appar-
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 117

tient de rendre à la femme, par l’emploi de certains moyens et au prix d’une

répétition des occupations journalières, sa place au foyer familial » (p. 8).

Figure 13. Activités en ergothérapie en 1967.

Réf : Dumoulin, 1967, p. 108 et p. 231

7.3 Le but thérapeutique en utilisant les activités

artisanales : un objectif médical caché derrière
une activité créative et divertissante
L’approche utilisée dans la pratique est celle de la rééducation-
réadaptation : les ergothérapeutes cherchent à faire faire des activités aux
malades pour améliorer leur potentiel en réduisant les incapacités.
L’activité est choisie dans le but d’un travail productif, pour surmon-
ter le handicap. Elle est prescrite par le médecin, répond aux besoins de la
personne et choisie par l’ergothérapeute en fonction des goûts du patient.
Le but reste l’amélioration des capacités et non pas l’objet en lui-
même, même si la qualité du travail est une stimulation. Dumoulin classifie
les occupations selon le matériel utilisé (textiles/bois/métal…) mais aussi
selon leur qualité comme « stimulantes » (mouvements nombreux et variés)
ou « sédatives » (mouvements stéréotypés) (Dumoulin, 1967, p. 34).
Chaque activité est reliée à un objectif spécifique de rééducation.
Comme l’indique Pierquin, on accorde à une activité « un caractère spé-
cifique » en « choisissant une activité précise pour guérir un trouble
déterminé » avec comme but un retour à la vie normale (Pierquin, 1968,
p. 9). Marz et Farcy (1967) notent que l’ergothérapeute « doit toujours pro-
poser une activité créatrice ou utilitaire » (p. 6) adaptée au cas personnel
118 L’ergothérapie en France : une perspective historique

du handicapé. Lorsque la récupération des mouvements semble difficile,

l’ergothérapeute doit trouver un moyen pour adapter l’outil (exemple des
métiers à tisser adaptés) pour que les mouvements correspondent aux pos-
tures recherchées. « Les postures doivent être particulièrement étudiées.
L’effort doit être dosé, la résistance appréciée » (Marz et Farcy, 1967, p. 6.).
L’activité manuelle est essentielle pour son intérêt thérapeutique et doit
être conservée au maximum.
En psychiatrie, les ergothérapeutes de La Verrière, en région
parisienne, mettent en place l’activité marionnettes et marottes dès 1964
(Klockenbring, 1987) et décrivent l’ergothérapie comme s’appuyant sur deux
pôles opposés ; celui de la réadaptation où le travail est dit thérapeutique et
celui des thérapeutiques occupationnelles où les activités d’expression et de
créativité peuvent soigner. « Il s’agit donc, en fait, d’une forme de psycho-
thérapie où la relation s’établit grâce à un objet intermédiaire ou médiateur.
Celui-ci est à rapprocher de l’objet transitionnel décrit par Winnicott. »
(Bedos et al., 1974, p. 12).
Pendant toute cette période, l’analyse de l’activité est principalement
fondée de façon implicite sur le modèle biomécanique ou sur le modèle
psychodynamique : c’est-à-dire une analyse cinésiologique et/ou symbo-
lique. Il s’agit essentiellement de repérer comment et pourquoi une activité
donnée pourrait permettre à une personne de lutter contre ses déficiences
motrices ou ses difficultés psychiques dues à la pathologie et récupérer de
la fonctionnalité.

7.4 Un déclin de l’utilisation des activités

artisanales
En 1971, le premier programme de formation officiel en France
décrit l’ergothérapie comme une méthode de rééducation « utilisant le travail
au sens le plus général de ce mot ». Les connaissances sur les techniques
manuelles et artistiques restent importantes en pratique et on les retrouve
dans la formation. On peut ajouter à ces techniques les adaptations, les aides
techniques et les orthèses qui sont couramment réalisées par les ergothé-
rapeutes. Mais cette définition apporte des variations dans l’utilisation de
l’activité en ergothérapie.
En 1976, paraît un article écrit par les ergothérapeutes de Kerpape
présentant l’utilisation ludique des cônes de rééducation : « Indications thé-
rapeutiques du jeu de cônes » (Tournier et al., 1976). L’article présente les
règles du jeu puis les indications thérapeutiques pour différentes patho­
logies : hémiplégie, enfants IMC (Infirmité motrice cérébrale), amputés de
membre supérieur, tétraplégiques. L’analyse est très centrée sur les besoins
de rééducation correspondants, le jeu n’est en fait qu’un divertissement.
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 119

Figure 14. Travail de l’extension des doigts à travers un jeu de dames

adapté avec velcro (1976). Photo d’archives IFE de Bordeaux

Progressivement dans la période, on observe un détachement de

l’activité artisanale utilisée dans les ateliers d’ergothérapie des centres
de réadaptation. Un rapport écrit témoigne de l’évolution du rôle de l’ergo-
thérapeute depuis ses origines tout en répondant à la demande d’évaluation
des coûts des activités artisanales. Il révèle des activités « plus onéreuses
que dans d’autres services de rééducation » et d’un changement de para-
digme vers des nouvelles pratiques (Leduc, 1989, p. 49). L’auteur, ancien
potier et ergothérapeute issu de la deuxième promotion de l’école de Nancy,
reconnaît que les « occupations thérapeutiques » disparaissent dans les
ateliers au détriment d’autres activités, moins chères (bilans analytiques,
enfilage de perles, jeux éducatifs), et constate que l’ergothérapie sous sa
forme artisanale a complètement disparu dans d’autres secteurs, comme
en cardiologie. Il conclut que les activités de type artisanal n’ont pas fait
suffisamment la preuve de leur rentabilité thérapeutique : des restrictions
budgétaires attirent l’attention sur ces activités qui demandent un investis-
sement en termes de coût, en matériel technique et humain (Leduc, 1989).
Ainsi, à la fin de la première période, on constate un changement
dans l’utilisation des activités artisanales de type professionnel dans les ate-
liers d’ergothérapie, certes dû aux restrictions budgétaires mais également
aux temps d’hospitalisation qui se raccourcissent.
120 L’ergothérapie en France : une perspective historique

8. LES ENJEUX DE LA PÉRIODE :

UNE CONNAISSANCE, UNE IDENTITÉ
ET UN RÔLE PROFESSIONNEL
Les enjeux dans ces premières années sont de faire connaître un
métier qui est nouveau, de créer des postes et d’obtenir une reconnaissance
officielle du métier. La reconnaissance des médecins est particulièrement
importante car les ergothérapeutes travaillent uniquement en « exécutant
les traitements sur prescription médicale » (programme de formation de
l’école de Paris, 1956). Pour partager les expériences et guider les nouveaux
ergothérapeutes français à s’installer dans les services, l’ANFE traduit en
français le document, Organisation d’un service d’ergothérapie, proposé
par la WFOT en 1958.

8.1 Une définition des objectifs et les premiers

domaines d’interventions
Les pionniers publient des articles ou interviennent lors de congrès
avec des médecins promoteurs pour expliquer le métier. Cette explication
se fait soit en le distinguant de la masso-kinésithérapie :

« Les bases de la formation sont à peu près celles qui sont enseignées à l’École
de masso-kinésithérapie (anatomie, cinésiologie, physiologie, pathologies médico-
chirurgicales). On y ajoute l’étude des métiers, du travail, des travailleurs et enfin
celle de l’utilisation des gestes professionnels dans la thérapeutique. Aux cours
théoriques et démonstrations pratiques sont joints des stages d’usines. » (Pierquin
et al., 1956, p. 180) ;

soit en fonction des pathologies traitées :

« L’ergothérapie n’est pas proprement un réentraînement au travail et à plus

forte raison une orientation ou une formation professionnelle. Elle est essentiel-
lement une thérapeutique comme son nom l’indique. Le travail proposé au blessé
est choisi en fonction du handicap et non à la future profession » (Pierquin et
Roche 1958, p. 8).

En 1967, L’ANFE sort un numéro spécial avec l’intention de

« donner une idée de l’ensemble de leur art, les indications et modali-
tés » afin d’atteindre deux buts : créer un ordre légal reconnaissant
l’exercice de l’ergothérapie par les pouvoirs publics puis obtenir l’accep-
tation et l’adoption par le corps médical. Pierquin, dans l’introduction,
invite les ergothérapeutes à convaincre de la spécificité de l’ergothérapie,
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 121

« l’aspect “occupationnel” ou distractif, social ou professionnel ». Les écrits

témoignent de la multiplicité des lieux d’interventions et la recherche du
rôle et de la place spécifique de l’ergothérapeute, la recherche d’une iden-
tité professionnelle.
Marz (Roche) et Farcy (1967) définissent l’ergothérapie de l’époque
comme :

« La thérapeutique par le travail, au sens large de ce mot, qu’il s’agisse d’enfants,

d’adultes, de personnes âgées, de handicaps et d’affections diverses, le premier
moyen de l’ergothérapie demeure l’activité utile, celle qui possède en plus de
son efficacité thérapeutique un intérêt d’ordre pratique. C’est par la réalisation
et des fabrications que se fait la thérapeutique. Jeux, matériaux, outils, machines
classiques ou adaptées en sont les intermédiaires » (p. 4).

L’ergothérapie est active, s’opposant à l’inaction et la passivité. Elle

stimule l’énergie, la volonté et le désir de récupération tout en distrayant et
nécessite donc une « adhésion du sujet ». Selon les auteurs, le travail a une
action curative en soi, action potentialisée par la relation thérapeute-malade
dont « le trait d’union est le matériau ».
En psychiatrie, la mission est de rechercher et créer des conditions
d’adaptation au monde extérieur. En recourant à des travaux de difficulté
croissante, elle peut aider à « restructurer la personnalité » et selon Paul
Sivadon, psychiatre, « le but du traitement étant une restauration aussi
complète que possible de la valeur sociale du malade » (cité par Marz et
Farcy, 1967, p. 3). Cependant, selon le lieu de travail, l’intervention a des
objectifs différents comme en témoigne un ergothérapeute exerçant en
clinique psychiatrique « le malade en clinique a d’autres exigences que le
malade d’un grand hôpital » (Buscher, 1967, p. 38). L’auteur ne propose que
des activités de courte durée du fait de la brièveté du séjour et explique
proposer de la vannerie (rassurante auprès des déprimés), de la sculpture
sur bois, du bâticle (batik), du tissage sur petits métiers, de la poterie au
colombin, des bijoux en étain. Il s’agit de resocialiser et d’occuper le plus
longtemps possible sans créer trop de contraintes aux patients :

« On essaie de le traiter comme une personne très précieuse avec beaucoup de

précautions, de lui éviter tout heurt, de lui passer bon nombre de caprices et
surtout de ne pas lui montrer qu’on le surveille, tout en le rassurant, quand même
par notre présence » (p. 39).

L’aspect occupationnel est visé par l’ergothérapeute qui ne doit pas

« poser des questions trop personnelles même si le malade essaie de parler
de ses problèmes, mais renvoyer vers le médecin » (Buscher, 1967, p. 40).
122 L’ergothérapie en France : une perspective historique

D’autres ergothérapeutes attestent de leur travail : auprès des

enfants IMC en proposant des jeux rééduquant des gestes en vue d’une
indépendance (Roux, 1967), des interventions dans des sanatoriums auprès
des tuberculeux (Jolain, 1967) avec l’objectif d’une réinsertion sociale, ou
encore en psychothérapie. En gériatrie, il faut convaincre les pensionnaires
à venir car « ils n’étaient pas venus pour se rééduquer, encore moins pour
travailler » (Balleydier, 1967, p. 54). Parfois à domicile, expérience rare
à l’époque, l’ergothérapeute préconise de « chercher à comprendre, à
rejoindre le malade tel qu’il est maintenant et en devenir ». (Sœur Marie
Aline, 1967, p. 70). Dans « l’atelier d’Ergothérapie-Orientation », l’ergothé-
rapie est considérée comme un « travail professionnel » pour permettre aux
malades de « récupérer les aptitudes gestuelles et foncières de leur ancienne
profession » (Chenal, 1967, p. 82). L’ergothérapeute y évalue les aptitudes
gestuelles, techniques et le comportement du malade.
Les ergothérapeutes tentent de faire découvrir le métier, les activités
professionnelles et les lieux d’exercice mais se heurtent à une méconnais-
sance du métier. Pierquin et Roche en témoignent dans l’Encyclopédie
Médico-Chirurgicale :

« Encore très mal connue des médecins et des rééducateurs de notre pays,
apparemment la dernière venue des méthodes de rééducation fonctionnelle,
« l’ergothérapie » ou « thérapeutique par l’occupation » est pourtant l’indispensable
complément de la « kinésithérapie » ou « thérapeutique par le mouvement ». Elle
est utilisée pour la cure des déficiences de toutes sortes mais particulièrement
celles qui résultent soit d’une affection de l’appareil locomoteur, soit une maladie
mentale. Aussi la pratique-t-on dans les services de rééducation fonctionnelle, des
hôpitaux généraux et les centres qui leur sont annexés, dans les hôpitaux psychia-
triques et les établissements pour déficients mentaux. » (Pierquin et Roche, s.d).

8.2 Un nombre restreint d’ergothérapeutes

L’explication seule du métier ne permet pas de convaincre de ses
bienfaits, il faut démontrer en pratique sur le terrain. Le problème est la
rareté des ergothérapeutes. En 1969, cinquante-quatre ergothérapeutes ont
été formés à Nancy (André et al., 2004). À Paris, une nouvelle promotion
est accueillie tous les ans. Des photos témoignent de huit à douze élèves
dans les premières promotions, mais ce chiffre augmente petit à petit. Il
semble se rapprocher des trente élèves dans les promotions des années 1960
(Charret, 2016a).
Une enquête, menée par l’ANFE en 1969‑1970, recense environ
150 ergothérapeutes en poste en France (Pierquin et al. 1972, p. 73).
Cela correspond à 0,3 ergothérapeute en exercice pour 100 000 habitants.
En comparaison avec d’autres métiers, il y a, en 1966, 78 000 infirmières
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 123

diplômées soit 158 pour 100 000 (Franceinfo, « Dans, les années 1960, les
infirmières racontaient déjà les difficultés de leur métier »).
De plus, selon une carte d’emplacement des centres de rééducation
fonctionnelle employant des ergothérapeutes, la répartition des ergothéra-
peutes qui exercent se limite essentiellement aux régions d’Île-de-France et
dans l’Est (Bulletin de l’ANFE, 1962, 1), ce qui est un frein supplémentaire
à la reconnaissance du métier au niveau national.
Un service de recherche de postes est mis en place à l’ANFE en 1963.
Cent vingt centres de réadaptation sont contactés dans toute la France afin
de répertorier les offres d’emplois. L’ANFE demande de signaler lorsqu’un
poste a été pris : cela permet de « garder le fichier à jour et ne pas proposer
le poste à quelqu’un d’autre », notamment aux ergothérapeutes d’autres
pays qui cherchent du travail en France (Bulletin de l’ANFE 1963, 3).
Ces offres sont peu nombreuses au départ : entre une à quatre
dans les premiers bulletins jusqu’en 1968. En décembre 1968, il y a vingt-
sept offres, dont treize sont identiques à celles d’avril. Est-ce que cette
augmentation témoigne d’une offre plus importante que la demande, d’une
mobilité moindre des ergothérapeutes ou tout simplement que l’information
d’embauche n’a pas été actualisée. Rappelons qu’à cette époque, les infor-
mations ne circulent pas à la même vitesse qu’à ce jour : le bulletin sort
deux fois par an et toutes les communications se passent par courrier postal.

8.3 La psychiatrie
En 1967, Marz et Farcy constatent que l’ergothérapie est « fréquem-
ment utilisée en psychiatrie » (p. 3), ce qui est probable, mais certainement
pas par les ergothérapeutes diplômés des écoles d’ergothérapie. On parle
d’ergothérapie en psychiatrie mais pas forcément d’ergothérapeutes.
D’ailleurs, si un congrès sur l’ergothérapie en 1960 à Mayenne accueille
200 participants cela signifie que d’autres professionnels « font de l’ergo-
thérapie » (Chardron, 1983).
Lorsque les élèves en ergothérapie doivent faire leurs stages en
psychiatrie, ils les font, pour beaucoup d’entre eux, dans des ateliers
d’ergo­thérapie animés par des infirmiers psychiatriques. L’objectif étant de
proposer des activités artisanales aux malades, on y retrouve l’importance
de l’écoute, de l’activité, de l’expression et de l’environnement.
Quelques années plus tard, lors du 2e congrès national de CEFE
en 1971, les élèves déclarent que les stages peuvent avoir lieu dans toute
la France, surtout en troisième année. En revanche, les stages en psychia-
trie sont effectués en région parisienne, même pour les élèves de Nancy
(CEFE, 1971).
124 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Dans le Journal d’ergothérapie n° 7 en 1972, soixante-sept postes

dans quarante-neuf services sont proposés en France, plus dix au Canada
et trois en Suisse. Parmi ces offres en France, seulement six sont dans le
domaine de la psychiatrie et uniquement dans la région d’Île-de-France. Il
semble que les ergothérapeutes diplômés ne soient guère embauchés dans
les hôpitaux psychiatriques. Dans l’ouvrage de Pierquin en 1980, la santé
mentale n’occupe que vingt-sept pages sur deux cent cinquante.
Peut-être que les élèves ne sont pas suffisamment formés pour la
psychiatrie ? Dans le Bulletin de l’ANFE en 1962, 2, deux ergothérapeutes
mentionnent avoir pris des cours en psychiatrie à l’hôpital St-Anne à Paris et
commencent à recevoir des malades en atelier. Selon des témoignages, pour
travailler dans certains établissements psychiatriques comme à la Verrière,
dans la région parisienne, il faut suivre des cours de spécialisation en psy-
chiatrie ciblés sur la psychanalyse.
En 1968, le premier éditorial du Journal d’ergothérapie de l’ANFE
propose une charte à suivre dans chaque numéro : un article d’ordre général,
un article relatif à divers domaines, un article technique et deux articles
consacrés aux problèmes rencontrés en ergothérapie. Il est fort probable
que les thématiques soient orientées par la personne qui préside l’ANFE
car celle-ci est également directeur de la publication du Journal. On trouve
ainsi régulièrement des articles sur l’ergothérapie en psychiatrie entre 1970
et 1975 lorsque Philippe Vaur est président de l’ANFE. À cette période,
plusieurs médecins psychiatres publient également dans ces journaux pour
soutenir l’ergothérapie. En 1968, Jean de Verbizier, médecin directeur de
l’Institut de psychiatrie La Rochefoucauld à Paris et membre du Comité
d’honneur de l’ANFE, rédige l’introduction d’un écrit d’ergothérapeutes sur
« un atelier de travaux de type industriel dans une unité psychiatrique de
jour » (Berta et al., 1968).
En 1968, le Dr Leblanc, psychiatre à l’Eau Vive, apporte un autre
témoignage sur l’ergothérapie en psychiatrie. Étonné de l’absence de
l’ergothérapie dans le milieu psychiatrique en France alors que « l’Occu-
pational Therapy » semble très bien développée dans ce domaine dans
les pays anglo-saxons, c’est avec un clin d’œil qu’il aborde la difficulté à
bien comprendre ce que peut proposer l’ergothérapeute : « j’y ai retrouvé
la mention de travaux variés allant du pliage d’enveloppes, à la traite des
vaches, en passant évidemment par d’autres activités moins folkloriques,
tels la brosserie, la vannerie, le tissage, etc. » (Leblanc, 1968, p. 22). Pour
l’auteur, l’ergothérapie est associée aux techniques artisanales, l’ergothéra-
peute propose l’action, l’objet, mais également une relation et c’est grâce à
cette relation à l’objet que le travail de l’ergothérapeute devient thérapeu-
tique. Selon lui, l’ergothérapeute trouve son rôle dans un esprit d’équipe.
L’activité n’est pas thérapeutique en soi mais sert de moyen dans une thé-
rapie psycho-dynamique.
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 125

En 1970, le Dr Jean Garrabé, alors directeur à l’Institut Marcel

Rivière à la Verrière en région parisienne, témoigne de la place de l’ergo-
thérapie dans la psychothérapie institutionnelle. Il rappelle que la circulaire
ministérielle a défini, le 15 mars 1960, une politique de continuité des soins
où, selon lui, « l’ergothérapie est une de celles qui peuvent être utilisées
de façon la plus homogène dans les institutions hospitalière et extrahospi-
talière » (p. 29).
S’en suivent pendant quelques années des publications faites par
des ergothérapeutes : « La terminaison de la relation soignant-soigné et
l’anxiété à la séparation » (Vaur, 1972), « L’importance de l’ergothérapie en
pathologie mentale » (Lamarche, 1974), « L’ergothérapie en psychiatrie…
question de méthodes » (Barbier, 1974, 13), « Marionnettes et marottes :
méthode d’ergothérapie projective de groupe » (Bedos et al. 1974, 14),
« L’alcoolique » (Vaur, 1975a), « Le travail et sa symbolique psychiatrique »
(Vaur, 1975b).
Le travail de l’ergothérapeute en psychiatrie prend alors diffé-
rentes directions, ayant comme objectif « l’activité travail » ou « l’activité
artisanale ». La conceptualisation commence notamment avec l’article de
R. Barbier « ergothérapeute ANFE » en 1974 qui s’appuie sur les écrits
de Friedman, Marx et Tosquelles :

« À la différence du moniteur de travaux manuels ou du contremaître, l’Ergo-

thérapeute, en aucune façon, ne peut se contenter d’être celui qui fait faire ou
qui montre à faire. C’est toujours celui qui « aide » à faire. Je ne sais plus qui
disait : « L’ergothérapeute, c’est la canne ». Et selon le climat créé (ou non), il
se trouve intimement impliqué dans cette relation qui le lie au malade à travers
l’objet. Relation qui se construit, qui se modifie au fur et à mesure du processus
de restructuration. (Relation : Ergothérapeute-objet, puis Ergothérapeute-objet-
malade, puis enfin objet-malade-objet). (Cet objet perçu dans tout son symbole,
ayant une forme, un volume que l’on peut toucher, qui sert à quelque chose et
qui représente une valeur d’échange…).
L’ergothérapeute connaît la matière et le malade a besoin de sentir que l’ergothé-
rapeute connaît la matière et c’est à travers cette matière perçue et façonnée par
l’un, et progressivement par l’autre qu’une relation s’établit, qu’un langage peut
naître et se développer chez le malade. » (Barbier, 1974, p. 3).

À la fin de la période, les ergothérapeutes commencent à s’investir

plus et à trouver une place dans les établissements psychiatriques et cela
avec l’appui des médecins psychiatres qui sont convaincus des bénéfices
de l’ergothérapie.
126 L’ergothérapie en France : une perspective historique

8.4 Une place sur le marché du travail

parmi les autres professionnels
Au départ du métier, Pierquin (1968) note que « la jeune ergo-
thérapie à peine née est assaillie par des ennemis, qui ne veulent pas la
détruire, mais la prendre, sous prétexte qu’elle fait déjà partie de leur
propre domaine » (p. 7). Selon lui l’ergothérapie doit se définir et se situer
dans la pratique.
Mais sur le terrain, ce n’est pas facile de trouver une place. Il y a
parfois des tensions avec d’autres professionnels, notamment les kinésithé-
rapeutes qui ont obtenu le diplôme d’État depuis 1946 et qui se sentent
menacés par les ergothérapeutes.
Certaines personnes souhaitent qualifier l’ergothérapie comme une
spécialité de la kinésithérapie et réunir les deux métiers en un. Pour aller
dans ce sens, un Décret du 22 août 1962 rend obligatoire un nouveau pro-
gramme d’enseignement pour les masseurs-kinésithérapeutes qui comprend
50 heures d’ergothérapie (Pierquin et Roche 1964, p. 7). L’ANFE s’y oppose
stipulant que c’est trop court pour une formation et trop long pour une
information. À Nancy, Pierquin et Roche se positionnent pour une recon-
naissance officielle d’un diplôme d’ergothérapeute en vue d’une meilleure
coopération entre les métiers (Pierquin et Roche, 1963).
De plus les masseurs kinésithérapeutes sont critiques sur l’utilisation
des activités manuelles et artistiques dont se servent les ergothérapeutes.
Selon les pionniers, ces activités sont source de dévalorisation (Charret,
2012). Les activités utilisées par les ergothérapeutes sont perçues comme
moins « nobles » car elles ne présentent pas de valeur scientifique, même si
elles ont un intérêt thérapeutique. De ce fait, les masseurs kinésithérapeutes
appellent parfois les ergothérapeutes des « bricolothérapeutes » en associant
les tâches ergothérapiques à des pratiques profanes. Cette problématique
est connue et rencontrée au-delà de nos frontières au départ du métier
(Charret, 2011), notamment à l’origine du métier pendant la guerre de
1914‑1918 (Pettigrew et al., 2017).
Les médecins fondateurs des écoles souhaitent l’égalité entre les
deux métiers mentionnant que le métier d’ergothérapeute est un « complé-
ment et pas remplaçant » du métier de masseur kinésithérapeute (Pierquin
et al., 1958, p. 224). Il est certain que, pour les médecins, il est intéressant
de garder plusieurs métiers « para » autour de la profession médicale, d’au-
tant que les ergothérapeutes s’occupent des malades sur des aspects de la
vie quotidienne qui semblent négligés par le monde médical (Charret, 2017).
Pendant plusieurs années ces tensions opèrent. Au moment de la mise
en place du programme officiel dans les écoles, la Fédération française des
masseurs-kinésithérapeutes s’inquiète devant « la tentative de parcellisation de
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 127

la profession »1 après la publication de l’Arrêté de juin 1972 relatif au programme

des études en vue du diplôme d’État d’ergothérapeute et ils réussissent à faire
adopter une loi limitative2. L’ANFE s’allie avec des médecins et le Syndicat
national des rééducateurs en psychomotricité pour s’opposer au monopole des
masseurs kinésithérapeutes en rééducation et obtient gain de cause3.
Les conflits au départ ont probablement créé une division du travail,
de manière implicite, en divisant physiquement le patient : les ergothéra-
peutes vont intervenir sur « le haut » du corps du patient et les masseurs
– kinésithérapeutes sur « le bas ». Plusieurs pionniers expliquent également
cette organisation par le fait que les ergothérapeutes utilisent des activités
« manuelles » et les masseurs kinésithérapeutes prennent en charge « la
marche » (Charret, 2016a).

8.5 La quête d’une reconnaissance

et d’un statut officiel
À la fin des années 1950, les ergothérapeutes commencent à se
regrouper pour défendre le métier et obtenir une reconnaissance officielle.
J. Lejeune (ép. Roux), doublement diplômée en France et aux États-Unis,
crée l’Association nationale française des ergothérapeutes (ANFE) en
1961, en collaboration avec d’autres pionnières telles que R. Cazenave et
M. Lemarchand, soutenues par l’équipe de Nancy. J. Lejeune devient la
première présidente de l’ANFE. Mademoiselle Chapron sera trésorière et
Mademoiselle Tirard secrétaire générale.
Un des premiers objectifs est de définir l’ergothérapie qui « prend
un visage différent selon le Centre où elle s’exerce ». « Il est nécessaire, dit
M. Mavel, délégué de l’École de Paris, de poursuivre un triple but : médical,
technique et psychologique. » (Bulletin de l’association, 1962).
Lors de l’Assemblée Générale, le 25 mars 1962, les démarches en vue
de la création du diplôme d’État d’ergothérapie sont décrites, notamment
que M. Pringent, en 1959 dans la Revue de l’UNIOPS, a fait la demande
auprès du Ministère :

« … Demande instamment que soit créé un diplôme d’État d’Ergothérapie ana-

logue à celui de masseur-kinésithérapeute institué par la loi n° 46‑857 du 30 avril

1 Archives de l’ANFE. Extrait d’article paru dans le Figaro le 27 novembre 1972. « Les
masseurs-kinésithérapeutes décident le principe d’une campagne de pétitions »
2 Archives de l’ANFE. Extrait du projet de loi 2668 par la Commission des Affaires
Familiales, Culturelles et Sociétales article 1.
3 Archives de l’ANFE. Correspondances entre l’ANFE et le syndicat national des Rééducateurs
en psychomotricité. Lettres de soutien par le Pr Pierquin adressées au Dr Charbonneau,
Directeur Général de la Santé Publique et au président du Syndicat national.
128 L’ergothérapie en France : une perspective historique

1946. La profession d’ergothérapeute étant explicitement consacrée par l’Arrêté

du 29 septembre 1953 par lequel le Ministère fixe les conditions d’ouverture
et de fonctionnement des Centres ou Services de Réadaptation fonctionnelle »
(Lejeune, 1962).

L’ANFE œuvre pour l’obtention d’un diplôme d’État en se servant

également des documents de la WFOT (Archives ANFE). J. Lejeune
(ép. Roux) est persuadée que la légitimation du programme et le statut
officiel avec un diplôme d’État seraient plus faciles à obtenir avec un appui
international (Charret, 2016c).
Les critères d’adhésion à la WFOT sont établis dans le but de
garantir la qualité des professionnels dans tous les domaines de l’ergo­
thérapie, avec des « standards minimums » (Mendez, 1986). Lors du congrès
mondial en 1962, la WFOT envisage de porter les études à trois ans et c’est
également l’objectif que les ergothérapeutes français visent. En tant que
présidente de l’ANFE, J. Lejeune écrit dans le Bulletin de l’association,
en 1963, avec beaucoup d’enthousiasme et espoir sur l’avenir de l’Associa-
tion, « l’année 1962 aura été pour notre Association une année décisive…
Nous avons un chemin bien tracé devant nous. Difficile, oui, mais clair. »
(Lejeune, 1963).
Après un travail de reconstruction du programme d’enseignement,
l’ANFE devient membre actif de la WFOT lors de la réunion de 1964 en
Israël (Mendez, 1986). Cet événement est accueilli en France comme une
victoire car il signifie un premier pas vers une reconnaissance officielle.
Dans ces années, le métier est en pleine effervescence grâce aux
actions politiques menées par l’ANFE, les fondateurs des écoles ainsi que
le soutien de nombreux médecins. En 1964, sur sept personnes au Conseil
d’Administration de l’ANFE, cinq sont médecins. Le comité de lecture
est composé de deux médecins et deux ergothérapeutes. En revanche, le
Bureau directeur est composé uniquement d’ergothérapeutes, ce qui permet
une certaine autonomie. Dans le n° 5 du Bulletin de l’ANFE en 1964, il est
conseillé que chaque ergothérapeute sollicite son Médecin-chef pour écrire
un article, car ceux-ci sont considérés comme « documents de valeur ».
En 1972, quatorze professeurs et médecins font partie du comité d’honneur
de l’ANFE et cinq sont au Conseil d’administration (ANFE, Journal d’ergo-
thérapie, avril 1972, 7). Ce soutien est bénéfique, et même stratégique,
pour la conquête d’une reconnaissance officielle.
En 1967, l’ANFE débute une démarche en vue de l’obtention d’un
diplôme d’État. Au ministère de la Santé, se forme un groupe constitué de
fonctionnaires de la Santé, des fondateurs et des directeurs d’écoles d’ergo-
thérapie de Paris, Nancy et Lyon, de médecins, ainsi que J. Roux-Lejeune
en tant que Présidente de l’ANFE.
 1er paradigme 1950‑1980 : le bienfait des activités artisanales 129

En 1970, les ergothérapeutes obtiennent le diplôme d’État et, dans

les quatre années qui suivent, cinq nouvelles écoles d’ergothérapie ouvrent
leurs portes : Montpellier en 1971, Berck et Rennes en 1972, Créteil en 1973,
Bordeaux en 1974, soit huit écoles pour toute la France, et ce, jusqu’en 2009.
La création du diplôme d’État a été très attendue. J. Roux-Lejeune,
présidente de l’ANFE, annonce dans l’éditorial que ce décret signé le
6 novembre 1970 est un texte court mais qui « pèse lourd dans l’avenir
de notre profession ». « Il récompense 15 années de travail des écoles et
10 années d’efforts de notre Association » (Roux-Lejeune, 1970).
Les ergothérapeutes ayant obtenu leur diplôme avant cette date
ont droit à une équivalence. Après juillet 1977, il est trop tard pour faire
reconnaître son diplôme d’école (Journal d’ergothérapie, 1976, 19).

9. CONCLUSION
Contrairement à ce que nous montre l’histoire de l’ergothérapie
aux États-Unis où les débuts de l’ergothérapie naissent dans le domaine
de la psychiatrie (West, 1992 ; Schwartz, 1997 ; Licht, 1948), le début de
l’ergothérapie en France avec des ergothérapeutes diplômés démarre dans
le domaine de la rééducation et réadaptation fonctionnelle.
Lors du 6e congrès international de médecine physique à Barcelone
en 1972, J. Roux, P. Farcy et le Pr Pierquin évoquent une enquête réali-
sée en 1969‑1970 dénombrant environ 150 ergothérapeutes en exercice
(sur 300 ergothérapeutes diplômés en 15 ans) provenant des trois écoles
de Paris, Nancy et Lyon. Sur les 75 réponses obtenues, 40 % traitent des
« IMC et affections neurologiques, 20 % traumatiques, 10 % psychiques »
(Pierquin et al., 1972, p. 73). 44 % ont moins de 25 ans et seuls 10 % des
ergothérapeutes ont atteint dix ans d’expérience (Journal d’ergothéra-
pie, 1970, 4). À ce moment, on compte 23 000 ergothérapeutes dans le
monde (WFOT). En 1977, l’ANFE lance une enquête auprès des adhérents
pour actualiser l’état de l’exercice en France afin de défendre la profession
parmi les nombreux paramédicaux et lui donner « la place qu’elle mérite »
(Journal d’ergothérapie, 1977, n° 24).
Au bout de presque vingt ans d’existence, en 1971, les premières
promotions commencent à suivre le programme officiel d’ergothérapie et les
premiers ergothérapeutes diplômés d’État, « DE », sortent en 1974.
Début 1979, dans l’éditorial du Journal d’ergothérapie, Florence
Delagarde, rédactrice en chef, évoque une promesse et une obligation
lorsqu’elle annonce une nouvelle forme du journal puisque Masson va en
assurer l’édition. « Nous quittons donc l’ère artisanale… pour un passage
à l’édition noble ». L’amélioration de la qualité du journal est un espoir pour
130 L’ergothérapie en France : une perspective historique

mieux faire connaître l’ergothérapie et « sensibiliser un plus grand nombre

de personnes à ses problèmes, à ses techniques et à ses possibilités »
(Delagarde, 1979). Mais un impératif est lancé aux ergothérapeutes : ils
doivent faire part de leur expérience ! Le journal invite ainsi les ergothé-
rapeutes à écrire des « études » sur tous les domaines de l’ergothérapie.
Après une période de mise en place du métier, à la recherche d’une
reconnaissance officielle et d’une identité professionnelle collective, comme
l’évoque Pibarot lorsqu’elle écrit « Notre profession cherche son identité »
(Pibarot, 1979b, p. 42), le futur s’annonce à la fois prometteur avec la créa-
tion d’un diplôme d’État et huit écoles d’ergothérapie réparties dans toute la
France. Cependant, à la fin de cette période, le métier reste encore fragile.
Il y a besoin de communiquer et asseoir davantage le cœur de métier et
l’identité professionnelle.

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 Chapitre
2e paradigme 1980‑2000 :
4
vers une activité plus écologique,
pour vivre dans son milieu

Combien d’ergothérapeutes en France en 1980 ? Peut-être 900, essentiel­

lement dans la région parisienne et dans l’Est.
En 1974 en Aquitaine, il y a 8 ergothérapeutes dont 5 auprès des enfants
et aucun en gériatrie. En 1984, on compte 30 ergothérapeutes en Gironde
et environ 26 ergothérapeutes dans les autres départements, ce qui fait un
total d’environ 56 ergothérapeutes en Aquitaine, dont 2 ou 3 en gériatrie.
4185 ergothérapeutes en France sont inscrits dans le fichier ADELI en
janvier 2001.

1. INTRODUCTION
Nous nous intéressons dans ce chapitre à la période 1980‑2000.
Les ergothérapeutes, encore peu nombreux en France, sont sollicités pour
intervenir auprès de personnes souffrant de pathologies de plus en plus
complexes, comme des traumatismes crâniens cérébraux, mais aussi pour le
domaine de la gériatrie qui commence à interpeller médecins et décideurs.
Selon Rozenn Botokro, « Le début des années 80 est marqué par
deux phénomènes simultanés s’enrichissant l’un l’autre. D’une part, la
remise en cause progressive du modèle médical et d’autre part, la diver-
sification des lieux d’exercice de l’ergothérapie. » (Botokro, 2006, p. 9).
138 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Les ergothérapeutes sortent petit à petit des institutions, tout d’abord

pour accompagner les personnes sur leur lieu de vie et adapter leur envi-
ronnement, puis, plus tard, pour explorer le travail en libéral.
Après avoir esquissé le contexte social et technologique mais aussi
médico-social de ces deux décennies tel qu’il façonne l’ergothérapie, nous
envisagerons le développement et l’impact des textes officiels qui viennent
encadrer la pratique et la formation des ergothérapeutes.
Nous évoquerons ensuite les activités mises en œuvre par les ergo-
thérapeutes à cette période, l’évolution de l’enseignement des activités et
la façon dont elles sont analysées.
Enfin, une timide ouverture vers l’étranger annoncera la période
suivante.

2. LE CONTEXTE SOCIAL ET TECHNOLOGIQUE

En mai 1981, François Mitterrand, socialiste, est élu après vingt ans
dans l’opposition. Jack Ralite, communiste, devient ministre de la Santé de
1981 à 1983. Ses idées de « Centres de santé » où les médecins travaille-
raient avec des paramédicaux, de suppression de la médecine libérale… ne
sont pas acceptées par les médecins, mais auront un impact sur le décret
d’actes des ergothérapeutes en 1986 qui ne leur donne pas de monopole
professionnel et les restreint aux traitements assurés par un établissement
ou service à caractère sanitaire ou médico-social.
C’est dans cette période que les rapports médecins-malades sont
bouleversés : l’approche paternaliste des médecins doit se transformer !
En étant souvent plus informés que les médecins au sujet du virus de
l’immunodéficience acquise au début de l’épidémie, les malades du Sida
bousculent le savoir médical (Barbot et al., 2000). Cette épidémie de Sida,
qui a fait son apparition en 1981 (découverte du virus en 1983, mesures
de prévention lancées en 1986, traitement AZT en 1986 et trithérapies en
1996) (AIDES, 2017) ainsi que l’affaire du sang contaminé (1983‑1999 ; pro-
cédure judiciaire : 1992‑2003) (Chauveau, 2011) mettent à mal la confiance
dans le corps médical et les politiques. Grâce à l’action d’associations de
malades et aux nouvelles technologies de la communication, les « patients »
investissent le champ des connaissances médicales en ce qui les concerne
et réclament d’être entendus et pris en compte. Selon N. Dodier (2005),
le sida devient un vecteur de la modernité thérapeutique.
Également, selon Mermet (2006), la contraception, grâce à la pilule
autorisée depuis 1967, permet aux femmes :

« D’accéder à une vie professionnelle plus satisfaisante, à une vie sociale plus riche,
à une vie de couple plus épanouie. Pour la première fois dans l’histoire, la femme
 2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus écologique 139

n’était plus déterminée par sa fonction de procréation. Depuis les années 80, les
magazines, la littérature et l’imagerie publicitaire ont accompagné et accéléré
l’évolution du rôle de la femme. » (p. 112)

Cette évolution va bouleverser la place des femmes, dont les ergo-

thérapeutes, dans la société.
Cette période en France est aussi marquée par le développement
technologique d’usage (Edgerton, 2013), en particulier de la micro-infor-
matique, dans le milieu social et professionnel. Le Minitel est expérimenté
en Ille-et-Vilaine en 1981, sa commercialisation faite par les PTT dès
juin 1982 : annuaire électronique, jeux et services. En 2000, le Minitel
est utilisé par un français sur deux (25 millions d’utilisateurs).
En 1982‑83 apparaissent des magnétoscopes et caméscopes grand
public, ainsi que des disques compacts à lecteur laser qui deviendront plus
accessibles dans les années 90.
En 1985, le plan « Informatique pour tous » lancé par Laurent Fabius
permet à de nombreux élèves de primaire de s’initier aux balbutiements
de la micro-informatique avec quelques jeux et exercices pédagogiques,
sur TO7 et MO5 de Thomson (marque française), sans disque dur mais
enregistrement sur cassette audio.
Les écoles d’ergothérapie commencent à s’équiper en ordinateurs
pour le travail du secrétariat à la fin des années 80.

À l’école d’ergothérapie du CHU de Bordeaux, la secrétaire reçoit un

ordinateur en 1988, et en 1991, le CHU en installe un dans le bureau de
la direction avec un disque dur de 40 Mo : c’est un luxe inouï !

Pendant toute cette période, la communication se fait essentiel-

lement par courrier postal et téléphone fixe. Les fax arrivent dans les
années 90.
Le premier site internet est mis en ligne en 1993, mais il faudra
attendre encore quelques années pour commencer à acheter des livres en
ligne chez Amazon et que l’accès aux courriels se généralise (dans les IFE :
années 97‑99).
L’informatique se répand dans toute la société dans les années 90
(entreprises, banques, universités… et ensuite services publics et familles).
Ainsi la création des Centres d’information et de conseil en aides-techniques
(CICAT) dès le début des années 1990 s’appuie sur le développement des
réseaux informatiques.
140 L’ergothérapie en France : une perspective historique

En 1999, on peut consulter ses mails sur le service français « Caramail »

(ancêtre de Gmail) et comme le dit un blogueur : « Pas encore de stockage
de 15 Go (vous aviez droit à seulement 10 Mo) dans le cloud mais pour
envoyer ses 10 emails mensuels, le service était largement suffisant ! »
https://www.blogdumoderateur.com/journee-type-internet-en-1999/

À la fin des années 90, commencent également à se répandre les

premiers téléphones mobiles.
Enfin, on s’attend au Bug de l’an 2000… qui n’aura pas lieu !

3. LE CONTEXTE MÉDICO-SOCIAL
ET SON IMPACT EN ERGOTHÉRAPIE
3.1 La question du travail
dans le monde du handicap
L’incertitude quant à l’emploi apparaît. La montée du chômage rela-
tivise la place du travail dans la vie de la population et d’autant plus pour
les personnes handicapées. Dans les années 80, l’artisanat (poterie, tissage,
peinture sur soie…) est encore présent dans les activités de loisirs et paraît
tout naturel en ergothérapie. En 1982, la durée légale du travail passe de
40 h à 39 h, avec une cinquième semaine de congés payés. Les loisirs se
développent et chacun va chercher dans ses activités ce qui va croiser
la santé : bien-être et qualité de vie (Le Moigne, 2010). Un rééquilibrage
se met en place entre l’activité professionnelle et les loisirs, mais aussi le
jardinage et le bricolage chez soi.
Le marché du travail est aussi affecté pour les ergothérapeutes
eux-mêmes. Par exemple, la crise sanitaire de 1983 ralentit la création de
postes de par l’austérité (Warlouzet, 2018). En revanche, le travail en milieu
extrahospitalier se développe.
En France, la psychiatrie est régie selon le principe de la sectorisation
depuis la loi du 31 décembre 1985 : une circulaire avait affirmé cette volonté
de sectoriser dès 1960 ce que certains départements avaient mis en place.
Dorénavant, chaque aire géographique est bien délimitée, elle correspond à
un service donné dans un établissement hospitalier de référence, et concerne
une population de 70 000 habitants environ. L’origine géographique détermine
ainsi le lieu de soins. Dans les années 1980, se créent, sur ces secteurs, des
structures extrahospitalières rattachées à l’hôpital : ainsi des ergothérapeutes
commencent à intervenir tant en intra-hospitalier qu’en extrahospitalier.
Traditionnellement, des hôpitaux avaient maintenu des activités profession-
nelles en tant qu’activités occupationnelles, certains commen­cent à organiser
 2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus écologique 141

ces mêmes activités – le jardinage par exemple – dans une visée d’insertion
professionnelle (Dumas, 2004). Cependant, beaucoup de personnes relevant
de la psychiatrie n’accèdent toujours pas au milieu ordinaire de travail. Defer
et al. (1994) rapportent que des psychiatres se questionnent :

« Quelles significations attribuer aujourd’hui à l’utilisation du travail comme moyen

thérapeutique au sein d’une institution de soins, alors qu’il a souvent déserté
les représentations plausibles d’une existence extrahospitalière réinvestie pour
nombre de nos patients et qu’il n’est plus garanti aux bien-portants ? » (p. 1).

Finalement et paradoxalement, ces personnes trouvent dans le CAT

(centre d’aide par le travail) un lieu d’insertion (Person, 1997).
Le 10 juillet 1987, la Loi n° 87‑517 en faveur de l’emploi des
travailleurs handicapés institue pour les entreprises de plus de 20 sala-
riés l’obligation d’employer, à temps plein ou partiel, 6 % d’entre eux.
L’AGEFIPH (Association Nationale pour la Gestion du Fonds pour l’Inser-
tion Professionnelle des Personnes Handicapées) est créée pour gérer le
fonds pour l’insertion des personnes handicapées dans le secteur privé.
Créée en septembre 1988, elle est soumise au contrôle de l’État et associe
syndicats et associations de personnes handicapées. Des ergothérapeutes
s’investissent dans ce domaine (Dubourg, 1989).
Le décret ministériel du 27 octobre 1989 met en place les Services
d’éducation spéciale et de soins à domicile (SESSAD). Des services de soins
et d’éducation à domicile étaient déjà ouverts depuis près de dix ans à
l’Association des paralysés de France (APF) pour offrir aux enfants des soins
d’ergothérapie respectant et prenant en compte leur environnement familial
et scolaire. De même, la Fédération APAJH (Association pour adultes et
jeunes handicapés) gère de nombreux types de structures : Instituts Médico-
Éducatifs (IME), SESSAD, Centres d’Aide par le Travail (CAT), Foyers
d’Accueil Médicalisé (FAM) et Maisons d’Accueil Spécialisées (MAS) s’arti-
culant autour de quatre pôles : Enfance-Jeunesse-Scolarité ; Vie sociale ; Vie
professionnelle ; Grande dépendance. La scolarisation des enfants en situa-
tion de handicap est un des combats fondateurs de la Fédération APAJH.
Elle intègre par exemple des centres de soin au cœur d’établissements
scolaires pour que l’équipe médicale et paramédicale, et particulièrement
l’ergothérapeute, puisse intervenir au plus près des situations de vie scolaire.
Quant au Pôle Vie professionnelle, la Fédération APAJH inscrit son action
dans les approches plurielles du travail (milieu ordinaire, milieu protégé)
qu’elle considère comme un élément important de l’accession à la pleine
citoyenneté des personnes en situation de handicap.
Les équipes médicales et paramédicales se confrontent au quotidien
aux difficultés de chaque personne handicapée dans son parcours vers l’emploi
142 L’ergothérapie en France : une perspective historique

(Balluais et al., 1994). Depuis 1992, l’association Comète France fédère dif-
férentes équipes sur le plan national pour accompagner les patients dans les
centres de médecine physique et de réadaptation, afin de faciliter leur retour
à l’emploi en milieu ordinaire. Cet accompagnement, mené par des équipes
pluridisciplinaires, vise à favoriser l’insertion sociale et professionnelle de per-
sonnes handicapées. Au sein de Comète France, l’association LADAPT initie
la démarche précoce d’insertion qu’elle avait modélisée dès 1969, et ce pour
la prise en charge des personnes cérébrolésées. Ce dispositif permet d’élaborer
et de mettre en place le projet professionnel de la personne dès son parcours
de soin et de rééducation. Créées d’après la circulaire du 4 juillet 1996 relative
à l’accueil médico-social et la réinsertion sociale des personnes cérébrolésées,
les Unités d’évaluation, de réentraînement et d’orientation sociale et profes-
sionnelle (UEROS) sont un autre dispositif qui vient compléter les moyens
mis à disposition pour ces personnes. Les UEROS ont une triple mission :
1/ la rééducation cognitive, 2/ l’évaluation et le développement de l’autonomie
à la vie sociale, 3/ l’évaluation et le développement des capacités de travail et
la reprise professionnelle des cérébrolésés en échec d’insertion. En effet, les
défis d’insertion sociale et professionnelle sont très difficiles à relever du fait
de l’atteinte des fonctions exécutives, correspondant aux capacités nécessaires
à une personne pour s’adapter à des situations nouvelles, c’est-à-dire non
routinières, pour lesquelles il n’y a pas de solution toute faite. Fidèle à son
engagement, LADAPT lance en 1997 la Semaine pour l’emploi des personnes
handicapées qui se déroule tous les mois de novembre.
Que ce soit dans Comète France, dans les UEROS, ou encore dans
les Centres de formation professionnelle (CFP), les ergothérapeutes sont
sollicités pour accompagner dans le maintien, le retour à l’emploi ou dans la
reconversion professionnelle (Le Montagner, 1996 ; Barre, 1997 ; Franconie
et Morand, 1999).

