NOTICE DE MISE EN ŒUVRE

DE L’ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE

PAR LES KINÉSITHÉRAPEUTES

Pratiquer une activité physique

avec une
affection de longue durée ?

pas sans
Graphisme : éma Trésarrieu © 2016 - Photo : © Melpomene - Fotolia.com

le bilan kiné !
 SOMMAIRE

p3 INTRODUCTION

p4 LE DISPOSITIF ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE (APA)

p5 LE RÔLE DU BILAN KINÉ APA

p6
BILAN KINÉSITHÉRAPIQUE POUR LA MISE EN ŒUVRE
D’UNE ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE

p1 1 PRÉSENTATION DES OUTILS D’ÉVALUATION :

p1 2
1 Évaluations neuro-musculaires

p1 2
2 Échelle de Borg

p1 3
3 Test de la marche de 6 minutes 6MWT

p1 5
4 One leg balance test : test d’équilibre unipodal

p1 5
5 Time up and go test

p1 6
6 Questionnaire IPAQ : International Physical Activity Questionary

p1 8
7 Évaluation du niveau de motivation

p1 9
8 Échelle de Piper

p2 2 BIBLIOGRAPHIE

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 2
 INTRODUCTION

Le dispositif permettant d’intégrer l’activité physique

dans le parcours de soin du patient en ALD est
entré en vigueur le 1er mars 2017.
Cette disposition est issue de l’article 144 de la loi de modernisation de notre sys-
tème de santé qui consacre la prévention par l’Activité physique adaptée (APA).

Le décret n° 2016-1990 du 30 décembre 2016 précise ainsi les conditions de dis-

pensation de l’activité physique adaptée : elle est prescrite par le médecin trai-
tant au profit des patients atteints d’une affection de longue durée (ALD).

Le texte donne une définition de l’Activité physique adaptée telle qu’elle a été
proposée par le Conseil national et qui consiste en une action de prévention au
moyen de techniques physiques et sportives. Il la distingue des actes de rééduca-
tion réservés aux professionnels de santé.

L’APA n’est donc pas un acte de soin, c’est un acte de prévention sans rembourse-
ment par l’assurance maladie qui peut être mis en œuvre librement par les kiné-
sithérapeutes qui bénéficient de la double compétence professionnel de santé et
éducateur sportif.

Par ailleurs, le texte protège les patients les plus fragiles en précisant, notam-
ment, les limitations fonctionnelles sévères au-delà desquelles seuls les profes-
sionnels de santé sont habilités à dispenser une activité physique, adaptée à la
pathologie, aux capacités physiques et au risque médical. Les éducateurs en acti-
vité physique adaptée ainsi que les éducateurs sportifs peuvent encadrer les acti-
vités physiques adaptées pour les patients qui n’entrent pas dans cette catégorie.

Depuis plus de 70 ans, les kinésithérapeutes, dont la pratique consiste à soigner

par le mouvement, entretiennent une relation privilégiée avec l’activité physique.
Ils prennent donc toute leur place dans le dispositif APA qui autorise les méde-
cins à prescrire de l’activité physique adaptée. Aujourd’hui, plus de 11 millions
de patients sont atteints d’une affection de longue durée. Les kinésithérapeutes
prennent en charge, chaque jour, plus d’un million d’entre eux.
Il est important pour les kinésithérapeutes, qui peuvent exercer la fonction d’édu-
cateur d’une activité physique ou sportive, de faire leur demande de carte profes-
sionnelle d’éducateur sportif auprès du préfet de leur département.
(https://eaps.sports.gouv.fr/)

Le kinésithérapeute est un acteur à part entière de ce parcours des patients en

ALD qui souhaitent initier ou recouvrer une activité physique adaptée.
« Art. D. 1172-3.-Pour les patients présentant des limitations fonctionnelles sé-
vères telles que qualifiées par le médecin prescripteur en référence à l’annexe
11-7-2, seuls les professionnels de santé mentionnés au 1° de l’article D. 1172-2
sont habilités à leur dispenser des actes de rééducation ou une activité physique,
adaptée à la pathologie, aux capacités physiques et au risque médical ».
Dans ce cas précis, le kinésithérapeute établira un bilan complet de la condition
physique du patient afin de l’orienter et de le suivre dans sa démarche d’activité
physique.

C’est au moyen de ce modèle de bilan que le kinésithérapeute pourra déterminer

le phénotype fonctionnel du patient en évaluant sa condition physique afin de
l’orienter et de le suivre dans sa démarche d’activité physique.

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 3
 LE DISPOSITIF
ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE (APA)

QUI PEUT QUI PEUT BÉNÉFICIER

PRESCRIRE UNE APA ? D’UNE APA ?
→ le médecin traitant → tous les patients en ALD

DEUX CATÉGORIES DE PATIENTS ALD

SONT DIFFÉRENTIÉES PAR LE DÉCRET :

Le médecin
LES PATIENTS doit différencier
les patients en ALD LES PATIENTS ALD
ALD PRÉSENTANT
NE PRÉSENTANT
DES LIMITATIONS en fonction de 13 critères. PAS DE LIMITATIONS
FONCTIONNNELLES La présence d’un critère SÉVÈRES
SÉVÈRES
caractérise la sévérité
des limitations.

Pour ces patients Pour ces patients

seuls les professionnels tous les professionnels
de santé peuvent mettre du sport peuvent mettre
en œuvre une activité en œuvre une activité
physique adaptée. physique adaptée.

