RÉPUBLIQUE DU REPUBLIC OF CAMEROON

CAMEROUN PEACE – WORK -

PAIX – TRAVAIL - PATRIE FATHERLAND

Université de Douala The University of Douala

Faculté des Sciences Faculty of Science

MASTER PROFESIONNEL EN SCIENCES EPIDEMIOLOGIQUES

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FICHE 1 DES TRAVAUX DIRIGÉS DE SEP 447 : EPIDEMIOLOGIE II

EXERCICE 1. Un médecin épidémiologiste s’intéresse à la morbidité et à la mortalité par

cardiopathie ischémique dans la commune de Douala 5eme. Pour cela, il a décidé de suivre
toutes les personnes qui habitaient Douala 5eme au 1er janvier 2010 et de les interroger une
fois par an sur leur état de santé, même si elles ont déménagé dans une autre commune.
Au 1er janvier 2010, il a recueilli les données suivantes : il y a 14643 habitants à Douala
5eme ; parmi lesquels 1040 ont une cardiopathie ischémique connue. Au 31 décembre
2010, il s’enquiert de la santé de ces personnes. Il apprend que : depuis le 1er janvier, une
cardiopathie ischémique a été diagnostiquée chez 42 habitants auparavant considérés
comme indemnes ; 27 habitants sont morts d’une cardiopathie ischémique (tous avaient
une cardiopathie ischémique connue au 1er janvier 2010) ; il n’y a pas eu de décès d’autre
cause
a) De quel type d’étude épidémiologique il s’agit ? Justifier
b) Au 1er janvier 2010, quelle était la prévalence de la cardiopathie ischémique parmi
les habitants de Douala 5eme ?
c) D’après cette étude, quelle est le taux d’incidence de la cardiopathie ischémique
dans la population étudiée ?
d) Durant l’année 2010, quelle a été le taux cumulé de mortalité par cardiopathie
ischémique dans la population étudiée ?
e) Pour un patient de cette population, quel était le risque absolu de mourir d’une
cardiopathie ischémique au cours de l’année 2010 ?

Exercice 2 :
En vue d'identifier les facteurs de risque lié à la survenue d’infection nosocomiale (IN) dans un
service de réanimation chirurgical, nous avons réalisé une étude chez les malades exposés au
cathétérisme vasculaire.
1. Quel type d'étude permet d'atteindre cet objectif ?
A. Etude de prévalence
B. Etude de cohorte
C. Etude cas-témoins
D. Etude ici-ailleurs
E. Etude avant-après

1
2. Cette étude fait partie de quelle branche d'épidémiologie ?
A. L'épidémiologie descriptive
B. L'épidémiologie analytique
C. L'épidémiologie évaluative
D. L'épidémiologie d'intervention
E. L'épidémiologie étiologique

3. Pour atteindre cet objectif nous avons constitué 2 groupes : le premier groupe avec 100
patients présentant l'IN, et le deuxième groupe de 100 patients ne présentant pas l'IN. Ensuite
nous avons cherché à savoir ceux qui étaient sous cathétérisme vasculaire. Préciser le ou les
schémas d'étude
A. Etude de prévalence
B. Etude cas-témoins
F. Essai thérapeutique
C. Etude de cohorte
D. Etude ici-ailleurs

4. Préciser la ou les mesures d’association correspondantes :

A. Le risque absolu
B. Le taux d’incidence
C. Le risque relatif
D. Le rapport de cotes
E. La valeur prédictive

5. Parmi les 100 patients (IN), 50 avaient été cathétérismes et parmi les 100 patients ont infectés,
20 avaient été cathétésiés. Préciser la ou les valeurs de la mesure d’association :
A. 0,5
B. 1,5
C. 1
D. 2,5
E. 4

Exercice 3 :
Pour étudier l'incidence de la tuberculose en fonction du statut vis-à-vis de l'infection par le VIH.
La question posée était: « la fréquence de la tuberculose est-elle différente chez les sujets infectés
par le VIH par rapport à ceux qui ne sont pas infectés par le VIH ?». Des Sujets ont été recrutés
au Cameroun entre 1986 et 1989. La survenue d'une tuberculose était 7,1 fois plus fréquente chez
les sujets infectés par le VIH (RR=7.1) que chez les sujets non infectés par le VIH.
1-Quel est le type d'étude épidémiologique?
A. Expérimentale ?
B. D'observation ?
C. Transversale?
D. De cohortes ?
E. Cas-témoins ?

2-Quelle est I ‘exposition étudiée ?