3.2 La complexité croissante des pathologies

et l’intrication du médical et du social :
le problème de la sortie du monde hospitalier
À la fin des années 70 et au début des années 80, les progrès médi-
caux permettent à un plus grand nombre d’accidentés et de personnes âgées
de survivre. La question de la prise en charge des personnes cérébrolésées
ayant subi un traumatisme crânien grave dans leur retour à la vie pose de
multiples questions et les équipes médicales et paramédicales de rééduca-
tion échangent leurs expériences au cours de congrès et formations (Lyon,
1980 ; Bordeaux, 1982 ; Hyères, 1983).
Également, un colloque d’envergure « L’activité et la personne âgée »
(23‑27 novembre 1982) est organisé à Lyon par l’ANFE avec Nicole Sève-
Ferrieu présidente et l’implication d’Isabelle Pibarot et Dominique Suchet
 2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus écologique 143

(vice-présidente de l’ANFE et membre du Conseil supérieur des professions

paramédicales), ergothérapeutes de la région lyonnaise. L’ouvrage « L’activité
et la personne âgée » est dirigé par l’ANFE, regroupant des textes de poli-
tiques, médecins, psychologues, sociologues, et ergothérapeutes.

Figure 1. Publication à l’occasion du Colloque de Lyon

« L’activité et la personne âgée »

Il montre l’intérêt croissant pour cette frange de la population

âgée, en expansion et qui nécessite des soins de plus en plus spécialisés et
coûteux. Ainsi, le rapport Plancade (1999) établit que la part des dépenses
de santé s’accroît depuis les années 50, que le coût moyen des dépenses
médicales est multiplié par quatre après 70 ans, et que le vieillissement
démographique s’accélère.
En lien avec ce colloque, quelques articles paraissent dans le
Journal d’ergothérapie pour questionner la place et le rôle des ergothé-
rapeutes auprès des personnes âgées (Pelbois-Pibarot, 1982 ; Suchet, 1982 ;
Calmels, 1984).
En mars 1985, inspirée par l’ergothérapie du Québec, une visite à
domicile dans le cadre d’un partenariat avec le CHU de Bordeaux inaugure
le projet « Papa-Bouscat » pour le retour au domicile des personnes âgées
(Campillo et al., 1987).
Mais la gériatrie n’occupe guère encore les ergothérapeutes.
En 1985, le Journal d’ergothérapie consacre ses quatre numéros
au traumatisme crânien. Dans ce dossier, de nombreux articles écrits par
des ergothérapeutes présentent la pathologie, les différents troubles et leur
rééducation, la question des bilans et du devenir à plus long terme, mais
aucun article ne cible spécifiquement des interventions à l’extérieur des
institutions ni le retour à la vie « ordinaire » car la pratique est essentiel-
lement intra-hospitalière. Il faudra attendre encore quelques années pour
voir apparaître ces expériences de retour à la vie ordinaire en dehors des
institutions (Picard, 1996 ; Lacoste-Debray et al., 1997).
144 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Figure 2. Ergothérapie et environnement

En 1986, l’ouvrage coordonné par Lucien Simon et Jacques Pelissier

(1986) démontre l’intérêt grandissant des ergothérapeutes et des médecins
rééducateurs pour la vie en dehors des institutions. Ce petit encart dans le
Journal d’ergothérapie (1986, p. 135) : « Dans cet ouvrage de nombreux
sujets sont traités, parmi lesquels : apport de l’ergothérapie à la rééducation
neuropsychologique de l’adulte, ergothérapie et main traumatique, réinser-
tion du lombalgique, l’enfant handicapé physique à domicile » démontre
l’attachement des ergothérapeutes aux interventions liées aux pathologies,
plus qu’à l’environnement, mais les perspectives bougent.
Dès lors que l’intervention se structure auprès de patients souffrant
de pathologies complexes, la question de la sortie se pose et questionne
l’engagement des ergothérapeutes (Lacheny, 1989). Toutefois, des équipes
commencent à se structurer, comme à l’Hospitalet dans le Loir-et-Cher :
un numéro spécial du Journal d’ergothérapie est ainsi publié en 1990
(Vol. 4) « Retour à domicile du grand handicapé physique ». De même, le
Service de conseil en autonomie pour personnes handicapées SCAPH 38,
créé en 1988 à Grenoble, est précurseur dans le domaine de l’insertion
sociale (Memin et al., 1991). Des ergothérapeutes commencent à intégrer
des équipes de soins à domicile.
Cette prise en compte de l’environnement résulte en un élargisse-
ment des lieux de pratique de l’ergothérapie. Par exemple, en psychiatrie,
« sa réalisation peut se démarquer de l’institution psychiatrique, investir
d’autres lieux ou un temps différent de celui de l’hospitalisation, être indivi-
duelle et non collective » (Defer et al., 1994, p. 1). Également, le programme
de formation de 1990 indique que, au titre de l’action des ergothérapeutes
sur l’environnement et son accessibilité, « les entreprises industrielles et
commerciales (en tant qu’employeur mais aussi producteurs), les collecti-
vités locales et les associations peuvent s’adresser aux ergothérapeutes »
(Arrêté du 24 septembre 1990) ; même si cela relève plutôt du souhait que
de la réalité à l’époque.
 2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus écologique 145

Figure 3. Mutualité française (1994) Intégration d’un ergothérapeute

dans un SSIADPA (Service de soins à domicile pour personnes âgées)
1992‑1994. Expérience nationale.

Pour les ergothérapeutes, c’est progressivement une période d’appel

d’air vers l’environnement hors institution de soins et d’insertion dans la
ville (Marty, 1995 ; Maurin, 1995 ; Detraz, 1997).
La complexité des troubles cognitifs et leur impact dans la vie
quotidienne questionnent les ergothérapeutes. En lien avec les problèmes
neuropsychologiques qui deviennent plus prégnants, le premier ouvrage
écrit sur cette thématique par une ergothérapeute française est publié en
1995 : « Neuropsychologie corporelle, visuelle et gestuelle » (Sève-Ferrieu,
1995). Il inspirera de nombreux ergothérapeutes comme en témoigne
Guillemin (1996) :

« Ce livre écrit par une ergothérapeute moniteur cadre est le reflet d’une expé-
rience de terrain. Après un rappel des fonctionnements neuropsychologiques chez
l’homme « sain », l’auteur en analyse les dysfonctionnements chez l’hémiplégique
adulte. Cet ouvrage est à mon avis un véritable livre de bord dans la prise en
charge au quotidien de l’hémiplégique adulte par sa richesse en exercices divers,
en analyse de dessins, en rigueur de prise en charge (principe de la prise en
charge, bilans, objectifs, matériels à utiliser). » (p. 88)

3.3 Dans la transition entre la CIH (1980)

et la CIF (2001), le problème de la séparation
entre le sanitaire et le social en France
Dans les publications des années 80, les ergothérapeutes semblent
percevoir le handicap comme découlant directement des déficiences et
incapacités des patients (De Tienda, 1984). Les progrès de la médecine
146 L’ergothérapie en France : une perspective historique

permettent à de nombreux patients reçus en ergothérapie de survivre sans

être guéris et alors se pose de façon cruciale la sortie de l’institution avec
des déficiences et incapacités. Cependant, certains auteurs reconnaissent
que le handicap est aussi un fait social, qu’il peut être relatif et apparaître
dans « l’affrontement avec la société » (Cheron et Soldano, 1990, p. 50).
La Classification internationale du handicap publiée par l’OMS en 1980
n’est traduite en français qu’en 1988. Les ergothérapeutes français la
découvrent alors : « Ce document est passionnant pour la richesse des
observations à relever et la synthèse qu’il permet. » (Blancher, 1991, p. 42).
Les ergothérapeutes apprécient le lien entre la déficience, l’incapacité et
le désavantage social.
En France, les organisations du sanitaire et du social ont toujours été
très séparées, même si des rapprochements sont tentés. Ainsi, durant cette
période, les ergothérapeutes qui relèvent du sanitaire pour leur formation
et l’emploi, ne sont pas listés dans les emplois du social et rencontrent de
multiples difficultés pour travailler dans les structures à caractère social.
Ce cloisonnement entre la santé et le social transparaît à tous les
niveaux. L’accès ou le retour au travail qui a longtemps été un objectif
important en ergothérapie se situe justement à l’interface entre la santé
et le social et pose problème : de quel côté les ergothérapeutes doivent-ils
se situer ? En psychiatrie, dans un contexte où l’ergothérapie est encore
majoritairement « faite » par des infirmiers psychiatriques, des psychiatres
proposent de scinder l’activité en ergothérapie comme le décrit Defer et al.
(1994) :

« Les méthodes ergothérapiques devront poursuivre leur révolution culturelle et

démêler les confusions qui se tissent autour de la notion de travail. Une termino-
logie nouvelle aboutirait peut-être à une utile partition : on cesserait d’assimiler
sous le même vocable deux types d’activité :
– l’une proposée à des patients dans le cadre d’un projet thérapeutique ;
– l’autre, qui répond à une définition sociale précise et qui peut éventuellement
représenter un témoignage de réinsertion d’un malade mental dans la vie ordi-
naire » (p. 6)

Il est intéressant de noter ici que le concept de situation de han-

dicap naît d’une réflexion commune entre un service de « réadaptation
médicale » avec Claude Hamonet (professeur de médecine physique et de
réadaptation et plus tard anthropologue), des urbanistes et l’Association
des Paralysés de France à Créteil, au début des années 70 (Hamonet,
2009). À la même époque, Pierre Minaire (médecin et professeur de
rééducation fonctionnelle à Lyon) participe avec Philip Wood (rhuma-
tologue et professeur de santé publique britannique) à l’élaboration de
 2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus écologique 147

la Classification Internationale du Handicap commanditée par l’OMS

(Minaire et Cherpin, 1976). De nombreuses critiques sont faites à la CIH
qui établit un lien direct entre les déficiences et le handicap sans prendre
suffisamment en compte l’environnement, contrairement à la notion de
« situation de handicap ». Dès le début des années 80 au Québec, Patrick
Fougeyrollas (anthropologue) développe le modèle du Processus de pro-
duction du handicap (PPH) dans un esprit systémique (Fougeyrollas,
1986). Le PPH est particulièrement bien compris par les ergothérapeutes
et est utilisé pour l’élaboration du Dossier du patient en ergothérapie
(ANAES, 2001). Ces critiques vis-à-vis de la CIH forcent l’OMS à travail-
ler sur une nouvelle version qui devient la Classification Internationale
du Fonctionnement (CIF), entérinée par l’OMS en mai 2001 et publiée
en français en décembre 2001. Les ergothérapeutes suivent le dévelop-
pement de cette révision et s’intéressent au changement de vocabulaire.
« En 1988, l’incapacité se présentait comme un passage obligé entre la
déficience et le désavantage. Le schéma de la révision place cette dimen-
sion en termes d’activité, comme intermédiaire dans les interactions du
processus. » (Bodin, 2000, p. 21).

4. L’ENCADREMENT LÉGAL
DE LA PRATIQUE DES ERGOTHÉRAPEUTES :
4.1 Le problème du contexte en psychiatrie :
les statuts hospitaliers d’avril 80
Le décret n° 80‑253 du 3 avril 1980 relatif aux statuts hospita-
liers réglemente les conditions de recrutement des ergothérapeutes dans
le secteur public. Lors de la parution de ce texte, et donc dix ans après
la création du Diplôme d’État, les ergothérapeutes DE sont encore peu
nombreux alors qu’il y a beaucoup d’infirmiers psychiatriques qui « font »
de l’ergothérapie dans les hôpitaux psychiatriques. D’ailleurs, les étudiants
ergothérapeutes réalisent encore la majorité de leurs stages de psychia-
trie auprès d’infirmiers psychiatriques qui animent des ateliers d’activités
artisanales.
À la parution du texte d’avril 1980, les infirmiers psychiatriques
dans les hôpitaux publics faisant fonction d’ergothérapeute ont alors la
possibilité de soutenir un dossier pour obtenir l’équivalence du diplôme
d’ergothérapeute, puis ils ont jusqu’en avril 1983 pour demander leur
intégration en tant qu’ergothérapeutes en psychiatrie. Beaucoup passent
cet examen avec succès mais peu finalement demandent leur intégration
car cela a des inconvénients : suppression de la prime Veil, report de l’âge
du départ à la retraite… Dans les faits, beaucoup d’infirmiers resteront
148 L’ergothérapie en France : une perspective historique

dans leurs postes, d’autant plus que dans le code de la santé publique,
les actes professionnels des infirmiers mentionnent « les activités à visée
sociothérapeutique individuelle ou de groupe » dans le domaine de la
santé mentale.
Parmi ces infirmiers psychiatriques et en s’appuyant sur son dossier
d’équivalence, Christian Chardron publie en 1983 un ouvrage « Faire de
l’ergothérapie en psychiatrie : un témoignage professionnel qui éclaire
et réhabilite même la notion de travail thérapeutique ». Il y évoque les
grandes heures de l’ergothérapie, avec la tenue d’un important congrès
en 1960 sur l’ergothérapie dans son institution à Mayenne, mais aussi les
démarches et réflexions pour développer l’aspect « thérapeutique » des acti-
vités proposées (Chardron, 1983).

Également, dans la région lyonnaise en 1984, Jean Michel publie

son ouvrage « Savoir-faire, savoir être “ergothérapeute” en psychiatrie »
où il questionne les limites du métier avec l’art-thérapie et les activités
sociothérapeutiques.
Dans ce contexte, les limites entre le travail des infirmiers en psy-
chiatrie faisant fonction d’ergothérapeutes et celui des ergothérapeutes DE
sont floues : titres et activités proposées sont similaires. D’après Chardron,
si au départ, les infirmiers proposent des activités dans un objectif de sti-
mulation, de centration, d’« occupation », de production… par la suite, ils
essayent de développer l’aspect « thérapeutique » de ces activités en réfé-
rence au modèle psychodynamique dominant, s’appuyant sur les théories
psychanalytiques.
 2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus écologique 149

Les ergothérapeutes bénéficient d’une formation similaire en psycho-

logie et psychiatrie mais manquent souvent d’expérience face aux infirmiers
qui ont vingt ou trente ans de plus qu’eux.
En effet, les deux programmes officiels de formation pour l’ob-
tention du DE d’ergothérapie de 1971‑72 et de 1990 insistent, dans les
enseignements de psychologie et psychiatrie, sur l’importance de la psycho-
logie psychodynamique et des théories psychanalytiques. Cependant, ces
enseignements prennent beaucoup moins de place que les enseignements
théoriques et pratiques liés à l’aspect fonctionnel (anatomie, physiologie,
ergonomie, pathologies, stages…). De par leur formation, les ergothéra-
peutes remettent en question l’intérêt thérapeutique de certaines activités
réalisées en psychiatrie : fabrication d’objets pour la kermesse de l’hôpi-
tal, participation aux activités de maintenance de l’hôpital lui permettant
de vivre en autarcie, utilité du pécule… Mais par ailleurs, ils ne sont pas
assez formés à la psychanalyse qui exigerait de nombreuses heures de for-
mation pour être reconnus légitimes par les psychiatres pour participer
aux psycho­thérapies d’inspiration psychanalytique. Les avis des ergothé-
rapeutes diffèrent : pour certains, nous sommes des psychothérapeutes
(Castano 1988), pour d’autres, nous ne sommes pas des psychothérapeutes
(Bergeret et Meyer, 1989).
Les limites entre les actes des ergothérapeutes et des infirmiers
sont encore parfois questionnées dans certains secteurs de psychiatrie
(Tosquelles, 2009 ; Merkling, 2018). Fransesc Tosquelles mentionne en 2009
que son ouvrage « Le travail thérapeutique en psychiatrie » a été rédigé
à l’intention des infirmiers psychiatriques, dans la lignée de sa première
édition en 1967 (Le travail thérapeutique à l’hôpital psychiatrique),
et souligne : « C’est pourquoi un texte sur le travail ou plutôt sur l’ergo-
thérapie est encore le bienvenu pour ceux qui voudraient assumer un rôle
de soignant auprès de la personne humaine qui souffre de son existence »
(Tosquelles, 2009, p. 20).
La prise en compte par les ergothérapeutes d’activités de réadap-
tation à l’extérieur des institutions centrées sur les besoins des patients et
intégrant le fonctionnement cognitif pourrait tendre à différencier les rôles
des uns et des autres, mais cela n’est guère évident dans de nombreux
contextes de pratique.
Également en psychiatrie, le développement de l’art-thérapie visant
à développer l’expression dans des ateliers thérapeutiques fondés sur une
approche psychodynamique a été en concurrence avec certaines pratiques
d’ergothérapeutes (Broustra, 1988 ; Oury, 1989). Là aussi les limites
sont floues car de nombreux ergothérapeutes sont arrivés à l’ergothéra-
pie du fait de leur intérêt pour les activités artistiques et les approches
psychodynamiques.
150 L’ergothérapie en France : une perspective historique

4.2 Le décret d’actes professionnels

de novembre 1986 et l’inscription au code
de la santé publique en février 1995
Au début des années 80, en raison du manque de définition légale
de la profession, ainsi que du vide de réglementation pour le secteur privé,
le ministère de la Santé s’inquiète de ce qu’on pourrait qualifier d’exercice
« illégal de la médecine » par les ergothérapeutes.
En effet, depuis les statuts hospitaliers d’avril 80, le diplôme d’État
est exigé dans le secteur public, mais dans le privé, aucun titre n’est léga-
lement requis pour son exercice : un directeur de centre de rééducation
privé peut employer n’importe quel professionnel pour occuper un poste
d’ergothérapeute, dans la mesure où il l’estime compétent.
Le ministère de la Santé sollicite alors des ergothérapeutes et
des médecins émanant du CSPPM, en collaboration avec l’ANFE pour
élaborer une liste d’actes professionnels délégués par les médecins aux
ergothérapeutes. Cette liste se veut suffisamment large pour que tous les
ergothérapeutes s’y retrouvent. L’exercice commercial, de conseil ou d’ex-
pert de l’ergothérapeute n’est pas concerné.
La profession d’ergothérapeute salue la publication du décret
n° 86‑1195 du 21 novembre 1986 fixant les catégories de personnes
habilitées à effectuer des actes professionnels en ergothérapie. Après une
définition de la profession d’ergothérapeute, ce texte a pour objectif de
préciser les actes médicaux délégués à l’ergothérapeute, les professionnels
autorisés à pratiquer ces actes, le contexte dans lequel les ergothérapeutes
peuvent exercer.
Ce décret ne liste pas des actes spécifiques, comme cela est le cas
pour les infirmiers par exemple, mais décrit globalement : les bilans et
mise en condition, l’organisation d’activités d’artisanat, de jeu, d’expression,
de la vie quotidienne, de loisirs ou de travail en vue d’objectifs précisés
comme « la transformation d’un mouvement en geste fonctionnel » ou
« l’expression des conflits internes », ainsi que l’application d’appareillage
et de matériels d’aide technique appropriés à l’ergothérapie. Puisqu’il s’agit
des actes médicaux délégués à l’ergothérapeute, ce texte est approuvé par
l’Académie Nationale de Médecine, comme pour tous les paramédicaux.
Finalement, ce texte reflète plus des compétences que des actes délégués
par le médecin à l’ergothérapeute car une liste précise d’actes s’est avérée
impossible à établir.
Contrairement à certaines autres professions paramédicales comme
les masseurs-kinésithérapeutes, les ergothérapeutes n’ont pas de mono-
pole professionnel, c’est-à-dire d’actes réservés, le ministère de la Santé
de couleur socialiste refusant de donner de nouveaux monopoles. Il y a
 2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus écologique 151

donc des actes qui se chevauchent avec d’autres champs de compétence

paramédicaux, ce qui ne facilite pas la reconnaissance de l’originalité de
l’ergothérapie ni la défense contre d’autres professionnels malveillants,
mais veut favoriser la collaboration interprofessionnelle.
La demande d’exercice en libéral est alors refusée par le minis-
tère de la Santé. Les ergothérapeutes s’opposent peu à cet état de fait
car il n’existe quasiment pas d’ergothérapeutes en libéral au début des
années 80 et cela est encore très loin de la conception générale du travail
en ergothérapie.
Pour régulariser la situation des faisant-fonction d’ergothérapeute
dans le privé, des autorisations d’exercice sont attribuées aux salariés qui
ont exercé en tant qu’ergothérapeute au moins 3 ans entre 1976 et 1986 et
qui ont satisfait à un contrôle de connaissances avant 1989. L’autorisation
d’exercice est donnée, soit pour la rééducation et réadaptation fonction-
nelle, soit pour la santé mentale, soit pour la gériatrie, selon l’option
demandée par le candidat lors du contrôle de connaissances.

Figure 4. Autonomie Ergothérapie ANFE

Au même moment, l’ANFE publie une plaquette « Autonomie

Ergothérapie » décrivant les actes professionnels des ergothérapeutes,
essentiellement dans les différents secteurs d’intervention : neurologie, trau-
matologie, psychiatrie, handicap visuel, enfance inadaptée, gériatrie… mais
évoque aussi quelques expériences dans un centre de maintien à domicile
pour personnes âgées, au sein d’une collectivité locale ou dans le secteur
commercial (ANFE, 1986).
Le texte du décret de novembre 1986 est plus tard intégré au Code
de la santé publique dans la loi n° 95‑116 du 4 février 1995 inscrivant les
ergothérapeutes au Code de la santé et permettant de protéger le titre et
l’exercice des ergothérapeutes :

« Est considérée comme exerçant la profession d’ergothérapeute toute personne

qui, non médecin, exécute habituellement des actes professionnels d’ergothérapie,
définis par décret en Conseil d’État pris après avis de l’Académie nationale de
152 L’ergothérapie en France : une perspective historique

médecine » (Article L4331‑1) « Peuvent exercer la profession d’ergothérapeute

les personnes titulaires du diplôme défini à l’article L. 4331‑3, ou titulaires de
l’autorisation prévue à l’article L. 4331‑4 et dont les diplômes, certificats, titres
ou autorisation ont été enregistrés conformément au premier alinéa de l’article
L. 4333‑1. L’intéressé porte le titre professionnel d’ergothérapeute, accompagné
ou non d’un qualificatif. » (Article L4331‑2) et « Le diplôme mentionné à l’article
L. 4331‑2 est le diplôme d’État français d’ergothérapeute » (Article L4331‑3).

Cette inscription les porte au titre d’auxiliaire médical et consti-

tue une étape nécessaire pour une reconnaissance de l’exercice libéral.
Les ergothérapeutes doivent s’inscrire sur le fichier ADELI dans chaque
département auprès de la Direction départementale des affaires sanitaires
et sociales (DDASS) puis plus tard auprès de l’ARS.

4.3 L’exercice en libéral

Dès la fin des années 80, quelques expériences d’exercice en libéral
voient le jour en France mais cela reste marginal jusqu’à la fin des années 90.
Ces expériences répondent à un besoin de sortir des institutions ou alors
de développer des opportunités de travail à proximité du lieu de résidence.
Certaines seront ponctuelles (Mas, 1988 ; Castano et Rigal ; 1989 ; Peiffert,
1989 ; Besson, 1990). D’autres vont devenir de vraies pratiques libérales,
en particulier dans les grandes villes comme Lyon, Paris et Nice (Redoux,
1990 ; Hercberg, 1994 et 1997 ; Séraphin, 1996 ; Carlino, 1999 ; Couasné,
2000). L’instance des ergothérapeutes en libéral est créée au sein de l’ANFE
en 1998.

5. L’ÉVOLUTION DE LA FORMATION
DES ERGOTHÉRAPEUTES
5.1 La formation continue
La Section formation continue de l’ANFE, créée en 1978 par Pibarot,
se développe progressivement pendant cette période et sera nommée
Service de formation continue (SFC) à compter de 1995. En plus de la
coopération pour certains stages proposés par l’Université de Lyon, deux
formations sont proposées en 1980 par l’ANFE : « Matière et ergothérapie »
et « Corps et matière » animés par Pibarot (Journal d’Ergothérapie, 1980,
Tome 2, Vol.1, p. 31). En 1981, un stage à visée pédagogique est organisé
pendant une semaine à Nancy « Former des ergothérapeutes » et réunit
un groupe d’ergothérapeutes, dont les responsables pédagogiques des huit
écoles d’ergothérapie françaises, sauf celle de Lyon qui est alors gérée par
un kinésithérapeute. Michèle Dubochet, ergothérapeute suisse, intervient
 2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus écologique 153

alors pour développer les problématiques actuelles liées à la formation des

ergothérapeutes (Dubochet, 1982).
De nombreuses journées d’étude nationales et régionales sont orga-
nisées par l’ANFE, en particulier dans la région lyonnaise. Elles sont souvent
l’occasion de faire connaître et penser l’évolution de la pratique en ergothé-
rapie. L’offre de formation du SFC augmentera de façon exponentielle tout
au long de cette période, permettant une professionnalisation progressive
de l’ANFE.
À Montpellier, l’école d’ergothérapie démarre en 1988 une grande
série de congrès dédiés à l’ergothérapie. Les journées « Expériences en
ergothérapie » vont constituer un rendez-vous national et international
francophone puissant, à chaque fois associé à un ouvrage. Ces recueils de
textes constituent une bibliothèque particulièrement utile pour les ergothé-
rapeutes et les étudiants en ergothérapie jusqu’en 2019.
Et la période s’achève avec le congrès européen d’ergothérapie à
Paris en septembre 2000 !

5.2 La formation cadre : des moniteurs cadres

d’ergothérapie aux cadres de santé
ergothérapeutes
En janvier 1980, les ergothérapeutes voient enfin paraître le décret
n° 80‑13 créant le certificat de moniteur cadre d’ergothérapie. En 1982, deux
écoles de cadres ergothérapeutes ont l’autorisation d’ouvrir : à Nancy et à
Montpellier pour cinq étudiants chacune par an. Celle de Montpellier fonc-
tionne avec l’école de cadres de kinésithérapie et ouvre dès la rentrée 1982.
Celle de Nancy, spécifique, ouvre en 1983 et ne fonctionnera qu’une année
sur deux. Entre 1982 et 1995, l’école de moniteurs-cadres de Montpellier
formera quarante-quatre ergothérapeutes (Izard, 2001). La formation de
moniteur-cadre est difficile car elle se fait à plein-temps pendant une année,
elle est coûteuse pour les établissements de santé et exigeante pour les
ergothérapeutes qui entrent en formation.
Ces deux écoles restent les seules voies d’accès au certificat de
moniteur-cadre jusqu’en 1995, lors de la création par l’arrêté du 18 août
1995 des instituts de formation des cadres de santé (IFCS) paramédi-
caux, sous l’impulsion de l’Union Inter Professionnelle des Associations de
Rééducateurs et Médicotechniques (UIPARM). De nombreux sites de forma-
tion cadre s’ouvrent alors aux ergothérapeutes dans toute la France, sous
la tutelle du ministère de la Santé (Durand et Hernandez, 1999). L’accès à la
formation est ainsi parfois facilité, permettant aux ergothérapeutes d’accéder
à des fonctions de cadres enseignants ou de chefs de service. La polyvalence
des cadres ergothérapeutes et leur perception holistique des situations de
154 L’ergothérapie en France : une perspective historique

soins sont généralement appréciées, mais ils sont nettement moins nom-
breux que leurs collègues infirmiers ou masseurs-kinésithérapeutes, ce qui
limite leur impact sur l’organisation des soins et sur le développement de
l’ergothérapie dans les institutions.

5.3 L’admission dans les écoles d’ergothérapie

L’arrêté de septembre 1971 spécifiait quelques critères pour être
admis dans une école d’ergothérapie (comme l’âge minimum), mais ne
parlait pas de concours : chaque école d’ergothérapie s’organisait comme
elle le souhaitait pour admettre les candidats.
L’arrêté du 13 juin 1983 instaure pour la rentrée de 1984 un
concours d’admission organisé par la Direction Régionale des affaires
sanitaires et sociales (DRASS) qui dure quatre années, jusqu’en 1988 où
l’organisation du concours est déléguée aux écoles.
Fin août 1991 paraît le texte autorisant l’admission par PCEM 1
(Premier cycle d’études médicales) à Bordeaux et à Lyon à titre dérogatoire.
Cette dérogation « à titre expérimental », renouvelée tous les ans, durera
jusqu’en 2021 !

5.4 Direction des écoles d’ergothérapie

L’arrêté du 24 septembre 1990 relatif aux conditions de fonc-
tionnement des écoles permet à un ergothérapeute moniteur-cadre
d’ergothérapie d’assurer la direction d’une école d’ergothérapie, ce qui
était jusqu’à présent le rôle exclusif des médecins, exception faite à Paris
lors de la création de l’ADERE où François Lecomte en 1984 puis Nicole
Sève-Ferrieu en 1988 sont nommés directeurs. Chaque école est alors
dirigée soit par un ergothérapeute moniteur-cadre directeur, soit par un
médecin directeur assisté d’un ergothérapeute moniteur-cadre, directeur
technique. Cette dernière configuration poursuit la collaboration existante
dans la majorité des écoles. L’arrêté du 27 mai 1997 confie la direction
au seul ergothérapeute cadre de santé. Toutefois, suite à leur demande
et à titre transitoire, les médecins à la tête des écoles d’ergothérapie
de Bordeaux, Créteil, Lyon et Montpellier le resteront jusqu’à la date de
cessation de leurs fonctions.

5.5 Nouveau programme de formation

en ergothérapie
Les modalités de sélection étant publiées, la commission enseigne-
ment issue du Conseil supérieur des professions paramédicales se met à
l’ouvrage pour un nouveau programme de formation. Ce travail se fait avec
 2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus écologique 155

l’ANFE et en particulier son Comité d’enseignement constitué des directeurs

et directeurs techniques des écoles d’ergothérapie.

En 1986, à la demande du ministère de la Santé, un groupe de travail

issu du CSPPM (Conseil supérieur des professions paramédicales) auquel
participent Marcelle Ridel, Marie-Chantal Morel pour les ergothérapeutes
ainsi que le Pr Simon (Montpellier) et le Dr Vignat, psychiatre à
Lyon pour les médecins, commence à travailler sur une réforme du
programme d’enseignement en ergothérapie. Ce nouveau programme sera
essentiellement élaboré par le Comité d’enseignement de l’ANFE, avec
l’aide de médecins comme le Pr Mazaux, directeur médical de l’école de
Bordeaux.

L’arrêté du 24 septembre 1990 relatif aux études préparatoires

au diplôme d’État d’ergothérapeute abroge le programme officiel précé-
dent et précise que « Les objectifs de l’ergothérapie sont le maintien ou
l’accession à un maximum d’autonomie individuelle, sociale ou profes-
sionnelle de la personne désadaptée. » L’accession au travail est toujours
un objectif important mais sa place se restreint au profit des activités
de soins personnels lorsque la pathologie est envahissante, ou des loisirs
qui se développent dans la société, permis grâce aux différents soutiens
financiers comme l’Allocation adulte handicapé (AAH) créée par la loi
d’orientation de 1975.
La définition de l’ergothérapie mentionnée dans le programme
de 1990 met clairement en relation la personne, ses activités et son envi-
ronnement social et physique :

« L’ergothérapie est une discipline s’appliquant dans les domaines des soins, de la
rééducation, de la réadaptation, de la prévention et du conseil. Elle s’adresse à des
personnes présentant, de façon déclarée ou potentielle, une déficience, un dys-
fonctionnement, une incapacité ou un handicap de nature somatique, psychique,
intellectuelle ou associée, créant une désadaptation ou une altération de l’identité.
« Les objectifs de l’ergothérapie sont le maintien ou l’accession à un maximum
d’autonomie individuelle, sociale ou professionnelle de la personne désadaptée.
« Il s’agit d’une méthode qui intervient à deux niveaux :
« – au niveau de l’individu : selon le cas, elle cherche à améliorer les fonctions
déficitaires, à favoriser une restructuration de la personnalité ou à développer
les capacités résiduelles pour l’adaptation fonctionnelle ou relationnelle de la
personne. Pour cela, l’ergothérapeute utilise des mises en situation d’activité et
de travail. Il peut également proposer, concevoir ou fabriquer un appareillage
adéquat quand il s’avère nécessaire ;
156 L’ergothérapie en France : une perspective historique

« – au niveau de l’environnement : aussi bien l’environnement humain, en prenant

en compte ce qui se passe au plan relationnel, que l’environnement matériel,
architectural et urbain, en proposant des solutions pratiques pour le rendre
plus accessible et favoriser une meilleure intégration de la personne. À ce titre,
les entreprises industrielles et commerciales (en tant qu’employeur mais aussi
producteurs), les collectivités locales et les associations peuvent s’adresser aux
ergothérapeutes.
« Ainsi la connaissance de l’individu, de sa pathologie, de son environnement, des
interrelations entre ces différents facteurs permet à l’ergothérapeute d’évaluer
la perte d’autonomie en appréhendant la personne dans sa globalité. Il pratique
ces actes en tant qu’intermédiaire entre les besoins d’adaptation de la personne
et les exigences de la vie quotidienne. »

Outre la réorganisation des enseignements, les plus grands chan-

gements ciblent l’introduction de la méthodologie en première année
(méthodologie d’apprentissage, d’observation, de la démarche scientifique,
de la démarche professionnelle), un module de formation à la relation,
l’enseignement de la neuro-anatomie et neurophysiologie plus tôt dans le
cursus, ainsi que l’allongement du temps de stage pratique avec la possibilité
d’effectuer un stage sans ergothérapeute. Le diplôme d’État voit disparaître
l’épreuve écrite de synthèse remplacée par un entretien avec le jury sur
les travaux de synthèse réalisés par l’élève pendant sa scolarité. Les deux
épreuves pratiques se réduisent à une seule, soit en rééducation fonction-
nelle, soit en psychiatrie, par tirage au sort.
Globalement, ce nouveau programme de formation des ergothé-
rapeutes s’adapte à l’évolution de la pratique, il développe la démarche
scientifique et la pratique en réadaptation et réinsertion, restreint la place
des activités artisanales, mais il ne révolutionne pas l’enseignement de
l’ergothérapie.
La méthodologie apparaît dans le programme, cependant les écrits
professionnels n’y sont guère mentionnés. Les ergothérapeutes lisent des
ouvrages (psychologie, témoignages, pathologies…) essentiellement écrits
en dehors de l’ergothérapie car ces derniers sont peu nombreux. Les ergo-
thérapeutes sont encore peu sollicités pour écrire dans le cadre de leur
pratique. Cette difficulté est encore plus prégnante en psychiatrie « Les
ergothérapeutes ont longtemps tardé à s’emparer de la transmission écrite,
comme s’ils n’étaient pas légitimes pour construire un discours sur leurs
pratiques. » (Klein et Bergès, 2014).
L’arrêté du 24 septembre 1990 relatif aux études préparatoires
au Diplôme d’État d’ergothérapeute mentionne également l’obligation
d’au moins un moniteur cadre d’ergothérapie à plein temps en sus du
directeur ou directeur technique. Les écoles d’ergothérapie qui étaient
 2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus écologique 157

jusqu’alors gérées par un seul ergothérapeute moniteur cadre vont accueil-

lir de nouveaux cadres enseignants. Les « équipes pédagogiques » vont
enfin commencer à exister. En 1993, les effectifs des étudiants dans les
écoles d’ergothérapie sont augmentés globalement dans presque tous les
instituts de formation en France. Par contre, aucune autre école n’ouvre
à ce moment-là.
En janvier 1997, les « écoles d’ergothérapie » deviennent des
« Instituts de Formation en Ergothérapie » (IFE), les « élèves »
deviennent des « étudiants ».

6. LES ACTIVITÉS DES ERGOTHÉRAPEUTES

Le décret de novembre 1986 liste les actes médicaux délégués à
l’ergothérapeute :

1. Des bilans ostéo-articulaires, neurologiques, musculaires, trophiques,

fonctionnels, d’autonomie ou d’évaluation des difficultés relationnelles ;
2. La mise en condition articulaire et musculaire ou la facilitation
d’une fonction, à l’exclusion des actes mentionnés à l’article L.487
du code de la santé publique (massages et gymnastique médicale :
monopole des kinésithérapeutes) permettant d’accomplir les actes
définis au 3° ;
3. Par l’organisation d’activités d’artisanat, de jeu, d’expression, de la
vie quotidienne, de loisirs ou de travail :
a. la transformation d’un mouvement en geste fonctionnel ;
b. la rééducation de la sensori-motricité ;
c. la rééducation des repères temporo-spatiaux ;
d. l’adaptation ou la réadaptation aux gestes professionnels ou
de la vie courante ;
e. le développement des facultés d’adaptation ou de compen-
sation ;
f. le maintien des capacités fonctionnelles et relationnelles et
la prévention des aggravations ;
g. la revalorisation et la restauration des capacités de relation
et de création ;
h. le maintien ou la reprise de l’identité personnelle et du rôle
social ;
i. l’expression des conflits internes.
4. L’application d’appareillages et de matériels d’aide technique appro-
priés à l’ergothérapie.
158 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Figure 5. Photos IFE UPEC Créteil :

Activités d’artisanat et utilisation d’un cadre de transfert.

6.1 L’évaluation en ergothérapie : « Les bilans »

Dans les années 80, l’évaluation ne questionne guère les ergothé-
rapeutes : on ne trouve, par exemple, que six articles dans le Journal
d’ergothérapie entre 1981 et 1990, essentiellement ciblés sur la patho­
logie. Le programme de formation de 1990 mentionne les « bilans » : bilan
articulaire, musculaire et fonctionnel dans le module d’anatomie et biomé-
canique ; bilan des déficiences et incapacités en neurologie (moteur, sensitif,
mémoire…), bilan du handicap en neurologie (indépendance au domicile…).
Pendant la décennie suivante, les articles vont être plus nombreux
et plus diversifiés : évaluation fonctionnelle (Le Blay et al., 1992 ; Calmels,
1992 ; Adant, 1993 ; Gable, 1996 ; Decourcelle et al., 1996 ; Gable et al.,
1997 : Semard, 1998 ; Hodgkinson, 1998 ; Jacquot, 1998), évaluation systé-
mique (Castelein et Noots-Villers, 1994), évaluation des fonctions cognitives
(Plouhinec, 1995 ; Valencia et al., 1996 ; Barray et al., 1996 ; Lacert et al.,
1998), de logiciels informatiques (Dubus, 1996 et 1997), complémentarité
des bilans écologiques (Sève-Ferrieu, 1998), évaluation à domicile (Dorso-
Nolet et al., 1992) et en psychiatrie (Kolb, 1997)…

6.2 L’organisation d’activités d’artisanat, de jeu,

d’expression, de la vie quotidienne, de loisirs
ou de travail
C. Bourrellis (2006) a analysé les publications du journal d’ergothé-
rapie et des recueils « Expériences en ergothérapie » de 1968 à 1998 et
note une formalisation des pratiques. Elle remarque que les activités artisa-
nales sont particulièrement présentes dans les publications des années 1968
à 1977 ; de 1978 à 1987, ce sont plutôt les activités ludiques qui dominent ;
 2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus écologique 159

puis de 1988 à 1997, ce sont les activités liées aux nouvelles technologies
qui apparaissent. La base théorique des activités présentées est de plus
en plus décrite et solide. Enfin, le terme d’évaluation apparaît en 1981 et
de plus en plus de publications s’intéressent aux bilans des patients, ce
qui démontre également « une plus grande précision de l’intervention des
ergothérapeutes » (Bourrellis, 2006, p. 39).
En effet, dans les années 80, lorsque les ergothérapeutes décrivent
les activités de rééducation qu’ils proposent pour différentes « pathologies »
(brûlés, syndrome de Volkman, prothèse de hanche, amputés, gériatrie, trau-
matisés crâniens, hémiplégie…), ils citent couramment les jeux, les activités
de préhension, les activités de vie quotidienne, la cuisine, la menuiserie, le
tissage, la poterie, la vannerie, le macramé… (Moriconi, 1981 ; Charpentier
et Le Gall et al., 1983 ; Blancher, 1984) En psychiatrie, le dessin, la pein-
ture, le modelage et la poterie sont utilisés en tant qu’activités créatives et
d’expression (Suchet, 1982 ; Guinchard et al., 1983).
Ces activités visent un ensemble d’objectifs qui font la spécificité de
l’ergothérapie. On y retrouve des objectifs liés à la rééducation fonctionnelle
et la psychiatrie, la réadaptation aux gestes de la vie quotidienne et profes-
sionnels, à la prévention. L’ordre d’énumération des activités dans le décret
de novembre 1986 est représentatif de l’importance qui y est accordée à ce
moment-là. Tous les ergothérapeutes se retrouvent d’une façon ou d’une
autre dans ce texte très large. C’est à la fois ouvert et dynamique, mais peu
spécifique comme par exemple les bilans et la mise en condition articulaire
et musculaire ainsi que certains objectifs de travail. Ceci peut rendre la
compréhension de l’ergothérapie difficile aussi bien par les collègues que
par les bénéficiaires.
Dans les années 80, l’activité est généralement analysée d’un point
de vue cinésiologique et « ergonomique », ou alors de façon créative pour
imaginer de possibles utilisations. Ainsi, en 1981, un article décrit l’activité
artisanale du macramé comme on le fait alors régulièrement avec les étu-
diants en formation : présentation de l’activité avec le matériel nécessaire,
analyse gestuelle lors des différentes étapes, positions de travail, détail des
muscles sollicités, ainsi que d’autres capacités mises en jeu, comme l’orien-
tation spatiale et la coordination, et quelques indications d’utilisation, par
exemple en neurologie (Pottier et Maria, 1981). L’activité est ainsi clairement
positionnée comme moyen d’intervention.
L’année suivante, Annie Bienfait suggère « Une autre adaptation du
jeu de cônes : le Master Mind » (1982). Le plan de l’article est le même,
la conclusion en décrit bien l’esprit : « Ce jeu, facile à réaliser, est généra-
lement bien accepté par les patients car d’une part, il évite la monotonie
des cônes, et d’autre part, il reprend les règles d’un jeu conçu pour les
adultes. » (Bienfait, 1982, p. 27).
160 L’ergothérapie en France : une perspective historique

À la fin des années 80, au moment de l’élaboration du programme de

formation de 1990, certaines activités artisanales qui exigeaient du temps,
de la disponibilité et des compétences techniques ainsi que des moyens
financiers importants, commencent à disparaître des services d’ergothéra-
pie : ferronnerie, tissage sur grands métiers, céramique… En effet, le travail
du métal exige du matériel et des locaux spécifiques qu’on ne rencontre
guère que dans la région de Nancy. En tissage, le montage d’une chaîne
sur un grand métier à quatre lames nécessite une journée de travail pour
l’ergothérapeute, ce qui s’avère difficile à gérer. Quant à la céramique, les
compétences nécessaires pour gérer un tel atelier ainsi que le coût important
d’un four à poterie vont limiter le développement de ces lieux de pratique.
Par contre, la vannerie, la petite menuiserie, le dessin et la peinture ainsi que
les jeux restent utilisés couramment. De plus, avec les progrès de la méde-
cine, arrivent dans les services de rééducation et réadaptation des patients
présentant des pathologies plus graves (comme les patients cérébrolésés)
ou des malades chroniques au long cours (neurologie, gériatrie). De ce
fait, les activités de soins personnels (toilette, habillage, repas, mobilité),
comme l’aménagement de l’environnement, prennent encore plus d’impor-
tance dans la pratique (Coste, 1985 ; Penel-Lefevre, 1988 ; Bouchet et al.,
1988 ; Schabaille et al., 1988), ainsi que les nouvelles technologies d’infor-
mation et de communication (Pansard, 1985 ; Chraibi et Condroyer, 1988).
À la fin des années 80, certains ergothérapeutes se spécialisent, par
exemple en neurologie auprès des personnes hémiplégiques, intégrant de
nouvelles méthodes, comme la méthode Perfetti (Rabasse, 1989).
Le retour au travail fait toujours partie des objectifs des ergothéra-
peutes, même si c’est plus ponctuel (Antoine et al., 1987 ; Belliard et al.,
1990 ; Blaise et al., 1990).
Le décret d’actes professionnels de 1986 liste les objectifs potentiels
de l’activité utilisée en ergothérapie. Ces objectifs synthétisent les pratiques
diversifiées des ergothérapeutes mais la façon dont on doit analyser les acti-
vités pour atteindre ces objectifs est souvent implicite. Quelques articles dans
le Journal d’ergothérapie expliquent cette analyse en la situant clairement
dans un contexte pathologique particulier. Par exemple, l’article sur l’ergo-
thérapie dans les repositions du pouce à Nancy (de Barmon et al., 1986)
s’appuie sur la pathologie et le traitement chirurgical. Il est expliqué que les
activités pour la réutilisation précoce de la main doivent être sans résistance
ni endurance, en proposant un outil bimanuel léger, comme une lime, une scie
à chantourner, avec des poignées adaptées. Puis plus tard, dans un objectif
de réintégration du pouce en mobilité, stabilité et force, différentes activités
sont mentionnées : préhensions d’adresse (dessin, écriture, pyrogravure…),
force (sculpture sur bois, martelage en métal…). Les activités seront plus
diversifiées lors du développement de l’endurance, du bilan des séquelles
 2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus écologique 161

et des perspectives professionnelles. Cet article, sans références bibliogra-

phiques comme la plupart des articles de ce numéro, montre clairement la
démarche expérientielle des ergothérapeutes, construite sur la pathologie et
les besoins de rééducation et réadaptation, l’analyse ergonomique et prag-
matique des activités et la « concordance handicap-travail ».
Le programme de 1990, dans le module « Technologie 1 : activités
de rééducation et de soins, techniques et outils d’intervention », propose
deux « activités manuelles de base » (menuiserie et tissage) et au moins
une autre au choix de l’école (poterie, macramé, cartonnage…), ainsi que
des « activités d’arts plastiques, d’expression gestuelle et activités corpo-
relles » selon le choix de l’école. La micro-informatique, la manutention de
malades, les aides-techniques sont citées dans les « techniques et outils
d’intervention » de ce même module.
Si nous comparons les deux programmes de formation de 1971‑72
et de 1990, nous voyons que dans le premier programme de formation,
l’apprentissage des techniques manuelles se pratique essentiellement en pre-
mière année mais se poursuit pendant les deux années suivantes, totalisant
près de 700 heures. Dans le programme de 1990, les techniques manuelles
se font uniquement en première année, incluant la micro-informatique et
les aides-techniques pour un total d’environ 300 heures. On commence à
percevoir une distinction entre les activités que l’étudiant en ergothérapie
apprend pour les faire pratiquer aux patients, et celles qu’il pratiquera
lui-même comme l’appareillage (Enothe, 2004).
Dans leur enquête réalisée en 1990, Christine Orvoine et Hubert Le
Montagné mentionnent que 70 % des ergothérapeutes répondants utilisent
des activités manuelles et artistiques et 75 % utilisent des activités de la
vie quotidienne (1992).
Dans les années 90 en psychiatrie, les activités de création et d’ex-
pression perdurent et l’on voit apparaître la musique, la photo, la vidéo. Par
contre, en réadaptation, nous observons une évolution ou un retour vers des
activités professionnelles, la réadaptation aux activités de vie quotidienne
(mobilité et transferts, cuisine, achats, écriture, ménage…) et les loisirs
(informatique, jeux, peinture, jardinage…).
Dans les écrits, on note moins d’emphase sur l’ergothérapie de
groupe, les prises en charge semblent s’individualiser. L’intervention ergo-
thérapique se veut adaptée à chaque individu : « pour chaque personne,
pour chaque pathologie, on va proposer une activité différente » (Cheron et
Soldano, 1990, p. 48), mais on remarque que la personne n’est pas toujours
le principal acteur des décisions qui la concernent.
Les ergothérapeutes s’adaptent à la réalité des activités de vie quo-
tidienne des patients. Les professionnels investissent le champ des loisirs
162 L’ergothérapie en France : une perspective historique

(la notion de travail est moins centrale) et des activités ludiques (Cheron et
Soldano, 1990). Avec les enfants notamment, les ergothérapeutes utilisent le
dessin, les jeux, les sorties à l’extérieur, puis l’électronique et l’informatique
très progressivement (Belheur, 1986 ; Pawlak et al., 1989 ; Martin, 1995).
Enfin, on note une utilisation complémentaire d’activités ayant un but ana-
lytique et l’adaptation de l’environnement pour compenser les difficultés
restantes (création d’aides techniques et d’attelles, etc.).