Les professionnels du
1 sport ayant acquis des
Amélioration selon bilan kiné APA compétences en activité
Les kinésithérapeutes
physique adpatée :
dans le cadre de
leurs compétences en
1
rééducation et activité
les kinésithérapeutes, et
physique adaptée
Aggravation les licences STAPS APA
de part leurs formations
initiales
2
les ergothérapeutes dans 2
le cadre de leurs actes de Amélioration les brevets d’Etat BPJEPS
rééducation et équivalents, les titres
et diplômes nationaux
et ceux délivrés par les
3 fédérations sportives
les psychomotriciens ayant complété leurs
dans le cadre de leurs Amélioration compétences avec une
actes de rééducation formation spécifique APA

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 4
 PATIENTS
SUIVI PAR UN
kinésithérapeute et
bénéficiaire d’une ALD, PATIENTS
sans prescription d’APA SUIVIS PAR UN
par son médecin kinésithérapeute
traitant sans ALD et sans
PATIENTS PATIENTS affection chronique,
SUIVI PAR UN SUIVIS PAR UN mais inactif et/ou
kinésithérapeute kinésithérapeute sédentaire
et bénéficiaires d’une sans ALD mais souffrant
ALD, avec prescription d’une affection chronique
d’APA par son médecin et inactif et/ou
traitant sédentaire

LE RÔLE DU BILAN KINÉ APA :

1 1 1
mettre en œuvre une établir réaliser un bilan fonctionnel
APA en respectant les le phénotype du patient avant sa reprise
déficits fonctionnels du du patient d’activité
patient
2 2
2
orienter le patient orienter le patient vers
suivre l’évolution des vers le médecin la structure ou le professionnel
capacités fonctionelles et faciliter sa du sport
du patient afin de le prescription d’APA
réorienter vers un 3
professionnel du sport
partager ces informations
si amélioration des
avec le médecin si un certificat
capacités
de non contre indication à la
pratique d’un sport est exigé
3
informer le médecin
de l’évolution du
patient

Ce bilan est un modèle proposé au kinésithérapeute pour faciliter la prise en charge de leurs patients en ALD
souhaitant bénéficier d’une APA. Les professionnels peuvent s’approprier cet outil d’évaluation en l’adaptant.
La réussite de ce dispositif repose sur les 90 000 kinésithérapeutes spécialistes du mouvement dans l’orientation de
leurs patients au moyen de leur bilan

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 5
 BILAN KINESITHÉRAPIQUE POUR LA MISE EN ŒUVRE
D’UNE ACTIVITÉ PHYSIQUE ADAPTÉE

KINÉSITHÉRAPEUTE :

Nom
Prénom
N°ss
Adresse
Renseignements
adminsitratifs

Tél.
Email

Médecin prescripteur Indications ALD Activités

envisagées
par le patient
Date

Prescription
APA

Antécédents médicaux Antécédents chirurgicaux Objectifs du patient

Renseignements
médicaux et
objectifs

IMC / Tour
de taille

Autres acteurs
de l’équipe de
prise en charge

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 6
 DÉTERMINATION DES PHÉNOTYPES DU PATIENT
(SELON L’ANNEXE DU DÉCRET)

FONCTION AUCUNE LIMITATION LIMITATION

ANNEXES
ÉVALUÉE OU LIMITATION MODÉRÉE SÉVÈRE
2. Fonctions locomotrices
Fonction - Normale - Altération de la motricité
neuromusculaire - Altération minime de la motricité et du tonus et du tonus affectant
- Altération de la motricité et du tonus lors de mouvements la gestuelle et l’activité
simples au quotidien Bilans neuro

Outil d’évaluation 1
Force - Normale musculaires
- Ne peut vaincre la résistance
- Baisse de force mais peut vaincre la résistance pour
pour plusieurs groupes
plusieurs groupes musculaires
musculaires
- Ne peut vaincre la résistance pour un groupe musculaire
Fonction - Normale
- Altération d’amplitude sur
ostéoarticulaire - Altération max de 3/5 d’amplitude sur plusieurs
plusieurs articulations, affectant
articulations, sans altération des mouvements complexes Goniométrie
la gestuelle et l’activité au
- Altération à plus de 3/5 d’amplitude sur plusieurs
quotidien
articulations, avec altération de mouvements simples
Endurance - Pas de fatigue

d’évaluation
- Fatigue invalidante Échelle

Outil
à l’effort - Fatigue rapide après une activité physique intense

2
dès le moindre mouvement de Borg
- Fatigue rapide après une activité physique modérée
Marche - Distance théorique normale couverte en 6 minutes.
Test de

d’évaluation
- Valeurs comprises entre la distance théorique et la limite - Distance parcourue

