GAMME PROTECVIA
INDICE 20 NON RESPONSABLE
PRESTATIONS AU 26/03/2024
Remboursements exprimés :
régime obligatoire + mutuelle
SOINS COURANTS
HONORAIRES MÉDICAUX
Consultations et visites généralistes et spécialistes adhérents aux DPTM -
Consultations et visites généralistes et spécialistes non adhérents aux DPTM -
Actes de chirurgie et techniques / Radiologie de médecins adhérents aux DPTM -
Actes de chirurgie et techniques / Radiologie de médecins non adhérents aux DPTM -
ANALYSES ET EXAMENS DE LABORATOIRE
Analyses -
HONORAIRES PARAMÉDICAUX
Auxiliaires médicaux -
MÉDICAMENTS
Pharmacie (tout SMR) -
MATÉRIEL MÉDICAL
Autres prothèses et appareillages -
HOSPITALISATION
HONORAIRES
Soins, honoraires de médecins, actes de chirurgie, d’anesthésie de médecins adhérents aux DPTM 100%
Soins, honoraires de médecins, actes de chirurgie, d’anesthésie de médecins non adhérents aux DPTM 100%
FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIER
Forfait journalier hospitalier (illimité) Frais réels
AUTRES FRAIS
Frais de séjour 100%
Chambre particulière (1) -
Chambre particulière en ambulatoire (10 jours/an) -
Frais d’accompagnant (hors psychiatrie) (2) -
TRANSPORT
Transport -
CURES
Cure thermale (honoraires et traitement) -
Cure thermale (transport et hébergement) -
OPTIQUE
ÉQUIPEMENTS OPTIQUES
Équipement verres simples (a) RO + 100€ (3)
Équipement verres complexes (simples forte correction et progressif) (b) (c) RO + 200€ (3)
Équipement verres très complexes (multifocaux ou progressifs forte correction) (d) (e) (f) RO + 220€ (3)
SUPPLÉMENTS ET PRESTATIONS OPTIQUE (pour les verres Classe A ou Classe B)
Adaptation de la correction visuelle -
Appairage (hors verres Classe B) -
Verres avec filtre -
Autres suppléments -
AUTRES
Lentilles prises en charge ou non par le RO 100% + 100€ / an
Chirurgie réfractive par œil/an 200€
DENTAIRE
PROTHÈSES
Prothèses paniers tarifs maîtrisés et libres (forfait par prothèse) (5) 100% BR + 200€
1re année : 700€
Plafonds prothèses remboursées (6)
À partir de la 2e année : 1000€
SOINS
Soins dentaires 100%
Inlay-onlay 150 %
AUTRES
Prothèses dentaires non RO (7) -
Implantologie / parodontologie (8) -
Orthodontie remboursée (forfait par semestre) -
Orthodontie non remboursée (forfait par semestre) -
VIASANTÉ Mutuelle : mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du code de la mutualité, immatriculée au répertoire SIRENE sous
le N° 777 927 120. Membre D’AG2R LA MONDIALE. Siège social : 14-16 boulevard Malesherbes 75008 Paris - ASSUREUR ET DISTRIBUTEUR
Document non contractuel à caractère publicitaire. Annexe au règlement mutualiste des garanties PROTECVIA. IC-20241706
Remboursements exprimés :
régime obligatoire + mutuelle
AIDES AUDITIVES
AIDES AUDITIVES À TARIFS LIBRES
Classe II par oreille (9) (10) -
AUTRES
Forfait entretien et réparation remboursé par le RO (11) -
BIEN-ÊTRE & PRÉVENTION
Médecines douces -
SERVICES & ACCOMPAGNEMENT (12)
Téléconsultation OUI
Second avis médical (13) OUI
Assistance Facultative (14)
PACKS (FACULTATIF)
Pack Confort
Cf. descriptif fiche annexe
Pack Liberté
PRÉVOYANCE (FACULTATIF)
Versement d’un capital de 20 000 € en cas
Protection Accident de décès accidentel ou de Perte Totale et Irré-
versible d’Autonomie par accident. (15)
Versement d’un capital de 5 000 € en cas de
Capital Équipement Handicap/ Dépendance
survenance de dépendance ou de Handicap. (15)
BR : Base de Remboursement - DPTM : Dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée - SMR : Service Médical Rendu - TM : Ticket Modérateur
RO : Régime Obligatoire - RC : Régime Complémentaire
(1) Durée 90 jours / an en médecine, chirurgie, obstétrique et soins de suite et de réadaptation. 45 jours / an en psychiatrie.
