ANGUILLULOSE

- Géo-helminthiase cosmopolite due à la présence dans l’intestin grêle, d’un ver rond : Strongyloïdes
stercoralis = anguillule
- Parasites très répandus dans les régions tropicales et subtropicales
- Parfois responsables d’infections sévères du fait de l’anémie qu’ils entraînent (+++ enfants)
- En l'absence de traitement, son cycle interne d'auto-infection pérennise à vie le parasitisme

I. EPIDEMIOLOGIE

1) Agent pathogène

a) Classification

Phylum : Nematoda
Classe : Secernentea
Ordre : Rhabditida
Famille : Strongyloïdidae (alternance générations parasites avec générations libres)
Genre : Strongyloïdes (génération parasite : femelle parthénogénétique)
Espèces : Strongyloïdes stercoralis
Strongyloïdes fuelleborni

b) Morphologie

Formes matures = vers adultes : adultes stercoraux (libres) et femelles parthénogénétiques

Adultes stercoraux = libres : œsophage caractéristique de type rhabditoïde (2 renflements)

Mâle Femelle

- 1,5 mm de long
- 1 mm de long
- Extrémité postérieure longue et pointue
- Extrémité postérieure : courte, pointue, recourbée en
- Appareil reproducteur : en pair, formé de 2
crochets avec 2 spicules
cordons comportant chacun un ovaire, un oviducte
- Appareil reproducteur : nombreux testicules dans sa
et un utérus (grand nombre d’œufs embryonnés) +
partie postérieure
vulve sur la face ventrale

Femelle du parasite ou femelle parthénogénétique

- Petit ver cylindrique, mince et transparent

- 2-3 mm de long sur 30 μm de diamètre (+ longue que les formes libres)
- Partie antérieure : arrondie et comporte un œsophage de type strongyloïde (un seul renflement) et long
(1/3 du corps)
- Partie postérieure : courte et pointue
- Utérus : double et distendu par les œufs (embryonnés) + orifice vulvaire (1/3 postérieur du corps)
- Orifice buccal : hexagonale, entouré par 2 lèvres latérales trilobées

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Formes immatures : larves (rhabditoïdes et strongyloïdes) et œufs

Larves rhabditoïdes (L1 - L2) Larves strongyloïdes (L3)

- Œsophage de type - Œsophage de type strongyloïde
rhabditoïde - Filiformes
- Présence de gaine - Pas de gaine (perte lorsque la
- Cavité buccale : courte larve devient infestante)
- 250 μm / 17 μm de diamètre - 400 μm / 10 μm de diamètre
- Extrémité postérieure : effilée - Extrémité postérieure : étroite,
et conique tronquée et bifide (terminée par
- Grande ébauche génitale 2 pointes)

 Forme non infestante :  Forme infestante : capable de

retrouvée dans les selles pénétration percutanée

Œufs :
- Ovoïdes, incolores, transparents à coque mince et lisse, de 40-70 µm de diamètre
- Embryonnés à la ponte avec une larve épaisse L1 repliée une ou plusieurs fois sur elle-même ("trapue")

c) Biologie

Habitat
- Femelles parthénogénétiques : - duodénum (enchâssées dans la muqueuse duodéno-jéjunale)
- si infestation massive  peuvent déborder jusqu'à l’iléon
- Adultes libres : milieu extérieur (sol humide)

Nutrition : détritiphages  particules tissulaires (non hématophages) et déchets organiques

Cycle évolutif  complexe

Infestation de l’homme par les larves strongyloïdes qui pénètrent par voie transcutanée  migrent par les
vaisseaux sanguins  cœur droit  poumons
Elles remontent l’arbre bronchique  pharynx  œsophage  puis sont dégluties dans le tube digestif
Elles gagnent ensuite  duodénum et se transforment en femelles parthénogénétiques  pondent des
œufs  éclosion et libération des larves rhabditoïdes

A ce stade, 3 évolutions possibles :

- Cycle extérieur indirect ou sexué : larves rhabditoïdes  émises avec les selles dans le milieu extérieur
Lorsque les conditions de ce milieu sont optimales (T° > 20°C, bonne humidité, sol riche en matières
organiques) : larves rhabditoïdes  adultes libres rhabditoïdes mâles et femelles  qui vont s’accoupler
Femelles  pondent des œufs  éclosion et libération des larves rhabditoïdes  larves strongyloïdes
infestantes

- Cycle extérieur direct ou asexué :

Lorsque les conditions du milieu extérieur ne sont pas favorables  larves rhabditoïdes émises avec les
selles  se transforment directement en larves strongyloïdes infestantes (en subissant 2 mues)

- Cycle interne ou auto-infestation endogène : larves rhabditoïdes (issues des oeufs pondus par la femelle
parthénogénétique)  se transforment directement dans l’intestin en larves strongyloïdes infestantes
Ce cycle interne explique la longévité de la maladie

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2) Réservoir de parasite

- Homme malade : principal réservoir de parasite

- Réservoirs de parasite secondaires : chien, chat, singe
- Pas d’immunité naturelle, mais les ID sont + sensibles

