79 Guide pratique des urgences pédiatriques
Gastro entéro
hépatologie
80 Guide pratique des urgences pédiatriques
Diarrhée aigue - Déshydratation
I. Définition :
Une modification brutale de l’exonération des selles devenant plus nombreuses, molles ou liquides chez un
enfant ayant jusqu’au là un transit normal
Selon l’OMS : un enfant est diarrhéique à partir de 03 selles liquides ou aqueuses par jour depuis <14 jours.
II. Evaluation clinique de la DSH :
III. Examens complémentaires
Ne sont pas systématiques mais demandés devant une diarrhée trainante, grave, rechute :
La coproculture : indiquée en cas de :
Retour de voyage en zone à risque de fièvre typhoïde ; shigellose ou cholera
Diarrhée glairosanglante sévère
Contexte épidémique
ATCD de maladie chronique sévère
Symptômes prolongés
Recherche d’un foyer infectieux : en fonction du contexte
ECB des urines, PL, NFS, hémocultures, RX du thorax
Si déshydratation sévère :
Densité urinaire
Ionogramme sanguin
Fonction rénale
Dextro
IV. Etiologie :
81 Guide pratique des urgences pédiatriques
V. Prise en charge :
1- Réhydratation :
1. Diarrhée sans déshydratation : plan A
La prise en charge est ambulatoire elle consiste à
Prévenir la survenue d’une déshydratation :
Par l’utilisation de SRO
Montrer à la mère comment les préparer et comment les administrer
Respecter les règles d’utilisation des SRO
Le SRO doit être reconstitué dans 1L d’eau préalablement bouillie et refroidie (1l et ½ pour le NNé)
Ne jamais faire bouillir la solution reconstituée
La solution reconstituée se conserve 24 h au frais (Au bout de 24 h il faut faire une nouvelle préparation)
L’administration se fait à la cuillère, seringue ou compte-gouttes et jamais au biberon ; donnée chaque 1- 2
minutes
Quantité : Après chaque selle liquide donner les SRO
50 – 100 ml (¼ à ½ tasse) à la cuillère : chez l’enfant de moins de 2 ans
100 -200 ml (½ à 1 tasse : chez l’enfant de plus de 2ans
Prévenir la malnutrition :
L’alimentation doit être poursuivie pour les plans A
Donner selon l’âge : céréales, purées de légumes, viandes et poissons, jus de fruits (K +)…..
Fractionner les repas en 06 x/j
Revoir l’enfant à j2, j7, j30
2. PLAN B : Diarrhée aigue + déshydratation modérée 5-10%
Le traitement est commencé à l’hôpital du jour avec une réhydratation par voie orale sur 4 h
La quantité de SRO à administrer est Q = poids X 75 = ml en 4h
Evolution à la 4 eme heure :
Pas de signes de déshydratation :
Schéma A.
L’Alimentation doit être administrée dès la 4 ème heure
Contrôle : J2 J7 J30 Sauf si signes de gravité
Si le malade présente encore des signes évoquant un tableau B : il faut appliquer de nouveau un plan B en
réalimentant l’enfant (aliments, lait).
Si le malade s’aggrave et présente un tableau C le plan de traitement C sera appliqué.
3. Plan C : déshydratation › 10 %
Mise en condition :
Position de sécurité.
Sachet collecteur des urines.
Monitoring des fonctions vitales : FC, FR, TA.
Prise de 02 voies d’abord pour bilan et réhydratation.
Feuille de surveillance horaire.