Figure 6. Bois – le Roi 1989 (avec l’autorisation de C. Binther)

L’analyse de l’activité dans le programme de formation de 1990 est

encore très imprégnée par « les composantes cinésiologiques et bioméca-
niques du mouvement » et « la méthodologie ergonomique » (Préambule
au programme des études d’ergothérapie). Un des objectifs du module de
technologie est « d’analyser les composantes thérapeutiques des gestes tech-
niques », mais sans être explicité. Par contre, l’analyse ergonomique fait
l’objet d’une partie de module (Technologie 2 : ergonomie, réadaptation,
ingénierie, aides techniques). L’aspect relationnel de l’activité est cité plu-
sieurs fois. Globalement, on attend de l’ergothérapeute qu’il connaisse bien
la pathologie et les besoins de rééducation et de réadaptation pour proposer
des activités pertinentes du point de vue médical et d’indépendance dans les
activités de vie quotidienne, en particulier la toilette, l’habillage et les repas.
L’analyse « ergonomique » développée pendant la formation et
l’étude du poste de travail sur le terrain incite plusieurs ergothérapeutes
à poursuivre leur formation dans ce domaine, leur permettant d’accéder à
des postes d’ergothérapeutes-ergonomes, parfois d’ergonomes. Cette vision
se retrouve dans l’analyse des postes de travail (Darnault, 1992).
Les théories de Winnicott explicitant l’espace transitionnel créé en
ergothérapie forment une base théorique intégrée par de nombreux ergo-
thérapeutes (Lecomte, 1988). Les objectifs de l’ergothérapie sont tantôt
« une récupération motrice » (Pibarot, 1981), tantôt la « guérison » (Pelbois-
Pibarot, 1982). C’est-à-dire qu’au début de cette période, les objectifs de
 2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus écologique 163

la profession semblent être biomédicaux, avec l’activité comme outil. Puis,

progressivement des concepts plus globaux apparaissent tels que « l’indé-
pendance » (Pibarot, 1981 ; De Tienda, 1984), « éviter l’isolement et la
dépendance excessive du patient » (Puharre, 1989), « [le] maintien et [l’]
accession à un maximum d’autonomie dans son environnement » (Cheron
et Soldano, 1990), « l’autonomie » (Schwarz, 1991). Les concepts d’indépen-
dance et d’autonomie semblent prendre une place de plus en plus importante.
Les deux concepts sont de plus en plus intégrés dans la littérature ergothé-
rapique de l’époque. Dans les titres des articles du Journal d’Ergothérapie,
le mot « indépendance » apparaît pour la première fois en 1975 et neuf fois
jusqu’en 1998. Le mot « autonomie », quant à lui, apparaît en 1988 pour la
première fois et quinze fois dans les dix années qui suivent (Bourrellis, 2006).
La prise en compte de l’environnement se développe à partir des
années 1990 (Lescure et al., 1987 ; Martin et al., 1988 ; Grisoni, 1991 ;
Montredon, 1993 ; Mac Fee, 1996 ; Descamps, 1996). L’accompagnement dans
une réinsertion sociale des personnes en situation de handicap est expéri-
menté et questionné, souvent dans une perspective systémique (Rondet et
Sorita, 1993 ; Blaise et al., 1991 ; Blaise, 1995 ; Dutier et al., 1995).
L’apparition de modèles conceptuels en ergothérapie bouscule la
vision des ergothérapeutes et ouvre le champ d’analyse. Les premiers écrits
en provenance d’Amérique du Nord décrivant des lignes directrices, des
valeurs ou des concepts fondamentaux en ergothérapie commencent à
arriver en France grâce à des ergothérapeutes partis se former au Québec
comme Jean-Louis Ruet (Lyon) et Christine Orvoine (Rennes).
En 1993, à Montpellier, Ruet présente le travail de Gary Kielhofner
(Ruet, 1993 ; Kielhofner, 1985), Christian Belio et Jean – Marc Destaillats
(1993) ainsi que Pierre Castelein et Dominique De Crits (1990) s’appuient sur
le modèle systémique, B. Azéma s’intéresse à la CIH en psychiatrie (1993).
Des conférences à Versailles (1996), Tours (1997) et Paris (1997) autour des
concepts et modèles apportent un nouveau regard sur l’ergothérapie et les
activités. En 1998, Marie-Chantal Morel-Bracq présente pour la première fois
un éventail de modèles conceptuels utilisables en ergothérapie avec cette défi-
nition : « Qu’est-ce qu’un modèle conceptuel ? C’est une représentation mentale
simplifiée d’un processus qui intègre la théorie, les idées philosophiques sous-
jacentes, l’épistémologie et la pratique. » (Morel-Bracq, 1998, p. 11).
En 1996, une enquête auprès des ergothérapeutes ayant obtenu
leur diplôme à Montpellier entre 1974 et 1995 montre que les deux tiers
d’entre eux travaillent à temps plein, l’autre tiers étant à temps partiel.
Un peu plus d’un tiers (35 %) travaille en psychiatrie, les autres étant en
secteur de rééducation fonctionnelle : la plupart avec des patients de neuro­
logie (98 %), traumatologie (75 %), gériatrie seulement la moitié (49 %),
et 38 % travaillent avec des Infirmes moteurs cérébraux (Primaut et al.,
164 L’ergothérapie en France : une perspective historique

1996, p. 254). Les techniques les plus utilisées sont la peinture et le dessin,
la vannerie et la menuiserie, le macramé et l’informatique. La poterie et
le tissage, les jeux sont aussi couramment proposés. La plupart réalisent
des orthèses, des aides-techniques et des adaptations. Toutefois, un quart
d’entre eux estime que leur formation n’est pas adaptée à leur emploi
(Primaut et al., 1996).
La pratique reste encore bien différenciée entre la rééducation
– réadaptation fonctionnelle et la psychiatrie. Deux secteurs d’inter-
vention rapprochent toutefois ces deux domaines : la gériatrie et les
traumatismes crâniens qui vont mettre en évidence la nécessité d’obser-
ver et chercher à comprendre les troubles cognitifs et leur impact dans
la vie quotidienne.
De nombreux questionnements émergent alors dans les IFE, mais
aussi au niveau européen, sur le type d’activités à enseigner aux étudiants
en ergothérapie ainsi que les méthodes d’enseignement de l’analyse d’acti-
vité qui ne correspondent plus à l’évolution de l’ergothérapie (ENOTHE,
2004 ; Morel et al., 2006 ; ENOTHE, 2008).

6.3 Les aides-techniques et la technologie

Dans le Journal d’ergothérapie, édité par Masson depuis 1979,
de nombreux articles courts décrivent des adaptations ou aides techniques
que les ergothérapeutes ont conçues et qui pourront être fabriquées sur
place : accoudoir pour hémiplégique en fauteuil roulant (de Thesut, 1981),
baguette de préhension à la bouche pour tétraplégique C5 (Tiquet et al.,
1984), maintien sous-axillaire de bain (Gauharou et al., 1992) … En 1993,
une nouvelle rubrique « Fiche technique » proposera régulièrement ces
adaptations à « bricoler » : en mousse, en PVC, en contre-plaqué… La
rubrique « Fiche technique » perdure jusqu’en 2000, lorsque s’arrête le
contrat d’édition avec Masson. Des articles plus développés traitent aussi
des adaptations et aides-techniques, comme en 1981 : Le jeu dans la réé-
ducation analytique des adultes (service d’ergothérapie Invalides, S. Blanc
et al., 1981) ou en 1982 : l’adaptation d’un code communication pour IMC
par E. Hardy et ses collègues (1982) à St Hilaire du Harcouët.
De même, dans les ouvrages « Expériences en ergothérapie » de
Montpellier, initiés en 1988, plusieurs articles s’intéressent chaque année
aux appareils de communication, aux aides de marche, à l’électronique
et l’informatique, mais aussi à la conception de produits en ergothérapie
(Caron et al., 1988), à la place de l’ergothérapeute dans la distribution et le
conseil (Besson, 1989), à sa démarche évaluative (D’Erceville et al., 1996).
De nombreuses aides-techniques sont élaborées pour des personnes
souffrant de maladies rhumatismales mais aussi amputées ou en fauteuil
 2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus écologique 165

roulant : au départ, dans une idée de rééducation ou de réadaptation, par

la suite, c’est l’idée de la réinsertion, c’est-à-dire du retour dans le milieu
de vie ordinaire, qui va devenir cruciale (Calmels et al., 1989).
Durant cette période, l’électronique et l’informatique vont prendre
de plus en plus de place, de même que les adaptations nécessaires pour
le retour au domicile : du système de communication Garba Linguaduc
(Sylvestre, 1981), au « désigneur électromécanique » initié par l’équipe
d’ergothérapie de Saint-Maurice en 1984, jusqu’à l’expérimentation d’un
système de contrôle d’ascenseur dans une maison d’accueil spécialisé (MAS)
pour personne lourdement handicapée en 1998 (Bonhomme et al., 1998),
la technologie est ainsi mise au service de la communication, de la mobilité
et du contrôle d’environnement.
En 1983, la banque de données Handidata est présentée par Jean-
Claude Moreau du Centre de technologie biomédicale appliquée à l’aide aux
handicapés physiques et sensoriels de Saint-Maurice (Moreau et Berthier, 1983).
Pourtant, en 1986, Jean-Pierre Belheur qui a développé des
compé­tences techniques approfondies pour développer du matériel adapté
s’interroge sur « L’avenir de l’électronique et de l’informatique en ergothé-
rapie » (Belheur, 1986). Pour lui, l’électronique est un outil de rééducation,
d’autonomie et d’indépendance, l’ordinateur permet l’accès aux jeux, à la
musique et au dessin : il ne comprend pas bien la réticence des ergothéra-
peutes pour ces nouveaux outils. Heureusement, tous les ergothérapeutes
ne sont pas aussi frileux : Hélène Hernandez dans son article avec Gérard
Ricochon, éducateur technique, sur l’ergothérapie auprès d’adolescents et
adultes myopathes en 1984 associe jeux, activités diverses, aides tech-
niques, électronique et aménagement de l’environnement (Hernandez et
Ricochon, 1984). Dans la pratique, il devient évident qu’il faut s’asso-
cier à des techniciens compétents pour développer le matériel adapté et
que l’ergothérapeute ne peut pas tout faire seul. Les ordinateurs prêts
à l’emploi ne sont pas encore arrivés dans les services d’ergothérapie !
Dans les années 80, la compétence des ergothérapeutes est recon-
nue dans le domaine de l’aide technique. Cependant, parfois, ils sont encore
« oubliés » comme dans la présentation des premiers Entretiens de Garches
en 1988 « Handicap et autonomie : contrôle moteur de l’environnement
et fauteuil roulant » invitant les médecins, kinésithérapeutes, infirmières,
ingénieurs et industriels à échanger et évaluer les perspectives futures !
Mais l’ouverture des ergothérapeutes vers l’extérieur des institutions
est inéluctable et leur place va se consolider. Cette période voit se créer de
nombreuses initiatives intégrant des ergothérapeutes, même si les finance-
ments sont encore rares. Nous pouvons citer l’aide au maintien à domicile
des enfants handicapés moteurs avec l’Escale à Lyon (Farhat et al., 1987),
les centres d’information et de conseil pour les aides-techniques (CICAT),
166 L’ergothérapie en France : une perspective historique

l’aide au retour à domicile pour les personnes âgées avec l’expérience de

Papa Bouscat (Campillo et al., 1987), les Sites pour la vie autonome de l’APF,
le Scaph 38 ou Service Conseil en Autonomie pour Personnes Handicapées
de l’Isère (Memin et al., 1991), et « Bretagne Mieux Vivre » : centre d’infor-
mation et de documentation (Bretagne Mieux vivre, 1990).
Enfin, en 1996, Élisabeth Ruette (ergothérapeute) et T. Allas
(médecin) à Berck écrivent dans leur article intitulé « Préparation au retour
à domicile des grands déficients moteurs » : « Il est bien loin, le temps de
l’ergothérapie confinée uniquement à la part congrue d’un atelier réservé
aux activités artisanales » (Ruette et al., 1996, p. 62).
À la fin des années 90, les ergothérapeutes fabriquent encore
des aides-techniques, témoin ces dernières fiches techniques : « Le
coussin d’abduction du membre supérieur avec repos avant-bras »
(Handicap International, 1999) et « Réalisation d’un contacteur pneuma-
tique » (Handicap International, 2000). Mais, ils ont maintenant accès à
des catalogues américains qu’ils ont découverts lors du congrès mondial
des ergothérapeutes à Montréal en 1998 et qui vont bientôt devenir plus
accessibles. La commercialisation d’aides techniques leur permettra d’inves-
tir leur temps autrement, ils auront un rôle de conseil plus affirmé, ce qui
nécessitera une veille professionnelle importante.
Les progrès technologiques ont ainsi scandé cette période 1980‑2000 :
diffusion des fauteuils roulants électriques, développement des systèmes de
contrôle de l’environnement, synthèses de parole et reconnaissance vocale,
télécommandes, informatique… et l’avènement « d’une nouvelle science : la
domotique » ! Tous ces progrès donnent de grands espoirs mais les finan-
cements ne suivent guère : c’est le grand problème au commencement des
années 2000.

7. OUVERTURE VERS L’ÉTRANGER

7.1 L’ergothérapie dans les pays en voie
de développement
Dès les années 80, quelques ergothérapeutes se sont engagés dans
des missions plus ou moins ponctuelles dans les pays en développement
(Besson, 1983 ; Besson, 1985 ; Baudesson-Deneu, 1987 ; Peyrard, 1991).
Un peu plus tard, une expérience en milieu rural au Sénégal s’appuie sur
une approche plus systémique de l’ergothérapie : « L’objectif n’est pas ici
de définir strictement une pratique de “l’ergothérapie façon humanitaire”
mais plus de démontrer que nous avons la sensibilité professionnelle pour
agir dans ce sens parce que l’approche environnementale est l’une des
essences de notre profession. » (Bernu, 1998, p. 67).
 2e paradigme 1980‑2000 : vers une activité plus écologique 167

7.2 COTEC et ENOTHE

Les ergothérapeutes s’organisent au niveau européen mais la par-

ticipation des Français reste longtemps confidentielle. COTEC (Commitee
of occupational therapists for the european communities) est créé en 1986
au niveau européen pour coordonner les associations nationales d’ergo-
thérapie, renommé plus tard Council of occupational therapists for the
european countries. L’ANFE y participe avec deux délégués anglophones,
ce qui n’est pas facile à trouver. Le réseau européen ENOTHE (European
Network of Occupational Therapy in Higher Education) est créé en 1995
pour coordonner la formation : plusieurs instituts de formation en ergo-
thérapie français y adhèrent mais la participation est aussi ponctuelle en
raison du problème linguistique. Le congrès européen à Paris Ergo 2000
bousculera notre perspective !

7.3 Amérique du Nord

Des liens forts existent entre la France et le Québec depuis long-
temps. Le congrès mondial des ergothérapeutes à Québec, en 1998, attire
de nombreux Français, car le français fait partie des langues de communi-
cation du congrès.
Le Modèle de l’Occupation Humaine (MOH) est publié aux États-
Unis en 1980 sur la base de la thèse de Master de Kielhofner (Kielhofner et
Burke, 1980). En France, ce modèle apparaît plus tard dans les années 90
(Castelein et De Crits, 1990 ; Ruet, 1993) mais ne sera vraiment utilisé qu’à
la fin des années 2000 (Bowyer et al., 2008).
La parution en français de l’ouvrage canadien « Promouvoir
l’occupation » (ACE, 1997) qui fait écho au modèle Personne-Environnement-
Occupation (Law et al., 1996) fait découvrir la pratique centrée sur le
client et devient une référence pour de nombreux ergothérapeutes français,
d’autant plus que les ergothérapeutes de l’époque s’intéressent aux liens
entre la personne, ses activités et son environnement (Cheron et Soldano,
1990 ; Defer et al., 1994 ; programme de 1990).
168 L’ergothérapie en France : une perspective historique

8. CONCLUSION
Cette période 1980‑2000 voit l’ergothérapie se structurer d’un point
de vue légal. Les ergothérapeutes consolident leur place dans le monde
médical mais les frontières de compétences sont encore difficiles à cerner
avec plusieurs autres membres de l’équipe paramédicale. Souvent, en fonc-
tionnel, les ergothérapeutes se recentrent sur des activités analytiques de
rééducation, les activités de soins personnels et les adaptations. En psychia-
trie, les activités d’expression et de relation gardent beaucoup d’importance.
Les activités artisanales sont progressivement remplacées par des activités
plus faciles à mettre en œuvre car la durée moyenne de séjour diminue
dans les institutions de soin.
L’exercice professionnel s’est toutefois étendu et diversifié. Les ergo-
thérapeutes commencent à sortir des structures pour le retour à domicile
de personnes handicapées physiques et pour soutenir la réadaptation dans
la vie sociale. Les compétences des ergothérapeutes commencent à être
reconnues pour l’adaptation de matériels, le conseil en aides techniques,
l’aménagement de l’environnement afin de permettre aux personnes de vivre
dans leur domicile et accéder à une vie sociale. Le lien personne-activité-
environnement devient une évidence pour les ergothérapeutes qui cherchent
à s’approcher du milieu écologique des personnes traitées. L’intégration
d’une vision systémique des situations de handicap par de nombreux ergo-
thérapeutes leur permet de développer cette approche holistique du soin
qui a toujours été soutenue.
Le rôle des médecins s’amoindrit, d’une part leur place commence
à se limiter dans les écoles d’ergothérapie et d’autre part, l’ouverture vers
l’extérieur des institutions permet aux ergothérapeutes de développer leur
autonomie.
L’association nationale des ergothérapeutes (ANFE) représente les
ergothérapeutes au ministère de la Santé et s’associe aux autres professions
de rééducation et médico-techniques pour fonder l’UIPARM. L’ANFE œuvre
pour défendre l’ergothérapie et les ergothérapeutes auprès des instances
ministérielles, même si le chemin de la professionnalisation est encore difficile.
L’intérêt émergent pour la recherche et l’ergothérapie en dehors
des frontières pourrait annoncer des changements dans les années à venir !

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 Chapitre
3e paradigme 2000‑2020 :
5
de l’activité à l’occupation

1. INTRODUCTION
En débutant cette période, le Congrès européen des ergothéra-
peutes, Ergo 2000 ! à Paris, constitue un tournant très important pour la
profession. Il lance alors une dynamique forte vers la recherche et vers
l’ouverture à l’occupational science, véritables ferments pour modifier tant
la formation que la pratique professionnelle. Les ergothérapeutes cherchent
à affirmer leur identité et leur place dans le système sanitaire et social.
En témoigne, le résumé de la journée régionale, organisée par l’ANFE
Rhône-Alpes en 2002 :

« L’histoire, le contexte et les théories sont des éléments qui aident à définir l’ergo-
thérapie mais qui ne suffisent pas à eux seuls à cerner l’identité professionnelle.
Afin de saisir la conception de cette identité, il faut s’intéresser à la relation que
les ergothérapeutes ont avec ces éléments. » (Mehannèche, 2002).

À cela, Isabelle Pibarot apporte une des réponses : « La science

qui fonde l’avenir professionnel des ergothérapeutes est donc la science
de l’espace potentiel au cœur des relations à soi, à l’autre, à l’environne-
ment. Nous pouvons la nommer ergologie, ou science de l’ergon, ou encore
science de l’activité humaine » (2002, p. 10). En écho, l’historien Jean-Pierre
Goubert évoque « une reconstruction des rapports entre l’environnement et
la santé par le truchement de la relation thérapeutique, grâce à l’utilisation
180 L’ergothérapie en France : une perspective historique

d’un ergon, c’est-à-dire d’un “agir conceptualisé” » (2004, p. 249). Ainsi,

la période des années 2000‑2020 montre l’intégration de concepts dans la
pratique professionnelle structurant l’ergothérapie, tout en affirmant une
identité professionnelle qui tend à être partagée.
Aussi, comme pour les chapitres précédents, ce chapitre articule
les éléments de contexte les plus importants sur le plan sociétal et sani-
taire marquant fortement la formation et l’exercice de l’ergothérapie en
France, sur la période de 2000 à 2020. Il s’appuie sur des moments forts
comme le Congrès européen, la loi de 2005 sur le handicap, le référentiel
d’activités, de compétences et de formation de 2010, le développement de
la prévention, de la recherche scientifique et de la formation tout au long
de la vie apporté par de nombreuses lois et réglementations. En outre,
d’une part, l’évolution du numérique vers le digital, et d’autre part, le virage
ambulatoire conduisent à de nouvelles pratiques et à une inscription plus
forte des ergothérapeutes dans les différents lieux de vie par des inter-
ventions de réadaptation, de réinsertion et de réhabilitation. Au final, le
paradigme se colore peu à peu de la science de l’occupation, à l’instar de
ce qui est présent dans de nombreux pays, par des pratiques probantes
alliant la recherche spécifique en ergothérapie et le concept d’occupation,
en complément de la notion d’activité jusque-là en vigueur : l’ergothérapie
contribue ainsi à la santé et à l’équilibre occupationnel en lien étroit avec
le contexte de vie.

2. UN CONGRÈS EUROPÉEN
D’UN TRÈS GRAND IMPACT POUR
LES ERGOTHÉRAPEUTES FRANÇAIS
Du 27 au 29 septembre 2000 se tient le Congrès européen d’ergo-
thérapie Ergo 2000 ! Mémoire et Devenir, sous le haut patronage de
Jacques Chirac. Y participe l’Organisation mondiale de la santé (OMS)
par un représentant du bureau national de l’Europe à Copenhague. C’est
un moment inoubliable de rencontres et d’échanges fructueux entre les
représentants politiques et institutionnels et les nombreux ergothérapeutes
venant d’Europe mais aussi du Québec, d’Australie et d’ailleurs.
À cette occasion, l’ouvrage « Ergothérapie : guide de pratique »
(ANFE, 2000) est publié : premier livre édité par l’ANFE vingt ans après
Ergothérapie (Pierquin et al., 1980). Ce congrès est associé à la conférence
annuelle d’Enothe à Paris, le 26 septembre, à laquelle tous les directeurs
d’IFE sont invités. C’est la première fois que l’Occupational science
est présentée : elle est traduite par « science de l’activité humaine »
dans un article l’année suivante sur la théorie du Flow (Morel-Bracq,
2001). Participent également à cette journée Patrick Segal, alors délégué
 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 181

Hanneke Van Bruggen (ENOTHE),

François Eyraud (Président ANFE), Congrès Ergo 2000

interministériel aux personnes handicapées et Michel Busnel, médecin,

directeur du centre mutualiste de rééducation et de réadaptation fonc-
tionnelles de Kerpape et conseiller ministériel. C’est alors qu’une volonté
s’affirme d’augmenter les effectifs d’étudiants dans tous les IFE. Ensemble,
la conférence d’Enothe et le Congrès européen sont des moments clés
dans l’histoire de l’ergothérapie en France : ils suscitent, chez les direc-
teurs d’IFE, une ouverture à l’Europe, à la recherche en ergothérapie et
la compréhension que l’anglais devient indispensable dans ce cadre. Les
directeurs, comme les ergothérapeutes présents, prennent conscience de
cette évolution nécessaire : leur vision change quant à l’ergothérapie inter-
nationale, d’autant que le numérique se développe et permet l’accès à des
données sur le plan mondial.

3. UNE EXPLOSION DANS L’UTILISATION

D’INTERNET
À partir des années 2000, les Français s’équipent de matériel
au-delà de leur ordinateur de bureau. Selon les statistiques présentées par
Statista Research Department (2020), le développement de la vente en
ordinateur portable et téléphone portable se situe à la fin des années 1990,
puis le smartphone et iPhone en 2007, la liseuse en 2008, et la tablette
en 2010 : ces équipements sont achetés en grand nombre, tant pour des
182 L’ergothérapie en France : une perspective historique

usages personnels que professionnels. En 2020, ces acquisitions se pour-

suivent. Le taux de pénétration d’Internet au sein des foyers français est
de 89 % en 2018. Il diffère selon l’âge : les plus jeunes se déclarent plus
internautes que les personnes âgées de 70 ans et plus (92 % vs 56 % en
2016). De même, la diffusion des smartphones en France connaît une
ascension fulgurante entre 2011 et 2018 et supplantent les téléphones
portables dits « classiques », ils sont adoptés par toutes les catégories
sociales (Statista Research Department, 2020). Cette progression numé-
rique entre dans la pratique des ergothérapeutes. Au-delà des ordinateurs
fixes ou portables, les ergothérapeutes utilisent smartphones et tablettes
aussi bien en rééducation, qu’en compensation du handicap (Tosser, 2014 ;
Durieux, 2014 ; Pouplin et al., 2018), qu’en stimulation des fonctions
mnésiques ou exécutives (Ribas, 2014), comme support de communication
ou support de travail (Thévenon et Avril, 2014 ; Ballengheim et Sourd,
2014). De même, ces outils sont indispensables pour le télétravail, en
période de pandémie globale (Riou, 2020 ; ANFE, 2020a : Riou, 2021 ;
Riou et al., 2021).

4. DES RÉFORMES SANITAIRES ET SOCIALES :

LE VIRAGE AMBULATOIRE
C’est une période de production de lois, modifiant le cadre régle-
mentaire et influençant les pratiques des professionnels de santé y compris
celles des ergothérapeutes. Par exemple, les modèles de pratique évoluent
pour s’adapter à la réduction de la durée moyenne de séjour et au virage
ambulatoire. Celui-ci vise à répondre aux besoins de la population dans
les différents lieux sociaux et domiciliaires et à maîtriser les coûts hos-
pitaliers. De plus, les pratiques ergothérapiques répondent aux nouveaux
besoins sociétaux : vieillissement de la population, augmentation des pluri
pathologies et des pathologies chroniques, fragilité de certaines catégories
sociales, exigence de qualité des soins et d’informations. S’adjoint peu à
peu aussi, la lutte contre les inégalités tant dans l’offre de soins sur les
territoires que dans les déterminants de santé en termes de genre et de
statut social (INSEE, 2018 ; Hernandez, 2019). Enfin, la pandémie ­Covid-19
rebat certaines cartes : réquisition de personnels de santé et ouverture
vers le télésoin.
Le « patient » est progressivement placé au cœur de la prise en soin,
comme acteur et décideur principal (loi du 4 mars 2002 relative aux droits
des malades et à la qualité du système de santé). Une nouvelle approche
apparaît ainsi dans le dossier du patient en ergothérapie publié en mai 2001 :
le dossier invite à recueillir le projet de la personne et les attentes de son
entourage (ANAES, 2001). De plus, la mise en place du dossier du patient
 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 183

affirme l’écriture professionnelle et la transmission interprofessionnelle

(Hernandez, 2013a ; Brousseau et Tosser, 2015 ; Mignet, 2019).
Par le renforcement des schémas régionaux d’organisation des soins
(SROS), les établissements sanitaires et médico-sociaux entrent dans une
logique de productivité : la tarification à l’acte et à l’activité (T2A) déve-
loppe la culture du résultat et de l’évaluation (Plan Hôpital 2007). Celle-ci
est proche de la notion de goal-oriented (centration sur les objectifs et
les résultats), présente dans des modèles utilisés par les ergothérapeutes
comme le MCREO (Modèle Canadien du Rendement et de l’Engagement
Occupationnels). La volonté de réduire les coûts en diminuant la durée
d’hospitalisation complète vise à favoriser le nombre de places en hôpital de
jour – soins de suite et de réadaptation, santé mentale – (Boisguérin et al.,
2020) tout en développant la prévention avant que les problèmes de santé
ne requièrent des soins onéreux. L’augmentation de places est programmée
selon le domaine du soin ; parfois, notamment en santé mentale, ou lors de
la pandémie de Covid-19, elle n’est pas à la hauteur des enjeux de santé
publique (Boisguérin et al., 2020). Cela est également congruent avec la
volonté de permettre la participation en milieu ordinaire des personnes en
situation de handicap (loi 2005). Les institutions et les professionnels sont
de plus en plus redevables de l’amélioration de la qualité de leurs prestations
(loi du 2 janvier 2002) davantage formalisées et fondées sur les preuves.
Aussi, plus les pratiques sont ambulatoires, plus la collaboration doit être
renforcée entre les différents acteurs de santé. Avec la loi n° 2016‑41 du
26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé, sont affichés
quatre forces guidant les années à venir pour lesquelles les ergothérapeutes
ont un rôle à jouer : égalité d’accès aux soins, prévention, promotion de la
santé et parcours de santé.
La loi n° 2005‑102 du 11 février 2005 pour l’égalité des droits et
des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées
est fondamentale car elle conforte l’approche centrée sur la personne et la
sortie des institutions pour un maximum de participation en milieu ordinaire.
Cette loi définit les divers types de handicaps en référence au modèle de la
classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé
(OMS, 2001), et institue, pour la première fois, un droit à compensation
(Frattini, 2013). Elle fait la part belle aux ergothérapeutes dans des nou-
veaux lieux de pratique tels que les MDPH (Maison Départementale pour
les Personnes Handicapées). Par cette loi apparaissent des services au plus
près des lieux de vie et de l’insertion en milieu ordinaire : établissement et
service d’aide par le travail (ESAT, remplaçant les CAT et les ateliers pro-
tégés), les SAVS et SAMSAH (service d’accompagnement à la vie sociale ;
service d’accompagnement médico-social pour adultes handicapés) : toutes
structures dans lesquelles les ergothérapeutes travaillent (Truffet-Malet,
2005 ; Bouget et al., 2013).
184 L’ergothérapie en France : une perspective historique

De même, la loi n° 2009‑879 du 21 juillet 2009 portant réforme

de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires (loi HPST),
avec la création des agences régionales de santé (ARS) en 2010, a aussi
participé aux changements sur le regard, la place et la participation de la
personne en situation de soins, de vulnérabilité ou de handicap, par l’orga-
nisation sur les territoires d’une offre sanitaire et sociale au plus près des
besoins. En outre, elle renforce l’éducation thérapeutique du patient (ETP)
qui s’inscrit en 2010 dans le référentiel de formation initiale (Heddebaut et
Denayer, 2015) et dans laquelle les ergothérapeutes s’engagent (Bocaspomi,
2015). En revanche, peu d’ergothérapeutes se saisissent du volet « coopé­
ration » : cependant, le projet mené par des ergothérapeutes dans le
Grand Est en 2018 (Pelé, 2018), validé en 2019 et 2020, initie une colla­
boration étroite avec Philippe Denormandie, chirurgien orthopédique à
l’hôpital de Garches, pilote de la mission sur les aides techniques, ainsi
qu’avec Cécile Chevalier, ergothérapeute chargée de mission à la CNSA
(Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie). En 2020, l’ANFE émet
plusieurs propositions dont la prescription des aides techniques par les
ergothérapeutes, la nécessaire intervention des ergothérapeutes dans toute
la chaîne d’acquisition des aides techniques et le financement de cette
intervention (ANFE, 2020d ; Le Monde de l’Ergothérapie, 2020a et 2020b).
Le rapport Denormandie-Chevalier est remis en octobre 2020 au ministre
des Solidarités et de la Santé et au secrétaire d’État chargé des personnes
handicapées : Des aides techniques pour l’autonomie des personnes en
situation de handicap ou âgées : une réforme structurelle indispen-
sable (Denormandie et Chevalier, 2020).
Tous ces changements hospitaliers ou médico-sociaux modifient
le travail des personnels et particulièrement celui des ergothérapeutes en
exigeant traçabilité et évaluation de leur pratique tout en se pliant aux
durées moyennes de séjour qui raccourcissent : les ergothérapeutes doivent
ainsi s’organiser pour toujours faire mieux en moins de temps, mais aussi
préparer très vite la sortie de personnes encore fragiles. En santé mentale,
par exemple, les modèles de pratique se doivent d’évoluer pour répondre
à la brièveté des séjours : le modèle psychodynamique fait de plus en plus
place au modèle cognitivo-comportemental et à la réhabilitation psycho­
sociale (Da Silva, 2005 ; Manidi, 2005 ; Hernandez, 2007 et 2016 ; Person et
al., 2010 ; ANFE-GRESM, 2015). La mise en place des parcours de santé
et des filières de soins favorise le virage ambulatoire avec la progression
d’un modèle de pratique centré sur le domicile qui convient bien à l’exer-
cice de l’ergothérapie (Trouvé et al., 2015). Quant à la pratique auprès
des jeunes enfants (0‑6 ans, 7‑12 ans), un forfait d’intervention précoce
pour les troubles du neuro-développement (TND) peut être attribué aux
ergothérapeutes avec la mise en place de plate-forme de coordination
et d’orientation (PCO) : une vraie avancée pour les bénéficiaires et leur
 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 185

famille, et aussi pour la reconnaissance de l’ergothérapie, permettant de

fluidifier les parcours d’accompagnement, aider à poser le diagnostic, et
à réduire le reste à charge à zéro euro (Décret n° 2018‑1297 ; Arrêté du
16 avril 2019). Dans la présentation des Parcours des 1 000 premiers jours
de la vie, il est envisagé de faciliter l’accès aux services de santé, aux
informations, aux modes de garde et aux congés parentaux (Le Monde de
l’Ergothérapie, 2020a).
En juin 2020, le gouvernement lance le Ségur de la santé, pour
« redonner de l’agilité au système de santé » (ministère des Solidarités et de
la Santé, 2020). L’annonce de la création de la nouvelle branche Autonomie
apparaît comme un signal fort de la future loi Grand âge et Autonomie. Se
confirment la prévention et le secteur ambulatoire : maintien à domicile du
plus grand nombre de personnes âgées, le plus longtemps possible. Peu à
peu, le volet prévention se développe intégrant les ergothérapeutes, et ce
à tous les âges de la vie puisque se développe aussi, en France, un pro-
gramme de prévention à destination des personnes vieillissantes inspiré du
Lifestyle Redesign® et fondé sur la science de l’occupation (Morel-Bracq,
2019 ; Soum-Pouyalet, 2019).
L’événement sanitaire et social marquant de la fin de la période
(2020‑2021) réside dans la pandémie du Coronavirus. Au-delà du nombre
de décès, en particulier chez les plus de 60 ans, 42 365 sur 44 594 au
31/12/2020 (Covid Ined), l’épidémie de la Covid-19 met en lumière les
défaillances de l’organisation du système de santé (manque de matériel de
protection, de doses de vaccination, etc.). Une partie des ergothérapeutes
est requise pour l’accueil, le nettoyage des équipements ; leur salle de
travail est réquisitionnée pour des espaces de soins Covid. D’autres initient
le télésoin selon un protocole négocié avec le ministère de la Santé pendant
le confinement (Riou, 2020 ; Gaudin et al., 2021). Déjà en 2019, une expé-
rimentation en France d’un dispositif de Télé-ergothérapie est présentée à
Montpellier (Briquet et Ung, 2019). Début 2020, deux recommandations
professionnelles (ANFE, 2021a, b) sont publiées : « Accompagnement
en ergothérapie des patients atteints de maladie à Coronavirus 2019
(Covid-19) de l’hôpital au lieu de vie » et « Prise en charge en ergothé-
rapie des patients atteints de maladie à Coronavirus 2019 (Covid-19)
en réanimation et en soins intensifs ».
En outre, le « Guide rapide pour les ergothérapeutes : réédu-
cation/réadaptation pour les personnes récupérant du COVID-19 »
est traduit du document du Royal College of Occupational Therapists
(Association anglaise des ergothérapeutes) (ANFE, 2020c). Une nouvelle
recommandation professionnelle est engagée relative à la pérennisation du
télésoin en ergothérapie, selon certaines situations. Une enquête relative
à l’adaptation occupationnelle des ergothérapeutes durant le confinement
du printemps 2020 montre que les ergothérapeutes ont été, comme bon
186 L’ergothérapie en France : une perspective historique

nombre de professionnels de santé, affectés par le confinement tant dans

leur pratique que dans leur vie personnelle (Biard et al., 2021).

5. LE TRAVAIL, UN CONTEXTE EN ÉVOLUTION

Pendant que la réglementation sanitaire et sociale évolue pour mieux
répondre aux besoins de santé, le monde du travail, en général, et des per-
sonnes handicapées, en particulier, se modifie sous des aspects nouveaux.
La prévention commence à y être prise en compte, particulièrement pour
les risques psychosociaux. La législation issue de la Loi de 2005 sur le
handicap rénove les dispositifs d’insertion professionnelle des personnes en
situation de handicap. Le télétravail se développe notamment sous l’effet
de la pandémie.

5.1 Prévention des risques psychosociaux

et télétravail
Les ergonomes et les psychologues du travail démontrent par leurs
recherches que « le travail peut influencer la santé physique et psychique,
pour le meilleur mais aussi pour le pire » (Coutrot, 2018, p. 5). La recon-
naissance des troubles musculosquelettiques et des risques psychosociaux
s’accompagne de politiques de prévention dans les entreprises. Voilà un
gisement de postes d’ergothérapeutes à développer, dans les services de
santé au travail en utilisant la Check-list d’OSHA ou l’Ergo Kit (Expert,
2019, p. 65). Thomas Coutrot rappelle que la qualité de vie est définie, dans
l’Accord national interprofessionnel de juin 2013, comme :

« Un sentiment de bien-être au travail perçu collectivement et individuellement

qui englobe l’ambiance, la culture de l’entreprise, l’intérêt du travail, les conditions
de travail, le sentiment d’implication, le degré d’autonomie et de responsabilisa-
tion, l’égalité, un droit à l’erreur accordé à chacun, une reconnaissance et une
valorisation du travail effectué » (2018, p. 5).

L’enquête rapportée par Coutrot montre que l’emploi favorise le

développement des capacités et du bien-être, et ce, pour près de 35 % des
actifs en emploi, tout en respectant le gradient social habituel : les plus
diplômés et qualifiés ont un travail plus épanouissant et satisfaisant.
Par ailleurs, l’entrepreneuriat social (ES) émerge en parallèle des
concepts d’économie sociale et d’économie solidaire. Un grand nombre
d’ergothérapeutes ne travaillant pas dans le secteur public, hospitalier ou
territorial, sont de plus en plus concernés par ces emplois du champ social,
notamment en tant qu’autoentrepreneur ou micro-entrepreneur (Duvert,
 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 187

2016). Le travail au domicile et le télétravail se développent peu à peu

et s’accroissent pendant la crise sanitaire 2020‑2021. Les ergothérapeutes
sont admis, pour une part d’entre eux, à exercer en télétravail pour des
personnes pour lesquelles un contact et une évaluation avaient été réalisés
au préalable, y compris en santé mentale (Riou, 2020 ; Riou, 2021).

5.2 Des dispositifs d’insertion professionnelle

des personnes handicapées
Depuis la loi de 2005, les deux acteurs institutionnels concernant
l’insertion professionnelle des personnes en situation de handicap sont les
MDPH et le réseau Cap Emploi. Cap Emploi est un réseau d’associations
ayant reçu une labellisation de la part de l’Agefiph. Ces associations sont
financées par l’Agefiph, le Fiphfp (voir encadré suivant) et Pôle Emploi. Leur
mission consiste à accompagner les personnes en situation de handicap dans
leur recherche d’emploi et à les mettre en lien avec les employeurs. Service
de proximité, Cap Emploi est présent dans l’ensemble des départements
français grâce à 107 antennes.
Anne-Claire d’Apolito, praticien hospitalier à l’hôpital de Garches
nous dresse une fiche explicative des acteurs du maintien dans l’em‑
ploi dans la revue ErgOThérapies (2019, p. 7‑8) :

• AGEFIPH, association de gestion des fonds pour l’insertion des

personnes handicapées créée en 1987, pour les personnes reconnues
travailleurs handicapés employées par des entreprises de droit privé ou
les travailleurs indépendants ;
• Centre de réadaptation professionnelle (CRP), accessible aux personnes
ayant besoin d’une reconversion professionnelle sur orientation de la
MDPH ;
• Comète France fédère 52 établissements SSR spécialisés et met en
œuvre la démarche précoce d’insertion socioprofessionnelle pour des
patients dès le début de la prise en charge jusqu’à un an après la sortie ;
• FIPHFP, fonds pour l’insertion des personnes handicapées de la fonction
publique ;
• LADAPT, dont le slogan en 2016‑2020 est « vivre ensemble, égaux et
différents », regroupe 117 établissements et services d’accompagnement
de formation, d’insertion, de scolarisation ou de soins ;
• Les organismes de placement spécialisés : SAMETH, service d’aide
au maintien dans l’emploi des travailleurs handicapés, un service par
département ; Cap emploi, aide à la définition d’un projet professionnel,
la formation, la recherche d’emploi, les aides et dispositifs existants ;
• UEROS, unités d’évaluation, de réentraînement et d’orientation socio­
professionnelle, s’adresse aux personnes cérébrolésées.
188 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Accéder et se maintenir dans l’emploi restent un défi pour un

nombre important de personnes en situation de handicap (Arnoulin, 2003 ;
Nagel, 2005). Les évolutions législatives et réglementaires successives ainsi
que l’engagement des différents acteurs marquent la volonté d’améliorer les
conditions des personnes handicapées au regard de l’emploi (CNSA, 2020).
Pour favoriser l’accès et le maintien dans l’emploi, des périodes d’immersion
ont été instaurées : mise en situation professionnelle en établissement et
service d’aide par le travail (MISPE). Une autre mesure a été instituée :
depuis 2018, les personnes en situation de handicap peuvent bénéficier d’un
accompagnement par un dispositif d’emploi accompagné, qui combine un
accompagnement médico-social et un accompagnement à l’insertion profes-
sionnelle des travailleurs handicapés. Cet accompagnement au long cours
débute en amont de la recherche d’emploi et se poursuit après la prise de
poste, il est réalisé par un conseiller en emploi accompagné ou job coach.
Certains ergothérapeutes remplissent ce rôle de job coaching (Gailledrat
et Berthe, 2015 ; Dechambre, 2016 ; Dumay et al., 2019).
La pratique des ergothérapeutes évolue au regard de l’emploi des
personnes handicapées, ainsi reconnue par les dispositifs MDPH et Cap
Emploi. Le référentiel d’activités de l’arrêté du 5 juillet 2010 stipule :

« L’ergothérapeute utilise des exercices, des jeux, des activités d’artisanat, des
activités projectives ou des mises en situation d’activités quotidiennes, des tâches
domestiques, des gestes professionnels, des activités sociales, culturelles ou spor-
tives. Tout au long de ces mises en situation, l’ergothérapeute évalue la personne
en activité dans son environnement. Selon les nécessités, il apporte des conseils
et adapte les éléments liés à la personne, à l’activité ou à l’environnement pour
favoriser une activité adaptée et sécurisée et lutter contre les situations de han-
dicap » (BO Santé, p. 170).