A. Infection par le VIH?
B. Tuberculose?
C. Résidence de Cameroun?
2
 D. Infection par le VIH et tuberculose ?
E. Résidence au Cameroun et VIH
3- Quelle est la maladie étudiée?
A. Infection par le VIH ?
B. Tuberculose?
C. Résidence au Cameroun ?
D. Infection par le VIH et tuberculose ?
E. Résidence au Cameroun et tuberculose?
4- Peut-on dire qu’il existe une association entre infection par le VIH et la tuberculose ?
A. Oui, de façon certaine car le risque relatif est supérieur à 1
B. Non, de façon certaine car le risque relatif est inférieur à 1
C. Oui, a priori, mais il faudrait connaitre l'intervalle de confiance du risque relatif
D. D'après les données, on ne peut pas savoir s'il existe ou non une association
E. Pour savoir s'il existe une association, il faut calculer le rapport de cotes

Exercice 4
Le tableau suivant présente les données statistiques annuelles de mortalité due au tétanos
néonatal chez enfants de moins de 5ans à l’hôpital de district de Nylon à Douala. Un étudiant a
entrepris une révision des dossiers médicaux des 22 cas de tétanos néonatal hospitalisés en 2005.
Il voudrait (1) savoir quelles sont les caractéristiques des patients admis à l’hôpital pour cette
maladie afin d’identifier des moyens potentiels de prévention, (2) analyser les facteurs de risques
de décès chez les patients hospitalisés pour tétanos néonatal. Une étude préliminaire des dossiers
montre que les données disponibles pour tous les patients sont : date d’admission, le sexe, l’âge,
les symptômes à l’admission, l’issue, la date de sortie, le statut vaccinal de la mère.

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 a) Définir tétanos néonatal, facteur de risque
b) De quel type d’étude épidémiologique il s’agit ? Justifier votre réponse
c) En utilisant les données disponibles, développer un plan d’analyse ?
d) Analyser les données en utilisant ce plan d’analyse ? De quelle mortalité il s’agit dans cette
étude ?
e) Pouvez-vous tirer des conclusions définitives sur les facteurs de risque de contracter le
tétanos néonatal dans cette population ?
f) Cette étude souffre-t-elle d’un biais ? Justifier votre réponse

EXERCICE 5 : Une étude est menée pour évaluer l’association entre la consommation de
cigarettes et le décès, toutes causes confondues. On a classé 6200 sujets en fonction de leur
consommation de cigarettes : non-fumeurs, fumeurs légers, fumeurs modérés et gros fumeurs.
Les participants à l’étude ont été suivis pendant 10ans et les décès, quelle qu’en soit la cause, ont
été enregistrés. Les données sont inscrites dans le tableau présenté ci-après :
Décès toutes causes confondues en fonction de la consommation de cigarettes
Consommation de Condition à la fin de l’étude
cigarettes Mort Vivant Total
Aucune 350 3000 3350
Légère 400 1600 2000
Modérée 200 350 550
Forte 150 150 300
Total 1100 5100 6200

a) De quel type d’étude s’agit-il ?

b) Estimez le risque de décès toutes causes confondues pour les gros fumeurs dans cette
population.
c) Calculer le risque relatif de décès pour un gros fumeur comparativement à un fumeur léger.
Interpréter. Le RR vous fournit-il des indications quant au risque de décès présenté par les
gros fumeurs ?
d) Calculer le risque relatif de décès pour un gros fumeur comparativement à un fumeur léger.
Interpréter.
e) Calculer le risque relatif de décès pour un fumeur modéré comparativement à un fumeur
léger. Interpréter.
f) Calculer le risque attribuable (RA) entre un gros fumeur et un non-fumeur. Interpréter.

EXERCICE 6 : On veut comparer la morbidité par cancer dans deux usines. La première usine A
compte 1000 ouvriers. La seconde usine B compte 1500 ouvriers. Le tableau suivant donne pour
chaque usine le nombre des sujets atteints de cancer en fonction de la durée d’exposition. Pour
l’usine A, les sujets non atteints de cancer ont été exposés durant 10 ans. Pour L’usine B, les sujets
non atteints de cancer ont été exposés durant 15 ans.

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 Nombre de sujets atteints de cancer en fonction du nombre d’années d’exposition
Usine Nombre de cancers Nombre d’années d’exposition
4 5
8 8
A
9 9
9 10
2 2
7 4
B
10 7
26 12

1- Calculer les taux d’attaque du cancer pour chaque usine.

2- Calculer les densités de l’incidence du cancer pour chaque usine après avoir déterminé le
nombre de personnes-années d’exposition.
3- Comparer et commenter vos résultats.

Exercice 7 :
Le taux d’incidence du cancer du poumon pour les personnes âgées de 35 ans et plus est le suivant
• chez les non-fumeurs, 0,07 X 10-3 an-1 ;
• chez les fumeurs, 0,96 x 10-3 an-1.
1. Calculez le risque relatif des fumeurs par rapport aux non-fumeurs et interprétez les résultats.
2. Calculez la fraction étiologique chez les exposés et interprétez le résultat.
3. En supposant que la proportion des fumeurs est de 25 %, calculez la fraction étiologique dans
la population totale.