Schéma de réhydratation : selon le schéma national :
1- DSH isonatrémique :
– Débit = quantité/ 3x temps (h)
82 Guide pratique des urgences pédiatriques
Cas particuliers :
DSH chez le NNE :
– Remplacer SSI par une solution faite de 2/3 SG10% ou SGI + 1/3 SSI en raison du risque d’hypoglycémie et du
surcharge sodé (immaturité rénale)
DSH chez le malnutri :
– 0-H2 : SSI : 50 cc/kg
– H2- H12 : SIR : 50 cc/kg
– H12-H48 : SIR : 150 cc/kg
2- DSH hyponatrémique
1ère phase : H0-H2
0-30mn : SSI 20cc/kg IV
30mn-2 heures : SSI 30cc/kg IV
2 phase : H2-H6 :
ème
H2 - H6 : SRH 50cc/kg IV
Rajouter le NaCl : Quantité de NaCl = (135- Natrémie du patient) X 0.55 X Poids.
NaCl : 10cc=17 mEq = 1g
Exp : pds : 20 kg Na : 125 meq/l Quantité de NaCl = (135-125)x0,55x20 =110 meq/1,7=64 cc
3 phase H6 - H24 :
ème
Le patient recevra ses pertes en cours et sa ration de base soit :
H6-H24 : SRH 150cc/kg IV
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2- DSH hypernatrémique : voir la fiche de L’EHS Canastel (supra)
2- Médicaments anti diarrhéiques
1. Tiorfan : anti diarrhéique ayant le plus haut niveau de preuve ++
2. Smecta
Enfant de plus de 2 ans : 4 sachets par jour pendant 3 jours, puis 2 sachets par jour pendant 4 jours maximum.
3. Ultra levure : réduit la durée et l’intensité de la diarrhée (Réservé à l’enfant de plus de 2 ans)
Présentation : sachet 100 mg
Posologie usuelle : 1sachet 2x/j
4. Supplémentassions en zinc : réduit nettement la gravité et la durée de la diarrhée chez les enfants
10 à 20 mg/jour pendant 10 à 14 jours à tous les enfants atteints de diarrhée.
5. Lopéramide contre-indiqué chez < 12 ans (risque de translocation de germes)
3- Traitement étiologique
Correction des erreurs diététiques
Antibiothérapie : indiquée si
Suspicion de germes entéro-invasifs (selles glairo-sanglantes) en collectivité
Signes systémiques graves
Cause infectieuse extradigestive authentifiée (otite, infection urinaire, méningée, etc.)
Terrain immunodéprimé
Anti parasitaire si giardiase, amibiase Metronidazole : Flagyl®
Présentation : Cp : 250- 500 mg sirops : 125 mg
Posologie :
Adolescent : 500mg 3x/j
Enfants : 30 à 40 mg/kg/jour en trois prises.
4- Réalimentation :
– Forme peu sévère : régime habituel
– > 3 mois, forme persistante (> 5 jours) : discuter lait sans lactose pendant 8-15 jours
– < 3 mois forme persistante (> 5 jours) : hydrolysats poussée pendant 2-3 semaine
– Dans tous les cas, poursuivre l’allaitement maternel.
Guide Pratique de la Prise en Charge de la Diarrhée Aiguë chez l’Enfant 2016
Protocole diarrhée aigue Robert Debré
DSH aigue Pr Bensmina BEO
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Vomissement du nourrisson
Protocole des urgences pédiatriques Hôpital Robert Debré 2016
85 Guide pratique des urgences pédiatriques
Douleurs abdominales aigues
Protocole des urgences pédiatriques Hôpital Robert Debré 2016
86 Guide pratique des urgences pédiatriques
Rectorragie
Protocole des urgences pédiatriques Hôpital Robert Debré 2016
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Pleurs et coliques du nourrisson
En l’absence de cause organique :
– Coliques du nourrisson : Pleurs avec périodes d’accalmie (avoir vu l’enfant calme aux urgences) Croissance
pondérale normale Examen clinique normal : noter PC, fontanelle, tonus, OH, OGE Ca
Protocole des urgences pédiatriques Hôpital Robert Debré 2016
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Complications de l’HTP
I. Hémorragie digestive par RVO :
A. Traitement curatif :
2- MEC :
Position de sécurité.
Libération des VAS, oxygénothérapie si nécessaire.
Arrêt d’alimentation par voie orale.