L’apprentissage des gestes professionnels ainsi que l’évaluation de

la personne en activité dans son environnement permettent aux ergothé-
rapeutes de continuer à être des acteurs sollicités dans l’insertion et la
réinsertion professionnelles comme pour le maintien dans l’emploi des
personnes handicapées. L’évolution de cette pratique tient dans le déve-
loppement de Comète France et de sa modélisation d’intervention, mais
aussi dans l’intégration des ergothérapeutes dans les dispositifs d’insertion
ou de santé au travail : l’organisation des situations de travail en dehors ou
dans l’entreprise se combine avec le rôle de conseiller jusque dans l’inser-
tion professionnelle, technicien et coach, alors que précédemment le rôle
de technicien était le seul requis (Arnoulin, 2003).
L’application de la Loi de 2005 a pris énormément de retard,
notamment dans l’accessibilité des lieux de travail : dix ans plus tard,
 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 189

un tiers des entreprises répond pleinement à la loi, un tiers se prépare à

y répondre, le dernier tiers ne s’est pas engagé, mais depuis le 31 mars
2019, il n’est plus possible de déposer d’agenda d’accessibilité program-
mée (Ad’AP, 2020). De même, le retard se fait sentir dans les loisirs et
les transports. Pour autant, l’ergothérapeute, professionnel concerné tant
sur le volet emploi que sur le volet mobilité, est peu sollicité dans cette
démarche d’accompagnement à la participation sociale la plus favorable
pour la personne elle-même. En amont, des ergothérapeutes interviennent
notamment au sein des structures de type UEROS ou Comète France afin
de favoriser et pérenniser cette (ré)insertion professionnelle sur le long
terme. L’ergothérapeute accompagne les personnes en situation de handicap
dans différents organismes (service de rééducation, milieu professionnel,
structures et associations professionnalisantes type SAMETH, Cap Emploi
ou AGEFIPH…). Par exemple, plus de 10 500 patients ont été accompa-
gnés au cours de l’année 2019 par le réseau Comète France, 87 % de ces
personnes sont toujours en emploi deux ans après la concrétisation de leur
projet professionnel (Comète France, 2020).
En 2020, les ergothérapeutes sont présents dans divers dispositifs
visant à l’emploi des personnes handicapées en collaborant parfois étroi-
tement avec des ergonomes (Guegan-Forget et al., 2019) ou en équipe
pluriprofessionnelle (Guichoux et al., 2010) composée de médecins de
médecine physique et de réadaptation, d’ergonomes, de psychologues du
travail, d’assistantes sociales comme à Comète France.
À l’heure d’un nombre important de chômeurs, les personnes en
situation de handicap ont un niveau global de qualification plus bas que la
population en général et sont deux fois plus au chômage. Peu de choses
ont finalement changé depuis les années de Handicapés méchants,
et ce, malgré les lois de 1957, de 1975 et de 2005 et tous les décrets
d’application suivant la publication de ces lois. C’est un des enjeux pour
l’avenir qu’avec les différents partenaires, les ergothérapeutes devront
relever, d’autant que bon nombre de dispositifs et de structures ont été
mis en place.

6. DES ÉVOLUTIONS IMPACTANT

LA PRATIQUE DANS LA FORMATION
DES ERGOTHÉRAPEUTES
Pour la formation, une nouvelle page se tourne : une formalisation
est de plus en plus affirmée grâce au dossier du patient en ergothérapie
(2001) appuyée sur des modèles de pratique, et à la mise en place de la
réingénierie de la formation initiale (2010) concrétisée par un référentiel
métier (définition, activités, compétences) et un référentiel de formation.
190 L’ergothérapie en France : une perspective historique

6.1 La réingénierie de la formation en 2010

Le programme de formation de 2010 conduit, en même temps,
au diplôme d’État d’ergothérapeute et au grade de licence : enfin une recon-
naissance à un bac + 3, et une revalorisation salariale qui suivra ! Toute la
profession se mobilise avant, pendant et après l’avènement de la réingénie-
rie de la formation. La proposition du ministère chargé de la Santé et du
ministère de l’Enseignement supérieur d’appliquer les Accords de Bologne,
et ce, au plus tard en 2010 accélère la réflexion quant à l’universitarisa-
tion. Dès 2003, des représentants de l’ANFE œuvrent au sein de l’Union
interprofessionnelle des associations de rééducateurs et médicotechniques
(UIPARM) à élaborer la description d’un métier en termes d’activités et de
compétences (Hernandez et Pugin, 2004 ; Hernandez, 2006).
Début 2007, le ministère chargé de la Santé propose aux masseurs-
kinésithérapeutes, pédicures-podologues et orthophonistes de démarrer
une réingénierie de leurs formations initiales. À l’appel de l’ANFE et de
l’UNAEE (Union nationale des associations des étudiants en ergothérapie,
créée en 2006), les ergothérapeutes et les étudiants se retrouvent lors
de deux manifestations à Paris pour revendiquer l’inscription de la for-
mation dans le cadre universitaire : les 6 février et 16 mars verront plus
de 2 000 ergothérapeutes et étudiants côte à côte dans la rue, du jamais
vu ! (Trouvé, 2007 ; Hernandez, 2007). La réponse immédiate du ministère
chargé de la Santé sera de créer une indemnité de stage pour tous les
étudiants.

Manifestation du 6 février 2007 – UNAEE et ANFE

 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 191

Manifestation du 16 mars 2007 – ANFE-SYNFEL-UNAEE

Et de fait, les travaux relatifs à la réingénierie de la formation

commenceront en fin d’année (décembre 2007), contre toute attente, en
même temps que ceux des masseurs-kinésithérapeutes et des pédicures-
podologues. Ils se termineront par un arrêté relatif au diplôme d’État
d’ergothérapeute, en date du 5 juillet 2010 (ministère de la Santé et
des Sports, 2010), alors que nos collègues aboutiront pour la réingénierie
respectivement en 2012 pour les pédicures-podologues et 2015 pour les
masseurs-kinésithérapeutes.
Le format de la réingénierie se fonde sur un référentiel métier
comprenant la définition de l’ergothérapie, des activités et des compé­
tences et un référentiel de formation de type universitaire : unités
d’enseignement et stages, organisation en semestres, contrôle continu,
possibilité d’Erasmus (mobilité européenne des étudiants, des enseignants
et des professionnels) et une grande nouveauté que constitue l’approche
par les compétences.
192 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Les 10 compétences de l’ergothérapeute

1 Évaluer une situation et élaborer un diagnostic ergothérapique
2 Concevoir et conduire un projet d’intervention en ergothérapie et d’aménagement
de l’environnement
3 Mettre en œuvre et conduire des activités de soins, de rééducation, de réadaptation,
de réinsertion et de réhabilitation psychosociale en ergothérapie
4 Concevoir, réaliser, adapter les orthèses provisoires, extemporanées, à visée
fonctionnelle ou à visée d’aide technique, adapter et préconiser les orthèses de série,
les aides techniques ou animalières et les assistances technologiques
5 Élaborer et conduire une démarche d’éducation et de conseil en ergothérapie
et en santé publique
6 Conduire une relation dans un contexte d’intervention en ergothérapie
7 Évaluer et faire évoluer la pratique professionnelle
8 Rechercher, traiter et analyser des données professionnelles et scientifiques
9 Organiser les activités et coopérer avec les différents acteurs
10 Former et informer

Source : Arrêté du 5 juillet 2010 relatif au diplôme d’État d’ergothérapeute

Des unités d’enseignement sont notamment consacrées au dia-

gnostic en ergothérapie (Dubois et al., 2017), aux modèles conceptuels
(Morel-Bracq, 2004, 2009, 2017), à l’éducation thérapeutique du patient
(Heddebaut et Denayer, 2015), à la prévention, à la recherche en ergo-
thérapie (Tétreault et Guillez, 2014) y compris l’anglais professionnel. Des
unités d’intégration permettent aux étudiants de formaliser leurs acquis en
stage au regard de la formation académique (Hernandez, 2010a, b ; Morel-
Bracq, 2010 a, b), par l’analyse réflexive de la pratique professionnelle
(ARPP) selon le modèle de Kolb (1984). L’effort d’accompagnement des
étudiants dans cette analyse repose sur les formateurs et surtout sur les
tuteurs « Conduire l’ARPP d’un étudiant suppose pour le tuteur d’aban-
donner son statut de modèle » (Barthélemy, 2014, p. 65). Très rapidement,
les formateurs remarquent une accélération dans la compréhension du
cœur de métier : « les étudiants montrent une connaissance plus large
de la profession. Les étudiants apparaissent imprégnés – et pour certains
impressionnés – de l’ampleur du métier d’ergothérapeute » (Hernandez et
al., 2012, p. 115). En stage, des changements sont repérés : « La réforme
des études visait à transformer le stage d’observation en stage d’acquisition
de compétences, le pari est réussi » (Id., p. 125), même si les tuteurs de
stage éprouvent des difficultés quant à l’évaluation du stage. En fait, le
référentiel de formation vise à « la professionnalisation du parcours de
l’étudiant, lequel construit progressivement les éléments de ses compé-
tences à travers l’acquisition de savoirs et savoir-faire, d’attitudes et de
comportements en situation d’activité thérapeutique », afin de « devenir
 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 193

un praticien autonome, responsable et réflexif » (Arrêté du 5 juillet 2010,

Annexe III).
La revue ErgOThérapies de décembre 2010 est entièrement consa-
crée à l’explicitation du nouveau texte de formation afin de le transmettre et
d’aider les équipes cliniques à s’approprier l’esprit de la réforme : comment
participer à mobiliser les compétences et les évaluer chez les étudiants
en stage. Par ailleurs, les équipes pédagogiques s’étoffent et souhaitent
travailler ensemble la déclinaison pédagogique entre IFE. Des journées de
formation sont organisées pour les tuteurs de stage à l’initiative des IFE
et de l’ANFE.
Si dès l’Arrêté du 25 février 2004, les étudiants sont formés à l’ini-
tiation à la recherche (les premiers mémoires paraîtront en 2006), en 2010,
l’instauration de plusieurs unités d’enseignement dédiées à la recherche
(anglais inclus pendant les 3 ans) et à l’accompagnement des étudiants à
leur mémoire de fin d’études permet de monter le niveau scientifique. La loi
Jardé, publiée en 2012, est modifiée en 2016, 2017 et 2018 : elle renforce la
protection des personnes se prêtant à des recherches visant à développer
des connaissances biologiques ou médicales. Elle précise les cas imposant
le recours au Comité de protection des personnes et ceux accessibles aux
étudiants en ergothérapie dans le cadre de la réalisation de leur mémoire
(Décret n° 2017‑884 ; Arrêté du 12 avril 2018 ; Pouplin et al., 2018). Cet
enseignement participe à soutenir certains étudiants dans la poursuite d’un
parcours académique.
Une étape supplémentaire dans l’universitarisation de la formation
initiale est constituée par le recrutement des étudiants sur la plateforme
Parcoursup en 2020 (https://www.parcoursup.fr/), sur laquelle les candi-
dats formulent leurs vœux pour intégrer les études de santé. En outre, des
expérimentations d’admission et de cursus (licence, master) sont autori-
sées par la Loi n° 2019‑774 du 24 juillet 2019 relative à l’organisation et à
la transformation du système de santé, et fleurissent de région en région.
Chaque lycéen doit dorénavant être vigilant sur l’offre de formation de
sa région.

6.2 Des créations d’IFE et une augmentation

de l’effectif d’ergothérapeutes
Les démarches initiées par Segal et Busnel avec le Syndicat des
Instituts de formation en ergothérapie français (SIFEF) ont permis d’aug-
menter d’environ 30 % le nombre d’étudiants en formation. Cependant,
c’est surtout le référentiel de formation de 2010 qui favorise l’explosion
du nombre d’IFE, tout comme en 1970, mais dans une proportion sans
commune mesure !
194 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Des directeurs et des formateurs des IFE rassemblés à La Grande Motte

lors du Congrès Expériences en Ergothérapie, en 2016

Dix-huit IFE viennent compléter les huit IFE déjà en place

depuis plus de trente ans. Dès 2009 s’ouvrent l’annexe de Berck sur le
site de Loos (près de Lille) et l’IFE d’Alençon (Orne-61), puis en 2011,
celui des Mureaux (Yveline-78) ; en 2012, ceux de Marseille (Bouches-
du-Rhône-13), d’Hyères-La Garde (Var-83), de Laval (Mayenne-53),
d’Auvergne (Puy-de-Dôme-63), de Mulhouse (Haut-Rhin-68), de Limoges
(Haute-Vienne-87) et de Saint-Denis (Réunion-97) ; en 2013, ceux de
La Musse (Eure-27) et de Tours (Indre-et-Loire-37) ; en 2014, celui de
Rouen (Seine Maritime-76) ; en 2015, celui de Poitiers (Vienne-86) ; en
2016 ceux de Toulouse (Haute-Garonne-31) et d’Amiens (Somme-80) ; en
2017, celui de Nevers (Nièvre-58) ; en 2018, celui de Magny-les-Hameaux
(Yvelines-78), celui de Grenoble en 2020 (Isère-38) et celui de Besançon
en 2021 (Doubs-25). Soit au total 27 IFE à la rentrée 2021. Dorénavant
quatre statuts sont identifiés pour les IFE : celui qui relève de l’Université,
de l’implantation dans un hôpital (CHU ou CH), d’une association, ou
d’une structure de type privé à but lucratif. Le référentiel de formation
de 2010 constitue un appel d’air, certes, car il est plus aisé d’ouvrir un
centre de formation quand le programme vient d’être rénové, mais les
conseils régionaux ont aussi pris leurs responsabilités en concertation
avec les ARS. En effet, en 2005, la compétence de formation paramédi-
cale a été transmise aux Conseils régionaux (Loi du 13 août 2004), qui
financent tout ou partie de la formation, et de ce fait, avant d’arbitrer
la création d’un centre de formation, les Conseils régionaux évaluent le
besoin en formation au regard d’une cartographie régionale émise par
 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 195

chaque ARS à qui cette mission est dévolue, depuis 2010, en plus de la
mission de contrôler la formation initiale. Avec la réduction du nombre
de régions, opérée en 2016, chaque région est le siège, dorénavant, d’au
moins un IFE, et jusqu’à quatre IFE pour l’Île-de-France, maillant tout
le territoire, et augmentant considérablement le nombre d’étudiants et à
terme le nombre de professionnels.
Il est à noter que l’ergothérapie se développe également dans les
départements et territoires d’outre-mer. Si l’IFE de Bordeaux, en conven-
tion avec l’université de Bordeaux, reçoit des étudiants en provenance de
La Réunion à partir de 1995, de Tahiti dès 2004 et des Antilles-Guyane
dès 2006, le premier et toujours seul IFE outre-mer s’ouvre à Saint-Denis
de La Réunion en 2012. D’autres ergothérapeutes se forment dans les autres
IFE français ou en Belgique pour occuper des postes de façon plus ou moins
pérenne. Le nombre d’ergothérapeutes se développe ainsi à La Réunion,
en Martinique, Guadeloupe, Guyane, à Mayotte et Tahiti. L’ergothérapie
s’adapte au contexte particulier de ces territoires.

Évolution du nombre d’ergothérapeutes

en France de 2001 à 2020.

Source : DREES 2020

Comme chaque année, la Direction de la recherche, des études,

de l’évaluation et des statistiques (DREES), publie un rapport sur la
démographie des professions de santé de l’année précédente à partir
196 L’ergothérapie en France : une perspective historique

du recueil des fichiers ADELI. La profession dispose donc de l’évolu-

tion des effectifs professionnels. Au 1er janvier 2020, la France comptait
13 644 ergothérapeutes, dont 87 % de femmes, et 14,39 % en exercice
libéral ou mixte. Si nous nous référons aux vingt dernières années, le
nombre de professionnels a plus que triplé, puisqu’en 2001, il n’y avait
que 4 241 ergothérapeutes. Sur les dix dernières années, il a presque
doublé (DREES, 2020).

6.3 Des enquêtes pour mieux connaître

la profession
Autour des années 2010, l’association professionnelle commande
deux enquêtes afin de mieux connaître la profession. L’une est demandée
à Géronto-Clef auprès de Caroline Richard, gérontologue, de Alain Colvez,
directeur de recherche INSERM et Nathalie Blanchard, sociologue. Réalisée
en 2009, elle aborde un État des lieux de l’ergothérapie et du métier
d’ergothérapeute en France. Analyse des représentations socioprofes-
sionnelles des ergothérapeutes et réflexions pour l’avenir du métier
(Richard et al., 2011). Apparaissent des difficultés, chez les ergothéra-
peutes, à donner une définition précise de ce qu’est l’ergothérapie, elle est
le plus souvent donnée à partir d’une description de la pratique. Par ailleurs,
« Le concept majeur sur lequel les ergothérapeutes s’accordent est celui de
l’adaptation », il constitue le principe fondateur et une explication des moda-
lités de la pratique. Cette recherche met aussi « en évidence l’importance
d’ancrer l’ergothérapie dans un processus de recherche qui permettrait aux
ergothérapeutes de prendre du recul par rapport à leurs pratiques et de
parvenir à conceptualiser le métier » (Richard et al., 2012, p. 37).
L’autre étude est réalisée par le centre de ressources Catel : Enquête
nationale sur la démographie et les activités des ergothérapeutes en
France (ANFE Catel, 2015), elle apporte une image précise de l’exercice
des ergothérapeutes sur le territoire. Les résultats identifient la jeunesse
de la profession, la croissance démographique soutenue, et au-delà de la
caractéristique féminine bien connue, l’effectif très réduit d’ergothérapeutes
en exercice libéral (8 %), ainsi que la diversité des lieux de pratique et donc
des modalités de la pratique professionnelle. Depuis, l’exercice libéral se
développe et atteint 14,39 % en 2020.
Ces deux études révèlent en outre la nécessité qui se fait jour, pour
le corps professionnel des ergothérapeutes, de se connaître pour mieux
appréhender l’avenir face à des modifications très importantes de la légis-
lation et de la réglementation sanitaire et sociale mais aussi compte tenu
de ce changement profond de la formation initiale : éléments qui contri-
buent chacun et en interaction à l’affirmation d’une identité professionnelle
(Morel-Bracq et al., 2021).
 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 197

6.4 La formation PRAP 2S

Indéniablement, la mise en place de la formation PRAP 2S,
Prévention des risques liés à l’activité physique dans le secteur sanitaire
et social, pour les étudiants en ergothérapie, constitue aussi un des faits
marquants. C’est la reconnaissance d’un nouveau domaine d’exercice profes-
sionnel à destination des équipes de travail et des directions d’établissement.
Cette formation répond aux neuf principes généraux de prévention du code
du travail « Adapter le travail à l’Homme, en tenant compte des différences
interindividuelles, dans le but de réduire les effets du travail sur la santé »
(L.4121‑2 du Code du travail), et non pas seulement adapter l’homme au
travail ! Depuis 2017, des IFE s’engagent dans la formation des étudiants
pour qu’ils deviennent formateurs PRAP 2S (Jeay et Dazin, 2017 ; Dazin,
2018, 2019). Le secteur sanitaire et social est particulièrement accidento-
gène, notamment avec un fort taux de sinistralité : la hausse de la fréquence
des accidents du travail concerne particulièrement les activités menées
auprès des personnes âgées (EHPA-EHPAD) et à domicile. Leur nombre y
est presque trois fois plus élevé que dans tous les autres secteurs d’activité,
y compris les hôpitaux et cliniques (Ameli, 2020 ; Hernandez, 2018, p. 20).
Aussi, les ergothérapeutes formateurs PRAP 2S peuvent intervenir auprès
de leurs collègues soignants et administratifs en prévention des risques
d’accidents du travail.

6.5 Le service sanitaire pour les étudiants

en santé
Depuis 2010, la formation initiale renforce le volet préventif et édu-
catif avec les unités d’enseignement (UE) relatives à la santé publique et aux
techniques et outils d’éducation thérapeutique en ergothérapie. Elle s’ouvre
davantage aussi à l’interprofessionnalité par deux UE dédiées : environnement
institutionnel et partenarial de l’ergothérapeute et, organisation, gestion du
travail et interprofessionnalité. Si bien que la demande du ministère chargé
de la santé d’instaurer un service sanitaire pour tous les étudiants en santé
est entendue malgré une charge accrue de travail pour les étudiants et les
équipes pédagogiques. Ce service sanitaire s’inscrit dans le cadre de la stra-
tégie nationale de santé dont le premier axe est de mettre en place une
politique de prévention et de promotion de la santé en interprofessionnalité
(Décret n° 2018‑472). Il permet de diffuser, partout sur le territoire, sous
couvert des ARS, des interventions de prévention conduites par des étudiants.
Pour intégrer ce service dans la formation, il est nécessaire de banaliser six
semaines. Il devient obligatoire pour l’obtention du diplôme d’État :

« Parmi les lieux d’action possibles, citons les milieux carcéraux, les centres de
santé des universités, les maisons de retraite, les entreprises publiques et privées,
198 L’ergothérapie en France : une perspective historique

les lieux de vie des personnes en situation de handicap, les EHPAD, mais aussi et
surtout les collèges, les lycées, les écoles et les universités. » (Trouvé, 2018, p. 20).

7. LE DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL
CONTINU
Autre nouveauté dans la deuxième partie de cette période : l’ins-
tauration du développement professionnel continu (DPC). Depuis la loi
n° 71‑575 du 16 juillet 1971 portant organisation de la formation profes-
sionnelle continue dans le cadre de l’éducation permanente, les salariés ont
accès à la formation continue. Pour les ergothérapeutes, comme pour tous
les professionnels de santé, la loi HPST renforce ce droit à la formation en
le rendant obligatoire. La loi HPST stipule dans l’article 59 :

« Le développement professionnel continu a pour objectifs l’évaluation des pra-

tiques professionnelles, le perfectionnement des connaissances, l’amélioration de
la qualité et de la sécurité des soins ainsi que la prise en compte des priorités de
santé publique et de la maîtrise médicalisée des dépenses de santé. »

Ainsi, depuis 2016, tout professionnel de santé se doit de mettre à

jour ses connaissances professionnelles et d’assurer une veille profession-
nelle vis-à-vis des dispositions légales et réglementaires, selon les pratiques
probantes, afin d’améliorer de manière continue la qualité et la sécurité
des soins. Chaque professionnel doit justifier, sur une période de trois ans,
de son engagement dans une démarche de DPC comportant des actions de
formation continue, d’analyse, d’évaluation et d’amélioration de ses pratiques
et de gestion des risques selon des orientations prioritaires proposées par
le Conseil national professionnel de l’ergothérapie (CNPE) mis en place
et déclaré le 1er juin 2018 (Hernandez et Gogly, 2016 ; Hernandez, 2017a ;
Hernandez et Vagny, 2018).

8. L’ÉMERGENCE DE LA RECHERCHE
ET UN ACCROISSEMENT DU NOMBRE
DE PUBLICATIONS
Suite au Congrès européen Ergo 2000 ! à Paris, et à la rencontre
d’ergothérapeutes hors hexagone, très engagés dans la recherche, et grâce
aux nombreux articles et ouvrages de Morel-Bracq (2004, 2009, 2017 et
traduction du livre de Doris Pierce en 2016), et aux formateurs titulaires
d’un Master, les IFE ont peu à peu intégré, dans les cours, les résultats de
travaux de recherche, conduisant in fine aux mémoires de fin d’études
 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 199

présentant une problématique de terrain clinique dans une perspective

d’initiation à la recherche dès 2004. Ainsi les enseignements, comme les
mémoires, prennent en compte l’evidence based practice, ou pratique
fondée sur les preuves (Morel-Bracq, 2008 ; Tosser et Morel-Bracq, 2015 ;
Mignet, 2015). Les modèles de pratique sont mis à disposition des étu-
diants et aussi des ergothérapeutes, car ils sont dispensés en formation
continue par l’ANFE : ils permettent de guider et argumenter la pratique
des ergothérapeutes selon les divers contextes professionnels (Botokro,
2006). Par exemple, parmi les modèles spécifiques de l’ergothérapie,
nous pouvons citer le Modèle de l’occupation humaine de Gary Kielhofner
(MOH), le Modèle canadien du rendement et de l’engagement occupation-
nels (MCREO), le Modèle Kawa (rivière) de Michael Iwama, ou le Modèle
ludique de Francine Ferland. Et plus récemment, le Modèle transaction-
nel de l’occupation (Fisher, 2019), paru dans l’ouvrage Powerful Practice,
A model for Authentic Occupational Therapy, commence à être ensei-
gné, aidant ainsi les étudiants à acquérir la capacité d’analyser l’occupation
avec une approche top-down. Le processus de raisonnement selon l’OTIPM
(Occupational therapy intervention process model) fait son apparition dans
les cours. L’intérêt grandissant pour la recherche apparaît aussi dans des
ouvrages comme la Recherche en ergothérapie : pour une dynamique
des pratiques (Trouvé et al., 2011) ou dans le Guide de recherche en
réadaptation (Tétreault et Guillez, 2014). De même, la Revue francophone
de recherche en ergothérapie (RFRE) souligne : « La très grande majorité
des lecteurs proviennent ainsi de France, ce qui laisse augurer du meilleur
pour le développement futur de la recherche en ergothérapie en Europe. »
(Pellerin et al., 2020).

Quant aux publications, le nombre explose depuis 2000 : plus de

40 ouvrages sont édités sous l’impulsion de l’ANFE (TMS, Solal puis de
Boeck), mais aussi chez d’autres éditeurs (Erès, Masson, par exemple) ;
200 L’ergothérapie en France : une perspective historique

de nombreux articles paraissent dans différentes revues d’ergothérapie et

dans des revues relevant d’autres disciplines. Par exemple, des articles sont
publiés dans : ErgOThérapies, Expériences en Ergothérapie, Journal
de réadaptation médicale, Kinésithérapie scientifique, La Lettre de
médecine physique et de réadaptation, Motricité cérébrale, ANAE,
Contraste, Développements, Revue francophone de Gériatrie et de
Gérontologie, Soins Gérontologie, Soins Cadres, Soins, Santé mentale,
Vie Sociale et Traitement, Santé publique, etc. D’autres sont sur des
sites de revues scientifiques comme IRBM, Archives of Physical Medicine
and Rehabilitation, Spinal Cord ou Eur J Phys Rehabil Med, 12th
International Society of Physical and Rehabilitation Medicine World
Congress, Disability & Rehabilitation, Journal of Occupational Science
(JOS), OJTR, ou encore dans la Revue Francophone de Recherche en
Ergothérapie (RFRE), etc.
Cela montre l’appétence à réfléchir sur la pratique en ergothé-
rapie et à constituer une identité professionnelle tout en montrant ce
que l’ergothérapie apporte dans le secteur sanitaire et social : le corps
professionnel des ergothérapeutes s’affirme (Morel-Bracq et al., 2021).
Ainsi les ergothérapeutes publient davantage et plus largement au-delà
de la profession, vers les autres professionnels et auprès des personnes
handicapées et leur famille. Un grand nombre d’ergothérapeutes lisent
la littérature professionnelle et scientifique pour tenir un rôle dans la
formation initiale (formateur, enseignant, maître de mémoire) et lors de
la reprise d’études académiques (diplôme d’université, licence, master,
doctorat), d’autres pour mieux s’affirmer dans leur pratique (Morel-Bracq
et al., 2019). L’enquête menée par le Collège scientifique de l’ANFE, en
2017‑2018, montre néanmoins qu’il reste des professionnels qui lisent peu
et expriment des difficultés de méthodologie et un manque de temps pour
exercer une veille professionnelle (Hernandez et Riou, 2019, p. 49). Aussi
est-il nécessaire « de négocier un projet avec l’employeur pour aménager
du temps de travail permettant l’apprentissage de la recherche et l’appli-
cation des résultats de la recherche » (Caire et al., 2011). C’est ainsi « que
l’ergothérapie pourra continuer à se développer en France et à consolider
ses bases scientifiques » (Hernandez et Riou, 2019, p. 49). L’ANFE prend
l’engagement de réduire cet écart afin d’accompagner, vers la réflexion
scientifique et les pratiques probantes, le plus grand nombre d’ergothé-
rapeutes tant par la formation (DPC et formation tout au long de la vie)
que par la publication d’ouvrages (Id., p. 50).
Si de nombreux ergothérapeutes écrivent pour leurs pairs et
s’ouvrent au regard des autres, des échanges de pratiques sont ainsi
rendus possibles pour faire avancer le corps professionnel des ergothéra-
peutes vers plus de réflexivité, de recherche scientifique et d’affirmation
professionnelle.
 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 201

Premières Assises de l’Ergothérapie, Paris, 2008

Sur le site de l’ANFE, une douzaine de plaquettes et une quin-

zaine d’outils d’évaluation sont proposées ainsi que le bulletin Le Monde
de l’Ergothérapie (LME) et la revue ErgOThérapies. Chaque année,
la profession et les étudiants disposent donc d’une diversité éditoriale.
En complément, les mémoires de fin d’études des étudiants ayant obtenu
a minima un 15/20 à l’écrit sont disponibles sur le site de l’ANFE, depuis
2014 (https://www.anfe.fr/memoire-etudiants-ife) et aussi, pour certains
d’entre eux, sur le site DUMAS, dépôt universitaire des mémoires après
soutenance (https://dumas.ccsd.cnrs.fr/).
Autre aspect, dès 2015, l’ANFE cherche à identifier les poursuites
d’études chez les ergothérapeutes. Dès 1987, une journée d’étude était
initiée en région Rhône-Alpes pour repérer les possibilités de poursuite
d’étude : Les formations possibles après le diplôme d’État d’ergo-
thérapeute (ANFE, 1987). Près de trente années plus tard, il s’agit de
préciser les engagements et les réussites de poursuites d’études : titulaires
d’un doctorat, doctorants et ergothérapeutes en cours ou ayant validé un
Master (Caire et al., 2017). En fait, c’est la conséquence d’un accroisse-
ment, depuis le tout début des années 2000, du nombre d’ergothérapeutes
titulaires d’un Master et conséquemment d’un nombre croissant de doc-
torants (une vingtaine, en 2020) et de titulaires d’une thèse de Doctorat
(une vingtaine aussi, en 2020). Ces doctorats s’arriment à diverses disci-
plines : Neurosciences, Sciences de l’éducation, Sociologie, Anthropologie,
Psychologie, Psychologie sociale, Santé publique, Sciences du mouvement,
mais aussi Occupational science…, selon les données recueillies par le
Conseil scientifique de l’ANFE. En outre, plusieurs ergothérapeutes suivent
avec succès les cours du Master européen d’ergothérapie EuroMaster et
en font état par des présentations et des publications (André et George,
2017 ; George, 2018 ; Pellichero, 2018 ; Salomon, 2018 ; Luthringer, 2021) :
ainsi sept ergothérapeutes français ont été inscrits dans ce programme
européen, à fin 2020.
202 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Ce phénomène se conjugue avec des recherches conduites par des

ergothérapeutes, le plus souvent en interprofessionnalité, dans le cadre des
programmes hospitaliers de recherche infirmière et paramédicale (PHRIP),
et ce depuis 2011. Par exemple, trois projets ont bénéficié d’un soutien finan-
cier de la Haute Autorité de Santé (HAS) : Permadom (Mettai-Declerck et
al., 2015), EF2E alias Cooking Task (Poncet et al., 2015) et le Programme
Pluridisciplinaire de prévention en phase précoce de l’épaule douloureuse
post-AVC 4P-ED (Cook et al., 2015).
Si bien qu’apparaît, de manière affirmée, l’engagement d’ergothé-
rapeutes français dans la recherche à deux fins qui se conjuguent : d’une
part, comprendre le potentiel thérapeutique de l’ergothérapie et améliorer
la pratique en transférant les résultats de la recherche dans l’exercice pro-
fessionnel, et d’autre part, insuffler dans la formation initiale ce qui s’appelle
« former à la recherche par la recherche » (Cros, 1998 ; Rinck, 2011).
Et une belle nouvelle arrive en octobre 2019 :

« Dans la mesure où le recrutement d’enseignants-chercheurs est un enjeu clé de

l’intégration universitaire, les pouvoirs publics ont décidé d’ouvrir des nouvelles
voies de qualification pour les titulaires d’une habilitation à diriger des recherches
ou d’un doctorat désireux de devenir professeurs des universités ou maîtres de
conférences des universités, en sciences infirmières, sciences de la réadaptation/
rééducation et maïeutique. » (Richard et Le Bouler, 2019).

Ainsi, Chantal Chavoix, ergothérapeute, chercheuse en neuro­

sciences à l’INSERM, Université de Caen, est nommée au Conseil national
des universités (CNU) pour les disciplines médicales, odontologiques et
pharmaceutiques, dans la nouvelle section 91 créée pour les disciplines des
sciences de la rééducation et de la réadaptation et des sciences infirmières.
Le CNU, instance nationale, se prononce sur les mesures individuelles rela-
tives à la qualification, au recrutement et à la carrière des professeurs
des universités et des maîtres de conférences. Deux ergothérapeutes sont
ainsi qualifiés en 2020, deux autres en 2021, aux fonctions de maître de
conférences, dans la section 91 (Le Monde de l’Ergothérapie, 2020, p. 44).
C’est donc une réelle ouverture pour des postes à l’université de collè-
gues ergothérapeutes (Chavoix et Laprevotte, 2020, p. 9). Gageons que ce
nombre montera en puissance permettant d’affirmer davantage l’apport de
la recherche tant en formation qu’en pratique professionnelle.
 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 203

9. LE MARCHÉ DES AIDES TECHNIQUES

S’INSTALLE
La Loi du 11 février 2005 pour l’égalité des droits et des chances,
la participation et la citoyenneté des personnes handicapées consacre enfin
un vrai financement des aides techniques et des adaptations, ce qui impacte
l’exercice des ergothérapeutes. En effet, les équipes des MDPH sont à la
disposition des personnes handicapées ou de leurs représentants pour les
aider dans leurs démarches. Au lieu d’aller « quémander » auprès des ser-
vices de Sécurité sociale, des mutuelles puis des bureaux d’aide sociale ou
des organismes caritatifs, les personnes handicapées, leur famille, les ergo-
thérapeutes des établissements de santé ou du social s’adressent dorénavant
à un guichet unique : la MDPH, ce qui était fortement demandé tant par les
personnes en situation de handicap que par les ergothérapeutes eux-mêmes
(Merlin, 2005). En son sein, la Commission des droits et de l’autonomie
des personnes handicapées (CDAPH), à laquelle participent des ergothé-
rapeutes, décide des droits à prestation pour chaque personne handicapée.
Pour ce faire, elle se fonde sur l’évaluation réalisée par l’équipe pluridisci-
plinaire et du plan de compensation proposé. Dorénavant, un financement
est prévu pour les aides à compensation (aides techniques, aménagement
du domicile, du véhicule, du poste de travail, besoins en formation, soins
spécialisés, transport adapté). Pour les personnes âgées, l’allocation per-
sonnalisée à l’autonomie (APA) permet de financer une partie du séjour
en EHPAD, des soins et des interventions au domicile – dont ceux réalisés
par des ergothérapeutes – ou des déplacements.
À l’occasion du troisième Comité interministériel du handicap (CIH),
le gouvernement s’engage à mettre en œuvre vingt-deux améliorations
concrètes en 2020 pour faciliter le quotidien des personnes handicapées.
Un certain nombre de ces mesures intéressent l’exercice des ergothéra-
peutes, soit en simplifiant les démarches administratives, soit en ouvrant
de nouvelles possibilités de pratique. Par exemple : la mise en œuvre,
dès 2020, des premiers logements « évolutifs », avec obligation de salles
de bain adaptables (zéro ressaut de douche), requiert les SOLIHA et donc
les ergothérapeutes pour l’aménagement d’une maison ou d’un apparte-
ment en cas de survenance ou d’évolution du handicap. Ou bien la mise
en place, sur un site pilote par région, d’un accueil unique Pôle emploi/Cap
emploi renforce l’offre d’accompagnement personnalisée, plus efficace, des
personnes handicapées en recherche d’emploi (Comité interministériel du
handicap, 2020).
Au fil des années, un marché s’installe, le handicap devient plus
visible et l’approche environnementale subit un engouement qui fait que
les citoyens échangent entre eux, et créent aussi, comme ceux et celles
204 L’ergothérapie en France : une perspective historique

qui utilisent de plus en plus les imprimantes 3D. Les nouvelles possibili-
tés offertes par l’imprimante 3D permettent d’ajuster des aides techniques
au handicap (Ehretsmann, 2015 et 2016 ; Bodin, 2016 ; Hernandez, 2016 ;
Allègre et al., 2017). L’ergothérapeute détermine, modifie et parfois conçoit
ces objets capables de fluidifier un quotidien compliqué. Cette activité,
complexe et particulière, fait partie de l’arsenal des possibilités à offrir au
bénéficiaire exclu du design for all, ainsi que recommandé par le Conseil
de l’Europe (Recommandation n° R (98) 9) :

« Toutes les personnes dépendantes ou susceptibles de le devenir (…) doivent

avoir droit à l’assistance et à l’aide requises pour pouvoir mener une vie conforme
à leurs capacités réelles et potentielles, au niveau le plus élevé possible. Par
conséquent, elles doivent avoir accès à des services de bonne qualité et aux
technologies les plus adaptées (1998, p. 51).

L’ergothérapeute dispose des compétences pour effectuer tant des

évaluations qu’un accompagnement de la personne dans son environnement,
en lien avec les habitudes de vie, et lui préconiser l’aide technique adaptée
à ses besoins, la former et l’entraîner, ainsi que son entourage, à la mani-
pulation et au bon usage de ces aides afin que cette autonomie s’installe
dans la durée (Denormandie et Chevalier, 2020). Dans l’exercice de la pré-
conisation des nombreuses et diverses aides techniques et technologiques,
les ergothérapeutes ont toutefois besoin de développer et entretenir un
niveau de connaissance sur les matières innovantes, leur recyclage afin de
s’intégrer le plus possible dans un choix préservant aussi l’environnement
en évitant les produits nocifs. De plus, la prise de conscience des ergothé-
rapeutes des défis écologiques les positionne vers « un équilibre adaptatif
entre les écosystèmes, les personnes et leurs occupations », en s’inscrivant
dans le Réseau pour le développement durable en ergothérapie, R2DE »
(Thiébaut-Samson, 2018, p. 289).
Les aides connectées ou non connectées visent à maintenir la parti-
cipation sociale des personnes en situation de handicap en leur permettant
de compenser leurs limitations, en facilitant la réalisation des gestes de
la vie quotidienne. Cela concerne au moins 2,5 millions de personnes en
France, ce qui représente un important marché économique (Enquête
PHEDRE, menée par la DREES et l’IRDES). Pour les aides technologiques
connectées, diversifiées et de complexité importante, elles imposent une
veille autant sur les aspects juridiques – règlement général sur la protection
des données (RGPD), consentement éclairé, risques de hacking – que sur
les aspects technologiques (fréquences courtes ou longues de transmis-
sion, GSM, WIFI, RFID…). Cette technologie connectée est utilisée pour la
télémédecine, pour la télésurveillance médicale ou l’autosurveillance pré-
ventive en e-santé (Pradier, 2015 a, 2015b), pour le soutien de l’autonomie
à domicile, la réduction de l’isolement, les enseignements à distance pour
 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 205

les personnes les plus handicapées. Les systèmes anti-errance pour une
institution (EHPAD), les sols connectés et divers robots sont des exemples
des aides possibles aussi bien au niveau personnel qu’institutionnel (Pradier
et Lévêque, 2016 ; Hudson Pradier, 2018). Dans ce secteur spécifique du
handicap, si de nombreuses aides techniques sont élaborées de manière
collaborative entre créateurs et futurs utilisateurs, beaucoup de produits
du marché ne font pas l’objet d’une étude spécifique.
L’approche environnementale est désormais ancrée dans les esprits
(Trouvé, 2016). L’environnement naturel fait l’objet de beaucoup d’atten-
tion. Le handicap est de mieux en mieux pris en compte dans la cité et le
territoire, beaucoup plus qu’auparavant mais bien en deçà de la réalité des
pays nordiques et anglo-saxons (CNSA, 2019), plus enclins à une éthique
de l’autonomie et de la responsabilité, alors que la France reste encore trop
dans une éthique de l’assistanat (Rameix, 2002). Après la mise en place
des audits accessibilité, les villes deviennent plus accessibles mais il reste
de gros progrès à réaliser pour faire vivre l’accessibilité universelle comme
une réalité et non comme une utopie (Ménard, 2020).
Le 7 août 2020, la loi organique n° 2020‑991 relative à la dette sociale
et à l’autonomie et la loi n° 2020‑992 relative à la dette sociale et à l’auto­
nomie ont été promulguées. En effet, si cette nouvelle branche de la Sécurité
sociale relative à l’autonomie, aussi appelée Cinquième risque, apparaît, c’est
qu’il est nécessaire d’assurer le sauvetage du régime de protection sociale.
Cette nouvelle stratégie est dans la continuité de la campagne de recrute-
ment des métiers du grand âge de novembre 2020 dans laquelle se pose la
question de la création de diplômes et de certifications pour améliorer les
passerelles et rendre les métiers plus attractifs. Un des enjeux de la prise
en compte de la perte occupationnelle consiste à gérer les situations de
grande dépendance établies, en institution et à domicile puisque les places
d’hospitalisation diminuent, et d’en prévenir les conséquences morbides,
une mission dévolue, entre autres, aux ergothérapeutes.

10. L’ÉVOLUTION DES ACTIVITÉS UTILISÉES

EN ERGOTHÉRAPIE
En 2000, la liste des actes médicaux délégués aux ergothérapeutes,
publiée en 1986, est toujours en vigueur. Le vocabulaire et les concepts ont
évolué mais l’étendue du texte permet encore d’englober l’essentiel de la
pratique en ergothérapie.
Le terme de « bilan » commence à être remplacé par celui d’« évalua-
tion » (Guihard, 2000 ; Bally-Sevestre et al., 2003 ; Caire et al., 2004 ; Paban,
2004). En effet, l’évaluation permet de prendre en compte l’observation, les
outils recueillant des données qualitatives lors de l’entretien et ceux donnant
206 L’ergothérapie en France : une perspective historique

des résultats quantitatifs comme les échelles ou les scores. Les bilans, quant
à eux, s’établissent entre deux temps de recueil de données. L’évaluation
en ergothérapie a bien évolué depuis 1986, avec des outils de plus en plus
normalisés et standardisés. Le dossier du patient en ergothérapie publié
en 2001 par l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en Santé
(ANAES) est un guide utile pour la démarche des ergothérapeutes (Jugan,
2003). Il établit clairement que « l’activité est la fin et le moyen de l’ergothé-
rapie » (ANAES, 2001, p. 27). Selon ces recommandations, l’ergothérapeute
mentionne tout d’abord dans son dossier la « présentation clinique du patient
à son arrivée », ses « habitudes antérieures de vie », le « projet du patient »
et les « attentes de l’entourage » (ANAES, 2001, p. 49). La synthèse des
évaluations s’appuie sur le modèle du Processus de production du handicap
(PPH) et décrit les facteurs personnels, les facteurs environnementaux et
les situations de handicap (ANAES, 2001). Le PPH imprègne les publica-
tions : le Journal d’ergothérapie utilise ce modèle, il est aussi présent
dans le Bulletin de liaison par les divers écrits du secrétaire général, ou
relatifs aux journées régionales de formation. Ce modèle est aussi présent
peu à peu dans les pratiques avec l’utilisation de la MHAVIE ou de la MQE.
En témoignent les écrits universitaires tel le mémoire de Licence de Jean-
François Bodin (2000) ou celui de Master de Rozen Botokro (2002).
Quant aux articles publiés à cette période, ils sont très diversifiés.
Quelques-uns évoquent les activités artisanales et d’expression (Nadau et
Mas, 2002 ; Donaz et Reboul, 2003 ; Clouet, 2004 ; Dupuy, 2004), les acti-
vités de jeu et de loisirs (Casanovas et al., 2003 ; Poulat et al., 2005 ;
Darsy, 2004), le travail (Lourdais, 2004 ; Guichoux et al., 2005 ; Criquillon
et al., 2004), les activités de la vie quotidienne (Chauderon, M., 2000 ;
Leval et al., 2003), mais la grande majorité des articles s’intéresse à autre
chose que les activités thérapeutiques proposées aux patients : l’aména-
gement du domicile, la prise en compte de la famille, le travail en équipe,
les nouvelles techniques de rééducation, les modèles, la pathologie et en
particulier les troubles cognitifs, l’appareillage et les aides techniques, les
nouveaux domaines d’intervention, la méthodologie et l’évaluation… Nous
pouvons y voir un changement de perspective des ergothérapeutes : la
vision centrée sur l’activité proposée au patient pour répondre à un besoin
de rééducation ou de réadaptation s’ouvre vers une approche systémique
des situations de handicap et du projet de vie (Destaillats et Sorita, 2001 ;
Pechoux et Bretaudeau, 2016 ; Poriel, 2016).
Cependant, ce changement de perspective ne se fait que progressi-
vement dans la pratique et la formation. Ainsi, une enquête à Bordeaux, en
2004, est menée pour connaître les activités utilisées par les ergothérapeutes
afin d’ajuster la formation (Morel, 2004). Elle montre des différences entre
les secteurs de pratique que sont la psychiatrie, la rééducation fonction-
nelle en pédiatrie et auprès d’adultes. En fait, les activités les plus utilisées
 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 207

L’apprentissage du passage fauteuil-voiture.