Exercice 8
A- En vue d’identifier d’éventuels facteurs de risque de l’hypertension artérielle affectant une
population donnée, on a étudié la relation entre HTA observée et la consommation de sel à partir
d’un échantillon d’une population. On a procédé par une enquête à un moment donné de
l’échantillon. Les données sont consignées dans le tableau ci-dessous, comme suit :

1- Identifier les variables consignées dans le tableau ci-dessus en précisant leur nature et les
modalités
2- Donner un titre au tableau ci-dessus.
3- Donner le type d’étude réalisée. Justifier votre réponse
4- Déterminer les fréquences de HTA parmi les personnes à consommations fréquente de sel et
rare.
B - Par une étude fictive de cohorte, nous avons voulu étudier la relation entre HTA et la
consommation de sel, après un temps de suivi de l’échantillon enquêté.
5
1- Classer cette étude selon l’objectif assigné, la méthode employée, et la chronologie
Par une étude fictive on réalise une étude épidémiologique impliquant la notion du temps de suivi
de l’échantillon.
2-Donner la structure de l’étude, et préciser par un table et un schéma la cible de l’étude
3-Calculer l’indicateur de mesure adéquat et interpréter le résultat
4- Quelle est la mesure de la contribution du facteur de risque étudiée dans la survenue de la
maladie M. Justifier votre réponse
5- Quelle est l’utilité d’une telle mesure pour le clinicien
6- La mesure étant calculée, donner les arguments du jugement de causalité entre le FDR et la
maladie M.

EXERCICE 9.
On a tiré au sort, parmi les hommes de 40 à 59 ans un échantillon de 1000 sujets qu’on a classés,
après examen de sang, en « hypercholestérolémiques » et « normaux ». Ils ont ensuite été suivis
pendant 5 ans et on a observé le nombre de maladies par artérioslérose coronarienne.
Tableau 1 : Étude analysant la liaison entre la cholestérolémie et l’artériosclérose
coronarienne
Cholestérolémie Effectif au départ Artériosclérose
Normaux 750 45
Hypercholestérolémiques 250 28
Total 1000 73

1. De quel type d’étude s’agit-il ?

2. Calculer la fréquence annuelle des nouveaux cas de maladie par artériosclérose
coronarienne chez les hypercholestérolémiques
3. Calculer les risques relatifs et attribuables. Justifier l’utilisation et l’interprétation de ces
deux types de risque.
4. Calculer la fraction étiologique du risque chez les hypercholestérolémiques et dites quelle
est sa signification.

EXERCICE 10.
Afin d'étudier les risques de l'accouchement liés à l’âge de la mère, une équipe de chercheurs a
suivi 180 femmes camerounaises de plus de quarante ans et 532 âgées entre vingt et trente ans.
52 femmes ont donné naissance à un fœtus sans vie (=mortinatalité) dont 21 mères de plus de
quarante ans.
1- De quel type d’étude s’agit-il ? Justifier
2- Présentez les résultats de l'étude sous forme d'un tableau.
3- Si c'est possible, déterminez le risque absolu de mortinatalité chez les femmes de plus de
quarante ans.
4- Si c'est possible, déterminez le risque absolu de mortinatalité chez les femmes agées entre
vingt et trente ans.

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5- Le risque de mortinatalité est-il significativement plus élevé chez les femmes de plus de
quarante ans que chez les femmes âgées entre vingt et trente ?

6- Quel est l'intervalle de confiance du risque relatif de mortinatalité ?

7- Le risque attribuable peut-il être calculé ? Si oui, quel est-il ? Si non, pourquoi ?

EXERCICE 11.
Il a été suggéré que les femmes qui utilisent des contraceptifs oraux présentent un risque accru de
thrombophlébite. 100 femmes atteintes de thrombophlébite constituent les cas de l’étude.
1. Quel est le type d’étude qui va vous permettre de tester l’hypothèse précitée ?
2. Quelle est la principale condition pré-requise pour constituer le groupe des témoins ?
3. On veut utiliser la technique d’appariement pour le choix des témoins. Énumérer et commenter
brièvement les critères d’appariement pour les témoins.
4. Un interrogatoire bien mené a révélé que 60% des femmes atteintes de thrombophlébite et 35%
des témoins ont utilisé des contraceptifs oraux pendant les trois mois précédant leur visite. Estimer
le risque relatif de thrombophlébite pour les femmes qui utilisent des contraceptifs

Exercice 12. Dans le cadre d’une étude séro-épidémiologique visant à déterminer les
facteurs de risque pouvant intervenir dans la transmission de l’hépatite virale B en milieu
hospitalier, on relève que l’infection par le virus de l’hépatite B parmi le personnel d’un
hôpital de Douala se distribue comme suit en fonction de l’âge et du sexe (tableau 1).

1. Le titre du tableau vous satisfait-il pleinement ?

2. Quelles sont les trois variables dont les données sont consignées au tableau 1, leur
nature, leurs modalités ?
3. Quelle est la prévalence globale de l’infection ? Déterminer son intervalle de confiance
à 5%. Cet intervalle vous paraît-il grand vu l’objet de l’étude ?
4. Y a-t-il une liaison entre l’infection par le virus de l’hépatite B et le sexe ?