Outil
la marche

3
inférieure de la normale (82 % de la distance théorique) inférieure à 150 m
de 6 minutes
- Valeur inférieure à la limite inférieure de la normale
3. Fonctions cérébrales
Fonctions - Bonne stratégie vitesse normale bon résultat
cognitives - Bonne stratégie, lenteur, adaptation possible, bon résultat
- Mauvaise stratégie pour
- Mauvaise stratégie de base, adapatation, résultat
un mauvais résultat, échec
satisfaisant ou inversement bonne stratégie de base
qui n’aboutit pas
Fonctions - Aucune altération de la compréhension ou de l’expression
langagières - Altération de la compréhension ou de l’expression lors
- Empêche toute compréhension Entretien
d’activités en groupe
ou expression individuel
- Altération de la compréhension ou de l’expression lors
d’activités en individuel
Anxiété / - Ne présente aucun signe d’anxiété et/ou de dépression
Dépression - Parvient à gérer les manifestations d’anxiété et/ou de - Présente des manifestations
dépression sévères d’anxiété et/ou
- Se laisse déborder par certaines manifestations d’anxiété de dépression
et/ou de dépression
4. Fonctions sensorielles et douleur
Capacité - Vision des petits détails à proche ou longue distance
- Vision ne permettant
visuelle - Vision perturbant la lecture et l’écriture mais circulation
pas la lecture ni l’écriture.
dans un environ non perturbée
- Circulation seul impossible dans
- Vision ne permettant pas la lecture et l’écriture.
un environnement non familier
- Circulation possible dans un environnement non familier Evaluées
Capacité - Stimulations sensitives perçues et localisées lors des
- Stimulations sensitives
sensitive - Stimulations sensitives perçues mais mal localisées différents
non perçues, non localisées
- Stimulations sensitives perçues mais non localisées tests
Capacité - Pas de perte auditive
auditive - La personne fait répéter
- Surdité profonde
- Surdité moyenne : la personne comprend si l’interlocuteur
élève la voix
Capacités - Équilibre respecté - Déséquilibres Test One leg
d’évaluation

proprioceptives - Déséquilibres avec rééquilibrages rapides sans rééquilibrage. balance test

4 et 5
Outil

- Déséquilibres mal compensés avce rééquilibrage difficiles - Chutes fréquentes lors et Time up
des activités au quotidien and go
Douleur - Absence de douleur en dehors d’activités physiques EVA :
intenses
- Douleur à l’activité physique mais indolence dès arrêt - Douleur constante
de l’activité avec ou sans activité
- Douleur à l’activité physique et qui se poursuit à distance
de l’activité

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 7
 ÉVALUATION DU NIVEAU D’ACTIVITÉ DE SÉDENTARITÉ
ET DE MOTIVATION DU PATIENT

Activités vie

Outil d’évaluation 6
quotidienne.
Evaluation
Durée d’activité intense Durée d’Activité modérée Temps de marche au cours
sédentarité
au cours des 7 derniers jours au cours des 7 derniers jours des 7 derniers jours
inactivité selon
questionnaire
IPAQ.

Niveau de

d’évaluation
Outil
motivation 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

7
du patient

d’évaluation
Échelle de Piper Voir annexe page 19

Outil

8
Vous trouverez ci-dessous des pensées que d’autres patients nous ont dites à propos de la douleur.
Pour chaque remarque, veuillez entourer le chiffre entre 0 et 6 qui exprime le mieux ce que vous éprouvez.

Absolument Partiellement Complètement

pas d’accord d’accord d’accord
avec la phrase avec la phrase avec la phrase

FABQ PHYSIQUE

1 Ma douleur a été provoquée par l’activité physique 0 1 2 3 4 5 6

2 L’activité physique aggrave ma douleur 0 1 2 3 4 5 6

3 Je ne voudrais pas faire d’activités physiques

0 1 2 3 4 5 6
qui peuvent ou qui pourraient aggraver ma douleur
4 Je ne devrais pas faire d’activités physiques
0 1 2 3 4 5 6
qui peuvent ou qui pourraient aggraver ma douleur

FABQ TRAVAIL

Les phrases suivantes concernent comment votre travail actuel affecte ou pourrait affecter votre mal de dos :
5 Ma douleur a été causée par mon travail ou par un accident
Freins 0 1 2 3 4 5 6
de travail.
à l’activité
physique 6 Mon travail a aggravé ma douleur 0 1 2 3 4 5 6

7 Mon travail est trop lourd pour moi 0 1 2 3 4 5 6

8 Mon travail aggrave ou pourrait aggraver ma douleur 0 1 2 3 4 5 6

9 Je ne devrais pas effectuer mon travail habituel avec ma

0 1 2 3 4 5 6
douleur actuelle
10 Je ne peux pas faire mon travail habituel avec ma douleur
0 1 2 3 4 5 6
actuelle
11 Je ne peux pas faire mon travail habituel tant que ma
0 1 2 3 4 5 6
douleur n’est pas traitée
12 Je ne pense pas que je pourrais refaire mon travail
0 1 2 3 4 5 6
habituel dans les 3 prochains mois

13 Je ne pense pas que je pourrais jamais refaire mon travail 0 1 2 3 4 5 6

TOTAL DES ITEMS

Echelle 1 croyances concernant le travail (5 + 6 + 7 + 8 + 9 + 10 + 11 + 12 + 13, score qui s’étend de 0 à 63)

Echelle 2 croyances concernant l’activité physique (1 + 2 + 3 + 4, score qui s’étend de 0 à 24)

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 8
 EVALUATION DU CONTRÔLE
LOMBO-PELVI-ABDOMINAL

Permet d’évaluer la puissance du gainage de la ceinture pelvienne en demandant au sujet un maintien

correct de chaque position pendant au moins 20 secondes en respirant librement.