Faire ses courses. Hôpital Raymond Poincaré de Garches.
Photo IFE UPEC Créteil.

sont alors l’informatique, le dessin et la peinture, la petite menuiserie, la

cuisine, les jeux, ainsi que la toilette et l’habillage. Les objectifs proposés
dans l’enquête sont repris de la CIF. L’enquête montre que les objectifs
prioritaires en psychiatrie sont d’établir une relation, motiver et apporter
une stabilité psychique, faciliter la communication et interagir avec autrui.
En rééducation fonctionnelle, en plus de l’établissement d’une relation, de
l’observation et de l’évaluation de la personne, les activités sont proposées
principalement pour travailler les fonctions cognitives et les fonctions liées
au mouvement, ainsi que les activités de motricité fine et l’entretien person-
nel. Auprès des enfants, les activités cherchent à développer les fonctions
perceptuelles, cognitives de niveau supérieur et liées au mouvement, ainsi
que l’application des connaissances et la routine quotidienne. Le développe-
ment des capacités et des performances dans la vie communautaire, sociale
et civique est encore peu envisagé comme cela le sera plus tard dans un
dossier de la revue ErgOThérapies en octobre 2020.
Jusqu’en 2010, le programme de formation de 1990 étant toujours
en application, les étudiants perçoivent un décalage entre les activités arti-
sanales enseignées en formation et la pratique des ergothérapeutes lors
des stages. Le tissage, la menuiserie et la poterie sont enseignés mais peu
utilisés, par contre, les activités de soins personnels, les jeux, l’informa-
tique, la cuisine sont censés être connus par tout un chacun et sont moins
présents dans la formation en ergothérapie, ce qui devient problématique
(Leval et al., 2003).
Quel enseignement pratique faut-il envisager en formation d’ergo-
thérapeute ? Cette question a occupé un groupe de recherche européen
dans le cadre du réseau ENOTHE entre 2000 et 2004. Une distinction a
été faite entre les activités proposées aux patients dans un objectif théra-
peutique et celles que l’ergothérapeute lui-même sera amené à pratiquer
208 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Photos IFE UPEC Créteil :

cuisine et utilisation d’un distributeur bancaire

comme les évaluations et l’appareillage. Toute activité pouvant devenir thé-

rapeutique, l’accent a plutôt été mis sur les compétences des étudiants à
observer, analyser et adapter l’activité qui aura du sens pour les personnes
accueillies en ergothérapie (ENOTHE, 2004).
L’élaboration du référentiel de formation de 2010 modifie l’approche
des activités de rééducation et de soins, tant sur le mode de l’apprentissage,
que sur le choix des activités pratiquées. En 2010, les activités utilisées et
enseignées se sont fortement diversifiées. Le référentiel d’activités de l’ergo-
thérapeute mentionne : « L’ergothérapeute utilise des exercices, des jeux,
des activités d’artisanat, des activités projectives ou des mises en situation
d’activités quotidiennes, des tâches domestiques, des gestes professionnels,
des activités sociales, culturelles ou sportives… » (Annexe I, p. 170).
Ainsi il n’y a plus de module ou d’unité d’enseignement spécifique-
ment dédié à l’enseignement des activités artisanales ou artistiques : cours
théoriques et cours pratiques s’articulent afin d’inciter à la réflexion pour in
fine donner du sens à tous les enseignements. De ce fait, l’expérimentation
d’activités artisanales, artistiques, de vie quotidienne, en individuel ou en
groupe, se fait à travers l’exploration de contenus d’unités d’enseigne-
ment tels que l’ergothérapie et la science de l’activité humaine (aujourd’hui
nommée science de l’occupation), l’initiation aux fondements de la pratique
 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 209

Photo IFE UPEC Créteil :

réentraînement aux occupations habituelles

en ergothérapie, les modèles d’analyse de l’activité, la médiation, la relation

et le cadre thérapeutique… Chaque semestre, selon l’Arrêté du 5 juillet
2010, les unités d’intégration « correspondent à un enseignement en
travaux dirigés visant à intégrer les savoirs acquis, savoirs théoriques,
savoirs pratiques, savoirs relationnels, pour développer les compétences
visées par le référentiel de compétences des ergothérapeutes » (Hernandez,
2010, p. 22).
Les « Aides humaines, techniques, animalières et mobilité » consti-
tuent une unité d’enseignement. Il devient clair que l’ergothérapie vise
maintenant davantage la « participation » au sens de la CIF, s’adaptant aux
activités signifiantes et significatives des personnes qui s’adressent à elles.
Les activités artisanales qui sont coûteuses en formation technique, en temps
de réalisation et en matériel adapté disparaissent quasiment des services
d’ergothérapie au profit d’activités quotidiennes telles que la cuisine, les
achats dans un supermarché, l’informatique, le bricolage, l’accès à du sport
ou à de l’activité physique adaptés (Bolcato et al., 2016). L’évaluation et
l’adaptation du domicile, à la sortie d’une hospitalisation ou pour des per-
sonnes âgées, ont pris une ampleur telle que de nombreux Français ne
connaissent la profession que sous cet aspect, ce qui est bien réducteur. Se
développent aussi des activités de réalité virtuelle évoquées par exemple lors
de la 3e Journée scientifique de l’IFPEK (Guillaume et al., 2012) ou dans
210 L’ergothérapie en France : une perspective historique

le dossier des pratiques innovantes de la revue ErgOThérapies (Marais,

2017 ; Sorita et al., 2017) et celles menées avec le robot Armeo© (Meimoun,
2013) ou In Motion (Renaudin et al., 2015).
En outre, le référentiel de formation de 2010 a été élaboré en cohé-
rence avec l’évolution de l’ergothérapie au niveau européen, prenant en
compte la complexité des situations de handicap, à l’interaction de la per-
sonne, de ses activités ou occupations et de son environnement physique
et social. Les liens entre l’activité et la santé sont compris différemment
que dans les périodes précédentes car dorénavant les ergothérapeutes dis-
posent du développement des connaissances en science de l’occupation.
L’« occupational science », traduit par « science de l’activité humaine »
dans le programme de formation puis par « science de l’occupation » lors de
la traduction de l’ouvrage de Doris Pierce en 2016, constitue aujourd’hui le
fondement scientifique de la formation en ergothérapie. Il est intéressant de
noter que la traduction d’occupational science par science de l’occupation
était inimaginable en 2000 ! Il a fallu plus de quinze ans pour cheminer du
concept d’activité à celui d’occupation. Le premier colloque francophone
du réseau « Occupations humaines et santé » à Lausanne le 19 mai 2017
attire de nombreux Français.

Dans le projet « Terminologie » développé par le réseau européen

d’écoles d’ergothérapie (ENOTHE) durant les années 2005‑2008, Sylvie
Meyer rapporte la définition suivante pour l’occupation : « un groupe
d’activités, culturellement dénommé, qui a une valeur personnelle et
socioculturelle et qui est le support de la participation à la société. Les
occupations peuvent être classées en soins personnels, productivité et
loisirs » (2013, p. 59), l’activité étant « une suite structurée d’actions ou
de tâches qui concourt aux occupations » (2013, p. 59).
Quant à Doris Pierce, elle propose deux niveaux de définition :
« une définition de l’occupation au niveau de l’expérience individuelle,
 3e paradigme 2000‑2020 : de l’activité à l’occupation 211

richement contextualisée, et une définition de l’activité au niveau des

idées liées à la culture » (2016, p. 25). Ainsi :

« Une occupation est une expérience spécifique, individuelle, construite personnel-

lement et qui ne se répète pas. C’est-à-dire qu’une occupation est un événement
subjectif dans des conditions temporelles, spatiales et socio-culturelles perçues qui
sont propres à cette occurrence unique. Une occupation a une forme, une cadence,
un début et une fin, un aspect partagé ou solitaire, un sens culturel pour la per-
sonne et un nombre infini d’autres qualités contextuelles perçues » (2016, p. 25).

De plus, les travaux de recherche autour des liens entre l’activité/

occupation et la santé augmentent la richesse des connaissances exploitables
par les ergothérapeutes pour conseiller et faciliter des activités bonnes pour
la santé, particulièrement dans une optique de prévention. En s’appuyant
sur la science de l’occupation, le cadre de référence « Do-Live-Well » (Moll
et al., 2015) ou « Vivez bien votre vie » (Bourque, 2017) met en avant
huit dimensions de l’activité en relation avec des travaux de recherche :
1/ activer son corps, son esprit et ses sens ; 2/ créer des liens avec les
autres ; 3/ contribuer à la communauté et à la société ; 4/ prendre soin de
soi ; 5/ construire sa prospérité ; 6/ développer et exprimer son identité
personnelle ; 7/ développer ses capacités et son potentiel ; 8/ vivre du plaisir
et de la joie (Moll et al., 2015). Ces dimensions sont en lien avec l’utilisation
du temps décrite selon les éléments suivants : l’engagement ; le sens per-
sonnel ; l’équilibre ; le choix et le contrôle ; les routines (Moll et al., 2015).
Ces éléments sont tous fondés sur des travaux de recherche apportant des
preuves de liens avec la santé (Moll et al., 2015, p. 15). Cette nouvelle façon
d’analyser l’activité humaine, ou plus précisément l’occupation, s’appuie
totalement sur les recherches développées en science de l’occupation.
L’analyse de l’activité se décentre des éléments sous-jacents (mus-
culaires, articulaires, etc.) pour envisager une cartographie plus globale
prenant en compte l’équilibre occupationnel et les liens entre l’occupa-
tion et la santé (Morel-Bracq, 2018). Ainsi l’ergothérapie en France rejoint
la conception scientifique défendue depuis longtemps par nos collègues de
la sphère anglophone comme Ann Wilcock (Hitch et al., 2014).

11. CONCLUSION
L’évolution des connaissances, du monde social et de l’ergothérapie
a totalement bousculé la vision des débuts qui semble, à ce jour, bien méca-
nique, de l’ordre d’un modèle de cause à effet direct tel que l’orthopédie
le conçoit. Même si la perspective liée à la rééducation a toujours une cer-
taine importance, la science de l’occupation fait émerger des connaissances
212 L’ergothérapie en France : une perspective historique

relatives aux activités signifiantes et significatives fondamentales, et met en

avant, d’une façon différente, les liens entre l’activité et la santé, d’où une
évolution importante de l’analyse de l’activité (Morel et al., 2006). Celle-ci
s’étend à d’autres modèles comme le Modèle de l’occupation humaine avec
les concepts de volition et d’habituation (Mignet, 2016 ; Ducousso-Lacaze et
al., 2016). L’analyse de la performance occupationnelle prend en compte le
choix, l’organisation et la réalisation d’une activité dans son environnement,
et non pas que dans la structure de soin (Marchalot, 2016 ; Sorita, 2016). Le
concept d’équilibre occupationnel devient incontournable dans la pratique
des ergothérapeutes car il ne s’agit guère de réparer mais plutôt de décou-
vrir une autre façon de vivre autrement (parfois « avec » son handicap) de
façon satisfaisante (Ung, 2018). Lorsque le travail est conduit avec une ou
des personnes autour du projet de vie, la prise en compte de multiples élé-
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 Conclusion

Au fil de l’écriture de cet ouvrage, plusieurs enseignements appa-

raissent, éclairant à la fois le passé et le présent, afin d’envisager le futur de
l’ergothérapie en France. Des paradigmes ont été identifiés, propres au déve-
loppement de notre profession en France. L’ergothérapie puise ses racines
dans des événements socio-politiques et culturels des siècles précédents et
le métier s’est construit de manière évolutive depuis les années cinquante,
toujours en prise avec le contexte et modelé par lui. Ce développement,
que nous abordons ici avec l’évolution du vocabulaire des ergothérapeutes,
invite à porter un regard sur les perspectives d’avenir de l’ergothérapie et
de la science de l’occupation, et identifier les particularités de l’ergothérapie
en France. C’est ce que notre groupe intergénérationnel d’ergothérapeutes
s’est employé à effectuer tout en s’appuyant sur les documents disponibles,
mis en lien avec des témoignages directs, pour esquisser une histoire de
l’ergothérapie française.
En introduction, nous nous fixions comme objectif d’éclairer les
dynamiques qui ont marqué les domaines de la santé, du handicap et de
la société française pour cerner comment l’idée de l’ergothérapie s’est
installée en France dans sa singularité. Ce livre visait non seulement un
travail de mémoire et de transmission mais aussi une base de réflexion sur
la construction de l’identité professionnelle des ergothérapeutes français
(Morel-Bracq et al., 2021). Qu’est-ce qui constitue le cœur de la pratique
des ergothérapeutes de manière commune dans les différents domaines où
ils exercent ? Comment l’idée de considérer l’activité sous ses différentes
formes comme angle d’approche s’est-elle développée pour promouvoir la
santé et la qualité de vie dans une société inclusive et accessible ?
Le sens de l’activité proposée par l’ergothérapeute est à contextuali-
ser, puisque, en tant qu’acteur de santé, celui-ci interagit avec les perceptions
et les représentations de la santé et du handicap dans la société. Au fil des
années, les particularités de l’ergothérapie en France sont apparues et le
rôle des ergothérapeutes a évolué pour répondre au mieux aux besoins des
bénéficiaires de chaque période.
230 L’ergothérapie en France : une perspective historique

1. L’IDENTIFICATION DE TROIS PARADIGMES

L’ergothérapie a évolué dans ses représentations et ses valeurs
fondamentales nous permettant d’envisager des périodes différentes, sans
rupture les unes avec les autres, mais avec, pour chacune, leurs caractéris-
tiques propres. Le chapitre « Les racines de l’ergothérapie dans l’Histoire
de France » s’est penché sur les pratiques précédant l’ergothérapie et les
ergothérapeutes, concernant ceux que la maladie ou l’accident a privés de
leur rôle dans la société. C’est à partir des dynamiques réflexives et des
pratiques ayant traversé l’ergothérapie que nous avons pu repérer trois
paradigmes : chacun d’entre eux, à sa façon, porte des faits importants et
marquants pour le développement du métier et de la professionnalisation
en cours. Lors du premier paradigme, l’ergothérapie s’est centrée sur « Les
bienfaits des activités artisanales ». Ce chapitre traite du début du métier
d’ergothérapeute en France avec la création de deux, puis six autres écoles
d’ergothérapie, avec l’instauration d’un premier programme de formation
sur le plan national et de l’association nationale. Dans le chapitre sur le
second paradigme « Vers une activité plus écologique, pour vivre dans son
milieu », nous avons pu montrer que les pratiques ergothérapiques se sont
diversifiées, se sont ouvertes vers l’extérieur des institutions et se sont donc
intéressées à l’interaction entre la personne, l’activité et l’environnement.
Enfin, dans le troisième paradigme, présenté dans le chapitre « De l’activité
à l’occupation », nous avons vu l’appropriation de concepts, modèles et
outils, développés pour et par les ergothérapeutes guidant la pratique en
ergothérapie. La recherche scientifique se développe, notamment en science
de l’occupation, et elle devient un appui tant dans la formation que dans la
pratique des ergothérapeutes en France.

2. L’ÉVOLUTION DU VOCABULAIRE
ET DES CONCEPTS PROFESSIONNELS
Au fil du temps, le vocabulaire employé change. Ainsi, les idées
véhiculées par la société et le corps professionnel des ergothérapeutes
évoluent au fur et à mesure des paradigmes identifiés. Par exemple, la
notion « d’approche globale » et l’idée même de « l’environnement » ont
évolué. Pour certains ergothérapeutes, « l’approche globale » consistait à
s’intéresser à la fois à la santé physique et mentale pour accueillir la per-
sonne dans sa « globalité ». Pour d’autres, il s’agissait de prendre en compte
l’environnement de la personne. Dans un des premiers articles de Pibarot,
l’environnement comprenait l’ergothérapeute, son atelier, les matériaux
utilisés au sein de l’institution (Pibarot, 1978). Un peu plus tard, d’autres
auteurs considèrent l’environnement de vie quotidienne de la personne,
qu’il soit physique (par exemple, le domicile, les aides techniques) ou social
 Conclusion 231

(par exemple, la famille) (Desplanches, 1977 ; Dorso-Nolet et al., 1992).

Dans le deuxième paradigme, les modèles bio-psycho-sociaux du handicap
appellent les ergothérapeutes à prendre en compte l’environnement comme
élément majeur dans les situations de handicap des personnes (Castelein et
De Crits, 1990 ; Belio et Destaillats, 1993 ; Ruet, 1993 ; Destaillats et Sorita,
2001 ; Blaise, 2002). Cette approche contextualisée du handicap devient
incontournable dans le troisième paradigme.
Si les concepts d’indépendance et d’autonomie étaient très prégnants
dans le deuxième paradigme (Cheron et Soldano, 1990 ; De Tienda, 1984 ;
Le Gall et Ruet, 1996 ; Pelbois-Pibarot, 1981 ; Scwarz, 1991 ; Turlan, 1997,
1998a, 1998b ; Sève-Ferrieu, 1998), ils s’inscrivent ensuite dans différents
modèles de l’ergothérapie s’articulant avec d’autres concepts comme la par-
ticipation sociale ou la prévention, qui comprennent les concepts précédents
et vont au-delà. Autre exemple, aux débuts de l’ergothérapie, les activités
artisanales étaient proposées comme moyen dans un but biomédical pour
récupérer telle ou telle fonction, déficience ou incapacité. L’élargissement des
moyens au-delà des activités artisanales vise le sens et la cohérence avec la
vie quotidienne des patients : activités ludiques, sportives, informatiques, de
communication, de loisirs mais aussi celles des soins personnels, d’apparence,
ou celles productives (travail, formation). Ce qui démontre la contextuali-
sation de ce qui est proposé mais aussi un abord moins biomédical tout en
restant dans une approche bottom up. Cette contextualisation vient répondre
à l’évolution des modèles du handicap vers les modèles bio-psycho-sociaux,
comme mentionné précédemment. On observe également une nouvelle ter-
minologie et des concepts tels que les « habitudes de vie » ou la « qualité
de vie » dans les écrits, et des propositions thérapeutiques, préventives ou
d’accompagnement s’appuyant non seulement sur des bilans, des mises en
situation écologiques, mais de plus en plus sur des outils d’évaluation élabo-
rés par des ergothérapeutes. Les résultats des évaluations conduisent à ce
que les propositions deviennent encore plus personnalisées, s’affranchissant
du tout normatif, et alliant des approches bottom up et top down pour une
approche centrée sur l’occupation.
Aujourd’hui, les ergothérapeutes et les scientifiques de l’occupation
sont encouragés à dépasser la « prise en compte de l’environnement » et à
adopter une approche transactionnelle. Cette approche développée depuis
une vingtaine d’années à partir de la pensée de John Dewey « implique la
déconstruction de la séparation entre les concepts de Personne (P), d’Envi-
ronnement (E) et d’Occupation (O) » (Margot-Cattin, 2018, p. 30) et invite à
considérer la continuité entre les personnes et l’environnement ainsi qu’à situer
les occupations « au niveau de la situation dont l’individu fait partie intégrante »
[notre traduction] (Dickie et al., 2006, p. 91 ; Cutchin & Dickie, 2013).
L’un des changements les plus significatifs réside dans le dévelop-
pement du concept de « l’occupation », remplaçant peu à peu ce que les
232 L’ergothérapie en France : une perspective historique

ergothérapeutes français appelaient « activité ». En effet, pendant long-

temps, le terme « d’occupation » a été rejeté car il renvoyait à « distraction »,
« passe-temps » avec une connotation péjorative lors de la Deuxième Guerre
mondiale. Le terme « occupation » ne paraissait pas suffisamment pertinent
pour une profession dans le milieu médical français. À partir des années 2000,
l’activité a pu être précisée comme « activité signifiante et significative »
pour rendre compte de ce que représente l’occupation. Mais avec l’accès à
la science de l’occupation et aux modèles centrés sur l’occupation (MOH,
MCREO etc.), le concept s’est imposé de par sa théorisation plus développée
et répandue. Par exemple, en science de l’occupation (« l’étude de l’être
humain comme être occupationnel » [notre traduction] (Yerxa et al., 1990,
p. 6)), le concept d’occupation comprend plus que le « faire », mais aussi
« l’être », le « devenir » et « l’appartenance » (Hitch et al., 2014a, 2014b ;
Wilcock, 1998, 2006) prolongeant ce que Pibarot avait développé entre « être
et faire : deux formes de l’agir » (Pibarot, 2013). « Les études sur l’occupa-
tion humaine se sont étendues au-delà de la simple compréhension du “faire”
de l’occupation pour également examiner comment l’engagement dans les
diverses activités de la vie quotidienne contribue au sentiment d’être, de
devenir et d’appartenir » [notre traduction] (Huot, 2016, p. 2). Le vocabu-
laire des ergothérapeutes s’est ainsi enrichi avec les concepts développés
en science de l’occupation tels que « engagement occupationnel », « équi-
libre occupationnel », « justice occupationnelle » (Durocher et al., 2014 ;
Wagman et al., 2012 ; Whiteford et al., 2018 ; Wilcock & Townsend, 2000).
Aujourd’hui, la science de l’occupation produit des savoirs utiles aux ergo-
thérapeutes, tant pour théoriser que pour étendre leur pratique dans la
société.
Un autre changement est apparu dans la façon de parler des per-
sonnes accompagnées : au xixe siècle, les termes ont d’abord été construits
sur des manques comme amputés ou aliénés, aveugles ou sourds ; puis
certains médecins ont donné leur nom à des formes de pathologies, comme
la maladie de Duchêne de Boulogne ou l’aphasie de Broca ou la maladie
d’Alzheimer. Aux débuts de l’ergothérapie en France, dans les premiers
programmes de formation, les affections, pathologies et déficiences dans le
champ de la neurologie, de la rhumatologie, de la psychiatrie ou de la pédia-
trie étaient précisées, pour les « patients » à traiter. Le programme de 2010
ne présente plus la liste des pathologies : dans les unités d’enseignement, il
est question de dysfonctionnement et de processus d’évolution et de vieil-
lissement. Les ergothérapeutes ne s’adressent plus à des « patients » ou des
« handicapés », mais à des personnes à un moment de leur vie. Ceci ouvre le
champ de l’ergothérapie aussi bien vers la prévention et l’accompagnement
de personnes, quel que soit l’âge ou le risque de dysfonctionnement, que
vers l’intervention sociale pour les personnes vulnérables ou en perte de
liens sociaux, prenant en compte les liens entre l’occupation et la santé,
avec une perspective systémique.
 Conclusion 233

3. LES PARTICULARITÉS DE L’ERGOTHÉRAPIE

EN FRANCE
Il est nécessaire de souligner le statut d’auxiliaire médical qui bride
le processus de professionnalisation de l’ergothérapie : en effet, la tutelle
des médecins sur les auxiliaires médicaux reste forte, surtout dans une
conception biomédicale de la santé, même si les textes ont évolué et pré-
cisent aujourd’hui que l’ergothérapeute « agit sur prescription médicale
lorsque la nature des activités qu’il conduit l’exige » (Arrêté du 5 juillet
2010, Annexe 1, p. 170). En 2010, le diagnostic en ergothérapie émerge
dans le référentiel de formation et a fait l’objet d’un ouvrage de référence
(Dubois et al., 2017). Pendant longtemps, seuls les médecins pouvaient
diriger les écoles d’ergothérapie. Ce n’est qu’en 1997 que la direction des
IFE a été confiée totalement aux ergothérapeutes cadres de santé.
L’approche historique montre qu’avec l’instauration de la Sécurité
sociale, le retour à l’emploi des travailleurs handicapés se trouvait alors
proposé par des établissements gérés par des médecins, ce qui a laissé une
empreinte biomédicale. Quant à la dimension sociale confiée à des associa-
tions, dans une démarche d’intégration sociale et professionnelle, elle reste
à s’affirmer davantage, pour répondre aux principes de solidarité nationale,
de non-discrimination et de participation (Ville et al., 2014).
Ce sont aussi les médecins, via l’Académie de médecine, qui valident
la création des diplômes et les décrets d’exercice des professions paramé-
dicales, et donc leur inscription dans le code de la Santé publique pour la
protection de leur titre. En Europe, le paysage des professions paramé-
dicales (auxiliaires médicaux) varie d’un pays à l’autre (COTEC, 2021).
L’existence en France de psychomotriciens et l’importance des infirmiers en
psychiatrie conditionnent notamment l’effectif des ergothérapeutes, contrai-
rement à d’autres pays.
Tant pour le développement universitaire que pour la recherche,
la prise de distance avec les médecins est apparue tardive pour les ergo-
thérapeutes en France.

4. LES PRÉMISSES D’UN NOUVEAU

PARADIGME À VENIR
Au-delà des trois paradigmes sur lesquels nous avons fondé notre
écrit, l’année 2020 apparaît aujourd’hui comme une année charnière. La crise
sanitaire a bousculé les habitudes, les comportements, les relations et
l’équilibre occupationnel de toute la population, ce qui a eu un impact non
négligeable également sur les ergothérapeutes et l’ergothérapie. L’exercice
234 L’ergothérapie en France : une perspective historique

professionnel s’inspire dorénavant de la science de l’occupation, en s’ap-

puyant sur des modèles conceptuels, des programmes et aussi des outils
d’évaluation adaptés à l’ergothérapie. De nouvelles approches se manifestent
dans la pratique comme l’approche d’intégration sensorielle (Lefévère-Renard
et Vauvillé Chagnard, 2016) et l’approche CO-OP (Cognitive orientation to
daily occupational performance) (Martini et Téchené, 2018), ou l’OTIPM
(Occupational therapy intervention process model) avec son outil d’évalua-
tion AMPS (Assessment of motor and process skills) (Saget et Montardon,
2018). Des programmes sont mis en œuvre comme le COTID (Community
occupational therapy in dementia) (Graff, 2013) ou le Programme de ren-
forcement de l’autonomie et des capacités sociales (PRACS) (Hervieux
et al., 2007). La santé mentale est aussi concernée avec la démarche de
réhabilitation psycho-sociale (de Lussac, 2016) ou les échelles d’évalua-
tion Eladeb-R (Pomini et al., 2008 ; Koch, 2016). Les ergothérapeutes
développent également des actions de prévention, d’éducation en santé,
d’éducation thérapeutique du patient et de promotion de la santé, s’inscri-
vant ainsi dans des problématiques de santé publique. Des équipes adaptent
l’intervention d’ergothérapie du Lifestyle Redesign® fondée sur la science
de l’occupation dans une version française afin de promouvoir le dévelop-
pement d’un mode de vie sain et personnellement signifiant auprès des
personnes âgées (Morel-Bracq, 2019 ; Soum-Pouyalet, 2019 ; Levasseur et
Levêque, 2019 ; Soum-Pouyalet et al., 2021). L’ergothérapie se développe
comme pratique s’appuyant sur les liens entre l’occupation et la santé et
le bien-être, ce qui fonde l’aspect social de l’intervention. Ainsi, des ergo-
thérapeutes s’engagent davantage dans des pratiques sociales. La Journée
nationale d’ergothérapie de Toulouse, « Engagement, Occupation et santé :
une approche centrée sur l’accompagnement de l’activité de la personne
dans son contexte de vie » (2018), et les Quatrièmes Assises nationales de
l’ergothérapie, « Participation, occupation et pouvoir d’agir : plaidoyer pour
une ergothérapie inclusive » (2019), témoignent de cette orientation sociale
de la pratique. En 2020, la revue ErgOThérapies (n° 79 d’octobre 2020)
sur « l’ergothérapie sociale et communautaire » a reçu de nombreux articles,
montrant l’enthousiasme des ergothérapeutes pour ce thème.
Ainsi de nouveaux publics bénéficient des services des ergo­
thérapeutes : les enfants très précocement pour les troubles neuro­
développementaux ou du spectre autistique, les personnes en ­isolement
social, celles qui avancent en âge, sans être déjà en vulnérabilité, celles
qui pourront bénéficier de prescriptions d’aides techniques directement de
l’ergothérapeute, celles qui sont accompagnées dans l’emploi, au domicile,
dans la cité ou la ruralité, mais aussi les collègues de travail dans les éta-
blissements de santé grâce au PRAP-2S. L’ouverture vers le champ social
et ambulatoire apparaît moins médicalisée et au plus près des besoins de
la population. Elle fait le lien directement entre l’activité proposée par
 Conclusion 235

l’ergo­thérapeute et la santé. Sur les vingt dernières années, en s’appuyant

sur une méthodologie qui s’affirme, la profession d’ergothérapeute se déploie
au-delà des établissements sanitaires et médico-sociaux, dans une démarche
systémique.
En outre, de nouvelles modalités de pratique ont vu le jour lors de
la pandémie du Coronavirus (Biard et al., 2021 ; Gaudin Adam et Perrein,
2021 ; Bidabe-Allais et al., 2021) : le télésoin a été ouvert aux ergothé-
rapeutes en avril 2020 (Arrêté du 14 avril 2020) dans l’accompagnement
et le suivi à distance d’une personne en cours de soin ; l’enseignement
en visioconférence s’est largement développé, ainsi que pour les réunions
professionnelles ou interprofessionnelles. Les ergothérapeutes ont su être
présents et par une approche pro-active, l’ANFE a réussi à négocier des
textes permettant la poursuite des soins ergothérapiques en toute sécurité.
Ces modalités renouvellent la pratique et l’ouvrent à terme à de nouveaux
actes. Les ergothérapeutes sont prêts aussi, suite au rapport Libault (2019),
à accompagner le passage de la gestion de la dépendance au soutien à
l’autonomie pour la population âgée, y compris au sein des Maisons des
aînés et des aidants, comme ce fut le cas au sein des MDPH.
Par ailleurs, fin 2019, au sein du Conseil national des universités,
est créée la nouvelle section 91 pour les disciplines des sciences de la réé-
ducation et de la réadaptation et des sciences infirmières. Dès 2020, deux
ergothérapeutes ont été qualifiés aux fonctions de maîtres de conférences,
suivis par deux autres en 2021. La voie universitaire s’ouvre peu à peu
pour la profession en France et s’est actualisée par l’ouverture d’un premier
master en ergothérapie à l’université de Créteil.
Quant à l’année 2022, les ergothérapeutes français, avec l’ANFE,
sont fiers d’accueillir, à Paris, le Congrès mondial des ergothérapeutes : 18th
WFOT Congress Occupational R-Evolution, du 28 au 31 août : congrès
international scientifique promouvant « des normes élevées en matière de
pratique, de recherche et de formation en ergothérapie dans le monde
entier » (WFOT, 2020). Une nouvelle page, qui peut ouvrir un nouveau
paradigme, à écrire dans l’histoire de l’ergothérapie en France !
Ainsi tout au long de ces décennies, les ergothérapeutes ont acquis
de l’expérience, développé leur maturité et construit leur identité profession-
nelle, permettant à l’ergothérapie d’évoluer d’un métier vers une profession
qui commence à être reconnue.
236 L’ergothérapie en France : une perspective historique

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 Conclusion 239

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 Annexes

1. TEXTES OFFICIELS CITÉS DANS L’OUVRAGE

Loi n° 46‑857 du 30 avril 1946 tendant à réglementer l’exercice des professions de
masseur gymnaste médical et de pédicure, JORF du 1er mai 1946 (p. 3653).
Décret du 27 novembre 1946 approbation du programme des études préparant
au diplôme d’État de masseur-kinésithérapeute, JORF du 8 décembre 1946
(p. 10445).
Loi n° 49‑1094 du 2 août 1949, dite Cordonnier, ayant pour objet de venir en aide
à certaines catégories d’aveugles et de grands infirmes. JORF du 6 août 1949
(p. 7714‑7716).
Loi n° 50‑205 du 11 février 1950 relative aux conventions collectives et aux pro-
cédures de règlement des conflits collectifs de travail. JORF du 12 février 1950
(p. 1688‑1693).
Arrêté du 29 septembre 1953 portant ouverture d’un centre de réadaptation
fonctionnelle. JORF du 9 octobre 1953 (p. 8993‑8995).
Décret 53‑1186 du 29 novembre 1953 portant réforme des lois d’assistance. JORF
du 3 décembre 1953 (p. 10759‑10766).
Décret n° 56‑284 du 9 mars 1956 complétant le décret n° 46‑1834 du 20 août
1946 modifié fixant les conditions d’autorisation des établissements privés de
cure et de prévention pour les soins aux assurés sociaux. JORF du 25 mars 1956
(p. 2831‑2885) et notamment p. 2873, dans Annexe XXII Conditions techniques
d’agrément des maisons de réadaptation fonctionnelle, titre III, art. 14.
Loi n° 57‑1223 du 23 novembre 1957 sur le reclassement des travailleurs handicapés.
JORF du 24 novembre 1957 (p. 10858‑10862).
Ordonnance n° 58‑1373 du 30 décembre 1958 relative à la création de centres
hospitaliers et universitaires, à la réforme de l’enseignement médical et au
développement de la recherche médicale. JORF n° 0307 du 31 décembre 1958
(p. 12070‑12071).
Loi n° 59‑1557 du 31 décembre 1959 sur les rapports entre l’État et les établisse-
ments d’enseignement privés. JORF du 3 janvier 1960 (p. 66‑67).
Loi n° 65‑570 du 13 juillet 1965 portant réforme des régimes matrimoniaux. JORF
du 14 juillet 1965 (p. 6044‑6056).
242 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Décret n° 67‑42 du 2 janvier 1967 complétant l’Annexe XXIV bis au Décret modifié
n° 56284 du 09‑03‑1956 fixant les conditions techniques d’agrément des établisse-
ments privés pour enfants inadaptés (adjonction d’un titre IV, art. 51 à 72). JORF
du 13 janvier 1967.
Décret n° 67‑43 du 2 janvier 1967 complétant le décret modifié n° 56‑284 du 9 mars
1956 qui a fixé les conditions d’autorisation des établissements privés de cure et de
prévention pour les soins aux assurés sociaux par une annexe XXIV bis concernant
les conditions techniques d’agrément des établissements recevant des mineurs
infirmes moteurs cérébraux. JORF du 13 janvier 1967 (p. 582).
Loi 70‑459 du 4 juin 1970 relative à l’autorité parentale. JORF du 5 juin 1970
(p. 5227‑5230).
Décret n° 70‑1042 du 6 novembre 1970 portant création du diplôme d’État d’ergo-
thérapeute. JORF du 10 novembre 1970 (p. 10417).
Décret n° 70‑1332 du 16 décembre 1970 modifiant l’annexe XXIV au décret du 9 mars
1956 modifié fixant les conditions techniques d’agrément des établissements privés
de cure et de prévention pour les soins aux assurés sociaux et le complétant par les
annexes XXIV ter et XXIV quater concernant les conditions techniques d’agrément des
établissements recevant des enfants atteints d’infirmités motrices ou de déficiences
sensorielles graves. https://alineabyluxia.fr/fr/lr/decret/1970/12/16/70‑1332/19701216
Arrêté du 1er septembre 1971 relatif aux études préparatoires au diplôme d’État
d’Ergothérapeute. JORF du 14 septembre 1971.
Arrêté du 1er septembre 1971 fixant le programme de la première année d’études
préparatoires au diplôme d’État d’Ergothérapeute. SP-SS 37/71 1.251.
Annexe. Études d’Ergothérapie. Programme.
Arrêté du 7 juin 1972 relatif aux études préparatoires au diplôme d’État d’Ergothé-
rapeute. JORF du 21 juin 1972.
Annexe 1. Programme d’ergothérapie (2e année).
Annexe 2. Programme d’ergothérapie (3e année).
Bulletin officiel du ministère de la Santé publique et de la Sécurité sociale, Fascicule
n° 27 du 2 au 8 juillet 1972.
Loi n° 72‑1143 du 22 décembre 1972 relative à l’égalité de rémunération entre les
hommes et les femmes. JORF du 24 décembre 1972 (p. 13411).
Loi n° 75‑17 du 17 janvier 1975 relative à l’interruption volontaire de la grossesse.
JORF du 18 janvier 1975 (p. 739‑741).
Loi n° 75‑534 du 30 juin 1975 d’orientation en faveur des personnes handicapées.
JORF du 1er juillet 1975 (p. 6596‑6603).
Loi n° 75‑535 du 30 juin 1975 relative aux institutions sociales et médico-sociales.
JORF du 1er juillet 1975 (p. 6604‑6608).
Décret n° 80‑13 du 2 janvier 1980 portant création du certificat de moniteur cadre
d’ergothérapie. JORF du 12 janvier 1980 (p. 95‑97).
 Annexes 243

Décret n° 80‑253 du 3 avril 1980 relatif au statut particulier de certains agents des
services médicaux des établissements d’hospitalisation publics et de certains éta-
blissements à caractère social. JORF du 10 avril 1980 (p. 899‑904).
Arrêté du 13 juin 1983 relatif à l’admission dans les écoles préparant aux diplômes
d’État d’ergothérapeute, d’infirmier, de laborantin, de manipulateur d’électroradio-
logie médicale, de masseur-kinésithérapeute et de pédicure.
Loi n° 85‑1468 du 31 décembre 1985 relative à la sectorisation psychiatrique. Dispo-
nible dans : http://affairesjuridiques.aphp.fr/textes/loi-n-85‑1468-du-31-decembre-
1985-relative-a-la-­sectorisation-psychiatrique/
Décret n° 86‑1195 du 21 novembre 1986 fixant les catégories de personnes habilitées
à effectuer des actes professionnels en ergothérapie, ministère des Affaires sociales
et de l’Emploi. JORF n° 0272 du 23 novembre 1986 (p. 14133‑14134).
Loi n° 87‑517 du 10 juillet 1987 en faveur de l’emploi des travailleurs handicapés.
NOR : ASEX8700081L.
Arrêté du 23 décembre 1987 relatif à l’admission dans les écoles préparant
aux diplômes d’État d’ergothérapeute, de laborantin d’analyses médicales,
de manipulateur d’électroradiologie médicale, de pédicure-podologue et de
­psychomotricien.
NOR : ASEP8701380A.
Décret n° 89‑798 du 27 octobre 1989 et Annexes XXIV au Décret n° 89‑798 du
27 octobre 1989 relatifs aux Conditions techniques d’autorisation des établisse-
ments et des services prenant en charge des enfants ou adolescents présentant
des déficiences intellectuelles ou inadaptés. Disponible dans : http://scolarite
partenariat.chez-alice.fr/page743.htm
Décret n° 90‑856 du 24 septembre 1990 modifiant le décret n° 70‑1042 du
6 novembre 1970 modifié portant création du diplôme d’État d’ergothérapeute.
NOR : SPSP9001785D.
Arrêté du 24 septembre 1990 relatif aux conditions de fonctionnement des écoles
préparant au Diplôme d’état d’ergothérapeute. NOR : SPSP9001787A.
Arrêté du 24 septembre 1990 relatif aux études préparatoires au diplôme d’État
d’ergothérapeute. NOR : SPSP9001786A.
Arrêtés du 20 août 1991 relatif à l’admission dans les écoles préparant au diplôme
d’État d’ergothérapeute. NOR : SPSP9101908A.
Loi n° 95‑116 du 4 février 1995 portant diverses dispositions d’ordre social. https://
www.legifrance.gouv.fr/eli/loi/1995/2/4/SPSX9400133L/jo/texte
Arrêté du 18 août 1995 relatif au diplôme de cadre de santé. NOR : SANP9502094A
Arrêté du 27 mai 1997 modifiant l’arrêté du 1er septembre 1997 relatif aux conditions
d’agrément des instituts de formation en ergothérapie et l’arrêté du 24 septembre
1990 relatif aux conditions de fonctionnement des écoles préparant au diplôme
d’État d’ergothérapeute. NOR : TASP9721893A.
244 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Loi n° 2002‑303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du
système de santé. https://www.legifrance.gouv.fr/eli/loi/2002/3/4/MESX0100092L/
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Arrêté du 25 février 2004 modifiant l’arrêté du 24 septembre 1990, relatif aux études
préparatoires au diplôme d’État d’ergothérapeute. https://www.legifrance.gouv.fr/
eli/arrete/2004/2/25/SANP0420783A/jo/texte
Loi n° 2005‑102 du 11 février 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la parti-
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Arrêté du 28 avril 2009 relatif à l’admission dans les écoles préparant aux diplômes
d’ergothérapeute, de technicien en analyses biomédicales, de manipulateur
d’électroradiologie médicale, de masseur-kinésithérapeute, de pédicure-­podologue
et de psychomotricien. https://www.legifrance.gouv.fr/eli/arrete/2009/4/28/SASH
0909707A/jo/texte
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aux patients, à la santé et aux territoires. https://www.legifrance.gouv.fr/eli/
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Arrêté du 5 juillet 2010 relatif au diplôme d’État d’ergothérapeute, BO Santé-Pro-
tection sociale-Solidarité n° 2010/7 du 15 août 2010. https://www.legifrance.gouv.
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Instruction n° DGOS/PF4/2010/258 du 9 juillet 2010 relative au programme hospita-
lier de recherche infirmière et paramédicale. https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/
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Loi n° 2012‑300 du 5 mars 2012 relative aux recherches impliquant la personne
humaine. https://www.legifrance.gouv.fr/eli/loi/2012/3/5/SASX0901817L/jo/texte
Décret n° 2012‑907 du 23 juillet 2012 modifiant l’annexe du décret n° 2010‑1123
du 23 septembre 2010 relatif à la délivrance du grade de licence aux titulaires
de certains titres ou diplômes relevant du livre III de la quatrième partie du
code de la santé publique. https://www.legifrance.gouv.fr/eli/decret/2012/7/23/
ESRS1221730D/jo/texte
Délégation ministérielle à l’accessibilité (2016). 1975‑2005‑2015 : La France face
au défi de l’accessibilité. De la nécessaire adaptation de la loi du 11 février 2005.
 Annexes 245

Rapport au ministère de l’Environnement, de l’énergie et de la mer, ministère du

Logement et de l’Habitat durable. Référence de cette publication dans : http://
caue64.kentikaas.com/Record.htm?idlist=1&record=19103652124919218349
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fessionnel continu des professionnels de santé. https://www.legifrance.gouv.fr/eli/
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Arrêté du 12 avril 2018 fixant la liste des recherches mentionnées au 2° 7 et 3° 8 de
l’article L. 1121‑1 du code de la santé publique. https://www.legifrance.gouv.fr/eli/
arrete/2018/4/12/SSAP1810240A/jo/texte
Décret n° 2018‑472 du 12 juin 2018 relatif au service sanitaire des étudiants en
santé. https://www.legifrance.gouv.fr/eli/decret/2018/6/12/SSAH1807248D/jo/texte
Décret n° 2018‑1002 du 19 novembre 2018 relatif à la création du Conseil de
l’inclusion dans l’emploi. https://www.legifrance.gouv.fr/eli/decret/2018/11/19/
MTRD1828964D/jo/texte
Décret n° 2018‑1297 du 28 décembre 2018 relatif au parcours de bilan et intervention
précoce pour les troubles du neurodéveloppement. https://www.legifrance.gouv.fr/
eli/decret/2018/12/28/SSAS1832331D/jo/texte
Décret n° 2019‑17 du 9 janvier 2019 relatif aux missions, à la composition et au
fonctionnement des Conseils nationaux professionnels des professions de santé.
https://www.legifrance.gouv.fr/eli/decret/2019/1/9/SSAH1808219D/jo/texte
Arrêté du 16 avril 2019 relatif au contrat type pour les professionnels de santé
mentionnés aux articles L. 4331‑1 et L. 4332‑1 du code de la santé publique et les
psychologues pris en application de l’article L. 2135‑1 du code de la santé publique.
https://www.legifrance.gouv.fr/eli/arrete/2019/4/16/SSAS1909711A/jo/texte
Loi n° 2019‑774 du 24 juillet 2019 relative à l’organisation et à la transformation du
système de santé modifiant la loi 2013‑660 du 22 juillet 2013 modifiée relative à
l’enseignement supérieur et à la recherche. JORF n° 0172 du 26 juillet 2019. https://
www.legifrance.gouv.fr/eli/loi/2019/7/24/SSAX1900401L/jo/texte
Arrêté du 20 août 2019 portant liste de conseils nationaux professionnels pouvant
conventionner avec l’État en application de l’article D. 4021‑1-1 du code de la santé
publique. https://www.legifrance.gouv.fr/eli/arrete/2019/8/20/SSAH1924199A/jo/texte
Décret n° 2019‑1107 du 30 octobre 2019 modifiant le décret no 87‑31 du 20 jan-
vier 1987 relatif au Conseil national des universités pour les disciplines médi-
cales, odontologiques et pharmaceutiques. https://www.legifrance.gouv.fr/eli/
decret/2019/10/30/ESRH1921829D/jo/texte
Décret n° 2019‑1108 du 30 octobre 2019 modifiant le décret no 84‑431 du 6 juin 1984
fixant les dispositions statutaires communes applicables aux enseignants-chercheurs
246 L’ergothérapie en France : une perspective historique

et portant statut particulier du corps des professeurs des universités et du corps

des maîtres de conférences. https://www.legifrance.gouv.fr/eli/decret/2019/10/30/
ESRH1921832D/jo/texte
Arrêté du 17 janvier 2020 relatif à l’admission dans les instituts préparant aux
diplômes d’État de pédicure podologue, d’ergothérapeute, de psychomotricien, de
manipulateur d’électroradiologie médicale et de technicien de laboratoire médical
et portant dispositions diverses. https://www.legifrance.gouv.fr/eli/arrete/2020/1/17/
SSAH1934299A/jo/texte
Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (2020) Démo-
graphie des professionnels de santé, ergothérapeutes. https://drees.shinyapps.io/
demographie-ps/
Arrêté du 25 mars 2020 complétant l’arrêté du 23 mars 2020 prescrivant les mesures
d’organisation et de fonctionnement du système de santé nécessaires pour faire
face à l’épidémie de COVID-19 dans le cadre de l’urgence sanitaire. https://www.
legifrance.gouv.fr/eli/arrete/2020/3/25/SSAZ2008363A/jo/texte
Arrêté du 14 avril 2020 complétant l’arrêté du 23 mars 2020 prescrivant les mesures
d’organisation et de fonctionnement du système de santé nécessaires pour faire
face à l’épidémie de covid-19 dans le cadre de l’état d’urgence sanitaire. https://
www.legifrance.gouv.fr/eli/arrete/2020/4/14/SSAZ2009592A/jo/texte
Accords du Ségur de la santé, Carrières, métiers et rémuné­rations du 13 juillet
2020. https://solidarites-sante.gouv.fr/systeme-de-sante-et-medico-social/segur-
de-la-sante-les-conclusions/
Loi organique n° 2020‑991 du 7 août 2020 relative à la dette sociale et à l’autonomie.
https://www.legifrance.gouv.fr/eli/loi/2020/8/7/SSAX2011914L/jo/texte
Loi n° 2020‑992 du 7 août 2020 relative à la dette sociale et à l’autonomie. https://
www.legifrance.gouv.fr/eli/loi/2020/8/7/SSAX2011921L/jo/texte
Arrêté du 5 février 2021 portant diverses modifications concernant l’admission dans
les instituts de formation de certaines professions non médicales. https://www.
legifrance.gouv.fr/eli/arrete/2021/2/5/SSAH2100345A/jo/texte
Arrêté du 10 juin 2021 portant dispositions relatives aux autorisations des instituts
et écoles de formation paramédicale et à l’agrément de leur directeur en applica-
tion des articles R. 4383‑2 et R. 4383‑4 du code de la santé publique. https://www.
legifrance.gouv.fr/eli/arrete/2021/6/10/SSAH2113980A/jo/texte
 Annexes 247

2. ÉVÉNEMENTS CLÉS RELATIFS

À L’ERGOTHÉRAPIE EN FRANCE
1950
Événements et politiques de santé publique : épidémie de poliomyélite en
France 1940–1960.

1952
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : création WFOT.

1953
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : arrêté du 29 sep-
tembre portant ouverture d’un centre de réadaptation fonctionnelle : « Un ergo-
thérapeute pour vingt malades ».

1954
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : création des deux
premières écoles d’ergothérapie : Nancy et Paris.

1956
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : décret 56‑284 : 1
ergothérapeute par 20 malades dans le secteur privé de réadaptation fonctionnelle.

1957
Événements et politiques de santé publique : loi n° 57‑1223 du 23 novembre
1957 sur le reclassement des travailleurs handicapés.

1960
Événements et politiques de santé publique : circulaire mars sectorisation de
la psychiatrie.
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : congrès interrégional
sur l’ergothérapie au Centre psychothérapique de Mayenne (médecins, infirmiers
et moniteurs d’ergothérapie).

1961
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publi‑
cations en français : création de l’ANFE Publication d’un premier bulletin
associatif.
248 L’ergothérapie en France : une perspective historique

1964
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : l’ANFE rejoint la WFOT.
Définitions de l’ergothérapie : Pierquin & Roche, Journal d’ergothérapie :
« L’ergothérapie est une véritable thérapeutique, prescrite par le médecin,
exécutée par le handicapé sous les directives et sous le contrôle de l’auxiliaire
médical. Elle est destinée à corriger le handicap moteur et encore à entraîner
progressivement l’esprit et le corps à des besognes concrètes. Par son action sur
le corps et l’esprit, elle est le premier stade de réentraînement au travail. »

1965
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : création de l’école
d’ergothérapie de Lyon

1967
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : décret 67‑43 :
Agrément des Établissements privés recevant des IMC : un (e) ergothérapeute
pour 8 mineurs I.M.C. À partir de 3 groupes de huit, l’un d’eux assumera les fonc-
tions d’ergothérapeute-chef (art. 30).
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : Dumoulin, J. Précis d’ergothérapie. Paris : Maloine (ouvrage
belge, un des premiers francophones).

1968
Événements et politiques de santé publique : mouvement social et manifesta-
tions de mai 68.
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : première publication du Journal français d’ergothérapie.

1970
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : décret novembre 1970 :
création DE d’ergothérapeute. Décret 70‑1332 : stimulation gestuelle par
l’ergothérapie auprès d’enfants ou adolescents aveugles.

