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Part II
Friday, February 09, 2024 9:45 PM
Le contenu de LA CARPULE?
1) Molecule d’anesthesie: comme l’Articaine / Septocaine ®(dénominations commerciale).
2) Vasoconstricteur: l’adrenaline (la plus utilisée), noradrenaline
3) Conservateur : Le bisulfite, il est utilisé pour stabiliser le vaso constricteur. Mais présente
un risque allergique chez certains patients.
4) Solvant : l’eau distillée ; diluant
💡 Le vasoconstricteur permet de réduire le saignement, et d'augmenter la durée de l'effet anésthesique en
ralentissant l'absorption des agents anésthesiques dans la circulation sanguine.
On trouve deux types d'anesthesiques locaux:
Propriétés de l’articaine:
• A fonction AMIDE.
• Puissante
Articaïne ++
• Delai d’action bref
Bupivacaïne, Mépivacaïne, Lidocaïne (Xylocaïne)...
• Sans effets indesirables *
Métabolisés au niveau du foie.
• Durée d’action adaptée à l’acte
En cas de problèmes hépatiques:
Anesthesie générale (anesthesiste) / Sédation Vigile intra-veineuse
*Le soufre S qui substitue NH aide à éliminer les effets indésirables
• A fonction ESTER️.
Provoquent des allergies.
Procaïne (Novocaïne), Cocaïne, Benzocaïne
(Formule de l'Articaine)
Chez ces patients, les vasoconstricteurs sont
contre indiqués!
1. Patient Coronarien (problème des artères coronariens)
2. Hypertension arterielle HTA
3. Diabete deséquilibré / instable
4. Trouble Cardiaque (Tachycardie)
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Les types/techniques d'anesthésie:
1. Anesthésie de contact ou superficielle, intéresse la gencive.
2. Anesthésie locale, effet sur quelques dents (2-3..)
3. Anesthésie loco-regionale, effet sur l'hémi-arcade
Les contre-indications de l’anesthésie loco-regionale
QE
Patient sous anticoagulant (Sintrom ©️) ou sous antiagrégant plaquettaire (Aspirine)
Pour les cas cliniques, étapes de la Premiere consultation:
1. Interrogatoire (Identitovigilance: nom, prénom, date naissance, CIN...)
2. Examen clinique
3. Bilan de coagulation ( INR / TP (taux de prothrombine)
Valeurs optimales: INR 1 - 1.5 INR ne depend pas du reactif du laboratoire.
TP 80% - 100% TP depend du reactif du labo (variations du résultat d'un labo à autre)
Donc INR est fiable internationalement.
Les allergies, le choc anaphylactique:
L'histamine, sécrété par les mastocytes, est le principal médiateur du choc
anaphylactique. Il agit aussi au niveau du tube digestif (d'où les vomissements).
Ce choc présente plusieurs signes,
le plus souvent il induit une bradycardie ou tachycardie.
Hypotension arterielle est fréquente, il faut prendre la tension arterielle aux deux bras
💡⛑️En cas de choc anaphylactique, injecter l'adrénaline (epinephrine) en
intra-musculaire au niveau du deltoide ou le quadrant supero-externe de la fesse.
L'adrénaline provoque une bronchodilatation et augmente la tension arterielle.
Classification des grades des réactions allergiques
Urticaire: éruption cutanée
avec démangeaisons
Certains patients peuvent présenter une allergie au Titane des implants.
L'alternative non allergisante sera un implant en zircone.
Le test sanguin MELISA est réalisé par un allergologue pour tester les allergies
de type IV aux métaux (mercure, titane, or et palladium)
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Allergie au Latex (gants en latex, la digue dentaire en latex)
Spina Bifida: Malformation congénitale de la colonne
vertebrale, non fermeture du tube neural.
Ces personnes sont allergiques au Latex!
Parfois les parents oublient que leur enfant a subi
une intervention chirurgicale à cause de Spina Bifida.
On recherche donc des cicatrices post-opératoires
au niveau dorso-lombaire du patient.
Le bisulfite (le conservateur dans la carpule) est présent également dans les
fraises. 🍓
Bilan allergologique:
1. Dosage de l'histamine
2. déclaration au centre de pharmacovigilance
3. Tests cutanés 4-6 semaines après la réaction.
• Les tests pratiqués au cabinet du praticien:
▪ Timbres (patch-tests)
▪ Tests épidermiques (prick-tests)
Mesures d'HEMOSTASE:
Gestes atraumatiques
Une revision soigneuse du site operatoire
Sutures hermetiques résorbables
Compression/Tamponnement post-chirurgicale avec Acide Tranexamique
(EXACYL©️) Amp 1g
Application topique d'agents hémostatiques:
Surgicel©, Coalgan©
Protocol au moment d'un saignement
Post-operatoire d'un patient sous
L'anticoagulant Sintrom.
Reprise chirurgicale:
(anesthesie, sutures, copression, curetage...)
Emploi de l'OCTAPLEX:
• Augmente Les 4 facteurs Vitamine K
dependants PPSB
• Augmente TP
• Réduit INR
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Indication d'antibioprophylaxie:
• Porteur des protheses valvulaires mécaniques ou biologiques.
• Antécédent endocardite infectieuse
• Cardiopathie congénitale cyanogène (maladie bleue)
• Transposition des gros vaisseaux
Il faut: administration d'Amoxicillin (2g) une heure avant l'opération.
Bactérie responsable d'endocardite infectieuse: Streptocoques Viridans
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