2 voies d’abords périphériques pour un bilan d’urgence (bilan d’hémostase à récupérer en urgence) et le
traitement
Sachet collecteur des urines.
Une sonde naso-gastrique mise en place qui sert au lavage gastrique.
Monitoring cardio-respiratoire et oxymétrie de pouls.
3- Si l’état hémodynamique n’est pas satisfaisant :
Remplissage vasculaire par du SSI ou par macromolécules (Plasmagel : 20cc/kg en 30mn à renouveler.
4- Si le taux d’Hb < 8g/dl :
Transfusion de culot globulaire isogroupe isorhésus phénotypé, selon le taux d’Hb (sans dépasser 10g/dl).
5- Arrêter le saignement :
1. Lavage gastrique par SSI à T° ambiante avec des aspirations toutes les 10-15mn jusqu’à ce que les résidus
gastriques soient clairs.
2. Anti acide : Omeprazole : 1-2 mg/ kg/ j IV ou Ranitidine : 1mg/kg/8h
3. Substances vasoactives :
À débuter le plus rapidement possible, elles diminuent la pression portale en réduisant le débit sanguin du fait
de la vasoconstriction des artères spléniques, gastriques et intestinales :
Octréotide (Sandostatine) : Bolus de 2 µg/kg IVL, puis 2 µg/kg/h en perfusion pendant 2-3j puis diminution
progressive
B. Surveillance stricte à court terme : (au moins 24h après l’arrêt de l’hémorragie) :
CHD : pouls, TA, PVC, diurèse/h.
CCM.
Examen clinique, neurologique.
Surveillance de la sonde gastrique : survenue d’autres épisodes de saignement.
Incidents liés à la transfusion.
FNS après 6 heures de transfusion.
C. Si stabilisation du malade, on pratique une fibroscopie digestive haute dans les 12 heures suivant l’arrêt du
saignement pour :
Préciser le mécanisme et le site de saignement.
Guider le traitement endoscopique de varices œsophagiennes rompues : qui repose sur :
La ligature élastique de VO : traitement de choix
La sérothérapie est une alternative
D. Il faut discuter la mise en place d’une sonde de Blakemore :
Si échec des substances vasoactives.
Si une endoscopie ne peut pas être effectuée en urgence.
Ou après échec du traitement endoscopique en attendant la réalisation du traitement radical de l’HTP.
C’est une sonde à double ballonnet : l’un cardiogastrique et l’autre œsophagien :
Cette sonde doit être adaptée à la taille de l’enfant.
Elle est introduite après lubrification de son extrémité par voie nasale.
Le ballonnet gastrique est gonflé de telle sorte qu’il bute contre le cardia lors du retrait de la sonde.
Vérifier la position par une radio thorax.
89 Guide pratique des urgences pédiatriques
Dégonfler toute les 4 heures pendant 10mn puis lavage avec du SSI après avoir regonflé ceci afin de vérifier
l’arrêt du saignement
A laisser en place au moins 12-24 heures après l’arrêt de l’hémorragie.
E. Mesures préventives des autres épisodes de saignement : doivent être respectées :
Eviter les efforts et le surmenage Repos.
Proscrire les médicaments l’aspirine et les AINS.
Lutter contre la toux par le traitement de tous les foyers infectieux.
Lutter contre la constipation.
Reprendre une alimentation liquide à semi liquide après arrêt du saignement et éviter les aliments solides.
Β bloquant : Avlocardyl : commencer par 1 mg/kg/j jusqu’à 2-3 mg/kg/j en 2-3 prises.
II. Ascite :
Repos.
Régime sans sels.
Restriction hydrique.
Transfusion d’albumine
Diurétiques :
Spironolactone (Aldactone): cp 75mg 5mg/kg/j
Si échec ou gène fonctionnelle : Perfusion d’albumine : 1g/kg en IVL + Lasilix : 1-2 mg/kg/j.
Ponction évacuatrice : à éviter sauf en cas de gêne respiratoire.