1971
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : arrêté de sep-
tembre 1971 concernant les conditions de fonctionnement et programme officiel
(1re année de formation). Création école de Montpellier.
Définitions de l’ergothérapie : arrêté septembre : « L’ergothérapie est une
méthode de rééducation des handicapés moteurs et mentaux utilisant le travail
au sens le plus général de ce mot : transformation de la matière, fabrication d’un
objet, occupations diverses. »
 Annexes 249

1972
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : programme officiel
(2e et 3e année de formation). Création de deux écoles d’ergothérapie : Berck et
Rennes.
Définitions de l’ergothérapie : congrès de Barcelone : Pierquin, Roux-
Lejeune & Farcy : « Au cours de ses études, l’ergothérapeute a appris la valeur
thérapeutique du travail, son efficacité “spécifique” à corriger tel ou tel trouble
pathologique. » (p. 6)

1973
Événements et politiques de santé publique : 1re crise pétrolière.
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : création du Conseil
Supérieur des Professions paramédicales (CSPPM). Création de l’école d’ergothérapie
de Créteil.

1974
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : création de l’école
d’ergothérapie de Bordeaux.
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : Bedos, F., Moinard, S., Plaire, L., Garrabé, J. (1974) Marion-
nettes et marottes, méthode d’ergothérapie projective de groupe. Coll. Sciences
humaines appliquées. Paris : Ed. ESF.
Définitions de l’ergothérapie : Rapport Donnadieu, Journal d’ergothérapie :
« Dans tous ces cas, l’ergothérapie tend à rendre l’indépendance aux malades en
adaptant les uns à leur déficit, en guérissant les autres, en les préparant tous à
leur réinsertion professionnelle et sociale. Sa grande originalité, par rapport à la
kinésithérapie, est de traiter par le travail. »

1975
Événements et politiques de santé publique : loi n° 75‑534 du 30 juin 1975
d’orientation en faveur des personnes handicapées. Loi n° 75‑535 du 30 juin 1975
relative aux institutions sociales et médico-sociales.

1978
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : création Section Formation Continue de l’ANFE.
Définitions de l’ergothérapie : Pibarot, Journal d’ergothérapie : « Il s’agit d’une
thérapie par l’activité... L’ergothérapie ou thérapie par l’ergon est donc bien une
thérapie par l’acte, c’est-à-dire par le travail considéré comme action sur et avec la
matière, symbolisant l’environnement. Nous saisissons donc maintenant que c’est
dans le passage à l’action, dans le mouvement de transformation de la matière que
se situe l’essentiel de l’ergothérapie. »
250 L’ergothérapie en France : une perspective historique

1979
Événements et politiques de santé publique : 2e crise pétrolière.

1980
Événements et politiques de santé publique : publication en anglais de la CIH.
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : janvier 1980 : création
du Certificat de Moniteur-Cadre d’Ergothérapie. Avril 1980 : statuts hospitaliers
(reconnaissance du Diplôme à l’hôpital et équivalences pour les infirmiers psychia-
triques ff d’ergothérapeute).
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : Masson (Abrégés) : « Ergothérapie » par Pierquin, André et
Farcy.
Définitions de l’ergothérapie : Pierquin, André et Farcy, Abrégés Masson :
« L’ergothérapie fait partie de la médecine fonctionnelle, qui se propose de réduire
les conséquences de la maladie. Elle corrige en particulier la fonction motrice dans
ce que celle-ci a de plus élaboré, son aspect utilitaire et sa valeur expressive. Il a
l’avantage d’indiquer que le vrai travail est la plus significative et probablement la
plus efficace de toutes les activités, celle qui conduit à la réintégration sociale. »

1981
Événements et politiques de santé publique : 1981‑1996 : épidémie de SIDA.

1982
Événements et politiques de santé publique : durée légale du travail à 39 h avec
une 5e semaine de congés payés.
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : ouverture de l’école
de cadre d’ergothérapie à Montpellier.
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : novembre : 1er Colloque national ANFE à Lyon : l’activité et
la personne âgée + ouvrage aux Chroniques sociales de Lyon.

1983
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : ouverture de l’école
de cadre d’ergothérapie à Nancy. Arrêté du 13 juin 1983 : concours d’admission
organisé par la DRASS pour sept formations paramédicales.
Définitions de l’ergothérapie : C. Chardron, Faire de l’ergothérapie en psychia-
trie : « L’ergothérapie au sens strict du terme, forme la plus médicalisée où l’activité
artisanale demeurant avant tout un support pour une action réadaptative ou
rééducative, n’est pas soumise à des impératifs de productivité et de rentabilité. »
(p. 11)
 Annexes 251

1985
Événements et politiques de santé publique : loi du 31 décembre 1985 : secto-
risation de la psychiatrie.

1986
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : création COTEC à
Strasbourg (Committee of Occupational Therapists in the European Communities
– Council of Occupational Therapists for European Countries). Loi n° 86‑33 portant
dispositions statutaires relatives à la fonction publique hospitalière : comme les
autres professionnels, l’ergothérapeute hospitalier devient fonctionnaire. Décret
n° 86‑1195 du 21 nov. 1986 d’actes professionnels (définition, équivalences :
autorisations).
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publi‑
cations en français : ouvrage Ergothérapie et environnement (Masson),
coordonné par Pr Simon & Pr Pélissier.
Définitions de l’ergothérapie : décret n° 86‑1195 actes professionnels : « contri-
buer aux traitements des déficiences, des dysfonctionnements, des incapacités ou
des handicaps de nature somatique, psychique ou intellectuelle, en vue de solli-
citer, en situation d’activité et de travail, les fonctions déficitaires et les capacités
résiduelles d’adaptation fonctionnelle et relationnelle des personnes traitées, pour
leur permettre de maintenir, de récupérer ou d’acquérir une autonomie indivi-
duelle, sociale ou professionnelle. »

1987
Événements et politiques de santé publique : loi n° 87‑517 en faveur de l’emploi
des travailleurs handicapés.

1988
Événements et politiques de santé publique : traduction en français de la CIH.
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : arrêté 23 décembre
1987 : concours d’admission géré par les écoles (tests et épreuve écrite).
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : 1er congrès « Expériences en ergothérapie » à Montpellier
(organisé par l’IFE).

1989
Événements et politiques de santé publique : décret d’octobre 1989 : création
des services d’éducation spéciale et de soins à domicile (SESSAD).
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : décret n° 89‑609 :
statut des personnels de rééducation de la fonction publique hospitalière.
252 L’ergothérapie en France : une perspective historique

1990
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : arrêté du 24 septembre
1990 relatif aux études préparatoires au DE d’ergothérapeute. Arrêté du 24 sep-
tembre 1990 relatif aux conditions de fonctionnement des écoles préparant au DE
d’ergothérapeute (Direction assurée par un médecin assisté d’un ergothérapeute
moniteur cadre ou par un ergothérapeute moniteur cadre ; en sus parmi les ensei-
gnants au moins un ergothérapeute moniteur cadre à temps plein).
Définitions de l’ergothérapie : définition dans le programme officiel : « Les objec-
tifs de l’ergothérapie sont le maintien ou l’accession à un maximum d’autonomie
individuelle, sociale ou professionnelle de la personne désadaptée. Il s’agit d’une
méthode qui intervient à deux niveaux : au niveau de l’individu et au niveau de
l’environnement. »

1991
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : arrêtés août rela-
tifs à l’admission dans les écoles d’ergothérapie (Lyon et Bordeaux) : à titre
expérimental, admission via le PCEM1.

1992
Événements et politiques de santé publique : création COMETE France.
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : création du SNDEE
(Syndicat national des directeurs d’écoles d’ergothérapie) : auparavant les direc-
teurs constituaient le Comité d’Enseignement de l’ANFE
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : création de l’UIPARM : ANFE co-fondatrice.

1993
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : augmentation glo-
bale des effectifs d’étudiants dans les écoles françaises (30 % : passant d’environ
250 étudiants admis en 1re année à 320).
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : premiers ergothérapeutes en libéral.

1995
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : loi n° 95‑116 du
4 février 1995 : inscription des ergothérapeutes au Code de la Santé Publique. Obli-
gation de s’inscrire dans le fichier ADELI. Août : Instituts de Formation des Cadres
de Santé (IFCS) ouverts aux différents professionnels paramédicaux. Création
ENOTHE – European Network of Occupational Therapy in Higher Education.
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : publication ouvrage Nicole Sève-Ferrieu : Neuropsychologie
corporelle, visuelle et gestuelle.
 Annexes 253

1996
Événements et politiques de santé publique : création des UEROS.
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : décembre :
dénomination : « Institut de Formation en Ergothérapie » (et non plus « école
d’ergothérapie »), « étudiants » (et non plus « élèves »).

1997
Événements et politiques de santé publique : création de l’Agence Nationale
d’Accréditation et de l’Évaluation de la Santé (ANAES).
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : arrêté du Mai : la
direction des IFE est confiée à un ergothérapeute cadre de santé.

1998
Événements et politiques de santé publique : publication du PPH.
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : arrêté du 29 juin 1998 :
« À titre transitoire, les agréments en qualité de directeur délivrés à des médecins
sont prorogés jusqu’à la date de cessation de leurs fonctions. »
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : création de l’Instance des ergothérapeutes en libéral au sein
de l’ANFE. Congrès mondial des ergothérapeutes à Québec.

2000
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : congrès européen COTEC à Paris : ERGO 2000 Conférence
annuelle ENOTHE à Paris. Thème : Occupational Science. 1re Publication ANFE
(TMS) : « Ergothérapie : guide de pratique ».
Définitions de l’ergothérapie : définition du Guide de pratique : « L’ergothérapie
est une thérapie par l’activité. L’ergothérapie s’adresse à des personnes atteintes
de maladies ou de déficiences de nature somatique, psychique ou intellectuelle, à
des personnes qui présentent des incapacités ou à des personnes en situation de
handicap temporaire ou définitive. Le but de l’ergothérapie est de permettre à ces
personnes de maintenir ou développer leur potentiel d’indépendance et d’autono-
mie personnelle, sociale, scolaire ou professionnelle. » (p. 25)

2001
Événements et politiques de santé publique : publication de la CIF.
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : ANAES : publication Dossier du patient en ergothérapie.

2002
Événements et politiques de santé publique : loi relative aux droits des malades
et à la qualité du système de soins.
254 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑

tions en français : création de l’AFEG et du SYNFEL.

2004
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : arrêté du 25 février
2004 : l’épreuve du DE est modifiée : les TES sont remplacés par un mémoire
d’initiation à la recherche.
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publi‑
cations en français : le SNDEE devient SIFEF Publication ANFE (TMS) :
« Approche des modèles conceptuels en ergothérapie ».

2005
Événements et politiques de santé publique : loi du 11 février 2005 pour
l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes
handicapées Compétence du Conseil régional pour la formation.
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : première étude sur les ergothérapeutes en France (thèse
de sociologie, 2004), publication L’Harmattan : « Profession ergothérapeute »,
C. Wagner (2005).

2006
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : création de l’UNAEE, de l’ARFEHGA et Cap-Ergo.

2007
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : création du Haut
Conseil des Professions Paramédicales (HCPP) en remplacement du CSPPM.
Arrêté du 21 avril : Gouvernance des instituts de formation paramédicaux.
Arrêté du 15 mai : indemnités de stage. Décembre : début réingénierie formation
ergothérapie au ministère de la Santé.
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : publications de ANFE-Solal : nouvelle collection inaugurée
par Ergothérapie en psychiatrie. 16 mars : manifestation conjointe à Paris de
1 100 ergothérapeutes et étudiants pour l’inscription dans la réingénierie des
études et indemnités de stage.

2008
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publi‑
cations en français : avril : 1res Assises Nationales de l’ergothérapie ANFE :
Ergothérapie et politique de santé.

2009
Événements et politiques de santé publique : loi n° 2009 – 879 portant réforme
de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et au territoire (Loi HPST).
 Annexes 255

Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : création IFE d’Alençon.

Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : publications ANFE – Solal : (nombre et collection) 1re Semaine
nationale de l’ergothérapie.

2010
Événements et politiques de santé publique : création des agences régionales
de santé (ARS).
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : arrêté du 20 janvier :
commissions d’autorisation en vue de l’exercice en France des professions dont
l’ergothérapie (personnes formées dans l’UE venant travailler en France). Arrêté
du 5 juillet 2010 relatif au Diplôme d’état d’ergothérapeute : Définition, activités,
compétences, Arrêté du 18 août : Validation des Acquis de l’Expérience (VAE)
pour l’obtention du DE d’ergothérapeute. Décret n° 2010 – 979 du 26 août :
commis­sion l’admission de sportifs de haut niveau en IFE
Définitions de l’ergothérapie : définition du référentiel : « L’ergothérapeute est un
professionnel de santé qui fonde sa pratique sur le lien entre l’activité humaine et
la santé. Il intervient en faveur d’une personne ou d’un groupe de personnes dans
un environnement médical, professionnel, éducatif et social. Il évalue les intégrités,
les lésions, les capacités de la personne ainsi que ses performances motrices,
sensorielles, cognitives, psychiques. Il analyse les besoins, les habitudes de vie,
les facteurs environnementaux, les situations de handicap et pose un diagnostic
ergothérapique. »

2011
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : arrêté du 31 mai 2011
(en vigueur le 3 juin 2011 jusqu’au 1er septembre 2012) : abandon de l’épreuve
pratique de mise en situation professionnelle pour le DE Création de l’IFE de
Meulan-les-Mureaux.
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : novembre : 2e Assises nationales de l’ergothérapie ANFE : La
recherche en ergothérapie : pour une dynamique des pratiques.

2012
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : décret n° 2012‑907
relatif à la délivrance du grade de Licence. Création de 7 IFE : Aix-Marseille, Hyères,
Clermont – Ferrand, Limoges, Mulhouse, Tours et Saint-Denis de La Réunion.

2013
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : création de 2 IFE :
Évreux et Laval.
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : publications ANFE–De Boeck – Solal : « L’ergothérapie à
256 L’ergothérapie en France : une perspective historique

domicile auprès des personnes âgées souffrant de démence et leurs aidants : le

programme COTID » ; « De l’activité à la participation » ; « Une ergologie : des
enjeux de la dimension subjective de l’activité humaine ».

2014
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : publications ANFE–De Boeck–Solal : « Guide pratique de
recherche en réadaptation ».

2015
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : arrêté du 12 août
2015 : modification du portfolio (HCPP juillet 2014). Création IFE de Poitiers.
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : avril : 3e Assises nationales de l’ergothérapie ANFE : L’activité
humaine : un potentiel pour la santé ?

2016
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : création de 2 IFE
hospitaliers : Toulouse et Amiens.
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : Publications ANFE–De Boeck : « Agir sur l’environnement
pour permettre les activités » ; « La science de l’occupation pour l’ergothérapie ».

2017
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : création IFE de Nevers.
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : publication ANFE–De Boeck : « Les modèles conceptuels
en ergothérapie : introduction aux concepts fondamentaux » (2e éd.) ; « Guide
du diagnostic en ergothérapie » « Publication ANFE – De Boeck : « Les modèles
conceptuels en ergothérapie : introduction aux concepts fondamentaux » (2e éd.) ;
« MOHOST : outil d’évaluation de la participation occupationnelle » Mai : 1er col-
loque francophone en science de l’occupation à Lausanne : Occupation humaine et
santé (OHS) : Les sciences de l’occupation : au cœur du quotidien et de la santé

2018
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : création IFE Assas.
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : publication ANFE : « Engagement, occupation et santé ».
L’ANFE adhère au GIFFOCH.

2019
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : création IFE de
­Grenoble.
 Annexes 257

Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑

tions en français : avril : 4e Assises nationales de l’ergothérapie ANFE : Par-
ticipation, occupation et pouvoir d’agir : plaidoyer pour une ergothérapie
inclusive.

2020
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publi‑
cations en français : réseau international des associations francophones des
ergothérapeutes.

2021
Évolution de l’ergothérapie (législation et formation) : création IFE de
Besançon.
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : publication ANFE : « La recherche en ergothérapie : com-
prendre et améliorer les pratiques ».

2022
Organisation et développement professionnel ANFE, congrès et publica‑
tions en français : congrès WFOT à Paris.
258 L’ergothérapie en France : une perspective historique

3. LA FORMATION DES ERGOTHÉRAPEUTES

EN FRANCE
Huit écoles d’ergothérapie ouvrent en France entre 1954 et
1974. Ces premières écoles en France sont toutes mises en place à l’initia-
tive de médecins. Elles sont adossées à des écoles de masso-kinésithérapie,
sauf celle de Créteil, ce qui lui conférera une certaine originalité. L’agrément
de ces huit écoles d’ergothérapie, avec leur effectif global d’élèves, est donné
lors de la réunion de la commission des ergothérapeutes du conseil supérieur
des professions paramédicales, le 25 juin 1975.
Le neuvième IFE n’ouvrira qu’en 2009, soit trente-cinq ans plus tard.

Nancy :
En 1954, le Pr Pierquin, directeur général de l’Institut Régional de
Réadaptation défend vivement l’ergothérapie et soutient le projet d’ouverture
d’une école d’ergothérapie, malgré les oppositions des masseurs-kinésithéra-
peutes qui ne souhaitent pas cette différenciation entre les deux métiers. Le
ministère de la Santé accorde finalement la dissociation des deux formations,
mais en l’absence de programme officiel en ergothérapie, l’agrément ne peut
être accordé qu’à la formation des masseurs-kinésithérapeutes. Une associa-
tion privée à but non lucratif 1901 permet la gestion des deux écoles et est
associée à la Faculté de Médecine, la Caisse Régionale de Sécurité Sociale
et le centre hospitalier régional qui est le seul à pouvoir gérer une école
(André et al., 2004, p. 120). « L’école de Kinésithérapie et d’Ergothérapie
de Nancy » voit le jour en octobre 1954. Le Pr Pierquin est le directeur.
Les enseignements, inspirés par les principes de la WFOT, sont organisés
par des ergothérapeutes venant de Grande-Bretagne qui développent éga-
lement l’ergothérapie dans des services voisins. Dès 1955, Andrée Roche,
diplômée en Angleterre, sera la première directrice. Paul Farcy, emblème
de l’ergothérapie dans les années de l’émergence du métier en France,
diplômé en 1958, prend la direction en 1963 jusqu’en 1990. Gabriel Gable
lui succède et est remplacé en 2013 par Olivier Dossmann. L’équipe péda-
gogique augmente petit à petit son effectif pour atteindre 5 formateurs
en 2021. Les premières promotions commencent avec 4 diplômés par an
jusqu’en 1964. En 1975, l’agrément est de 52 élèves au total pour les trois
promotions. Par la suite le nombre augmente régulièrement pour atteindre
54 par promotion depuis 2012.
De 1983 à 1995, une école de moniteurs-cadres y est associée et
depuis 1987 des Journées Ergothérapies Pratiques sont organisées. L’IFE
a changé d’adresse trois fois, s’établissant en 1978 rue de Nabécor, puis
depuis 2006 : rue des Sables, à Nancy. Une convention a été signée avec
les Université de Lorraine et Université Champagne-Ardenne en 2012.
 Annexes 259

Documentation IFE de Nancy :

André, J. M., Xénard, J. et Meyer, C. (2004). Institut de réhabili-
tation des Diminués physiques à l’Institut Régional de réadaptation
– Nancy 50 ans de médecine physique et réadaptation 1954‑2004.
Institut Régional de Réadaptation et UGECAM du Nord-Est. Accessible :
http://www.professeurs-medecine-nancy.fr/IRR_50.pdf

Paris :
La même année en 1954, une « section d’ergothérapie » est éga-
lement créée à Paris à l’Hôpital Necker Enfants Malades à l’initiative de
Pr Fèvre, Vice-Doyen du CHU de l’Hôpital Necker Enfants Malades et du
Pr Hindermeyer, spécialiste des enfants ayant une malformation physique.
Les « Cours de gymnastique médicale et de Rééducation fonctionnelle » sont
organisés en commun avec les kinésithérapeutes. Le Pr Pellerin est directeur
général. Geneviève Rémond, ancienne ambulancière et infirmière militaire,
déjà en place en tant que directrice technique des kinésithérapeutes prend
aussi les rênes de la formation en ergothérapie. Elle est remplacée par
Rosine Cazenave puis François Lecomte en 1980. À cette date, le Pr Pellerin
décide de fermer la section ergothérapie. L’école se sépare de la forma-
tion de masso-kinésithérapie, déménage au 23bis quai d’Austerlitz (13e)
et, sous l’initiative de François Lecomte (président), Nicole Sève-Ferrieu
(trésorière), Marguerite Lemarchand (secrétaire) et Benoit Chené (vice-
président) devient l’Association pour le Développement, l’Enseignement et
la Recherche en Ergothérapie (ADERE). Nicole Sève-Ferrieu devient direc-
trice en 1986. À cette période, l’école accueille à cette adresse les réunions
de l’ANFE et du Comité d’enseignement. En 1994, l’école déménage rue
Vitruve (20e). En 2012, Sylvie Freulon devient directrice puis Yolaine Zamora
en 2020. L’équipe pédagogique s’étoffe progressivement jusqu’à comporter
5 personnes (4,8 Équivalents Temps Plein).
Au départ, les premières promotions de Necker Enfants Malades
sont de 10‑15 élèves. En 1975, l’école est agréée pour recevoir 40 élèves
en première année. En 2006‑2007, l’agrément est porté à 60.
En 2000, l’IFE est sollicité pour organiser le congrès ENOTHE en lien
avec Ergo 2000 ! et reste toujours engagé dans ce réseau. Le Département
pour la Recherche et la Formation Continue, créé en 2004, organise, entre
autres, les Journées européennes et francophones en 2007, 2009, 2011
et 2013. Une convention a été signée avec l’UPMC (maintenant Sorbonne
Université) en 2015.
260 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Lyon :
En 1965, sous l’impulsion du Pr Bourret, du Pr Garin, puis du Pr Cier
et de M. Prouvost, respectivement doyen et secrétaire général de la Faculté
de médecine, le ministère de l’Éducation signe l’arrêté qui transforme l’éta-
blissement de kinésithérapie en École de Kinésithérapie et d’Ergothérapie
au sein de l’université Claude Bernard à Lyon. Des promotions de 15 élèves
en ergothérapie sont associées aux élèves en kinésithérapie. P. Schmitt,
kinésithérapeute, est directeur de l’école d’ergothérapie à partir de 1966
et ne souhaite pas participer au Comité d’enseignement de l’ANFE. La
nomination de Louis Soudy, ergothérapeute, directeur technique de 1988
à 2004, permet à l’école de Lyon d’y participer. Pascal Beynette prend la
suite jusqu’en 2010, puis Bernard Devin jusqu’en 2022.
Les ergothérapeutes de la région lyonnaise sont très impliqués dans
la vie de l’ANFE, de son journal et dans l’organisation de nombreuses jour-
nées régionales et nationales.
À titre expérimental, depuis 1991, les élèves admis en formation
proviennent exclusivement de la faculté de médecine. Les promotions se
sont étoffées progressivement à partir de 1994. Aujourd’hui elles sont de
45 étudiants, encadrés par une équipe de 5 formateurs ergothérapeutes
(4 Équivalents Temps Plein).

Lorsque le texte portant création du DE d’ergothérapeute est publié

en novembre 1970, il existe donc trois écoles d’ergothérapie en France :
Paris, Nancy et Lyon. Cinq nouvelles écoles vont être créées lors de la
publication des textes fixant le programme officiel des études en 1971
(1re année) et 1972 (2e et 3e années).

Montpellier :
Dès 1971, la première école à ouvrir est celle de Montpellier. Le Pr
Simon, médecin de rééducation fonctionnelle, crée une section d’ergothérapie
adossée à l’école de kinésithérapie. Six ergothérapeutes travaillent alors dans
le département de l’Hérault dont Gunvor Houlez, ergothérapeute suédoise
ayant fait sa formation en Allemagne, qui ouvre le service d’ergothérapie en
rhumatologie et assure la responsabilité technique de l’école d’ergothérapie.
La première promotion accueille 10 élèves puis deux ans plus tard
20 élèves. En 1975, l’agrément est donné pour un effectif de 45 étudiants
en 1re année. Les locaux de cette école privée sont situés dans la clinique
Saint-Eloi, au CHR de Montpellier, où exercent le Pr Simon et G. Houlez.
Quelques années plus tard, l’école sera transférée dans de nouveaux locaux.
Marie – Hélène Izard dirige l’école de 1983 à 2020. Depuis, Audrey Vallat a
été nommée directrice. Les promotions sont aujourd’hui de 80 étudiants,
 Annexes 261

dans des locaux récents, rue de Saint-Priest avec une équipe de six for-
mateurs ergothérapeutes.
De 1988 à 2019, des congrès d’ergothérapie ont eu lieu tous les
ans : Expériences en Ergothérapie, organisés par M.-H. Izard, qui ont
tous donné lieu à publication.
Une convention a été signée avec la faculté de médecine de l’uni-
versité de Montpellier.
Documentation IFE de Montpellier :
Izard, M. H. (2001) L’institut de formation en ergothérapie de
Montpellier. Sauramps médical
Izard, M. H. (2011) L’institut de formation en ergothérapie de
Montpellier. 1971‑2011, 40e anniversaire. Sauramps médical
Izard, M. H. (2017) L’institut de formation en ergothérapie
de Montpellier. 44e promotion, 30e anniversaire d’Expériences en
Ergothérapie. Sauramps médical

Rennes :
À Rennes, le Pr Leroy, médecin de rééducation fonctionnelle, assisté
de Michèle Murie, directrice adjointe, formée à Paris et ergothérapeute
au CHR de Rennes, ouvre cette école en 1972. Les promotions sont de
20 élèves. Les deux écoles de kinésithérapie et d’ergothérapie ont leurs
locaux dans l’hôpital de Pontchaillou, au CHR de Rennes. L’école d’ergothé-
rapie se séparera quelques années plus tard pour avoir ses propres locaux et
un enseignement différencié. Par la suite, l’IFE intègre des locaux communs
neufs, rue Jean Louis Bertrand, avec les formations de masso-kinésithé-
rapie et pédicurie-podologie (IFPEK). Jean-Yves Bausson prend la suite
de M. Murie en 1993 jusqu’en 2004, puis Christine Orvoine jusqu’en 2017.
Depuis 2021, Servane Boujard est nommée responsable pédagogique.
Le rayonnement de l’école d’ergothérapie s’est opéré sur toute la
Bretagne, avec un service de formation continue dès 1994 et de nombreuses
journées d’étude. L’IFE est certifié en 2006 pour la démarche qualité. L’IFE
reçoit actuellement 75 étudiants par promotion, avec une équipe de sept
formateurs ergothérapeutes.
Une convention a été signée avec les universités de Rennes 1 et
Rennes 2 en 2012.

Berck :
En 1972 ouvre l’école de Berck sous l’impulsion de Pr Laude,
directeur de l’École de Kinésithérapie, et du Dr Malgouzou, maire de la
262 L’ergothérapie en France : une perspective historique

ville de Berck-sur-Mer et président de l’Association pour la Promotion des

Professions Para-Médicales. Marcelle Ridel, formée à Nancy, est directrice
jusqu’en 2004. À son départ, la direction est confiée à Michel Gedda, mas-
seur-kinésithérapeute, assisté d’un directeur pédagogique, Pascal Guillez
jusqu’en 2012 puis Pascale Stefaniak pendant un an et Stéphanie Heddebaut
jusqu’en 2018. À partir de cette date, Denis Waroquet devient directeur
pédagogique à Berck et S. Heddebaut à Lille-Loos.
En 1975, l’agrément est donné pour 45 élèves au total. Les promo-
tions augmentent à 60 étudiants à Berck. En 2009, l’IFE ouvre une antenne
à Lille-Loos avec une capacité d’accueil de 30 étudiants par promotion, ce
qui fait un total de 90 étudiants. Aujourd’hui l’équipe pédagogique sur les
deux sites est composée de huit ergothérapeutes formateurs.
Une convention a été signée avec l’Université de Lille.

Créteil :
En 1973, la création de l’école de Créteil a lieu à l’initiative du
Pr Hamonet avec l’appui de Marie-Madeleine Champion formée à Paris. L’IFE
de Créteil est d’abord rattaché à un département CIS (Communication et
Insertion dans la société) puis aux services centraux de l’Université de 1997
à 2015, et enfin au pôle Santé de l’Université Paris-Est-Créteil.
Il est agréé au départ pour 32 élèves et atteint un effectif de 80 en
2011. Le nombre de personnes dans l’équipe pédagogique augmente pro-
gressivement de 0,5 à 6 équivalents temps plein. De 1993 à 1996, Michel
Le Gall assure la direction. Pierrette Meunier lui succède jusqu’en 1999.
Hélène Hernandez est alors nommée directrice technique puis directrice
en 2007 jusqu’en 2017. Arnaud Le Labourier est directeur pédagogique
depuis cette date.
Le Pr Hamonet, auteur de « Les personnes en situation de handicap,
Que sais-je ? » soutient fortement la formation et les ergothérapeutes qu’il
intègre dans divers projets comme le projet Spartacus dans les années 1980
(robot d’assistance du membre supérieur Manus) et les projets de création
d’écoles d’ergothérapie à l’international (Algérie, Liban et Tunisie).
En 2002, l’IFE met en place la Formation continue en ergothérapie
et en rééducation. Une convention a été signée avec l’Université Paris-Est
en 2013. En 2021, l’IFE propose, pour la première fois en France, un Master
Santé parcours Recherche, Gestion de projets et Pratiques Professionnelles
en Ergothérapie (RG3PE) coordonné par Cynthia Engels, ergothérapeute
maître de conférence.
 Annexes 263

Bordeaux :
En 1974, la dernière école à ouvrir à cette période est celle du CHU
de Bordeaux. Cette création est le résultat d’une rencontre de Jacqueline
Roux avec Jacques Chaban-Delmas, premier ministre de 1969 à 1972.
Chaban-Delmas, également maire de Bordeaux et président du conseil d’ad-
ministration du CHU, a alors soutenu la demande du Pr Arné. La première
promotion comporte 12 élèves et sera gérée jusqu’en 1977 par Anne-Marie
Steininger, ergothérapeute formée à Nancy.
Il s’agit de la seule école publique hospitalière gratuite en France.
Autorisée pour 12 élèves, l’école n’en accueillera que sept à la rentrée
de 1977 car le poste d’ergothérapeute est vacant et l’école ne fonctionne
qu’avec la secrétaire, le moniteur d’atelier et l’appui de l’école de kinési-
thérapie. Cette situation va perdurer deux ans. Le Pr Mazaux sera nommé
directeur médical à la suite du Pr Arné. Marie-Chantal Morel assure la
direction pédagogique puis administrative de 1979 à 2015. Virginie Bonnici
est nommée responsable pédagogique en 2016, la direction est assurée par
Valérie Lozano, Directeur des soins.
À titre expérimental, depuis 1991, les élèves admis en formation pro-
viennent exclusivement de la faculté de médecine de Bordeaux, y compris
des étudiants des universités de la Réunion, des Antilles-Guyanne et de
Tahiti en convention avec Bordeaux.
De 1996 à 2014, l’IFE est en partenariat avec l’école d’ergothérapie
ISEK de Bruxelles et engagé dans le réseau européen des écoles d’ergothé-
rapie ENOTHE. De nombreuses journées d’étude sont proposées en lien
avec l’ANFE, l’ISEK, la Consultation Handicap et Famille.
Les promotions sont actuellement de 45 étudiants encadrés par
une équipe de 6 formateurs ergothérapeutes (5,3 équivalents temps plein).

Sur ces huit premières écoles d’ergothérapie, sept ont été

adossées à des écoles de kinésithérapie existantes. De nombreux cours
(anatomie, cinésiologie, physiologie, pathologie) étaient assurés en commun,
en particulier en 1re et 2e année d’études. Les travaux pratiques étaient
dissociés, de même que les cours de psychologie et psychiatrie donnés
uniquement en ergothérapie. L’école de Créteil fait exception, car elle est
créée sans le concours des kinésithérapeutes, dans un cadre universitaire
et avec un nombre d’étudiants plus conséquent (35 étudiants).
Entre 1974 et 2009, aucune autre école ne sera créée.
Lors de la conférence annuelle d’ENOTHE à Paris en 2000, le
ministère de la Santé est sollicité pour augmenter le nombre des ergothé-
rapeutes en France. Cela se traduit finalement par une augmentation globale
264 L’ergothérapie en France : une perspective historique

des effectifs étudiants dans les IFE existants d’environ 30 % en 2003. Ces
chiffres s’avèrent encore insuffisants, poussant l’ANFE et le SIFEF (Syndicat
des Instituts de Formation en Ergothérapie Français) à s’associer pour
réfléchir à un plan d’augmentation du nombre d’IFE. Un document d’une
trentaine de pages « Étude des besoins en ergothérapie pour la création de
nouveaux instituts de formation en France » est élaboré conjointement et
remis lors d’une première entrevue avec l’IFMK d’Alençon le 3 juillet 2006.
En 2009 ouvrira alors l’IFE d’Alençon (Orne-61), ainsi que l’annexe
de Berck sur le site de Loos (près de Lille). Il s’ensuit, en 2011, celui des
Mureaux (Yveline-78) ; en 2012, ceux de Marseille (Bouches-du-Rhône-13),
d’Hyères-La Garde (Var-83), de Laval (Mayenne-53), d’Auvergne (Puy-de-
Dôme-63), de Mulhouse (Haut-Rhin-68), de Limoges (Haute-Vienne-87) et
de Saint-Denis (Réunion-97) ; en 2013, ceux de La Musse (Eure-27) et de
Tours (Indre-et-Loire-37) ; en 2014, celui de Rouen (Seine Maritime-76) ;
en 2015, celui de Poitiers (Vienne-86) ; en 2016 ceux de Toulouse
(Haute-Garonne-31) et d’Amiens (Somme-80) ; en 2017, celui de Nevers
(Nièvre-58) ; en 2018, celui d’Assas à Magny-les-Hameaux (Yvelines-78),
et celui de Grenoble en 2020 (Isère-38), Besançon en 2021 (Doubs-25).
Soit au total 27 IFE à la rentrée 2021.
Dorénavant quatre statuts sont identifiés pour les IFE : celui qui
relève de l’Université, de l’implantation dans un hôpital (CHU ou CH), d’une
association, ou d’une structure de type privé à but lucratif.

3.1 Évolution des modalités d’admission

en formation d’ergothérapeute en France
L’élaboration de modalités d’admission dans les écoles d’ergothérapie
a été nécessaire dès les premières années, du fait de la capacité d’accueil
fixée par le ministère de la Santé. Ces modalités ont varié, mettant en
œuvre des entretiens, des épreuves écrites, des mises en situation pratiques,
des tests psychotechniques, parfois l’ordre de dépôt du dossier d’inscrip-
tion, etc., mais ont toujours exigé le niveau du baccalauréat. Ces modalités
ont été spécifiques à chaque école et n’ont été réglementées qu’en 1983.
Selon les épreuves et les critères recherchés, le profil des élèves,
puis des étudiants (ainsi nommés après 1997), a varié sensiblement. Si
dans les premières années, la créativité, les capacités de relation, l’habi-
leté manuelle étaient recherchées, lorsque les écoles d’ergothérapie ont
dû s’aligner sur les textes officiels à partir de 1983, il s’agissait plutôt de
connaissances, de logique et de réflexion. La sélection par Parcoursup depuis
la rentrée 2020 modifie encore le profil des étudiants admis.
Selon une pionnière, enseignante à la section ergothérapie à
l’­Hôpital Necker-Enfants Malades, dès 1956 à Paris, pour entrer dans ladite
 Annexes 265

« section », il fallait être pourvu du baccalauréat (1re partie) ou à défaut

avoir passé avec succès l’examen d’entrée comprenant une composition
française sur un sujet de culture générale, l’orthographe étant notée, et
une composition d’histoire naturelle. De plus, tous les candidats étaient
soumis à une épreuve écrite de psychologie de deux heures. En 1962, les
conditions étaient similaires, exigeant toutefois que le candidat soit âgé de
19 ans au moins.
Arrêté du 1er septembre 1971 relatif aux conditions de fonc‑
tionnement des écoles préparant au diplôme d’État d’ergothérapeute
Cet arrêté spécifiait quelques critères pour être admis dans une
école d’ergothérapie : 18 ans minimum dans l’année d’admission, aptitude
certifiée par un médecin, baccalauréat ou équivalence. Mais il n’évoquait
pas de concours : chaque école d’ergothérapie s’organisait comme elle le
souhaitait pour admettre ses candidats. Les huit écoles d’ergothérapie ont
mis en place des modalités qui ont varié dans le temps et selon les régions.
Arrêté du 13 juin 1983 relatif à l’admission dans les écoles
préparant aux diplômes d’État d’ergothérapeute, d’infirmier, de
laborantin, de manipulateur d’électroradiologie médicale, de mas‑
seur-kinésithérapeute et de pédicure : l’intervention de la DRASS
L’arrêté (JORF, 10 juillet 1983) a bousculé l’organisation qui satis-
faisait pourtant les ergothérapeutes. Il instaure pour la rentrée de 1984 un
concours d’admission organisé par la Direction régionale des affaires sanitaires
et sociales (DRASS) conjointement pour les différentes écoles concernées
par le texte. Deux épreuves de français et biologie sont c­ ommunes à tous.
Une épreuve supplémentaire différenciée est mise en place : pour les can-
didats ergothérapeutes, il s’agit de tests psychotechniques partagés avec les
infirmiers et les pédicures. Les candidats masseur-kinésithérapeutes, mani-
pulateurs en électroradiologie et laborantins ont une épreuve de physique
et chimie. Les candidats doivent avoir 17 ans minimum au 31 décembre de
l’année d’admission.
Arrêté du 23 décembre 1987 relatif à l’admission dans les
écoles préparant aux diplômes d’État d’ergothérapeute, de labo‑
rantin d’analyses médicales, de manipulateur d’électroradiologie
médicale, de pédicure-podologue et de psychomotricien : retour
aux écoles en 1988
Le système de sélection paru en 1983 dure quatre années, jusqu’en
1988 où l’organisation du concours est déléguée aux écoles concernées par
l’arrêté du 23 décembre 1987 (JORF, 27 décembre 1987). En ergothéra-
pie, les tests psychotechniques sont maintenus, ainsi qu’une épreuve de
contraction de texte ou de biologie-physique (portant sur le programme des
classes de première S et de terminale D), au choix du candidat. Par la suite,
266 L’ergothérapie en France : une perspective historique

les trois épreuves seront obligatoires pour tous par l’arrêté du 21 décembre
1992 (JORF, 5 janvier 1993) jusqu’en 2020.
Arrêtés du 20 août 1991 relatifs à l’admission dans les écoles
préparant au diplôme d’État d’ergothérapeute : expérimentation
accès via le PCEM à Bordeaux et Lyon
Cette dérogation « à titre expérimental » (JORF, 31 août 1991) pour
les IFE de Bordeaux et Lyon a été renouvelée tous les ans, elle durera
jusqu’en 2021.
Arrêté du 28 avril 2009 relatif à l’admission dans les écoles
préparant aux diplômes d’ergothérapeute, de technicien en ana‑
lyses biomédicales, de manipulateur d’électroradiologie médicale,
de masseur-kinésithérapeute, de pédicure-podologue et de psycho‑
motricien : expérimentation ouverte à tous les IFE
Cet arrêté (JORF, 6 mai 2009) ouvre la possibilité de sélectionner
les candidats à l’admission soit à partir des listes de classement au concours
de fin de PCEM établies par les unités de formation et de recherche (UFR)
de médecine, soit au vu des résultats obtenus aux deux premiers semestres
de licence en sciences et techniques des activités physiques et sportives
(STAPS), ou en sciences de la vie et de la Terre (SVT), selon des modalités
fixées par convention avec une ou plusieurs universités. Il a été reconduit
d’année en année.
Arrêté du 5 juillet 2010 relatif au diplôme d’État d’ergothé‑
rapeute (BO Santé-Protection sociale-Solidarité n° 2010/7 du 15 août 2010)
Les modalités de sélection restent les mêmes que précédemment,
auxquelles s’ajoutent deux articles concernant certains candidats.
Article 31
Les titulaires du diplôme d’État d’infirmier obtenu avant 2012, d’un
des diplômes mentionnés aux titres II à VII du livre III de la quatrième
partie du code de la santé publique, du diplôme d’État de sage-femme,
d’une licence et les personnes ayant accompli et validé le premier cycle
des études médicales peuvent se voir dispensées des épreuves d’admission
et de la validation d’une partie des unités d’enseignement de la première
année par le directeur de l’institut après avis du conseil pédagogique après
compa­raison entre la formation qu’elles ont suivie et les unités d’enseigne-
ment composant le programme du diplôme d’État d’ergothérapeute.
Article 32
Les titulaires d’un diplôme d’ergothérapeute ou autre titre ou cer-
tificat permettant l’exercice de la profession d’ergothérapeute obtenu en
dehors d’un État membre de l’Union européenne ou d’un autre État partie
 Annexes 267

à l’accord sur l’Espace économique européen ou de la Principauté d’Andorre

ou de la Confédération suisse peuvent bénéficier, sous réserve de réussite
à des épreuves de sélection, d’une dispense de scolarité pour l’obtention
du diplôme d’État d’ergothérapeute.
Arrêté du 17 janvier 2020 relatif à l’admission dans les
instituts préparant aux diplômes d’État de pédicure podologue,
d’ergothérapeute, de psychomotricien, de manipulateur d’électrora‑
diologie médicale et de technicien de laboratoire médical et portant
dispositions diverses : Parcoursup
Cet arrêté (JORF, 24 janvier 2020) modifie l’admission : elle se fait
par Parcoursup depuis la rentrée 2020. Une commission d’examen des vœux
est constituée pour chaque formation au sein de chaque établissement, elle
procède à l’examen des dossiers de candidature, selon le calendrier de la
procédure nationale de préinscription. Cinq critères sont définis pour l’ad-
mission en ergothérapie : disposer d’aptitudes relationnelles ; avoir un attrait
pour les questions sanitaires et sociales ; disposer de capacités d’analyse ;
savoir s’organiser dans son travail ; posséder une maîtrise de l’expression
écrite et orale.
Arrêté du 5 février 2021 portant diverses modifications
concernant l’admission dans les instituts de formation de certaines
professions non médicales : mesures transitoires
L’arrêté (JORF, 8 février 2021) précise que, selon une convention
universitaire, peuvent être admis les étudiants sélectionnés à partir des
résultats obtenus lors de la validation des unités d’enseignement de la for-
mation délivrée au cours de la première année commune aux études de
santé, pour les rentrées 2020 et 2021 ; et les étudiants sélectionnés à partir
des résultats obtenus lors de la validation des unités d’enseignement au
cours des deux premiers semestres de licence en sciences et techniques
des activités physiques et sportives, ou de licence dans le domaine sciences,
technologies, santé, pour la rentrée 2020 uniquement.
Arrêté du 10 juin 2021 relatif à la formation conduisant au
diplôme d’État d’aide-soignant et portant diverses dispositions rela‑
tives aux modalités de fonctionnement des instituts de formation
paramédicaux : développement de l’apprentissage
Dans cet arrêté (JORF, 12 juin 2021), s’ajoute la formation en
apprentissage dans les missions des instituts de formation au titre de la
formation initiale.
268 L’ergothérapie en France : une perspective historique

3.2 Évolution des programmes de formation

en ergothérapie en France
L’école d’ergothérapie, devenue en 1997 : Institut de formation
en ergothérapie (IFE), berceau de l’identité professionnelle (Morel-
Bracq et al., 2021) forme les étudiants aux pratiques contemporaines et
« produit » des professionnels en capacité de répondre aux attentes du
terrain, du corps professionnel et aux qualifications posées par les instances
gouvernementales.
Les pratiques des ergothérapeutes évoluent avec la société, notam-
ment avec les politiques de santé allant d’un modèle hospitalo-centré vers
le modèle domicilo-centré (Trouvé, Offenstein et Agati, 2015). La formation
est en interdépendance avec les pratiques professionnelles. L’IFE, considéré
comme un lieu en veille professionnelle, doit donc être capable d’anticiper
les progressions dans le domaine de l’ergothérapie, afin de proposer un
programme d’études le plus approprié possible à un moment donné.
En France un programme de formation unique en ergothérapie
existe depuis 1971‑1972 à la suite de l’instauration du diplôme d’État. Avant
cette période, les trois écoles existantes appliquaient chacune leur propre
programme qui répondait à des besoins régionaux identifiés (André et al.,
2004).
Au tout début, la formation est construite en triptyque avec l’appren-
tissage théorique, l’apprentissage des techniques manuelles et la pratique.
Les travaux pratiques et les stages dépassaient en nombre d’heures les
enseignements en sciences fondamentales ce qui correspond à ce qui était
attendu des ergothérapeutes à cette époque : des connaissances solides
en techniques manuelles. Si la durée des études reste sur 3 ans depuis le
premier programme national en 1971, on observe des changements dans
le curriculum. Les heures d’enseignements théoriques augmentent et petit
à petit des contenus plus spécifiques ont été ajoutés. Le format a également
changé. Dans le programme de 1990, les étudiants apprennent d’abord le
fonctionnement de « l’homme sain » en premier cycle (1re année) avant
d’acquérir des connaissances sur les pathologies. Ce programme est bien
plus conséquent que celui de 1971‑72 et il semble que les IFE ont eu des
difficultés à respecter le nombre d’heures. Effectivement, lors de l’ingénierie
du programme de 2010, il est proposé un volume horaire d’enseignement
moins important mais avec un volume d’heures de travail personnel intégrées
à la maquette. La formation est maintenant organisée en semestres suite à
l’intégration au modèle LMD universitaire. Ici se rajoutent des enseignements
en méthodologie, initiation à la recherche et en sciences de l’occupation
avec le diagnostic ergothérapique qui confirme un plus haut niveau d’auto-
nomie par des savoirs propres à la profession. A contrario, il y a de moins
en moins d’enseignements en activités manuelles.
 Annexes 269

Cependant, même si les IFE s’appuient sur le même programme

national, il demeure une certaine diversité qui dépend notamment des ins-
tances régionales et du statut de l’IFE. Elle se distingue dès l’admission, en
particulier avec les frais de scolarité selon le statut de l’IFE. Elle se trouve
dans la manière d’interpréter et mettre en place le programme et les péda-
gogies utilisées. Enfin, les personnes qui y œuvrent comme les enseignants,
la direction et l’équipe de formateurs, portent également une empreinte.
Cependant le diplôme d’État reste national et aucune distinction n’est faite
entre les IFE en termes de reconnaissance de diplôme.