Score
Position maintenue 20 seconde 2,
Position maintenue moins de 20 secondes 1,
Position impossible à maintenir 0

Exercice A : Pont Exercice B : Quadrupédie

2 6

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 9
Exercice C : Planche latérale droite et gauche

14

16

Exercice D : Sumo

18

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 10
 OUTILS
D’ÉVALUATION

11
 OUTILS D’ÉVALUATION

1 ÉVALUATIONS
NEURO-MUSCULAIRES
Neurologie Périphérique testing selon Daniels et Worthingham

Cotation 0 → pas de contraction

Cotation 1 (trace) → contraction décelable ou palpable, n’entrainant pas de déplacement de segment
Cotation 2 (faible) → déplacement du segment en éliminant la composante de la pesanteur
Cotation 3 (passable) → déplacement du segment contre pesanteur, mais cédant contre une faible
résistance additionnelle
Cotation 4 (bon) → Déplacement du segment dans toute l’amplitude contre une résistance forte mais
non maximale
Cotation 5 (normal) Déplacement du segment dans toute l’amplitude contre une résistance maximale

Neurologie Centrale Evaluation selon Held et Pierrot-Desseilligny

Cotation 0 → Absence de contraction

Cotation 1 → Contraction perceptible sans déplacement du segment
Cotation 2 → Contraction entraînant un déplacement, quel que soit l’angle parcouru
Cotation 3 → Le déplacement peut s’effectuer contre une légère résistance
Cotation 4 → Le déplacement s’effectue contre une résistance plus importante
Cotation 5 → Le mouvement est d’une force identique au côté sain

Évaluation fonctionnelle

Utiliser les cotations par fonction musculaire (fléchisseurs, extenseurs,…) et non par muscle.

2 ÉCHELLE
DE BORG

0 aucun effort
1 très très facile
2 très facile 10 tellement dur que je vais arrêter
9 très très dur
3 facile
8 très dur
4 effort modéré
7 dur
5 moyen
6 ca devient bien dur
6 un peu dur
5 ca commence à être dur
7 dur
4 je sens un effort
8 très dur 3 facile
9 très très dur 2 très facile
10 maximal 1 très très facile

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 12
 OUTILS D’ÉVALUATION

3 TEST DE LA MARCHE
DE 6 MINUTES 6MWT
Si faire marcher un sujet pendant 6 mn paraît simple, méthode, rigueur, conditions de réalisation,
doivent être standardisées afin de garantir la meilleure reproductibilité et la meilleure interprétation.

Contre-Indications

→ Pathologie coronarienne instable ;

→ Infarctus du myocarde dans le mois précédent ;
→ Pression systolique supérieure à 180 mm Hg ;
→ Pression diastolique supérieure à 100 mm Hg ;
→ Arthrite ou pathologie orthopédique ou neuromusculaire limitant la déambulation ;
→ Tachycardie de repos supérieure à 120 bat/min.

Indications d’arrêt du test

→ Douleur thoracique ;
→ Dyspnée intolérable ;
→ Crampes musculaires ;
→ Suées ;
→ Vertiges.

Matériels

Le plus difficile est de trouver un espace de marche qui convient aux recommandations de la littérature :
espace couvert disposant d’une ligne droite de 30 mètres, sans obstacle, peu ou pas passante. Cela pour
limiter les allers-retours, un nombre important de « virages » diminue la distance parcourue ;
→ Cônes (2) de demi-tour ;
→ Chronomètre ;
→ Chaise mobile pour suivre le sujet et permettre le repos en cas d’arrêt inopiné du test
(à défaut des chaises placées tous les 5 mètres mais ne devant pas faire un obstacle) ;
→ Oxymètre de pouls ;
→ Tensiomètre ;

Pour assurer la sécurité téléphone, défibrillateur, obus d’oxygène et raccords de dispensation ;

Préalable

Le patient doit être précisément informé du déroulement du test et des objectifs avec pour exemple :

« Le but de ce test est de marcher le plus possible pendant 6 minutes sans courir.
Vous marcherez aller et retour dans ce couloir. Marcher 6 minutes, c’est long, cela va vous demander
un effort. Vous allez probablement vous sentir essoufflé et fatigué.
Vous pouvez ralentir, vous arrêter ou vous reposer si nécessaire en vous appuyant contre le mur pendant

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 13
 OUTILS D’ÉVALUATION

le repos, mais il faut reprendre la marche au plus vite. Vous parcourrez le couloir aller et retour en tour-
nant autour des cônes comme ceci (faire la démonstration) et continuer à marcher.
Pendant le test, ne parlez pas, cela modifie les performances. Je vous indiquerai le temps restant toutes
les minutes de cette façon : 5 minutes, 4 minutes,... plus que 1 minute. Je vous demanderai de vous arrê-
ter après 6 minutes.

Avant de commencer je prends votre tension et votre pouls et je le ferai également à la fin du test.
Vous pouvez commencer. »

Conditions de réalisation

→ Le patient doit être habillé confortablement avec chaussage adapté à la marche ;

Il doit être bien reposé, ne pas avoir fait d’effort dans l’heure qui précède le test ;
Les paramètres de départ : tension artérielle, fréquence respiratoire, saturation et pulsations,
sont à prendre après que le patient soit resté assis pendant au moins 10 minutes devant la ligne
de départ, ces paramètres seront repris à la fin du test ;

→ Faire démarrer le chronométrage quand le patient commence à avancer ; Annoncer le temps écoulé
et restant sans faire d’autres encouragements, de façon standardisée : 5 minutes continuez, 4 minutes
bien, 3 minutes maintenez le rythme, 2 minutes très bien, plus que 1 minute continuez je vous dirai
quand vous arrêter. Annoncer la fin du test : attention 20 secondes... 10 secondes... arrêtez-vous ; Comp-
ter les allers/retours du parcours établi ; Mesurer la distance entre le dernier demi-tour et la position du
patient à 6mn ;

→ Tension artérielle, fréquence respiratoire, saturation et pulsations, sont repris en fin de test ;

→ En fin de test faire se reposer le patient, lui donner à boire. Après 10 mn de repos remesurer sa tension
artérielle, fréquence respiratoire, saturation et pulsations.

