EMBOLIE PULMONAIRE
I-DEFINITION
L’embolie pulmonaire est causée par la migration et l'immobilisation d'un
caillot de sang dans l'une des artères pulmonaires.
II-PHYSIOPATHOLOGIE (faire un schéma de migration de caillot)
L’embolie pulmonaire correspond à l’obstruction d’une ou plusieurs artères
pulmonaires par un thrombus, embole ou encore caillot sanguine L’embolie
pulmonaire résulte fréquemment de la complication d’une phlébite
(thrombose veineuse au niveau des jambes). Le caillot produit par la
thrombose veineuse profonde peut se détacher et migrer dans le système
veineux et le cœur droit jusqu’aux artères pulmonaires, qu’il obstrue plus ou
moins
Cette obstruction artérielle induit une surcharge de pression brutale pour le
ventricule droit, pouvant provoquer une défaillance cardiaque droite aiguë. En
parallèle, l’artère pulmonaire bloquée par l’embole altère l’arrivée d’oxygène
dans le sang.
CONSEQUENCES
Augmentation de la pression de l’AP ;
Insuffisance cardiaque droite ;
Effet shunt (zones perfusées non ventilées) ;
Bronchoconstriction locale.
III-FACTEURS FAVORISANTS
L’embolie pulmonaire est facilitée par les facteurs suivants :
-Une stase sanguine ;
-Une hypercoagulabilité
-une intervention chirurgicale récente (traumato, gynéco,hanche ……..)
-un alitement prolongé ayant réduit la mobilité
- antécédent de phlébite et d’embolie pulmonaire
-un traitement hormonal par œstroprogestatifs.
IV-DIAGNOSTIC
A-Clinique
Dyspnée, tachypnée ;
Essoufflement ;
Douleur thoracique ;
Tachycardie ;
Hémoptysie retardée, importante sensation d’angoisse.
Parmi les complications de l’embolie pulmonaire, on compte :
B-Examens Paracliniques
Une échographie-doppler cardiaque montre les signes de l’embolie
pulmonaire. Un angioscanner thoracique à balayage spiralé permet de
confirmer le diagnostic.
Quant aux examens biologiques qui permettent de poser le diagnostic
d’embolie pulmonaire, on trouve :
-la gazométrie artérielle montre un effet shunt avec hypoxie et hypocapnie
-un dosage des D-dimères positif
-Hémostase et NFS : recherche d’un facteur de risque.
V-COMPLICATIONS
Une récidive d’EP pouvant aggraver l’hémodynamique du/de la patient(e) ;
un état de choc cardiogénique en cas d’obstruction massive ;
un arrêt circulatoire par désamorçage ventriculaire gauche ;
un cœur pulmonaire chronique, c’est-à-dire la persistance d’une hypertension
artérielle pulmonaire sévère avec insuffisance cardiaque droite ;
le décès.
VI-PRISE EN CHARGE
un traitement médicamenteux par anticoagulants et thrombotiques
A-FORME NON GRAVE
-Hospitalisation en cardiologie ou en unité de soins intensifs
-un repos strict alité
une oxygénothérapie par lunettes ou masque voir une ventilation non invasive
(VNI)
-Anticoagulation : héparine non fractionnée (HNF) ou héparine à bas poids
moléculaire(HBPM)
B-FORME GRAVE
-une hospitalisation en réanimation ;
L’administration de drogues inotropes ;
Une thrombolyse
-une embolectomie chirurgicale (en cas d'échec ou contre-indication à la
thrombolyse) ;
-la pose d’un filtre cave en cas de contre-indication à la thrombolyse et en cas
de récidive
VII-MESURES PREVENTIVE
-Bas de contention
-Sevrage tabagique
-Levée précoce après chirurgie à risque
-Arrêt de la contraception hormonale.
OBJECTIFS DE COURS
1-Définir une embolie
2-connaitre les facteurs favorisants
3- connaitre la physiopathologie de la genèse d’une embolie pulmonaire
4-comment faire le diagnostic clinique et Paraclinique d’une embolie
pulmonaire
5- Connaitre la prise en charge des formes graves et non graves de l’embolie
pulmonaire
6-Savoir énumérer les mesures préventives pour éviter la survenue de
l’embolie pulmonaire