1956 : Programme de l’école de Paris, « Cours de gymnastique médicale

et de Rééducation Fonctionnelle », Section Ergothérapie (programme de l’école
donné par une pionnière enseignante à cette époque)
Durée 19 Mois
Première année 10 mois, la seconde 9 mois avec possibilité
de poursuivre des stages durant les vacances.
Heures Pas d’indication précise sur le nombre d’heures d’enseignement.
d’enseignements
1A : Cours théoriques comportent l’étude des matières : anatomie,
physiologie, cinésiologie, psychologie, psychopédagogie,
morphologie, secourisme, hébertisme. Séances manuelles (vannerie,
tissage, modelage, dessin, découpage, couture, pyrogravure,
reliure, étain et cuir repoussé, moulage, sculpture, porcelaine,
céramique, etc.)
2A : Les cours de deuxième année comportent l’étude des différentes
maladies justiciables de traitements d’ergothérapie, l’application
de ces traitements, la psychologie pathologique, l’orthopédagogie.
Stages 1A : 26 matinées de stage d’infirmerie pour initier à la vie hospitalière
2A : Stages dans des services spécialisés mais sans indication
de durée.
Particularités Présence obligatoire aux cours tous les jours de 9 h-12 h
dans la Scolarité et de 14 h-18 h. Pas d’internat. On parle d’élèves.

1962 : Programme d’école de Paris, « Cours de gymnastique médicale

et de Rééducation Fonctionnelle », Section Ergothérapie (programme de l’école
donné par une pionnière enseignante à cette époque)
Durée 26 mois
Heures 1A/2A : 1 462 heures : 617 heures d’enseignement des sciences
d’enseignements fondamentales, 845 heures de technologie
3A : Stages uniquement, pendant 4 mois.
Heures 845 heures de technologie, dont 700 heures de techniques
d’apprentissage manuelles et 145 h d’enseignement théorique
techniques
1A : 715 heures de travaux pratiques
2A : 130 heures en technologie dont 40 en techniques rééducatives
et leur application et 40 heures en psychiatrie.
270 L’ergothérapie en France : une perspective historique

1962 : Programme d’école de Paris, « Cours de gymnastique médicale

et de Rééducation Fonctionnelle », Section Ergothérapie (programme de l’école
donné par une pionnière enseignante à cette époque)
Stages 1 140 heures de stages cliniques dont minimum 480 heures
en psychiatrie en 2e cycle + 4 mois de stage avec préparation
mémoire en 3e cycle.
1A : Un mois de stage d’initiation, 2 mois de stage à temps complet.
2A : Huit mois de stage à mi-temps et trois mois à temps complet.
3A : Quatre mois de stage dans un établissement avec préparation
d’un Mémoire. Stage sous surveillance d’un ergothérapeute qualifié.
Particularités 1A : Cours techniques le matin et cours théoriques l’après-midi.
dans la Scolarité
2A : Stage le matin et cours théoriques l’après-midi

Programme national 1971‑1972

Durée 3 ans
Heures 3 352 h : 1 912 heures d’enseignement théorique et 1 440 heures
d’enseignements de stages cliniques
1 A : 842 heures : 432 heures dont 200 heures en anatomie,
morphologie et physiologie et 410 en techniques manuelles de base
2A : 640 heures essentiellement consacrées à l’étude de la pathologie
3A : 430 heures dont 117 heures en pathologies chirurgicale
et médicale et 120 h d’activités et techniques
Heures 610 heures :
d’apprentissage
1A : Dessin 40 h, poterie 50 h, vannerie 30 h, tissage 50 h, bois
techniques
115 h, métal 115 h
2A : Techniques complémentaires 70 h
3A : Activités d’expression 30 h, activités d’animation 10 h, activités
ludiques 5 h, techniques de réadaptation 35 h, aides techniques 20 h,
travaux de groupe 40 h.
Stages 1A : Stage d’initiation 1 mois si possible en psychiatrie
2A : Stages à temps partiel équivalent à 3 mois complets
3A : Stages à temps partiel : équivalent à 2 mois complets. 1 stage
de 3 mois à temps complet.
Équilibre souhaité entre psychiatrie et rééducation motrice. Validation
des stages sur deux critères : travail effectué durant le stage
(« bon », « passable », « mauvais » de la part des chefs de service)
et épreuve de fin de stage effectuée devant le chef de service
et un ergothérapeute
Le stage n’est pas rémunéré. 1 mois de stage correspond
à 160 heures = 40 heures/semaine
Particularités 80 heures de sport incluses dans le programme durant les études
dans la Scolarité
 Annexes 271

Programme national 1990

Durée 3 ans
Heures 3 650 heures : 1 870 heures d’enseignement théorique,
d’enseignements 1 560 heures de stage et 220 heures de travaux dirigés et personnels
1er cycle : 1A : 880 heures d’enseignement dont 280 en anatomie,
biomécanique et cinésiologie, 80 heures de formation à la relation
et 160 heures pour travaux dirigés et personnels.
2e cycle : 2/3A : 990 heures dont 180 h en affections neurologiques,
180 h en pathologies ostéoarticulaires et musculaires 140 h
en psychiatrie et 60 heures pour travaux dirigés et personnels
Heures 1A : 310 heures de technologies
d’apprentissage
2/3A : 170 h en technologie (ergonomie, réadaptation et aides
techniques
techniques) et 60 heures en appareillage
Stages 1A : stage d’initiation de 156 h non soumis à validation.
2/3A : 2 stages en 2A et 2 stages en 3A (1 092 heures),
donc 624 heures en rééducation et réadaptation fonctionnelles
dans au moins deux services différents et 468 heures en psychiatrie
dans au moins deux services différents.
1 stage optionnel (312 heures) en juillet ou août entre 2e et 3e année,
soit en psychiatrie, soit en rééducation et réadaptation fonctionnelle
ou dans de nouvelles pratiques.
Les stages dans les structures sanitaires et médico-sociales sont
validés par le Médecin-chef du service après avis de l’ergothérapeute
ayant assuré l’encadrement, les stages d’initiation et optionnel
par la responsable de la structure après avis de l’ergothérapeute.
Les stages de terrain sont validés selon 3 critères (capacité à établir
un projet de traitement, relation établie avec le patient, une mise
en situation pratique de fin de stage (MSP) devant un médecin,
un cadre de santé et un ergothérapeute)
L’évaluation s’effectue selon une grille à mi-stage et en fin de stage.
Le stage n’est pas rémunéré. Les stages sont basés sur une semaine
de 39 heures.
Particularités La présence des élèves à l’ensemble des enseignements est
dans la Scolarité obligatoire. Programme en modules et en cycles. 2 heures de sport
par semaine en cycle 1 et 1 heure de sport par semaine en cycle 2
Les élèves deviennent des étudiants en 1997 et les écoles deviennent
Institut de Formation en Ergothérapie.
272 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Programme national 2010

Durée 3 ans
Heures 5 148 heures : 2 000 h de formation théorique, 1 260 de formation
d’enseignements clinique et situationnelle et 1 888 heures de travail personnel.
L1 : 891 heures dont 127 h en sciences humaines, 288 heures
en sciences médicales, 136 h en fondements et processus
de l’ergothérapie, 91 h en méthode de travail, et 38 heures
en intégration des savoirs et posture professionnelle
de l’ergothérapeute
L2 : 650 heures, dont 28 h en sciences humaines, 118 h en sciences
médicales, 88 h en fondement et processus de l’ergothérapie, 78 h
de méthodes de travail et 110 h en intégration des savoirs et posture
professionnelle de l’ergothérapeute.
L3 : 459 heures, dont 110 h en sciences humaines, 124 heures
en méthodes de travail et 140 heures en intégration des savoirs
et posture professionnelle de l’ergothérapeute
Heures L1 : 254 h en méthodes, techniques et outils d’intervention
d’apprentissage de l’ergothérapeute,
techniques
L2 : 228 h en méthodes, techniques et outils d’intervention
de l’ergothérapeute,
L3 : 85 en méthodes, techniques et outils d’intervention
de l’ergothérapeute
Stages L1 : 4 semaines de stage au semestre 2
L2 et L3 : 8 semaines de stage par semestre
3 domaines de stages obligatoires : soins de suite et de réadaptation,
soins en santé mentale, intervention sur des lieux de vie.
Acquisition de compétences avec l’évaluation de situations choisies
par l’étudiant et le tuteur. Évaluation par le tuteur de stage.
La validation du stage n’est pas donnée par le terrain mais
par la commission d’attribution de crédits ECTS
Indemnisation des stages et prise en charge des frais de transport :
36 € en L1, 46 € en L2 et 60 € en L3 en 2020
Les stages sont basés sur une semaine de 35 heures.
Particularités Techniques d’activités manuelles et artistiques ne sont plus
dans la Scolarité nommées. Il s’agit de méthodes, techniques et outils d’interventions.
Les IFE sont rattachés à des universités et les programmes sont
organisés en unités d’enseignement par semestre. Chaque semestre
comporte 30 ECTS
La présence des étudiants est obligatoire pour les TD et par
dérogation certains cours magistraux deviennent obligatoires
en fonction du projet pédagogique de l’IFE.
 Annexes 273

3.3 Évolution des modalités du diplôme

d’ergothérapeute en France
La formation prépare au diplôme d’ergothérapeute : d’abord diplôme
d’école à Paris, Nancy et Lyon, puis à partir de 1974 au Diplôme d’État d’er-
gothérapeute. Le Diplôme était remis aux « élèves », puis aux « étudiants »
à partir de 1997, qui avaient réussi des épreuves spécifiques. Ce n’est qu’à
partir de 2013 que ces épreuves de diplôme à la fin des études vont
disparaître (cf. programme 2010) : le diplôme est aujourd’hui décerné aux
étudiants qui ont validé toutes les Unités d’Enseignement, incluant la sou-
tenance du mémoire et les stages. Même si la soutenance du mémoire n’est
plus considérée comme une « épreuve du Diplôme d’État », elle reste un
rite de passage pour de nombreux étudiants.
En 1962, le programme de la section ergothérapie à l’Hôpital Necker-
Enfants Malades à Paris notait différentes épreuves pratiques : « Étude de
cas d’un projet d’un service d’ergothérapie ainsi qu’un recueil de notes sur
les travaux pratiques » ; « un examen pratique d’ergothérapie dans deux
services différents, devant un jury se composant d’un médecin, d’un psy-
chologue et de l’ergothérapeute chef » ; « une épreuve pratique de testing
du membre supérieur ».
« Enfin, pour obtenir le certificat de Fin d’Études d’Ergothérapie,
l’élève doit, après quatre mois de stages, présenter un Mémoire qui sera lu
devant un jury présidé par le Directeur de l’École, le Directeur des Études
et le Secrétaire Général. »
Arrêté du 1er septembre 1971 : Chapitre III (p. 9150‑9151)
Examen du Diplôme d’État
Après formation et validation des stages :
1° épreuve d’admissibilité anonyme « Elle consiste en un exposé
portant sur un traitement d’ergothérapie en rééducation fonctionnelle ou en
psychiatrie. Cet exposé comportera un rappel des matières enseignées au
cours de toute la scolarité ainsi que la description des techniques utilisées. »
(durée 3 h) « Correction assurée par un médecin et un ergothérapeute
assurant des fonctions de moniteur. »
2° épreuves d’admission : – une épreuve orale de législation ; – deux
épreuves pratiques : une mise en œuvre de techniques d’ergothérapie et de
ses indications en rééducation motrice sur un malade inconnu du candidat
(adulte ou enfant) » ; « l’étude d’un dossier d’un malade mental inconnu
du candidat et sur l’application des techniques d’ergothérapie appropriées
en psychiatrie » ; – « une note de 0 à 20 points sanctionnant la totalité des
stages.
274 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Arrêté du 24 septembre 1990 Article 28 :

Après validation de l’ensemble des modules et des stages, deux
épreuves (Jury : un médecin et deux ergothérapeutes) :
1° Une épreuve orale portant sur l’ensemble du programme des
études. Le jury choisit un travail écrit de synthèse parmi ceux réalisés par
le candidat au cours de sa formation à partir duquel des questions lui sont
posées.
2° Une épreuve pratique de mise en situation professionnelle auprès
d’une personne inconnue du candidat. Le lieu de passage de l’examen est
fixé par le médecin inspecteur régional de la santé : il est tiré au sort parmi
les différents terrains de stages cliniques agréés pour l’école. Si l’épreuve
se déroule en psychiatrie, elle peut revêtir la forme d’une épreuve orale sur
dossier dont le lieu est fixé par le médecin inspecteur régional de la santé.
Ajusté en 1994 : 2 Travaux Ecrits de Synthèse au lieu des 3
prévus au départ.
Arrêté du 25 février 2004 : Mise en place du mémoire d’ini‑
tiation à la recherche
Mêmes épreuves mais le mémoire remplace les deux Travaux Ecrits
de Synthèse.
Arrêté du 31 mai 2011 (en vigueur du 3 juin 2011 au 1er sep‑
tembre 2012)
Abandon de l’épreuve pratique de mise en situation professionnelle :
« Le diplôme d’État d’ergothérapeute comporte :
Une épreuve orale portant sur la soutenance du mémoire men-
tionné à l’article 17. Cette épreuve, d’une durée de 45 minutes maximum,
comprend 15 minutes de présentation par l’étudiant et 30 minutes de dis-
cussion avec le jury. Pour sa présentation, l’étudiant utilise les matériels
et supports pédagogiques de son choix. Le jury attribue une note sur 20
tenant compte de la qualité du travail écrit et de la prestation du candidat.
Le jury comprend un médecin et deux ergothérapeutes, dont au moins un
titulaire du diplôme de cadre de santé.
Le mémoire mentionné à l’article 17 doit être transmis aux membres
du jury par le directeur de l’institut de formation en ergothérapie 15 jours
avant la date de l’épreuve orale.
Pour les candidats dispensés totalement de scolarité, cette épreuve
consiste en une interrogation orale d’une durée d’une heure, dont 30 minutes
de préparation, portant sur l’ensemble du programme de la formation. »
 Annexes 275

3.4 Références
André, J.-M., Xénard, J. et Meyer, C. (2004). Institut de réhabilitation des Dimi-
nués physiques à l’Institut Régional de réadaptation – Nancy 50 de méde-
cine physique et réadaptation 1954‑2004. Institut Régional de Réadaptation et
UGECAM du Nord-Est.
Morel-Bracq, M.-C., Delaisse, A.-C., Bodin, J. – F., Charret, L., Hernandez, H. (2021),
Une approche historique du développement de l’identité professionnelle des ergo-
thérapeutes en France ; l’évolution des valeurs et intérêts des ergothérapeutes à
travers le temps, ErgOTherapies, 81, Avril 2021.
Trouvé, É., Offenstein, A., Agati, N. (2015), L’ergothérapeute de demain en France.
ErgOThérapies, 59, 5‑12.
276 L’ergothérapie en France : une perspective historique

4. ARTICLES PUBLIÉS DANS LE MONDE

DE L’ERGOTHÉRAPIE À L’OCCASION
DES 60 ANS DE L’ANFE :
3 articles sont publiés courant 2021 retraçant l’histoire de
l’association nationale française des ergothérapeutes (ANFE) :
– L’ère des pionnières et des pionniers, de 1961 à 1980.
– L’ouverture à l’environnement, de 1980 à 2000.
– De l’activité à l’occupation, de 2001 à 2021.

L’ère des pionnières et des pionniers,

de 1961 à 1980
Hélène Hernandez, Jean-François Bodin, Lisbeth Charret,
Anne-Cécile Delaisse, Marie-Chantal Morel-Bracq

Cette année, l’ANFE fête les soixante ans de sa création en 1961 :

un anniversaire qui nous invite à porter notre regard sur le chemin par-
couru. Dans le cadre de l’écriture d’un livre sur l’histoire de l’ergothérapie
en France, à paraître en 2022, notre groupe intergénérationnel de cinq
ergothérapeutes a cherché à repérer les moments forts de l’ANFE pour
tisser cette histoire à écrire. Nous nous appuyons sur trois paradigmes
que nous avons identifiés dans l’histoire de l’ergothérapie en France. Nous
entendons par « paradigmes » la façon de penser l’ergothérapie et sa pra-
tique pendant une période donnée, y compris les besoins sociétaux auxquels
répondent les ergothérapeutes, les manières de pratiquer l’ergothérapie
qui sont valorisées et les concepts principaux qui permettent de définir le
métier. Ainsi, ce premier article évoque les événements marquants pour
l’ANFE au cours du premier paradigme centré sur le bienfait des activités
artisanales, c’est-à-dire la période des « pionnières et pionniers » de 1961
à 1980. Suivront deux articles sur l’histoire de l’ANFE au cours des deux
autres paradigmes : le paradigme de l’ouverture à l’environnement, de 1980
à 2000 et, celui de la transition de l’activité à l’occupation, de 2000 à 2020.
Après la création de deux écoles dans les années 1950, une dans
les années 1960, et cinq dans les années 1970, le nombre d’ergothérapeutes
français augmente petit à petit et se répartit sur le territoire français. Le
besoin de se regrouper émerge chez quelques ergothérapeutes et prend
forme au fil des années et du travail bénévole. Les débuts de l’ergothérapie
sont marqués par l’ambition d’obtenir une reconnaissance de ce nouveau
métier : la création de l’ANFE en 1961 et l’obtention du diplôme d’État en
1970 en constituent des étapes majeures.
 Annexes 277

En référence à la sociologie des organisations et des associations

(Laville & Sainsaulieu, 2013), nous identifions trois dimensions caractéri-
sant la vie et le développement de l’association : 1/ le rassemblement des
membres et le développement de l’association ; 2/ la communication ; 3/ les
actions menées pour être reconnus par ses pairs, les pouvoirs publics mais
aussi le grand public.

Dimension fédérative : création de l’association

et regroupement des ergothérapeutes
Alors que les ergothérapeutes en France ne se comptent encore
qu’en dizaines, l’aventure de l’ANFE débute le 17 mai 1961 avec le dépôt
des statuts. Le siège social est alors domicilié au 16, rue du Regard à Paris
dans le VIe arrondissement, et Jacqueline Lejeune (plus tard Roux) est la
première présidente.

Photo 1

En 1962, des appels à adhésion sont envoyés après la collecte des

lieux où exercent les ergothérapeutes formés dans les deux écoles sises à
Nancy et à Paris Necker-Enfants-malades, ouvertes en 1954. Les ergothéra-
peutes peuvent alors se sentir isolés et doivent se faire une place dans les
institutions. Ainsi, l’ANFE répond au besoin de se rassembler pour partager
des réflexions communes et échanger sur les pratiques professionnelles. Dans
le n° 3 du « journal », en 1963, le conseil d’administration (CA) de l’ANFE est
278 L’ergothérapie en France : une perspective historique

composé de la présidente, Jacqueline Lejeune, de cinq membres du bureau

directeur (BD) dont Paul Farcy (directeur de l’école de Nancy de 1963 à
1990), de sept membres d’honneur, tous médecins dont un professeur, Louis
Pierquin (fondateur de l’école de Nancy en 1954), ainsi qu’une liste de sept
membres actifs ergothérapeutes, dont Rosine Cazenave (enseignante à l’école
de Paris, puis directrice à partir de 1969) et Andrée Roche (responsable de
l’école de Nancy de 1955 à 1963). Alors que l’ergothérapie débute en France,
deux appuis importants sont à noter : 1/ l’importation de connaissances
et expériences acquises à l’étranger et 2/ le soutien de médecins. D’une
part, parmi les premiers ergothérapeutes exerçant en France et impliqués
dans l’ANFE, plusieurs femmes se sont formées à l’étranger, notamment en
Angleterre et aux États-Unis. D’ailleurs, le n° 5 du « journal » (1964) men-
tionne que des « ergothérapeutes étrangères cherchent un poste en France :
anglaises, allemandes, danoises, hollandaises, américaines, canadiennes ».
Ainsi, l’arrivée de ces ergothérapeutes soutient le développement du métier :
leurs apports doivent s’ajuster au contexte français mais ils demeurent essen-
tiels pour faire émerger et affirmer le métier dans l’Hexagone. D’autre part,
l’ergothérapie et l’ANFE ont bénéficié du soutien de nombreux médecins,
en particulier les fondateurs des premières écoles et les membres du CA de
l’ANFE. La collaboration avec les médecins était nécessaire pour les ergo-
thérapeutes au vu de l’importance de travailler sous prescription médicale
pour asseoir la légitimité de la profession dans le monde médical.
L’équipe de l’ANFE continue de structurer l’association et de
développer le lien avec les ergothérapeutes : chaque année, une assem-
blée générale se tient. Les réunions régionales existent déjà : par exemple,
deux ont été convoquées en région parisienne (« journal » n° 5, 1964). Par
ailleurs, une enquête est menée par l’ANFE en 1969‑1970 qui procède à un
état des lieux de l’ergothérapie. Louis Pierquin, Jacqueline Roux-Lejeune
et Paul Farcy présentent les résultats de cette enquête dans un texte, Les
Ergothérapeutes : situation et formation professionnelle (Pierquin et al.,
1972), au 6e Congrès international de médecine physique, à Barcelone, du
2 au 6 juillet 1972. Le nombre d’ergothérapeutes exerçant en France est
alors estimé à 150. La moitié d’entre eux ont répondu à l’enquête. Dans les
aspects socio-démographiques, les ergothérapeutes sont jeunes, se situant
dans la tranche d’âge des 20‑30 ans pour 65 % d’entre eux ; à 95 %, ce sont
des femmes ; 50 % des répondants ont exercé auparavant des fonctions
sociales ; le salaire est identique à celui des masseurs-kinésithérapeutes pour
75 % d’entre eux ; 80 % des ergothérapeutes ayant répondu à l’enquête sou-
haitent travailler à mi-temps, ceci est en lien avec les habitudes sociales du
moment : les couples n’envisagent une conciliation travail-famille que pour
les femmes. Les auteurs abordent aussi l’aspect associatif : « Les ergothéra-
peutes ont intérêt à s’unir en groupements scientifiques et professionnels,
locaux, régionaux et national » (Pierquin et al., 1972, p. 71). Apparaissent
 Annexes 279

aussi de nombreux « désirs de perfectionnements permanents » au-delà

de leur diplôme. Voilà un élément dont l’ANFE se saisira pour créer une
section de formation continue en 1978. Pour l’heure, l’ANFE a lancé des
journées à thème : par exemple, les 18 et 19 janvier 1967, se tenaient, à
Strasbourg, les Journées régionales d’étude sur l’ergothérapie de l’enfant
IMC, car un nombre significatif d’ergothérapeutes exerçaient alors auprès
de ces enfants et avaient besoin d’échanger sur le quotidien du métier en
tant que pionniers et pionnières.
Le bénévolat est de mise dans les premières années de l’ANFE. Lors
de l’AG du 13 octobre 1978, les décisions prises, telles que la constitution
d’un fichier de tous les ergothérapeutes en exercice (1 000 ergothérapeutes
sont alors répertoriés), ainsi que la création d’une section formation continue
(SFC), requièrent un temps permanent important. Aussi un poste de per-
manente ergothérapeute est-il créé, sous la présidence de Sabine Blanc, et
confié à Nicole Ferrieu, qu’elle effectue le mardi de 10 heures à 15 h 30. Le
siège social est au 3, rue de Stockholm dans le VIIIe arrondissement, à Paris,
et l’ANFE regroupe onze régions. Dès 1979, Marie-Françoise Dupontreue
sera la nouvelle présidente de l’association (Journal d’ergothérapie, n° 29,
décembre 1978).

Dimension communicative : le Journal

des Ergothérapeutes
L’ANFE publie un journal dès sa création, à périodicité évolutive
et de fabrication artisanale. Le « journal » de 1963 est un bulletin, tapé à
la machine à écrire, avec des dessins à la main et ronéotypé.

Photo 2
280 L’ergothérapie en France : une perspective historique

L’envoi est assuré par plusieurs ergothérapeutes qui se réunissent

un mercredi à échéance (semestrielle en 1968, puis trimestrielle en 1976).
Dans le « journal » n° 5, lors de son assemblée générale (AG) du 3 mai
1964, l’ANFE structure un « comité de lecture » afin de concevoir le Journal
de l’association et lancer un abonnement : « L’ergothérapie est reconnue
d’autant mieux qu’elle est connue. » De plus, la documentation profes-
sionnelle manque. Pour la constituer et obtenir la moindre information,
c’est le courrier postal qui est nécessaire avec des délais bien plus longs
qu’aujourd’hui avec l’utilisation d’Internet. L’usage du téléphone est encore
rare car onéreux. Et pourtant, l’ANFE a besoin de rassembler « films,
publications, adresses de fournisseurs », car pour le moment seules les
publications techniques, concernant en particulier les activités artisanales,
ont été collectées : il est nécessaire de « développer la documentation
médicale et psychologique », par exemple des articles de médecins ou de
psychologues sur des pathologies.
Dès 1962, émerge aussi le projet d’un film pour faire connaître l’ergo-
thérapie, dont malheureusement aucune trace n’a été retrouvée. Seule une
archive de l’INA (vidéo du 26 mars 1958), avec le Pr Grossiord, témoigne de
cette époque : https://m.ina.fr/video/I17293948/a-l-hopital-de-garches-les-
ateliers-d-ergotherapie-pour-la-reeducation-des-paraplegiques-video.html.

Photo 3

De même, les archives de l’ANFE ne disposent pas des publica-

tions du journal sur les années 1965 et 1966. En octobre 1967, le n° 15
 Annexes 281

inaugure un nouveau design et prend le nom de Journal d’ergothérapie

(cf. fig. 1). La communication devient double : articles à destination des
ergothérapeutes et informations liées à l’ANFE, y compris le carnet rose ou
les annonces de mariage. L’éditorial insiste sur le fait que « tous les articles
– ou presque – de ce numéro spécial ont été écrits par des ergothéra-
peutes ». À plusieurs reprises, le design du journal évoluera. En avril 1968,
le premier Journal d’ergothérapie imprimé paraît sous le numéro 1, mais
quelques années plus tard le manque de financement oblige l’ANFE à
reprendre les éditions ronéotypées. Dix ans après, en 1978, avec la création
de cinq nouvelles écoles et l’augmentation importante du nombre d’ergothé-
rapeutes, le journal n° 29 est produit en 800 exemplaires : un exploit pour
cette production artisanale ! L’ANFE, avec Florence Delagarde, négocie
alors avec les éditions Masson une publication du Journal d’ergothéra-
pie : le numéro 1 sortira en 1979 et cette collaboration durera jusqu’en
décembre 2000.

Dimension pour la reconnaissance par les pairs

et les pouvoirs publics
L’ANFE à peine créée, une délégation menée par Jacqueline Lejeune se
rend à la 5e réunion de la WFOT (Council meeting), à Philadelphie en 1962.
L’ANFE n’est alors acceptée qu’en tant que membre associé et non pas comme
membre à part entière. En effet, au niveau mondial, deux remarques sont
rapportées : l’enseignement de la psychiatrie est insuffisant dans les pro-
grammes des premières écoles (Paris et Nancy) et les stages sont trop courts.
Dans le « journal » n° 5 paraît cette information : « sous l’impulsion de
l’Association nationale française des ergothérapeutes, un programme
d’enseignement de l’ergothérapie est sur le point d’être établi au début
de cette année 1963 ». Un « Comité d’enseignement », comité permanent des
programmes et des écoles, est mis en place en France. Il durera jusqu’en 1992.
Sa première tâche est de réaliser une enquête auprès des écoles européennes,
des professeurs et des élèves pour établir un programme de psychologie
et de psychiatrie. Deux années plus tard, le programme est jugé conforme
aux standards internationaux et, à la réunion en Israël en 1964, l’association
est acceptée en tant que membre de la WFOT. Elle est ainsi reconnue sur
le plan mondial. Encore faut-il alors inscrire ce nouveau programme dans
les textes officiels en France. C’est la tâche prioritaire que l’ANFE poursuit
avec les directions des deux premières écoles auxquelles la nouvelle école
de Lyon, domiciliée à l’Université, se joint en 1965. De nombreuses réunions
aboutissent au décret n° 70‑1042 du 6 novembre 1970 portant création du
diplôme d’État d’ergothérapeute. C’est un cap très important qui est franchi
et qui permet de hisser les diplômes d’école à un diplôme d’État, reconnu sur
l’ensemble du territoire, puis dans toute l’Europe. Trois arrêtés suivront : en
1971, l’un régissant l’admission, les études et le diplôme, un second précisant
282 L’ergothérapie en France : une perspective historique

le programme de la première année d’études, enfin le dernier en 1972 portant

sur le programme de la deuxième et de la troisième année d’études.
Dans le même « journal » n° 5 de 1964, on réclame « que les
Ergothérapeutes paraissent dans les conventions collectives et qu’un barème
de paiement soit défini ». Une comparaison avec les salaires des masseurs-
kinésithérapeutes d’une part, et des éducateurs spécialisés d’autre part,
montre un questionnement : les ergothérapeutes sont polyvalents et à mi-
chemin entre le secteur sanitaire (hôpitaux et centres de rééducation) et
le secteur social (associations) notamment auprès d’enfants handicapés.
Pendant ce temps, les élèves s’organisent en « CEFE » (Confédération
des étudiants français en ergothérapie). Par exemple, ils tiennent un congrès
national les 20 et 21 mars 1971 dans les locaux de l’ANFE : Philippe Vaur est
président de cette association d’élèves, avant qu’il ne soit diplômé quelques
mois plus tard. Il est question de produire une plaquette sur l’ergothérapie.
Dans les années 1970, la CEFE se développe rapidement du fait de la créa-
tion de cinq nouvelles écoles d’ergothérapie : à Montpellier en 1971, Berck
et Rennes en 1972, Créteil en 1973 et Bordeaux en 1974.
Les médecins directeurs et les ergothérapeutes responsables de la
formation font partie du Comité d’enseignement et se réunissent réguliè-
rement à Paris dans le cadre de l’ANFE.
Le Conseil supérieur des professions paramédicales (CSPPM) est
mis en place, par le ministère chargé de la Santé, en 1973. L’ANFE est
invitée pour représenter la profession aux côtés de médecins de rééduca-
tion et parfois, de représentants des élèves en ergothérapie. C’est au cours
d’une séance de 1975 que l’ensemble des huit écoles est agréé, ainsi que les
huit médecins directeurs de ces écoles. Lors d’autres séances du CSPPM
s’élaborent les textes officiels pour la reconnaissance par équivalence des
diplômes étrangers d’ergothérapeute (1975), ou pour les démarches pour
l’obtention du diplôme d’État par équivalence (1976).
L’ANFE entretient, pendant les premières années, une étroite col-
laboration avec la WFOT. En effet, Jacqueline Roux, titulaire d’un diplôme
français et d’un diplôme états-unien, s’appuie sur cette instance inter-
nationale pour faire reconnaître l’ergothérapie en France. En 1972, elle
participe aussi à une conférence de l’Organisation mondiale de la santé
(OMS) en Pologne sur la formation des médecins et des personnels de
réhabilitation. Le Dr Helander de l’OMS a été ainsi invité à la 12e réunion
de la WFOT organisée à Paris, en 1976, pour discuter de la politique de
prévention et de réhabilitation et identifier quel personnel devait être
impliqué.
 Annexes 283

Photo 4

La WFOT était la première organisation professionnelle à ouvrir

un dialogue formel avec l’OMS. De plus, cette réunion tenue au centre de
rééducation de Bois-Larris, dans les locaux de la Croix-Rouge française,
attire près de cinquante participants venant de 25 pays. La France a su
recevoir ses collègues : « In a true French style, the quality of the cate-
ring was far superior to anything offered before, with wine at every
meal » (Mendez 1986) (Twelfth council meeting : WFOT, Paris, 1976). Du
moins avons-nous convaincu avec notre art de vivre !
De même que l’ANFE participe aux instances internationales, des
délégués se rendent à Édimbourg pour le Congrès européen en 1977. Chaque
rencontre permet de prendre des idées tant pour de bonnes pratiques en
ergothérapie que pour l’action politique afin de faire advenir une profession
reconnue et utile pour la population.
Cette première période de l’ANFE aboutit à une reconnaissance
par les pairs et les pouvoirs publics, mais pas encore par le grand public,
qui est pourtant l’éventuel bénéficiaire des services dispensés par les ergo-
thérapeutes. La section de formation continue et les Journées régionales
et nationales répondent aux besoins de formation continue et de partage
d’expériences. Quant à la vie associative, l’avenir lui appartient !
284 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Bibliographie
Décret n° 70‑1042 du 6 novembre 1970 portant création du diplôme d’État d’ergo-
thérapeute.
Arrêté du 1er septembre 1971 relatif aux études préparatoires au diplôme d’État
d’ergothérapeute.
Arrêté du 1er septembre 1971 fixant le programme de la première année d’études
préparatoires au diplôme d’État d’ergothérapeute.
Arrêté du 7 juin 1972 relatif au programme des études du diplôme d’État d’ergothé-
rapeute.
Arrêté du 26 novembre 1975 relatif à l’attribution par équivalence du diplôme
d’État d’ergothérapeute aux titulaires de diplômes étrangers d’ergothéra-
peute.
André, J.-M., Xénard, J. & Meyer, C. (2004), De l’Institut de Réhabilitation des
diminués physiques à l’Institut régional de réadaptation, cinquante ans de
médecine physique et de réadaptation. Ugecam.
Laville, J.-L. & Sainsaulieu, R. (2013), L’association, Sociologie et économie,
Fayard, Pluriel.
Pierquin, L., Roux-Lejeune, J. & Farcy, P. (1972), Les ergothérapeutes : situation et
formation professionnelle. Europa Medicophysica. Vol. 8, n° 3, p. 65‑78.
Mendez, A. (1986), A Chronicle of the World Federation of Occupational Thera-
pists. The first thirty years : 1952‑1982. WFOT, Jérusalem.
WFOT (1976), Twelfth council meeting : WFOT, Paris.
Journaux consultés dans les archives de l’ANFE :
N° 3, 1963.
N° 5, juin 1964.
N° 15, octobre 1967.
N° 19, juillet 1976.
N° 29, décembre 1978.
 Annexes 285

L’ouverture à l’environnement, de 1980 à 2000

Par Marie-Chantal Morel-Bracq et Hélène Hernandez,
membres du Collège Édition, Jean-François Bodin,
Lisbeth Charret et Anne-Cécile Delaisse, ergothérapeutes.
Dans le dernier LME, nous avons évoqué les événements marquants
pour l’ANFE au cours du premier paradigme centré sur le bienfait des
activités artisanales, c’est-à-dire la période des « pionnières et pionniers »
de 1961 à 1980. Aujourd’hui, nous nous intéressons à l’histoire de l’ANFE
au cours du deuxième paradigme de l’ergothérapie en France : celui de
l’ouverture à l’environnement, de 1980 à 2000. Dans le prochain LME, nous
envisagerons la période du troisième paradigme de 2000 à 2020.
En 1980, l’ergothérapie se structure et se développe. Les huit écoles
d’ergothérapie, créées entre 1954 et 1974, forment davantage d’étudiants,
mais aucune nouvelle école ne s’ouvrira pendant cette période. D’importants
textes officiels sont publiés, permettant une meilleure reconnaissance de
l’ergothérapie, grâce à l’engagement de l’ANFE.
Comme dans le premier article, nous nous référons ici à la sociologie
des organisations et des associations (Laville & Sainsaulieu, 2013) qui identi-
fie trois dimensions caractérisant la vie et le développement de l’association :
1/ le rassemblement des membres et le développement de l’association ; 2/ la
communication ; 3/ les actions menées pour être reconnus par ses pairs, les
pouvoirs publics mais aussi le grand public.

Dimension fédérative : regroupement des ergothérapeutes

L’assemblée générale du 18 octobre 1980 valide la candidature de
Nicole Ferrieu à la présidence de l’ANFE ainsi que celle de Dominique
Suchet au poste de vice-présidente.
Le siège de l’ANFE est encore situé au 3, rue de Stockholm dans
le VIIIe arrondissement de Paris, mais fin 1980 l’association est informée
que le montant du loyer passera de 800 francs mensuels à 1 950 francs,
rendant la situation financière particulièrement critique. Finalement, un
arrangement pourra se faire : le loyer sera plafonné à 1 000 francs, le temps
que l’association trouve un nouveau local. Nicole Ferrieu et les bénévoles
impliqués dans l’association vont alors chercher à rassembler un plus grand
nombre d’adhérents, à revoir le mode de fonctionnement de l’association,
à développer la formation continue, tout en œuvrant à la promotion de
l’ergothérapie !
Nicole Ferrieu lancera les premiers « bulletins de liaison » à l’inten-
tion des adhérents disséminés dans de multiples structures de travail dans
différentes régions de France. Ces feuillets, envoyés par la poste, sont un
286 L’ergothérapie en France : une perspective historique

moyen de communication important à une époque où le téléphone fixe est

encore coûteux et où la présence à des rencontres ou des réunions n’est
pas toujours possible. Une permanence ponctuelle bénévole hebdomadaire
a cependant été instaurée dès 1979 pour permettre les contacts avec les
ergothérapeutes.
Les liens entre le Comité d’enseignement issu de l’ANFE et regrou-
pant les directeurs des écoles d’ergothérapie seront renforcés pendant cette
période.
Les ergothérapeutes sont encore peu nombreux. Il est difficile
d’en estimer le nombre car aucun fichier ne regroupe les diplômés ni les
professionnels en activité… Les régions d’Île-de-France et de l’Est bénéfi-
cient d’un peu plus d’ergothérapeutes car les écoles sont plus anciennes.
Les régions de Lyon et Bordeaux n’ayant qu’une quinzaine d’étudiants par
promotion restent moins dotées. Par exemple, en Aquitaine, on estime à
une trentaine le nombre d’ergothérapeutes en 1980. À cette date, environ
1 400 étudiants ont été diplômés dans les écoles d’ergothérapie françaises.
Le nombre d’ergothérapeutes en exercice pourrait dépasser le millier dont
150 à 200 étaient adhérents à l’ANFE.
L’ANFE finira par déménager dans les locaux de l’école d’ergothérapie
de l’ADERE fin 1985, quai d’Austerlitz à Paris, lorsque Nicole Sève-Ferrieu
laissera la présidence de l’ANFE à Éric Joubert pour une année, puis à
Bruno Coste. Elle est la dernière femme à avoir été présidente de l’ANFE.
Comme dans le premier paradigme, les assemblées générales se
tiennent tous les ans, mais peu nombreux sont les ergothérapeutes qui y
participent, quelques dizaines seulement. Cependant, ces assemblées restent
un moyen de rassembler les adhérents à une époque où les réseaux sociaux
n’existent pas. Pour ceux qui participent, cela permet d’être informés,

Photo 1 : 1997 Ergonaute

 Annexes 287

de participer aux discussions et de s’engager dans des responsabilités

associatives.
Des réunions en province, organisées par les délégués, permettent
également de rassembler les ergothérapeutes souvent isolés dans leurs
structures. La majorité a lieu en Rhône-Alpes, région qui se révèle très dyna-
mique, et l’on y aborde de multiples thèmes qui feront souvent l’objet d’un
recueil que les ergothérapeutes pourront se procurer via l’ANFE. En 1997,
un bulletin régional, L’Ergonaute, sera publié par la région lyonnaise.
Nous pouvons citer quelques journées avec les thèmes suivants :

Journées régionales Thème de la journée

Février 1985, Saint-Hilaire-du-Touvet Le jeu et l’adulte en ergothérapie
Avril 1986, Lyon La prise en charge du stagiaire étudiant
ergothérapeute
Mai 1988, Paris Aujourd’hui et demain, l’ergothérapie
en psychiatrie
Octobre 1990, Lyon Neurologie centrale
Février 1992, Lyon Ergothérapie à domicile : comment ?
Mars 1995 Lyon Les écrits de l’ergothérapie : quand, comment
et pourquoi ?
Septembre 1996, Versailles Concepts et modèles d’ergothérapie
Novembre 1999, Bordeaux L’ergothérapeute au domicile, pratique
désinstitutionnalisée, pratique de réseau

Entre 1986 et 1994, plusieurs présidents se succèdent à l’ANFE :

Éric Joubert, Bruno Coste, Philippe Besson, Yann Person. Fin 1986,
au moment de la publication du décret d’actes professionnels des

Photo 2 : 1986 Autonomie plaquette ANFE

288 L’ergothérapie en France : une perspective historique

ergothérapeutes, Bruno Coste élabore avec plusieurs ergothérapeutes

une plaquette d’information ANFE intitulée « Autonomie ergothérapie ».
Cette plaquette présente l’association et les différentes facettes du métier.
Concernant l’association, les extraits suivants des statuts sont mention-
nés : « L’Association nationale française des ergothérapeutes a pour but de
défendre et de promouvoir les intérêts et la profession d’ergothérapeute.
L’ANFE favorise les échanges d’expériences professionnelles et entretient
des contacts avec ses membres. L’ANFE aide à la formation et au perfec-
tionnement professionnel. L’ANFE organise des contacts avec l’étranger »
(ANFE, 1986, p. 18).
Il est également indiqué que le bureau national est alors constitué
du bureau directeur, des délégués des huit instances régionales, du comité
d’enseignement, de la WFOT, du journal, ainsi que de la section de for-
mation continue. La formation continue à l’ANFE se développe et forme
une centaine de stagiaires chaque année. La première réunion COTEC a
lieu cette même année à Strasbourg et les délégués COTEC intégreront le
bureau national très rapidement.
Les archives manquent pour suivre les années 1987‑1993 : peu
d’informations relatives à l’ANFE, hormis les stages de formation continue,
sont publiées dans le Journal d’ergothérapie alors édité par Masson.
Lors de l’assemblée générale du 4 février 1995, Laurent Bergès
est élu président et inaugurera une nouvelle série de bulletins de liaison
imprimés et reliés en demi-format qui permettront aux adhérents de suivre
les activités de l’association. Début 1995, Laurent Bergès y annonce sept
cents adhérents à l’ANFE en 1994. À cette période, on peut estimer le
nombre d’ergothérapeutes à environ 3 000, ce qui ferait plus de 20 %
d’adhérents.
Et, à l’assemblée générale du 23 janvier 1999, François Eyraud,
alors président, indique neuf cents adhérents en 1998. Un poste salarié à
mi-temps d’ergothérapeute déléguée nationale est créé. Le bulletin de liaison
est maintenant imprimé en format A4 et repart du numéro 1.

Dimension communicative : le Journal d’Ergothérapie

et publications
Pour l’ANFE, la première voie de communication et de dévelop-
pement de l’ergothérapie est la publication du Journal d’ergothérapie,
édité par les éditions Masson depuis 1979, dont le comité de rédaction
est constitué de membres de l’ANFE. Cette publication se professionna-
lise et sort du milieu restreint des ergothérapeutes. Le journal est tiré à
1 000 exemplaires, distribués par abonnement individuel ou institutionnel
et dans les centres de documentation.
 Annexes 289

Photo 3 : 1980 Journal

Au-delà des articles ciblés sur les pathologies, les activités, les aides-
techniques, quelques articles plus conceptuels apparaissent avec les écrits
d’Isabelle Pibarot (1979, 1981, 1982).
Progressivement, du début des années 1980 à la fin des années 1990,
le nombre d’articles écrits par des médecins diminue. Les ergothérapeutes
commencent à décrire des expérimentations de travail à l’extérieur des
institutions (Campillo et al., 1987 ; Fahrat et al., 1987 ; Lescurre et al.,
1987 ; Martin et al., 1988 ; Hercberg, 1994).
Fin 1995, le comité de rédaction annonce la création du prix du
meilleur mémoire étudiant. Il s’agit alors de travaux écrits de synthèse dont
le premier sera publié en décembre 1996 : « L’héminégligence. Nécessité de
la prise en compte du déni du trouble », écrit par Bruno Ollivry de l’école
d’ergothérapie de Rennes.
En 1997, la couverture du journal devient bleue : l’évolution de la
maquette du journal a pour objectif d’en améliorer la convivialité. L’éditorial
de ce premier « nouveau » numéro écrit par le comité de rédaction insiste
sur le dynamisme des ergothérapeutes, participant à « l’acquisition d’une
culture commune, d’une identité professionnelle » (Journal d’ergothérapie,
1997, p. 1), et, évoquant la jeunesse de l’ergothérapie en France, ajoute :
« Que cette jeunesse rime avec dynamisme et recherche, c’est un constat qui
s’impose à la lecture de ce journal ; qu’elle contribue à l’émergence d’idées
novatrices, toujours plus proches de la personne (l’être dans son environ-
nement), c’est l’essence même de l’ergothérapie, sentiment omniprésent
tout au long des articles » (Journal d’ergothérapie, idem).
Toutefois, les ergothérapeutes ont encore du mal à écrire ! Peu
d’articles sont envoyés en 1999 et 2000 ; l’année sera particulièrement dif-
ficile pour le comité de rédaction. Le dernier numéro de 1999 reproduit
290 L’ergothérapie en France : une perspective historique

un ensemble d’articles particulièrement pertinents publiés dans la revue

d’ergothérapie depuis ses débuts, le plus ancien datant de 1964. Le premier
numéro de l’an 2000 ne paraîtra qu’au mois de juillet, faute d’articles.

Photo 4 : 1999 Journal

Quelques articles sont publiés en dehors du Journal d’ergothéra-

pie. Ainsi, un premier article sur l’ergothérapie est écrit par Marie-Françoise
Dupontreué, présidente de l’ANFE en 1979, avec plusieurs autres ergo-
thérapeutes, et paraît en 1981 dans l’Encyclopédie médico-chirurgicale
(Feller-Dupontreué et al., 1981).
Les publications d’ouvrages sur l’ergothérapie en France sont encore
rares. On peut rappeler l’ouvrage publié par l’équipe de Nancy chez Masson
(Pierquin et al., 1980). De son côté, l’ANFE profitera de deux congrès pour
publier des ouvrages : L’Activité et la personne âgée en 1982 à l’occasion
du colloque de Lyon et en 1991, Le Domicile : espace de vie, de confort
et de soin, lors des 8es journées d’étude nationales d’ergothérapie à Annecy.

Photos 5 & 6 :
1) 1982 l’activité et la personne âgée, 2) 1991 Annecy
 Annexes 291

Dimension revendicative pour la reconnaissance

par les pairs et les pouvoirs publics
L’organisation de congrès et de colloques est l’occasion de pro-
mouvoir l’ergothérapie auprès de participants venant de l’étranger ou
issus d’autres professions, voire des institutions gouvernementales. En
novembre 1982, Nicole Ferrieu, présidente de l’ANFE, Dominique Suchet,
ergothérapeute à Lyon et vice-présidente, Isabelle Pibarot, déléguée à
la formation continue de l’ANFE, organisent un colloque d’envergure
à Lyon intitulé « L’activité et la personne âgée » qui sera présidé par
Georgina Dufoix, alors secrétaire d’État chargée de la Famille, secrétaire
d’État par intérim auprès des personnes âgées. Ce colloque réunit environ
200 personnes et permet à de nombreux intervenants (ergothérapeutes,
médecins, psychologues, psychanalystes entre autres) d’échanger autour
de l’activité et du devenir des personnes âgées. Le recueil des inter-
ventions est alors publié par l’ANFE aux Chroniques sociales de Lyon
(ANFE, 1982).
Ensuite, tous les deux ou trois ans, des Journées nationales d’ergo-
thérapie ont été organisées dans toute la France.