Comparaison des résultats

Les résultats sont à comparer à la distance théorique et à la limite inférieure acceptable pour un sujet
de telle taille, tel poids et tel âge.

Pour 1 femme

2,29 x poids (kg) DISTANCE

2,11 x taille (cm) 5,78 x âge 667 m THÉORIQUE

Limite inférieure = distance théorique - 139 m.

Pour 1 homme

1,76 x poids (kg) DISTANCE

7,57 x taille (cm) 5,02 x âge 309 m THÉORIQUE

Limite inférieure = distance théorique - 153 m.

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 14
 OUTILS D’ÉVALUATION

4 ONE LEG BALANCE TEST :

TEST D’ÉQUILIBRE UNIPODAL
Protocole de passation

→ Demander au sujet de mettre les bras croisés, les mains sur les épaules.
→ Chronométrer le temps de maintien unipodal sur le meilleur membre.

Résultats
< 5 SECONDES → risque élevé de chute grave, limitation sévère
DE 5 À 15 SECONDES → risque modéré de chute, limitation modérée
DE 15 À 30 SECONDES → risque limité de chute, limitation minime
> 30S → très faible risque de chute, pas de limitation

5 TIME UP
AND GO TEST
Protocole de passation

→ chaussage habituel ;
→ éventuelle aide à la marche ;
→ Demander au patient de se lever d’un fauteuil, de marcher sur une distance de 3 m de faire demi-tour
et de revenir s’asseoir. La vitesse de marche demandée au sujet est la plus rapide et confortable possible
→ le test est chronométré. Le chronomètre démarre au top départ quand le sujet commence à se lever. Il
s’arrête quand le sujet touche le dossier avec son dos.

Interprétation
DE 0 À 10S → Pas de risque de chute, aucune limitation
DE 11 À 20S → Risque faible de chute, limitation minime
DE 21 À 30S → Risque modéré de chute, limitation modérée
> 30S → Risque élevé de chute, limitation sévère

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 15
 OUTILS D’ÉVALUATION

6 QUESTIONNAIRE IPAQ :
INTERNATIONAL PHYSICAL ACTIVITY QUESTIONARY

Bloc 1 : Activités intenses des 7 derniers jours

1. Pensez à toutes les activités intenses que vous avez faites au cours des 7 derniers jours.
Les activités physiques intenses font référence aux activités qui vous demandent un effort physique impor-
tant et vous font respirer beaucoup plus difficilement que normalement. Pensez seulement aux activités
que vous avez effectuées pendant au moins 10 minutes d’affilée.

1-a. Au cours des 7 derniers jours, combien y a-t-il eu de jours au cours desquels vous avez fait des activités
physiques intenses comme porter des charges lourdes, bêcher, faire du VTT ou jouer au football ?

jour(s) Je n’ai pas eu d’activité physique intense → Passez au bloc 2

1-b. Au total, combien de temps avez-vous passé à faire des activités intenses au cours des 7 derniers
jours ?

heure(s) └─┴─ minutes Je ne sais pas

Bloc 2 : Activités modérées des 7 derniers jours

2. Pensez à toutes les activités modérées que vous avez faites au cours des 7 derniers jours.
Les activités physiques modérées font référence aux activités qui vous demandent un effort physique mo-
déré et vous font respirer un peu plus difficilement que normalement. Pensez seulement aux activités que
vous avez effectuées pendant au moins 10 minutes d’affilée.

2-a. Au cours des 7 derniers jours, combien y a-t-il eu de jours au cours desquels vous avez fait des activités
physiques modérées comme porter des charges légères, passer l’aspirateur, faire du vélo tranquillement
ou jouer au volleyBall ? Ne pas inclure la marche.

jour(s) Je n’ai pas eu d’activité physique modérée → Passez au bloc 3

2-b. Au total, combien de temps avez-vous passé à faire des activités modérées au cours des 7 derniers
jours ?

heure(s) minutes Je ne sais pas

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 16
 OUTILS D’ÉVALUATION

Bloc 3 : La marche des 7 derniers jours

3. Pensez au temps que vous avez passé à marcher au moins 10 minutes d’affilée au cours des 7 derniers
jours.
Cela comprend la marche au lycée et à la maison, la marche pour vous rendre d’un lieu à un autre, et tout
autre type de marche que vous auriez pu faire pendant votre temps libre pour la détente, le sport ou les
loisirs.