(2) Repas pris dans la ville où se situe l’établissement ou dans un rayon de 10 km autour de celui-ci et couchette en établissement d’hospitalisation. Durée enfant -16 ans : 90 jours / an. Adulte : 45
jours / an.
(3) 1 équipement par année civile.
(4) Adulte et enfant. Limité à la prise en charge d’un équipement par période de 2 ans par bénéficiaire, sauf en cas de renouvellement anticipé prévu à l’article L165-1 du code de la Sécurité sociale,
notamment pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution de la vue.
Pour l’appréciation de la période de deux ans permettant un renouvellement, le point de départ est fixé à la date d’acquisition de l’équipement.
(5) Prothèses fixes, prothèses amovibles et provisoires, réparation.
(6) Le plafond s’applique par année civile d’adhésion à la garantie et ne s’applique qu’au remboursement forfaitaire. Ce plafond global s’applique aux prothèses dentaires fixes et amovibles,
inlay-core, prothèses dentaires provisoires et aux actes de réparation sur prothèse. Au delà du plafond, le ticket modérateur est pris en charge.
(7) Hors implantologie, parodontologie, orthodontie non remboursée par le RO.
(8) Pose d’un implant à l’exclusion de tout acte annexe (scanner, pilier, couronne).
(9) Depuis le 1er janvier 2021, la prise en charge est limitée à un équipement tous les quatre ans. Pour l’appréciation de la période de quatre ans permettant un renouvellement, le point de départ
est fixé à la date d’acquisition de l’équipement. Ce délai de renouvellement s’entend pour chaque oreille indépendamment
(10) Montant maximum remboursé limité à 1700€ (RO+RC).
(11) Dans la limite du nombre de paquets de piles pris en charge par la Sécurité sociale.
(12) Cf Règlement Mutualiste pour le détail des modalités.
(13) Accès à un second avis médical auprès d’un médecin spécialiste de votre pathologie.
(14) Cf. Protocole assistance n° 922 116.
(15) Cf. Conditions spécifiques.
Par équipement à « Verres simples », il faut entendre :
a) Équipements à :
- verres unifocaux sphériques dont la sphère est comprise entre – 6,00 et + 6,00 dioptries ;
- ou à verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre - 6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries ;
- ou à verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère + cylindre) est inférieure ou égale à 6,00 dioptries ;
Par équipement à « Verres simples forte correction et Verres multifocaux ou progressifs », il faut entendre :
b) Équipement comportant un verre mentionné au a) et un verre mentionné au c)
c) Équipements à :
- verres unifocaux sphériques dont la sphère est hors zone de – 6,00 à + 6,00 dioptries;
- ou à verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre - 6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries ;
- ou à verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à - 6,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie ;
- ou à verres unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 6,00 dioptries ;
- ou à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est comprise entre - 4,00 et + 4,00 dioptries ;
- ou à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre - 8,00 et 0,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries ;
- ou à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à 8,00 dioptries.
Par équipement à « Verres multifocaux ou progressifs forte correction », il faut entendre :
d) Équipement comportant un verre mentionné au a) et un verre mentionné au f)
e) Équipement comportant un verre mentionné au c) et un verre mentionné au f)
f) Équipements à :
- verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est hors zone de – 4,00 à + 4,00 dioptries;
- ou à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise entre - 8,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries ;
- ou à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure à - 8,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie ;
- ou à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et dont la somme S est supérieure à 8,00 dioptries.
* Tels que définis réglementairement.
VIASANTÉ Mutuelle : mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du code de la mutualité, immatriculée au répertoire SIRENE sous
le N° 777 927 120. Membre D’AG2R LA MONDIALE. Siège social : 14-16 boulevard Malesherbes 75008 Paris - ASSUREUR ET DISTRIBUTEUR
Document non contractuel à caractère publicitaire. Annexe au règlement mutualiste des garanties PROTECVIA. IC-20241706