Journées nationales d’études (JNE) Titres des journées

e
V JNE, nov. 1983, à Bordeaux Nouvelles perspectives de l’exercice
professionnel
VIe JNE, nov. 1985, à Strasbourg Handicap et vie quotidienne en 1985
e
VII JNE, janvier 1988, à Rennes Activités d’aujourd’hui, techniques de demain
VIIIe JNE, janvier 1991, à Annecy Domicile : espace de vie, de confort et de soin
dans l’Europe de 1992
IXe JNE, janvier 1993, à Strasbourg Nouveaux outils, nouveaux enjeux
e
X JNE, février 1995, à Paris Les cycles de la vie. L’enfant : jeu
et communication ; l’adolescent : l’intégration
sociale ; l’adulte : maladie évolutive
et autonomie ; la personne âgée : prévention,
désirs et projets de vie
XIe JNE, janvier 1997, à Marseille L’ergothérapie. Naissance d’un projet de vie
XIIe JNE, novembre 1998, à Lille (pas de titre)

Ces journées nationales ont cherché à faire connaître l’ergothéra-

pie aux professionnels de la santé et aux politiques ; ainsi, de nombreux
ergothérapeutes et autres intervenants ont été sollicités pour intervenir,
certains venant d’Europe et du Québec, comme à Rennes en 1998. En
parallèle, dans les régions, les ergothérapeutes se mobilisent pour faire
connaître l’ergothérapie, comme à Lyon, Louis Soudy et Monique Orand
participent à la publication d’un article dans la revue Faire face en 1986.
292 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Photos 7 & 8 :
1) 1983 5e JNE, 2) 1988 7e JNE.

Enfin, dès 1996, un groupe de travail s’organise avec Lisbeth Charret

et Élisabeth Hercberg, se réunissant tous les mois à l’ANFE pour préparer le
congrès européen ERGO 2000 qui doit se tenir à Paris en septembre 2000.
Une délégation ANFE se rendra au congrès mondial des ergothérapeutes
à Montréal en 1998 !
Les revendications de l’ANFE pour les ergothérapeutes sont aussi
défendues auprès du gouvernement, dans la législation. Par exemple, un
important travail a été réalisé avec le ministère de la Santé et le Conseil
supérieur des professions paramédicales (CSPPM), le Comité d’enseignement
des écoles d’ergothérapie et les ergothérapeutes en France. Les travaux ont
concerné la mise en place des premières écoles de cadres d’ergothérapie à
la suite du texte de janvier 1980 (décret n° 80‑13 du 2 janvier 1980 portant
création du certificat de moniteur cadre d’ergothérapie), l’évolution du mode
de concours pour l’admission des étudiants en formation d’ergothérapeute
publié en 1983, l’élaboration des actes professionnels des ergothérapeutes
qui feront l’objet du texte publié en 1986.
En effet, les textes de loi assoient la pratique ergothérapique.
Les statuts hospitaliers (décret n° 80‑253 du 3 avril 1980 relatif au
statut particulier de certains agents des services médicaux des établisse-
ments d’hospitalisation publics et de certains établissements à caractère
 Annexes 293

social) reconnaissent enfin la place des ergothérapeutes diplômés d’État

à l’hôpital et clarifient celle des infirmiers psychiatriques faisant fonction
d’ergothérapeutes.
Le décret n° 86‑1195 du 21 novembre 1986 fixant les catégories de
personnes habilitées à effectuer des actes professionnels en ergothérapie
a pris en compte les propositions de l’ANFE soutenues par les ergothé-
rapeutes décrivant les actes professionnels. La demande d’autorisation
d’exercice en libéral a été refusée, mais à l’époque ce type d’exercice ne
faisait guère partie des pratiques en ergothérapie.
Pour l’anecdote, quelques mois plus tard, un texte rectificatif a
été publié au Journal officiel pour supprimer la virgule à la suite des
termes « le cas échéant » dans l’article 1er : « Les actes professionnels
qu’au cours de ces traitements ces personnes sont habilitées à accom-
plir, le cas échéant, au domicile des patients, sur prescription médicale,
sont, etc. » devenait donc : « Les actes professionnels qu’au cours de ces
traitements ces personnes sont habilitées à accomplir, le cas échéant au
domicile des patients, sur prescription médicale, sont ». Toutefois, cette
modification n’a pas été prise en compte lors de l’inscription au Code de
la santé publique en 1995 ! En 1996, un groupe de travail ANFE sous
l’impulsion d’Élisabeth Hercberg œuvre à proposer une formulation du
décret d’actes en ergothérapie sur le modèle du Processus de produc-
tion du handicap de Patrick Fougeyrollas (PPH) : en Conseil supérieur
des professions paramédicales le projet est retoqué. En 1998, le projet
est reproposé mais les nouveaux représentants de l’ANFE comprennent
que le décret ne peut changer que si la loi fait évoluer la responsabilité
professionnelle.
Le développement d’un nouveau programme de formation est éga-
lement l’occasion de revendiquer et/ou d’élargir la pratique ergothérapique.
Cela a mobilisé le Comité d’enseignement et l’ANFE pendant plusieurs
années pour aboutir à une publication en 1990.
Dès 1994, un groupe de travail autour de Michel Legall et de
Françoise Eiberlé élabore des éléments relatifs à la pratique des ergothéra-
peutes pour les proposer au projet de PMSI (programme de médicalisation
des systèmes d’information) : celui-ci s’étendra progressivement tant dans
le secteur public que dans le privé, formant la base d’une tarification des
établissements de santé par une généralisation en 1997.
Les revendications des ergothérapeutes se juxtaposent avec celles
des autres professions et entrent parfois en conflit avec ces dernières.
En 1991, en réaction à la publication du statut de directeur des soins
infirmiers, plusieurs associations, dont l’ANFE co-fondatrice, se regroupent
dans l’Union interprofessionnelle des associations de rééducateurs et médi-
cotechniques (UIPARM).
294 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Conclusion
La période 1980‑2000 fut une période riche pour les ergothéra-
peutes. L’ANFE a su rassembler les ergothérapeutes pour faire avancer la
profession, même si de nombreux problèmes n’ont pas manqué de surgir :
problèmes financiers, difficultés de communication, manque de reconnais-
sance, faiblesse du bénévolat…
L’exercice en libéral des ergothérapeutes commence à émerger et
une instance « Exercice libéral » est créée au sein de l’ANFE en 1998.
Les dernières années de cette période ont été marquées par l’or-
ganisation du congrès européen ERGO 2000 à Paris en septembre 2000.
Les inquiétudes financières ont contraint le bureau directeur à arrêter le
contrat de la déléguée nationale en 1999. Le groupe d’organisation, composé
de jeunes ergothérapeutes enthousiastes et talentueux mais peu familiers
de ce type d’événement, a travaillé sans compter ses heures, alors que les
ergothérapeutes français étaient encore dubitatifs quant à l’intérêt de ce
congrès.

Bibliographie
Décret n° 80‑13 du 2 janvier 1980 portant création du certificat de moniteur cadre
d’ergothérapie
Décret n° 80‑253 du 3 avril 1980 relatif au statut particulier de certains agents des
services médicaux des établissements d’hospitalisation publics et de certains éta-
blissements à caractère social.
Décret n° 86‑1195 du 21 novembre 1986 fixant les catégories de personnes habilitées
à effectuer des actes professionnels en ergothérapie, ministère des Affaires sociales
et de l’Emploi
Arrêté du 24 septembre 1990 relatif aux études préparatoires au diplôme d’État
d’ergothérapeute : programme officiel de formation
Loi n° 95‑116 du 4 février 1995 portant inscription des ergothérapeutes au Code de
la santé publique
ANFE (1982). L’Activité et la personne âgée. Chroniques sociales.
ANFE (1986). Autonomie ergothérapie. Plaquette d’information ANFE (36 p.).
ANFE (1991). Le domicile : espace de vie, de confort et de soin. Huitièmes jour-
nées d’étude nationales d’ergothérapie. Masson.
Campillo, Y., Le Sommer, M., Hourdry, B., Delmas, M. (1987). Ergothérapeute-coor-
dinateur dans un réseau de services pour le retour à domicile des personnes âgées
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Farhat, F., Pras, F., Vadot, J.P. (1987). Dans le cadre de l’aide aux familles pour le
maintien au domicile des enfants handicapés moteurs : L’Escale. Journal d’ergo-
thérapie, 9 (2), 50‑55.
 Annexes 295

Feller-Dupontreue, M.F., Le Goïc, C., Vaur, P., Blanc, S., Soudy, L., Sevestre, D.,
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médico-chirurgicale, Paris. Kinésithérapie. 26150 A10. 4.6.03 (18 p.).
Hercberg, E. (1994). Cabinet conseil en ergothérapie. Journal d’ergothérapie,
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Pluriel.
Lescure, P., Dutier, N., Carre, C. (1987). L’aménagement du domicile et l’urbanisme,
afin de permettre une meilleure déambulation de la personne aveugle. Journal
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Consultés :
Journaux d’ergothérapie sur toute la période
Bulletins de liaison de 1995 à 1999
Plaquette ANFE 1986
Documents associatifs de l’époque
296 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Les 60 ans de l’ANFE : de l’activité à l’occupation,

de 2001 à 2021
Hélène Hernandez, ex-directrice de l’IFE de l’UPEC
et Marie-Chantal Morel-Bracq, ex-directrice de l’IFE
du CHU de Bordeaux, membres du Collège Édition,
Jean-François Bodin, formateur à l’IFE de l’Université Lyon I,
Lisbeth Charret, formatrice à l’IFE ADERE
et Anne-Cécile Delaisse, doctorante
à University of British Columbia.

Dans les deux LME précédents (n° 48 et 49, de mai et sep-

tembre 2021, nous avons produit deux articles pour évoquer les évènements
marquants pour l’ANFE au cours d’un premier paradigme centré sur le
bienfait des activités artisanales, c’est-à-dire la période des « pionnières et
pionniers », de 1961 à 1980 ; puis nous nous sommes intéressés au deuxième
paradigme de l’ergothérapie en France, le paradigme d’ouverture à l’environ-
nement, de 1980 à 2000. Dans cette parution du LME, nous envisageons la
période du troisième paradigme de 2001 à 2021 au cours duquel s’articule
le passage de la notion d’activité à celle d’occupation, par le développement
de la recherche scientifique.
Comme précédemment, nous continuons à nous référer à la socio-
logie des organisations et des associations (Laville et Sainsaulieu, 2013)
identifiant trois dimensions caractérisant la vie et le développement de
l’association : 1/ le rassemblement des membres et le développement de l’as-
sociation ; 2/ la communication ; 3/ les actions menées pour être reconnus
par ses pairs, les pouvoirs publics mais aussi le grand public.

Dimension fédérative : un nombre croissant

d’ergothérapeutes et d’adhérents à l’ANFE
Durant cette période 2001‑2021, l’ANFE s’est professionnalisée :
la présidence d’Éric Trouvé (Photo 1) durant 17 années (2004‑2021) et le
recrutement d’une directrice en 2004, chargée du développement écono-
mique (formation, édition, congrès) et de la gestion des salariés, ont permis
non seulement une stabilité et une pérennité mais un fort développement
de l’association. C’est la durée la plus longue qu’ait connue l’association
en ce qui concerne sa présidence : elle a permis de porter en continuité
de nombreux projets. Ainsi, l’association a développé des services : offres
d’emploi, mémoires en ligne à partir de 2016, l’accès à OTD Base (2007),
des groupes d’intérêt en pédiatrie avec le GEPPE, en santé mentale avec le
GRESM, en intégration sensorielle avec ErgoInSens, pour le développement
durable avec R2DE, sur le télésoin.
 Annexes 297

Photo 1

Sous l’impulsion du Conseil d’administration de l’ANFE, l’ANFE

s’organise en 2012, avec une nouvelle gouvernance, ce qui aboutit d’une
part, à un Projet associatif 2015‑2020, et d’autre part à trois comités :
–– un Comité Éthique et Exercice sur toutes les questions de la pratique
professionnelle ;
–– un Comité scientifique comprenant les Collèges Formation, Édition,
et Recherche ;
–– un Comité territorial avec 17 délégations sur les diverses régions et
départements.
En outre, le service de formation continue (SFC) se déploie de
manière importante pour répondre aux besoins de formation tout au long
de la vie. Le tableau ci-dessous montre bien une constante progression du
nombre de stagiaires formés : près de 3 fois plus sur les 10 dernières années,
bénéficiant de l’engagement de 154 formateurs en 2019 (ANFE, 2020).

Évolution de l’activité du Service de formation continue

Le SFC obtient en février 2017 la certification NF Service Formation

(NF 214) délivrée par l’AFNOR, ce qui montre le souci fort de profession-
nalisation de l’ANFE et la volonté d’améliorer continûment la qualité des
actions de formation. Une partie d’entre elles sont reconnues valant déve-
loppement professionnel continu.
Dans les faits marquants de cette période, l’association a déménagé
deux fois : en 2000, du 38 rue Oudiné à Paris 13e au 34 avenue Aristide Briand
à Arcueil, puis retour à Paris 13e en 2012, au 64 rue Nationale. Autre fait
298 L’ergothérapie en France : une perspective historique

qui montre une maturité fédérative, deux manifestations ont été organisées
avec les étudiants regroupés en union nationale des associations d’étudiants
en ergothérapie (UNAEE) : le 7 février et le 16 mars 2007 ayant réuni près
de 2 000 personnes en direction du ministère de la Santé pour revendiquer
un Bac + 3 et l’universitarisation de la formation. Les étudiants obtiendront
des indemnités de stage, l’ANFE décroche l’avancée du calendrier de la réin-
génierie du diplôme. Jamais les étudiants et les ergothérapeutes n’étaient
descendus dans la rue ! (Le Monde de l’Ergothérapie, 2007) (Photos 2 et 3).

Photo 2 Photo 3

Un autre fait notable, c’est l’accroissement du nombre d’ergothéra-

peutes. Selon la direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des
statistiques du ministère de la Santé (DREES), l’effectif des ergothérapeutes
était de 4 241 en 2001, et il est de 14 548 au 1er janvier 2021. L’âge moyen est
de 38.8 ans, les femmes représentent plus de 87 % des professionnels. Quant
au nombre d’ergothérapeutes en exercice libéral, il est de 2 266, sachant
qu’une partie importante couple l’exercice libéral et le salariat. La densité des
ergothérapeutes pour 100 000 habitants est de 20.37 %. Ainsi de 2001 à 2021,
le nombre d’ergothérapeutes en France a été multiplié par 3.5, ce qui est une
progression très importante au regard d’autres professions paramédicales,
mais encore insuffisante pour répondre aux besoins sanitaires et sociaux de
la population. Au niveau européen, en comparaison, COTEC affiche l’effectif
des ergothérapeutes en 2005, à 65 066 ergothérapeutes, en 2012, à 124 723
et en 2021, à 294 042 (COTEC, 2021) : le chiffre double en 2012 et fait plus
que redoubler en 2021. La croissance est très forte, bien plus qu’en France.
Le nombre d’adhérents à l’ANFE croît aussi, et il s’établit en sep-
tembre 2021 à 2 175 adhérents, soit 15 % des ergothérapeutes. Il n’était que
de 1 074 en 2015, le cap des 1 000 adhérents ayant été atteint en juin 2015. En
Europe (COTEC, 2021), en 2005, 54 097 ergothérapeutes étaient adhérents
à une association soit 83 % de l’effectif des professionnels ; en 2012, l’effectif
d’adhérents était de 60 738 soit 48 %. De même, le pourcentage d’adhérents en
France par rapport aux professionnels diminue en 2021 par rapport à 2005 :
il passe de 17.11 % à 15 %. Pour autant, l’association s’appuie sur ce vivier
important pour fonctionner avec aujourd’hui 219 bénévoles, représentant 11 %
des adhérents et 1.5 % des ergothérapeutes, et ce, en sus des 7 salariés.
 Annexes 299

Source : DREES, Séries statistiques

Se fédérer sur le territoire français, c’est aussi se fédérer au niveau

européen et mondial. Si très tôt, l’ANFE a ressenti le besoin de se joindre à
d’autres associations d’ergothérapeutes, au-delà de notre pays, pour y puiser
de la richesse au développement de la profession, aujourd’hui, elle est partie
prenante au sein du Council of Occupational Therapists for the European
Countries (COTEC) et de la World Federation of Occupational Therapists
(WFOT) par une représentation qui honore notre association et notre pro-
fession, puisque l’ANFE a accueilli le congrès de COTEC et celui d’ENOTHE
en 2000 (Photo 4), et qu’elle fera de même pour le congrès de la WFOT en 2022.

Photo 4
300 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Dimension communicative : un développement

de nombreux moyens et outils, une imprégnation
de la science de l’occupation
Comme dans la société le Web et les réseaux sociaux se sont dévelop-
pés, l’ANFE a constamment amélioré sa communication tant par son site Web
(https://www.anfe.fr) que par l’ouverture de comptes Facebook et Twitter
en 2013, et LinkedIn en 2018, que par l’instauration d’une newsletter très
régulière devenue hebdomadaire, et la mise en place en tant que de besoin
de Webinaires dès 2019. Ceci complète le bulletin de liaison transformé en Le
Monde de l’ergothérapie, en 2007, et le Journal ­d’Ergothérapie. Celui-ci
paraît chez Masson dès 1980, il change de nom pour la revue ErgOThérapies,
éditée chez TMS en 2001 (Photo 5), puis chez Solal en 2005, Boeck-Solal
en 2012, et ensuite chez de Boeck Supérieur depuis 2016 : la revue passe
alors aussi au format numérique. Quelques numéros d’Ergoscope ont été
offerts gratuitement aux ergothérapeutes en 2009 et 2010 : il s’agissait d’un
petit format présentant l’ANFE et des dossiers d’actualité, souvent dans une
dimension interprofessionnelle. Ainsi tout un panel d’outils de communication
a été développé pour s’adresser aux ergothérapeutes et les informer, et avec
l’ambition de leur donner envie, aussi, de s’engager dans l’ANFE.

Photo 5

D’autres formes de communication sont employées comme les inter-

ventions dans les IFE, celles auprès des stagiaires de formation continue,
afin de présenter l’association et ses services. De manière proactive ou en
réponse à des sollicitations journalistiques, les relations avec la presse et
les médias audiovisuels se sont accrues, sous forme d’articles ou interviews
dans la Gazette des Communes, Doctissimo, Magazine ça m’intéresse, Vivre
 Annexes 301

FM, Europe 1, France Inter, France 5, Gulli, ainsi que divers reportages
sur FR3. Ainsi, ces publications rendent visible la diversité de la pratique
professionnelle y compris dans le secteur médico-social et au domicile des
personnes accompagnées.
Sur un plan scientifique, et de manière politique, l’ANFE a organisé
quatre éditions d’Assises nationales de l’Ergothérapie en 2008 (Ergothérapie
et politique de santé) (Photo 6), 2011 (Recherche en ergothérapie : pour
une dynamique des pratiques), 2015 (L’activité humaine, un potentiel pour la
santé ?), 2019 (Participation, occupation et pouvoir d’agir : plaidoyer pour une
ergothérapie inclusive), ainsi que deux Journées Nationales de l’Ergothérapie
(JNE), à Toulouse en 2018 (Engagement, occupation et santé. Une approche
centrée sur l’accompagnement de l’activité de la personne dans son contexte
de vie) et Caen en 2021 (Recherche en ergothérapie : comprendre et dynami-
ser les pratiques). Ces événements témoignent d’une évolution vers la science
de l’occupation et vers la recherche. L’ANFE a aussi participé aux initiatives
d’Ergothérapie Pratique dans diverses régions y compris avec la présence de
ministres (comme Michèle Delaunay à Nancy, en 2011). L’ANFE a su fédérer,
chaque année, de nombreuses équipes pour la Semaine nationale de l’ergo­
thérapie, depuis 2009, avec Bien vieillir, j’en fais mon projet, ainsi que pour
la Journée mondiale de l’ergothérapie depuis 2010, instaurée tous les ans, le
27 octobre. Elle intervient au Congrès de l’UNAEE depuis 2007 (Photo 7).

Photos 6 et 7
302 L’ergothérapie en France : une perspective historique

L’édition de nombreux ouvrages a participé à la dimension commu-

nicative tant pour les ergothérapeutes que pour les autres professionnels
tout en marquant la pratique de la notion occupationnelle peu à peu, ce que
nous retrouvons dès 2015 dans la Revue francophone pour la recherche
en ergothérapie, à laquelle collaborent des ergothérapeutes français. Outre
les publications liées aux événements de type Assises ou JNE, l’ANFE a
fait paraître de nombreux ouvrages sur ces vingt années : c’est une dyna-
mique nouvelle au regard des décennies précédentes. Ainsi certains ouvrages
concernent l’exercice ergothérapique auprès de populations présentant telle
ou telle pathologie ; d’autres abordent l’intérêt des modèles conceptuels sur
le plan théorique et pratique, d’autres encore constituent des ressources
pour formaliser les pratiques professionnelles, d’autres encore s’adressent
à la population dans un volet préventif ou très pratique, pour la vie quo-
tidienne. Toutes ces publications sont sur le site de l’ANFE : www.anfe.fr.
Mais il apparaît que la traduction du livre de Doris Pearce (Photo 8),
en 2016, est un élément déterminant pour positionner l’occupation au cœur
de l’ergothérapie, comme le montre l’ouvrage sur le diagnostic en ergo-
thérapie. Et le Monde de l’ergothérapie a mis à l’honneur la science de
l’occupation depuis février 2018 (LME n° 37 et suivants) en y consacrant un
ou plusieurs articles dans chaque livraison. Ainsi, la science de l’occupation
vient irriguer tant la formation initiale que la pratique professionnelle des
ergothérapeutes.

Photo 8

Par ailleurs, la lecture des divers Monde de l’ergothérapie révèle

une participation associative sur tout le territoire afin de communiquer sur
 Annexes 303

l’ergothérapie et sur l’association : Salon Autonomic, Salon Handica, Salon

des Seniors et de la famille, Journée Grand âge, Trophées du Grand âge
(depuis 2009), Trophées Silver Eco, Assises de la recherche et de l’innova-
tion sociale, Vita Confort (2015), Salon des Services à la personne (2016),
Assises nationales Aide à domicile (2016), Journée Leroy-Merlin (2017),
NER21 (2020), etc.
Enfin, en termes de communication, l’ANFE a reçu le soutien du
COTEC, de la WFOT et d’ENOTHE sur la traduction du terme « Occupational
Therapy » par « Ergothérapie ». Ceci a pour vocation de servir de référence
pour mener des actions visant à dénoncer les traductions erronées, et parfois
malhonnêtes, de ce terme dans les ouvrages, articles et différents rapports
(Le Monde de l’Ergothérapie, 2019, n° 44).

Dimension pour la reconnaissance par la population,

les autres professionnels et les pouvoirs publics :
une légitimité croissante
Tous les efforts réalisés en termes de communication visent à mieux
faire comprendre ce qu’apporte l’ergothérapie dans le domaine de la santé
publique, mais aussi à fortifier l’affirmation des ergothérapeutes dans leur
pratique professionnelle, auprès des autres professionnels. Cette troisième
période a consolidé et développé les capacités à être mieux entendu et
compris par une partie de la population, par un plus large éventail de pro-
fessionnels de santé ou de travailleurs sociaux mais aussi d’instances de
décision. De plus, depuis 2017, un directeur technique a été recruté, Nicolas
Biard, il est en charge du développement stratégique, assurant ainsi une
fonction de lobbying auprès des pouvoirs publics et des autres partenaires :
là où les bénévoles (Photo 9) se démenaient pour porter des projets, l’arrivée
d’un salarié permet de faire aboutir un certain nombre de projets.

Photo 9
304 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Mieux faire reconnaître l’ANFE et la profession s’est avéré nécessaire

tant l’enquête CATEL (2014), diligentée par l’ANFE, montrait la difficulté
des ergothérapeutes à définir leur propre profession. D’autres investiga-
tions, dans le cadre de l’ANFE, ont conduit à une enquête sur la poursuite
d’études supérieures (Caire et al., 2017), et sur les habitudes de lecture
et d’écriture (Morel-Bracq et al., 2019 ; Hernandez et Riou, 2019) : les
résultats sont plus rassurants car nombre d’ergothérapeutes s’engagent
dorénavant dans des DU (diplôme délivré par une université), des Masters
et un nombre non négligeable dans des doctorats (une vingtaine de PhD et
une bonne vingtaine de doctorants), et beaucoup se réfèrent à la lecture
professionnelle et scientifique, surtout dans leur engagement en formation
initiale (cours, accompagnement des étudiants dans leur mémoire) ou dans
leur poursuite d’études.
De même, l’écriture de règles professionnelles (2019) assoit la légiti-
mité des ergothérapeutes. Le Livre blanc en 2008 comme celui sur la santé
mentale (Riguet et al., 2016) paraissent et donnent la possibilité, là encore,
de mieux apprécier l’apport de l’ergothérapie. Au même moment, la forma-
tion AMPS (Assessment of Motor and Process Skills, 2015) autorise un
déploiement francophone depuis 2017 d’autant que la SOFMER (Société
française de Médecine physique et de Réadaptation) recommande cet outil
d’évaluation, pour les soins et l’accompagnement des patients atteints de
la maladie d’Alzheimer.
Le Label Cap Handeo, initié par l’ANFE, en relation avec les acteurs
de l’aide technique, est délivré depuis 2016, afin de contribuer à amélio-
rer la qualité de la mobilité pour les personnes en situation de handicap.
Quant aux tests de cognition mathématique, ils deviennent accessibles aux
ergothérapeutes (ECPA, 2020), une belle reconnaissance pour notre pro-
fession. Par ailleurs, un contrat avec l’INRS (Institut national de recherche
et de sécurité) est signé, en 2016, entre l’ANFE, le SIFEF et l’INRS sur la
PRAP2S permettant ainsi aux étudiants de devenir formateurs en préven-
tion des risques liés à l’activité physique dans le secteur sanitaire et social
(Jeay et Dazin, 2017). La responsabilité des ergothérapeutes dans l’adap-
tation du domicile (Richard et al., 2012) a été aussi travaillée pour mieux
maîtriser ce qu’elle recouvre, en lien avec les techniciens du bâtiment. La
pratique des ergothérapeutes se retrouve confortée dans des domaines de
compétences variés.
L’ANFE bénéficie, de la part du ministère chargé de la Santé, d’un
niveau de représentativité l’autorisant à être sollicitée par divers organismes.
Par exemple, l’ANFE siège au Haut Conseil des professions paramédicales
(HCPP, qui a remplacé, en 2007, le Conseil supérieur des professions para-
médicales) parce que reconnue comme l’association des ergothérapeutes
sur le plan national. Ne disposant que d’un seul siège dans cette instance,
 Annexes 305

l’ANFE a décidé de donner une des deux places de suppléants au syndicat

des IFE français (SIFEF), notamment pour les questions de formation.
Elle a été, aux côtés du SIFEF, dans la commission Sportifs de haut niveau
entre 2010 et 2020, commission convoquée par le ministère de la Santé.
Rappelons son engagement dans les groupes de travail pour la réingénierie
du programme de formation (2007‑2010), pour les orientations prioritaires
de DPC (développement professionnel continu) (Hernandez et Vagny,
2018), du Collège National Professionnel de l’Ergothérapie dès 2016, devenu
Conseil National Professionnel de l’Ergothérapie en 2018.
Ainsi, d’année en année, l’ANFE est conviée à de plus en plus d’au-
diences et groupes de travail par les diverses directions du ministère chargé
de la Santé, d’une part, et de la Direction générale de l’enseignement supé-
rieur et de l’insertion professionnelle (DGESIP) d’autre part. Elle apporte
aussi son expertise auprès de la Haute Autorité de santé (HAS) et de la
Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (CNSA).
Les retombées de ces engagements permettent aux ergothérapeutes
d’accéder à la catégorie A, que ce soit dans la fonction publique hospita-
lière (2015) ou dans celle de la territoriale (2020) ; mais aussi d’élargir
le recours à l’ergothérapie aux enfants, notamment pour les troubles des
apprentissages (2017), en intervention précoce, dans le parcours de soin
dans le cas des Troubles Dys (Le Monde de l’ergothérapie, 2019, 2020).
De même, de nouvelles recommandations concernent les ergothérapeutes
ouvrant la possibilité à diverses populations de recourir à notre profession :
activité physique (Bocato et al., 2016) et son guide (Marchalot, 2019),
télémédecine (Pradier, 2015), télésoin (Hamdi-Bourgois et Laborde, 2021 ;
Hamdi-Bourgois et Cariteau, 2021) et tout récemment la prescription d’aides
techniques (Pelé, 2018 ; Le Monde de l’Ergothérapie, 2020).
L’ANFE est également sollicitée pour un certain nombre de plans
sanitaires : Alzheimer et maladies apparentées (depuis 2008), Vivre chez
soi (2010), AVC (depuis 2010), Autisme et Plateforme de coordination
et d’Orientation (PCO 2018). Et aussi pour la révision du PMSI (2010) et
CSARR ensuite. Des rendez-vous ministériels sont obtenus régulièrement,
les derniers en date portent sur la loi d’adaptation de la société au vieillis-
sement, et sur la cinquième branche de la Sécurité sociale.
Les délégations territoriales ANFE ont à leur actif notamment : le
protocole de coopération Grand Est portant sur les aides techniques (depuis
2018), et le déploiement du dispositif PAERPA ayant pour objectif de main-
tenir la plus grande autonomie le plus longtemps possible dans le cadre de
vie habituel de la personne (2014).
L’association contribue aussi à plusieurs réseaux : Groupe
International Francophone de Formation aux Classifications du Handicap,
GIFFOCH (2018) ; Réseau international des associations francophones des
306 L’ergothérapie en France : une perspective historique

ergothérapeutes, RIAFE (2020) ; Fédération des soins primaires (2020).

De même, elle participe, dès le début à l’union interprofessionnelle des
associations de rééducateurs et médicotechniques (UIPARM). Elle y a pris
part activement tant à l’organisation qu’au contenu des journées nationales
d’études et de recherche, ainsi qu’aux différents séminaires. En outre,
l’ANFE est membre de l’Observatoire du marché et des prix des aides
techniques, et de l’Observatoire interministériel de l’accessibilité et de la
conception universelle.
La toute dernière période, pendant la pandémie de Covid-19, a vu
de nouvelles négociations avec le ministère chargé de la Santé : diverses
recommandations pour assurer les soins ont été produites tant en soins
de réanimation qu’en rééducation-réadaptation que pour le retour au lieu
de vie (Covid-19, 2020 a, b et c).
L’ANFE œuvre au cours des initiatives qu’elle organise avec six
autres associations, et notamment au sein du CNPE : avec l’association
française des ergothérapeutes en gériatrie (AFEG), le syndicat français des
ergothérapeutes libéraux (Synfel Ergolib) tous deux créés en 2002, l’union
nationale des associations des étudiants en ergothérapeutes (UNAEE),
l’association pour une ergothérapie transculturelle et solidaire Cap Ergo,
l’association pour la recherche et la formation des ergothérapeutes de l’hôpi-
tal de Garches (ARFEHGA) toutes trois créées en 2016, et l’association
professionnelle recherche ergothérapie et science (Après) créée en 2008
et dissoute en 2015.
En tant que, société savante, l’ANFE entend jouer son rôle, partager
une expertise pour préparer et accompagner au mieux la profession aux
évolutions du métier et de la santé publique. Aussi, elle participe au sein de
la Fondation Paul Bennetot, depuis 2016 à encourager les jeunes chercheurs
en ergothérapie. De plus, un groupe de bénévoles et de salariés a travaillé
sur la pré-configuration d’une Fondation pour la recherche en ergothéra-
pie. Portée par l’ANFE, la Fondation pour l’Autonomie et l’Inclusion par la
Recherche en Ergothérapie (FAIRE) aura, à terme, pour objet d’aider les
étudiants en Master et Doctorat, chercheurs et ergothérapeutes cliniciens
à réaliser des recherches.

Conclusion
Depuis 60 ans, l’ANFE fédère les énergies des professionnels pour
faire évoluer le statut de l’ergothérapie en tant que principal organisme
représentatif de la profession d’ergothérapeute en France. Dès ses débuts,
elle a joué un rôle important dans le développement de réponses aux
problèmes des personnes vulnérables, dans la constitution d’une identité
professionnelle, ainsi que dans l’organisation et la demande d’une réglemen-
tation pour la profession. L’ANFE agit sur les grands projets de société par sa
 Annexes 307

participation aux plans de santé publique, travaux d’agences, observatoires

et hautes autorités de l’État. L’ANFE représente la profession auprès de
toutes les instances ministérielles, territoriales, politiques et associatives.
Elle participe et contribue aux réflexions, études et réformes concernant la
santé et le développement des services sanitaires et sociaux à destination
de la population. Les missions de l’ANFE se déclinent dans le cadre d’un
projet stratégique quinquennal. Ce projet stratégique est le fondement de
la politique associative.
Quelle belle évolution sur ces soixante années de vie associative qui
se concrétise par la capacité, reconnue, d’organiser le Congrès mondial en
août 2022, évènement majeur pour la profession !

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308 L’ergothérapie en France : une perspective historique

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 Annexes 309

Documents consultés :
ANFE, Rapport moral 2014/2015. Projet associatif 2015/2016. Assemblée générale
28 novembre 2015.
ANFE, Rapport d’activités 2019‑2020 : Rapport_d_activite2019_2020‑1.pdf
ANFE, Stratégie Horizon 2022 : ANFE_STRATEGIE-2022.1.pdf
Bulletins de liaison et du Monde de l’ergothérapie : les numéros de 2001 à 2021.
DREES, La démographie des professionnels de santé, Séries Statistiques, 2001 à
2014.
DREES, La démographie des professionnels de santé, Séries Statistiques, 2012 à
2021, https://drees.shinyapps.io/demographie-ps/
 Présentation des auteurs
et des membres du comité de lecture

AUTEURS :
Anne-Cécile Delaisse
Ergothérapeute DE (IFE de Rennes 2017). Elle effectue un
semestre d’échange à Nazareth College à Rochester dans
l’état de New York en 2016. Son intérêt pour l’histoire émerge
lors d’une visite à consolation house à Clifton Springs, lieu de
la réunion de fondation de la première association d’ergo­
thérapeutes américains (NSPOT) une centaine d’année plus
tôt. Son mémoire de recherche porte alors sur les héritages de
l’histoire de l’ergothérapie dans les pratiques actuelles en France et aux États-Unis.
Après son diplôme, elle part à Ho Chi Minh ville au Vietnam, où elle travaille béné­
volement pendant un an. Elle intègre ensuite la University of British ­Columbia,
à Vancouver, au Canada et obtient son master en science de l’occupation en 2020.
Elle commence son doctorat la même année. Ses recherches utilisent des méthodes
qualitatives et examinent les occupations dans le contexte de l’immigration, avec
une approche critique. Ses travaux sont publiés dans des revues telles que le
Journal of Occupational Science ou encore OTJR : Occupation, ­Participation
and Health. Elle reste impliquée dans le monde l’ergothérapie française en tant
qu’intervenante dans différents IFE et par l’écriture de cet ouvrage.

Jean-François Bodin
Ergothérapeute DE, promotion de Bordeaux de 1991 sous la
direction de M.-C. Morel- Bracq. Il intègre rapidement l’ANFE
et le comité de rédaction du journal d’ergothérapie en 1994
qui lui font rencontrer les acteurs de l’histoire de l’ergo­
thérapie, comme P. Vaur et I. Pibarot qui l’initie à une réflexion
épistémologique sur la profession. Co-créateur du journal
l’ergonaute, il n’aura de cesse d’écrire et de participer à
nombres d’instances de l’ANFE à laquelle il reste attaché par le comité de lecture
de la revue ErgOThérapies. Les Sciences de l’éducation à l’université Lyon 2 nour­
riront ses allées et venues entre pratique clinique et théorisation sur l’histoire de
l’ergothérapie dont il cherche à élucider l’origine et les liens avec les disciplines des
sciences sociales et médicales dans ses particularités françaises. Actuellement
membre de l’équipe de direction de l’IFE de Lyon tout en gardant une pratique
clinique aux Hospices Civils de Lyon pour faire des liens entre les soins, la formation
312 L’ergothérapie en France : une perspective historique

et l’innovation. Il aspire à voir émerger une modélisation française de l’ergothérapie

à partir d’une approche systémique empruntant à P. Fougeyrollas et E. Morin dont
cet ouvrage est un premier pas.

Lisbeth Charret
Ergothérapeute formée à l’école d’ergothérapie de Næstved
au Danemark en 1990. Après ses études, elle s’est installée en
France où elle a exercé dans le domaine de la psychiatrie
pendant treize ans, d’abord à l’Institut Marcel Rivière à La
Verrière puis ensuite au CH de Gonesse en Hôpital de jour. En
2004, elle intègre l’équipe pédagogique de l’IFE ADERE à
Paris en tant que coordinatrice des stages cliniques, notam­
ment dans le cadre d’Erasmus. Sa contribution à l’ANFE, comme déléguée COTEC
de 1994 à 2000 et coprésidente du 6e congrès européen de l’ergothérapie,
Ergo2000 à Paris ainsi que la participation aux congrès COTEC depuis 1992 et
congrès annuels ENOTHE depuis 2004 ont permis de nourrir son intérêt pour la
diversité de l’ergothérapie en Europe. Intéressée par les aspects culturels et socio­
logiques qui influencent l’ergothérapie à travers son histoire, son mémoire en
sciences de l’éducation en 2012 a porté sur la thématique de l’émergence de l’ergo­
thérapie en France et au Danemark et traite de l’histoire du métier d’ergothéra­
peute selon une perspective de sociologie des professions.

Hélène Hernandez
Ergothérapeute DE (3e promotion de l’IFE Université de
­ réteil, 1975‑1978), Cadre de santé (1998), MSc. Educ.
C
(2002), Chevalière Palmes académiques (2017). Ergothéra­
peute auprès d’enfants de 1978 à 1998, enseignante à l’IFE
UPEC dès 1981, puis directrice de 1999 à 2017. A participé à
l’élaboration du programme de formation en ergothérapie de
2010. Adhérente de l’ANFE depuis 1978, membre du Conseil
­d’administration de l’ANFE de 1998 à 2016, puis du Collège Édition de 2016 à 2021.
A représenté l’ANFE au Conseil d’administration de l’Union Inter Professionnelle
des Associations de Rééducateurs et Médicotechniques de 1998 à 2019, y fut pré­
sidente de 2002 à 2005, et représente l’ANFE au Haut Conseil des Professions
Paramédicales depuis 2000.
A développé au cours de sa carrière une réflexion éthique en ergothérapie et dans
le milieu du handicap ainsi qu’un intérêt pour l’écriture à des fins de transmission
pour le présent comme pour l’avenir.

Marie-Chantal Morel-Bracq
Ergothérapeute DE (1re promotion de l’IFE de Rennes,
1972‑1975), MSc Educ en 2006, Directeur des soins honoraire.
Elle a exercé la fonction de directrice de l’IFE de Bordeaux
de 1979 à 2015 et a pu participer à l’élaboration des pro­
grammes de formation en ergothérapie de 1990 et 2010. Elle
a collaboré activement au réseau européen des écoles d’ergo­
thérapie ENOTHE de 1997 à 2014. Après avoir découvert le
 Présentation des auteurs et des membres du comité de lecture 313

livre de Rosemary Hagedorn sur les modèles conceptuels lors du congrès mondial
des ergothérapeutes à Londres en 1994, elle publie avec l’ANFE le premier ouvrage
en français « Approche des modèles conceptuels en ergothérapie » en 2004. Elle
a dirigé la traduction de l’ouvrage de Doris Pierce en 2016 « La science de l’occu-
pation pour l’ergothérapie ».
Nommée déléguée régionale de l’ANFE dès 1977, elle a plus tard fait partie
du Comité d’enseignement et est membre aujourd’hui du collège Édition et du
comité scientifique de l’ANFE, ainsi que du comité de rédaction de la revue
ErgOThérapies.
Ayant participé à l’évolution de l’ergothérapie en France, elle est particulièrement
intéressée par l’histoire de la profession dans notre pays.

COMITÉ DE LECTURE :
Laurent Bergès
Ergothérapeute diplômé en 1989, il a toujours exercé en psy­
chiatrie de l’adulte dans une banlieue parisienne qualifiée de
« difficile », là où sa conviction du caractère politique de l’er-
gon s’est forgée. Il s’est référé à une approche psycho-
dynamique alors prépondérante et initié aussi à une pensée
systémique qui constituait l’orientation clinique de son pre­
mier lieu d’exercice. Il a commencé à enseigner en 1993 à
Rennes, son école d’origine, puis en d’autres instituts de formation dont principa­
lement l’université de Créteil et Paris. Sa relation à l’écriture s’est affirmée au fil
du temps, notamment par une longue incursion dans la presse écrite, avant de faire
pleinement retour en psychiatrie publique. Ces dernières années, il a pris le chemin
d’une formation philosophique conséquente et d’un questionnement éthique dont
il saisit l’engouement contemporain comme un reflet sensible à la dureté de notre
monde – ce à quoi le champ du soin n’échappe pas.

Catherine Bourrellis
Diplômée en ergothérapie en 1984 à Créteil, elle a exercé
comme ergothérapeute à l’hôpital de Garches (Raymond Poin­
caré, APHP), auprès d’enfants en neurologie infantile, puis
d’adultes en neurologie. Ces années d’ergothérapie ont été des
années passionnantes de développement des activités dia­
gnostiques et thérapeutiques pour elle et ses collègues.
Pour son mémoire de cadre de santé en 1999, elle avait choisi
d’explorer le thème de l’évolution de l’ergothérapie. Il y avait déjà beaucoup à dire !
Après avoir encadré des équipes d’ergothérapeutes et des équipes pluri­disciplinaires
dans plusieurs structures gériatriques, elle exerce aujourd’hui en tant que cadre
supérieur de santé une activité transversale hospitalière orientée vers la qualité
des soins.
Ayant toujours suivi avec intérêt le développement de l’ergothérapie, c’est
tout naturellement qu’elle a accepté de participer à la relecture de cet ouvrage
fondateur.
314 L’ergothérapie en France : une perspective historique

Mathilda Charret
Ergothérapeute DE en 2021 de l’IFE de Créteil. Exerce
depuis septembre 2021 dans un service hospitalier de psy­
chiatrie. Intéressée par les fondements de l’ergothérapie et
les processus d’évolution de la pratique, la lecture de l’ou­
vrage a enrichi ses connaissances sur l’histoire de la profes­
sion depuis ses racines. Ce livre permet de prendre
conscience de l’évolution de l’ergothérapie et servira comme
base de réflexion sur le développement des pratiques et de la profession dans
son ensemble.

Noémie Kauffmann-Luthringer
Ergothérapeute diplômée à l’IFE de Lyon. A validé le E
­ uropean
Master of Science in Occupational Therapy, University of
Applied Sciences, Amsterdam. Aujourd’hui en exercice libéral
au Cabinet d’Ergothérapie de Cernay (France).
Noémie Kauffmann exerce auprès d’enfants présentant des
troubles du neuro-développement et d’adultes en situation
de handicap. Elle s’intéresse au développement des sciences
de l’occupation et de la recherche en ergothérapie en France. Dans cette perspective,
elle fait partie du Comité de rédaction de la revue ErgOThérapies. Elle intervient
également en tant qu’enseignante, dans différents IFE sur le thème de la pratique
occupation centrée en ergothérapie et des concepts en sciences de l’occupation.

Eric Sorita
Diplômé de l’Institut d’Ergothérapie de Bordeaux en 1984,
Eric Sorita a débuté dans différentes institutions, Centre de
Rééducation Fonctionnelle, Institut d’Education Motrice, puis
dès 1989 et pendant plus de dix ans au Groupement pour
l’Insertion des Handicapés Physiques (GIHP Aquitaine) dont
les interventions avaient lieu en milieu ordinaire de vie. C’est
dans ce contexte que le travail sur les habitudes de vie et le
réengagement des personnes dans les activités de vie quotidienne lui est apparu
comme une préoccupation qui doit être et rester centrale dans l’intervention de
l’ergothérapeute. L’intégration au début des années 2000 d’une unité d’évaluation
pour patients cérébrolésés au CHU de Bordeaux l’a amené à passer un DU de
neuropsychologie pour mieux tenter de saisir l’impact des troubles cognitifs sur le
fonctionnement quotidien. Parallèlement à sa pratique clinique, il a validé un mas­
ter de recherche en sciences cognitives, puis un doctorat en 2013 portant sur
l’utilisation d’activités de la vie quotidienne simulées sous réalité virtuelle en réa­
daptation cognitive. Eric Sorita est Formateur à l’Institut de Formation en Ergo­
thérapie du CHU de Bordeaux, Maître de conférence associé à l’Institut Universitaire
des Sciences de la Réadaptation à l’Université de Bordeaux et chercheur associé
au sein de l’équipe Handicap Activité Cognition Santé.
« L’avenir est un présent que nous fait le passé. » André Malraux
Cet ouvrage porte un regard sur le passé de l’ergothérapie en France, éclaire
ses dynamiques actuelles et à venir. Il propose une approche contextualisée
de l’histoire de l’ergothérapie, en commençant par ses racines pour faire
émerger trois paradigmes propres à son évolution en France. Il s’appuie
essentiellement sur des travaux français relatifs à l’ergothérapie et sur des
témoignages d’ergothérapeutes. Ainsi, au-delà de l’histoire racontée, il
s’agit d’examiner les pratiques et courants qui ont marqué l’ergothérapie et
façonnent encore la profession de nos jours. En ce sens, ce livre effectue non
seulement un travail de mémoire et de transmission mais propose également
une base de réflexion sur la construction de l’identité professionnelle
des ergothérapeutes français et l’évolution du métier vers la profession
d’ergothérapeute.

Anne-Cécile Delaisse est ergothérapeute DE et doctorante.

Ses travaux sont publiés dans des revues telles que le Journal of Occupational
Science ou encore Occupation, Participation and Health. Elle reste impliquée dans
le monde l’ergothérapie française en tant qu’intervenante dans différents IFE.

Jean-François Bodin est ergothérapeute DE, co-créateur du

journal L’Ergonaute, membre de l’équipe de direction de l’IFE de Lyon, et clinicien
aux Hospices Civils de Lyon.

Lisbeth Charret est ergothérapeute formée à l’école d’ergothérapie

de Næstved au Danemark. Elle fait partie de l’équipe pédagogique de l’IFE
ADERE. Elle joue par ailleurs un rôle actif dans les congrès COTEC et ENOTHE.

Hélène Hernandez est ergothérapeute DE, cadre de santé, et

titulaire d’un master en éducation. D’abord ergothérapeute auprès d’enfants, elle a
été ensuite enseignante puis directrice à l’IFE UPEC.

Marie-Chantal Morel-Bracq est ergothérapeute DE,

titulaire d’un master en éducation, directeur des soins honoraire. Elle a exercé la
fonction de directrice de l’IFE de Bordeaux. Elle a collaboré activement au réseau
européen des écoles d’ergothérapie ENOTHE. Elle est membre aujourd’hui
du comité scientifique de l’ANFE, ainsi que du comité de rédaction de la revue
Ergothérapies.

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