3-a. Au cours des 7 derniers jours, combien y a-t-il eu de jours au cours desquels vous avez marché pendant
au moins 10 minutes d’affilée.

jour(s) Je n’ai pas fait de marche → Passez au bloc 4

3.b. Au total, combien d’épisodes de marche, d’au moins 10 minutes d’affilée, avez-vous effectué au cours
des 7 derniers jours ?

nombre d’épisodes de 10 minutes d’affilée Je ne sais pas

Exemples

Lundi 1 marche de 60 minutes 6 épisodes

Mardi 1 marche de 20 minutes et 3 marches de 5 minutes 2 épisodes

Mercredi 1 marche de 35 minutes 3 épisodes

Jeudi 1 marche de 8 minutes 0 épisode

Vendredi 1 marche de 6 minutes puis 3 marches de 4 minutes → 0 épisode

Samedi 1 marche de 18 minutes 1 épisode

Dimanche 1 marche de 10 minutes et 3 marches de 5 minutes 1 épisode

Total 13 épisodes

Bloc 4 : Temps passé assis au cours des 7 derniers jours

4. La dernière question porte sur le temps que vous avez passé assis pendant les jours de semaine, au
cours des 7 derniers jours. Cela comprend le temps passé assis au lycée, à la maison, lorsque vous étudiez,
pendant les repas et votre temps libre. Il peut s’agir par exemple du temps passé assis à un bureau, chez
des amis, à lire, à être assis ou allongé pour regarder la télévision, devant un écran.

4-a. Au cours des 7 derniers jours, pendant les jours de semaine, combien de temps, en moyenne, avez-
vous passé assis ?

heure(s) minutes Je ne sais pas

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 17
 OUTILS D’ÉVALUATION

7 ÉVALUATION
DU NIVEAU DE MOTIVATION

1 → Fanatique Son projet est plus important que lui-même. Passe ses nuits et ses week-ends à élaborer
son projet. Il y a des risques pour la personne. Durée dans le temps aléatoire.

2 → Impliqué Agit de façon autonome, en cherchant à toujours améliorer les processus ou les relations
Attitude « idéale »

3 → Motivé Agit de façon autonome, en faisant ce qu’il faut pour que «cela marche»
Attitude acceptable, mais parfois insuffisante pour certains projets

4 → Stimulé Agit sous stimuli extérieurs, sur récompense ou risque de punition

Attitude «courante», qui devrait rester transitoire et accéder au niveau « motivé »

5 → En survie Fait le minimum pour éviter les ennuis, quoiqu’il arrive.

6 → Démotivé Ne fait rien, quoiqu’il arrive. Est contagieux. Toxique pour le groupe à accompagner
individuellement.

7 → En rébellion Cherche à nuire à l’organisation. Interrompre la prise en charge.

Stades de changement de comportement (Prochaska)

Les 5 stades de modification d’un comportement selon la théorie de PROCHASKA et DI CLEMENTE

Stade 1 Pré contemplation →

je n’envisage pas de devenir actif, je ne me sens pas concerné par le problème.

Stade 2 Contemplation →
je n’ai pas conscience du problème et je n’ai pas l’intention de m’en occuper, toutefois je pèse les avan-
tages et les inconvénients.

Stade 3 Préparation →
j’ai décidé d’être plus actif et je suis prêt à le devenir, j’ai déjà fait des petits changements.

Stade 4 Action →
je suis actif et j’ai modifié mon comportement.

Stade 5 Maintien →
j’ai intégré mon nouveau comportement dans ma vie et je maintiens le changement.

Intérêt : Evaluer la capacité du patient à initier un changement

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 18
 OUTILS D’ÉVALUATION

8 ÉCHELLE
DE PIPER
Recommandations : Les questions suivantes concernent la fatigue que vous éprouvez en ce moment.
Répondez à toutes les questions du mieux que vous pouvez et notez le temps que vous avez mis à la fin
du questionnaire. Nous vous en remercions.

1 → Vous sentez-vous fatigué(e) en ce moment? OUI NON

Si OUI
Depuis combien de temps vous sentez-vous fatigué(e)?
Chiffrez et cochez une seule réponse.

a. jours b. semaines c. mois

d. autres (précisez)

Pour les questions qui suivent, entourez, dans la ligne des chiffres, celui qui correspond le mieux
à votre état de fatigue en ce moment.

2 → A quel point la fatigue que vous ressentez en ce moment est-elle une souffrance ou un souci pour
vous ?
Pas du tout 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Énormément

3 → La fatigue que vous ressentez en ce moment affecte-t-elle votre capacité à travailler ou à suivre une
activité scolaire ?
Pas du tout 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Énormément

4 → La fatigue que vous ressentez en ce moment affecte-t-elle vos possibilités de sortir et/ou de passer du
temps avec vos amis ?
Pas du tout 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Énormément

5 → La fatigue que vous ressentez en ce moment perturbe-t-elle votre capacité à avoir une activité
sexuelle ?
Pas du tout 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Énormément

6 → Dans l’ensemble votre fatigue actuelle affecte-t-elle votre capacité à profiter des choses auxquelles
normalement vous prenez plaisir ?
Pas du tout 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Énormément

7 → Quelle est l’intensité ou la sévérité de la fatigue que vous ressentez en ce moment ?

Légère 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Forte

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 19
 OUTILS D’ÉVALUATION

8 → La fatigue que vous éprouvez en ce moment est-elle :

Plaisante 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Déplaisante

9 → La fatigue que vous éprouvez en ce moment est-elle :

Agréable 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Désagréable

10 → La fatigue que vous éprouvez en ce moment est-elle :

Protectrice 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Déstructrice

11 → La fatigue que vous éprouvez en ce moment est-elle :

Positive 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Négative

12 → La fatigue que vous éprouvez en ce moment est-elle :

Normale 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Anormale

13 → Comment vous sentez vous en ce moment ?