III. Encéphalopathie porto-cave :
Eviter les facteurs précipitants :
Médicaments : sédatifs, diurétiques.
Agressions diverses : Infections graves.
Surcharge en azote (apport protéique exogène ou saignement gastro-intestinal).
Désordre hydrique : hypovolémie, hypokaliémie, alcalose.
Oxygénothérapie
Intubation et VA si Glasgow < 8, pauses, OAP…
Arrêt de l’alimentation
Restriction hydrique relative : 60cc/kg/J+ électrolytes
Vitamine K= 1 mg/kg/j (max 10mg)
Apport en glucose
Régime hypo protidique= 0,5 g/kg/j
Lactulose : 0,3-0,4ml/kg 3x /j per os
Néomycine : 100 mg/kg/j en 4 prises per os
Poussée HTIC : Mannitol à 20 % : 2ml/kg en 30 min répétée toute les 6h
Convulsions : diazépam
Urgence pédiatrique HUAULT
Protocole chu Constantine
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Thérapeutique
Antispasmodiques
Débridat®
Enfant de 2 à 5 ans : 1 cac 3x/j
Enfant de plus de 5 ans : 2 cac 3x/j
Duspatalin®
Présentation : gel 200mg
Posologie : Ado : 1 gélule, 2 à 3 fois par jour
Spasfon-Lyoc®:
Présentation : Lyoc 80mg
Posologie : Spasfon-Lyoc® 80 mg
Chez l'adulte : Prendre 2 lyophilisats oraux au moment de la crise. Renouveler en cas de spasmes importants, en
respectant un intervalle minimum de 2 heures entre chaque prise sans dépasser 6 lyophilisats oraux par 24 heures.
Chez l'enfant de plus de 2 ans : prendre 1 lyophilisat oral, au moment de la crise. Renouveler en cas de spasmes
importants, en respectant un intervalle minimum de 2 heures entre chaque prise sans dépasser 2 lyophilisats oraux
par 24 heures.
Spasfon inj
Présentation : Spasfon® injectable Amp à 40 mg
Posologie : 0.5 mg / kg / 6H en IM ou IVL
Bedelix®
Présentation : poudre pour suspension buvable Sachets
Posologie usuelle :
Enfant de moins de 2 ans : 1/2 sachet 1 ou 2 fois par jour.
Enfant de 2 à 5 ans : 1/2 sachet 2 ou 3 fois par jour.
Enfant de 5 à 10 ans : 1 sachet 2 fois par jour.
Adulte et enfant de plus de 10 ans : 1 sachet, 3 fois par jour.
Anti diarrhéiques
Smecta®
Présentation: sachet (il est recommandé par mesure de précaution de ne plus administrer du Smecta aux enfants de moins de 2 ans).
Posologie : après 2 ans: 1 sachet 2 a 3 x par jour.
Tiorfan®
Présentation : sachet nrs 10mg sachet enfant 30mg
Posologie usuelle : 1,5 mg/kg par prise trois prises par jour. Sans dépasser 7 jours.
De 1 mois à 1 an: 1 sachet (10 mg) 3 fois par jour
De 1 an à 3 ans : 2 sachets (10 mg) 3 fois par jour.
De 3 ans à 9 ans : 1 sachet (30 mg) 3 fois par jour
Au-delà de 9 ans : 2 sachet (30 mg) 3 fois par jour
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Ultra levure®
Présentation : sachet 100 mg
Posologie usuelle : adulte et enfant de plus de 2 ans : 1sachet 2x/j
Médicament anti reflux
Alginate : Gaviscon® Nobac®
Présentation : Susp Buv
Posologie usuelle : 1 à 2 ml/kg/jour (max 20ml/j), à répartir suivant le nombre de repas, l'administration se faisant après
chaque biberon ou repas.