3) Modes de contamination

- Voie transcutanée : larves strongyloïdes infectantes pénètrent par la peau lors de la marche pieds nus
dans la boue contaminée
- Auto-infestation
- Voie orale : ingestion d’eau ou de crudités contenant des formes infectantes

4) Circonstances favorisantes

Ordre général Ordre individuel

- Climat (> à 20°C) - Péril fécal
- Humidité du sol et richesse en matières organiques - Marche pieds nus
Liés au parasite
- Durée de vie longue du parasite adulte
- Durée de vie longue des larves dans le milieu extérieur : sol (2 à 10 mois) / eau (18 mois)
- Thermotropisme positif des larves
- Hydrotropisme (hygrotropisme)
- Histotropisme (peau) des larves

II. CLINIQUE

- Phase d’infestation (pénétration) : prurit associé à une éruption papulo-érythémateuse

- Phase de migration larvaire :
+ Manifestations larvaires à type de toux, dyspnée parfois expectorations (lors de l’auto-réinfestation+++)
+ SD de Larva currens = traînée urticarienne prurigineuse d’une dizaine de cm, linéaire ou serpigineuse,
progressant rapidement de 2 à 10 cm/h  dermatite + œdème périphérique
Localisation : fesses, lombes, abdomen et cuisses
+ SD de Loeffler (rare)
- Phase d’état : signes digestifs +++ avec : diarrhée, crises abdominales douloureuses et violentes de 2 à 3
jours. Du fait de sa chronicité  AEG
- Complications majeures  anguillulose maligne (ID, corticothérapie au long court)  mort par cachexie
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  atteintes : respiratoire, intestinale, nerveuse, cardiaque, hémorragique (rare)
III. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE

1) Prélèvement

- Selles : adultes, larves, œufs (rarement)

- Liquide duodénal : adultes, larves
- Crachats : adultes, œufs
- LBA (ID) : adultes
- LCR (formes disséminées) : larves

2) Diagnostic de présomption : hyperéosino (70%) évoluant en dents de scie (migration larvaire) + ↑ IgE

3) Diagnostic direct

 Coproscopie : examen direct à l’état frais des selles (sans coloration)

Si négatif  techniques de concentration et d’extraction ou culture sur du charbon végétal

 Technique de concentration : MIF

 Technique de concentration : RITCHIE

- Diluer 2g de selles dans 10 fois son volume de solution de formol
- Tamiser le mélange et de récupérer dans un tube à centrifuger
- Ajouter au mélange de l'éther (inflammable) : 1/3 d'éther pour 2/3 de mélange et agiter
- Centrifuger pendant 2 à 3 min  les constituants de la suspension sont répartis en 4 couches
- Éliminer le surnageant par retournement du tube
- Réaliser un examen microscopique sur le culot de centrifugation

 Technique d’extraction de BAERMANN : METHODE de REFERENCE +++

= repose sur les propriétés d’hygrotropisme et de thermotropisme positifs des larves
Mais, permet uniquement la détection des larves vivantes
Technique :
- Mettre des selles sur de la gaze disposée sur une passoire
- Poser la passoire dans un entonnoir (fermé) contenant de l'eau tiède
- Laisser reposer 2-3h
- Récupérer le liquide, centrifuger
- Réaliser un examen microscopique sur le culot de centrifugation

 Coproculture en boîte de Pétri +++ (étuve humide à 25°C pendant au moins 10 jours)
= repose sur la transformation des larves rhabditoïdes en adultes libres stercoraux capables de se multiplier
par voie sexuée lorsque la température est supérieure à 25°C
Permet le diagnostic différentiel entre anguillulose et ankylostomose
Résultats :
- Au bout de 48h : - larves strongyloïdes d’ankylostome (L2)
- larves strongyloïdes infestantes d’anguillule (L3) issues des rhabditoïdes (cycle direct)
ème ème
- Du 2 au 4 jour : - larves strongyloïdes d’ankylostomes (L2)
- larves strongyloïdes infestantes d’anguillule (L3) + adultes mâles et femelles
- Vers le 7ème jour : - larves strongyloïdes infestantes d’ankylostome (L3)
- larves strongyloïdes infestantes d’anguillule (L3)
- Plus de 7 jours : culture négative pour anguillule mais persistance ankylostome

4) Diagnostic immunologique : Immunofluorescence indirecte (IFI) et ELISA

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5) Diagnostic moléculaire : RT-PCR

IV. TRAITEMENT

- Avant : Thiabendazole (Mintezole®) mais effets secondaires fréquents  abandon

- Actuellement, on utilise :
+ Ivermectine (TTT de choix) : 0,2 mg/kg en prise unique (si échec : 2ème cure à 15 jours d’intervalle)
+ Albendazole : 15 mg/kg pendant 3 jours
- Anguillulose maligne : antiparasitaire (Ivermectine) + ATB

V. PROPHYLAXIE

- Dépistage et traitement des porteurs

- Lutte contre le péril fécal et éducation pour la santé
- Éviter la marche pieds nus par le port de chaussures
- Mesures d’hygiène et d’assainissement : construction de latrines, adduction d’eau potable