Fort(e) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Faible

14 → Comment vous sentez vous en ce moment ?

Bien réveillé(e) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Endormi(e)

15 → Comment vous sentez vous en ce moment ?

Dynamique 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Vide, sans entrain

16 → Comment vous sentez vous en ce moment ?

Reposé(e) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fatigué(e)

17 → Comment vous sentez vous en ce moment ?

Énergique 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sans énergie

18 → Comment vous sentez vous en ce moment ?

Patient(e) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Impatient(e)

19 → Comment vous sentez vous en ce moment ?

Détendu(e) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Tendu(e)

20 → Comment vous sentez vous en ce moment ?

Gai(e) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Déprimé(e)

21 → Comment vous sentez vous en ce moment ?

Capable de vous concentrer 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Incapable de vous concentrer

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 20
 OUTILS D’ÉVALUATION

22 → Comment vous sentez vous en ce moment ?

Capable de vous souvenir 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Incapable de vous souvenir

23 → Comment vous sentez vous en ce moment ?

Capable de réfléchir 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Incapable de réfléchir

24 → Globalement, quelle est selon vous la cause la plus directe de votre fatigue ?

25 → Globalement, ce qui s’est avéré le plus efficace pour soulager votre fatigue est :

26 → Y a-t-il d’autres termes que vous aimeriez ajouter pour mieux nous décrire votre fatigue ?

27 → Avez vous d’autres symptômes en ce moment ?

Non Oui Si oui, lesquels :

Calcul du score

La dimension comportementale = 6 items : #2 – 7

La dimension affective = 5 items : #8 – 12
La dimension sensorielle = 5 items : #13 – 17
La dimension cognitive/humeur = 6 items : #18 – 23

Pour chaque malade les résultats sont exprimés sous la forme d’un score attribué pour chaque dimension
et d’un score total. Le score de chaque dimension est calculé en faisant la somme des notes données par
le patient pour les items correspondants, divisée par le nombre d’items de cette dimension.
Le score total de fatigue est calculé en faisant la somme des scores obtenus pour chaque dimension divi-
sée par le nombre de dimensions explorées. (4)
Le score obtenu pour chaque dimension est comparé au score total de fatigue, et permet ainsi de classer
les résultats en plusieurs types de fatigue en fonction de chaque composante. Ce sont les prédominances
d’une ou plusieurs caractéristiques qui permettront de déterminer l’intervention appropriée pour le pa-
tient pour diminuer son niveau de fatigue.

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 21
BIBLIOGRAPHIE

22
 RÉFÉRENCES
BIBLIOGRAPHIQUES :

→ Bohannon, R. W. (2006). Reference values for the timed Up and Go test: a descriptive meta-analysis.
Journal of geriatric physical therapy, 29(2), 64-68.
→ Bohannon, R. W., Larkin, P. A., Cook, A. C., Gear, J., & Singer, J. (1984). Decrease in timed balance test
scores with aging. Phys ther, 64(7), 1067-1070.
→ Booth, M. L., Ainsworth, B. E., Pratt, M., Ekelund, U., Yngve, A., Sallis, J. F., & Oja, P. (2003). International
physical activity questionnaire: 12-country reliability and validity. Med sci sports Exerc, 195(9131/03),
3508-1381.
→ Borg, G. A. (1982). Psychophysical bases of perceived exertion. Med sci sports exerc, 14(5), 377-381.
→ Chaory, K., Fayad, F., Rannou, F., Lefevre-Colau, M. M., Fermanian, J., Revel, M., & Poiraudeau, S. (2004).
Validation of the French version of the fear avoidance belief questionnaire. Spine, 29(8), 908-913.
→ Crinière, L., Lhommet, C., Caille, A., Giraudeau, B., Lecomte, P., Couet, C., ... & Jacobi, D. (2011). Reprodu-
cibility and validity of the French version of the long international physical activity questionnaire in
patients with type 2 diabetes. Journal of Physical Activity and Health, 8(6), 858-865.
→ Gibbons, W. J., Fruchter, N., Sloan, S., & Levy, R. D. (2001). Reference values for a multiple repetition 6-mi-
nute walk test in healthy adults older than 20 years. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and
Prevention, 21(2), 87-93.
→ Guyatt, G. H., Sullivan, M. J., Thompson, P. J., Fallen, E. L., Pugsley, S. O., Taylor, D. W., & Berman, L. B.
(1985). The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure.
Canadian Medical Association Journal, 132(8), 919.
→ Hislop, H., Avers, D., Brown, M., Pillu, M., Viel, E. Le bilan musculaire de Daniels et Worthingham :Tech-
niques de testing manuel Paris, Elsevier-Masson, 9ème edition, 2015.
→ Lacôte, M., Chevalier, AM., Miranda, A., Bleton, JP. Cotation de Held et Pierrot-Deseilligny. in : Evaluation
clinique de la fonction musculaire. Paris : Masson ; 2005.
→ Leetun, D. T., Ireland, M. L., Willson, J. D., Ballantyne, B. T., & Davis, I. M. (2004). Core stability measures as
risk factors for lower extremity injury in athletes. Medicine & Science in Sports & Exercise, 36(6), 926-
934.
→ Podsiadlo, D., & Richardson, S. (1991). The timed “Up & Go”: a test of basic functional mobility for frail
elderly persons. Journal of the American geriatrics Society, 39(2), 142-148.
→ Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1982). Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model
of change. Psychotherapy : theory, research & practice, 19(3), 276.
→ Prochaska, J. O., & Velicer, W. F. (1997). The transtheoretical model of health behavior change. American
journal of health promotion, 12(1), 38-48.
→ Stanton, R., Reaburn, P. R., & Humphries, B. (2004). The effect of short-term Swiss ball training on core
stability and running economy. The Journal of Strength & Conditioning Research, 18(3), 522-528.
→ Vellas, B. J., Wayne, S. J., Romero, L., Baumgartner, R. N., Rubenstein, L. Z., & Garry, P. J. (1997). One-leg
balance is an important predictor of injurious falls in older persons. Journal of the American Geriatrics
Society, 45(6), 735-738.
→ Waddell, G., Newton, M., Henderson, I., Somerville, D., & Main, C. J. (1993). A Fear-Avoidance Beliefs
Questionnaire (FABQ) and the role of fear-avoidance beliefs in chronic low back pain and disability.
Pain, 52(2), 157-168.