Antiémétiques:
Domperidone : DOMPERIDONE®, DOPRIN®
Présentation : Sirop avec seringue doseuse
Posologie : 1 dose de poids 3×/j ¼ h avant les repas
Ne doit plus utilisée chez l’enfant < 12 ans ANSM 2019
Vomiteb (a base de plantes)
Adulte et enfant de plus de 12 ans : 2 cuillères à café (10ml), 3 à 4 fois par jour.
Enfant de 5 à 12 ans : 1 cuillère à café (5ml), 3 à 4 fois par jour.
Enfant de 1 à 5 ans : 1 cuillère à café (5ml), 2 à 3 fois par jour.
À prendre le matin à jeun et environ 20 minutes avant les repas
Médicament contre la constipation :
Forlax® :
Présentation sachet 4g 10g
Posologie usuelle :
Enfant de 6 mois à 1 an : 1 sachet (4 g)/ jour, le matin.
Enfant de 1 et 4 ans : 1 sachet (4 g) 2x/jour
Enfant de 4 à 8 ans : 2 sachets (4 g) 2x/jour
Adulte et enfant de plus de 8 ans : 1 sachet (10 g) 2x/jour
Lactulose:
Presentation :duphalac®, Ezilax®, Isolact®
posologie
Nourrisson de 0 à 12 mois : ½ cac 2x/j
Enfant de 1 à 6 ans : 1 cac 2x/j
Enfant de 7 à 14 ans : 1 cac 3x/j
Huile de paraffine
Présentation : sirop Isoffine®
Posologie usuelle :
Adulte : 1 à 3 cuillères à soupe par jour.
Enfant de 6 à 15 ans : 1 à 3 cuillères à café par jour
La prise se fera de préférence à distance des repas
En cas de prise le soir, il est recommandé de ne pas s'aliter dans les 2 heures qui suivent la prise
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Glycérine suppo
Présentation : Glycérine bébés® 0,72 G (NRS), Glycérine enfants ® 1,2 G
Posologie :
Nourrisson : 1 suppositoire (NRS) par jour, 2 jours sur 3. Le traitement de la constipation ne doit pas, en moyenne,
dépasser 10 jours.
Enfant de 2 à 6 ans : 1 suppositoire (enfant) par jour.
Enfant de 6 à 15 ans : 1 suppositoire (enfant) par jour, à renouveler dans l'heure qui suit en cas de constipation
rebelle.
– Le traitement de la constipation ne doit pas, en moyenne, dépasser 10 jours.
Normacol® lavement enfants :
Présentation Solution rectale
Posologie Ce médicament est indiqué, chez l’enfant à partir de 3 ans : 1 lavement 5 à 20 minutes avant le moment
choisi pour l'exonération
Microlax bébé® :
Présentation solution rectale ; boîte de 4 récipients unidoses de 3 ml
Posologie : 1 récipient unidose par jour.
Les antisecretoires
Ranitidine®
Présentation CP 75 mg efferv 150mg efferv cp 300 mg
Posologie :
Reflux gastro-œsophagien :
- Adulte et enfant de plus de 12 ans : 1 comprimé à 75 mg au moment des brûlures d'estomac, sans dépasser 3 prises
par jour et 2 semaines de traitement.
- Enfant de plus de 15 kg : 5 à 10 mg par kg de poids et par jour, répartis en 2 prises par jour, sans dépasser la dose
maximale de 600 mg par jour.
Ulcère de l'estomac ou du duodénum
- Enfants de 3 à 11 ans: 5-10 mg/kg/jour administrés en deux doses séparées
- Adultes et adolescents à partir de 12 ans : 1 cp 300mg le soir
Ranitidine injectable® :
Présentation Ampoule injectable 50mg
Posologie : 1mg/kg/8h
Oméprazole®
Présentation : gel 10 mg 20 mg
Posologie : 1mg/kg/j
Adulte : 1 gélule à 20 mg par jour
Enfants de plus de 20 kg : 1 gélule à 20 mg par jour
Enfant de 10 à 20 kg : 1 gélule à 10 mg par jour
Omeprazole injectable
Présentation : 40 mg
Posologie : 1mg/kg/j