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 23
REMERCIEMENTS

24
 ONT PARTICIPÉ À L’ÉLABORATION
DE CE BILAN APA

→ Michel ARNAL : kinésithérapeute ; conseiller national de l’ordre ; éducateur sportif ; responsable du prix de l’ordre.

→ Gérard COLNAT : kinésithérapeute ; conseiller national de l’ordre ; membre de la commission éthique

et déontologie.

→ Jean-François DUMAS : kinésithérapeute ; secrétaire général du conseil national de l’ordre ; éducateur sportif.

→ Pierre-Yves FARRUGIA : kinésithérapeute ; ostéopathe ; attaché des hôpitaux de Toulouse.

→ Stéphane FLORI : kinésithérapeute ; représentant ALIZÉ ; suivi de sportif de haut niveau (champion du monde
de boxe française) ; kinésithérapie pédiatrique.

→ Xavier GALLO : kinésithérapeute ; secrétaire adjoint du conseil national de l’ordre ; président du conseil
départemental de l’ordre de l’Isère ; éducateur sportif ; Master en Sciences Humaines et Sociales.

→ Sébastien GUERARD : kinésithérapeute ; premier Secrétaire Général de la FFMKR.

→ Franck LAGNIAUX : kinésithérapeute ostéopathe du sport ; PhD Sciences Humaines ; président de la Société
Française des Masseurs Kinésithérapeutes du Sport ; chercheur associé - Laboratoire EA7424 - Université Savoie
Mont-Blanc.

→ Nicolas MACHURET : kinésithérapeute ; ostéopathe ; kiné du sport et préparation physique ; vice-président URPS
Occitanie.

→ François MAIGNIEN : kinésithérapeute ; vice-président du conseil national de l’ordre.

→ Tristan MARECHAL : kinésithérapeute ; vice-président du SNMKR et de l’Union ; chargé du dossier : « Activité

physique et prise en charge des personnes atteintes de maladies chroniques : quelles compétences pour quels
patients ? Quelles formations ? » (2015-2017).

→ Stéphane MICHEL : kinésithérapeute ; ostéopathe ; président SNMKR ; président UNSMKL.

→ Eric PASTOR : kinésithérapeute ; cadre de santé ; DEA science de l’éducation ; président du conseil départemental
de l’ordre de l’Hérault ; conseiller national de l’ordre ; président de la commission formation.

→ François RANDAZZO : kinésithérapeute ; ostéopathe ; secrétaire général du syndicat ALIZÉ ; master 2 STAPS
science du mouvement humain ; Brevet d’Etat des activités de la natation.

→ Jocelyne ROLLAND : kinésithérapeute ; cadre de santé ; instructeur PILATES ; créatrice du ROSE PILATES
et de AVIROSE.

→ Laurent ROUSSEAU : kinésithérapeute ; formateur spécialiste prise en charge de la douleur.

→ Thibault SEBIRE : kinésithérapeute ; élu ordinal du conseil départemental de l’ordre du Calvados, cadre de Santé
à l’IMPR du Bois de Lébisey ; chargé de cours et membre du conseil pédagogique de l’IFMK d’Alençon ;
Jury de Diplôme d’État.

→ Joseph TIBURCE : kinésithérapeute libéral ; conseiller national de l’ordre ; président du conseil interrégional
de l’ordre d’Antilles-Guyane ; Formateur PRAP (prévention des risques liés à l’activité physique).

→ Jacques VAILLANT : kinésithérapeute ; Habilité à Diriger des Recherches ; PhD ; vice-président du conseil national
de l’ordre ; président du conseil scientifique ; directeur IFMK Grenoble.

→ Mathias WILLAME : kinésithérapeute ; éducateur sportif.

→G
 régory ZNATCHOVSKY : kinésithérapeute du sport et thérapeute manuel ; sportif de haut niveau
(triple champion du monde de beach volley, ex joueur équipe de France de Beach volley).

CNOMK - Notice de mise en œuvre de l’Activité Physique Adaptée par les kinésithérapeutes 25
 Pratiquer une activité sportive avec une
affection de longue durée ?

pas sans
le bilan kiné !
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